RU2675586C1 - Method for surgical treatment of chronic larynx stenosis of paralytic etiology - Google Patents
Method for surgical treatment of chronic larynx stenosis of paralytic etiology Download PDFInfo
- Publication number
- RU2675586C1 RU2675586C1 RU2018117416A RU2018117416A RU2675586C1 RU 2675586 C1 RU2675586 C1 RU 2675586C1 RU 2018117416 A RU2018117416 A RU 2018117416A RU 2018117416 A RU2018117416 A RU 2018117416A RU 2675586 C1 RU2675586 C1 RU 2675586C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- larynx
- needle
- thyroid cartilage
- threads
- vocal
- Prior art date
Links
- 210000000867 larynx Anatomy 0.000 title claims abstract description 91
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 29
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 19
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 title claims description 17
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 title claims description 17
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 title claims description 17
- 230000001769 paralizing effect Effects 0.000 title claims description 14
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 title claims description 12
- 210000001260 vocal cord Anatomy 0.000 claims abstract description 75
- 210000000534 thyroid cartilage Anatomy 0.000 claims abstract description 41
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 claims abstract description 11
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 238000003780 insertion Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000037431 insertion Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000012800 visualization Methods 0.000 claims abstract description 4
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 abstract description 12
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract description 12
- 230000009993 protective function Effects 0.000 abstract description 6
- 230000004202 respiratory function Effects 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 2
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 11
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 11
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 11
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 9
- 238000011161 development Methods 0.000 description 9
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 7
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 6
- 206010033799 Paralysis Diseases 0.000 description 5
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 5
- 210000004704 glottis Anatomy 0.000 description 5
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 5
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 5
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 5
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 description 5
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 230000006870 function Effects 0.000 description 4
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 4
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 4
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 3
- 206010023862 Laryngeal stenosis Diseases 0.000 description 3
- 201000001970 Laryngostenosis Diseases 0.000 description 3
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 3
- 210000000205 arytenoid cartilage Anatomy 0.000 description 3
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 3
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 3
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 3
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 3
- 208000037803 restenosis Diseases 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 2
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 2
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 2
- 238000009538 indirect laryngoscopy Methods 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 210000004393 laryngeal mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 2
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 2
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 230000001755 vocal effect Effects 0.000 description 2
- QNVKOSLOVOTXKF-UHFFFAOYSA-N 4-[(2-amino-3,5-dibromophenyl)methylamino]cyclohexan-1-ol;hydron;chloride Chemical compound Cl.NC1=C(Br)C=C(Br)C=C1CNC1CCC(O)CC1 QNVKOSLOVOTXKF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000017667 Chronic Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010013952 Dysphonia Diseases 0.000 description 1
- 208000010473 Hoarseness Diseases 0.000 description 1
- 208000015710 Iron-Deficiency Anemia Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 208000021738 Plummer disease Diseases 0.000 description 1
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 1
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 1
- 206010042241 Stridor Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 230000003143 atherosclerotic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 210000001715 carotid artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N ceftriaxone Chemical compound S([C@@H]1[C@@H](C(N1C=1C(O)=O)=O)NC(=O)\C(=N/OC)C=2N=C(N)SC=2)CC=1CSC1=NC(=O)C(=O)NN1C VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N 0.000 description 1
- 229960004755 ceftriaxone Drugs 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 description 1
- 229960003957 dexamethasone Drugs 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 210000000613 ear canal Anatomy 0.000 description 1
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 1
- 238000011846 endoscopic investigation Methods 0.000 description 1
- 238000002674 endoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 1
- 210000002409 epiglottis Anatomy 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 230000003434 inspiratory effect Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000001788 irregular Effects 0.000 description 1
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 1
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 1
- 210000004731 jugular vein Anatomy 0.000 description 1
- 210000004717 laryngeal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000003801 laryngeal nerve Anatomy 0.000 description 1
- 238000002576 laryngoscopy Methods 0.000 description 1
- 238000000608 laser ablation Methods 0.000 description 1
- 210000001595 mastoid Anatomy 0.000 description 1
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000010352 nasal breathing Effects 0.000 description 1
- 210000003928 nasal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 210000000492 nasalseptum Anatomy 0.000 description 1
- 239000006199 nebulizer Substances 0.000 description 1
- 210000003739 neck Anatomy 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 210000001331 nose Anatomy 0.000 description 1
- 238000002578 otoscopy Methods 0.000 description 1
- 210000002741 palatine tonsil Anatomy 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 210000002416 recurrent laryngeal nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000002441 reversible effect Effects 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 1
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 230000009747 swallowing Effects 0.000 description 1
- 210000004233 talus Anatomy 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000003685 thermal hair damage Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 210000003454 tympanic membrane Anatomy 0.000 description 1
- 238000009834 vaporization Methods 0.000 description 1
- 230000008016 vaporization Effects 0.000 description 1
- 230000002618 waking effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/24—Surgical instruments, devices or methods for use in the oral cavity, larynx, bronchial passages or nose; Tongue scrapers
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при хирургическом лечении хронических стенозов гортани паралитической этиологии эндоскопическим путем.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology, and can find application in the surgical treatment of chronic stenosis of the larynx of paralytic etiology by the endoscopic route.
В структуре хронических заболеваний голосового аппарата паралитический стеноз гортани занимает второе место и составляет 29,9%. В настоящее время лечение больных, страдающих этой патологией, является одной из наиболее актуальных задач оториноларингологии. С каждым годом частота встречаемости двухстороннего паралича голосовых складок увеличивается, что связано с увеличением проводимых хирургических вмешательств на щитовидной железе, органах шеи и грудной клетки, высокой технической сложностью операций, продолжительным послеоперационным периодом и длительным периодом реабилитации пациентов.In the structure of chronic diseases of the vocal apparatus, paralytic stenosis of the larynx takes second place and amounts to 29.9%. Currently, the treatment of patients suffering from this pathology is one of the most urgent tasks of otorhinolaryngology. Every year, the frequency of occurrence of bilateral paralysis of the vocal folds increases, which is associated with an increase in surgical interventions on the thyroid gland, organs of the neck and chest, high technical complexity of operations, a long postoperative period and a long period of rehabilitation of patients.
Наиболее частой причиной развития хронических двусторонних паралитических стенозов гортани является травматизация возвратного гортанного нерва и наружной ветви верхнего гортанного нерва при операциях на щитовидной железе, а так же на других органах шеи.The most common cause of the development of chronic bilateral paralytic stenosis of the larynx is trauma to the recurrent laryngeal nerve and the external branch of the superior laryngeal nerve during operations on the thyroid gland, as well as on other organs of the neck.
В настоящее время основным способом лечения хронического двустороннего паралитического стеноза гортани является оперативный. К вариантам хирургического лечения относятся: увеличение просвета голосовой щели с помощью различных вариантов резекции анатомических структур гортани с применением хирургического лазера, электрокаутера, холодного инструментария, латерофиксация голосовых складок с использованием шовных технологий.Currently, the main method of treating chronic bilateral paralytic laryngeal stenosis is surgical. Surgical treatment options include: increasing the lumen of the glottis using various options for resecting the anatomical structures of the larynx using a surgical laser, electrocautery, cold instrumentation, lateral fixation of the vocal folds using suture technology.
Оптимальный способ оперативного лечения хронического паралича голосовых складок должен обеспечивать: восстановление дыхательной функции, сохранение голосовой и защитной функции гортани, максимально щадящее хирургическое вмешательство, укорочение периода реабилитации пациентов.The optimal method of surgical treatment of chronic paralysis of the vocal folds should provide: restoration of respiratory function, preservation of the voice and protective function of the larynx, the most sparing surgical intervention, shortening of the rehabilitation period of patients.
По данным литературы рецидив заболевания, проявляющийся в виде рестеноза гортани, составляет от 6 до 28%, что в значительной мере характеризуется сложностью оперативного вмешательства при данной патологии. Рецидив заболевания в свою очередь ведет к ухудшению прогноза и послеоперационной реабилитации пациентов.According to the literature, a relapse of the disease, manifested in the form of laryngeal restenosis, is from 6 to 28%, which is largely characterized by the complexity of the surgical intervention for this pathology. Relapse of the disease in turn leads to a worsening prognosis and postoperative rehabilitation of patients.
Изобретение касается способа эндоскопической хирургии гортани в сочетании с двухсторонней эндо-экстраларингеальной латерофиксацией голосовых складок с использованием шовных технологий.The invention relates to a method for endoscopic surgery of the larynx in combination with bilateral endo-extra-laryngeal lateral fixation of the vocal folds using suture technology.
Известен способ лечения хронических стенозов гортани, предложенный F.R. Kirchner, включающий выполнение эндоскопического хирургического доступа и эндо-экстраларингеальную латерофиксацию голосовой складки (см. F.R. Kirchner «Endoscopic lateralization of the vocal cord in abductor paralysis of the larynx», Laryngoscope, 1979, Vol. 89, p. 1779-1783).A known method of treating chronic stenosis of the larynx proposed by F.R. Kirchner, including endoscopic surgical access and endo-extra-laryngeal lateral fixation of the vocal fold (see F.R. Kirchner "Endoscopic lateralization of the vocal cord in abductor paralysis of the larynx", Laryngoscope, 1979, Vol. 89, p. 1779-1783).
При осуществлении данного способа применяют эндоскопический доступ, производят резекцию щиточерпаловидной мышцы путем использования микрокаутера, обеспечивающего клиновидный дефект в мышце, параллельно свободному краю голосовой складки.In the implementation of this method, endoscopic access is used, and the thyroid cervical muscle is resected by using a microcautery that provides a wedge-shaped defect in the muscle parallel to the free edge of the vocal fold.
Затем производят латерофиксацию голосовой складки на стороне сформированного разреза. Для закрепления голосовой складки в положении максимального отведения в полость гортани вводят нити через просвет двух игл (18G). Первую иглу вводят в просвет гортани транскутанно ниже голосовой складки, вторую иглу вводят аналогично по той же линии, но над голосовой складкой. После чего швы вытягивают через ларингоскоп и соединяют вместе. Концы наружных фиксирующих швов затягивают над мягкой пуговицей или пластинкой на коже, но не связывают вместе, а фиксируют параллельно друг другу с использованием «рыболовных свинцовых грузиков». Через две недели швы удаляют.Then the lateral fixation of the vocal fold is performed on the side of the formed incision. To fix the vocal fold in the maximum abduction position, threads are inserted into the laryngeal cavity through the lumen of two needles (18G). The first needle is inserted into the lumen of the larynx transcutaneously below the vocal fold, the second needle is inserted similarly along the same line, but above the vocal fold. Then the seams are pulled through a laryngoscope and connected together. The ends of the external fixation sutures are tightened over a soft button or plate on the skin, but are not tied together, but fixed in parallel to each other using "fishing lead weights". After two weeks, the stitches are removed.
Недостатками способа является то, что, во-первых, производят резекцию щиточерпаловидной мышцы с использованием микрокаутера, что может приводить к возникновению грануляционных вегетаций в полости разреза, формированию рубцов в послеоперационном периоде, во-вторых, односторонняя латерофиксация не всегда обеспечивает достаточное расширение голосовой щели, необходимое для восстановления дыхательной функции гортани.The disadvantages of the method is that, firstly, they make a resection of the thyroid and talus muscle using a microcautery, which can lead to the appearance of granulation vegetations in the cavity of the incision, the formation of scars in the postoperative period, and secondly, unilateral lateral fixation does not always provide sufficient expansion of the glottis, necessary to restore the respiratory function of the larynx.
Также транскутанная пункция просвета гортани сопровождается высоким риском повреждения анатомических элементов сосудисто-нервного пучка шеи, сонной артерии, яремной вены. При этом лечение носит временный характер и показано только в ранние сроки от момента развития паралитического стеноза гортани.Also, transcutaneous puncture of the lumen of the larynx is accompanied by a high risk of damage to the anatomical elements of the neurovascular bundle of the neck, carotid artery, jugular vein. In this case, the treatment is temporary and is shown only in the early stages of the development of paralytic stenosis of the larynx.
Необходимость снятия швов в раннем послеоперационном периоде и удаление лигатур, фиксирующих голосовую складку, обусловливает высокий риск рецидива заболевания.The need to remove sutures in the early postoperative period and the removal of ligatures that fix the vocal fold causes a high risk of relapse.
Известен также способ лечения хронических стенозов гортани, предложенный М.S. Benninger, включающий выполнение эндоскопического доступа, парциальную лазерную аритеноидэктомию и шовную эндо-экстраларингеальную латерофиксацию голосовой складки (см. Benninger M.S., Bhattacharyya N., Fried M.P. «Surgical management of bilateral vocal fold paralysis», Operative Techniques in Otolaryngology - Head and Neck Surgery, Vol. 9, 1998, p. 224-229).There is also a method of treating chronic stenosis of the larynx, proposed M.S. Benninger, including endoscopic access, partial laser arithenidectomy, and suture endo-extra-laryngeal lateral fixation of the vocal fold (see Benninger MS, Bhattacharyya N., Fried MP Surgical management of bilateral vocal fold paralysis, Operative Techniques in Otolaryngology - Head and Neckery Vol. 9, 1998, p. 224-229).
При осуществлении данного способа выполняют эндоскопическую парциальную аритеноидэктомию: CO2-лазер устанавливают на уровень мощности от 10 до 20 Вт/см2 и диаметр пятна 0,8 мм в непрерывном режиме, луч наводят на область слизистой оболочки над медиальной поверхностью черпаловидного хряща, таким образом после вапоризации хрящ приобретает блюдцеобразную форму. Целью вмешательства является формирование вогнутой поверхности по медиальному краю тела черпаловидного хряща без повреждения перстнечерпаловидного сустава.When implementing this method, an endoscopic partial arithenidectomy is performed: the CO2 laser is set to a power level of 10 to 20 W / cm 2 and the spot diameter is 0.8 mm in a continuous mode, the beam is directed to the mucous membrane above the medial surface of the arytenoid cartilage, thus after vaporization of cartilage takes on a saucer-shaped shape. The purpose of the intervention is the formation of a concave surface along the medial edge of the body of the arytenoid cartilage without damage to the cricoid joint.
Затем выполняют одностороннюю шовную латерофиксацию голосовой складки. Необходимо участие двух оперирующих хирургов: первый осуществляет манипуляции в полости гортани эндоскопически, второй выполняет вкол иглы и проводит нить с поверхности шеи в полость гортани. Второй хирург пальпирует щитовидный хрящ и проводит полые иглы (14 или 16G) транскутанно через заднюю поверхность щитовидного хряща по направлению к оси средней линии. В это время первый хирург контролирует введение иглы в гортань эндоскопически. Игла должна пройти в гортань через щитовидный хрящ ниже голосовой складки и на уровне голосовых отростков.Then perform one-sided suture lateral fixation of the vocal fold. The participation of two operating surgeons is necessary: the first carries out manipulations in the larynx cavity endoscopically, the second performs a needle injection and passes the thread from the surface of the neck into the laryngeal cavity. The second surgeon palpates the thyroid cartilage and passes hollow needles (14 or 16G) transcutaneously through the posterior surface of the thyroid cartilage towards the axis of the midline. At this time, the first surgeon controls the insertion of the needle into the larynx endoscopically. The needle should pass into the larynx through the thyroid cartilage below the vocal fold and at the level of the vocal processes.
После установки иглы в нужном месте через нее протягивают нить (prolene 1,0) снаружи - внутрь, при этом конец нити захватывает первый хирург, и вытягивает в полость гортани. Затем игла также должна пройти выше области первого введения для установки над голосовой складкой. Для этого первый хирург с помощью изогнутых щипцов проводит иглу с нитью из гортани на поверхность кожи. Шов размещают на пуговицу, и при его затягивании, выполняют латерофиксацию голосовой складки. Лигатура может быть удалена через 7-14 дней.After installing the needle in the right place, a thread (
Недостатком данного способа является то, что работа хирургическим лазером в непрерывном режиме вызывает глубокие термические повреждения тканей гортани, что может приводить к развитию грануляций и рубцов в полости гортани в раннем послеоперационном периоде, рецидиву стеноза.The disadvantage of this method is that the operation of a surgical laser in a continuous mode causes deep thermal damage to the tissues of the larynx, which can lead to the development of granulations and scars in the laryngeal cavity in the early postoperative period, relapse of stenosis.
Также недостатком является односторонний характер латерофиксации голосовой складки, что не всегда обеспечивает достаточное расширение голосовой щели, необходимое для восстановления дыхательной функции гортани.Another disadvantage is the one-sided nature of the lateral fixation of the vocal fold, which does not always provide sufficient expansion of the glottis, necessary to restore the respiratory function of the larynx.
Проведение иглы транскутанно в полость гортани, а также изнутри гортани на поверхность кожи сопряжено с большими техническими сложностями, обусловленными узким операционным полем просвета гортани. Также недостатком является высокий риск повреждения жизненно важных органов магистрального сосудисто-нервного пучка шеи.Holding the needle transcutaneously into the laryngeal cavity, as well as from the inside of the larynx to the skin surface, is associated with great technical difficulties due to the narrow surgical field of the lumen of the larynx. Another disadvantage is the high risk of damage to the vital organs of the main neurovascular bundle of the neck.
Хирургическое лечение указанным способом также носит временный характер и показано только в ранние сроки от момента развития паралитического стеноза гортани. Снятие швов в раннем послеоперационном периоде и удаление лигатур, фиксирующих голосовую складку, приводит к быстрому развитие рецидива стеноза гортани.Surgical treatment in this way is also temporary and is shown only in the early stages of the development of paralytic stenosis of the larynx. The removal of sutures in the early postoperative period and the removal of ligatures that fix the vocal fold leads to the rapid development of relapse of stenosis of the larynx.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ лечения двухсторонних паралитических стенозов гортани по G. Lichtenberger, включающий разрез кожи и подкожной клетчатки, эндоскопическую визуализацию гортани и ее проколы вплотную к верхнему и нижнему краю голосовых складок с наложением лигатур на границе средней и задней третей голосовых складок, введение нитей в просвет игл и протягивание их наружу из гортани, подтягивание голосовых складок посредством нитей кнаружи и отведение их латерально, фиксацию нитей с двух сторон снаружи гортани (см. Lichtenberger G. «Reversible immediate and definitive lateralization of paralyzed vocal cords», European Archives of Otorhinolaryngology, 1999, Vol. 256, №8, p. 407-415).The closest in technical essence to the claimed solution is a method of treating bilateral paralytic laryngeal stenosis according to G. Lichtenberger, including an incision of the skin and subcutaneous tissue, endoscopic visualization of the larynx and its punctures close to the upper and lower edges of the vocal folds with ligatures at the border of the middle and posterior third vocal folds, insertion of the threads into the lumen of the needles and pulling them out from the larynx, pulling the vocal folds through the threads outward and laterally drawing them, fixing the threads with yx sides outside the larynx (see. Lichtenberger G. «Reversible immediate and definitive lateralization of paralyzed vocal cords», European Archives of Otorhinolaryngology, 1999, Vol. 256,
При осуществлении данного способа хирургическое вмешательство выполняют с одной стороны. Для достижения латерофиксации голосовой складки нить размещают в полость гортани посредством иглы. Разрез кожи выполняют по старому рубцу (после тиреоидэктомии), рассекают только кожу и подкожную мышцу шеи. Далее осуществляют эндоскопический доступ к полости гортани, визуализируют голосовые складки. Один конец нити проводят в гортань с использованием эндо-экстраларингеального иглодержателя.When implementing this method, surgery is performed on the one hand. To achieve lateral fixation of the vocal fold, the thread is placed in the laryngeal cavity by means of a needle. The skin incision is performed according to the old scar (after thyroidectomy), only the skin and subcutaneous muscle of the neck are dissected. Then carry out endoscopic access to the laryngeal cavity, visualize the vocal folds. One end of the thread is carried out into the larynx using an endo-extra-laryngeal needle holder.
Вкол иглы изнутри гортани делают в задней трети голосовой складки, далее первый шов накладывают на голосовую складку в области задней трети (вкол делают снизу-вверх), второй шов накладывают на 1-2 мм кпереди от первого. Концы лигатур фиксируют на небольшом силиконовом листе к грудинно-подъязычной мышце. Концы нитей оставляют под кожей. Рану ушивают. При восстановлении подвижности голосовых складок лигатурные швы удаляют.The needle is injected from the inside of the larynx in the posterior third of the vocal fold, then the first suture is applied to the vocal fold in the posterior third (injections are made from the bottom up), the second suture is applied 1-2 mm anterior to the first. The ends of the ligatures are fixed on a small silicone sheet to the sternum-hyoid muscle. The ends of the threads are left under the skin. The wound is sutured. When the mobility of the vocal folds is restored, the ligature sutures are removed.
Недостатками данного способа являются:The disadvantages of this method are:
- выполнение разреза кожи по старому рубцу, что сопровождается риском несостоятельности швов; проведение двух лигатур из просвета гортани на поверхность шеи сопровождается высокой технической сложностью ввиду узости операционного поля в области стенозированного участка гортани;- performing a skin incision along the old scar, which is accompanied by the risk of suture failure; conducting two ligatures from the lumen of the larynx to the surface of the neck is accompanied by high technical complexity due to the narrowness of the surgical field in the region of the stenotic section of the larynx;
- высокий риск повреждения жизненно важных органов шеи при выполнении эндо-экстраларингеального прошивания;- a high risk of damage to vital organs of the neck when performing endo-extra-laryngeal flashing;
необходим специальный инструментарий, а именно эндо-экстраларингеальный иглодержатель по G. Lichtenberger и специальные иглы (отсутствие такого инструментария делает невозможным выполнение оперативного вмешательства);special tools are needed, namely an endo-extra-laryngeal needle holder according to G. Lichtenberger and special needles (the absence of such tools makes surgical intervention impossible);
- временный характер эндо-экстраларингеальной латерофиксации голосовой складки, необходимость выполнения хирургического лечения только в ранние сроки от момента развития паралитического стеноза;- the temporary nature of endo-extra-laryngeal lateral fixation of the vocal fold, the need for surgical treatment only in the early stages of the development of paralytic stenosis;
- фиксация лигатур на мышце, что обеспечивает высокую подвижность швов при фонации и глотании, неизбежно ведет к прорезыванию силиконового листа и развитию несостоятельности фиксирующих швов, возвращению голосовой складки в прежнее положение, развитие рестеноза гортани.- fixation of ligatures on the muscle, which provides high mobility of the joints during phonation and swallowing, inevitably leads to the eruption of the silicone sheet and the development of insolvency of the fixing joints, the return of the vocal fold in its previous position, the development of laryngeal restenosis.
Технический результат заявляемого решения заключается в повышении эффективности операции путем снижения, как травматичности, так и риска инраоперационнных и послеоперационных осложнений, при формировании стойкого просвета гортани, достаточного для восстановления функции дыхания без нарушения защитной функции.The technical result of the proposed solution is to increase the effectiveness of the operation by reducing both the morbidity and the risk of intraoperative and postoperative complications, while forming a stable lumen of the larynx sufficient to restore respiratory function without impairing the protective function.
Дополнительным техническим результатом является сокращение сроков реабилитации пациентов в сочетании формированием звучного голоса.An additional technical result is a reduction in the rehabilitation of patients in combination with the formation of a sonorous voice.
Для достижения указанного технического результата в способе хирургического лечения хронического стеноза гортани паралитической этиологии, включающем разрез кожи и подкожной клетчатки, эндоскопическую визуализацию гортани и ее проколы вплотную к верхнему и нижнему краю голосовых складок с наложением лигатур на границе средней и задней третей голосовых складок, введение нитей в просвет игл и протягивание их наружу из гортани, подтягивание голосовых складок посредством нитей кнаружи и отведение их латерально, фиксацию нитей с двух сторон снаружи гортани, согласно изобретению, разрез кожи и подкожной клетчатки производят с двух сторон гортани параллельно переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, отступая от него на 0,5-1,5 см, и с каждой стороны гортани смещают грудинно-ключично-сосцевидную мышцу назад, передние мышцы гортани вперед, обнажают заднюю треть боковой пластинки щитовидного хряща и на ней осуществляют проколы гортани снаружи внутрь гортани, причем первую иглу вводят в точку на пересечении двух линий, горизонтальной - на расстоянии 0,5-1,0 см от нижнего края щитовидного хряща и вертикальной - на расстоянии 0,5-1,0 см от латерального края щитовидного хряща, а вторую иглу вводят в точку на расстоянии 1,0-1,5 см проксимальнее точки введения первой иглы, причем иглы, а затем нити, продвигают в полость гортани и выводят за пределы раны с противоположной стороны шеи, при этом нити разрезают в полости гортани и связывают попарно, погружая в подслизистый слой голосовых связок, латерализацию голосовых связок осуществляют билатерально, а нити фиксируют на боковой пластинке щитовидного хряща с двух сторон.To achieve the specified technical result in a method of surgical treatment of chronic laryngeal stenosis of paralytic etiology, including an incision in the skin and subcutaneous tissue, endoscopic visualization of the larynx and its punctures close to the upper and lower edges of the vocal folds with ligatures on the border of the middle and posterior third of the vocal folds, the introduction of threads into the lumen of the needles and pulling them out of the larynx, pulling the vocal folds through the threads outside and lateral abduction, fixing the threads from two hundred it is outside the larynx, according to the invention, a cut of the skin and subcutaneous tissue is made on both sides of the larynx parallel to the front edge of the sternocleidomastoid muscle, departing from it by 0.5-1.5 cm, and the sternoclavicular is displaced from each side of the larynx the mastoid muscle back, the anterior muscles of the larynx forward, expose the posterior third of the lateral plate of the thyroid cartilage and puncture the larynx from the outside into the larynx, the first needle being inserted at a point at the intersection of two lines, horizontal - at a distance of 0.5-1.0 cm from lower to thyroid cartilage and vertical - at a distance of 0.5-1.0 cm from the lateral edge of the thyroid cartilage, and the second needle is inserted into a point at a distance of 1.0-1.5 cm proximal to the point of introduction of the first needle, with the needle and then the thread , advance into the laryngeal cavity and lead out of the wound from the opposite side of the neck, while the filaments are cut into the larynx and are connected in pairs, immersed in the submucous layer of the vocal cords, lateralization of the vocal cords is performed bilaterally, and the filaments are fixed on the lateral plate of the thyroid cartilage on both sides .
Также, согласно изобретению, разрез кожи и подкожной клетчатки производят длиной 5,0-7,0 см.Also, according to the invention, an incision of the skin and subcutaneous tissue is 5.0-7.0 cm long.
Выполнение разреза параллельно переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, отступая от него 0,5-1,0 см, позволяет проекционно точно достичь и визуализировать область боковой пластинки щитовидного хряща, что приводит к снижению травматичности хирургического вмешательства, ввиду отсутствия повреждения сосудисто-нервного пучка и других жизненно важных органов шеи.Performing an incision parallel to the anterior edge of the sternocleidomastoid muscle, departing from it 0.5-1.0 cm, allows projection to accurately achieve and visualize the area of the lateral plate of the thyroid cartilage, which leads to a decrease in the invasiveness of surgical intervention, since there is no damage to the neurovascular beam and other vital organs of the neck.
Осуществление наружного хирургического доступа к боковым пластинкам щитовидного хряща, позволяет определить точно точки для пункции щитовидного хряща с последующим проведением нитей в полость гортани с последующим проведением и расположением нитей над и под голосовыми складками, что обеспечивает сохранение разделительной функции гортани.The implementation of external surgical access to the lateral plates of the thyroid cartilage makes it possible to determine precisely the points for the puncture of the thyroid cartilage with the subsequent passage of the filaments into the laryngeal cavity, followed by the placement and placement of the filaments above and below the vocal folds, which ensures the preservation of the laryngeal dividing function.
Вкол иглы производят снаружи внутрь - в полость гортани, что является технически более удобным для определения проекций точек для пункции щитовидного хряща с соблюдением необходимых расстояний между ними и от краев щитовидного хряща, что ведет к сохранению его целостности и обеспечивает состоятельность наложенных швов.The needle is injected from the outside to the inside of the laryngeal cavity, which is technically more convenient for determining the projections of the points for puncture of the thyroid cartilage, observing the necessary distances between them and from the edges of the thyroid cartilage, which leads to the preservation of its integrity and ensures the consistency of the sutures.
Погружение нитей в подслизистый слой голосовой складки позволяет снизить риск послеоперационных инфекционных осложнений из-за сохранения непрерывности эпителиалия полости гортани.The immersion of filaments in the submucous layer of the vocal fold allows you to reduce the risk of postoperative infectious complications due to the preservation of the continuity of the epithelial cavity of the larynx.
Завязывание нитей на боковой пластинке щитовидного хряща обеспечивает надежную фиксацию лигатур с минимальным риском несостоятельности вследствие закрепления швов на твердой жесткой основе боковой пластинки щитовидного хряща.Tying threads on the lateral plate of the thyroid cartilage provides reliable fixation of ligatures with minimal risk of insolvency due to the fixation of sutures on a solid rigid base of the lateral plate of the thyroid cartilage.
Заявляемый способ не требует резекции анатомических структур гортани с использованием хирургического лазера, электрохирургического оборудования, холодного инструментария, поэтому он минимально травматичен в отношении структур гортани, следовательно, не сопровождается риском развития грануляционного, рубцового процессов, рецидива стеноза гортани, нарушения защитной функции гортани.The inventive method does not require resection of the anatomical structures of the larynx using a surgical laser, electrosurgical equipment, cold instruments, therefore, it is minimally traumatic in relation to the structures of the larynx, therefore, it is not accompanied by the risk of granulation, cicatricial processes, relapse of stenosis of the larynx, and violation of the protective function of the larynx.
Указанный выше способ проведения и фиксации нитей билатерально позволяет надежно зафиксировать обе голосовые складки в положении отведения, обеспечивая широкий просвет гортани, удовлетворительную функцию дыхания.The above method of conducting and fixing the threads bilaterally allows you to reliably fix both vocal folds in the abduction position, providing a wide lumen of the larynx, a satisfactory breathing function.
Снятие швов и удаление фиксирующих голосовые складки лигатур не требуется, латерофиксация голосовых складок является постоянной, что существенно расширяет показания к применению способа: как в ранние сроки с момента развития двухстороннего паралитического стеноза гортани, так и более поздние сроки. Это также исключает необходимость выполнения повторного хирургического вмешательства на голосовых складках и структурах гортани.The removal of sutures and the removal of ligature-fixing vocal folds is not required; the lateral fixation of the vocal folds is constant, which significantly expands the indications for the use of the method: both in the early stages of the development of bilateral paralytic stenosis of the larynx and later. This also eliminates the need for repeated surgery on the vocal folds and structures of the larynx.
Поскольку передняя 1/3 обеих голосовых складок не подвергается фиксации и остается свободна, это дает возможность складкам соприкасаться при акте фонации, обеспечивая сохранение голосообразующей функции.Since the anterior 1/3 of both vocal folds does not undergo fixation and remains free, this allows the folds to touch during the act of phonation, ensuring the preservation of the voice-forming function.
Из вышесказанного следует, что введенные отличительные признаки влияют на указанный технический результат, находятся с ним в причинно-следственной связи.From the foregoing, it follows that the introduced distinguishing features affect the specified technical result, are with him in a causal relationship.
Способ иллюстрируется чертежами, где на фиг. 1 изображен наружный разрез кожи; на фиг. 2 представлен вид гортани сбоку на боковую пластинку щитовидного хряща с проекциями голосовой складки и точек вколов для игл; на фиг. 3 представлена проекция первой проведенной иглы под голосовыми складками; на фиг. 4 изображены проекции первой проведенной иглы под голосовыми складками и второй проведенной иглы над голосовыми складками; на фиг. 5 показано вытягивание нитей из полости гортани с последующим их разрезом; на фиг. 6 изображено связывание выведенных из просвета гортани нитей друг с другом на соответствующей стороне; на фиг. 7 отображено вытягивание связанных нитей кнаружи на боковую пластинку щитовидного хряща; на фиг. 8 изображено натягивание нитей снаружи щитовидного хряща с латерализацией голосовых складок; на фиг. 9 показано завязывание нитей на боковых пластинках щитовидного хряща.The method is illustrated by drawings, where in FIG. 1 shows an external skin incision; in FIG. 2 shows a side view of the larynx on the lateral plate of the thyroid cartilage with projections of the vocal fold and points of injections for needles; in FIG. 3 shows the projection of the first needle held under the vocal folds; in FIG. 4 shows projections of a first held needle under the vocal folds and a second drawn needle above the vocal folds; in FIG. 5 shows the drawing of threads from the laryngeal cavity with their subsequent incision; in FIG. 6 shows the binding of the filaments removed from the lumen of the larynx to each other on the corresponding side; in FIG. 7 shows the drawing of connected filaments outward to the lateral plate of the thyroid cartilage; in FIG. 8 shows the pulling of the filaments outside the thyroid cartilage with lateralization of the vocal folds; in FIG. Figure 9 shows tying of threads on the lateral plates of the thyroid cartilage.
На чертежах использованы следующие позиции: 1 - линия разреза кожи и подкожной клетчатки; 2 - грудинно-ключично-сосцевидная мышца; 3 - боковая пластинка щитовидного хряща; 4 - точка вкола первой иглы; 5 - голосовые складки; 6 - точка вкола второй иглы.The following positions were used in the drawings: 1 - cut line of the skin and subcutaneous tissue; 2 - sternocleidomastoid muscle; 3 - lateral plate of the thyroid cartilage; 4 - point of injection of the first needle; 5 - vocal folds; 6 - point of injection of the second needle.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Оперативное вмешательство проводят под общим эндотрахеальный наркозом. При этом пациент лежит на спине, с валиком под плечами, голова повернута в противоположную сторону от предполагаемого операционного поля.Surgery is performed under general endotracheal anesthesia. In this case, the patient lies on his back, with a roller under his shoulders, his head is turned in the opposite direction from the proposed surgical field.
Производят обработку операционного поля, затем разрезают кожу и подкожную клетчатку по линии 1 длиной 5,0-7,0 см, параллельно переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы 2, отступая от него на 0,5-1,5 см (см. фиг. 1).The surgical field is treated, then the skin and subcutaneous tissue are cut along
Грудинно-ключично-сосцевидную мышцу 2 смещают назад, передние мышцы гортани - вперед, обнажают боковую пластинку щитовидного хряща 3. Аналогичный хирургический доступ осуществляют с противоположной стороны шеи.The
Устанавливают клинок ларингоскопа Kleinsasser в преддверии гортани и фиксируют на опоре. Для визуализации анатомических структур гортани используют эндоскопию полости гортани.Install the blade of the Kleinsasser laryngoscope in anticipation of the larynx and fix it on the support. Endoscopy of the larynx cavity is used to visualize the anatomical structures of the larynx.
В области боковой пластинки щитовидного хряща 3 производят вкол первой иглы в точке 4, которая находится на пересечении двух нижеуказанных линий.In the area of the lateral plate of the
Первая линия - горизонтальная, на расстоянии 0,5-1,0 см от нижнего края щитовидного хряща, вторая линия - вертикальная, на расстоянии 0,5-1,0 см от латерального края щитовидного хряща (см. фиг. 2).The first line is horizontal, at a distance of 0.5-1.0 cm from the lower edge of the thyroid cartilage, the second line is vertical, at a distance of 0.5-1.0 cm from the lateral edge of the thyroid cartilage (see Fig. 2).
Вращательными движениями иглы диаметром 1,5 мм пунктируют боковую пластинку щитовидного хряща 3 и проводят первую иглу вплотную к нижней поверхности голосовых складок 5. Иглу продвигают в полость гортани на границе средней и задней трети голосовых складок 5, строго перпендикулярно вертикальной линии, соединяющей переднюю и заднюю комиссуры гортани.Rotate the needle with a diameter of 1.5 mm to puncture the lateral plate of the
Проходят полость гортани и на противоположной стороне первую иглу продвигают симметрично в толщу мягких тканей. Затем пунктируют изнутри боковую пластинку щитовидного хряща 3 слева и выводят первую иглу за пределы раны с противоположной стороны шеи (см. фиг. 3).The laryngeal cavity passes and on the opposite side the first needle is advanced symmetrically into the thickness of the soft tissues. Then, from the inside, the lateral plate of the
Второй иглой намечают точку вкола 6, которую располагают на 1,0-1,5 см проксимальнее точки вкола первой иглы 4 (фиг. 2). При этом точка вкола первой иглы 4 расположена под голосовыми складками 5, а точка вкола второй иглы 6 - над голосовыми складками 5.The second needle mark the
Вторую иглу проводят через просвет гортани вплотную к верхнему краю голосовых складок 5 и аналогичным образом выводят на противоположной стороне шеи (см. фиг. 4).The second needle is passed through the lumen of the larynx close to the upper edge of the
Затем в просвет верхней и нижней игл вводят мононити Prolen 2-0. После этого удаляют обе иглы с сохранением проведенных нитей в полости гортани.Then, Prolen 2-0 monofilament is introduced into the lumen of the upper and lower needles. After that, both needles are removed while maintaining the held threads in the laryngeal cavity.
Под эндоскопическим контролем гортанными щипцами поочередно захватывают верхнюю и нижнюю нити и вытягивают наружу. Нити разрезают (фиг. 5) и связывают узлами: левую верхнюю и нижнюю нити, правую верхнюю и нижнюю нити (фиг. 6).Under endoscopic control, the laryngeal forceps alternately grasp the upper and lower threads and pull out. The threads are cut (Fig. 5) and knotted: left upper and lower threads, right upper and lower threads (Fig. 6).
Затем нити вытягивают из раны наружу справа, до выхода узла через пункционное отверстие на боковой пластинке щитовидного хряща 3. Аналогичным способом вытягивают нить и выводят узел снаружи боковой пластинки щитовидного хряща слева (см. фиг. 7).Then the filaments are pulled out from the wound to the right, until the node exits through the puncture hole on the lateral plate of the
Затем захватывают концы нитей в ране, перекрещивают их и осуществляют 10-15 скользящих движений нитей в обе стороны с каждой стороны, нити погружают в подслизистый слой голосовых складок 5.Then they capture the ends of the threads in the wound, cross them and carry out 10-15 sliding movements of the threads on both sides on each side, the threads are immersed in the submucous layer of the
После чего голосовые складки 5 путем подтягивания нитей кнаружи поочередно отводят латерально (см. фиг. 8), нити фиксируют узлами на боковой пластинке щитовидного хряща 3 с обеих сторон (см. фиг. 9).After that, the
В результате просвет гортани расширяют.As a result, the lumen of the larynx is expanded.
Раны шеи послойно ушивают, в нижний угол раны вводят дренажи - выпускники. Накладывают асептическую повязку.The wounds of the neck are sutured in layers, drainages are introduced into the lower corner of the wound - graduates. Apply an aseptic dressing.
Способ поясняется следующим примером.The method is illustrated by the following example.
Пациентка С., 1958 г.р., поступила в ФБГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» с жалобами на наличие трахеостомической трубки, осиплость голоса, затруднение дыхания при закрытой трахеостомическом отверстии.Patient S., born in 1958, was admitted to the St. Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech with complaints about the presence of a tracheostomy tube, hoarseness, difficulty breathing with a closed tracheostomy opening.
Из анамнеза заболевания известно, что в 2011 году пациентка перенесла оперативное вмешательство по поводу диффузного токсического зоба. Операция осложнилась двусторонним парезом возвратных нервов, и после хирургического вмешательства пациентка отметила ухудшение голосовой функции, на фоне консервативной терапии голос постепенно восстановился. Одновременно с ухудшением голоса сразу после операции на щитовидной железе у пациентки возникли жалобы на затруднение дыхания и приступы одышки, которые нарастали в течение 6 лет. В августе 2017 года было принято решение о плановой трахеостомии.From the history of the disease, it is known that in 2011 the patient underwent surgery for diffuse toxic goiter. The operation was complicated by bilateral paresis of the recurrent nerves, and after surgery, the patient noted a deterioration in voice function, while conservative therapy, the voice gradually recovered. Along with the deterioration of the voice immediately after the operation on the thyroid gland, the patient complained of shortness of breath and attacks of shortness of breath, which increased over 6 years. In August 2017, a decision was made on a planned tracheostomy.
При обследовании в клинике: при закрытой трахеостоме голос осиплый, незвучный, при длительном разговоре возникает инспираторная одышка с высоким стридорозным звуком на вдохе. Общее состояние удовлетворительное, из сопутствующих заболеваний - ГБ 2 стадии, АГ 2 степени, риск ССО - средний. Атеросклеротический кардиосклероз. ХСН 2 функционального класса. Хроническая железодефицитная анемия легкой степени.During examination in the clinic: with a closed tracheostomy, the voice is hoarse, inaudible, with a long conversation an inspiratory dyspnea arises with a high stridor sound when inhaling. The general condition is satisfactory, of the concomitant diseases -
ЛОР-осмотр: носовое дыхание не затруднено, перегородка носа по средней линии. Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, слизистая глотки бледно-розовая, небные миндалины I степени, лакуны свободные. При отоскопии: наружные слуховые проходы свободные, барабанные перепонки справа и слева серые, целы, опознавательные пункты хорошо выражены.ENT examination: nasal breathing is not difficult, the nasal septum in the midline. The mucous membrane of the nasal cavity is pink, moist, the mucous membrane of the pharynx is pale pink, palatine tonsils of the first degree, lacunae free. With otoscopy: the external auditory canals are free, the tympanic membranes on the right and left are gray, intact, the identification points are well defined.
Непрямая ларингоскопия: слизистая оболочка гортаноглотки, надгортанника, преддверия гортани бледно-розовая, не воспалена. Голосовые складки серые, находятся в парамедианном положении, движения слабые, ширина голосовой щели не более 3,0 мм.Indirect laryngoscopy: the mucous membrane of the larynopharynx, epiglottis, the vestibule of the larynx is pale pink, not inflamed. The vocal folds are gray, are in a paramedian position, the movements are weak, the width of the glottis is not more than 3.0 mm.
Видеостробоскопия: голосовые складки серые, ровные, без воспалительных явлений. Определяются малоактивные ассиметричные нерегулярные колебания, слизистая волна отсутствует, амплитуда правой голосовой складки больше, чем левой. Максимальная щель при фонации - 3,0 мм.Video stroboscopy: vocal folds are gray, smooth, without inflammation. Inactive asymmetric irregular vibrations are determined, the mucous wave is absent, the amplitude of the right vocal fold is greater than the left. The maximum gap for phonation is 3.0 mm.
По результатам исследований выставлен диагноз: хронический паралитический стеноз гортани.According to the results of the research, the diagnosis was made: chronic paralytic stenosis of the larynx.
Пациентке была выполнена эндо-экстраларингеальная латерофиксация голосовых складок с использованием шовных технологий при прямой опорной ларингоскопии под контролем эндоскопической техники.The patient underwent endo-extralaryngeal lateral fixation of the vocal folds using suture technology with direct support laryngoscopy under the control of endoscopic technique.
В условиях общей анестезии при интубации через трахеостомическую трубку был произведен разрез кожи и подкожной клетчатки длиной до 6,0 см параллельно переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на 1,0 см кпереди. Сосудисто-нервный пучок шеи, а так же грудино-ключично-сосцевидная мышца были смещены назад, а передние мышцы гортани вперед, таким образом, была визуализирована боковая пластинка щитовидного хряща. Аналогичным образом был выполнен разрез с противоположной стороны шеи.Under conditions of general anesthesia during intubation through the tracheostomy tube, an incision was made in the skin and subcutaneous tissue up to 6.0 cm long parallel to the front edge of the sternocleidomastoid muscle 1.0 cm anteriorly. The neurovascular bundle of the neck, as well as the sternocleidomastoid muscle, were displaced back, and the anterior laryngeal muscles anteriorly, thus, the lateral plate of the thyroid cartilage was visualized. Similarly, an incision was made on the opposite side of the neck.
При помощи раздвижного операционного ларингоскопа была произведена прямая микроларингоскопия, клинок ларингоскопа установлен в преддверии гортани и зафиксирован на опоре.Using a sliding operating laryngoscope, a direct microlaryngoscopy was performed, the laryngoscope blade was installed on the threshold of the larynx and fixed on a support.
Под эндоскопическим контролем был произведен вкол первой иглы диаметром 1,5 мм с боковой пластинки щитовидного хряща в полость гортани. Первый вкол был произведен в точке пересечения линий на уровне 0,5 см от нижнего края и 0,5 см от латерального края щитовидного хряща. Первая игла была проведена через полость гортани, вплотную к нижней поверхности голосовой складки, на границе средней и задней трети голосовой складки, строго перпендикулярно вертикальной линии, соединяющей переднюю и заднюю комиссуры гортани. Первая игла была выведена в симметричной точке на противоположной стороне щитовидного хряща за пределами раны.Under endoscopic control, the first needle was injected with a diameter of 1.5 mm from the lateral plate of the thyroid cartilage into the laryngeal cavity. The first injection was made at the point of intersection of the lines at the level of 0.5 cm from the lower edge and 0.5 cm from the lateral edge of the thyroid cartilage. The first needle was drawn through the laryngeal cavity, close to the lower surface of the vocal fold, on the border of the middle and posterior third of the vocal fold, strictly perpendicular to the vertical line connecting the anterior and posterior commissures of the larynx. The first needle was inserted at a symmetrical point on the opposite side of the thyroid cartilage outside the wound.
Вторая игла была введена на 1,0 см проксимальнее первой иглы. Аналогичным образом игла была проведена через просвет гортани, вплотную к верхнему краю голосовых складок и выведена на противоположной стороне. В просвет игл были введены мононити Prolen 2-0, иглы удалены.A second needle was inserted 1.0 cm proximal to the first needle. Similarly, the needle was drawn through the lumen of the larynx, close to the upper edge of the vocal folds and pulled out on the opposite side. Monofilament Prolen 2-0 was introduced into the lumen of the needles, the needles were removed.
Под эндоскопическим контролем гортанными щипцами поочередно верхняя и нижняя нити были захвачены и выведены наружу. Нити разрезаны, связаны узлами попарно с каждой стороны. Затем нити были выведены из ран с обеих сторон до момента выхода узлов из полости гортани.Under endoscopic control, laryngeal forceps alternately grasped the upper and lower strands and brought them out. The threads are cut, knotted in pairs on each side. Then the threads were removed from the wounds on both sides until the nodes exit the laryngeal cavity.
Скользящими движениями нити погружены в подслизистый слой голосовых складок. Выполнено подтягивание нитей кнаружи с двух сторон, голосовые складки отведены латерально. Завязаны узлы на боковой пластинке щитовидного хряща с обеих сторон. Эндоскопический контроль расширения просвета гортани.With sliding movements, the threads are immersed in the submucosal layer of the vocal folds. Threads were pulled outwards from two sides, the vocal folds were allotted laterally. Tied knots on the lateral plate of the thyroid cartilage on both sides. Endoscopic control of laryngeal lumen expansion.
Рана шеи послойно ушита, в область нижних углов раны введены выпускники. Наложена асептическая повязка.The neck wound is sutured in layers, and graduates are introduced into the lower corners of the wound. An aseptic dressing is applied.
Время проведения оперативного вмешательства составило 100 минут.The time for surgery was 100 minutes.
Пациентка после пробуждения была переведена в палату интенсивной терапии на одни сутки. После перевода пациентки в хирургическое отделение ежедневно производили непрямую ларингоскопию и орошение слизистой гортани раствором диоксидина 1%-2 мл.After waking up, the patient was transferred to the intensive care unit for one day. After transferring the patient to the surgical department, indirect laryngoscopy and irrigation of the laryngeal mucosa with 1% -2 ml dioxidine solution were performed daily.
В раннем послеоперационном периоде пациентка отметила значительное улучшение дыхания. Выраженные реактивные явления слизистой гортани отмечались в 1-е и 2-е сутки после операции, в дальнейшем явления послеоперационного воспаления быстро регрессировали.In the early postoperative period, the patient noted a significant improvement in breathing. Severe reactive phenomena of the laryngeal mucosa were noted on the 1st and 2nd day after the operation, and subsequently, the phenomena of postoperative inflammation quickly regressed.
При видеофиброскопии на 6-е сутки после операции: отек слизистой оболочки гортани, слизистой черпаловидных хрящей умеренно выражен, швы состоятельны, просвет гортани достаточен для дыхания. Произведено удаление трахеостомической трубки. После деканюляции - дыхание свободное.With video fibroscopy on the 6th day after the operation: edema of the mucous membrane of the larynx, mucous membrane of the arytenoid cartilage is moderately expressed, the sutures are consistent, the lumen of the larynx is sufficient for breathing. The tracheostomy tube was removed. After decanulation, breathing is free.
Медикаментозное лечение: дексаметазон в/венно капельно 24 мг интраоперационно; после операции - 24 мг, 16 мг, 12 мг, 8 мг, 4 мг. Цефтриаксон в/венно капельно в день операции 2 г, после операции 2 г в сутки в течение 5 дней. Ингаляции с использованием небулайзера через рот и через стому с раствором Лазолвана дважды в день - 6 дней.Drug treatment: dexamethasone intravenously drip 24 mg intraoperatively; after surgery - 24 mg, 16 mg, 12 mg, 8 mg, 4 mg. Ceftriaxone intravenously drip on the day of surgery 2 g, after surgery 2 g per day for 5 days. Inhalation using a nebulizer through the mouth and through the stoma with Lazolvan solution twice a day - 6 days.
Контрольная видеостробоскопия была выполнена через 10 дней после операции: голосовая складки серо-розовые, с незначительной инъекцией сосудов, не отечные. Просвет гортани шириной до 6,0-7,0 мм. Передние 2/3 голосовых складок сближаются при попытке фонации.The control video stroboscopy was performed 10 days after the operation: the vocal folds are gray-pink, with a slight injection of blood vessels, not edematous. Lumen of the larynx up to 6.0-7.0 mm wide. The
С 10-го дня было назначено выполнение дыхательных упражнений под контролем фонопеда. При выписке были даны рекомендации по поводу щадящего голосового режима, продолжения занятий с фонопедом, осмотра в динамике через 6 месяцев.On the 10th day, breathing exercises under the supervision of a phonopaedist were prescribed. At discharge, recommendations were given regarding a sparing voice mode, continuing classes with a phonopedist, and examination in dynamics after 6 months.
При повторном осмотре в отдаленный послеоперационный период (6 месяцев) просвет голосовой щели составлял 9,0 мм. Дыхание через естественные дыхательные пути свободное. Защитная функция гортани не нарушена.When re-examined in the distant postoperative period (6 months), the lumen of the glottis was 9.0 mm. Breathing through the natural airways is free. The protective function of the larynx is not impaired.
В настоящее время прооперировано 10 пациентов.Currently, 10 patients have been operated on.
У всех пациентов наблюдалось восстановление дыхательной функции. Ни у одного из пациентов не было рецидива стеноза и нарушения защитной функции гортани. Сроки пребывания в стационаре составляли 9-14 дней с момента поступления.All patients experienced a restoration of respiratory function. None of the patients had recurrence of stenosis and a violation of the protective function of the larynx. The hospital stay was 9-14 days from the time of admission.
Заявляемый способ является наименее травматичным из-за отсутствия разрезов в полости гортани, электро-, радио- или лазерной абляции, наиболее щадящим из-за отсутствия резекции анатомических элементов гортани.The inventive method is the least traumatic due to the absence of incisions in the larynx cavity, electro-, radio- or laser ablation, the most sparing due to the lack of resection of the anatomical elements of the larynx.
Способ не требует стентирования и наложения трахеостомы в связи с умеренными реактивными явлениями слизистой в послеоперационном периоде, также отсутствует риск образования рубцов в полости гортани и рестенозирования.The method does not require stenting and tracheostomy in connection with mild reactive phenomena of the mucosa in the postoperative period, there is also no risk of scarring in the larynx and restenosis.
Благодаря билатеральному хирургическому доступу и фиксации в состоянии отведения обеих голосовых складок, достигается формирование широкого просвета гортани, закрытие операционной раны с сопоставлением краев слизистой оболочки обеспечивает быстрое заживление первичным натяжением.Thanks to bilateral surgical access and fixation in the state of abduction of both vocal folds, the formation of a wide lumen of the larynx is achieved, the closure of the surgical wound with matching edges of the mucous membrane ensures rapid healing by primary intention.
Благодаря предложенному способу хирургического лечения сокращается время выполнения операции, длительность наркоза и искусственной вентиляции легких.Thanks to the proposed method of surgical treatment, the operation time, the duration of anesthesia and mechanical ventilation are reduced.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018117416A RU2675586C1 (en) | 2018-05-10 | 2018-05-10 | Method for surgical treatment of chronic larynx stenosis of paralytic etiology |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018117416A RU2675586C1 (en) | 2018-05-10 | 2018-05-10 | Method for surgical treatment of chronic larynx stenosis of paralytic etiology |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2675586C1 true RU2675586C1 (en) | 2018-12-19 |
Family
ID=64753050
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018117416A RU2675586C1 (en) | 2018-05-10 | 2018-05-10 | Method for surgical treatment of chronic larynx stenosis of paralytic etiology |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2675586C1 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1264913A1 (en) * | 1984-07-19 | 1986-10-23 | Киевский научно-исследовательский институт отоларингологии им.проф.А.И.Коломийченко | Method of treatment of median laryngostenosis |
| RU2440792C1 (en) * | 2010-07-12 | 2012-01-27 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of treating bilateral neurogenic larynx stenoses of paralytic etiology |
| RU2525220C1 (en) * | 2013-02-12 | 2014-08-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дальневосточный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for endoextralaryngeal surgical management of paralytic laryngostenosis |
-
2018
- 2018-05-10 RU RU2018117416A patent/RU2675586C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1264913A1 (en) * | 1984-07-19 | 1986-10-23 | Киевский научно-исследовательский институт отоларингологии им.проф.А.И.Коломийченко | Method of treatment of median laryngostenosis |
| RU2440792C1 (en) * | 2010-07-12 | 2012-01-27 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of treating bilateral neurogenic larynx stenoses of paralytic etiology |
| RU2525220C1 (en) * | 2013-02-12 | 2014-08-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дальневосточный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for endoextralaryngeal surgical management of paralytic laryngostenosis |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| LICHTENBERGER G. Reversible immediate and definitive lateralization of paralyzed vocal cords. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1999;256(8):407-11. * |
| ГРЕКОВА М.М. Xирургическое лечение двусторонних паралитических стенозов гортани (литературный обзор). Российская оториноларингология, N 5 (60), 2012, стр. 144-155. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Couraud et al. | Surgical treatment of nontumoral stenoses of the upper airway | |
| Grillo | Circumferential resection and reconstruction of the mediastinal and cervical trachea | |
| Laccourreye et al. | Tracheal resection with end-to-end anastomosis for isolated postintubation cervical trachea stenosis: long-term results | |
| Zalzal | Treatment of laryngotracheal stenosis with anterior and posterior cartilage grafts: a report of 41 children | |
| RU2551941C1 (en) | Method of surgical treatment of laryngeal chronic stenosis of paralytic etiology | |
| RU2675586C1 (en) | Method for surgical treatment of chronic larynx stenosis of paralytic etiology | |
| Simpson et al. | Posterior glottic stenosis: endoscopic approach | |
| RU2284773C1 (en) | Method for treating laryngeal stenosis cases of paralytic origin | |
| Rossignol et al. | Complications in larynx surgery | |
| RU2302829C1 (en) | Method for treating the cases of cicatricial tracheal stenoses | |
| RU2134076C1 (en) | Method for removing maxillary alveolar process defect in performing plastic repair of cleft lip and concurrent nose symmetry restoration | |
| Modi | Vocal fold injection medialization laryngoplasty | |
| RU2074659C1 (en) | Method to treat middle laryngeal stenosis of paralytic etiology | |
| RU2741692C1 (en) | Method of treating chronic neurogenic stenosis of larynx | |
| RU2128956C1 (en) | Surgical method for endolaryngeally treating cicatricial paralytic changes of larynx stenoses | |
| RU2763830C1 (en) | Method for surgical treatment of bilateral laryngeal paralysis | |
| Dean | Upper Airway Obstruction in Performance Horses: Differential Diagnoses and Treatment | |
| RU2785495C1 (en) | Method for surgical treatment of stenosis of the vocal larynx | |
| Al Omari et al. | Partial arytenoidectomy with transoral vocal fold lateralisation in treating airway obstruction secondary to bilateral vocal fold immobility | |
| Mayot et al. | Use of a scapular free flap for reconstruction of the cricoid cartilage in pharyngolaryngeal oncology | |
| Cheung et al. | The surgical treatment of bilateral vocal fold impairment | |
| Couraud et al. | Tracheal and laryngotracheal nontumoral stenoses of the airway: A recent consecutive series of 181 cases under the approach of thoracic surgeons | |
| Franco Jr | Techniques for Laryngotracheal Reconstruction | |
| El Sways | Role of tracheal resection & anastomosis in treatment of tracheal stenosis after prolonged intubation | |
| Stinnett et al. | Long-Term Interventions for Bilateral Vocal Fold Paralysis: Endoscopic and Open Procedures |