RU2674097C1 - Method for predicting functional disorders of the rectal closure apparatus in patients treated for rectal cancer - Google Patents
Method for predicting functional disorders of the rectal closure apparatus in patients treated for rectal cancer Download PDFInfo
- Publication number
- RU2674097C1 RU2674097C1 RU2017123420A RU2017123420A RU2674097C1 RU 2674097 C1 RU2674097 C1 RU 2674097C1 RU 2017123420 A RU2017123420 A RU 2017123420A RU 2017123420 A RU2017123420 A RU 2017123420A RU 2674097 C1 RU2674097 C1 RU 2674097C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- closure apparatus
- rectal
- functional disorders
- muscles
- functional
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 28
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 title claims abstract description 14
- 208000015634 Rectal Neoplasms Diseases 0.000 title abstract 2
- 206010038038 rectal cancer Diseases 0.000 title abstract 2
- 201000001275 rectum cancer Diseases 0.000 title abstract 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 32
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 206010009944 Colon cancer Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 208000001333 Colorectal Neoplasms Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 210000005071 external anal sphincter Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000005072 internal anal sphincter Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims abstract description 3
- 238000012285 ultrasound imaging Methods 0.000 claims abstract 2
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 230000007170 pathology Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 11
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 8
- 238000002567 electromyography Methods 0.000 description 5
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 5
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 4
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 4
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 3
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 3
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 description 3
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 238000011127 radiochemotherapy Methods 0.000 description 3
- 238000011160 research Methods 0.000 description 3
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 2
- GAGWJHPBXLXJQN-UORFTKCHSA-N Capecitabine Chemical compound C1=C(F)C(NC(=O)OCCCCC)=NC(=O)N1[C@H]1[C@H](O)[C@H](O)[C@@H](C)O1 GAGWJHPBXLXJQN-UORFTKCHSA-N 0.000 description 2
- GAGWJHPBXLXJQN-UHFFFAOYSA-N Capecitabine Natural products C1=C(F)C(NC(=O)OCCCCC)=NC(=O)N1C1C(O)C(O)C(C)O1 GAGWJHPBXLXJQN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000034347 Faecal incontinence Diseases 0.000 description 2
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 2
- 210000002255 anal canal Anatomy 0.000 description 2
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 2
- 229960004117 capecitabine Drugs 0.000 description 2
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 2
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 2
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 2
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- 208000019751 Anorectal disease Diseases 0.000 description 1
- 206010012735 Diarrhoea Diseases 0.000 description 1
- 208000005176 Hepatitis C Diseases 0.000 description 1
- 208000015815 Rectal disease Diseases 0.000 description 1
- 208000036142 Viral infection Diseases 0.000 description 1
- 230000036982 action potential Effects 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 1
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000013872 defecation Effects 0.000 description 1
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 238000005194 fractionation Methods 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 230000009760 functional impairment Effects 0.000 description 1
- 208000002672 hepatitis B Diseases 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 238000000691 measurement method Methods 0.000 description 1
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 210000003899 penis Anatomy 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000001314 profilometry Methods 0.000 description 1
- 238000007467 rectal resection Methods 0.000 description 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 210000004706 scrotum Anatomy 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 230000001954 sterilising effect Effects 0.000 description 1
- 238000004659 sterilization and disinfection Methods 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 1
- 238000012549 training Methods 0.000 description 1
- 230000009385 viral infection Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/103—Measuring devices for testing the shape, pattern, colour, size or movement of the body or parts thereof, for diagnostic purposes
- A61B5/107—Measuring physical dimensions, e.g. size of the entire body or parts thereof
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Public Health (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
Abstract
Description
Способ относится к области медицины, а именно к онкологии. Прогнозируют нежелательные последствия лечения у больных раком прямой кишки, проявляющиеся в нарушении функционирования мышц замыкательного аппарата прямой кишки после проведения им операции и/или лучевой терапии.The method relates to medicine, namely to oncology. Undesirable consequences of treatment in patients with colorectal cancer are predicted, which are manifested in a dysfunction of the muscles of the rectum closure apparatus after surgery and / or radiation therapy.
С помощью ультразвукового исследования (УЗИ), вариантами которого являются трансвагинальное исследование у женщин и транспромежностное у мужчин, визуализируют мышцы тазового дна - внутренний и наружный анальные сфинктеры (m. sphincter ani externus et. internus), а также "сухожильный центр" промежности (centrum tendoneum perinei). Определяют их толщину в миллиметрах, степень атрофии и иных изменений в динамике. Измерения осуществляют в процессе лечения больных с онкопатологией прямой кишки: 1) до начала лечения (изначальные значения); 2) после проведения сфинктеросохранной операции и/или лучевой терапии; 3) после завершения радикального лечения в периоде динамического наблюдения и реабилитации пациента. Полученные значения сравнивают между собой, отмечают положительную или отрицательную динамику.Using ultrasound (ultrasound), a variant of which is a transvaginal examination in women and trans-permeability in men, the pelvic floor muscles are visualized - the internal and external anal sphincters (m. Sphincter ani externus et. Internus), as well as the “perineal tendon center” (centrum tendoneum perinei). Determine their thickness in millimeters, the degree of atrophy and other changes in dynamics. Measurements are carried out during the treatment of patients with oncopathology of the rectum: 1) before treatment (initial values); 2) after sphincter-preserving surgery and / or radiation therapy; 3) after completion of radical treatment in the period of dynamic observation and rehabilitation of the patient. The obtained values are compared with each other, note the positive or negative dynamics.
На основании выявленных данных оценивают и прогнозируют вероятность и степень выраженности функциональных нарушений, которые могут нежелательно сказаться на работе мышц замыкательного аппарата прямой кишки в отдаленном периоде. В клинической практике это проявляется в явлениях каловой инконтиненции, изменениях частоты и характера стула у пациентов, дискомфорте при акте дефекации. Показатели коррелируют соответственно с низким, средним и высоким риском развития данных нежелательных явлений.Based on the revealed data, the probability and severity of functional disorders that can undesirably affect the functioning of the muscles of the rectum closure apparatus in the distant period are estimated and predicted. In clinical practice, this is manifested in the phenomena of fecal incontinence, changes in the frequency and nature of stool in patients, discomfort during the act of defecation. The indicators correlate with a low, medium, and high risk of developing these adverse events, respectively.
Способ позволяет в клинической практике оценить и спрогнозировать степень функциональных изменений мышц замыкательного аппарата, что позволяет выработать индивидуальный план реабилитации больных с онкопатологией прямой кишки после лечения.The method allows in clinical practice to evaluate and predict the degree of functional changes in the muscles of the closure apparatus, which allows to develop an individual plan for the rehabilitation of patients with oncopathology of the rectum after treatment.
Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и может применяться для прогнозирования функциональных изменений мышц замыкательного аппарата прямой кишки у пациентов, получавших лечение по поводу колоректального рака.The invention relates to medicine, namely to oncology, and can be used to predict functional changes in the muscles of the rectum closure apparatus in patients treated for colorectal cancer.
Основой диагностики являются методики ультразвукового исследования (УЗИ) мышц замыкательного аппарата прямой кишки.Diagnostics are based on ultrasound techniques (ultrasound) of the muscles of the rectum closure apparatus.
Целями и задачами изобретения являются:The goals and objectives of the invention are:
1) Оценить постлучевые и постоперационные функциональные изменения мышц замыкательного аппарата у пациентов с раком прямой кишки;1) Assess postradiation and postoperative functional changes in the muscles of the closure apparatus in patients with colorectal cancer;
2) Определить стандарты изменений мышц замыкательного аппарата прямой кишки в динамике, дающие возможность спрогнозировать нежелательные изменения после лечения;2) Determine the standards for changes in the muscles of the rectum closure apparatus in dynamics, which make it possible to predict undesirable changes after treatment;
3) Оценить необходимость проведения и эффективность коррекционных методик на этапе реабилитации пациентов данной категории.3) Assess the need for and the effectiveness of corrective techniques at the stage of rehabilitation of patients in this category.
Актуальность данных задач изобретения обусловлена высокой агрессивностью самих подходов к лечению больных раком прямой кишки, включающих проведение пред- или послеоперационной лучевой терапии и высокой травматичностью операции. Для самого же пациента, важное значение, помимо радикальности лечения, играет максимальное сохранение в том числе нормального функционирования мышц замыкательного аппарата прямой кишки.The relevance of these objectives of the invention is due to the high aggressiveness of the approaches themselves to the treatment of patients with colorectal cancer, including pre- or postoperative radiation therapy and high invasiveness of the operation. For the patient himself, important, in addition to the radicalism of treatment, is the maximum preservation, including the normal functioning of the muscles of the rectum closure apparatus.
Уровень техники.The level of technology.
Известны различные способы визуализации и определения функциональных изменений мышц замыкательного аппарата, такие как дефектография, сфинктерометрия, мано- и пневмометрия, электромиографическое исследование.There are various methods of visualization and determination of functional changes in the muscles of the closure apparatus, such as defectography, sphincterometry, mano- and pneumometry, electromyographic research.
Одним из наиболее раннее описанных способов оценки состояния тонуса запирательных мышц является сфинктерометрия [Duthie GS, Bartolo СС. Altered anorectal sensation is important in anorectal disease. // Dis Colon Rectum. - 1990. - 33. - 3. - 7-8]. Его сущность состоит в манометрической (баллонной) оценке тонуса и волевого сокращения анальных сфинктеров с помощью водного неперфузионного аноректального датчика.One of the earliest described methods for assessing the state of the tone of the obturator muscles is sphincterometry [Duthie GS, Bartolo SS. Altered anorectal sensation is important in anorectal disease. // Dis Colon Rectum. - 1990. - 33. - 3. - 7-8]. Its essence consists in a manometric (balloon) assessment of the tone and volitional contraction of the anal sphincters using an aqueous non-perfusion anorectal sensor.
Современной модификацией баллонной манометрии можно назвать аноректальную манометрию высокого разрешения (HRAM) [Carrington EV, Brokjaer A, Craven Н, Zarate N, Horrocks EJ, Palit S, Jackson W, Duthie GS, Knowles CH, Lunniss PJ, Scott SM. Traditional measures of normal anal sphincter function using high-resolution anorectal manometry (HRAM) in 115 healthy volunteers. Neurogastroenterol Motil. 2014 May; 26(5):625-35]. В этом способе уже применяют перфузионные катетеры и микродатчики.High-resolution anorectal manometry (HRAM) [Carrington EV, Brokjaer A, Craven H, Zarate N, Horrocks EJ, Palit S, Jackson W, Duthie GS, Knowles CH, Lunniss PJ, Scott SM can be called a modern modification of balloon manometry. Traditional measures of normal anal sphincter function using high-resolution anorectal manometry (HRAM) in 115 healthy volunteers. Neurogastroenterol Motil. 2014 May; 26 (5): 625-35]. In this method, perfusion catheters and microsensors are already used.
Другим методом, получившим широкое распространение, является профилометрия. В этом случае используют 4-х или 8-и канальный перфузионный катетер диаметром 3 мм, который вводится и протягивается (со скоростью 1 мм/сек) внутри анального канала. Строение катетера позволяет регистрировать различное давление по мере его продвижения с последующим компьютерным анализом.Another method that has become widespread is profilometry. In this case, a 4- or 8-channel perfusion catheter with a diameter of 3 mm is used, which is inserted and extended (at a speed of 1 mm / s) inside the anal canal. The structure of the catheter allows you to register different pressure as it moves along with subsequent computer analysis.
В оценке функциональных изменений мышц, в том числе данной локализации, большую роль играют методы электромиографии (ЭМГ). Так, известны способы электромиографии мышц с помощью поверхностных электродов, эндоректальных (вагинальных), а также с помощью игольчатого электрода, введенного чрескожно непосредственно в исследуемую мышцу. Каждый из методов ЭМГ имеет ряд характеристик, отражающих точность проводимого исследования, сложности выполнения техники, степень инвазивности и дискомфорта для пациента.In assessing functional changes in muscles, including this localization, an important role is played by methods of electromyography (EMG). Thus, methods for electromyography of muscles using surface electrodes, endorectal (vaginal), and also using a needle electrode inserted percutaneously directly into the muscle under study are known. Each of the EMG methods has a number of characteristics that reflect the accuracy of the study, the complexity of the technique, the degree of invasiveness and discomfort for the patient.
Игольчатая миография является инвазивным методом исследования, предполагающим введение чрескожно в мышцу тонкой полой иглы диаметром порядка 0,45 мм, внутри которой проведен электрод, изолированная от внешней оболочки на всем протяжении за исключением самого кончика. Хотя и обладая высокой точностью измерений потенциала действия отдельных двигательных единиц (мышечных волокон, расположенных непосредственно в конечной точке введения иглы), метод имеет ряд недостатков, связанных в первую очередь с его инвазивностью и травматичностью. Его проведение требует специальной асептической подготовки (стерилизации) электродов, проведения комплекса антисептических процедур, а учитывая интимность и чувствительность исследуемой зоны, манипуляция может быть крайне неприятна для пациента и с психо-эмоциональной стороны. Помимо этого, не стоит забывать о высокой эпидемиологической заболеваемости вирусными инфекция, передающимися через кровь (Гепатиты В и С, ВИЧ и др.).Needle myography is an invasive method of research, involving the insertion of a thin hollow needle with a diameter of about 0.45 mm percutaneously into the muscle, inside which an electrode is drawn, isolated from the outer shell throughout except for the tip itself. Although it has high accuracy in measuring the action potential of individual motor units (muscle fibers located directly at the final point of needle insertion), the method has a number of drawbacks related primarily to its invasiveness and invasiveness. Its implementation requires special aseptic preparation (sterilization) of the electrodes, a complex of antiseptic procedures, and given the intimacy and sensitivity of the studied area, manipulation can be extremely unpleasant for the patient from the psycho-emotional side. In addition, do not forget about the high epidemiological incidence of viral infections transmitted through the blood (Hepatitis B and C, HIV, etc.).
Известен способ ЭМГ с помощью накожных электродов с одномоментным проведением манометрии [патент RU 2576445 С1 «Способ оценки функционального состояния замыкательного аппарата прямой кишки»]. Производится одновременная оценка регистрации амплитуды сигнала биоэлектрической активности (при ЭМГ) и текущих значений давления в анальном канале (манометрический компонент). Способ позволяет судить о наличии диссинергии мышц тазового дна.A known method of EMG using cutaneous electrodes with simultaneous manometry [patent RU 2576445 C1 "Method for assessing the functional state of the rectum closure apparatus"]. A simultaneous assessment of the registration of the amplitude of the bioelectrical activity signal (with EMG) and the current pressure values in the anal canal (gauge component) is performed. The method allows to judge the presence of pelvic floor muscle dysinergy.
Вышеперечисленные способы позволяют судить о наличии и проводить дифференциальную диагностику в отношении органической или неврологической патологии у пациента. Однако, они требуют наличия специальных измерительных приборов, что доступно лишь узконаправленным отделениям, а также существенных временных затрат на исследование.The above methods allow to judge the presence and conduct differential diagnosis in relation to the organic or neurological pathology of the patient. However, they require the availability of special measuring instruments, which is available only to narrowly targeted departments, as well as significant time spent on research.
Сущность изобретения.SUMMARY OF THE INVENTION
Для прогнозирования функциональных изменений мышц замыкательного аппарата у пациентов, получавших комбинированное лечение по поводу рака прямой кишки, проводится исследование методом ультразвуковой диагностики. Визуализируются следующие мышцы - внутренний и наружный анальные сфинктеры (m. sphincter ani externus et. internus), а также "сухожильный центр" промежности (centrum perinei).To predict functional changes in the muscles of the closure apparatus in patients receiving combined treatment for colorectal cancer, an ultrasound diagnostic study is performed. The following muscles are visualized - the internal and external anal sphincters (m. Sphincter ani externus et. Internus), as well as the "tendon center" of the perineum (centrum perinei).
Предлагаемый нами метод УЗИ осуществляется в зависимости от тендерных отличий двумя способами - трансвагинально у женщин и транспромежностно у мужчин. Положение обследуемого в обоих вариантах - на спине с оголенной областью малого таза, с согнутыми и разведенными в сторону ногами (поза «лягушки»). Пациент находится в состоянии покоя без волевого напряжения сфинктера ануса.The ultrasound method we offer is carried out depending on the gender differences in two ways - transvaginally in women and transpermostally in men. The position of the examinee in both cases is on the back with the exposed area of the small pelvis, with legs bent and spread apart to the side (“frog” pose). The patient is at rest without volitional tension of the anus sphincter.
Измерения для мужчин проводится конвексным датчиком, имеющим частоту 3-7 МГц. Датчик, в одноразовом презервативе для УЗИ, смазанный специальным гелем, прикладывается в проекцию центра промежности исследуемого, при этом мошонка и половой член отводятся кверху. Обследование осуществляется в горизонтальной плоскости относительно основной оси тела исследуемого под углом порядка 75-90 градусов. При этом визуализируют мышцы: наружный и внутренний сфинктеры ануса и сухожильный центр промежности (центр схождения сухожилий группы мышц тазового дна). Измеряют их толщину в миллиметрах (мм). Нами отмечено, что подобная методика не вызывает физиологического анального рефлекса (reflexus analis) и является абсолютно неинвазивной для пациента.Measurements for men are carried out by a convex sensor having a frequency of 3-7 MHz. The sensor, in a disposable condom for ultrasound, smeared with a special gel, is applied to the projection of the center of the perineum of the subject, while the scrotum and penis are brought up. The examination is carried out in a horizontal plane relative to the main axis of the body under study at an angle of about 75-90 degrees. At the same time, the muscles are visualized: the external and internal sphincters of the anus and the tendon center of the perineum (the center of convergence of the tendons of the pelvic floor muscle group). Measure their thickness in millimeters (mm). We noted that such a technique does not cause a physiological anal reflex (reflexus analis) and is completely non-invasive for the patient.
У женщин аналогичная визуализация осуществляется трансвлагалищно с помощью кавитального (полостного) датчика с частотой 5-9 МГц. Датчик вводится в полость влагалища, также в горизонтальной плоскости относительно исследуемых мышц. Существенной разницы в показателях в зависимости от тендерных отличий и соответственно методики измерения не отмечено среди обследованных нами больных.In women, a similar visualization is carried out transvaginally using a cavitational (cavity) sensor with a frequency of 5-9 MHz. The sensor is inserted into the vaginal cavity, also in a horizontal plane relative to the studied muscles. There was no significant difference in indicators depending on gender differences and, accordingly, measurement methods among the patients examined by us.
Общее время исследования составляет порядка 7-8 минут.The total study time is about 7-8 minutes.
Для прогнозирования выраженности нежелательных функциональных изменений проводят комплекс обследования:To predict the severity of undesirable functional changes, a complex of examinations is carried out:
- до начала лечения (оценка изначальных значений);- before treatment (assessment of initial values);
- спустя 1,5-2 месяца после окончания лучевой/химио-лучевой терапии (как пред-, так и после-операционной);- 1.5-2 months after the end of radiation / chemo-radiation therapy (both pre- and postoperative);
- спустя 2-3 месяца после выполнения сфинктеросохранной операции.- 2-3 months after the sphincter-saving operation.
Нами было обследовано 50 пациентов, получавших комбинированное лечение рака прямой кишки. На основании анализа их результатов были получены средние значения исследуемых параметров. Так, средние значения неизмененных мышц составили:We examined 50 patients who received combined treatment for colorectal cancer. Based on the analysis of their results, the average values of the studied parameters were obtained. So, the average values of unchanged muscles were:
1) для внутреннего сфинктера (m. sphincter ani internus) 3,5 +/- 0,6 мм;1) for the internal sphincter (m. Sphincter ani internus) 3.5 +/- 0.6 mm;
2) для наружного сфинктера (m. sphincter ani externus) 4,1 +/- 0,7 мм;2) for the external sphincter (m. Sphincter ani externus) 4.1 +/- 0.7 mm;
3) сухожильный центр промежности (centrum perinei) 5,8 +/- 0,9 мм.3) the tendon center of the perineum (centrum perinei) 5.8 +/- 0.9 mm.
После проведения лучевой терапии были отмечены следующие изменения:After radiation therapy, the following changes were noted:
1) У абсолютного большинства пациентов отмечалось уменьшение толщины сухожильного центра промежности в среднем на 19% (или на 1,1 мм);1) In the vast majority of patients, there was a decrease in the thickness of the tendon center of the perineum by an average of 19% (or 1.1 mm);
2) В отношении наружного и внутреннего сфинктеров - изменения составляли 15-18%.2) In relation to the external and internal sphincters - the changes were 15-18%.
Была выявлена корреляционная связь между полученными данными и нежелательными функциональными нарушениями у пациентов, проявляющимися каловой инконтиненции, изменением частоты и характера стула. Определены основные показатели, которые могут служить для прогнозирования их степени после проведенного лечения, а также служить для оценки эффективности реабилитационных мероприятий. Предложенные нами критерии соответствуют следующим значением:A correlation was found between the data obtained and undesirable functional impairment in patients with fecal incontinence, changes in the frequency and nature of stool. The main indicators that can serve to predict their degree after treatment, as well as to assess the effectiveness of rehabilitation measures, are determined. The criteria we have proposed correspond to the following value:
1) изменения толщины мышц в пределах 15-19% от первоначальных величин свидетельствуют о незначительных нарушениях в функционировании мышц замыкательного аппарата, т.е. о низкой вероятности развития функциональных нарушений замыкательного аппарата прямой кишки;1) changes in muscle thickness within 15-19% of the initial values indicate minor violations in the functioning of the muscles of the closure apparatus, i.e. the low likelihood of developing functional disorders of the rectal closure apparatus;
2) изменения толщины мышц в 20-40% - средняя вероятность развития нежелательных функциональных нарушений;2) changes in muscle thickness in 20-40% - the average probability of developing unwanted functional disorders;
3) изменения более 40% от первоначального уровня - высокая вероятность нежелательных явлений, приводящих к значительному нарушению работы замыкательного аппарата прямой кишки.3) changes of more than 40% of the initial level - a high probability of adverse events leading to a significant disruption of the rectal closure apparatus.
В клинической практике, при выявлении средней и высокой вероятности побочных и нежелательных явлений после лечения, пациентам целесообразно рекомендовать на ранних этапах коррекционные методики, применяемые на этапе реабилитации онкобольных. Их эффективность проведения, также может быть оценена с помощью предложенных методик.In clinical practice, in identifying the average and high likelihood of side and undesirable effects after treatment, it is advisable for patients to recommend the correction methods used at the stage of rehabilitation of cancer patients at the early stages. Their effectiveness can also be assessed using the proposed techniques.
Таким образом, предложенная методика УЗИ оценки мышц замыкательного аппарата прямой кишки позволяет диагностировать происходящие в них изменения, происходящие в процессе лечения пациентов с раком прямой кишки, на основании анализа которых можно прогнозировать нежелательные побочные эффекты терапии, а также оценить проводимые коррекционные мероприятия реабилитации. Данное исследование неинвазивное, не требующее особой дополнительной подготовки пациента, доступное в амбулаторных условиях.Thus, the proposed ultrasound technique for assessing the muscles of the rectal closure apparatus allows us to diagnose the changes that occur in them that occur during the treatment of patients with colorectal cancer, on the basis of which analysis it is possible to predict undesirable side effects of therapy, as well as evaluate the ongoing rehabilitation rehabilitation measures. This study is non-invasive, not requiring special additional preparation of the patient, available on an outpatient basis.
Клинический пример №1.Clinical example No. 1.
Больной Г., 1982 г.р., D.S.: рак нижней трети прямой кишки T3N0M0. Комбинированное лечение (предоперационный курс химио-лучевой терапии СОД=50 Гр с капецитабином + низкая передняя резекция прямой кишки).Patient G., born 1982, D.S .: cancer of the lower third of the rectum T3N0M0. Combined treatment (preoperative course of chemo-radiation therapy SOD = 50 Gy with capecitabine + low anterior rectal resection).
Пациенту, учитывая молодой возраст и низкое расположение опухоли, проведен предоперационный курс химио-лучевой терапии в классическом режиме фракционирования до СОД=50 Гр с радиомодификацией капецитабином. Через 8 недель выполнена сфинктеросохранная операция - низкая передняя резекция прямой кишки.Given the young age and low location of the tumor, the patient underwent a preoperative course of chemo-radiation therapy in the classical fractionation mode up to SOD = 50 Gy with capecitabine radiomodification. After 8 weeks, a sphincter-saving operation was performed - low anterior resection of the rectum.
Обследование проведено пациенту на следующих этапах:The examination was carried out to the patient at the following stages:
- до начала лечения, показатели близкие к среднестатистическим (внутренний сфинктер - 4,0 мм, наружный - 5,4 мм, сухожильный центр - 7,6 мм), ведущие жалобы обусловлены основным заболеванием (наличие крови в кале), нарушений функционирования замыкательного аппарата нет;- before treatment, indicators close to the average (internal sphincter - 4.0 mm, external - 5.4 mm, tendon center - 7.6 mm), leading complaints are due to the underlying disease (the presence of blood in the stool), malfunctioning of the closure apparatus no;
- состояние спустя 2 месяца после проведения лучевой терапии: внутренний сфинктер - 4,7 мм, наружный - 2,8 мм, сухожильный центр - 4,5 мм. Отмечается выраженная атрофия наружного сфинктера на 48% и уменьшение толщины сухожильного центра промежности на 41%, что соответствует высокой степени риска развития нарушений.- a condition 2 months after radiation therapy: the internal sphincter - 4.7 mm, the external - 2.8 mm, the tendon center - 4.5 mm. Marked atrophy of the external sphincter by 48% and a decrease in the thickness of the tendon center of the perineum by 41%, which corresponds to a high risk of developing disorders.
В сочетании с низко наложенным анастомозом (на 5 см от ануса), при контроле (спустя 3 месяца) у пациента наблюдаются нарушения функционирования замыкательного аппарата прямой кишки - жалобы на частый стул, периодически невозможность его удержания. Пациенту рекомендованы коррекционные методики, направленные на усиление тонуса и тренировку сфинктеров.In combination with a low superimposed anastomosis (5 cm from the anus), during control (after 3 months), the patient has dysfunction of the rectum closure apparatus - complaints of frequent stools, periodically impossibility of holding it. The patient is recommended corrective techniques aimed at strengthening the tone and training of the sphincters.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017123420A RU2674097C1 (en) | 2017-07-03 | 2017-07-03 | Method for predicting functional disorders of the rectal closure apparatus in patients treated for rectal cancer |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017123420A RU2674097C1 (en) | 2017-07-03 | 2017-07-03 | Method for predicting functional disorders of the rectal closure apparatus in patients treated for rectal cancer |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2674097C1 true RU2674097C1 (en) | 2018-12-04 |
Family
ID=64603825
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017123420A RU2674097C1 (en) | 2017-07-03 | 2017-07-03 | Method for predicting functional disorders of the rectal closure apparatus in patients treated for rectal cancer |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2674097C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2814525C1 (en) * | 2023-12-04 | 2024-02-29 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of predicting development of severe low anterior resection syndrome |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2401054C1 (en) * | 2009-02-25 | 2010-10-10 | Государственное учреждение здравоохранения "Свердловская областная клиническая больница №1" (СОКБ №1) | Method of quality of life assessment in patients underwent sphincter-saving operations |
| RU2567038C1 (en) * | 2014-06-24 | 2015-10-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Смоленский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СГМУ Минздрава России) | Method for prediction of clinical course of early postoperative period in patients with complicated rectal cancer and aid for implementing it |
| RU2576445C1 (en) * | 2015-03-11 | 2016-03-10 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Государственный Научный Центр Колопроктологии Имени А.Н. Рыжих" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Method functional assessment of rectum closing apparatus |
| RU2602222C1 (en) * | 2015-07-08 | 2016-11-10 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Амурская Государственная Медицинская Академия" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Method for managing patients suffering from spinal subclavian steal syndrome |
-
2017
- 2017-07-03 RU RU2017123420A patent/RU2674097C1/en active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2401054C1 (en) * | 2009-02-25 | 2010-10-10 | Государственное учреждение здравоохранения "Свердловская областная клиническая больница №1" (СОКБ №1) | Method of quality of life assessment in patients underwent sphincter-saving operations |
| RU2567038C1 (en) * | 2014-06-24 | 2015-10-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Смоленский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СГМУ Минздрава России) | Method for prediction of clinical course of early postoperative period in patients with complicated rectal cancer and aid for implementing it |
| RU2576445C1 (en) * | 2015-03-11 | 2016-03-10 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Государственный Научный Центр Колопроктологии Имени А.Н. Рыжих" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Method functional assessment of rectum closing apparatus |
| RU2602222C1 (en) * | 2015-07-08 | 2016-11-10 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Амурская Государственная Медицинская Академия" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Method for managing patients suffering from spinal subclavian steal syndrome |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Демко А. Н. и др. Качество жизни больных раком молочной железы после функционально-щадящей мастэктомии. 2014 год. Паллиативная медицина и реабилитация. Номер 1, страницы 9-12. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2814525C1 (en) * | 2023-12-04 | 2024-02-29 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of predicting development of severe low anterior resection syndrome |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US9861316B2 (en) | Methods and probes for vaginal tactile and electromyographic imaging and location-guided female pelvic floor therapy | |
| Mohktar et al. | A quantitative approach to measure women’s sexual function using electromyography: A preliminary study of the Kegel exercise | |
| US20170065249A1 (en) | Methods and probes for vaginal tactile and ultrasound imaging | |
| Olsen et al. | Clinical neurophysiology and electrodiagnostic testing of the pelvic floor | |
| RU2741725C1 (en) | Method for neurophysiological examination of pelvic floor muscles and a rectum obturative apparatus | |
| Jiang et al. | Assessing anorectal function in constipation and fecal incontinence | |
| CN107896482A (en) | Diagnostic probe for measuring deformation of a lumen | |
| Wang et al. | Evaluation of postoperative anal functions using endoanal ultrasonography and anorectal manometry in children with congenital anorectal malformations | |
| Halski et al. | The evaluation of bioelectrical activity of pelvic floor muscles depending on probe location: a pilot study | |
| RU2708052C1 (en) | Method for determining neurophysiological condition of pelvic floor muscles | |
| Andromanakos et al. | Anorectal incontinence. Pathogenesis and choice of treatment | |
| RU2541337C1 (en) | Differential diagnostic technique for evacuation dysfunctions of rectus and urinary bladder in children | |
| Furtado et al. | The influence of positioning in urination: an electromyographic and uroflowmetric evaluation | |
| RU2674097C1 (en) | Method for predicting functional disorders of the rectal closure apparatus in patients treated for rectal cancer | |
| US20210015451A1 (en) | Methods for vaginal tactile and ultrasound image fusion | |
| Gadallah et al. | Fecal incontinence: challenges in electrodiagnosis and rehabilitation | |
| RU2489093C1 (en) | Method of treating benign hyperplasia of prostate gland | |
| RU2559148C2 (en) | Method of predicting treatment efficiency in case of pelvic prolapse | |
| RU2824422C2 (en) | Method of treating anal sphincter insufficiency of 1 and 2 degrees | |
| RU2850364C1 (en) | Method for ultrasound assessment of endometrium in pubertal girls with abnormal uterine bleeding and uterine retroflexion | |
| RU2464933C2 (en) | Method of diagnosing pain syndrome in patients with chronic pelvic pain syndrome | |
| RU2622360C1 (en) | Method for differential diagnostics of adult cowperitis form | |
| RU2301018C2 (en) | Method for predicting stress-caused urinary incontinence in women | |
| RU2753958C1 (en) | Method for ultrasound assessment of the state of skeletal muscles of the lower extremities in the differential diagnosis of neurogenic and myogenic causes of lower flaccid paraparesis using the original examination protocol | |
| Kumar | Investigating the utility of EndoFLIP, a novel diagnostic modality for assessing anal canal function |