RU2626267C1 - Способ установки имплантата голени - Google Patents
Способ установки имплантата голени Download PDFInfo
- Publication number
- RU2626267C1 RU2626267C1 RU2016108119A RU2016108119A RU2626267C1 RU 2626267 C1 RU2626267 C1 RU 2626267C1 RU 2016108119 A RU2016108119 A RU 2016108119A RU 2016108119 A RU2016108119 A RU 2016108119A RU 2626267 C1 RU2626267 C1 RU 2626267C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- implant
- fascia
- medial
- muscle
- mhgm
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 45
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 31
- 210000002027 skeletal muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000001698 popliteal fossa Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 claims description 9
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 abstract description 4
- 210000003752 saphenous vein Anatomy 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 17
- 244000309466 calf Species 0.000 description 14
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 11
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 5
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 5
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 4
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 4
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 3
- 206010072170 Skin wound Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 1
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 description 1
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для увеличения объема голени силиконовым имплантатом. Рассекают кожу в подколенной ямке по естественной складке медиальнее срединной линии. Собственную фасцию голени рассекают продольно. Доступ осуществляют со стороны медиального края медиальной головки икроножной мышцы (МГИМ), для чего выполняют тракцию МГИМ латерально. Диссектором создают вместилище для имплантата, ограниченное спереди камбаловидной мышцей, сзади - МГИМ, медиально - собственной фасцией голени. Помещают имплантат и покрывают его МГИМ, рану ушивают послойно. Способ позволяет предотвратить повреждение малой подкожной вены, медиального кожного нерва, предотвратить смещение имплантата. 4 ил.
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к пластической и реконструктивной хирургии, и может быть использовано для улучшения формы голеней, а именно восстановления объема и контура голеней при мышечной гипотрофии и гипоплазии.
Односторонняя или двусторонняя гипотрофия или гипоплазия мышц голеней вызывает эстетически неприемлемое нарушение контура ног, преимущественно его внутренней части, что у большинства женщин вызывает стойкий социально-психологический дискомфорт и многих из них побуждает обратиться за помощью к пластическим хирургам.
Наиболее стабильный и предсказуемый результат увеличения объема голени достигается при размещении в мягких тканях силиконовых имплантатов. Известны следующие способы установки имплантатов голени: под поверхностную фасцию голени (под кожу), под собственную фасцию голени, под мышцу.
Размещение силиконового имплантата под поверхностной фасцией голени (под кожей) является наиболее простым способом, описанным еще в 1972 году. Эта методика продолжает использоваться до настоящего времени некоторыми хирургами [1]. При этом полость для имплантата формируется постепенным расширением пространства под поверхностной фасцией голени с использованием дилататоров Hegar. Недостатком способа является очень высокий риск развития капсулярной контрактуры и смещения имплантата [2].
Общепризнанным считается способ установки имплантата под собственную фасцию голени (фиг. 1). При этом выполняют поперечный разрез кожи (1) в естественной складке подколенной ямки длиной 3-4 см. Выделяют собственную фасцию подколенной ямки, и, отступя на 1-2 см ниже от кожного разреза параллельно ему, рассекают собственную фасцию голени (2) над медиальной головкой икроножной мышцы (3). Под фасцией и над медиальной головкой икроножной мышцы в пределах заранее проведенной разметки тупым способом формируют полость для имплантата. Размещают имплантат (4) и ушивают собственную фасцию голени над имплантатом. Рану зашивают послойно [3].
Схема операции и размещения имплантата представлена на фиг. 1.
Описанный способ имеет следующие недостатки:
1. При поперечном разрезе собственной фасции голени существует риск повреждения медиального кожного нерва и малой подкожной вены (5).
2. При ушивании фасции непосредственно над имплантатом существует риск повреждения иглой оболочки имплантата.
3. Существует риск латерального смещения имплантата при формировании полости, превышающей размер имплантата.
4. Имплантаты из силиконовых блоков тактильно определяются при установке под собственной фасцией голени [4].
М.А. Kalixto и R. Vergara отметили неестественно высокую плотность тканей голени при установке под фасцию имплантатов из силиконовых блоков, поэтому предложили формировать полость для имплантата под медиальной головкой икроножной мышцы (фиг. 2). Для чего рассекают кожу (1) и собственную фасцию голени (2) как в предыдущем способе. Затем на расстоянии 4 см от внутреннего края медиальной головки икроножной мышцы (3), как можно дальше от сосудисто-нервного пучка (5), выполняют ее тупую диссекцию (6). Вначале разводят зажимом Kelly, затем расширяют при помощи дилататоров Hegar, окончательную полость для имплантата (4) формируют лопастным диссектором под медиальной головкой икроножной мышцы [4].
Недостатками способа являются его сложность и травматичность, обусловленная необходимостью разведения мышечных волокон для доступа под медиальную головку икроножной мышцы и необходимостью выполнять расширение межмышечного канала за несколько введений дилататора. Кроме того, по данным авторов метода полностью подмышечное расположение имплантата вызывает длительный болевой синдром.
Целью изобретения является устранение недостатков существующих способов оперативного вмешательства. Поставленная цель достигается тем, что собственную фасцию голени над медиальной головкой икроножной мышцы рассекают продольно и полость для имплантата формируют над медиальной частью камбаловидной мышцы путем отодвигания медиальной головки икроножной мышцы, имплантат частично на 2/3 размещают под мышцей и на 1/3 под собственной фасцией.
Способ осуществляют следующим образом (фиг. 3). Перед операцией проводят измерение голени, на основании которого подбирают силиконовый имплантат. В соответствии с выбранным имплантатом выполняют кожную разметку будущего положения имплантата и разреза кожи. Операцию проводят в положении пациента на животе. В пределах разметки по естественной складке в подколенной ямке медиальнее срединной линии поперечным разрезом кожи (1) длиной 3,5 см обнажают собственную подколенную фасцию. Отступя 2 см от срединной линии, рассекают собственную подколенную фасцию продольным разрезом 3,5 см в каудальном направлении с продолжением на собственную фасцию голени (2). Продольное рассечение собственной фасции голени в 2 см от срединной линии полностью исключает риск повреждения малой подкожной вены и медиального кожного нерва (5). Указательным пальцем выполняют субфасциальную диссекцию над медиальной головкой икроножной мышцы (3) до ее медиального края. Далее указательным пальцем отодвигают медиальную головку икроножной мышцы латерально и этим же пальцем одномоментно приподнимают ее над камбаловидной мышцей. Таким образом получают полость, ограниченную спереди камбаловидной мышцей, медиально собственной фасцией голени, сзади медиальной головкой икроножной мышцы. Отказ от использования хирургических инструментов позволяет выполнить данный этап способа максимально атравматично и бескровно. После выделения медиальной головки икроножной мышцы ее отводят и приподнимают пластинчатым крючком Farabeuf (6). Далее специальным диссектором можно использовать диссектор Reynolds, сформированную полость расширяют в каудальном направлении в пределах предварительной разметки по длине имплантата. В расширенную полость устанавливают силиконовый имплантат (4). Во время установки имплантата следят, чтобы имплантат не выходил из-под края медиальной головки икроножной мышцы. Отпускают медиальную головку икроножной мышцы и покрывают ею имплантат. Таким образом медиальная головка икроножной мышцы на 2/3 покрывает силиконовый имплантат, что препятствует его смещению и защищает при следующих манипуляциях. Дефект собственной фасции ушивают над мышцей. Кожную рану зашивают послойно. Дренажи не используют.
Способ апробирован на 102 пациентах.
Пример. Пациентка У., 28 лет, поступила в клинику с жалобами на неудовлетворенность формой голеней. Диагностирована врожденная гипоплазия медиальных головок икроножных мышц. Рекомендовано увеличение объема голеней силиконовыми имплантатами. Под эпидуральной анестезией в положении пациентки на животе выполнен разрез кожи длиной 3 см по естественной складке в подколенной ямке справа. Обнажена собственная подколенная фасция. Отступя 2 см от срединной линии, фасция рассечена продольно с продолжением на собственную фасцию голени. Указательным пальцем в медиальном направлении под собственной фасцией тупо выделен край медиальной головки икроножной мышцы. Мышца смещена латерально, приподнята на крючке Фарабеф. Специальным диссектором под медиальным краем головки икроножной мышцы сформирована полость для имплантата. Имплантат установлен, на 2/3 укрыт медиальной головкой икроножной мышцы. Фасциальный дефект ушит нитью Викрил 2-0, кожная рана ушита послойно Викрил 4-0, Пролен 4-0. Контроль гемостаза по ходу операции. Аналогично с левой стороны. Длительность операции 24 мин. Фотографии до и после хирургического вмешательства представлены на фиг. 4.
Применение предлагаемого способа позволяет сохранить достоинства существующих способов и устранить их недостатки. Исключается возможность повреждения малой подкожной вены и медиального кожного нерва при продольном рассечении собственной фасции. Частичное покрытие имплантата медиальной головкой икроножной мышцы препятствует его смещению в латеральном направлении и защищает оболочку имплантата от ее случайного повреждения при зашивании фасции. Сохранение на 1/3 субфасциального положения имплантата снижает давление на икроножную мышцу и уменьшает болевой синдром. Предлагаемый способ исключает вмешательство на икроножной мышце.
Источники информации
1. Cavalcanti Т.О., Pitanguy I., Ribeiro B.L. Inclusion of calf implants for the correction of lower limb amyotrophy // Rev. Bras. Cir. Pla'st. - 2011. - Vol. 26(3) - p. 518-524.
2. Valnicek V. Erfahrungen mit Glicenstein-wademprothesen // Annual congress of the Swiss society of plastic and reconstructive surgery. - Switzerland, Nyon - 1983.
3. Pena-Salcedo J.A., Soto-Miranda M.A., Lopez-Salguero J.F. Calf implants: a 25-year experience and an anatomical review // Aesthetic Plast. Surg. - 2012. - Vol. 36(2). - p. 261-270.
4. Kalixto M.A., Vergara R. Submuscular calf implants // Aesth. Plast. Surg. - 2003. - Vol. 27(2). - p. 135-138.
Claims (1)
- Способ увеличения объема голени силиконовым имплантатом, включающий рассечение кожи в подколенной ямке по естественной складке медиальнее срединной линии, помещение имплантата под медиальную головку икроножной мышцы (МГИМ), отличающийся тем, что собственную фасцию голени рассекают продольно, доступ осуществляют со стороны медиального края МГИМ, для чего выполняют тракцию МГИМ латерально, диссектором создают вместилище для имплантата, ограниченное спереди камбаловидной мышцей, сзади - МГИМ, медиально - собственной фасцией голени, помещают имплантат и покрывают его МГИМ, рану ушивают послойно.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016108119A RU2626267C1 (ru) | 2016-03-09 | 2016-03-09 | Способ установки имплантата голени |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016108119A RU2626267C1 (ru) | 2016-03-09 | 2016-03-09 | Способ установки имплантата голени |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2626267C1 true RU2626267C1 (ru) | 2017-07-25 |
Family
ID=59495834
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016108119A RU2626267C1 (ru) | 2016-03-09 | 2016-03-09 | Способ установки имплантата голени |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2626267C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2671587C1 (ru) * | 2017-12-04 | 2018-11-02 | Ирина Геннадьевна Мариничева | Имплантат для контурной пластики голени |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP1617883B1 (de) * | 2003-04-28 | 2006-08-16 | GfE Medizintechnik GmbH | Weichteilimplantat wie brustimplantat, wadenmuskelprothese oder dergleichen |
| RU2500366C2 (ru) * | 2008-08-13 | 2013-12-10 | Аллерган, Инк. | Наполняемая оболочка для мягкого эндопротеза с разными поверхностями сцепления |
-
2016
- 2016-03-09 RU RU2016108119A patent/RU2626267C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP1617883B1 (de) * | 2003-04-28 | 2006-08-16 | GfE Medizintechnik GmbH | Weichteilimplantat wie brustimplantat, wadenmuskelprothese oder dergleichen |
| RU2500366C2 (ru) * | 2008-08-13 | 2013-12-10 | Аллерган, Инк. | Наполняемая оболочка для мягкого эндопротеза с разными поверхностями сцепления |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| MARCO A. KALIXITO et al. Submuscular calf implants. Aesthetic Plastic Surgery. 2003 27:135-138. * |
| MARCO A. KALIXITO et al. Submuscular calf implants. Aesthetic Plastic Surgery. 2003 27:135-138. АДЖИЕВА З.А. Хирургическая коррекция деформаций мягких тканей нижних конечностей. Авто дисс. канд. мед. наук, М., 2004, с.9-15. * |
| АДЖИЕВА З.А. Хирургическая коррекция деформаций мягких тканей нижних конечностей. Автореферат дисс. канд. мед. наук, М., 2004, с.9-15. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2671587C1 (ru) * | 2017-12-04 | 2018-11-02 | Ирина Геннадьевна Мариничева | Имплантат для контурной пластики голени |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Toledo-Pereyra | Galen's contribution to surgery | |
| Buhrer et al. | Treatment of burn alopecia with tissue expanders in children | |
| Lee et al. | Four flaps technique for neoumbilicoplasty | |
| Sanders et al. | Technique of supraclavicular decompression for neurogenic thoracic outlet syndrome | |
| Song et al. | Neck burn reconstruction with pre-expanded scapular free flaps | |
| RU2626267C1 (ru) | Способ установки имплантата голени | |
| Gulyás | Mammaplasty with a periareolar dermal cloak for glandular support | |
| RU2190975C2 (ru) | Способ лечения рака языка | |
| RU2194469C2 (ru) | Способ хирургического доступа к стволам плечевого сплетения и магистральным сосудам | |
| Penington et al. | Closure of elective skin defects in the leg with a fasciocutaneous V–Y island flap | |
| RU2665131C1 (ru) | Способ формирования неопупка | |
| RU2487671C1 (ru) | Способ сохранения пупка при абдоминопластике одновременно с удалением пупочной грыжи | |
| Jang | The Art of Skin Graft: Advanced Graft Technique | |
| RU2318455C1 (ru) | Способ хирургического доступа для удаления клетчатки и лимфатических узлов шеи | |
| RU2832732C1 (ru) | Способ хирургического лечения липом жирового тела щеки | |
| RU2626274C1 (ru) | Способ хирургического доступа для установки имплантата голени | |
| Chugay et al. | Calf augmentation: a single institution review of over 200 cases | |
| RU2826993C1 (ru) | Способ формирования пекторального лоскута | |
| RU2825592C1 (ru) | Способ цистэктомии срединной кисты шеи | |
| Tissue | Coverage of the Lower Leg for the Orthopedic Surgeon | |
| RU2426501C1 (ru) | Способ хирургического лечения бедренной грыжи | |
| Gousheh et al. | Superior cheiloplasty by occipital scalp island flap in male patients | |
| Pitman et al. | Foundation facelift | |
| EL-Erian et al. | Skin sparing mastectomy made easy with the use of LigaSure ImpactTm and tumescent local anaesthesia: towards technical standardization | |
| Johnson | General surgery |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180310 |