RU2625648C1 - Способ формирования роговичного клапана у детей - Google Patents
Способ формирования роговичного клапана у детей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2625648C1 RU2625648C1 RU2016123782A RU2016123782A RU2625648C1 RU 2625648 C1 RU2625648 C1 RU 2625648C1 RU 2016123782 A RU2016123782 A RU 2016123782A RU 2016123782 A RU2016123782 A RU 2016123782A RU 2625648 C1 RU2625648 C1 RU 2625648C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- corneal
- laser
- valve
- energy
- children
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 title abstract description 13
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract description 3
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 abstract description 23
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 210000003683 corneal stroma Anatomy 0.000 abstract description 4
- 230000030214 innervation Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 13
- 238000004624 confocal microscopy Methods 0.000 description 11
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 10
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 9
- 206010002537 anisometropia Diseases 0.000 description 8
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 8
- 208000003556 Dry Eye Syndromes Diseases 0.000 description 7
- 206010013774 Dry eye Diseases 0.000 description 7
- 238000002679 ablation Methods 0.000 description 7
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 6
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 6
- 208000029091 Refraction disease Diseases 0.000 description 6
- 230000004430 ametropia Effects 0.000 description 6
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 6
- 201000000255 cycloplegia Diseases 0.000 description 6
- 208000014733 refractive error Diseases 0.000 description 6
- 201000009487 Amblyopia Diseases 0.000 description 5
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 5
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 4
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 4
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 206010020675 Hypermetropia Diseases 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 3
- 230000004305 hyperopia Effects 0.000 description 3
- 201000006318 hyperopia Diseases 0.000 description 3
- 238000000608 laser ablation Methods 0.000 description 3
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 239000002344 surface layer Substances 0.000 description 3
- 206010040844 Skin exfoliation Diseases 0.000 description 2
- 241000278713 Theora Species 0.000 description 2
- 230000009471 action Effects 0.000 description 2
- 230000004075 alteration Effects 0.000 description 2
- 201000009310 astigmatism Diseases 0.000 description 2
- 210000004045 bowman membrane Anatomy 0.000 description 2
- 230000008859 change Effects 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 230000035618 desquamation Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 210000002889 endothelial cell Anatomy 0.000 description 2
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 2
- 239000010410 layer Substances 0.000 description 2
- 238000012014 optical coherence tomography Methods 0.000 description 2
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 230000001012 protector Effects 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 208000004350 Strabismus Diseases 0.000 description 1
- 230000002350 accommodative effect Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 239000012984 antibiotic solution Substances 0.000 description 1
- 244000309464 bull Species 0.000 description 1
- 238000004590 computer program Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 238000001493 electron microscopy Methods 0.000 description 1
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 1
- 238000011065 in-situ storage Methods 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 230000004335 moderate hyperopia Effects 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
- A61F9/008—Methods or devices for eye surgery using laser
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для формирования роговичного клапана у детей. Выполняют разрез узконаправленными лазерными импульсами фемтосекундной длительности с длиной волны 1053 нм на установке «IntraLase FS». Горизонтальный разрез выполняют с энергией 1,55-1,65 мкДж на глубину 90-100 мкм с диаметром 9,5-10,5 мм. Боковой разрез выполняют с энергией 1,65-1,75 мкДж с расстоянием 6-8 мкм между соседними лазерными импульсами и расстоянием 6-8 мкм между соседними лазерными линиями при формировании плоскости разреза. Способ обеспечивает минимальное энергетическое воздействие фемтосекундного лазера на строму роговицы детей при формировании клапана, оказывающее щадящее воздействие, приводящее к быстрому восстановлению иннервации и трофики роговицы. 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а более конкретно - к офтальмологии, и может быть использовано для формирования роговичного клапана в рефракционной хирургии для коррекции анизометропической аметропии у детей.
Анизометропия, особенно высокой степени, повышает риск развития амблиопии на худшем глазу, плохо поддается традиционному лечению очками и контактными линзами, что часто сопровождается серьезным расстройством бинокулярных функций. При несвоевременной операции по устранению анизометропии безнадежно теряются перспективы полноценного развития зрительных функций у детей.
Известен способ формирования роговичного лоскута для коррекции аметропий у детей при помощи микрокератома с последующей лазерной абляцией роговичной стромы (ЛАЗИК) (Кифи М.О. Выполнение лазерного кератомилеза in situ детям // Новое в офтальмологии. - 2004. - №3. - С. 10). Метод позволяет получить высокие функциональные результаты в достаточно быстрые сроки до 2 недель.
Основным недостатком данного способа и проблемой ЛАЗИК при формировании роговичного клапана микрокератомом является отсутствие точности в прогнозировании его толщины, что особенно важно при исходно тонкой роговице и высокой степени аметропии, когда врач ставит целью получение максимально возможного рефракционного эффекта. Толщина лоскута при определенно заданной толщине - 90 мкм, 110 мкм, 130 мкм и так далее, в зависимости от используемого лезвия микрокератома, может варьировать от 64 до 194 мкм и среднее значение этих колебаний составляет 35 мкм. Во время срезания лезвием микрокератома клапана пересекается большое количество коллагеновых волокон стромы, а отсутствие точности в прогнозировании толщины формируемого клапана роговицы не только снижает рефракционный эффект операции, но самое основное - ослабляет роговицу и снижает ее биомеханические свойства. Все это позволяет говорить об ограниченных возможностях в хороших функциональных результатах ЛАЗИК.
Известен также способ формирования лоскута роговицы для коррекции аметропий с применением фемтосекундного лазера (Патент РФ на изобретение №236693, приоритет от 29.04.2008, опубликовано: 10.09.2009, Бюл. №25). Способ позволяет достичь максимально точного расположения роговичного лоскута на роговице с полным контролем диаметра, толщины, морфологии лоскута и снижением риска послеоперационных осложнений, что приводит к минимальным нарушениям биомеханики роговицы и способствует достижению высоких функциональных результатов.
Недостатком способа является отсутствие четких рекомендаций по энергетическим параметрам лазерного воздействия на роговицу при формировании клапана, что особенно важно при выполнении операции у детей. Среди технических характеристик фемтосекундного лазера "IntraLase FS" (США) указывается частота следования импульсов 60 кГц, продолжительность импульса 600-800 ф/с, максимальная мощность лазерного импульса 12 мВ, глубина лоскута от 90 до 120 мкм и дается подробное описание способа его формирования с пояснительными рисунками. Однако для сохранения биомеханических свойств роговицы и предупреждения ее ослабления по данным последних исследований рекомендуют толщину формируемого клапана не более 100 мкм для профилактики кератэктазии с учетом последующего истончения роговицы при воздействии эксимерного лазера.
"IntraLase FS" использует близкий инфракрасный луч света, чтобы точно отделить ткани, посредством процесса, называемого фоторазрывом или фотодиструкцией (photodistruption), когда точно сфокусированные лазерные импульсы (точки) определенного размера разделяют ткани на молекулярном уровне без передачи тепла или воздействия на окружающие предметы. Пульс лазерной энергии фокусируется на точном месте внутри роговицы. Чтобы использовать эффект фоторазрыва в качестве хирургического режущего инструмента, тысяча индивидуальных лазерных импульсов (точек) должна располагаться рядом на определенном расстоянии между собой и соседними линиями, для создания плоскости разреза внутри роговицы.
В способе не указывается расстояние между лазерными импульсами, находящимися на общей линии или общей окружности при формировании клапана, которое может варьировать по рекомендациям производителя лазера от 4 до 10 мкм, а также расстояние между соседними лазерными линиями растрового рисунка, которое может также варьировать согласно руководству к лазеру от 4 до 12 мкм. Эти параметры должны подбираться и устанавливаться индивидуально на основании экспериментальных исследований. Эти параметры не только значимо влияют на качество поверхности клапана и сформированного ложа роговицы, но и минимизируют энергетическую нагрузку на роговицу.
Общеизвестно, что детская роговица отличается от взрослой роговицы. Учитывая особенности детской роговицы, большее содержание в ней воды, меньшее количество коллагена на единицу площади, меньшую исчерченность коллагеновых фибрилл по сравнению с взрослыми и характерное для детского коллагена снижение модуля Юнга, необходимы четкие параметры безопасного энергетического воздействия фемтосекундного лазера при выполнении операции лазерного интрастромального кератомилеза с фемтолазерным сопровождением (фемтоЛАЗИК). У детей, как правило, наблюдается более выраженная воспалительная реакция на энергетическое лазерное воздействие, что может усугублять нарушения в поверхностных слоях роговицы при формировании клапана и изменения прекорнеальной пленки, что проявляется, обычно, синдромом «сухого глаза». В связи с этим оптимальные энергетические параметры при выполнении операции у детей также важны.
Как правило, фемтоЛАЗИК выполняется у детей по медицинским показаниям и вслед за воздействием фемтосекундного лазера происходит эксимерлазерное воздействие по заданному алгоритму на определенную глубину. В связи с этим особенно важно, чтобы во время первого этапа операции фемтоЛАЗИК влияние фемтосекундного лазера на строму роговицы было минимальным и сохранялись коллагеновые волокна. Поэтому поиск новых способов безопасного формирования роговичного клапана для коррекции высокой степени анизометропии и аметропии у детей очень актуален.
Задачей изобретения является разработка безопасного способа формирования роговичного клапана с помощью фемтосекундного лазера "IntraLase FS" при выполнении операции фемтоЛАЗИК у детей.
Техническим результатом изобретения является достижение минимального энергетического воздействия фемтосекундного лазера на строму роговицы детей при формировании клапана по заданным показателям с полным контролем всех его параметров во время операции фемтоЛАЗИК.
Технический результат достигается тем, что в способе формирования роговичного клапана согласно изобретению узконаправленными лазерными импульсами фемтосекундной длительности на установке "IntraLase FS" выполняется горизонтальная плоскость резекции на глубину 90-100 мкм с диаметром 9,5-10,5 мм с энергией в основании 1,55-1,65 мкДж и с энергией бокового разреза 1,65-1,75 мкДж, с расстоянием 6-8 мкм между соседними лазерными импульсами на общей линии и расстоянием 6-8 мкм между соседними лазерными линиями при формировании плоскости разреза.
Способ лечения согласно изобретению осуществляется следующим образом. Операция выполняется у детей под наркозом. Первый этап фемтоЛАЗИК выполняют с помощью фемтосекундного лазера "IntraLase FS" (США) с длиной волны 1053 нм, частотой генерации импульсов 60 кГц, длиной импульса 500-800 фемтосекунд. Формирование роговичного клапана выполняют с помощью фемтосекундного лазера, контролирующего его формирование при помощи управляющей компьютерной программы, стерильного одноразового интерфейса "IntraLase", содержащего сборное аспирационное кольцо, аппланационную линзу, вакуумную трубку и одноразовый шприц. На глаз накладывают вакуумную систему и после фиксации глаза вакуумным кольцом производится установка, центрация и стыковка аппланационного конуса с роговицей под контролем микроскопа и монитора. При этом сначала выполняют горизонтальный разрез с энергией в пределах 1,55-1,65 мкДж на глубину 90-100 мкм, диаметром - 9,5-10,5 мм с расстоянием в пределах 6-8 мкм между соседними лазерными импульсами на общей линии и расстоянием в пределах 6-8 мкм между соседними лазерными линиями при формировании плоскости разреза в режиме Raster или в режиме Spiral. Далее, используя те же расстояния между лазерными импульсами и линиями, выполняют боковой разрез с энергией в пределах 1,65-1,75 мкДж по заданной программе с указанием ширины ножки клапана, угла петли и градуса бокового разреза.
Создание клапана толщиной не более 100 мкм при выполнении операции является важным для сохранения биомеханических свойств роговицы, так как ее основные прочностные свойства определяются структурой коллагеновых фибрилл, расположенных в верхней части стромы роговицы. Оптимальные энергетические параметры воздействия фемтосекундного лазера способствуют более щадящему воздействию на ткани роговицы, более быстрому восстановлению иннервации и восстановлению трофики роговицы.
После завершения процесса формирования клапана и удаления аппланационного кольца, с помощью эксимерного лазера завершается второй этап операции фотоабляции амблипичного глаза с коррекцией аметропии по заданному алгоритму с учетом данных анизометропии и создания баланса с рефракцией парного глаза. Затем клапан укладывают на прежнее место канюлей. Тщательно промывают интерфейс физиологическим раствором BSS и производят укладку и репозицию клапана мягким тупфером по предварительным меткам. В конце операции удаляют векорасширитель и закапывают в конъюнктивальную полость раствор антибиотика.
После операции пациента тщательно наблюдают в течение 3-4 часов. В послеоперационном периоде назначают стандартные медикаментозные схемы лечения и дают рекомендации по аппаратному лечению амблиопии при дальнейшей реабилитации ребенка в течение всего периода его наблюдения (3-4 года).
Способ позволяет полностью контролировать энергетические параметры воздействия фемтосекундного лазера и параметры формируемого клапана. Выбор энергетических параметров воздействия фемтосекундного лазера подтвержден экспериментальными исследованиями на донорских глазах, результатами электронной микроскопии, компьютерным анализом количественного и качественного состояния клеток роговицы, результатами лазерной тиндалеметрии, данными анализатора биомеханических свойств глаза ORA, оптической когерентной томографии и конфокальной микроскопии.
Предлагаемое изобретение поясняется следующими примерами:
Пример 1. Больной В., 7 лет. Диагноз: Анизометропия. OU - анизометропия. OD - Гиперметропия слабой степени. OS - Гиперметропия высокой степени, амблиопия высокой степени. В анамнезе: в течение 3 лет постоянная очковая коррекция и плеоптическое лечение без положительного эффекта, астенопические жалобы.
Острота зрения правого глаза 1,0, рефрактометрия в условиях циклоплегии sph+1,15cyl-0,5ax179°. Острота зрения левого глаза 0,05 с коррекцией 0,1, рефрактометрия в условиях циклоплегии sph+7,50cyl-0,75ах120°, офтальмометрия 43,75 ах 90°, 42,25 дптр, РОЗ - 0,3. Пахиметрия в центре 552 мкм. ПЭК = 3431,5 клеток/мм2. По данным лазерной тиндалеметрии (на аппарате формы Kowa FS-2000, Япония) поток белка и клеток в передней камере - 5,11±0,01/0,95±0,07 фотон в миллисекунду/ 1 мм3. Данные корнеального гистерезиса правого глаза по данным анализатора биомеханических свойств глаза ORA (Reichert, США) составили 13,6 мм рт.ст., левого глаза 14,0 мм рт.ст. Характер зрения монокулярный.
Пациенту под общей анестезией выполнен ФемтоЛАЗИК. После наложения вакуумного кольца фемтосекундным лазером выполнена резекция роговичного клапана диаметром 9,5 мм и толщиной 100 мкм с энергией по горизонтальному разрезу 1,60 мкДж, боковому - 1,65 мкДж, с расстоянием между соседними лазерными импульсами и линиями 8 мкм, затем согласно алгоритму операции произведена эксимерлазерная абляция с диаметром оптической зоны 6,5 мм и переходной зоны 3,0 мм. После абляции остаточная толщина роговицы 311 мкм.
Послеоперационный период без особенностей. Медикаментозное лечение по стандартной схеме, корнеопротекторы - в течение 3 месяцев на основании данных конфокальной микроскопии («Confoscan-4» Nidek, Япония).
При выписке на 3 день после операции острота зрения левого глаза 0,1 с sph-0,75дптр=0,2; рефракция в условиях циклоплегии sph-1,75cyl-0,75ax1°, офтальмометрия 51,75 ах 89°, 51,00 дптр. Поток белка и клеток во влаге передней камеры после операции увеличился незначительно до 5,30±0,11/2,00±0,21 фотон в миллисекунду/1 мм3 и на 3 день составил 4,28±0,09/1,00±0,31 фотон в миллисекунду/ 1 мм3, что соответствовало дооперационным значениям. Данные корнеального гистерезиса оперированного глаза 10,2 мм рт.ст. По данные ОСТ переднего отрезка, выполненным с помощью томографа Visante ™ОСТ (фирмы Zeizz, Германия), толщина роговичного клапана 100±2 мкм по всему профилю в четырех основных точках измерения (в 3 мм от центра, в 6-7 мм от центра роговицы), диаметр - 9,52 мм. По данным конфокальной микроскопии: отсутствие десквамации поверхностного эпителия, умеренные морфологические признаками «сухого глаза», наличие в поверхностном слое гиперрефлексирующих включений, Боуменова мембрана визуализируется, умеренные («Confoscan-4» Nidek, Япония): в роговичном клапана умеренное нарушение прозрачности стромы, имеются складки, прилежащая к клапану строма интактна, в строме в зоне абляции умеренное нарушение прозрачности, визуализируются утолщенные гиперрефлексирующие стромальные нервы.
Через 6 месяцев после операции острота зрения левого глаза 0,3-0,4; офтальмометрия 50,25 ах 90°, 49,50 дптр. Рефрактометрия в условиях циклоплегии ОД – sph +2,25cyl-0,75 ах 11° дптр. Данные корнеального гистерезиса оперированного глаза 13,2 мм рт.ст. По данным конфокальной микроскопии: определяется значительное количество ветвей субэпителиальных нервов, в зоне интерфейса единичные включения, количество кератоцитов увеличено, морфологические признаки синдрома «сухого глаза» отсутствуют, по краю клапана сформирован рубец, удерживающий клапан в сформированном ложе и препятствующий его смещению.
Через 1 год острота зрения остается прежней, характер зрения бинокулярный вдаль и вблизи. Данные корнеального гистерезиса оперированного глаза 13,8 мм рт.ст. Анизометропия уменьшилась по СЭ рефракции на 4,25 дптр. По данным конфокальной микроскопии в зоне воздействия: плотность эндотелиальных клеток соответствует возрастной норме 3438,5 кл/мм2, прослеживаются субэпителиальные нервы в большом количестве, плотность кератоцитов в зоне абляции снижена по сравнению с исходными данными на 28,3%, при этом плотность кератоцитов в задних слоях стромы не менялась на всех сроках наблюдения. Признаки нарушения прекорнеальной пленки и синдрома «сухого глаза» отсутствуют.
Пример 2. Пациент Д., 9 лет. Диагноз: OU - Анизометропия. OD - гиперметропия средней степени, сложный гиперметропический астигматизм, амблиопия слабой степени. OS - гиперметропия высокой степени, сложный гиперметропческий астигматизм, амблиопия высокой степени. В анамнезе: оперативное лечение содружественного сходящегося неаккомодационного косоглазия OS, постоянная очковая коррекция и неоднократное плеопто-ортоптическое лечение без положительного результата.
Острота зрения правого глаза 0,3 с коррекцией 0,8, рефрактометрия в условиях циклоплегии sph +3,10cyl-2,0ax 6°. Острота зрения левого глаза 0,06 с коррекцией 0,1, рефрактометрия в условиях циклоплегии sph+7,85cyl-2,75ах177°, офтальмометрия 44,75 ах 93°, 43,25 дптр, РОЗ - 0,2. Пахиметрия в центре 590 мкм. ПЭК=3442,5 клеток/мм2. Поток белка и клеток в передней камере 3,81±0,07/0,90±0,02 фотон в миллисекунду/ 1 мм3. Средний уровень аберраций высшего порядка в мезопических условиях 0,423 мкм. Данные корнеального гистерезиса правого глаза по данным анализатора биомеханических свойств глаза ORA (Reichert, США) составили 14,3 мм рт.ст., левого глаза 14,7 мм рт.ст. Характер зрения монокулярный.
Пациенту под общей анестезией произведен фемтоЛАЗИК. После наложения вакуумного кольца фемтосекундным лазером выполнена резекция роговичного клапана с диаметром 10,0 мм и толщиной 90 мкм с энергией по горизонтальному разрезу 1,55 мкДж, боковому - 1,65 мкДж, с расстоянием между соседними лазерными импульсами и линиями 6 мкм, затем согласно алгоритму операции произведена эксимерлазерная абляция с диаметром оптической зоны 6,5 мм и переходной зоны 3,0 мм. После абляции остаточная толщина роговицы 299 мкм.
Послеоперационный период без особенностей. Медикаментозное лечение по стандартной схеме, корнеопротекторы - в течение 2,5 месяцев на основании данных конфокальной микроскопии («Confoscan-4» Nidek, Япония).
При выписке на 3 день острота зрения левого глаза 0,1; рефракция в условиях циклоплегии sph-1,55cyl-0,5ax11°, офтальмометрия 52,50 ах 89°, 51,50 дптр. Поток белка и клеток во влаге передней камеры после операции увеличился незначительно до 6,39±0,18/2,00±0,61 фотон в миллисекунду/1 мм3 и на 3 день составил 4,08±0,04/1,00±0,03 фотон в миллисекунду/ 1 мм3, что соответствовало дооперационным значениям. Данные корнеального гистерезиса оперированного глаза 12,2 мм рт.ст. По данные ОСТ переднего отрезка толщина роговичного клапана 90±2 мкм по всему профилю, диаметр - 10,0 мм. По данным конфокальной микроскопии: незначительная десквамация поверхностного эпителия, наличие гиперрефлексирующих включений в поверхностном слое, Боуменова мембрана визуализируется, умеренное нарушение прозрачности стромы в зоне абляции, имеются умеренные складки в клапане, прилежащая к клапану строма интактна, визуализируются утолщенные гиперрефлексирующие стромальные нервы.
Через 6 месяцев после операции острота зрения левого глаза 0,2 с коррекцией 0,3; офтальмометрия 49,00 ах 85°, 48,25 дптр. Рефрактометрия в условиях циклоплегии OS – sph+1,25cyl-0,75 ах 11° дптр. Средний уровень аберраций высшего порядка в мезопических условиях составил 0,512 мкм. Корнеальный гистерезис 14,0 мм рт.ст., по данным конфокальной микроскопии признаки синдрома «сухого глаза» отсутствуют, количество ветвей субэпителиальных нервов и кератоцитов значимо увеличено, по сравнению с данными после операции.
Через 1 год острота зрения левого глаза 0,2 с коррекцией 0,4, рефрактометрия в условиях циклоплегии OS – sph+3,25cyl-0,75 ах 11° дптр, характер зрения бинокулярный на расстоянии 4 мм вдаль и близи. Анизометропия уменьшилась по СЭ рефракции на 4,0 дптр. Данные корнеального гистерезиса оперированного глаза 14,5 мм рт.ст., что соответствует дооперационным значениям. По данным конфокальной микроскопии в зоне воздействия: плотность эндотелиальных клеток 3445,5 клеток/мм2, что соответствует дооперационным значениям, прослеживаются субэпителиальные нервы в большом количестве, плотность кератоцитов в зоне абляции снижена по сравнению с исходными данными на 31,2%, сохраняется незначительное нарушение прозрачности в зоне абляции, строма прозрачная, стромальные нервы тонкие, гиперрефлективные, плотность кератоцитов в задних слоях стромы соответствует данным до операции и не менялась на всех сроках наблюдения. Признаки нарушения прекорнеальной пленки и синдрома «сухого глаза» отсутствуют.
По предложенному способу было прооперировано 47 пациентов. По данным конфокальной микроскопии уже через 3 месяца в зоне разреза появлялись субэпителиальные нервы, а к 6 месяцу был сформирован рубец по краю клапана и отсутствовали морфологические признаки нарушения прекорнеальной пленки и синдрома «сухого глаза», что свидетельствует о безопасных энергетических режимах лазерного воздействия на роговицу.
Безопасность энергетических режимов фемтосекундного лазера при формировании клапана у детей подтверждена данными лазерной тиндалеметрии, конфокальной микроскопии, оптической когерентной томографии, данными корнеального гистерезиса, полученными функциональными результатами и длительным периодом наблюдения пациентов (более 1 года).
Таким образом, предлагаемый способ формирования роговичного клапана с помощью фемтосекундного лазера "IntraLase FS" является высокоточным, безопасным и эффективным. По сравнению с прототипами метод не только контролирует все запланированные параметры формируемого клапана роговицы, но и способствует сохранению тканей роговицы за счет использования оптимальных щадящих безопасных энергетических и иных параметров воздействия на роговицу фемтосекундного лазера, что приводит к получению высоких функциональных результатов и качества зрения, минимизирует сроки реабилитации детей после операции. Использование предлагаемого способа лечения способствует медико-социальной реабилитации детей.
Claims (1)
- Способ формирования роговичного клапана у детей, включающий выполнение разреза узконаправленными лазерными импульсами фемтосекундной длительности с длиной волны 1053 нм на установке «IntraLase FS», отличающийся тем, что выполняют горизонтальный разрез с энергией 1,55-1,65 мкДж на глубину 90-100 мкм с диаметром 9,5-10,5 мм и боковой разрез с энергией 1,65-1,75 мкДж с расстоянием 6-8 мкм между соседними лазерными импульсами и расстоянием 6-8 мкм между соседними лазерными линиями при формировании плоскости разреза.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016123782A RU2625648C1 (ru) | 2016-06-16 | 2016-06-16 | Способ формирования роговичного клапана у детей |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016123782A RU2625648C1 (ru) | 2016-06-16 | 2016-06-16 | Способ формирования роговичного клапана у детей |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2625648C1 true RU2625648C1 (ru) | 2017-07-17 |
Family
ID=59495443
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016123782A RU2625648C1 (ru) | 2016-06-16 | 2016-06-16 | Способ формирования роговичного клапана у детей |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2625648C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2722998C1 (ru) * | 2019-07-23 | 2020-06-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный медицинский исследовательский центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" (ФГБУ "НМИЦ СЧЛХ") | Способ восстановления трофики роговицы глаза при нейротрофической кератопатии |
| RU2850614C1 (ru) * | 2025-04-25 | 2025-11-12 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ коррекции остаточной аметропии после операции CLEAR |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2366393C1 (ru) * | 2008-04-29 | 2009-09-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологической медицинской помощи" | Способ формирования роговичного лоскута для коррекции аметропии |
| RU2367397C1 (ru) * | 2008-06-17 | 2009-09-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ лечения миопии |
| RU2462215C1 (ru) * | 2011-04-19 | 2012-09-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ коррекции осложнений, возникающих при выполнении операции фемто-лазик |
| WO2013004255A1 (de) * | 2011-07-04 | 2013-01-10 | Wavelight Gmbh | Vorrichtung und verfahren für ein lasergestützes augenchirurgisches behandlungssystem |
-
2016
- 2016-06-16 RU RU2016123782A patent/RU2625648C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2366393C1 (ru) * | 2008-04-29 | 2009-09-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологической медицинской помощи" | Способ формирования роговичного лоскута для коррекции аметропии |
| RU2367397C1 (ru) * | 2008-06-17 | 2009-09-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ лечения миопии |
| RU2462215C1 (ru) * | 2011-04-19 | 2012-09-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ коррекции осложнений, возникающих при выполнении операции фемто-лазик |
| WO2013004255A1 (de) * | 2011-07-04 | 2013-01-10 | Wavelight Gmbh | Vorrichtung und verfahren für ein lasergestützes augenchirurgisches behandlungssystem |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| HOLZER MP et al. Femtosecond laser-assisted corneal flap cuts: morphology, accuracy, and histopathology // Invest Ophthalmol Vis Sci., 2006, N7, v.47, pp.2828-2831, abstract. * |
| КУЛИКОВА И.Л. Применение первого в России фемтосекундного лазера в рефракционной хирургии. Практическая мдицина, 2012, 4-1(59), с.17-22. * |
| КУЛИКОВА И.Л. Применение первого в России фемтосекундного лазера в рефракционной хирургии. Практическая мдицина, 2012, 4-1(59), с.17-22. HOLZER MP et al. Femtosecond laser-assisted corneal flap cuts: morphology, accuracy, and histopathology // Invest Ophthalmol Vis Sci., 2006, N7, v.47, pp.2828-2831, abstract. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2722998C1 (ru) * | 2019-07-23 | 2020-06-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный медицинский исследовательский центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" (ФГБУ "НМИЦ СЧЛХ") | Способ восстановления трофики роговицы глаза при нейротрофической кератопатии |
| RU2850614C1 (ru) * | 2025-04-25 | 2025-11-12 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ коррекции остаточной аметропии после операции CLEAR |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Grzybowski et al. | Recent developments in cataract surgery | |
| Lin et al. | Comparison of the visual results after SMILE and femtosecond laser-assisted LASIK for myopia | |
| Aristeidou et al. | The evolution of corneal and refractive surgery with the femtosecond laser | |
| He et al. | Femtosecond laser-assisted cataract surgery | |
| Donaldson et al. | Femtosecond laser–assisted cataract surgery | |
| Kymionis et al. | Femtosecond laser technology in corneal refractive surgery: a review | |
| Shah et al. | Effect of scanning patterns on the results of femtosecond laser lenticule extraction refractive surgery | |
| US20070282313A1 (en) | Method and apparatus to guide laser corneal surgery with optical measurement | |
| RU2584087C2 (ru) | Способ лечения кератоконуса и миопии высокой степени с тонкой роговицей | |
| RU2466699C1 (ru) | Способ лечения кератоконуса роговицы | |
| RU2630036C1 (ru) | Способ двухэтапной коррекции роговичного миопического астигматизма с учетом циклоторсии с использованием фемтосекундного лазера у пациентов с тонкой роговицей | |
| Almodin et al. | Keratoconus: a comprehensive guide to diagnosis and treatment | |
| RU2625648C1 (ru) | Способ формирования роговичного клапана у детей | |
| Taneri | Laser in situ keratomileusis flap thickness using the Hansatome microkeratome with zero compression heads | |
| RU2462215C1 (ru) | Способ коррекции осложнений, возникающих при выполнении операции фемто-лазик | |
| RU2369369C1 (ru) | Способ хирургического лечения гиперметропической анизометропии у детей | |
| RU2620757C1 (ru) | Способ лечения кератоконуса | |
| Vatsa et al. | A to Z of ReLeX SMILE: ALL you need to know | |
| Pillar et al. | Advances in refractive surgery: June 2014 to July 2015 | |
| Raoof-Daneshvar et al. | Astigmatism Correction | |
| RU2290906C1 (ru) | Способ хирургической коррекции гиперметропического астигматизма у детей и подростков с гиперметропической анизометропией | |
| RU2317055C1 (ru) | СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫХ ПОКАЗАНИЙ К ПРОВЕДЕНИЮ LASIK И Glass-Yb:Er LTK САМОСТОЯТЕЛЬНО И В СОЧЕТАНИИ ДРУГ С ДРУГОМ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ГИПЕРМЕТРОПИЕЙ И ГИПЕРМЕТРОПИЧЕСКИМ АСТИГМАТИЗМОМ | |
| RU2456972C1 (ru) | Способ коррекции астигматизма у пациентов с тонкой роговицей | |
| RU2786592C1 (ru) | Способ докоррекции остаточной миопической аметропии после ранее проведенных кераторефракционных операций | |
| RU2824265C2 (ru) | Способ коррекции миопии и миопического астигматизма по технологии фемтосекундной интрастромальной экстракции лентикулы методом CLEAR |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180617 |