RU2629532C1

RU2629532C1 - Method of integrated clinical assessment of adult lens state

Info

Publication number: RU2629532C1
Application number: RU2016148358A
Authority: RU
Inventors: Марианна Геннадиевна Комарова
Original assignee: Марианна Геннадиевна Комарова
Priority date: 2016-12-09
Filing date: 2016-12-09
Publication date: 2017-08-29

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: for a clinical assessment of the lens state in order to determine the tactics of treating eye diseases, a set of diagnostic criteria is determined: lens transparency, refraction, accommodation, lens topography and capsular-ligament support state. The state of each criterion is assessed in points, the obtained points are summarized. According to the number of obtained points, the anatomical and functional state of the lens is determined as high, corresponding to normal, average, with a partial loss of functions, which shows dynamic observation and symptomatic treatment, or low, with a significant loss of functions, which shows the replacement of the lens with the intraocular lens.

EFFECT: accuracy of the clinical assessment of the anatomical and functional state of the lens is increased.

2 cl, 3 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для клинической оценки состояния хрусталика с целью определения тактики лечения глазных заболеваний.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for clinical assessment of the state of the lens in order to determine the tactics of treatment of eye diseases.

Хрусталик изменяется в течение всей жизни человека, постепенно теряя прозрачность, эластичность и способность к аккомодации, что требует выработки объективных критериев для оценки его функционального состояния в каждом возрастном периоде. К возрасту 70 лет у 90% людей отмечается снижение прозрачности хрусталика той или иной степени [Duke-Elder, W.S.: System of Ophthalmology, - vol. XI - Mosby - 1969 - p. 176], a начиная с 40-летнего возраста, риск снижения зрения из-за катаракты удваивается каждое десятилетие, достигая 100% в 90-летнем возрасте [McCarty С.А., Keeffe J.E., Taylor H.R. The need for cataract surgery: projections based on lens opacity, visual acuity, and personal concern. // Br. J. Ophthalmol. - 1999 - 83(1) - р. 62-65]. Потребность в хирургии хрусталика постоянно растет, в связи со старением населения планеты, подавляющая часть которого, достигнув возраста 80 лет, либо нуждается в удалении катаракты, либо уже его перенесла [Brian G., Taylor Н. Cataract blindness - challenges for the 21 century // Bulletin of the World Helth Organization. - 2001 - 79 - p. 249-256].The lens changes throughout a person’s life, gradually losing transparency, elasticity and the ability to accommodate, which requires the development of objective criteria for assessing its functional state in each age period. By the age of 70 years, 90% of people have a decrease in the transparency of the lens of one degree or another [Duke-Elder, W.S .: System of Ophthalmology, - vol. XI - Mosby - 1969 - p. 176], a starting from the age of 40, the risk of vision loss due to cataracts doubles every decade, reaching 100% at the age of 90 [McCarty S.A., Keeffe J.E., Taylor H.R. The need for cataract surgery: projections based on lens opacity, visual acuity, and personal concern. // Br. J. Ophthalmol. - 1999 - 83 (1) - s. 62-65]. The need for lens surgery is constantly growing, due to the aging of the world's population, the vast majority of which, having reached the age of 80, either need to remove cataracts or have already suffered it [Brian G., Taylor N. Cataract blindness - challenges for the 21 century / / Bulletin of the World Helth Organization. - 2001 - 79 - p. 249-256].

До сих пор среди специалистов не сформировано единого мнения об оптимальных сроках выполнения факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ (ФЭ+ИОЛ) по поводу катаракты. К сожалению, все еще бытует мнение, что к удалению хрусталика следует прибегать только при потере предметного зрения, что катаракта должна созреть, хотя при катарактальных изменениях предел прочности передней капсулы уменьшается в 2 раза, а задней - в 1,5 раза по сравнению с прозрачным хрусталиком, при перезревании катаракты капсульный мешок резко истончается во всех зонах, что способствует его хаотичным разрывам в ходе хирургии [Струсова Н.А. Экстракапсулярная экстракция катаракты с одномоментной имплантацией ИОЛ с иридоинтракапсулярной фиксацией. // Дис. к.м.н. - М.: - 1984. - с. 66-97; Трубилин В.Н. Клинико-экспериментальное обоснование методов хирургии задней капсулы хрусталика. // Автореф. Дис… к.м.н. - М. - 1987. - с. 6-12].So far, there has not been a consensus among specialists about the optimal timeframe for phacoemulsification with implantation of an IOL (PV + IOL) regarding cataracts. Unfortunately, there is still an opinion that lens removal should be resorted to only with the loss of objective vision, that the cataract should mature, although with cataracts, the strength of the anterior capsule decreases by 2 times, and the posterior - by 1.5 times compared with the transparent with the lens, when the cataract is overripe, the capsular bag sharply thins in all areas, which contributes to its chaotic ruptures during surgery [N. Strusova. Extracapsular cataract extraction with simultaneous implantation of IOL with irido-intracapsular fixation. // Dis. Ph.D. - M .: - 1984. - p. 66-97; Trubilin V.N. Clinical and experimental substantiation of methods for surgery of the posterior lens capsule. // Abstract. Dis ... Ph.D. - M. - 1987. - p. 6-12].

Основным нормативом, на который ориентируются отечественные специалисты, является утрата трудоспособности при снижении остроты зрения ведущего глаза до Vis≤0,3 с коррекцией, что соответствует III группе инвалидности по зрению [Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в РФ» от 24 ноября 1995 года 18 - ФЗ, ст. 8]. Но достижение таких низких зрительных функций опасно не только потерей трудоспособности и бинокулярного зрения, снижением качества жизни, но и потерей объективного контроля над состоянием глазного дна, что может привести к необратимой утрате зрения на фоне прогрессирующей патологии заднего сегмента глаза [Николашин С.И. Оптимизация сроков хирургии катаракты на глазах с первичной глаукомой // Сб. статей XIII науч.-пр. конф. «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии» - М - 2012 - С. 118-123]. Следовательно, лечение катаракты необходимо выполнять при остроте зрения? превышающей 0,3, не достигая уровня инвалидности по зрению. Однако субъективная и объективная оценка остроты зрения могут существенно отличаться: при определении показаний к удалению катаракты у людей в возрасте от 40 лет и старше было выявлено, что по степени помутнения хрусталика операция была показана 309 участникам исследования, по субъективной неудовлетворенности - 96, а по остроте зрения (≤0,5) - 48 на 1000 обследованных [McCarty С.А., Keeffe J.E., Taylor H.R. The need for cataract surgery: projections based on lens opacity, visual acuity, and personal concern. // Br. J. Ophthalmol. - 1999 - 83(1) - p. 62-65]. Таким образом, при оценке функционального состояния хрусталика опираться только на степень его прозрачности и остроту зрения недостаточно.The main standard that domestic experts are guided by is disability while reducing the visual acuity of the leading eye to Vis≤0.3 with correction, which corresponds to the III group of visual disability [Federal Law "On Social Protection of the Disabled in the Russian Federation" of November 24, 1995 18 - Federal Law, Article 8]. But the achievement of such low visual functions is dangerous not only due to the loss of ability to work and binocular vision, to a decrease in the quality of life, but also to the loss of objective control over the condition of the fundus, which can lead to irreversible loss of vision against the background of a progressive pathology of the posterior segment of the eye [S. Nikolashin Optimization of the terms of cataract surgery in the eyes with primary glaucoma // Sat. Articles XIII Scientific conf. "Modern technologies of cataract and refractive surgery" - M - 2012 - S. 118-123]. Therefore, is cataract treatment necessary for visual acuity? exceeding 0.3, not reaching the level of visual impairment. However, the subjective and objective assessment of visual acuity can differ significantly: when determining the indications for cataract removal in people aged 40 years and older, it was revealed that 309 participants were shown the operation by degree of lens opacity, 96 by the degree of subjective dissatisfaction, and 96 by subjectivity vision (≤0.5) - 48 per 1000 examined [McCarty S.A., Keeffe JE, Taylor HR The need for cataract surgery: projections based on lens opacity, visual acuity, and personal concern. // Br. J. Ophthalmol. - 1999 - 83 (1) - p. 62-65]. Thus, when assessing the functional state of the lens, relying only on the degree of its transparency and visual acuity is not enough.

Хирургия хрусталика имеет долгую историю и выполняется не только по поводу катаракты. Удаление прозрачного хрусталика с целью коррекции миопии высокой степени впервые было описано Desmonceaux А. в 1776 году и получило развитие благодаря работам Fukala V. в конце 19 века. Рефракционные вмешательства на хрусталике являются наиболее сложным методом коррекции аметропий, так как несут в себе риск характерных для полостных операций осложнений. В настоящее время рефракционная хирургия прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ выполняется по поводу высоких степеней миопии, гиперметропии, астигматизма и анизометропии. Однако основным показанием к данному вмешательству является желание самого пациента, который плохо переносит очковую и контактную коррекцию, а также имеет противопоказания к кераторефракционной хирургии. При этом может выполняться удаление функционально полноценного хрусталика с заменой на ИОЛ, которая уступает ему по своим характеристикам.Lens surgery has a long history and is not just about cataracts. The removal of a clear crystalline lens in order to correct a high degree of myopia was first described by Desmonceaux A. in 1776 and was developed thanks to the work of Fukala V. in the late 19th century. Refractive lens interventions are the most difficult method for correcting ametropias, as they carry the risk of complications characteristic of abdominal operations. Currently, transparent lens refractive surgery with IOL implantation is performed for high degrees of myopia, hyperopia, astigmatism and anisometropia. However, the main indication for this intervention is the desire of the patient himself, who does not tolerate spectacle and contact correction, and also has contraindications for kerato-refractive surgery. In this case, a functionally complete lens can be removed with a replacement for the IOL, which is inferior to it in its characteristics.

Хирургия прозрачного хрусталика при гиперметропии не только повышает остроту зрения без коррекции, но и является профилактикой развития закрытоугольной глаукомы, так как открывает угол передней камеры и облегчает отток внутриглазной жидкости [Сорокин Е.Л., Марченко А.Н., Данилов О.В. Причинность развития первичной закрытоугольной глаукомы // Сб. тез. конф. «Федоровские чтения». - М. - 2013 - с. 199; Azuara-Blanco A. Cataract extraction effective in treatment of primary angle-closure glaucoma. // Eurotimes - vol 17/18 - issue 12/1 - 2013 - p. 14]. He так очевидны преимущества хирургии прозрачного хрусталика при миопии - увеличение объема витреальной полости после удаления хрусталика повышает риск развития отслойки сетчатки [Verzella F. High myopia: refractive microsurgery of the lens 1977-1988, statistical analisis and state of art. // Modern trends in Ophthalmology, Amsterdam, 1989, p. 191-195]. При 10-летнем мониторинге пациентов с близорукостью, выполнение стандартной ФЭ+ИОЛ повышает частоту отслойки сетчатки до 5%, причем у миопов молодого возраста риск развития отслойки сетчатки достигает 20% [Helbig Н. Cataract surgery increases retinal detachment risk. // Eurotimes. - Vol 15 - issue 7/8 - 2010. - p. 12]. Привлекательной стороной хирургии прозрачного хрусталика при миопии высокой степени является максимальный диапазон рефракционных возможностей и повышение остроты зрения за счет увеличения ретинального изображения [Комарова М.Г., Бессарабов А.Н. Математический анализ ретинального изображения при различных способах коррекции миопии высокой степени. // Рефракционная хирургия и офтальмология, 2002 (2), том 2, с. 4-8]. Объективная оценка состояния нативного хрусталика помогла бы конкретизировать показания к различным видам рефракционной коррекции с учетом риска осложнений и возрастных изменений глаза.Surgery of the transparent lens with hyperopia not only improves visual acuity without correction, but also prevents the development of angle-closure glaucoma, since it opens the angle of the anterior chamber and facilitates the outflow of intraocular fluid [Sorokin E.L., Marchenko A.N., Danilov O.V. The causality of the development of primary angle-closure glaucoma // Sat. thesis. conf. "Fedorov readings." - M. - 2013 - p. 199; Azuara-Blanco A. Cataract extraction effective in treatment of primary angle-closure glaucoma. // Eurotimes - vol 17/18 - issue 12/1 - 2013 - p. fourteen]. The advantages of transparent lens surgery with myopia are not so obvious - an increase in the vitreous cavity after removal of the lens increases the risk of retinal detachment [Verzella F. High myopia: refractive microsurgery of the lens 1977-1988, statistical analisis and state of art. // Modern trends in Ophthalmology, Amsterdam, 1989, p. 191-195]. With a 10-year monitoring of patients with myopia, the implementation of standard PE + IOL increases the frequency of retinal detachment to 5%, and in young myopes the risk of developing retinal detachment reaches 20% [Helbig N. Cataract surgery increases retinal detachment risk. // Eurotimes. - Vol 15 - issue 7/8 - 2010. - p. 12]. An attractive aspect of transparent crystalline lens surgery with high myopia is the maximum range of refractive possibilities and increased visual acuity due to an increase in retinal image [Komarova MG, Bessarabov AN Mathematical analysis of the retinal image with various methods of correction of high myopia. // Refractive surgery and ophthalmology, 2002 (2), volume 2, p. 4-8]. An objective assessment of the state of the native lens would help to specify indications for various types of refractive correction, taking into account the risk of complications and age-related changes in the eye.

Удаление хрусталика как растущего эктодермального образования, находящегося в непосредственной близости от зоны продукции и оттока внутриглазной жидкости, постепенно может сместить на второй план традиционные антиглаукоматозные вмешательства. В возрасте от 20 до 80 лет объем и масса хрусталика увеличиваются в среднем в 1,5 раза [Scammon R.E., Hesdorffer М.В. Growth in mass and volume of the human lens in postnatal life. // Arch. Ophthal., 1937, V. 17, p. 104-112; Strenk S.A.. Semmlow J.L., Strenk L.M, Munoz P., Gronlund-Jacob J., DeMarco J.K. Age-related changes in human ciliary muscle and lens: a magnetic resonance imaging study. // Invest Ophthalmol Vis Sci. - 1999 May - 40(6) - c. 1162-1169], что становится топографически и функционально опасным для окружающих внутриглазных структур, особенно при небольших размерах глазного яблока. В результате возрастного увеличения размеров хрусталика у 50% людей в возрасте 70 лет отмечается переднее смещение иридохрусталиковой диафрагмы и сужение угла передней камеры, что повышает риск развития глаукомы [Ochiai Н, Chihara Е, Chuman Н, Sawada A, Akita J. Age and increased incidence of "forward bowing" of the iris in normal eyes. // J. Glaucoma - 1998 - 7(6) - p. 408-412].Removal of the lens as a growing ectodermal formation, located in the immediate vicinity of the production zone and outflow of intraocular fluid, can gradually overshadow traditional antiglaucomatous interventions. At the age of 20 to 80 years, the volume and mass of the lens increases on average 1.5 times [Scammon R.E., Hesdorffer M.V. Growth in mass and volume of the human lens in postnatal life. // Arch. Ophthal., 1937, V. 17, p. 104-112; Strenk S.A. Semmlow J.L., Strenk L.M., Munoz P., Gronlund-Jacob J., DeMarco J.K. Age-related changes in human ciliary muscle and lens: a magnetic resonance imaging study. // Invest Ophthalmol Vis Sci. - 1999 May - 40 (6) - c. 1162-1169], which becomes topographically and functionally dangerous for the surrounding intraocular structures, especially with small sizes of the eyeball. As a result of the age-related increase in the size of the lens in 50% of people aged 70 years, there is an anterior displacement of the iris lens diaphragm and a narrowing of the anterior chamber angle, which increases the risk of developing glaucoma [Ochiai H, Chihara E, Chuman H, Sawada A, Akita J. Age and increased incidence of "forward bowing" of the iris in normal eyes. // J. Glaucoma - 1998 - 7 (6) - p. 408-412].

Под иридо-лентикулярным контактом (iridolenticular contact) подразумевают зону соприкосновения задней поверхности радужки и передней поверхности хрусталика. Степень выраженности иридо-лентикулярного контакта влияет на высвобождение гранул пигмента из пигментного слоя радужки и их дисперсию в структурах передней камеры при скольжении радужки по передней поверхности хрусталика. В случае плотного иридо-лентикулярного контакта происходит «стирание» пигментного слоя, включая зрачковую кайму. Было замечено, что при наличии иридо-лентикулряного контакта и глаукомы одного глаза на фоне билатерального псевдоэксфолиативного синдрома отмечаются случаи многолетнего отсутствия глаукомы парного глаза, где вследствие перенесенной травмы и/или хирургического вмешательства иридо-лентикулярного контакта нет [Konstas A.G., Diafas S. Loss of iridolenticular contact in eyes with exfoliation syndrome may protect against glaucoma. // Acta Ophthalmol Scand., 1999-Aug; 77(4) - Р. 467-70]. Клиническим проявлением иридо-лентикулярного контакта может служить отпечаток зрачкового края радужки на передней поверхности хрусталика, который наиболее заметен при деструкции пигментной каймы и псевдоэксфолиативном синдроме. Атрофия сфинктера радужки визуализируется при биомикроскопии в отраженном свете в виде дефектов ткани (как бы «изъеденной молью»), более выраженных при грубой деструкции зрачкового края [Кански Д. Клиническая офтальмология систематизированный подход. 2009 - «Логосфера» М. - с. 399]. Риск развития глаукомы в таких глазах повышен, однако ФЭ+ИОЛ имеет выраженный гипотензивный эффект, так как ослабляет иридо-лентикулярный контакт и приводит к полному открытию угла передней камеры. В настоящее время уже формируется новое направление в лечении глаукомы, основанное на хирургии хрусталика [Brown R.H., Zhong L., Lynch M.G. Lens-based glaucoma surgery: Using cataract surgery to reduce intraocular pressure. // J. Cataract Refract Surg - 2014-40 - P. 1255-1262; Комарова М.Г. Смена парадигмы хирургического лечения глаукомы - антиглаукоматозная хирургия хрусталика, как операция первого выбора. // Новости глаукомы №1(37) - 2016 - С 112-117], что повышает интерес к вопросу разработки объективных методов клинической оценки состояния хрусталика.By iridolenticular contact (iridolenticular contact) is meant the contact area of the posterior surface of the iris and the anterior surface of the lens. The severity of the irido-lenticular contact affects the release of pigment granules from the pigment layer of the iris and their dispersion in the structures of the anterior chamber when the iris glides along the anterior surface of the lens. In the case of dense irido-lenticular contact, the pigment layer is “erased,” including the pupil border. It was noted that in the presence of irido-lenticular contact and glaucoma of one eye against the background of bilateral pseudoexfoliation syndrome, there are cases of a long-term absence of glaucoma of the paired eye, where there is no irido-lenticular contact due to trauma and / or surgery [Konstas AG, Diafas S. Loss of iridolenticular contact in eyes with exfoliation syndrome may protect against glaucoma. // Acta Ophthalmol Scand., 1999-Aug; 77 (4) - R. 467-70]. The clinical manifestation of irido-lenticular contact may be the imprint of the pupil edge of the iris on the anterior surface of the lens, which is most noticeable during destruction of the pigment border and pseudoexfoliation syndrome. Atrophy of the sphincter of the iris is visualized by biomicroscopy in reflected light in the form of tissue defects (as it were, “moth-eaten”), more pronounced with rough destruction of the pupil [Kanski D. Clinical ophthalmology systematic approach. 2009 - The Logosphere M. - p. 399]. The risk of developing glaucoma in such eyes is increased, but PV + IOL has a pronounced hypotensive effect, as it weakens the irido-lenticular contact and leads to the complete opening of the anterior chamber angle. Currently, a new direction in the treatment of glaucoma, based on lens surgery [Brown R.H., Zhong L., Lynch M.G. Lens-based glaucoma surgery: Using cataract surgery to reduce intraocular pressure. // J. Cataract Refract Surg - 2014-40 - P. 1255-1262; Komarova M.G. The paradigm shift for surgical treatment of glaucoma is the anti-glaucomatous lens surgery, as the first choice surgery. // Glaucoma News No. 1 (37) - 2016 - C 112-117], which raises interest in the development of objective methods for the clinical assessment of the lens.

С целью конкретизации показаний к ФЭ+ИОЛ нами предлагалась классификация своевременности хирургии хрусталика, которая базировалась на оценке его прозрачности и состояния цинновой связки [Комарова М.Г. Разработка классификации своевременности хирургии хрусталика и ее применение в клинической практике // Научно-прак. журнал «Современные технологии в офтальмологии» №3 - М., 2014 - С. 47-51]:In order to concretize the indications for PV + IOL, we proposed a classification of the timeliness of lens surgery, which was based on an assessment of its transparency and the state of the zinc ligament [Komarova MG Development of a classification of the timeliness of lens surgery and its use in clinical practice // Scientific-Pract. journal "Modern technologies in ophthalmology" No. 3 - M., 2014 - S. 47-51]:

1. Ранняя хирургия хрусталика - клинически прозрачный хрусталик1. Early lens surgery - a clinically transparent lens

2. Своевременная хирургия хрусталика - катаракта при Vis>0,32. Timely lens surgery - cataract with Vis> 0.3

3. Поздняя хирургия хрусталика с низким риском осложнений - катаракта, Vis≤0,33. Late lens surgery with a low risk of complications - cataract, Vis≤0.3

4. Поздняя хирургия хрусталика с высоким риском осложнений - дегенерация капсульно-связочного аппарата, независимо от степени прозрачности хрусталика.4. Late lens surgery with a high risk of complications - degeneration of the capsule-ligamentous apparatus, regardless of the degree of transparency of the lens.

Дегенерация капсульно-связочного аппарата хрусталика определялась путем выявления факодонеза при перкуссии височной кости со стороны исследуемого глаза во время биомикроскопии. Однако данная классификация оказалась методологически слабой, так как риск развития хирургических осложнений, который в ней оценивался только по состоянию цинновой связки, должен учитывать и множество других факторов, таких как опыт хирурга или общее состояние и комплаентность пациента. Предложенный нами в данной классификации способ оценки капсульно-связочной поддержки требовал дополнительной градации по степени выраженности патологии, так как с возрастом отмечается прогрессирующее снижение прочности капсульного мешка и цинновой связки [Струсова Н.А. Экстракапсулярная экстракция катаракты с одномоментной имплантацией ИОЛ с иридоинтракапсулярной фиксацией. // Дис. к.м.н. - М. - 1984. - с. 66-97], и вмешательство на хрусталике целесообразно провести до появления выраженного факодонеза. Однако при помощи биомикроскопии удается выявить только пятую часть всех случаев подвывиха хрусталика 1-й степени, а подавляющее большинство нарушений капсульно-связочной поддержки не диагностируется, создавая непредвиденные трудности в ходе вмешательства [Белоноженко Я.В., Сорокин Е.Л., Терещенко Ю.А. Частота подвывиха хрусталика I степени при возрастной катаракте - мнимая и истинная картина // Сборник XIV Научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии». - М.: 2013. - С. 35-40]. Данный факт заставил нас разработать перкуссионную пробу для оценки состояния цинновой связки, которая при клиническом применении показала высокую чувствительность: фокусировали луч осветителя щелевой лампы на иридохрусталиковой диафрагме исследуемого глаза, проводили перкуссию костей орбитальной области с одноименной стороны (лобной, височной, скуловой кости) и наблюдали за колебаниями хрусталика: нормальное состояние цинновой связки отмечали при отсутствии на исследуемом глазу визуально определяемого факодонеза, как без перкуссии, так и на ее фоне; растяжение цинновой связки определяли при выявлении факодонеза только на фоне перкуссионной пробы; повреждение цинновой связки определяли при выявлении факодонеза, как без перкуссии, так и на ее фоне [Комарова М.Г. Применение перкуссионной пробы для определения состояния цинновой связки у пациентов с катарактой. // Научно-прак. журнал «Современные технологии в офтальмологии» №5 - М., 2016 - С. 48-52]. Однако для всесторонней клинической оценки способности хрусталика и его связочного аппарата выполнять свои функции, кроме перкуссионной пробы, требовалась разработка и других критериев.The degeneration of the capsule-ligamentous apparatus of the lens was determined by detecting phacodonesis with percussion of the temporal bone from the side of the eye under examination during biomicroscopy. However, this classification turned out to be methodologically weak, since the risk of developing surgical complications, which was assessed only by the state of the zinc ligament, should take into account many other factors, such as the experience of the surgeon or the general condition and compliance of the patient. The method for evaluating capsule-ligamentous support that we proposed in this classification required additional gradation in the degree of severity of the pathology, since a progressive decrease in the strength of the capsular bag and the zinc ligament is noted with age [N. Strusova. Extracapsular cataract extraction with simultaneous implantation of IOL with irido-intracapsular fixation. // Dis. Ph.D. - M. - 1984. - p. 66-97], and it is advisable to perform an intervention on the lens until a pronounced phacodonesis appears. However, using biomicroscopy, only one fifth of all cases of lens subluxation of the 1st degree can be detected, and the vast majority of capsule-ligament support disorders are not diagnosed, creating unforeseen difficulties during the intervention [Belonozhenko Y. V., Sorokin EL, Tereshchenko Yu .BUT. The frequency of subluxation of the lens of the first degree with age-related cataract - an imaginary and true picture // Collection of the XIV Scientific-Practical Conference "Modern technologies of cataract and refractive surgery." - M .: 2013. - S. 35-40]. This fact forced us to develop a percussion test for assessing the state of the zinc ligament, which, when used clinically, showed high sensitivity: we focused the beam of the slit lamp illuminator on the iridocrystalline diaphragm of the studied eye, performed percussion of the bones of the orbital region from the same side (frontal, temporal, zygomatic bones) and observed after vibrations of the crystalline lens: the normal state of the zinc ligament was noted in the absence of visually detectable phacodonesis on the examined eye, as without percussion AI, and against its background; the stretching of the zinc ligament was determined when revealing phacodonesis only against the background of a percussion sample; damage to the zinc ligament was determined when phacodonesis was detected, both without percussion and against its background [Komarova MG The use of a percussion test to determine the state of the zinc ligament in patients with cataracts. // Scientific and practical. journal "Modern technologies in ophthalmology" No. 5 - M., 2016 - S. 48-52]. However, for a comprehensive clinical assessment of the ability of the lens and its ligamentous apparatus to perform its functions, in addition to the percussion test, the development of other criteria was also required.

Попытка определить нормальное функциональное состояние хрусталика, соответствие которому являлось бы относительным противопоказанием к его замене на ИОЛ, привела нас к следующим критериям (прототип):An attempt to determine the normal functional state of the lens, the correspondence of which would be a relative contraindication to its replacement with an IOL, led us to the following criteria (prototype):

1) достаточная прозрачность (возможность получения качественного цифрового изображения глазного дна и выполнения ЛК сетчатки),1) sufficient transparency (the ability to obtain high-quality digital images of the fundus and the implementation of retinal LC),

2) адекватная преломляющая способность (отсутствие аметропий, не коррегируемых очками),2) adequate refractive power (absence of ametropias not corrected by glasses),

3) топографическая безопасность (отсутствие переднего смещения хрусталика, влияющего на форму УПК).3) topographic safety (lack of anterior displacement of the lens affecting the shape of the CPC).

В случае, если пресбиопический хрусталик не отвечал одному или нескольким требованиям, определялись относительные показания к его замене на искусственный [Комарова М.Г. Оптимальные сроки хирургии хрусталика у пациентов с различной рефракцией. // Сб. статей XIV науч.-пр. конф. «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии». - М.: - 2013. - с. 87-96].If the presbyopic lens did not meet one or several requirements, the relative indications for its replacement with an artificial one were determined [Komarova MG The optimal timing of lens surgery in patients with different refraction. // Sat Articles XIV Scientific conf. "Modern technologies of cataract and refractive surgery." - M .: - 2013. - p. 87-96].

Однако при данном способе оценки хрусталика все клинические критерии оказались размытыми, без градации признаков по степени их выраженности, кроме того, не учитывались такие важные критерии, как состояние капсульно-связочной поддержки и способность хрусталика к аккомодации, не выделялись случаи заднего смещения иридохрусталиковой диафрагмы, которые могут отрицательно влиять на гидродинамику глаза. Выработка четких показаний к замене хрусталика на искусственный, исходя из данных только трех критериев его оценки, оказалась затруднительной, приводящей к клиническим ошибкам. Например, если речь идет о частичном снижении прозрачности хрусталика у пациента 40 лет, при нормальной топографии и эмметропии, то решение о ФЭ+ИОЛ, которое исходит из трех данных критериев оценки хрусталика, может быть преждевременным, особенно с учетом нормальной капсульно-связочной поддержки и сохранения достаточного объема аккомодации, которую пока не в состоянии полноценно заменить ни один тип мультифокальных или псевдоаккомодирующих ИОЛ. Или в случае достаточной прозрачности, адекватной преломляющей способности и топографической безопасности хрусталика (отсутствие переднего смещения) у пациента 70 лет, может быть выявлено заднее смещение иридохрусталиковой диафрагмы с плотным иридо-лентикулярным контактом, который ведет к развитию пигментной глаукомы на фоне коррегируемой очками миопии высокой степени, то отсутствие показаний к ФЭ+ИОЛ по данным прототипа будет ошибочным, так как хирургия хрусталика приведет к устранению иридо-лентикулярного контакта, заднего прогиба радужки и слущивания пигмента с задней поверхности радужки, что стабилизирует глаукомный процесс, кроме того, хирургия хрусталика позволит коррелировать миопию высокой степени и повысит качество жизни пациента. Три указанных в прототипе критерия оказываются недостаточными для охвата всех вариантов отклонения состояния хрусталика от нормы. Дополнительными и клинически важными критериями являются состояние капсульно-связочной поддержки и способность к аккомодации. Состояние капсульно-связочной поддержки влияет на способность хрусталика выполнять свои функции и быть безопасным для окружающих структур, а также оказывает влияние на развитие катаракты и глаукомы, так как патологический факодонез нарушает обменные процессы в хрусталике и способствует пигментной дисперсии. Аккомодация является важным, и пока незаменимым при помощи ИОЛ, критерием функционального состояния хрусталика, который существенно влияет на качество жизни человека и его профессиональные возможности. Таким образом, клинически всесторонняя оценка состояния хрусталика должна включать 5 критериев: прозрачность, рефракцию, аккомодацию, топографию, капсульно-связочную поддержку. Повышение точности оценки состояния хрусталика может быть обеспечено минимально необходимым, но качественно значимым набором критериев, сочетание которых полностью охватывает клинические характеристики хрусталика, демонстрирующие его способность выполнять свои функции, не отягощая функционирование окружающих структур глаза.However, with this method of evaluating the lens, all clinical criteria were blurred, without gradation of signs according to their severity, in addition, important criteria such as the state of capsular-ligamentous support and the ability of the lens to accommodate were not taken into account, there were no cases of posterior displacement of the iridic lens diaphragm, which can adversely affect the hydrodynamics of the eye. The development of clear indications for replacing the lens with an artificial one, based on data from only three criteria for its evaluation, turned out to be difficult, leading to clinical errors. For example, if we are talking about a partial decrease in the transparency of the lens in a patient 40 years old, with normal topography and emmetropia, then the decision on PE + IOL, which proceeds from these three criteria for evaluating the lens, can be premature, especially considering normal capsular-ligamentous support and maintaining a sufficient amount of accommodation, which is not yet able to fully replace any type of multifocal or pseudo-accommodating IOL. Or in the case of sufficient transparency, adequate refractive power and topographic security of the lens (lack of anterior displacement) in a 70-year-old patient, a posterior displacement of the iridocrystal diaphragm with a dense irido-lenticular contact can be detected, which leads to the development of pigmented glaucoma against the background of high-grade corrected myopia , then the lack of indications for PE + IOL according to the prototype will be erroneous, since lens surgery will eliminate the irido-lenticular contact, posterior deflection iris and desquamation of the pigment from the back of the iris, which stabilizes the glaucoma process, in addition, lens surgery will correlate high myopia and improve the quality of life of the patient. The three criteria specified in the prototype are insufficient to cover all variants of the deviation of the lens state from normal. Additional and clinically important criteria are the state of capsular-ligamentous support and the ability to accommodate. The state of capsule-ligamentous support affects the ability of the lens to perform its functions and be safe for surrounding structures, and also affects the development of cataracts and glaucoma, since pathological phacodonezone disrupts metabolic processes in the lens and promotes pigment dispersion. Accommodation is an important, and so far indispensable with the help of IOL, criterion of the functional state of the lens, which significantly affects the quality of life of a person and his professional abilities. Thus, a clinically comprehensive assessment of the lens should include 5 criteria: transparency, refraction, accommodation, topography, capsule-ligamentous support. Improving the accuracy of assessing the state of the lens can be provided with the minimum necessary, but qualitatively significant set of criteria, a combination of which fully covers the clinical characteristics of the lens, demonstrating its ability to perform its functions without burdening the functioning of the surrounding eye structures.

Так как для нашей страны проблема профилактики перезревания катаракты все еще актуальна, но при этом на фоне роста коммерческого интереса к факохирургии уже намечается тенденция к гипердиагностике катаракты, остаются размытыми показания к рефракционной и антиглаукоматозной хирургии прозрачного хрусталика - назрела необходимость в разработке комплексной системы клинической оценки состояния хрусталика, учитывающей его возрастные и патологические изменения в полости глазного яблока, которая позволит объективно определить своевременность его замены на ИОЛ.Since the problem of cataract overriding prevention is still relevant for our country, but at the same time, with the growing commercial interest in phacosurgery, there is already a tendency towards overdiagnosis of cataracts, indications for refractive and anti-glaucomatous surgery of the transparent lens are blurred - there is a need to develop an integrated system of clinical assessment of the condition the lens, taking into account its age and pathological changes in the cavity of the eyeball, which will objectively determine the time the fact of its replacement by IOL.

В настоящем изобретении решается задача разработки способа клинической оценки состояния хрусталика доступными для широкого круга врачей-офтальмологов методами.The present invention solves the problem of developing a method for the clinical assessment of the state of the lens accessible to a wide range of ophthalmologists.

Достигаемым техническим результатом является повышение точности клинической оценки анатомо-функционального состояния хрусталика.Achievable technical result is to increase the accuracy of the clinical assessment of the anatomical and functional state of the lens.

Полученная с помощью разработанного метода клиническая оценка состояния хрусталика позволяет более точно определить его анатомо-функциональное состояние, взаимодействие с окружающими тканями глаза и своевременность его замены на ИОЛ путем анализа критериев, сочетание которых комплексно охватывает характеристики хрусталика, демонстрирующие его способность выполнять свои функции. Кроме того, преимуществом разработанного метода является то, что он выполняется при помощи стандартных офтальмологических обследований.The clinical assessment of the state of the lens obtained using the developed method makes it possible to more accurately determine its anatomical and functional state, interaction with surrounding tissues of the eye, and the timeliness of its replacement with IOLs by analyzing criteria that combine comprehensively covers the characteristics of the lens that demonstrate its ability to perform its functions. In addition, the advantage of the developed method is that it is performed using standard ophthalmological examinations.

На сегодняшнем уровне развития техники микрохирургии глаза становится очевидным, что вопрос о качестве анатомо-функционального состояния хрусталика ставится не только при его помутнении со снижением зрительных функций (катарактальная хирургия), но и при аномалиях рефракции (интраокулярная рефракционная хирургия), а также при возрастном увеличении его объема и массы, приводящем к нарушению гидродинамики глаза (антиглаукоматозная хирургия хрусталика) и ослаблению прочности цинновой связки (хирургия старческого подвывиха хрусталика). Таким образом, анатомо-функциональное состояние хрусталика следует оценивать по нескольким клиническим критериям, которые влияют на жизнедеятельность глаза в целом.At the current level of development of the eye microsurgery technique, it becomes obvious that the question of the quality of the anatomical and functional state of the lens is posed not only when it is clouded with a decrease in visual function (cataract surgery), but also in case of refractive errors (intraocular refractive surgery), as well as with age-related increase its volume and mass, leading to disruption of the hydrodynamics of the eye (anti-glaucomatous lens surgery) and weakening of the strength of the zinc ligament (surgery of the senile subluxation of the lens). Thus, the anatomical and functional state of the lens should be evaluated according to several clinical criteria that affect the life of the eye as a whole.

Хрусталик (lens crystallina) является эктодермальным аваскулярным образованием в форме двояковыпуклой линзы, окруженной капсулой и поддерживаемой кольцом зонулярных волокон, фиксированных к экватору хрусталика и цилиарному телу. Главными характеристиками хрусталика являются его прозрачность, рефракционная и аккомодационная способность, и эти три общепринятых критерия необходимо учитывать при его функциональной оценке. Четвертым критерием является топография хрусталика, который вместе с ресничным пояском и радужкой образует иридохрусталиковую диафрагму, разделяющую полость глаза на две неравные части. При смещении иридохрусталиковой диафрагмы кпереди или кзади за счет анатомических особенностей глаза, возрастных изменений хрусталика или растяжения цинновой связки повышается риск развития глаукомы (закрытоугольная глаукома у гиперметропов или пигментная глаукома у миопов). Пятым важным критерием оценки хрусталика, который существенно влияет на уровень хирургических осложнений, а также может провоцировать развитие глаукомы и катаракты, является состояние его капсульно-связочной поддержки.The lens (lens crystallina) is an ectodermal avascular formation in the form of a biconvex lens surrounded by a capsule and supported by a ring of zonal fibers fixed to the equator of the lens and the ciliary body. The main characteristics of the lens are its transparency, refractive and accommodation ability, and these three generally accepted criteria must be taken into account in its functional assessment. The fourth criterion is the topography of the crystalline lens, which, together with the ciliary girdle and iris, forms an iris-crystalline diaphragm that divides the eye cavity into two unequal parts. With the displacement of the iris-lens diaphragm anterior or posterior due to the anatomical features of the eye, age-related changes of the lens or stretching of the zinc ligament, the risk of developing glaucoma increases (angle-closure glaucoma in hyperopia or pigmented glaucoma in myopes). The fifth important criterion for assessing the lens, which significantly affects the level of surgical complications, and can also provoke the development of glaucoma and cataracts, is the state of its capsular-ligamentous support.

Таким образом, нами были выделены 5 главных критериев клинической оценки хрусталика: прозрачность, рефракция, аккомодация, топография и состояние капсульно-связочной поддержки.Thus, we have identified 5 main criteria for the clinical evaluation of the lens: transparency, refraction, accommodation, topography and the state of capsular-ligamentous support.

Каждый критерий оценивался по 3-балльной системе от 0 до 2 баллов включительно с суммарным результатом в диапазоне от 0 до 10 баллов: 0 баллов - минимальный уровень функции, 1 балл - средний уровень функции, 2 балла - высокий уровень функции. Подобная система применяется во всем мире для оценки функционального состояния новорожденных на первых минутах жизни по шкале Апгар [Apgar V. A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant. // Curr Res Anesth Analg. - 1953-32(4) - P. 260-267].Each criterion was evaluated on a 3-point system from 0 to 2 points inclusive with a total result in the range from 0 to 10 points: 0 points - the minimum level of function, 1 point - the average level of function, 2 points - a high level of function. A similar system is used worldwide to assess the functional state of newborns in the first minutes of life on the Apgar scale [Apgar V. A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant. // Curr Res Anesth Analg. - 1953-32 (4) - P. 260-267].

Первый критерий оценки хрусталика - прозрачность. Он определяется по данным биомикроскопии, офтальмоскопии и визометрии. Хрусталик считали клинически прозрачным, если отсутствовали его видимые помутнения при биомикроскопии, хорошо определялись детали глазного дна при офтальмоскопии, а данные визометрии с коррекцией соответствовали состоянию глазного дна.The first criterion for evaluating the lens is transparency. It is determined by biomicroscopy, ophthalmoscopy and visometry. The lens was considered clinically transparent if its visible opacities were absent during biomicroscopy, details of the fundus were clearly determined during ophthalmoscopy, and the visometry data with correction corresponded to the condition of the fundus.

Прозрачный хрусталик оценивали в 2 балла; при выявлении начальных помутнений в хрусталике (полупрозрачный хрусталик) и при коррегированной остроте зрения более 0,3 оценивали в 1 балл; при выявлении грубых помутнений в хрусталике (мутный хрусталик) и при коррегированной остроте зрения 0,3 и менее оценивали в 0 баллов.A clear crystalline lens was rated at 2 points; when revealing initial clouding in the lens (translucent lens) and with corrected visual acuity, more than 0.3 was evaluated at 1 point; if gross opacities in the lens were detected (cloudy lens) and corrected visual acuity of 0.3 or less was evaluated at 0 points.

Второй критерий оценки хрусталика - рефракция. В клинической практике оптическая сила хрусталика не определяется изолированно, а оценивается суммарно с оптической силой роговицы как способность преломляющих структур глаза фокусировать изображение на сетчатке. В клинической рефракции глаза выделяют эмметропию (главный фокус на сетчатке в покое аккомодации), миопию (главный фокус перед сетчаткой) и гиперметропию (главный фокус за сетчаткой).The second criterion for evaluating the lens is refraction. In clinical practice, the optical power of the lens is not determined in isolation, but is evaluated in total with the optical power of the cornea as the ability of the refractive structures of the eye to focus the image on the retina. In clinical refraction, the eyes secrete emmetropia (the main focus on the retina alone), myopia (the main focus in front of the retina) and hyperopia (main focus behind the retina).

Оценивая функциональные возможности хрусталика в фокусировке световых лучей на сетчатке (при данных анатомических размерах глаза и оптической силе роговицы) и возможность коррегировать аметропии с помощью очков, мы выделили 3 состояния:Assessing the functionality of the lens in focusing light rays on the retina (given the anatomical size of the eye and the optical power of the cornea) and the ability to correct ametropia using glasses, we identified 3 states:

норму (максимальная острота зрения достигается без коррекции - эмметропия), которая оценивалась в 2 балла,normal (maximum visual acuity is achieved without correction - emmetropia), which was estimated at 2 points,

коррегируемую аметропию (миопия/гиперметропия, при которой очковая коррекция улучшает зрение), которая оценивалась в 1 балл,correctable ametropia (myopia / hyperopia, in which spectacle correction improves vision), which was estimated at 1 point,

некоррегируемую аметропию (очковая коррекция не улучшает зрение), которая оценивалась в 0 баллов.uncorrectable ametropia (spectacle correction does not improve vision), which was estimated at 0 points.

Третий критерий оценки хрусталика - способность к аккомодации, то есть к ясному зрению на различные расстояния за счет изменения формы хрусталика и его преломляющей силы, которая убывает с возрастом. Путем подбора пробных стекол для зрения вдаль и вблизи, можно определить способность хрусталика к аккомодации.The third criterion for assessing the lens is the ability to accommodate, that is, to clear vision at various distances due to a change in the shape of the lens and its refractive power, which decreases with age. By selecting test glasses for distance and near vision, the ability of the lens to accommodate can be determined.

Объем абсолютной аккомодации 3,0 и более диоптрий считали нормальным и оценивали в 2 балла, объем аккомодации менее 3,0 диоптрий оценивали в 1 балл, а отсутствие аккомодации оценивали в 0 баллов.The volume of absolute accommodation of 3.0 or more diopters was considered normal and rated at 2 points, the accommodation volume of less than 3.0 diopters was rated at 1 point, and the lack of accommodation was rated at 0 points.

Четвертый критерий оценки хрусталика - топография. В этом случае оценивается положение хрусталика и его безопасность (индифферентность) для функционирования других структур глаза.The fourth criterion for evaluating the lens is topography. In this case, the position of the lens and its safety (indifference) for the functioning of other structures of the eye are evaluated.

Во время биомикроскопии переднего сегмента глаза определялось состояние иридо-лентикулярного контакта:During biomicroscopy of the anterior segment of the eye, the state of irido-lenticular contact was determined:

если иридохрусталиковая диафрагма визуально не смещена кпереди или кзади относительно корня радужки, деструкции пигментной каймы радужки нет, то иридо-лентикулярный контакт считали физиологическим и оценивали в 2 балла;if the iris-lens diaphragm is not visually displaced anteriorly or posteriorly relative to the root of the iris, there is no destruction of the pigment rim of the iris, then the irido-lenticular contact was considered physiological and evaluated at 2 points;

если иридохрусталиковая диафрагма визуально не смещена относительно корня радужки, выявляется деструкция пигментной каймы радужки, то определяли патологический иридо-лентикулярный контакт без смещения и оценивали в 1 балл;if the iris-crystalline diaphragm is not visually displaced relative to the root of the iris, destruction of the pigment rim of the iris is detected, then the pathological irido-lenticular contact without bias was determined and evaluated at 1 point;

если иридохрусталиковая диафрагма смещена в сторону передней или задней камеры относительно корня радужки, отмечается деструкция пигментной каймы радужки, то отмечали патологический иридо-лентикулярный контакт со смещением и оценивали в 0 баллов.if the iris-lens diaphragm is displaced towards the front or rear camera relative to the root of the iris, destruction of the pigment rim of the iris is noted, pathological irido-lenticular contact with displacement was noted and evaluated at 0 points.

Пятый критерий оценки хрусталика - состояние капсульно-связочной поддержки, для выявления которого мы применяли описанный выше способ: проводили перкуссию костей орбитальной области с одноименной стороны в ходе биомикроскопии и наблюдали за колебаниями хрусталика.The fifth criterion for assessing the lens is the state of the capsule-ligamentous support, for the detection of which we used the method described above: percussed the bones of the orbital region from the same side during biomicroscopy and observed lens vibrations.

Нормальное состояние цинновой связки отмечали при отсутствии на исследуемом глазу визуально определяемого факодонеза как без перкуссии, так и на ее фоне и оценивали в 2 балла;The normal state of the zinc ligament was noted in the absence of a visually detectable phacodonezon on the examined eye, both without percussion and against its background, and was rated at 2 points;

растяжение цинновой связки определяли при выявлении факодонеза только на фоне перкуссионной пробы и оценивали в 1 балл;the stretching of the zinc ligament was determined when revealing phacodonesis only against the background of a percussion sample and was assessed at 1 point;

повреждение цинновой связки определяли при выявлении факодонеза как без перкуссии, так и на ее фоне и оценивали в 0 баллов.damage to the zinc ligament was determined when phacodonesis was detected both without percussion and against its background and was assessed at 0 points.

Способ оценки функционального состояния хрусталика осуществляется следующим образом.A method for assessing the functional state of the lens is as follows.

Проводится офтальмологическое обследование, включающее визометрию, рефрактометрию, биомикроскопию и офтальмоскопию, при этом определяется острота зрения, рефракция глаза, объем абсолютной аккомодации, прозрачность хрусталика, положение иридохрусталиковой диафрагмы, состояние пигментной каймы радужки и капсульно-связочной поддержки хрусталика.An ophthalmological examination is carried out, including visometry, refractometry, biomicroscopy and ophthalmoscopy, while determining visual acuity, refraction of the eye, the volume of absolute accommodation, the transparency of the lens, the position of the iris-lens diaphragm, the condition of the pigment border of the iris and capsule-ligament support of the lens.

Клинически прозрачный хрусталик оценивается в 2 балла, полупрозрачный хрусталик и Vis>0,3 с коррекцией - в 1 балл, мутный хрусталик и Vis≤0,3 с коррекцией - в 0 баллов. Хрусталик, фокусирующий лучи света на сетчатке без коррекции (эмметропия), оценивается в 2 балла, хрусталик, фокусирующий лучи на сетчатке с коррекцией (коррегируемая аметропия), - в 1 балл, хрусталик, не фокусирующий лучи на сетчатке ни с коррекцией, ни без нее (некоррегируемая аметропия), - в 0 баллов. Хрусталик, имеющий объем абсолютной аккомодации, достаточный для зрения на разные дистанции в 3,0 и более диоптрий, оценивается в 2 балла, хрусталик, имеющий частичный объем аккомодации менее 3,0 диоптр, - в 1 балл, пресбиопический хрусталик без аккомодации - в 0 баллов. Хрусталик, индифферентный по отношению к окружающим структурам (физиологический иридо-лентикулярный контакт), оценивается в 2 балла, хрусталик, приводящий к деструкции пигментной каймы радужки (патологический иридо-лентикулярный контакт без смещения), - в 1 балл, хрусталик, приводящий к переднему или заднему смещению иридохрусталиковой диафрагмы и деструкции пигментной каймы радужки (патологический иридо-лентикулярный контакт со смещением), - в 0 баллов. Хрусталик, имеющий нормальную капсульно-связочную поддержку, по данным перкуссионной пробы, оценивается в 2 балла, хрусталик, имеющий растяжение цинновой связки, - в 1 балл, хрусталик, имеющий повреждение цинновой связки, - в 0 баллов. Полученные баллы суммируют.A clinically transparent lens is rated at 2 points, a translucent lens and Vis> 0.3 with a correction of 1 point, a cloudy lens and Vis≤0.3 with a correction of 0 points. A lens that focuses the rays of light on the retina without correction (emmetropia) is estimated at 2 points, a lens that focuses the rays on the retina with correction (correctable ametropia) - 1 point, a lens that does not focus the rays on the retina with or without correction (uncorrectable ametropia) - 0 points. A lens with an absolute accommodation volume sufficient for viewing at different distances of 3.0 or more diopters is estimated at 2 points, a lens with a partial accommodation volume of less than 3.0 diopters is 1 point, a presbyopic lens without accommodation is 0 points. The lens, which is indifferent to the surrounding structures (physiological irido-lenticular contact), is rated at 2 points, the lens, leading to the destruction of the pigment rim of the iris (pathological irido-lenticular contact without displacement), is 1 point, the lens, leading to the anterior or the posterior displacement of the iridocrystalline diaphragm and destruction of the pigment border of the iris (pathological irido-lenticular contact with displacement) is 0 points. A lens with normal capsule-ligamentous support, according to the percussion test, is estimated at 2 points, a lens with a stretching of the zinc ligament - at 1 point, a lens with damage to the zinc ligament - at 0 points. The points received are summarized.

Способ оценки функционального состояния хрусталика изложен ниже в виде таблицы:A method for assessing the functional state of the lens is described below in table form:

При наличии 9-10 баллов - анатомо-функциональное состояние хрусталика оценивают как высокое, соответствующее норме.In the presence of 9-10 points - the anatomical and functional state of the lens is assessed as high, corresponding to the norm.

При наличии 7-8 баллов - анатомо-функциональное состояние хрусталика оценивают как среднее с частичной утратой функций, при этом рекомендовано динамическое наблюдение и симптоматическое лечение.In the presence of 7-8 points, the anatomical and functional state of the lens is assessed as average with a partial loss of function, and dynamic observation and symptomatic treatment are recommended.

При наличии 6 и менее баллов - анатомо-функциональное состояние хрусталика оценивают как низкое со значительной утратой функций, при этом существуют показания к замене хрусталика на ИОЛ.If there are 6 or less points, the anatomical and functional state of the lens is assessed as low with a significant loss of function, while there are indications for the replacement of the lens with an IOL.

При высоком анатомо-функциональном состоянии хрусталика (9-10 баллов) он достаточно прозрачен для обеспечения высоких зрительных функций, фокусирует лучи на сетчатке, обладает достаточным объемом аккомодации для зрения на разные дистанции, топографически нейтрален для окружающих структур и имеет надежную капсульно-связочную поддержку. Снижение одного из критериев на 1 балл не выводит суммарную качественную оценку состояния хрусталика в зону выраженной патологии. Замена хрусталика с высоким анатомо-функциональным состоянием на ИОЛ преждевременна, так как ИОЛ не будет иметь явных преимуществ перед нативным хрусталиком.With a high anatomical and functional state of the lens (9-10 points), it is transparent enough to provide high visual functions, focuses the rays on the retina, has enough accommodation for viewing at different distances, is topographically neutral for surrounding structures, and has reliable capsule-ligamentous support. A decrease in one of the criteria by 1 point does not bring the total qualitative assessment of the state of the lens into the zone of pronounced pathology. Replacing the lens with a high anatomical and functional state with the IOL is premature, since the IOL will not have obvious advantages over the native lens.

При среднем анатомо-функциональном состоянии хрусталика (7-8 баллов) отмечается качественное снижение его характеристик на 2-3 балла, что может быть поводом для пациента впервые обратиться к офтальмологу, так как для субъективной оценки, анализируемые нами 5 критериев, имеют различную значимость. Наиболее заметными для пациента могут быть потеря аккомодации и снижение прозрачности хрусталика. При клинической оценке состояния хрусталика может быть выявлено снижение до 0 баллов одного из критериев, но чаще встречается достаточно равномерная возрастная утрата функций хрусталика по различным критериям. Например, к возрасту 60 лет и старше, когда аккомодация достигает оценки в 0 баллов, отмечается и снижение прозрачности хрусталика или изменение его рефракции на 1 балл. Решение о замене хрусталика на искусственный принимается с учетом профессии пациента и риска развития глаукомы, ассоциированной с топографией хрусталика или состоянием его капсульно-связочной поддержки. В данном случае операции выполняются крайне редко, так как хрусталик еще достаточно хорошо выполняет свои функции и пациенту показано динамическое наблюдение и симптоматическое лечение.With the average anatomical and functional state of the lens (7-8 points), a qualitative decrease in its characteristics by 2-3 points is noted, which may be the reason for the patient to contact the ophthalmologist for the first time, since for the subjective assessment, we analyzed 5 criteria that have different significance. The most noticeable for the patient may be loss of accommodation and decreased transparency of the lens. In a clinical assessment of the state of the lens, a decrease to 0 points of one of the criteria can be detected, but a fairly uniform age-related loss of lens functions according to various criteria is more common. For example, by the age of 60 years and older, when accommodation reaches a score of 0 points, a decrease in the transparency of the lens or a change in its refraction by 1 point is also noted. The decision to replace the lens with an artificial one is made taking into account the patient’s profession and the risk of developing glaucoma associated with the topography of the lens or the state of its capsular-ligamentous support. In this case, operations are performed extremely rarely, since the lens still performs quite well and the patient is shown dynamic observation and symptomatic treatment.

При низком функциональном состоянии хрусталика (≤6 баллов) отмечается снижение суммарной оценки его состояния на 4 и более баллов, что обычно затрагивает большинство анализируемых критериев. Суммарная оценка в 6 баллов предполагает, что либо 4 критерия оцениваются по 1 баллу каждый, либо два критерия достигают 0 баллов, что является критичным для функционирования хрусталика. Если к пресбиопическому возрасту у пациента оценивается аккомодация в 0 баллов, прозрачность на 1 балл и рефракция на 1 балл, то ИОЛ будет иметь преимущества перед нативным хрусталиком и повысит качество зрения. Если, кроме аккомодации, потеря баллов идет за счет патологического иридо-лентикулярного контакта или растяжения цинновой связки, то замена хрусталика на ИОЛ снизит риск развития глаукомы или повысит эффективность ее медикаментозной коррекции, остановив пигментную дисперсию. При низком анатомо-функциональном состоянии хрусталика существуют показания к его замене на ИОЛ, что приведет к повышению качества жизни пациента.With a low functional state of the lens (≤6 points), a decrease in the total assessment of its state by 4 or more points is noted, which usually affects most of the analyzed criteria. A total score of 6 points suggests that either 4 criteria are evaluated at 1 point each, or two criteria reach 0 points, which is critical for the functioning of the lens. If accommodation is estimated at presbyopic age at 0 points, transparency at 1 point and refraction at 1 point, then the IOL will have advantages over the native lens and improve the quality of vision. If, in addition to accommodation, the loss of points is due to pathological irido-lenticular contact or stretching of the zinc ligament, then replacing the lens with an IOL will reduce the risk of developing glaucoma or increase the effectiveness of its medical correction, stopping the pigment dispersion. With a low anatomical and functional state of the lens, there are indications for its replacement by IOL, which will lead to an increase in the quality of life of the patient.

Клинический пример №1Clinical example No. 1

Пациентка Е. 42 лет обратилась с жалобами на ухудшение зрения обоих глаз при чтении и работе с компьютером и просьбой поменять ей хрусталики, так как она прочитала статью о данном методе улучшения зрения. При обследовании:Patient E., 42 years old, complained of visual impairment in both eyes when reading and working with a computer and asked to change her lenses, as she had read an article about this method of improving vision. On examination:

Vis OU=1,0Vis OU = 1.0

ВГД OD = 14 мм рт.ст. OS = 15 мм рт.ст. по МаклаковуIOP OD = 14 mmHg OS = 15 mmHg according to Maklakov

OU - спокойны, роговицы прозрачны, передняя камера 3,5 мм, влага прозрачна, зрачок диаметром 3 мм, живо реагирует на свет, иридохрусталиковая диафрагма без смещения, пигментная кайма сохранена, хрусталик прозрачный, уплотнение ядерных слоев хрусталика, ДЗН бледно-розовый, границы четкие, ЭД 0,3, a/v=2/3, макулярные рефлексы сохранены.OU - calm, the cornea is transparent, the anterior chamber is 3.5 mm, moisture is transparent, the pupil is 3 mm in diameter, reacts vividly to light, the iris-lens diaphragm without bias, the pigment border is preserved, the crystalline lens is transparent, the compaction of the nuclear layers of the crystalline lens, pale pink, borders clear, ED 0.3, a / v = 2/3, macular reflexes preserved.

Был установлен диагноз: OU - пресбиопия.The diagnosis was made: OU - presbyopia.

Пациентке была проведена оценка функционального состояния хрусталиков обоих глаз по описанному выше способу: прозрачность - 2 балла, рефракция - 2 балла, аккомодация - 1 балл, топография - 2 балла, капсульно-связочная поддержка - 2 балла.The patient was assessed the functional state of the lenses of both eyes according to the method described above: transparency - 2 points, refraction - 2 points, accommodation - 1 point, topography - 2 points, capsule-ligamentous support - 2 points.

ИТОГО: 9 баллов - высокое функциональное состояние хрусталика.TOTAL: 9 points - high functional state of the lens.

Пациентке были выписаны очки для чтения и отказано в хирургии хрусталиков, так как нативные хрусталики находились в высоком функциональном состоянии. Пациентка была удовлетворена качеством зрения вблизи с очковой коррекцией.The patient was given reading glasses and denied lens surgery, as the native lenses were in a high functional state. The patient was satisfied with the quality of vision near with spectacle correction.

Клинический пример №2Clinical example No. 2

Пациент У. 55 лет обратился с жалобами на ухудшение зрения левого глаза. При чтении и работе с компьютером использует очки. При обследовании:A 55-year-old patient complained of visual impairment in his left eye. When reading and working with a computer, he uses glasses. On examination:

Vis ОД = 1,0 Vis OS = 0,85 н/кVis OD = 1.0 Vis OS = 0.85 n / a

ВГД OD = 15 мм рт.ст. OS = 17 мм рт.ст. по МаклаковуIOP OD = 15 mmHg OS = 17 mmHg according to Maklakov

OD - спокоен, роговица прозрачна, передняя камера 3,4 мм, влага прозрачна, зрачок диаметром 3 мм, живо реагирует на свет, иридохрусталиковая диафрагма без смещения, пигментная кайма сохранена, хрусталик прозрачный, факосклероз, ДЗН бледно-розовый, границы четкие, ЭД 0,3, a/v=2/3, макулярные рефлексы сохранены.OD - calm, the cornea is transparent, the anterior chamber is 3.4 mm, moisture is transparent, the pupil is 3 mm in diameter, reacts vividly to light, the iris-lens diaphragm without bias, the pigment border is preserved, the crystalline lens is transparent, phacosclerosis, pale pink, borders are clear, ED 0.3, a / v = 2/3, macular reflexes preserved.

OS - спокоен, роговица прозрачна, передняя камера 3,2 мм, влага прозрачна, зрачок диаметром 3 мм, вяло реагирует на свет, иридохрусталиковая диафрагма без смещения, начальная деструкция пигментной каймы, хрусталик склерозирован с начальными помутнениями под задней капсулой, ДЗН бледно-розовый, границы четкие, ЭД 0,5, a/v=2/3, макулярные рефлексы сохранены.OS - calm, the cornea is transparent, the anterior chamber is 3.2 mm, moisture is transparent, the pupil is 3 mm in diameter, sluggishly reacts to light, the iris-lens diaphragm without bias, the initial destruction of the pigment rim, the lens is sclerotized with initial opacities under the posterior capsule, the optic disc is pale pink , clear boundaries, ED 0.5, a / v = 2/3, macular reflexes preserved.

Был установлен диагноз: OS - начальная катаракта, OU- пресбиопия.The diagnosis was established: OS - initial cataract, OU - presbyopia.

Пациенту была проведена оценка функционального состояния левого глаза по описанному выше способу: прозрачность - 1 балл, рефракция - 2 балла, аккомодация - 1 балл, топография - 1 балл, капсульно-связочная поддержка - 2 балла.The patient was assessed for the functional state of the left eye using the method described above: transparency - 1 point, refraction - 2 points, accommodation - 1 point, topography - 1 point, capsular-ligamentous support - 2 points.

ИТОГО: 7 баллов - среднее функциональное состояние хрусталика.TOTAL: 7 points - the average functional state of the lens.

Пациенту было указано на асимметрию внутриглазного давления и экскавации дисков зрительных нервов, что свидетельствует о риске развития глаукомы на OS. Пациент был поставлен под наблюдение с контролем ВГД, поля зрения и состояния ДЗН 4 раза в год. Хирургия хрусталика будет показана при снижении функционального состояния хрусталика за счет его дальнейшего помутнения или при выявлении глаукомы левого глаза на фоне патологического иридо-лентикулярного контакта.The patient was indicated on the asymmetry of intraocular pressure and excavation of the optic nerve disks, which indicates a risk of developing glaucoma on OS. The patient was monitored under the control of IOP, visual field and the condition of the optic disc 4 times a year. Lens surgery will be indicated if the functional state of the lens is reduced due to its further clouding or when glaucoma of the left eye is detected against a pathological irido-lenticular contact.

Клинический пример №3Clinical example No. 3

Пациент К. 70 лет обратился с жалобами на ухудшение зрения обоих глаз. Пациент пользуется очками для чтения sph+5,0 и для дали sph+2,0, но они стали хуже помогать видеть. При обследовании:Patient K., aged 70, complained of visual impairment in both eyes. The patient uses reading glasses sph + 5.0 and for sph + 2.0, but they began to help see worse. On examination:

Vis ОД = 0,1 sph + 1,75 = 0,5 Vis OS = pr. certaVis OD = 0.1 sph + 1.75 = 0.5 Vis OS = pr. certa

ВГД OD = 16 мм рт.ст. OS = 17 мм рт.ст. по МаклаковуIOP OD = 16 mmHg OS = 17 mmHg according to Maklakov

OD - спокоен, роговица прозрачна, передняя камера 2,8 мм, влага прозрачна, зрачок диаметром 2,8 мм, вяло реагирует на свет, иридохрусталиковая диафрагма смещена кпереди, деструкция пигментной каймы с пигментной дисперсией, хрусталик с начальными помутнениями в ядре, ДЗН бледно-розовый, границы четкие, ЭД 0,3, a/v=1/2, макулярные рефлексы сохранены.OD - calm, the cornea is transparent, the anterior chamber is 2.8 mm, moisture is transparent, the pupil is 2.8 mm in diameter, sluggishly reacts to light, the iris-lens diaphragm is displaced anteriorly, destruction of the pigment border with pigment dispersion, the lens with initial opacities in the nucleus, pale pink, clear boundaries, ED 0.3, a / v = 1/2, macular reflexes preserved.

OS - спокоен, роговица прозрачна, передняя камера 2,5 мм, влага прозрачна, зрачок диаметром 2,8 мм, ригидный, иридохрусталиковая диафрагма смещена кпереди, деструкция пигментной каймы с дисперсией пигмента, хрусталик диффузно мутный с бурым оттенком, глазное дно не просматривается.OS - calm, the cornea is transparent, the anterior chamber is 2.5 mm, moisture is transparent, a pupil with a diameter of 2.8 mm, the rigid, iris-lens diaphragm is displaced anteriorly, destruction of the pigment border with pigment dispersion, the lens is diffusely cloudy with a brown tint, the fundus is not visible.

Был установлен диагноз: OD - начальная возрастная катаракта, OS - зрелая возрастная катаракта, OU - гиперметропия слабой степени.The diagnosis was established: OD - initial age-related cataract, OS - mature age-related cataract, OU - mild hyperopia.

Пациенту была проведена оценка функционального состояния правого и левого глаз по описанному выше способу: OD прозрачность - 1 балл, рефракция - 1 балл, аккомодация - 0 баллов, топография - 0 баллов, капсульно-связочная поддержка - 1 баллThe patient was assessed the functional state of the right and left eyes according to the method described above: OD transparency - 1 point, refraction - 1 point, accommodation - 0 points, topography - 0 points, capsule-ligamentous support - 1 point

ИТОГО OD: 3 балла - низкое функциональное состояние хрусталика.TOTAL OD: 3 points - low functional state of the lens.

OS: прозрачность - 0 баллов, рефракция - 0 баллов, аккомодация - 0 баллов, топография - 0 баллов, капсульно-связочная поддержка - 1 баллOS: transparency - 0 points, refraction - 0 points, accommodation - 0 points, topography - 0 points, capsule-ligamentous support - 1 point

ИТОГО OS: 1 балл - низкое функциональное состояние хрусталика.TOTAL OS: 1 point - low functional state of the lens.

С учетом низкого функционального состояния хрусталиков обоих глаз пациенту была выполнена билатеральная ФЭ+ИОЛ с интервалом в 1 сутки в условиях трехдневного пребывания в стационаре.Given the low functional state of the lenses of both eyes, the patient underwent bilateral PE + IOL with an interval of 1 day in a three-day hospital stay.

При обследовании через 1 неделю после операции:When examined 1 week after surgery:

Vis ОД = 1,0 Vis OS = 0,7 sph - 0,75 = 1,0Vis OD = 1.0 Vis OS = 0.7 sph - 0.75 = 1.0

Послеоперационный период протекал без осложнений. При наблюдении в течение 1,5 лет острота зрения обоих глаз оставалась высокой, у пациента снизилась зависимость от очков.The postoperative period was uneventful. When observed for 1.5 years, the visual acuity of both eyes remained high, the patient's dependence on glasses decreased.

Claims

1. The method of comprehensive clinical assessment of the lens of an adult, including

determination of a set of diagnostic criteria: lens transparency, refraction, accommodation, lens topography and the state of capsular-ligamentous support,

the condition of each criterion is evaluated in points, namely:

lens transparency: when a transparent lens is identified, 2 points are assigned; with a translucent lens and corrected visual acuity, more than 0.3 is assigned 1 point; with a cloudy lens and corrected visual acuity of 0.3 or less, 0 points are assigned;

refraction: when emmetropia is assigned 2 points, with correctable ametropia - 1 point, with uncorrectable ametropia - 0 points;

accommodation: when the volume of absolute accommodation is from 3.0 or more diopters, 2 points are assigned, with the volume of accommodation less than 3.0 diopters, 1 point is assigned, in the absence of accommodation - 0 points;

lens topography: if the iris-lens diaphragm is not visually displaced anterior or posterior relative to the root of the iris, there is no destruction of the pigment border of the iris, the irido-lenticular contact is considered physiological and assign 2 points; if the iris-crystalline diaphragm is not visually displaced relative to the root of the iris, destruction of the pigment rim of the iris is detected, the irido-lenticular contact is considered pathological without displacement and assign 1 point; if the iris-crystalline diaphragm is displaced towards the front or rear chamber relative to the root of the iris, destruction of the pigment rim of the iris is noted, the irido-lenticular contact is considered pathological with an offset and assign 0 points;

the state of capsular-ligamentous support: if there is no visually detectable phacodonesis on the examined eye, both against the background of the percussion sample and without it, the state of the zinc ligament is considered normal and assigned 2 points; when phacodonesis is detected only against the background of a percussion sample, the presence of a stretch of the zinc ligament is determined and 1 point is assigned; when phacodonesis is detected both without percussion and against its background, the presence of damage to the zinc ligament is determined and assigned 0 points;

points received are summarized,

in the presence of 9-10 points, the anatomical and functional state of the lens is assessed as high, corresponding to the norm,

in the presence of 7-8 points, the anatomical and functional state of the lens is assessed as the average with a partial loss of function,

in the presence of 6 or less points, the anatomical and functional state of the lens is assessed as low with a significant loss of function.

2. The method according to p. 1, characterized in that when determining the average anatomical and functional state of the lens, dynamic observation and symptomatic treatment are carried out; when determining the low anatomical and functional state of the lens, the lens is replaced by an intraocular lens.