RU2611742C1 - Способ оперативного лечения переломов лодыжек - Google Patents
Способ оперативного лечения переломов лодыжек Download PDFInfo
- Publication number
- RU2611742C1 RU2611742C1 RU2015154047A RU2015154047A RU2611742C1 RU 2611742 C1 RU2611742 C1 RU 2611742C1 RU 2015154047 A RU2015154047 A RU 2015154047A RU 2015154047 A RU2015154047 A RU 2015154047A RU 2611742 C1 RU2611742 C1 RU 2611742C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ankle
- fracture
- screw
- fractures
- fixation
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 208000027502 Ankle fracture Diseases 0.000 title claims abstract description 14
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 claims abstract description 18
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 claims abstract description 10
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 claims description 9
- 210000003906 tibiofibular joint Anatomy 0.000 abstract description 8
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 abstract description 7
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 abstract 2
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 abstract 2
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 abstract 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 17
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 16
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 10
- 210000002082 fibula Anatomy 0.000 description 8
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 6
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 description 4
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 4
- 230000006870 function Effects 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 239000002253 acid Substances 0.000 description 3
- 150000007513 acids Chemical class 0.000 description 3
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 3
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 3
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 3
- 229920001606 poly(lactic acid-co-glycolic acid) Polymers 0.000 description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 229910052602 gypsum Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000010440 gypsum Substances 0.000 description 2
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 208000003044 Closed Fractures Diseases 0.000 description 1
- 206010061599 Lower limb fracture Diseases 0.000 description 1
- 208000001132 Osteoporosis Diseases 0.000 description 1
- 206010061363 Skeletal injury Diseases 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 239000003507 refrigerant Substances 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000004233 talus Anatomy 0.000 description 1
- 230000000930 thermomechanical effect Effects 0.000 description 1
- 210000003371 toe Anatomy 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к травматологии и может быть применимо для оперативного лечения переломов лодыжек. Перед остеосинтезом перелома наружной лодыжки на ее поверхность наносят коллапан в виде геля. Фиксацию межберцового синдесмоза осуществляют саморассасывающимся винтом 4,0 или 4,5 мм после предварительной раззенковки отверстия под шляпку винта, поверх накладывают треть-трубчатую пластину. Затем обрабатывают перелом внутренней лодыжки коллапаном и фиксируют двумя саморассасывающимися винтами с неполной резьбой. Способ обеспечивает надёжную фиксацию, возможность более ранней полной нагрузки на оперированную конечность.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может применяться при лечении переломов лодыжек.
Переломы и переломо-вывихи голеностопного сустава (костную основу голеностопного сустава составляют нижний отдел большеберцовой кости, включающий внутреннюю лодыжку, и нижний отдел малоберцовой кости с наружной лодыжкой и таранной костью), а, в частности, переломы лодыжек составляют до 24% всех повреждений костей скелета и до 60% переломов костей голени (Семенистый А.Ю. Оперативное лечение и реабилитация больных с переломами лодыжек, дисс. канд. мед. наук, г. М., 2005, стр. 5).
Известен функциональный оперативный способ лечения переломов лодыжек (пат. РФ №2197191), заключающийся в открытой репозиции отломков, их остеосинтезе, внешней фиксации поврежденного сегмента голень-стопа гипсовой повязкой "сапожок" или повязкой из гипсозаменителей, отличающийся тем, что вначале отломки фиксируют на уровне перелома погружными средствами остеосинтеза, затем формируют опорные площадки фиксации на трех уровнях так, что в плоскости возможного смещения костных фрагментов образуются по меньшей мере три не лежащие на одной прямой площадки фиксации, уровни внешней фиксации жестко связаны между собой, для восстановления опорной функции поврежденной конечности больного сразу обучают ходить с полной нагрузкой на поврежденную конечность, для восстановления функции поврежденного голеностопного сустава наложенные средства внешней фиксации со стороны пальцев стопы поэтапно укорачивают до уровня голеностопного сустава.
Фиксация гипсовой повязкой в послеоперационном периоде позволяет добиться сращения связочного аппарата голеностопного сустава. Однако этот способ обязывает пациента ходить в послеоперационном периоде до 6 недель в гипсовой повязке, что сводит к нулю преимущества оперативного лечения.
Известен способ (пат. РФ №2492832) лечения переломов наружной лодыжки с разрывом межберцового синдесмоза, характеризующийся тем, что осуществляют хирургический доступ к зоне повреждения малоберцовой кости, производят репозицию отломков и их фиксацию в достигнутом положении путем установки через выполненный хирургический доступ дугообразно изогнутой металлоконструкции, выполненной из материала с термомеханической памятью формы и имеющей со стороны одного из концов участок с расходящимися протяженными элементами, для чего воздействуют на металлоконструкцию хладагентом, обеспечивая возможность ее распрямления, затем продвигают металлоконструкцию в поперечной плоскости голени путем ее скольжения по задней поверхности малоберцовой и большеберцовой костей с переходом на внутреннюю поверхность большеберцовой кости, производя обхват сочленяющихся костей голени с трех сторон и одновременно внедряя концы расходящихся протяженных элементов металлоконструкции по одному в каждый отломок малоберцовой кости.
Данный способ также заставляет пациента пользоваться гипсовой иммобилизацией в послеоперационном периоде из-за недостаточной прочности конструкции.
На сегодняшний день самым распространенным и известным способом оперативного лечения переломов лодыжек является металлоостеосинтез внутренней лодыжки металлическими винтами, наружной лодыжки - металлической треть-трубчатой пластиной. При этом общепринятая и самая распространенная фиксация межберцового синдесмоза осуществляется металлическим позиционным винтом, который устанавливается через одно из отверстий пластины после ее фиксации на малоберцовой кости. Позиционный винт вводят в строго определенном месте, через малоберцовую кость в косом направлении сзади кпереди под углом 25°-30° и параллельно суставной поверхности большеберцовой кости через три кортикальных слоя. Он располагается на 2 см проксимальнее (выше) межберцового сочленения. После произведенного металлоостеосинтеза накладывают дисциплинирующую гипсовую лонгету. Срок иммобилизации зависит от состояния костной ткани, активности и адекватности пациента, стабильности металлофиксации (Томас П. Рюди, Ричард Э. Бакли, Кристофер Г. Моран, АО-принципы лечения переломов, 2013, стр. 886-893).
Недостатки существующего способа:
1. После сращения перелома необходимо выполнять операцию по удалению металлических имплантатов, которая связана со значительной травматизацией мягких тканей как по наружной поверхности (делается дополнительный разрез для удаления позиционного винта, который ниже основного операционного доступа), так и по внутренней поверхности голеностопного сустава.
2. Использование металлического позиционного винта требует промежуточной операции для его удаления перед началом полной нагрузки, иначе происходит разрушение последнего. Удаление сломанного позиционного винта технически очень сложно.
3. При переломах лодыжек на фоне остеопороза отломки находятся в гиповаскулярных условиях, которые не способствуют их сращению.
4. Установка позиционного винта вторым этапом, через одно из отверстий пластины, приводит к тому что периодически не получается установить позиционный винт в нужном месте из-за ограниченных точек введения (отверстия пластины).
5. В случае нагноения раны требуется удаление металлической пластины вместе с металлическим позиционным винтом.
Задачей изобретения является снижение травматичности, сокращение сроков восстановительного послеоперационного лечения и достижение более ранних сроков полной нагрузки на оперированную конечность.
Техническим результатом является надежная фиксация переломов лодыжек, позволяющая отказаться от внешней иммобилизации гипсовыми повязками.
Поставленная задача решается способом оперативного лечения переломов лодыжек, заключающийся в том, что перед остеосинтезом перелома наружной лодыжки на ее поверхность наносят коллапан в виде геля, фиксацию межберцового синдесмоза осуществляют саморассасывающимся винтом 4,0 или 4,5 мм после предварительной раззенковки отверстия под шляпку винта, поверх накладывают треть-трубчатую пластину, затем обрабатывают перелом внутренней лодыжки коллапаном и фиксируют двумя саморассасывающимися винтами с неполной резьбой.
Способ осуществляют следующим образом.
Перед остеосинтезом перелома наружной лодыжки на ее поверхность наносят остеоиндуктор коллапан в виде геля. Фиксацию межберцового синдесмоза осуществляют саморассасыващимся (биодеградируемым) винтом 4,0 или 4,5 мм из PLGA кислот (85% молочной, 15% гликолевой). Фиксацию, в отличие от общепринятого способа, производят сразу после репозиции перелома наружной лодыжки и фиксации последней стягивающим винтом. То есть первым этапом производят фиксацию межберцового синдесмоза позиционным саморассасывающимся винтом 4,0 или 4,5 мм, а вторым этапом уже окончательную фиксацию перелома металлической треть-трубчатой пластиной поверх установленного позиционного винта. Для этого перед установкой позиционного винта производят раззенковку отверстия зенкером нужного диаметра под этот винт, чтобы шляпка винта не была выше плоскости малоберцовой кости. После репозиции внутренней лодыжки, аналогичным образом обрабатывают зону перелома коллапаном в виде геля, производят остеосинтез внутренней лодыжки двумя биодеградируемыми винтами с неполной резьбой из PLGA кислот.
Приводим клинический пример осуществления способа оперативного лечения переломов лодыжек.
Пациент К., 35 лет. Диагноз: Закрытый перелом обеих лодыжек правой голени со смещением отломков. Полный разрыв межберцового синдесмоза справа. Пациенту выполнена операция под спинальной анестезией.
Пациент уложен на ортопедическом столе. Произведен 10 см дугообразный доступ, послойно произведен доступ к наружной лодыжке правой голени. Выполнено освежение отломков, на их поверхность нанесен коллапан в виде геля. Произведена открытая репозиция и установка стягивающего 3,5 мм кортикальнного винта.
Первым этапом рассверливают канал в малоберцовой кости через 3 кортикальных слоя под углом 25° под контролем ЭОП, производят раззенковку отверстия, вводят 4,5 мм позиционный винт под просверленным углом в 25°. Вторым этапом после предварительного моделирования треть-трубчатой металлической пластины, укладывают ее по заднелатеральной поверхности малоберцовой кости поверх позиционного винта, фиксируют пластину 3,5 мм винтами. После репозиции производят обработку остеоиндуктором коллапаном внутренней лодыжки. Фиксируют внутреннюю лодыжку двумя саморассасывающимися биодеградируемыми винтами с неполной резьбой из PLGA кислот. ЭОП контроль. Стояние отломков удовлетворительное. Ушивание раны, асептическая повязка.
Швы сняты на 14-е сутки после операции. Заживление раны первичным натяжением. Пациенту разрешена дозированная нагрузка на правую нижнюю конечность до 15 кг массы тела со 2 дня после операции. С 6-й недели разрешена полная нагрузка на поврежденную нижнюю конечность. При ходьбе больной перешел с костылей на трость.
Через 2 месяца на контрольных рентгенограммах отмечается консолидация перелома. Стояние отломков не изменилось. Функция голеностопного сустава восстановилась полностью. Через 12 месяцев операция по удалению металлоконструкции. К работе приступил после заживления ран. Результат лечения отмечен как хороший.
Предлагаемый способ апробирован на 10 больных, результаты оперативного лечения во всех случаях хорошие. Все пациенты вернулись к активной деятельности на 14 дней раньше, чем по способу прототипа.
Таким образом, способ по изобретению дает надежную фиксацию переломов лодыжек, позволяет отказаться от внешней иммобилизации гипсовыми повязками. Фиксация межберцового синдесмоза саморассасывающимся винтом не требует его удаления перед началом полной нагрузки на оперированную конечность. Для извлечения фиксаторов голеностопного сустава требуется операционный доступ в 1,5 раза менее травматический, чем при операции по общеизвестному методу из-за отсутствия необходимости удалять биодеградируемые винты из внутренней лодыжки и позиционного винта с наружной лодыжки. Использование остеоиндуктора коллапана ускоряет процесс сращения перелома и позволяет дать полную нагрузку уже с 5 недели после операции. Все это обеспечивает сокращение сроков восстановительного лечения и раннего восстановления функции оперированной конечности, достижение более ранних сроков полной нагрузки на оперированную конечность.
Claims (1)
- Способ оперативного лечения переломов лодыжек, заключающийся в том, что перед остеосинтезом перелома наружной лодыжки на ее поверхность наносят коллапан в виде геля, фиксацию межберцового синдесмоза осуществляют саморассасывающимся винтом 4,0 или 4,5 мм после предварительной раззенковки отверстия под шляпку винта, поверх накладывают треть-трубчатую пластину, затем обрабатывают перелом внутренней лодыжки коллапаном и фиксируют двумя саморассасывающимися винтами с неполной резьбой.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015154047A RU2611742C1 (ru) | 2015-12-16 | 2015-12-16 | Способ оперативного лечения переломов лодыжек |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015154047A RU2611742C1 (ru) | 2015-12-16 | 2015-12-16 | Способ оперативного лечения переломов лодыжек |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2611742C1 true RU2611742C1 (ru) | 2017-02-28 |
Family
ID=58459438
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015154047A RU2611742C1 (ru) | 2015-12-16 | 2015-12-16 | Способ оперативного лечения переломов лодыжек |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2611742C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2785745C1 (ru) * | 2022-02-10 | 2022-12-12 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ комбинированной фиксации дистального межберцового синдесмоза при застарелых повреждениях и ревизионных операциях |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2332946C1 (ru) * | 2006-11-20 | 2008-09-10 | Юрий Эдуардович Питкевич | Способ восстановления костно-хрящевого дефекта при внутрисуставных переломах проксимального метаэпифиза большеберцовой кости |
| US20150182271A1 (en) * | 2009-02-09 | 2015-07-02 | Stryker European Holdings I, Llc | Screw for osteosynthesis and arthrodesis |
-
2015
- 2015-12-16 RU RU2015154047A patent/RU2611742C1/ru active IP Right Revival
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2332946C1 (ru) * | 2006-11-20 | 2008-09-10 | Юрий Эдуардович Питкевич | Способ восстановления костно-хрящевого дефекта при внутрисуставных переломах проксимального метаэпифиза большеберцовой кости |
| US20150182271A1 (en) * | 2009-02-09 | 2015-07-02 | Stryker European Holdings I, Llc | Screw for osteosynthesis and arthrodesis |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| R.E.S. PIRES et al. Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis for ankle fractures: a prospective observational cohort study. Eur J Orthop Surg Traumatol 2013, published online 20.08.2013; * |
| R.E.S. PIRES et al. Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis for ankle fractures: a prospective observational cohort study. Eur J Orthop Surg Traumatol 2013, published online 20.08.2013;RU 2332946 C1, 10.09.2008. * |
| МЮЛЛЕР М.Е. и др. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Springer-Verlag, 1996, c.590-591. . * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2785745C1 (ru) * | 2022-02-10 | 2022-12-12 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ комбинированной фиксации дистального межберцового синдесмоза при застарелых повреждениях и ревизионных операциях |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2515391C1 (ru) | Эндопротез пяточной кости | |
| RU2375006C1 (ru) | Способ лечения длительно срастающихся переломов и ложных суставов длинных костей | |
| RU2611742C1 (ru) | Способ оперативного лечения переломов лодыжек | |
| RU2615279C1 (ru) | Способ комбинированного остеосинтеза длинных трубчатых костей при коррекции деформации у детей с несовершенным остеогенезом | |
| RU2440046C2 (ru) | Способ лечения переломов пяточной кости | |
| RU2432131C1 (ru) | Способ оперативного лечения неправильно сросшихся подголовчатых переломов малоберцовой кости при застарелых переломовывихах в голеностопном суставе | |
| RU2465858C2 (ru) | Способ консервативного лечения переломов костей голени | |
| RU2160059C1 (ru) | Способ лечения оскольчатого внутрисуставного компрессионного перелома пяточной кости | |
| RU2535451C2 (ru) | Способ хирургического лечения внутрисуставного компрессионного перелома пяточной кости и скоба для его осуществления | |
| RU2461366C1 (ru) | Способ хирургического лечения переломов малоберцовой кости в нижней трети с разрывом межберцового синдесмоза | |
| RU2394517C1 (ru) | Способ костной пластики при коррекции рекурвационной деформации большеберцовой кости с одновременным удлинением укороченной нижней конечности у детей | |
| Kwon et al. | Comparison of Outcomes from Minimally Invasive Plate Osteosynthesis (MIPO) Versus Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) in Radial Fracture Gap Models. | |
| RU2318461C1 (ru) | Способ хирургической коррекции сложных комбинированных сочетанных дефектов кости и мягких тканей голени | |
| RU2804001C1 (ru) | Способ аугментации при несостоятельности артродеза голеностопного сустава | |
| RU2810271C1 (ru) | Способ лечения раненых с огнестрельным переломом бедренной кости подвертельной области | |
| RU2793720C1 (ru) | Способ лечения переломов лодыжек, сочетающихся с повреждением межберцового синдесмоза | |
| RU2621844C2 (ru) | Способ двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов | |
| RU2825939C1 (ru) | Способ исправления оси первой плюсневой кости при вальгусном отклонении первого пальца стопы | |
| RU2518141C1 (ru) | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра | |
| RU2463011C1 (ru) | Способ лечения переломов пяточной кости и их последствий | |
| RU2538050C1 (ru) | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при наличии деформации диафиза бедра | |
| RU160112U1 (ru) | Металлический имплантат для остеосинтеза переломов наружной лодыжки с полным или частичным разрывом межберцового синдесмоза | |
| RU2290117C2 (ru) | Способ лечения внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости | |
| RU2303414C2 (ru) | Способ оперативного лечения многооскольчатых переломов и переломовывихов таранной кости | |
| RU2473317C1 (ru) | Способ лечения переломов проксимального отдела бедра в условиях остеопороза |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20181217 |
|
| NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20211111 |