RU2621950C1 - Способ интраоперационной диафаноскопии паратонзиллярного пространства - Google Patents
Способ интраоперационной диафаноскопии паратонзиллярного пространства Download PDFInfo
- Publication number
- RU2621950C1 RU2621950C1 RU2016127203A RU2016127203A RU2621950C1 RU 2621950 C1 RU2621950 C1 RU 2621950C1 RU 2016127203 A RU2016127203 A RU 2016127203A RU 2016127203 A RU2016127203 A RU 2016127203A RU 2621950 C1 RU2621950 C1 RU 2621950C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- laser
- holmium
- space
- paratonsillar
- vessels
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 229910052689 Holmium Inorganic materials 0.000 claims abstract description 18
- KJZYNXUDTRRSPN-UHFFFAOYSA-N holmium atom Chemical compound [Ho] KJZYNXUDTRRSPN-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 18
- 238000007483 tonsillectomy Methods 0.000 claims abstract description 13
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 8
- XUIMIQQOPSSXEZ-UHFFFAOYSA-N Silicon Chemical compound [Si] XUIMIQQOPSSXEZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 5
- 239000000835 fiber Substances 0.000 claims abstract description 5
- 229910052710 silicon Inorganic materials 0.000 claims abstract description 5
- 239000010703 silicon Substances 0.000 claims abstract description 5
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims abstract description 4
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 3
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 3
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 claims abstract description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims description 15
- 210000002741 palatine tonsil Anatomy 0.000 abstract description 33
- 239000000243 solution Substances 0.000 abstract description 8
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 5
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 4
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000005855 radiation Effects 0.000 abstract description 4
- 238000012800 visualization Methods 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000004744 fabric Substances 0.000 abstract 1
- 238000005286 illumination Methods 0.000 abstract 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 abstract 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 16
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 15
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 15
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 13
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 12
- 206010009152 Chronic tonsillitis Diseases 0.000 description 11
- 206010044008 tonsillitis Diseases 0.000 description 11
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 9
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 8
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 8
- 201000007100 Pharyngitis Diseases 0.000 description 6
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 6
- 210000001584 soft palate Anatomy 0.000 description 6
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 5
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 5
- 210000003300 oropharynx Anatomy 0.000 description 5
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 5
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 4
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 4
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 4
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 4
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 4
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 4
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 4
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 4
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 3
- 230000000172 allergic effect Effects 0.000 description 3
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 3
- 210000002310 elbow joint Anatomy 0.000 description 3
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 3
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 3
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 3
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 3
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 3
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 3
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 3
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 3
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 3
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 2
- 206010068319 Oropharyngeal pain Diseases 0.000 description 2
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 2
- 206010051077 Post procedural haemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 206010071229 Procedural haemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 2
- 229940124599 anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 2
- 210000000269 carotid artery external Anatomy 0.000 description 2
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 2
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 2
- 230000001427 coherent effect Effects 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 206010016256 fatigue Diseases 0.000 description 2
- 230000000544 hyperemic effect Effects 0.000 description 2
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 2
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 2
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 2
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 210000004706 scrotum Anatomy 0.000 description 2
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 2
- 210000001550 testis Anatomy 0.000 description 2
- 206010006326 Breath odour Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 208000037581 Persistent Infection Diseases 0.000 description 1
- 206010039509 Scab Diseases 0.000 description 1
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 229940124350 antibacterial drug Drugs 0.000 description 1
- 229940064004 antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 1
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 230000001112 coagulating effect Effects 0.000 description 1
- 239000000850 decongestant Substances 0.000 description 1
- 230000002950 deficient Effects 0.000 description 1
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 1
- 239000012895 dilution Substances 0.000 description 1
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 210000001214 frontal sinus Anatomy 0.000 description 1
- 206010020488 hydrocele Diseases 0.000 description 1
- 210000000987 immune system Anatomy 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 238000013532 laser treatment Methods 0.000 description 1
- 210000002793 maxillary artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000004086 maxillary sinus Anatomy 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 238000012141 orotracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 210000003695 paranasal sinus Anatomy 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 208000023504 respiratory system disease Diseases 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 239000008279 sol Substances 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 210000003857 wrist joint Anatomy 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/24—Surgical instruments, devices or methods for use in the oral cavity, larynx, bronchial passages or nose; Tongue scrapers
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B18/18—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves
- A61B18/20—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser
- A61B18/22—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser the beam being directed along or through a flexible conduit, e.g. an optical fibre; Couplings or hand-pieces therefor
Landscapes
- Laser Surgery Devices (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для интраоперационной диафаноскопии паратонзиллярного пространства. Осуществляют паратонзиллярно введение 0,9% раствора хлорида натрия объемом 5-10 мл или раствора местного анестетика в таком же объеме. В условиях отсутствия искусственного освещения в инфильтрированную ткань погружают торец кремниевого световода с включенным красным пилотом гольмиевого (Ho : YAG) лазера. При выявлении на фоне мягких тканей паратонзиллярного пространства контрастирующих тонзиллярных сосудов темно-красного цвета проводят лазерную коагуляцию этой области гольмиевым лазером перед выполнением двусторонней тонзилэктомии. Способ позволяет снизить риск интра- и послеоперационных осложнений за счет интраоперационной визуализации сосудов небных миндалин и паратонзиллярного пространства с использованием излучения гольмиевого лазера. 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно оториноларингологии, и может быть использовано для интраоперационной диагностики и в качестве одного из этапов хирургического лечения пациентов с хроническим тонзиллитом.
Хронический тонзиллит является наиболее часто встречающейся патологией в практике врача-оториноларинголога. По статистике взрослое население страдает от данного заболевания в 5-10% случаев, детское - в 12-15%, а у детей с ослабленным иммунитетом хронический тонзиллит развивается в 40% и более случаев (В.Т. Пальчун, Л.А. Лучихин, А.И. Крюков. Оториноларингология, учебник для ВУЗов, 2012 г.).
При развитии токсико-аллергических явлений и появлении признаков общей интоксикации организма с вовлечением в процесс сопряженных органов и систем, а также при отсутствии эффекта от консервативных методов лечения пациентам показано хирургическое лечение в объеме двусторонней тонзиллэктомии, то есть радикальное удаление очага хронической инфекции из полости ротоглотки (Национальное руководство по оториноларингологии под ред. В.Т. Пальчуна, 2008 г.).
Одним из самых частых и грозных интра- и послеоперационных осложнений является кровотечение из миндаликовой ниши. Кровотечения в зависимости от источника могут быть как сосудистыми, то есть локальными с явным источником геморрагии, так и паренхиматозными - из мягких тканей тонзиллярной ниши, по характеру - артериальными и венозными, явного или скрытого характера (Руководство по неотложной помощи при заболеваниях уха и верхних дыхательных путей под редакцией проф. А.И. Крюкова, 2013 г.).
Знания топографо-анатомических особенностей расположения тонзиллярных сосудов по отношению к капсуле небных миндалин, а так же мануальные навыки хирурга и применение современных технологий во многом предопределяют благоприятный исход хирургического вмешательства и отдаленные его последствия. Однако индивидуальные особенности каждого пациента, аномалии развития и строения сосудов шеи, а так же длительность и особенности течения хронического тонзиллита у больных (в особенности при наличии паратонзиллярных абсцессов в анамнезе) не гарантируют врачу абсолютно благополучного течения хода операции и послеоперационного периода. Наиболее опасными зонами при тонзиллэктомии и, соответственно, частыми источниками кровотечений являются верхний угол миндаликовой ниши, где очень близко проходят ветви нисходящей небной артерии. Необходимо помнить про среднюю треть небной миндалины, где близко располагаются ветви восходящей небной артерии и нередко проходят крупные миндаликовые артерии, отходящие непосредственно от наружной сонной артерии. Наиболее частым источником кровотечения является область нижнего полюса небной миндалины, к которому близко прилежат язычная и верхнечелюстная артерии, являющиеся наиболее крупными ветвями наружной сонной артерии, от них отходит большое количество ветвей, кровоснабжающих небные миндалины (Б.С. Преображенский. Хронический тонзиллит и его связь с другими заболеваниями, 1954 г.).
Несмотря на знания и умения хирурга, сложность заключается в том, что необходимость остановки интраоперационных кровотечений из миндаликовых ниш всегда носит фактический характер, усложняя и увеличивая объем и время проведения хирургического вмешательства, что приводит, в свою очередь, к негативным последствиям, особенно при проведении операций под эндотрахеальным наркозом.
Выявить прохождение крупных магистральных сосудов может метод диафаноскопии. Диафаноскопия - это метод просвечивания полостей при помощи световой электрической лампочки, предложенный впервые Герингом (Hering; 1889). Устанавливает пропускную способность здоровой и больной ткани для лучей света, причем имеется в виду, что полости со здоровыми стенками, содержащие в себе воздух, пропускают больше света, чем полости, наполненные патологическими продуктами.
Наиболее часто метод диафаноскопии «белым светом» используют в урологии и андрологии при диагностике гидроцеле (водянки яичка). Данная методика заключается в следующем: источник «белого света» подносят к мошонке и оценивают количество и характер выпота между оболочками яичка, что дает возможность врачу определиться с тактикой дальнейшего лечения. Метод заменяет ультразвуковое исследование мошонки, которое позволяет оценить не только характер патологического процесса, но и с точностью до десятых долей измерить объем жидкости или размер образования.
Диафаноскопию также используют в оториноларингологии для диагностики патологических процессов и визуализации объемных образований лобной и верхнечелюстных пазух через передние их стенки (Оториноларингология: национальное руководство. Под ред. В.Т. Пальчуна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 960 с.). Однако ввиду малой информативности (невозможно адекватно оценить объем патологического процесса, его характер и стадию), данный способ быстро изжил себя и ему на смену пришли рентгенологические методы диагностики патологии околоносовых пазух.
Методов, описывающих интраоперационную диафаноскопию паратонзиллярного пространства, в литературе не описано.
В тоже время известны методики профилактики послеоперационных кровотечений из миндаликовой ниши. Так, например, известен хирургический метод, заключающийся в прошивании небных дужек и дна тонзиллярной ниши W-образными узловыми швами (Фуки Е.М. Патент 2546094 С1 от 11.12.2013 г., ФГБУ НКЦО ФМБА России). Однако, этот метод профилактики послеоперационных осложнений является достаточно трудоемким в исполнении (особенно при проведении тонзиллэктомии под местной анестезией или при выраженном кровотечении из тонзиллярной ниши), травматичным для мягких тканей глотки, что может в отдаленном послеоперационном периоде вызывать грубые рубцовые деформации ротоглотки, также при выраженном кровотечении из тонзиллярной ниши ввиду неадекватного и неполноценного гемостаза возможно появление гематомы этой области с образованием полости.
Известен также способ лазирования миндаликового ложа после инструментальной тонзиллэктомии (Блоцкий А.А., Антипенко В.В. Патент 2377036 С1 от 12.05.2008 г., ГОУ ВПО АГМА Росздрава, ПИО). У данной методики существует несколько недостатков, а именно: образование «струпа» в области контактного взаимодействия источника лазерного излучения с мягкими тканями ротоглотки, который при отторжении может вновь спровоцировать кровотечение из тонзиллярной области; высокий риск термотравмы подлежащих биотканей ввиду глубокого проникновения лазерного луча при контактном взаимодействии, что в свою очередь также может приводить к грубым рубцовым деформациям и развитию воспалительных процессов в тканях паратонзиллярного пространства.
Нами разработан оригинальный метод интраоперационной диафаноскопии паратонзиллярного пространства у пациентов с хроническим тонзиллитом, позволяющий интраоперационно выявить тонзиллярные сосуды при проведении хирургического вмешательства, что в свою очередь обеспечивает возможность выполнить одномоментно интраоперационный превентивный гемостаз.
Необходимость именно интраоперационного выявления тонзиллярных сосудов обусловлена необходимостью проведения профилактики одного из наиболее грозных интра- и послеоперационных осложнений - кровотечения из тонзиллярной ниши. Это становится возможным за счет выполнения превентивного гемостаза с использованием когерентного лазерного излучения гольмиевого лазера, не вызывающего термотравмы биотканей.
Решаемой нами задачей явилась разработка интраоперационной диафаноскопии паратонзиллярного пространства с использованием когерентного излучения гольмиевого (Ho : YAG) лазера и проведением одномоментного интраоперационного превентивного гемостаза у пациентов с хроническим тонзиллитом токсико-аллергической формы I и II степени (перечисленные формы являются показанием для проведения тонзиллэктомии).
Достигаемым техническим результатом является снижение риска интра- и послеоперационных осложнений (кровотечения из миндаликовой ниши).
Интраоперационная визуализация сосудов небных миндалин и паратонзиллярного пространства, позволяет хирургу заранее предвидеть возможные источники кровотечения и более щадяще выполнить дальнейшие этапы операции. Выполнение превентивного гемостаза (например, путем коагуляции выявленных тонзиллярных сосудов) в разы снижает объем кровопотери и практически полностью исключает риск развития осложнений в виде кровотечения в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.
Способ осуществляется следующим образом.
Под эндотрахеальным наркозом после оротрахеальной интубации и установки роторасширителя в область тонзиллярной ниши, паратонзиллярно, вводят изотонический физиологический 0,9% раствор хлорида натрия объемом 5-10 мл или раствор местного анестетика в таком же объеме, таким образом, в этой области создавались «гидроподушка».
Затем в условиях отсутствия искусственного освещения в инфильтрированную ткань погружают торец кремниевого световода с включенным красным пилотом гольмиевого (Ho : YAG) лазера. В результате ткани паратонзиллярного пространства приобретают бледно-розовый цвет в проходящем свете, а тонзиллярные сосуды имеют темно-коричневую окраску, тем самым контрастируя на общем фоне.
При выявлении с помощью лазерной диафаноскопии в паратонзиллярном пространстве сосудов данную область подвергают воздействию Но : YAG-лазера, тем самым проводя превентивный гемостаз, во избежание интра- и послеоперационных кровотечений из миндаликовой ниши.
Далее проводят двустороннюю тонзиллэктомию с ассистенцией гольмиевым (Ho : YAG) лазером.
По предложенному нами способу обследовано и пролечено 30 больных с хроническим тонзиллитом токсико-аллергической формы I и II степени.
Больные страдали хроническим тонзиллитом от двух до десяти лет, неоднократно проходили курсы консервативной терапии, заключающейся в общей и местной противовоспалительной, антибактериальной терапии, применении местных антисептиков и проведения курсов промывания лакун небных миндалин.
Клинический пример 1.
Пациентка М., 27 лет. Поступила в оториноларингологическое отделение НИКИО с диагнозом Хронический тонзиллит, токсико-аллергическая форма I степени.
При поступлении предъявляла жалобы на дискомфорт и частые боли в горле, частые ангины 2-3 раза в год, выделение казеозных пробок из лакун небных миндалин, неприятный запах изо рта, постоянный субфебрилитет до 37,2°С, периодически возникающие боли в области локтевых и лучезапястных суставов, ощущение перебоев в работе сердца, быструю утомляемость, слабость, снижение работоспособности.
Со слов пациентки вышеуказанные жалобы беспокоят в течение длительного времени, более 3 лет. Переносит ангины 2-3 раза в год с повышением температуры до 39-40°С, появлением налетов на небных миндалинах и явлениями общей интоксикации организма. Болезненность в суставах и ощущение перебоев в работе сердца на фоне ангин усиливаются. Паратонзиллярные абсцессы в анамнезе отрицает. Лечилась консервативно: антибактериальные препараты системного действия, полоскания ротоглотки растворами антисептиков и применение местных противовоспалительных препаратов с кратковременным положительным эффектом. Пациентке проводились курсы промывания лакун небных миндалин (3 курса по 7-10 процедур) в течение последних 1,5 лет с кратковременным положительным эффектом.
При объективном осмотре: слизистая оболочка глотки бледно-розового цвета, влажная. Мягкое небо симметрично, подвижно. Небные дужки: утолщены, отечны, гиперемированы, спаяны с небными миндалинами. Небные миндалины выступают из-за предела передних небных дужек, увеличены до 1 степени. Лакуны расширены, заполнены казеозными пробками и жидким гнойным отделяемым. Слизистая оболочка задней стенки глотки бледно-розового цвета, влажная. Признаки Гизе, Зака и Преображенского положительные. Регионарные лимфоузлы (поднижнечелюстная группа) незначительно увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны с окружающей тканью. Кожа над ними не изменена.
Пациентке проведено хирургическое лечение: двусторонняя тонзиллэктомия с ассистенцией гольмиевым лазером. Ход операции: под эндотрахеальным наркозом после инфильтрации тканей паратонзиллярного пространства справа Sol. Lidocaini 1% - 10 мл произведено зондирование тканей торцом кремниевого световода с включенным красным пилотом гольмиевого лазера. При зондировании тканей паратонзиллярного пространства в области верхнего полюса визуализирован крупный сосуд, кровоснабжающий небную миндалину, размерами до 0,2-0,3 см в диаметре, в области нижнего полюса - сосуд до 0,2 см в диаметре. С помощью гольмиевого лазера (Е=0,6 Дж, R=6 Гц, t=3 сек) произведена коагуляция визуализированных сосудов паратонзиллярного пространства справа (превентивный гемостаз). Аналогичные манипуляции произведены в области левой небной миндалины. При лазерной диафаноскопии паратонзиллярного пространства слева в области верхнего полюса небной миндалины визуализированы два крупных сосуда, проходящих вблизи от небной миндалины, размерами до 0,3-0,4 см в диаметре. Также произведен превентивный гемостаз в области паратонзиллярного пространства слева. Далее проводили двустороннюю тонзиллэктомию с ассистенцией гольмиевым (Ho : YAG) лазером.
При объективном осмотре на следующей день после операции и при выписке область шеи не изменена, при пальпации безболезненна, слизистая оболочка глотки розового цвета, влажная, незначительно отечная, реактивные явления выражены незначительно. Небные дужки контурируются на всем протяжении. Тонзиллярные ниши свободные, покрыты тонким налетом фибрина. Патологического отделяемого и признаков кровотечения нет. Мягкое небо симметрично, подвижно. Задняя стенка глотки бледно-розового цвета, влажная.
Динамический осмотр через 7 и 14 дней после хирургического лечения: жалобы на дискомфорт в горле, область шеи не изменена, при пальпации безболезненна, слизистая оболочка глотки розового цвета, влажная. Небные дужки контурируются на всем протяжении. Тонзиллярные ниши свободные, рубцовоизменены, скудные наложения фибрина. Патологического отделяемого и признаков кровотечения нет. Мягкое небо симметрично, подвижно. Задняя стенка глотки бледно-розового цвета, влажная. Через 1 месяц после хирургического лечения жалоб активно не предъявляет. Тонзиллярные ниши рубцовоизменены, налетов нет.
Клинический пример 2.
Пациент А., 32 года. Поступил в оториноларингологическое отделение НИКИО с диагнозом Хронический тонзиллит, токсико-аллергическая форма II степени.
При поступлении предъявлял жалобы на дискомфорт и частые боли в горле, частые ангины 3-4 раза в год, выделение казеозных пробок из лакун небных миндалин, постоянный субфебрилитет до 37,0-37,2°С, периодически возникающие боли в области локтевых и коленных суставов, быструю утомляемость, слабость, снижение работоспособности.
Со слов пациента вышеуказанные жалобы беспокоят в течение длительного времени, более 8 лет. Переносит частые ангины 3-4 раза в год с повышением температуры до 38,0-38,7°С, появлением налетов на небных миндалинах и явлениями общей интоксикации организма. Болезненность в локтевых и коленных суставах на фоне ангин усиливается. В анамнезе у пациента паратонзиллярный абсцесс слева от 2012 года, проводилось стационарное лечение (вскрытие паратонзиллярного абсцесса слева под местной анестезией с разведением краев incision и промыванием полости абсцесса растворами антисептиков, системная антибактериальная терапия, противоотечная и обезболивающая терапия). Лечился консервативно: полоскания ротоглотки растворами антисептиков и применение местных противовоспалительных препаратов с кратковременным положительным эффектом. Курсы промывания лакун небных миндалин пациенту не проводились, от хирургического лечения длительное время отказывался.
При объективном осмотре: слизистая оболочка глотки розового цвета, влажная. Мягкое небо симметрично, подвижно. Небные дужки: утолщены, отечны, гиперемированы, спаяны с небными миндалинами. В области верхней трети передней небной дужки слева визуализируется тонкий рубец. Небные миндалины выступают за пределы передних небных дужек, увеличены до 2 степени. Лакуны расширены, заполнены казеозными пробками и жидким гнойным отделяемым. Слизистая оболочка задней стенки глотки розового цвета, влажная. Признаки Гизе, Зака и Преображенского положительные. Регионарные лимфоузлы (поднижнечелюстная группа и передняя группа боковых шейных лимфатических узлов) увеличены до размера крупной горошины, незначительно болезненны при пальпации, не спаяны с окружающей тканью. Кожа над ними не изменена.
Пациенту проведено хирургическое лечение: двусторонняя тонзиллэктомия с ассистенцией гольмиевым лазером. Ход операции: под эндотрахеальным наркозом после инфильтрации тканей паратонзиллярного пространства справа изотоническим физиологическим 0,9% раствором хлорида натрия - 10 мл произведено зондирование тканей торцом кремниевого световода с включенным красным пилотом гольмиевого лазера. При зондировании тканей паратонзиллярного пространства сосудов в области верхнего и нижнего полюсов, а также в области средней трети небной миндалины не выявлено. С помощью гольмиевого лазера (Е=0,6 Дж, R=6 Гц, t=3 сек) произведен превентивный гемостаз. Аналогичные манипуляции произведены в области левой небной миндалины. При лазерной диафаноскопии паратонзиллярного пространства слева в области верхнего полюса небной миндалины визуализирован крупный сосуд диаметром до 0,5 см с отходящими от него крупными ветвями, до 0,3-0,4 см в диаметре, кровоснабжающих верхний полюс небной миндалины. Произведена лазерная коагуляция сосудов паратонзиллярного пространства слева. Далее проводили двустороннюю тонзиллэктомию с ассистенцией гольмиевым (Ho : YAG) лазером.
При объективном осмотре на следующей день после операции и при выписке область шеи не изменена, при пальпации безболезненна, слизистая оболочка глотки розового цвета, влажная, незначительно отечная, больше слева, реактивные явления выражены незначительно. Небные дужки контурируются на всем протяжении. Тонзиллярные ниши свободные, покрыты тонким налетом фибрина. Патологического отделяемого и признаков кровотечения нет. Мягкое небо симметрично, подвижно. Задняя стенка глотки розового цвета, влажная.
Динамический осмотр через 7 и 14 дней после хирургического лечения: жалобы на дискомфорт в горле, больше слева, область шеи не изменена, при пальпации безболезненна, слизистая оболочка глотки розового цвета, влажная. Небные дужки контурируются на всем протяжении. Тонзиллярные ниши свободные, рубцовоизменены, скудные наложения фибрина. Патологического отделяемого и признаков кровотечения нет. Мягкое небо симметрично, подвижно. Задняя стенка глотки розового цвета, влажная. Через 1 месяц после хирургического лечения жалоб активно не предъявляет. Тонзиллярные ниши рубцовоизменены, налетов нет.
Claims (1)
- Способ интраоперационной диафаноскопии паратонзиллярного пространства при двусторонней тонзиллэктомии с ассистенцией гольмиевым (Ho:YAG) лазером, включающий введение паратонзиллярно 0,9% раствора хлорида натрия объемом 5-10 мл или раствора местного анестетика в таком же объеме, затем в условиях отсутствия искусственного освещения в инфильтрированную ткань погружают торец кремниевого световода с включенным красным пилотом гольмиевого (Ho:YAG) лазера, и при выявлении на фоне мягких тканей паратонзиллярного пространства контрастирующих тонзиллярных сосудов темно-красного цвета проводят лазерную коагуляцию этой области гольмиевым лазером перед выполнением двусторонней тонзилэктомии.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016127203A RU2621950C1 (ru) | 2016-07-06 | 2016-07-06 | Способ интраоперационной диафаноскопии паратонзиллярного пространства |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016127203A RU2621950C1 (ru) | 2016-07-06 | 2016-07-06 | Способ интраоперационной диафаноскопии паратонзиллярного пространства |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2621950C1 true RU2621950C1 (ru) | 2017-06-08 |
Family
ID=59031965
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016127203A RU2621950C1 (ru) | 2016-07-06 | 2016-07-06 | Способ интраоперационной диафаноскопии паратонзиллярного пространства |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2621950C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2748387C1 (ru) * | 2020-10-27 | 2021-05-25 | Владимир Евгеньевич Павлов | Способ оценки интенсивности интраоперационного кровотечения при эндоскопических эндоназальных ринохирургических вмешательствах в условиях общей анестезии |
| RU211928U1 (ru) * | 2020-10-14 | 2022-06-28 | Акционерное общество "Научно-исследовательский институт полупроводниковых приборов" (АО "НИИПП") | Устройство для диафаноскопии сосудов кишечника |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2153373C1 (ru) * | 1999-11-22 | 2000-07-27 | Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова | Способ лазерной лакунотомии небных миндалин |
| RU2212867C2 (ru) * | 2001-01-30 | 2003-09-27 | Бойко Эрнест Виталиевич | Способ лечения внутриглазных опухолей |
| RU2364369C1 (ru) * | 2008-05-12 | 2009-08-20 | Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Амурская Государственная Медицинская Академия Росздрава | Способ лазерной двусторонней тонзиллэктомии |
| US20100056916A1 (en) * | 2006-11-21 | 2010-03-04 | Koninklijke Philips Electronics N.V. | System, device, method, computer-readable medium, and use for in vivo imaging of tissue in an anatomical structure |
-
2016
- 2016-07-06 RU RU2016127203A patent/RU2621950C1/ru active IP Right Revival
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2153373C1 (ru) * | 1999-11-22 | 2000-07-27 | Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова | Способ лазерной лакунотомии небных миндалин |
| RU2212867C2 (ru) * | 2001-01-30 | 2003-09-27 | Бойко Эрнест Виталиевич | Способ лечения внутриглазных опухолей |
| US20100056916A1 (en) * | 2006-11-21 | 2010-03-04 | Koninklijke Philips Electronics N.V. | System, device, method, computer-readable medium, and use for in vivo imaging of tissue in an anatomical structure |
| RU2364369C1 (ru) * | 2008-05-12 | 2009-08-20 | Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Амурская Государственная Медицинская Академия Росздрава | Способ лазерной двусторонней тонзиллэктомии |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| BENIAMINO PALMIERI. Nd:YAG laser bloodless tonsillectomy by fiber optic Doppler coupled handpiece beam delivery. AIP Conference Proceedings 1486, 2012: 89-94. * |
| КРЮКОВ А.И. Лазерная тонзилэктомия. РМЖ, N 27, 2012, стр. 1349-1351. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU211928U1 (ru) * | 2020-10-14 | 2022-06-28 | Акционерное общество "Научно-исследовательский институт полупроводниковых приборов" (АО "НИИПП") | Устройство для диафаноскопии сосудов кишечника |
| RU2748387C1 (ru) * | 2020-10-27 | 2021-05-25 | Владимир Евгеньевич Павлов | Способ оценки интенсивности интраоперационного кровотечения при эндоскопических эндоназальных ринохирургических вмешательствах в условиях общей анестезии |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2621950C1 (ru) | Способ интраоперационной диафаноскопии паратонзиллярного пространства | |
| Ashhurst | The principles and practice of surgery | |
| Harrison | The diagnosis and treatment of venereal diseases in general practice | |
| RU2532013C1 (ru) | Способ малоинвазивного лечения внутреннего геморроя | |
| Holmes et al. | A System of Surgery, Theoretical and Practical: Diseases of organs of special sense. Diseases of circulatory system. Diseases of digestive tract. Diseases of genito-urinary organs. 1881 | |
| RU2477083C1 (ru) | Способ укрытия реконструктивной пластины при реконструкции нижней челюсти после сегментарной резекции | |
| RU2849961C1 (ru) | Способ лечения вазомоторного ринита | |
| RU2828557C1 (ru) | Способ хирургического лечения доброкачественных новообразований глоточного отростка околоушных слюнных желез | |
| RU2821750C1 (ru) | Способ лечения рецидивирующих носовых кровотечений у детей с ревматическими болезнями в условиях иммуносупрессивной терапии | |
| Yang | Scrotoscopic Surgery | |
| RU2790519C1 (ru) | Способ лечения вазомоторного ринита | |
| RU2781343C1 (ru) | Способ обезболивания геморроидального узла при лазерной коагуляции | |
| RU2775685C1 (ru) | Способ формирования подслизистого туннеля при эндоскопических хирургических вмешательствах при ахалазии кардиального отдела пищевода | |
| Gheorghiev | Treatment strategy in case of post-explant alveolar ridge defect in the rehabilitation of patients with peri-implantitis | |
| Walsham | Surgery: its theory and practice | |
| Erichsen | The science and art of surgery: a treatise on surgical injuries, diseases, and operations | |
| Sakr et al. | Surgery of the Salivary Glands | |
| Wood et al. | An unusual sequela of a gunshot wound of the face | |
| RU2671417C1 (ru) | Малоинвазивный способ диагностики конкрементов протоковой системы поднижнечелюстных слюнных желез | |
| Martinović et al. | OBJECTIVE ASSESSMENT OF SKIN QUALITY AFTER RECONSTRUCTION OF FACIAL SKIN DEFECTS WITH SKIN AUTOGRAFTS. | |
| Karapetyan et al. | Multidisciplinary treatment of patients with chronic odontogenic maxillary sinusitis: A case series | |
| RU2705235C1 (ru) | Способ прижизненного изучения анатомо-физиологических особенностей поверхностных лимфатических сосудов нижних конечностей в норме и при хронической венозной недостаточности | |
| RU2462994C2 (ru) | Способ определения кожной микроциркуляции в околоушной области у больных с врожденными пороками уха и приобретенными деформациями ушной раковины | |
| Barczyński | Check for Laryngeal Nerves Monitoring in Thyroid Surgery Marcin Barczyński | |
| RU2674111C1 (ru) | Способ оперативного лечения свищей прямой кишки |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180707 |
|
| NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20191126 |
|
| RH4A | Copy of patent granted that was duplicated for the russian federation |
Effective date: 20201113 |