[go: up one dir, main page]

RU2611405C1 - Способ выбора отделов предстательной железы для пункции при диагностике рака предстательной железы - Google Patents

Способ выбора отделов предстательной железы для пункции при диагностике рака предстательной железы Download PDF

Info

Publication number
RU2611405C1
RU2611405C1 RU2016105012A RU2016105012A RU2611405C1 RU 2611405 C1 RU2611405 C1 RU 2611405C1 RU 2016105012 A RU2016105012 A RU 2016105012A RU 2016105012 A RU2016105012 A RU 2016105012A RU 2611405 C1 RU2611405 C1 RU 2611405C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
prostate
prostatic
specific antigen
gland
biopsy
Prior art date
Application number
RU2016105012A
Other languages
English (en)
Inventor
Салман Хасунович Аль-Шукри
Антон Михайлович Курнаков
Сергей Юрьевич Боровец
Артем Валерьевич Тишков
Борис Лаврович Макеев
Original Assignee
Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) filed Critical Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА)
Priority to RU2016105012A priority Critical patent/RU2611405C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2611405C1 publication Critical patent/RU2611405C1/ru

Links

Classifications

    • GPHYSICS
    • G01MEASURING; TESTING
    • G01NINVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
    • G01N29/00Investigating or analysing materials by the use of ultrasonic, sonic or infrasonic waves; Visualisation of the interior of objects by transmitting ultrasonic or sonic waves through the object
    • GPHYSICS
    • G01MEASURING; TESTING
    • G01NINVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
    • G01N33/00Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
    • G01N33/48Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
    • G01N33/483Physical analysis of biological material
    • G01N33/487Physical analysis of biological material of liquid biological material
    • G01N33/49Blood

Landscapes

  • Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)

Abstract

Изобретение относится к области медицины, в частности к области онкологии и урологии, и касается способа выбора отделов предстательной железы для пункции при диагностике рака предстательной железы. Сущность способа заключается в том, что определяют значение специфического антигена в плазме крови, рассчитывают показатель относительной плотности простатического антигена. Далее проводят ультразвуковое исследование предстательной железы в В-режиме, определяют объем и структуру предстательной железы, проводят измерения и записи допплерометрических характеристик кровотока. Определяют вероятностный показатель онкологического процесса по формуле
M=0,06PSA+0,65DPSA+0,17PSV-0,003VolPr+0,04RI-0,05PI-2,67,
где M - вероятностный показатель онкологического процесса в каждом из участков; PSA - значение показателя простатического специфического антигена, нг/мл; DPSA - относительная плотность простатического специфического антигена, нг/мл/см3; PSV - пиковая систолическая скорость кровотока, см/с; VolPr - объем предстательной железы, см3; RI - индекс резистентности сосудов; PI - пульсационный индекс. Дополнительные биопсийные вколы производят в участках, где M>0,721. 3 табл., 3 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к области онкологии и урологии, и может быть использовано при диагностике злокачественных новообразований предстательной железы.
Известен способ диагностики рака предстательной железы при помощи трансректального ультразвукового исследования, заключающийся в выявлении гипоэхогенных участков в паренхиме предстательной железы с последующей пункционной биопсией этих участков [Dahnert W.F. Hamper U.M., Walsh Р.С., Eggleston J.C., Sanders R.C. Prostatic evaluation by transrectal sonography with histopathologic correlation: The echogenic appearance of early carcinoma. Radiology 1986; 158:91-95], [Waterhouse R.L., Resnick MI. Applications of prostate ultrasonography. Aust N.Z.J. Surg. 1991. - May; 61(5):332-339].
Недостатки данного метода диагностики связаны с изоэхогенностью до 30% опухолевых очагов, а также недостаточной специфичностью исследования в режиме «серой шкалы» в отношении очаговых изменений паренхимы предстательной железы.
Известен способ сатурационной биопсии предстательной железы, состоящий в последовательном систематическом проведении пункционных вколов из 18-24 точек [Brausi М.А, Castagetti G., Giliberto G.L. et. al. Saturation vs. extended technique (10 cores) as an initial prostate biopsy strategy: results of a prospective randomized comparative study // Eur. Urol. - 2008 / - N7(3) - Suppl. 273].
Недостатком данного метода является высокая инвазивность, более высокая частота осложнений при отсутствии убедительных данных о более высокой эффективности данного метода по сравнению с биопсией из 10-12 точек.
Известен способ дифференциальной диагностики РПЖ от другой патологии предстательной железы (доброкачественной гиперплазии, хронического простатита) с использованием ТРУЗИ с цветовым допплеровским картированием, при котором определяют плотность сосудистого сплетения и диаметр сосудов в различных зонах простаты, а затем по формуле получают показатель индекса васкуляризации. По значению индекса васкуляризации диагностируют либо РПЖ, либо его отсутствие, либо пациента относят к группе риска РПЖ [Янаков Р.В., Куликов В.П., Неймарк А.И., Дронов С.В. Патент. Способ дифференциальной диагностики рака предстательной железы (Патент на изобретение RU №2147418, МПК A61B 8/00, 2000 г.).
Недостатком данного метода диагностики является отсутствие комплексной оценки результатов обследования пациента (не учитывается уровень ПСА, объем предстательной железы).
Известен способ определения оптимального количества биопсийных вколов с использованием номограммы (Венская номограмма), согласно которой количество вколов выбирают в зависимости от возраста больного и объема предстательной железы [Remzi М. The Vienna nomogram: validation of a novel biopsy strategy defining the optimal number of cores based on patient age and total prostate volume / M. Remzi, Y.K. Fong, M. Dobrovits // J. Urol. 2005. Vol. 174, N. 4, Pt. 1. P. 1256-1260].
Недостатками способа являются:
невысокая объективность исследований, связанная с отсутствием учета мультифокальности онкологического процесса, повышенный риск для больного появления осложнений, связанных с большим числом инвазивных вмешательств.
В основу изобретения положена задача создания способа выбора отделов предстательной железы для пункции при диагностике рака предстательной железы с повышенной точностью диагностики при одновременном снижении числа инвазивных вмешательств.
Решение поставленной задачи обеспечивают тем, что в способе выбора отделов предстательной железы для пункции при диагностике рака предстательной железы, включающем определение значения показателя простатического специфического антигена в плазме крови (нг/мл), расчет показателя относительной плотности простатического специфического антигена (нг/мл/см3); проведение ультразвукового исследования предстательной железы в В-режиме, определение объема и структуры предстательной железы, проведения измерения и записи допплерометрических характеристик кровотока в 12-ти планируемых к пункционной биопсии участках предстательной железы, определяют вероятностный показатель онкологического процесса в каждом из участков предстательной железы по формуле
M=0,06PSA+0,65DPSA+0,17PSV-0,003VolPr+0,04RI-0,05PI-2,67,
где M - вероятностный показатель онкологического процесса в каждом из участков; PSA - значение показателя простатического специфического антигена, нг/мл; DPSA - относительная плотность простатического специфического антигена, нг/мл/см3; PSV - пиковая систолическая скорость кровотока, см/с; VolPr - объем предстательной железы, см3; RI - индекс резистентности сосудов; PI - пульсационный индекс; и затем дополнительные биопсийные вколы производят в участках, где M>0,721.
Способ осуществляют следующим образом.
Определяют уровень общего простатоспецифического антигена в плазме крови, рассчитывают значение относительной плотности простатоспецифического антигена (как отношение уровня простатоспецифического антигена плазмы крови к объему предстательной железы), проводят ультразвуковое исследование предстательной железы в B-режиме, определяют объем и структуру предстательной железы, проводят измерение и запись допплерометрических характеристик кровотока, в 12-ти планируемых к пункционной биопсии участках предстательной железы, включая значение пиковой систолической скорости кровотока (см/с); объем предстательной железы (см3); индекс резистентности сосудов (как отношение разности между систолической скоростью и диастолической к максимальной систолической скорости кровотока), пульсационный индекс (как отношение разницы систолической скорости кровотока и диастолической скорости кровотока к средней скорости кровотока); далее определяют по формуле вероятностный показатель онкологического процесса в каждом из участков предстательной железы:
M=0,06PSA+0,65DPSA+0,17PSV-0,003VolPr+0,04RI-0,05PI-2,67,
где:
M - вероятностный показатель онкологического процесса в каждом из участков;
PSA - значение показателя простатического специфического антигена, нг/мл;
DPSA - относительная плотность простатического специфического антигена, нг/мл/см3;
PSV - пиковая систолическая скорость кровотока, см/с;
VolPr - объем предстательной железы, см3;
RI - индекс резистентности сосудов;
PI - пульсационный индекс;
и дополнительные биопсийные вколы производят в участках, где M>0,721.
Приводим примеры из клинической практики.
Пример 1. Больной К., 61 года, госпитализирован в плановом порядке с подозрением на аденокарциному предстательной железы в связи с выявленным повышением уровня ПСА в плазме крови до 14,4 нг/мл. При обследовании по данным ТРУЗИ объем предстательной железы составил 66,1 см3, относительная плотность ПСА - 0,22. При допплерометрическом исследовании определены показатели кровотока в областях, планируемых к проведению пункционных вколов. Показатели, полученные при проведении лабораторного и клинико-инструментального обследования, были внесены в формулу M=0,06PSA+0,65DPSA+0,17PSV-0,003VolPr+0,04RI-0,05PI-2,67. Таким образом, были получены расчетные значения для каждой планируемой к биопсии зоны предстательной железы.
Figure 00000001
Figure 00000002
Из таблицы 1 следует, что приоритетными в отношении риска обнаружения опухолевых клеток явились латеро-базальный отдел левой доли и медиальный участок среднего отдела левой доли, а также находящиеся латерально и медиально от него зоны. Больному была произведена трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы, при которой выявлены раковые клетки в двух биопсийных столбиках (латеральный фрагмент базального отдела слева и медиальный фрагмент среднего отдела слева), расчетные значения для которых (0,883 и 0,902 соответственно) максимально превышали пороговое значение (0,721).
Пример 2. Больной М. 63 лет госпитализирован в плановом порядке для проведения биопсии предстательной железы в связи с выявленным повышением уровня ПСА в плазме крови до 12,7 нг/мл. При обследовании по данным трансректального ультразвукового исследования объем простаты составил 50,0 см3, относительная плотность ПСА - 0,25. При допплерометрическом исследовании получены показатели кровотока в участках предстательной железы, в которых будут произведены биопсийные вколы. Согласно полученной формуле произведен расчет вероятности выявления раковых клеток в этих зонах (по данным гистологического исследования).
Figure 00000003
Figure 00000004
Из таблицы 2 следует, что участков с превышением расчетного уровня порогового значения выявлено не было. Это свидетельствовало о низкой вероятности наличия раковых клеток в ткани предстательной железы по данным запланированной биопсии с последующим гистологическим исследованием. У данного больного РПЖ не был выявлен.
Клинический пример 3. Больной А., 51 года, госпитализирован в плановом порядке для биопсии предстательной железы в связи с выявленным при профилактическом обследовании повышении уровня ПСА в плазме крови до 5,3 нг/мл. По данным выполненного ТРУЗИ объем предстательной железы составил 24,4 см3, относительная плотность ПСА - 0,22. При допплерометрическом исследовании были определены показатели кровотока в различных зонах простаты, в которых запланировано выполнить биопсийные вколы с помощью ТРУЗИ. С помощью предложенной формулы были получены расчетные значения для каждой планируемой к биопсии зоны предстательной железы.
Figure 00000005
Figure 00000006
При использовании сведений, представленных в таблице 3, расчетное максимальное значение вероятности наличия опухолевого процесса расположено в верхушке предстательной железы. При пункционной биопсии выявлено 4 фокуса аденокарциномы, локализованных в области верхушки предстательной железы.
В основу нашего исследования положен анализ результатов комплексного исследования 121 пациента с заболеваниями предстательной железы, проведенного в отделении урологии НУЗ Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД» в период с 2010 по 2011 гг. Критериями включения больных в исследование явилось наличие показаний к биопсии предстательной железы с целью исключения РПЖ. Все наблюдаемые больные были подвергнуты комплексному обследованию.
При госпитализации проводили опрос, общий осмотр больного, изучали жалобы больного по международной шкале IPSS, QOL, выполняли общий анализ мочи, клинический и биохимический анализы крови, проводили пальцевое ректальное исследование предстательной железы, ультразвуковое исследование почек и малого таза, трансректальное ультразвуковое исследование в режиме «серой шкалы» и с применением цветового и энергетического допплеровского картирования. При наличии показаний больным выполняли трансректальную мультифокальную биопсию предстательной железы под ультразвуковым контролем.
Показаниями к проведению биопсии являлось повышение уровня ПСА более 4 нг/мл, повышение относительной плотности простатоспецифического антигена (ПСА) в плазме крови выше 0,15 нг/мл/см3, обнаружение очаговых изменений в ткани предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании и/или ТРУЗИ либо сочетание вышеперечисленных факторов. Диагноз РПЖ устанавливали на основании морфологического исследования ткани простаты, полученной при трансректальной мультифокальной биопсии под УЗ-контролем. Проведенные исследования позволили произвести комплексную оценку факторов риска и создать дискриминантную функцию для определения вероятности опухолевого процесса в различных отделах предстательной железы у больных с показаниями к биопсии. Комплексная оценка включает оценку клинических (возраст, пальцевое ректальное исследование), лабораторных (уровень ПСА в плазме крови), инструментальных (ТРУЗИ в режиме «серой шкалы» и с применением допплеровского картирования) факторов.
Методом дискриминантного анализа была получена математическая формула, с помощью которой возможно прогнозировать вероятность наличия опухолевых клеток в участках простаты, планируемых к пункционной биопсии.
Чувствительность способа - 72,3%, специфичность способа - 90,3%. Предсказательная ценность положительного результата - 59,0%; предсказательная ценность отрицательного результата - 96%; суммарная точность предсказания - 87,6% (χ=0,64, p<0,0001).
При использовании данной формулы с высокой точностью предсказаний, равной 87,6% (χ=0,64, p<0,0001), становится возможным прогнозировать выбор дополнительных приоритетных зон для биопсийных вколов, в которых высока вероятность обнаружения раковых клеток.
Сущность изобретения проиллюстрирована тремя клиническими примерами, представленными в описании изобретения выше.
Предлагаемый способ имеет следующие преимущества.
1. Позволяет выявить приоритетные для пункционной биопсии участки паренхимы предстательной железы на основании комплексной оценки клинико-лабораторных и инструментальных факторов с высокой вероятностью прогнозирования наличия раковых клеток, составляющей 87,6% (χ=0,64, p<0,0001).
2. Является простой и общедоступной методикой, поскольку основан на оценке уже повсеместно используемых в клинической практике лабораторных и инструментальных методов, не требует использования дополнительного дорогостоящего оборудования.

Claims (3)

  1. Способ выбора отделов предстательной железы для пункции при диагностике рака предстательной железы путем определения значения показателя простатического специфического антигена в плазме крови (нг/мл), расчета показателя относительной плотности простатического специфического антигена (нг/мл/см3); проведения ультразвукового исследования предстательной железы в В-режиме, определения объема и структуры предстательной железы, проведения измерения и записи допплерометрических характеристик кровотока в 12-ти планируемых к пункционной биопсии участках предстательной железы, отличающийся тем, что определяют вероятностный показатель онкологического процесса в каждом из участков предстательной железы по формуле
  2. M=0,06PSA+0,65DPSA+0,17PSV-0,003VolPr+0,04RI-0,05PI-2,67,
  3. где М - вероятностный показатель онкологического процесса в каждом из участков; PSA - значение показателя простатического специфического антигена, нг/мл; DPSA - относительная плотность простатического специфического антигена, нг/мл/см3; PSV - пиковая систолическая скорость кровотока, см/с; VolPr - объем предстательной железы, см3; RI - индекс резистентности сосудов; PI - пульсационный индекс; и затем дополнительные биопсийные вколы производят в участках, где М>0,721.
RU2016105012A 2016-02-15 2016-02-15 Способ выбора отделов предстательной железы для пункции при диагностике рака предстательной железы RU2611405C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2016105012A RU2611405C1 (ru) 2016-02-15 2016-02-15 Способ выбора отделов предстательной железы для пункции при диагностике рака предстательной железы

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2016105012A RU2611405C1 (ru) 2016-02-15 2016-02-15 Способ выбора отделов предстательной железы для пункции при диагностике рака предстательной железы

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2611405C1 true RU2611405C1 (ru) 2017-02-21

Family

ID=58459041

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2016105012A RU2611405C1 (ru) 2016-02-15 2016-02-15 Способ выбора отделов предстательной железы для пункции при диагностике рака предстательной железы

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2611405C1 (ru)

Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2558521C2 (ru) * 2009-06-05 2015-08-10 Кониклейке Филипс Электроникс, Н.В. Система и способ интегрированной биопсии и лечения
RU2566497C1 (ru) * 2014-10-29 2015-10-27 Виктор Павлович Горелов Способ проведения пункционной биопсии предстательной железы под контролем компьютерной томографии

Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2558521C2 (ru) * 2009-06-05 2015-08-10 Кониклейке Филипс Электроникс, Н.В. Система и способ интегрированной биопсии и лечения
RU2566497C1 (ru) * 2014-10-29 2015-10-27 Виктор Павлович Горелов Способ проведения пункционной биопсии предстательной железы под контролем компьютерной томографии

Non-Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
DJAVAN B. et al., Prostate biopsy: who, how and when. An update // Can. J. Urol. 2005 Feb;12 Suppl 1:44-8; discussion 99-100. [найдено в БД PubMed PMID: 15780165 ][он-лайн][найдено 29.11.2016]. *
REMZI М. et al., The Vienna nomogram: validation of a novel biopsy strategy defining the optimal number of cores based on patient age and total prostate volume // J. Urol. 2005. Vol. 174, N. 4, Pt. 1. P. 1256-1260. *
REMZI М. et al., The Vienna nomogram: validation of a novel biopsy strategy defining the optimal number of cores based on patient age and total prostate volume // J. Urol. 2005. Vol. 174, N. 4, Pt. 1. P. 1256-1260. DJAVAN B. et al., Prostate biopsy: who, how and when. An update // Can. J. Urol. 2005 Feb;12 Suppl 1:44-8; discussion 99-100. [найдено в БД PubMed PMID: 15780165 ][он-лайн][найдено 29.11.2016]. *

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Sartor et al. Evaluating localized prostate cancer and identifying candidates for focal therapy
Alcázar et al. Three-dimensional ultrasound for assessing women with gynecological cancer: a systematic review
Remzi et al. Can power Doppler enhanced transrectal ultrasound guided biopsy improve prostate cancer detection on first and repeat prostate biopsy?
Fruscella et al. Ultrasound features of different histopathological subtypes of borderline ovarian tumors
Testa et al. Intravenous contrast ultrasound examination using contrast‐tuned imaging (CnTI™) and the contrast medium SonoVue® for discrimination between benign and malignant adnexal masses with solid components
Testa et al. Color Doppler velocimetry and three‐dimensional color power angiography of cervical carcinoma
Lee et al. EUS and related technologies for the diagnosis and treatment of pancreatic disease: research gaps and opportunities—Summary of a National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases workshop
Perez-Medina et al. Three-dimensional angioultrasonography for the prediction of malignancy in ovarian masses
Toki et al. Establishment of a diagnostic method for pelvic sentinel lymph node metastasis by contrast-enhanced ultrasound in uterine cancer
RU2611405C1 (ru) Способ выбора отделов предстательной железы для пункции при диагностике рака предстательной железы
Erdoğan et al. Doppler ultrasound assessment and serum cancer antigen 125 in the diagnosis of ovarian tumors
Srivastava et al. Doppler ultrasound flowmetry predicts 15 year outcome in patients with skin melanoma
Zeng et al. Performance characteristics of 3-D power Doppler ultrasound (3-D-PD) with the virtual organ computer-aided analysis (VOCAL) technique in the detection of prostate cancer
Lignon et al. Screening for significant chronic liver disease by using three simple ultrasound parameters
RU2695758C1 (ru) Способ прогнозирования течения заболевания у пациентов с метастазами в головной мозг
RU2464569C1 (ru) Способ дифференциальной диагностики доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы
RU2464574C1 (ru) Способ диагностики рака предстательной железы
RU2698546C1 (ru) Способ прогнозирования объема интраоперационной кровопотери при органосохраняющих операциях при опухолях паренхимы почек
KR102293511B1 (ko) 임상적으로 유의한 전립선암의 진단 예측 모델 - 자기공명영상 및 전립선 특이항원 밀도 기반
Terzic et al. Utilization of ultrasound as a diagnostic tool in the preoperative assessment of patients with adnexal masses
RU2758563C1 (ru) Способ диагностики меланомы кожи
Liu et al. The Predictive Value of tPSA, fPSA, fPSA/tPSA Combined with Ultrasound Parameters in Postoperative Gleason Grading of Prostate Cancer
RU2614501C1 (ru) Способ прогнозирования стадии и агрессивности рака предстательной железы до операции по лабораторным и клиническим параметрам
RU2839227C1 (ru) Способ прогнозирования вероятности выявления рака предстательной железы у мужчин на основе МРТ-радиомики
RU2611380C2 (ru) Способ дооперационного прогнозирования стадии и агрессивности рака предстательной железы

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20180216