RU2682497C1 - Способ выбора тактики лечения пролапса гениталий у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани - Google Patents
Способ выбора тактики лечения пролапса гениталий у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани Download PDFInfo
- Publication number
- RU2682497C1 RU2682497C1 RU2017137905A RU2017137905A RU2682497C1 RU 2682497 C1 RU2682497 C1 RU 2682497C1 RU 2017137905 A RU2017137905 A RU 2017137905A RU 2017137905 A RU2017137905 A RU 2017137905A RU 2682497 C1 RU2682497 C1 RU 2682497C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- collagen
- patients
- prolapse
- connective tissue
- type
- Prior art date
Links
- 206010018168 Genital prolapse Diseases 0.000 title claims abstract description 21
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 title claims abstract description 12
- 206010058314 Dysplasia Diseases 0.000 title claims abstract description 11
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 9
- 238000011282 treatment Methods 0.000 title claims abstract description 7
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 claims abstract description 29
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 claims abstract description 29
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 claims abstract description 29
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 210000004899 c-terminal region Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims abstract description 15
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 claims abstract description 14
- CIWBSHSKHKDKBQ-JLAZNSOCSA-N Ascorbic acid Chemical compound OC[C@H](O)[C@H]1OC(=O)C(O)=C1O CIWBSHSKHKDKBQ-JLAZNSOCSA-N 0.000 claims abstract description 12
- XEEYBQQBJWHFJM-UHFFFAOYSA-N Iron Chemical compound [Fe] XEEYBQQBJWHFJM-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 12
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 238000012937 correction Methods 0.000 claims abstract description 10
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 claims abstract description 10
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 9
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000007170 pathology Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- RYGMFSIKBFXOCR-UHFFFAOYSA-N Copper Chemical compound [Cu] RYGMFSIKBFXOCR-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 7
- FYYHWMGAXLPEAU-UHFFFAOYSA-N Magnesium Chemical compound [Mg] FYYHWMGAXLPEAU-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 7
- 229910052802 copper Inorganic materials 0.000 claims abstract description 7
- 239000010949 copper Substances 0.000 claims abstract description 7
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000037213 diet Effects 0.000 claims abstract description 7
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 claims abstract description 7
- 229910052749 magnesium Inorganic materials 0.000 claims abstract description 7
- 239000011777 magnesium Substances 0.000 claims abstract description 7
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 235000019154 vitamin C Nutrition 0.000 claims abstract description 7
- 239000011718 vitamin C Substances 0.000 claims abstract description 7
- ZZZCUOFIHGPKAK-UHFFFAOYSA-N D-erythro-ascorbic acid Natural products OCC1OC(=O)C(O)=C1O ZZZCUOFIHGPKAK-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 229930003268 Vitamin C Natural products 0.000 claims abstract description 6
- 229910052742 iron Inorganic materials 0.000 claims abstract description 6
- 238000001671 psychotherapy Methods 0.000 claims abstract description 6
- HCHKCACWOHOZIP-UHFFFAOYSA-N Zinc Chemical compound [Zn] HCHKCACWOHOZIP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 5
- 239000011701 zinc Substances 0.000 claims abstract description 5
- 229910052725 zinc Inorganic materials 0.000 claims abstract description 5
- 238000002078 massotherapy Methods 0.000 claims abstract 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 claims description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 claims description 3
- 238000012151 immunohistochemical method Methods 0.000 claims description 2
- 238000011285 therapeutic regimen Methods 0.000 claims 1
- 102000012422 Collagen Type I Human genes 0.000 abstract description 7
- 108010022452 Collagen Type I Proteins 0.000 abstract description 7
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- PMMYEEVYMWASQN-DMTCNVIQSA-N Hydroxyproline Chemical compound O[C@H]1CN[C@H](C(O)=O)C1 PMMYEEVYMWASQN-DMTCNVIQSA-N 0.000 abstract description 3
- PMMYEEVYMWASQN-UHFFFAOYSA-N dl-hydroxyproline Natural products OC1C[NH2+]C(C([O-])=O)C1 PMMYEEVYMWASQN-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 3
- 229960002591 hydroxyproline Drugs 0.000 abstract description 3
- FGMPLJWBKKVCDB-UHFFFAOYSA-N trans-L-hydroxy-proline Natural products ON1CCCC1C(O)=O FGMPLJWBKKVCDB-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 abstract 1
- 238000003364 immunohistochemistry Methods 0.000 abstract 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 13
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 6
- 206010029158 Nephroptosis Diseases 0.000 description 4
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 4
- 206010010774 Constipation Diseases 0.000 description 3
- 208000005107 Premature Birth Diseases 0.000 description 3
- 238000013542 behavioral therapy Methods 0.000 description 3
- 206010039722 scoliosis Diseases 0.000 description 3
- 230000001568 sexual effect Effects 0.000 description 3
- 208000027185 varicose disease Diseases 0.000 description 3
- 206010000234 Abortion spontaneous Diseases 0.000 description 2
- 206010011803 Cystocele Diseases 0.000 description 2
- 208000003430 Mitral Valve Prolapse Diseases 0.000 description 2
- 206010036590 Premature baby Diseases 0.000 description 2
- 206010038084 Rectocele Diseases 0.000 description 2
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 229940108928 copper Drugs 0.000 description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 2
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 description 2
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 2
- 230000002055 immunohistochemical effect Effects 0.000 description 2
- 229960003284 iron Drugs 0.000 description 2
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 2
- 229940091250 magnesium supplement Drugs 0.000 description 2
- 208000015994 miscarriage Diseases 0.000 description 2
- 230000004342 moderate myopia Effects 0.000 description 2
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 208000000995 spontaneous abortion Diseases 0.000 description 2
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 2
- 238000010186 staining Methods 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 2
- -1 zinc preparations Chemical compound 0.000 description 2
- 229940120347 zinc preparations Drugs 0.000 description 2
- PROQIPRRNZUXQM-UHFFFAOYSA-N (16alpha,17betaOH)-Estra-1,3,5(10)-triene-3,16,17-triol Natural products OC1=CC=C2C3CCC(C)(C(C(O)C4)O)C4C3CCC2=C1 PROQIPRRNZUXQM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 241000251468 Actinopterygii Species 0.000 description 1
- OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N Calcium Chemical compound [Ca] OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229920001287 Chondroitin sulfate Polymers 0.000 description 1
- 208000010138 Diastema Diseases 0.000 description 1
- 208000004067 Flatfoot Diseases 0.000 description 1
- 208000005137 Joint instability Diseases 0.000 description 1
- 206010023509 Kyphosis Diseases 0.000 description 1
- 206010034203 Pectus Carinatum Diseases 0.000 description 1
- BUGBHKTXTAQXES-UHFFFAOYSA-N Selenium Chemical compound [Se] BUGBHKTXTAQXES-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010065318 Tracheobronchial dyskinesia Diseases 0.000 description 1
- 206010046996 Varicose vein Diseases 0.000 description 1
- 210000000588 acetabulum Anatomy 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 239000002876 beta blocker Substances 0.000 description 1
- 229940097320 beta blocking agent Drugs 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 235000010633 broth Nutrition 0.000 description 1
- 229910052791 calcium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011575 calcium Substances 0.000 description 1
- 229940107200 chondroitin sulfates Drugs 0.000 description 1
- 230000001351 cycling effect Effects 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 210000000475 diastema Anatomy 0.000 description 1
- PROQIPRRNZUXQM-ZXXIGWHRSA-N estriol Chemical compound OC1=CC=C2[C@H]3CC[C@](C)([C@H]([C@H](O)C4)O)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 PROQIPRRNZUXQM-ZXXIGWHRSA-N 0.000 description 1
- 229960001348 estriol Drugs 0.000 description 1
- 235000019688 fish Nutrition 0.000 description 1
- 229930003935 flavonoid Natural products 0.000 description 1
- 150000002215 flavonoids Chemical class 0.000 description 1
- 235000017173 flavonoids Nutrition 0.000 description 1
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 1
- 208000014617 hemorrhoid Diseases 0.000 description 1
- 238000011221 initial treatment Methods 0.000 description 1
- 238000009533 lab test Methods 0.000 description 1
- WPBNNNQJVZRUHP-UHFFFAOYSA-L manganese(2+);methyl n-[[2-(methoxycarbonylcarbamothioylamino)phenyl]carbamothioyl]carbamate;n-[2-(sulfidocarbothioylamino)ethyl]carbamodithioate Chemical compound [Mn+2].[S-]C(=S)NCCNC([S-])=S.COC(=O)NC(=S)NC1=CC=CC=C1NC(=S)NC(=O)OC WPBNNNQJVZRUHP-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 1
- 235000013372 meat Nutrition 0.000 description 1
- 230000003340 mental effect Effects 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 1
- 230000037023 motor activity Effects 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 235000021134 protein-rich food Nutrition 0.000 description 1
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 239000011669 selenium Substances 0.000 description 1
- 229910052711 selenium Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 230000009182 swimming Effects 0.000 description 1
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 239000011573 trace mineral Substances 0.000 description 1
- 235000013619 trace mineral Nutrition 0.000 description 1
- 238000012549 training Methods 0.000 description 1
- 210000003932 urinary bladder Anatomy 0.000 description 1
- 239000006216 vaginal suppository Substances 0.000 description 1
- 230000009184 walking Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/42—Gynaecological or obstetrical instruments or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/15—Devices for taking samples of blood
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
- G01N33/50—Chemical analysis of biological material, e.g. blood, urine; Testing involving biospecific ligand binding methods; Immunological testing
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Hematology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Immunology (AREA)
- Urology & Nephrology (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Public Health (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Pathology (AREA)
- Microbiology (AREA)
- General Physics & Mathematics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Biochemistry (AREA)
- Analytical Chemistry (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Food Science & Technology (AREA)
- Cell Biology (AREA)
- Biotechnology (AREA)
- Gynecology & Obstetrics (AREA)
- Pregnancy & Childbirth (AREA)
- Reproductive Health (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, гинекологии и может быть использовано в лечении пациенток с пролапсом гениталий при недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Выявляют фенотипические признаки и признаки разрушения коллагена, характерные для недифференцированной дисплазии соединительной ткани, в виде повышенного содержания в пробе сыворотки венозной крови оксипролина и С-концевых телопептидов относительно нормы. Дополнительно в биоптате влагалищной фасции определяют тип коллагена иммуногистохимическим методом. При выявлении I типа коллагена в биоптате пролапс корригируют собственными тканями. Дополнительно больная получает метаболическую терапию, включающую в себя коррекцию гипоэстрогении, препараты магния, меди, цинка, железа, витамина С, выполняет соответствующий данной патологии терапевтический режим двигательной активности и трудовой деятельности, рациональную диетотерапию, соответствующие виды физиотерапии, лечебного массажа и психотерапии. При обнаружении в биоптате влагалищной фасции коллагена III и IV типов пластику стенок влагалища осуществляют с применением синтетических имплантов. Способ позволяет избежать рецидива пролапса гениталий, улучшить функциональные результаты и качество жизни пациенток, снизить сроки реабилитации пациенток. 4 пр.
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и может быть использовано для способа выбора тактики лечения пролапса гениталий у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Распространенность в странах Европы генитального пролапса среди женского населения достигает 30,8%, Ближнего Востока - 19,9-49,6%. В США встречается лишь в 2%, в Индии - у 85% женского населения старше 55 лет, в Сирии - в 12%. В Северной (Египет) и Восточной Африке (Гамбия) генитальный пролапс среди гинекологических заболеваний составляет 46-56%). Удельный вес пролапса гениталий среди гинекологических заболеваний в отделениях оперативной гинекологии высокопрофильных учреждений России составляет 28-38%). (Нехирургический дизайн промежности / под ред. В.Е. Радзинского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 256 с.). Одним из факторов риска развития рецидива пролапса гениталий является дисплазия соединительной ткани, при которой нарушается баланс между естественными процессами формирования и разрушения коллагена в сторону последнего, в результате чего более прочные типы коллагена замещаются более растяжимыми. Наличие дисплазии соединительной ткани ухудшает прогнозы хирургического лечения пролапса гениталий: не достигаются необходимые функциональные результаты лечения, повышается частота рецидива заболевания, и соответственно, повторных хирургических вмешательств, снижается степень удовлетворенности пациентки результатами лечения.
Современная хирургическая тактика пластики мышц тазового дна основывается на прочности fascia endopelvina, которая сама по себе может иметь дефекты. Известно, что опущение стенок влагалища является следствием возникновения разрывов в лобково-шеечной и прямокишечно-влагалищных фасциях, а также отрыва их от стенок таза. Прогрессивным направлением в развитии перинеологии на современном этапе стало применение синтетических материалов для хирургического лечения пролапса гениталий. Концепция этих операций - «заменить» разорванную тазовую фасцию на новую, создав тем самым надежный каркас для органов малого таза (мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка). Этот вид операции является патогенетически обоснованным за счет создания неофасции взамен разрушенной: ликвидируются имеющиеся фасциальные дефекты, фиксация ткани к прочным структурам препятствует последующему выпячиванию стенок влагалища при повышении внутрибрюшного давления. (Перинеология: болезни женской промежности в акушерско-гинекологических, сексологических, урологических, проктологических аспектах / Под ред. В.Е. Радзинский. - М: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. - 336 с.
При определении тактики хирургического лечения пролапса гениталий основной задачей является выбор между пластикой за счет собственных тканей и пластикой с применением сетчатого импланта. В рекомендациях 2-го Круглого стола Международной урогинекологической ассоциации по протезирующей хирургии тазового дна, состоявшегося в 2009 г., были определены показания для применения сетчатых имплантов, в которых, однако, не учитывался такой фактор риска, как недифференцированная ДСТ. Тем временем, при ретроспективном анализе у большинства пациенток с рецидивными формами пролапса гениталий были обнаружены различные фенотипические и клинические признаки недифференцированной ДСТ.
Задачами изобретения является снижение частоты рецидивов, улучшение качества жизни женщин с пролапсом гениталий, снижение сроков реабилитации пациенток, увеличение экономического эффекта за счет снижения расходов здравоохранения на данную патологию.
Сущность изобретения заключается в том, что у пациенток с наличием экстрагенитальной патологии и фенотипических признаков характерных для недифференцированной дисплазии соединительной ткани в пробе сыворотки венозной крови определяют в комплексе оксипролин и С-концевой телопептид путем лабораторного исследования, а в биоптате влагалищной фасции - тип коллагена иммуногистохимическим методом и при условии выявления признаков разрушения коллагена в виде повышенного уровня С-концевого телопептида в сыворотке крови относительно нормы и первый тип коллагена в биоптате - пролапс коррегируют собственными тканями и дополнительно больная получает метаболическую терапию, включающую в себя коррекцию гипоэстрогении, препараты магния, меди, цинка, железа, витамина С, выполняет поведенческую терапию: режим двигательной активности, трудовой деятельности, диетотерапии, физиотерапии, лечебный массаж, психотерапию, а при условии повышения в сыворотке крови оксипролина, С-концевого телопептида и в биоптате влагалищной фасции определяется коллагена III и IV типов, пластику стенок влагалища осуществляют с применением синтетических имплантов.
Технический результат: предлагаемый способ позволяет снизить частоту рецидивов пролапса гениталий, улучшить функциональные результаты и качество жизни пациенток, снизить сроки реабилитации пациенток, увеличить экономический эффект за счет снижения расходов здравоохранения на данную патологию.
Способ актуален, учитывая рост количества пациенток с пролапсом гениталий, обусловленный общим увеличением продолжительности жизни, а также повышением требований пациенток к качеству жизни.
Способ осуществляют следующим образом: на этапе первичного обращения пациентки по поводу пролапса гениталий врач-акушер-гинеколог оценивает фенотип пациентки и выясняет наличие экстрагенитальной патологии на предмет наличия признаков ДСТ: сумма баллов по шкале Смольновой Т.Ю. При выявлении клинических и фенотипических признаков у пациентки, ее направляют на дополнительные исследования: в пробе сыворотки венозной крови определяют в комплексе оксипролин и С-концевой телопептид путем лабораторного исследования, а в биоптате влагалищной фасции определяют тип коллагена иммуногистохимическим методом. При условии выявления признаков разрушения коллагена в виде повышенного уровня С-концевого телопептида в сыворотке крови относительно нормы и первого тип коллагена в биоптате - пролапс корригируют собственными тканями и дополнительно больная получает метаболическую терапию, включающую в себя коррекцию гипоэстрогении, препараты магния, меди, цинка, железа, витамина С, выполняет поведенческую терапию: режим двигательной активности (в том числе лечебная физкультура), трудовой деятельности, диетотерапии, физиотерапии, лечебный массаж, психотерапия. При условии выявления признаков разрушения коллагена в виде повышенного уровня оксипролина и С-концевых телопептидов в сыворотке крови относительно нормы, в сочетании с преобладанием III и IV типов коллагена в биоптате фасции влагалища выбор хирургического вмешательства в пользу применения синтетических имплантов как единственного патогенетически обоснованного лечения.
Способ апробирован в течение 3-х лет на 60 женщинах с клиническими и фенотипическими признаками недифференцированной ДСТ. Уровень оксипролина был повышен у 54 (90,0%) пациенток. Повышенный уровень С-концевых телопептидов был обнаружен у 47 (78,3%) женщин. По данным иммуногистохимического исследования преобладание коллагена 3 и 4 типов было выявлено у 58 (96,7%) пациенток. Всем пациенткам была произведена коррекция пролапса гениталий. При условии выявления признаков разрушения коллагена в виде повышенного уровня С-концевого телопептида в сыворотке крови относительно нормы и первом типе коллагена в биоптате – пролапс корригировали собственными тканями и дополнительно больная получала метаболическую терапию, включающую в себя коррекцию гипоэстрогении, препараты магния, меди, цинка, железа, витамина С, выполняет поведенческую терапию: режим двигательной активности, трудовой деятельности, диетотерапии, физиотерапии, лечебный массаж, психотерапию, а при условии повышения в сыворотке крови оксипролина, С-концевого телопептида и в биоптате влагалищной фасции коллагена III и IV типов, пластику стенок влагалища осуществляли с применением синтетических имплантов. Рецидив пролапса в течение 3 лет наблюдения был зафиксирован у 3 (5,0%).
Пример: больная Р., 48 лет поступила с жалобами на чувство инородного тела в области промежности, боль при половом контакте, стул склонен к запорам. Из анамнеза: беременностей 3, 2 - самопроизвольных выкидыша в сроке до 12 недель, 1 - преждевременные роды в сроке 36 недель; варикозная болезнь - оперативное лечение в подростковом возрасте, нефроптоз, миопия средней степени тяжести, сколиоз, плоскостопие, протрузия вертлужной впадины, пролапс митрального клапана. Оксипролин сыворотки крови - 1126 нг/мл, С-концевые телопептиды сыворотки крови - 993 нг/мл. По данным ИГХ на фоне преобладания коллагена 1 типа, отмечалось фокальное слабое окрашивание коллагена 4 типа, местами в виде небольших включений определялись волокна коллагена 3 типа. Эластический каркас крупных сосудов представлен коллагеном 1 типа. Больной в предоперационном периоде даны рекомендации по изменению образа жизни: по режиму дня, характеру двигательной активности, даны рекомендации по рациональной диетотерапии. Начата метаболическая терапия, включающая в себя коррекцию гипоэстрогении, препараты магния, меди, цинка, железа, витамина С. В плановом порядке проведено оперативное лечение в объеме передней кольпорафии, кольпоперинеолеваторопластики. Время операции составило 60 мин. Общая кровопотеря составила 250 мл. Больная выписана на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии. В послеоперационном периоде продолжали лечебную физкультуру, лечебный массаж, физиотерапию, психотерапию, метаболическую медикаментозную терапию курсами. При контрольном осмотре через 3 года после оперативного лечения признаков пролапса гениталий не обнаружено.
Пример: больная М., 43 лет поступила с жалобами на чувство инородного тела в области промежности, дискомфорт при половом контакте, затрудненное мочеиспускание. Из анамнеза: беременностей - 2: 1 - срочные роды, 2 - преждевременные роды в сроке 34 недели, осложнились в обоих случаях кровотечением в раннем послеродовом периоде; варикозная болезнь нижних конечностей; сколиоз; двусторонний нефроптоз; геморрой. Объективно - 15 баллов по шкале Смольновой Т.Ю. (умеренная дисплазия соединительной ткани). По данным УЗИ гениталий: очаговая патология не обнаружена. Оксипролин сыворотки крови - 5120 нг/мл, С-концевые телопептиды сыворотки крови - 1095 нг/мл. По данным ИГХ по всей площади образцов выявляется коллаген 4 типа, местами встречаются небольшие разрастания гомогенизированного коллагена 3 типа; 1 тип коллагена не встречается. В плановом порядке проведено оперативное лечение в объеме забрюшинной влагалищной кольпопексии системой Calistar А, кольпоперинеоррафия, леваторопластика. Время операции составило 55 минут. Общая кровопотеря 150 мл. Выписана на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии. При контрольном осмотре через 3 года после вмешательства признаков пролапса гениталий не обнаружено.
Пример: больная С., 52 года поступила с жалобами на чувство инородного тела в области промежности, учащенное мочеиспускание малым объемом, без резей, стул склонен к запорам. Из анамнеза: беременностей 5, 3 - самопроизвольных выкидыша в сроке до 12 недель, 2 - преждевременные роды в сроке 36 недель, в сроке 28 недель; нефроптоз, миопия средней степени тяжести, кифоз, протрузия вертлужной впадины, пролапс митрального клапана. Оксипролин сыворотки крови - 1148 нг/мл, С-концевые телопептиды сыворотки крови - 893 нг/мл. По данным ИГХ на фоне преобладания коллагена 1 типа, отмечалось фокальное слабое окрашивание коллагена 4 типа, местами в виде небольших включений определялись волокна коллагена 3 типа. Эластический каркас крупных сосудов представлен коллагеном 1 типа. Больной в предоперационном периоде даны рекомендации по изменению образа жизни: по режиму дня - показан общий режим с чередованием труда и отдыха, целесообразна утренняя гимнастика, чередование умственной нагрузки с физическими упражнениями, прогулками на свежем воздухе. Рекомендации по характеру двигательной активности - помимо утренней гимнастики необходимо выполнять физические упражнения аэробного типа 3 раза в неделю по 40-60 минут (плавание, ходьба, езда на велосипеде, ходьба на лыжах в зимнее время), оценка адекватности физической нагрузки проводился самостоятельно по пульсу, пульс во время тренировки не более 110 ударов в минуту в случае приема бета-блокаторов - не более 100 ударов в минуту. Рекомендации по диетотерапии - необходима пища, обогащенная белком: бульоны, заливные блюда из мяса и рыбы, содержащие значительное количество хондроитинсульфатов, рекомендуется употребление продуктов, обогащенных веществами, участвующими в метаболизме соединительной ткани, - витаминами С, Е, В6, D, Р (флавоноиды) и микроэлементами: магнием, медью, марганцем, цинком, кальцием, селеном. Начата метаболическая терапия, включающая в себя коррекцию гипоэстрогении (назначались вагинальные свечи содержащие эстриол). В плановом порядке проведено оперативное лечение в объеме нативной пластики - передней кольпоррафии, кольпоперинеолеваторопластики. Время операции составило 75 мин. Общая кровопотеря составила 300 мл. Больная выписана на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии. В послеоперационном периоде продолжали лечебную физкультуру, лечебный массаж, физиотерапию, психотерапию, метаболическую медикаментозную терапию курсами. При контрольном осмотре через 3 года после оперативного лечения признаков пролапса гениталий не обнаружено.
Пример: больная Р., 42 лет поступила с жалобами на чувство инородного тела в области промежности, дискомфорт при половом контакте, затрудненное мочеиспускание, стул склонен к запорам. Из анамнеза: беременностей - 2: 1 - срочные роды, 1 - преждевременные роды в сроке 32 недели, осложнились в обоих случаях кровотечением в раннем послеродовом периоде; варикозная болезнь нижних конечностей (оперативное лечение в 20 летнем возрасте); сколиоз; двусторонний нефроптоз; килевидная форма грудной клетки, трахеобронхиальная дискинезия, нестабильность суставов, плосковальгусная стопа, диастема. Объективно - 17 баллов по шкале Смольновой Т.Ю. (умеренная дисплазия соединительной ткани). По данным УЗИ гениталий: очаговая патология не обнаружена. Оксипролин сыворотки крови - 5230 нг/мл, С-концевые телопептиды сыворотки крови - 1097 нг/мл. По данным ИГХ по всей площади образцов выявляется коллаген 4 типа, местами встречаются небольшие разрастания гомогенизированного коллагена 3 типа; 1 тип коллагена не встречается. В плановом порядке проведено оперативное лечение в объеме: коррекция цистоцеле - забрюшинной влагалищной кольпопексии с применением переднего синтетического импланта Calistar А, коррекция ректоцеле - нативная пластика в объеме кольпоперинеоррафии, леваторопластики. Время операции составило 55 минут. Общая кровопотеря 350 мл. Выписана на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии. При контрольном осмотре через 3 года после вмешательства признаков цистоцеле и апикального пролапса не выявлено, имеются признаки ректоцеле 3 ст., что потребовало повторного хирургического вмешательства - забрюшинной влагалищной кольпопексии с применением заднего синтетического импланта Calistar Р.
Claims (1)
- Способ выбора тактики лечения пролапса гениталий у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, включающий выявление фенотипических признаков и признаков разрушения коллагена, характерных для недифференцированной дисплазии соединительной ткани, в виде повышенного содержания в пробе сыворотки венозной крови оксипролина и С-концевых телопептидов относительно нормы, отличающийся тем, что дополнительно в биоптате влагалищной фасции определяют тип коллагена иммуногистохимическим методом и при выявлении I типа коллагена в биоптате пролапс корригируют собственными тканями и дополнительно больная получает метаболическую терапию, включающую в себя коррекцию гипоэстрогении, препараты магния, меди, цинка, железа, витамина С, выполняет соответствующий данной патологии терапевтический режим двигательной активности и трудовой деятельности, рациональную диетотерапию, соответствующие виды физиотерапии, лечебного массажа и психотерапии, а при обнаружении в биоптате влагалищной фасции коллагена III и IV типов пластику стенок влагалища осуществляют с применением синтетических имплантов.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017137905A RU2682497C1 (ru) | 2017-10-30 | 2017-10-30 | Способ выбора тактики лечения пролапса гениталий у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017137905A RU2682497C1 (ru) | 2017-10-30 | 2017-10-30 | Способ выбора тактики лечения пролапса гениталий у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2682497C1 true RU2682497C1 (ru) | 2019-03-19 |
Family
ID=65805960
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017137905A RU2682497C1 (ru) | 2017-10-30 | 2017-10-30 | Способ выбора тактики лечения пролапса гениталий у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2682497C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2715423C1 (ru) * | 2019-06-05 | 2020-02-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России) | Способ комплексной предоперационной подготовки и послеоперационного ухода за пациентами с хирургической коррекцией пролапса гениталий на основе применения локальных форм половых гормонов, лактобактерий и гиалуроновой кислоты |
| RU2809668C1 (ru) * | 2022-10-03 | 2023-12-14 | Георгий Эдуардович Алексеев | Способ комплексной одномоментной коррекции цистоцеле и апикального пролапса у пациенток репродуктивного возраста |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2341181C1 (ru) * | 2007-05-31 | 2008-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Способ прогнозирования формирования постгистерэктомического пролапса гениталий |
| RU2009142513A (ru) * | 2009-11-19 | 2011-05-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский государственный медицинский университ | Способ профилактики пролапса гениталий у женщин репродуктивного периода |
| EP1885279B1 (fr) * | 2005-04-15 | 2015-01-07 | Sofradim Production | Ensemble pour le traitement chirurgical d'un prolapsus et implant adapte pour un tel traitement |
| RU166460U1 (ru) * | 2016-02-17 | 2016-11-27 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кемеровский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "КемГМУ") | Сетчатый имплант при пролапсах и при стресовом недержании мочи |
-
2017
- 2017-10-30 RU RU2017137905A patent/RU2682497C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP1885279B1 (fr) * | 2005-04-15 | 2015-01-07 | Sofradim Production | Ensemble pour le traitement chirurgical d'un prolapsus et implant adapte pour un tel traitement |
| RU2341181C1 (ru) * | 2007-05-31 | 2008-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Способ прогнозирования формирования постгистерэктомического пролапса гениталий |
| RU2009142513A (ru) * | 2009-11-19 | 2011-05-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский государственный медицинский университ | Способ профилактики пролапса гениталий у женщин репродуктивного периода |
| RU166460U1 (ru) * | 2016-02-17 | 2016-11-27 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кемеровский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "КемГМУ") | Сетчатый имплант при пролапсах и при стресовом недержании мочи |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Жданова М.С. Пролапс гениталий у женщин с дисплазией соединительной ткани, тактика ведения. РГМУ, Москва, 2009, авто диссертации, 108 с. Пизова Н.В. и др. Синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Журнал неврологии и психиатрии, июнь 2012, с. 4-7. * |
| Жданова М.С. Пролапс гениталий у женщин с дисплазией соединительной ткани, тактика ведения. РГМУ, Москва, 2009, автореферат диссертации, 108 с. * |
| Мгелиашвили М.В. Особенности хирургического лечения пациенток молодого возраста с тяжелыми формами пролапса гениталий. Российский вестник акушера-гинеколога, 2017, 17(6), с. 49-52. * |
| Пизова Н.В. и др. Синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Журнал неврологии и психиатрии, июнь 2012, с. 4-7. Мгелиашвили М.В. Особенности хирургического лечения пациенток молодого возраста с тяжелыми формами пролапса гениталий. Российский вестник акушера-гинеколога, 2017, 17(6), с. 49-52. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2715423C1 (ru) * | 2019-06-05 | 2020-02-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России) | Способ комплексной предоперационной подготовки и послеоперационного ухода за пациентами с хирургической коррекцией пролапса гениталий на основе применения локальных форм половых гормонов, лактобактерий и гиалуроновой кислоты |
| RU2809668C1 (ru) * | 2022-10-03 | 2023-12-14 | Георгий Эдуардович Алексеев | Способ комплексной одномоментной коррекции цистоцеле и апикального пролапса у пациенток репродуктивного возраста |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Madoff et al. | Standards for anal sphincter replacement | |
| RU2563362C2 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения постгистерэктомической генитальной грыжи | |
| Vazquez et al. | Functional, aesthetic, and sensory postoperative complications of female genital gender affirmation surgery: A prospective study | |
| RU2682497C1 (ru) | Способ выбора тактики лечения пролапса гениталий у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани | |
| RU2559148C2 (ru) | Способ прогнозирования эффективности лечения при тазовом пролапсе | |
| Hannaway et al. | Fecal incontinence | |
| Stakhovskyi et al. | Quality of life in patients after radical cystectomy with modified ureterocutaneostomy and Bricker urinary diversion | |
| RU2427369C1 (ru) | Способ консервативного лечения женщин перименопаузального периода с пролапсом гениталий | |
| Hirschman | Handbook of diseases of the rectum | |
| Augustin | Symptomatic abdominal wall hernia | |
| RU2824576C1 (ru) | Способ закрытия дефекта тазового дна после экстралеваторной экстирпации прямой кишки | |
| RU2262313C1 (ru) | Способ реконструкции пузырновлагалищной перегородки при опущении и выпадении передней стенки влагалища и мочевого пузыря | |
| RU2732875C1 (ru) | Способ одномоментной коррекции ректоцеле в сочетании с апикальным пролапсом у пациенток репродуктивного возраста | |
| RU2727894C1 (ru) | Способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием аллопластического препарата на основе гидроксиапатита | |
| RU2730891C1 (ru) | Способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием аллопластического препарата на основе гидроксиапатита | |
| RU2277875C2 (ru) | Способ реконструкции ректовагинальной перегородки при хирургическом лечении опущения и выпадения задней стенки влагалища и ректоцеле | |
| RU2729372C1 (ru) | Способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием аллопластического препарата на основе гидроксиапатита | |
| RU2727892C1 (ru) | Способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца | |
| Manglik | Introduction to Urology | |
| Stošić | Reparation of traumatic injury of anal sphincter: case report and review of surgical treatment | |
| Isokulov et al. | DIFFERENTIATED SURGICAL REHABILITATION AND QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH INTESTINAL STOMA | |
| O’Connell et al. | Faecal Incontinence | |
| Earle | Diseases of the anus, rectum, and sigmoid, for the use of students and general practitioners | |
| Weaver | Who is affected by osteoporosis? | |
| Fleischner et al. | Roentgen Observations of the Ileostomy in Patients with Idiopathic Ulcerative Colitis: I. The Well Functioning Ileostomy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20191031 |