RU2668698C1 - Способ определения степени активации стресс-системы у пациентов - Google Patents
Способ определения степени активации стресс-системы у пациентов Download PDFInfo
- Publication number
- RU2668698C1 RU2668698C1 RU2017145654A RU2017145654A RU2668698C1 RU 2668698 C1 RU2668698 C1 RU 2668698C1 RU 2017145654 A RU2017145654 A RU 2017145654A RU 2017145654 A RU2017145654 A RU 2017145654A RU 2668698 C1 RU2668698 C1 RU 2668698C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stress
- activation
- degree
- frequency
- fluctuations
- Prior art date
Links
- 230000004913 activation Effects 0.000 abstract description 35
- 238000000034 method Methods 0.000 abstract description 19
- 230000009257 reactivity Effects 0.000 abstract description 19
- 230000001186 cumulative effect Effects 0.000 abstract description 14
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 10
- 230000003938 response to stress Effects 0.000 abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000035479 physiological effects, processes and functions Effects 0.000 abstract description 3
- 238000012935 Averaging Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000035882 stress Effects 0.000 description 82
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 14
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 13
- 230000004044 response Effects 0.000 description 10
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 9
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 9
- 210000003403 autonomic nervous system Anatomy 0.000 description 7
- 230000003044 adaptive effect Effects 0.000 description 6
- 230000002889 sympathetic effect Effects 0.000 description 6
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 description 5
- 230000009429 distress Effects 0.000 description 4
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 4
- 230000001734 parasympathetic effect Effects 0.000 description 4
- 230000001755 vocal effect Effects 0.000 description 4
- 206010049119 Emotional distress Diseases 0.000 description 3
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 3
- 208000003443 Unconsciousness Diseases 0.000 description 3
- 230000002567 autonomic effect Effects 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 230000000254 damaging effect Effects 0.000 description 3
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 3
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 3
- 206010036590 Premature baby Diseases 0.000 description 2
- 230000009471 action Effects 0.000 description 2
- 230000001447 compensatory effect Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 208000016253 exhaustion Diseases 0.000 description 2
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 2
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- 101150014742 AGE1 gene Proteins 0.000 description 1
- 206010003840 Autonomic nervous system imbalance Diseases 0.000 description 1
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 1
- 206010011953 Decreased activity Diseases 0.000 description 1
- 201000001355 Duane-radial ray syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000002720 Malnutrition Diseases 0.000 description 1
- 206010060860 Neurological symptom Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 description 1
- 230000008649 adaptation response Effects 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 1
- 230000008094 contradictory effect Effects 0.000 description 1
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 230000005059 dormancy Effects 0.000 description 1
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 230000002708 enhancing effect Effects 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000008921 facial expression Effects 0.000 description 1
- 206010016256 fatigue Diseases 0.000 description 1
- 208000001031 fetal erythroblastosis Diseases 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 230000002068 genetic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003054 hormonal effect Effects 0.000 description 1
- 235000003642 hunger Nutrition 0.000 description 1
- 208000013403 hyperactivity Diseases 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 230000002401 inhibitory effect Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000001071 malnutrition Effects 0.000 description 1
- 235000000824 malnutrition Nutrition 0.000 description 1
- 238000007726 management method Methods 0.000 description 1
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 208000015380 nutritional deficiency disease Diseases 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000010355 oscillation Effects 0.000 description 1
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 1
- 238000002640 oxygen therapy Methods 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000009984 peri-natal effect Effects 0.000 description 1
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 1
- 230000002028 premature Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 1
- 230000002829 reductive effect Effects 0.000 description 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 1
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 1
- 230000035939 shock Effects 0.000 description 1
- 230000004905 short-term response Effects 0.000 description 1
- 230000035900 sweating Effects 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000006794 tachycardia Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000009466 transformation Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/05—Detecting, measuring or recording for diagnosis by means of electric currents or magnetic fields; Measuring using microwaves or radio waves
- A61B5/053—Measuring electrical impedance or conductance of a portion of the body
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Measurement Of The Respiration, Hearing Ability, Form, And Blood Characteristics Of Living Organisms (AREA)
- Measurement And Recording Of Electrical Phenomena And Electrical Characteristics Of The Living Body (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к физиологии. По параметрам кожной проводимости определяют степень активации стресс-системы путем вычисления отношения показателя кумулятивного эффекта стресса к показателю вегетативной реактивности. При этом кумулятивный эффект стресса рассчитывают путем вычисления суммы всех значений интенсивности стресс-реакции, превышающих 0,01 пик/сек. Интенсивность стресс-реакции определяют усреднением значений частоты флуктуаций кожной проводимости за установленный временной интервал. Показатель вегетативной реактивности определяют по значению вариабельности частоты флуктуаций кожной проводимости путем вычисления отношения среднего квадратичного отклонения значений частоты флуктуаций кожной проводимости к среднему значению частоты флуктуаций кожной проводимости за установленный временной интервал. При значении показателя степени активации стресс-системы меньше 15 усл.ед. диагностируют нормальную степень активации стресс-системы. При значения показателя больше 15 усл.ед. - повышение степени активации стресс-системы. Способ позволяет повысить эффективность диагностики, что достигается за счет последовательности выполнения указанных выше приемов способа. 2 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине и физиологии, а именно к способам определения степени активации стресс-системы у пациентов по параметрам кожной проводимости, и может быть использован в комплексной оценке стресса, в том числе болевого, у новорожденных, детей грудного и раннего возраста, а также у пациентов других возрастных групп, с которыми невозможен или затруднен вербальный контакт, или находящихся в бессознательном состоянии.
Известно, что стресс является пусковым механизмом в развитии сложной защитной реакции вегетативного типа и сопровождается напряжением функциональных систем организма: дыхания, кровообращения, гормональной регуляции, метаболизма и гомеостаза. Состояние функционального напряжения (реакция напряжения) представляет собой начальную стадию ответной реакции организма на воздействие стрессорных факторов. Это состояние характеризуется мобилизацией - повышением уровня функционирования физиологических систем и адаптационных резервов организма, обеспечивающих приспособительный эффект (см. публикацию Г. Селье, 1956).
Мобилизация энергетических ресурсов, выраженная при стресс-реакции достаточно сильно, обеспечивает срочную адаптацию организма к стрессорной ситуации и является положительным адаптивным фактором. В противоположность этому, при затянувшейся и/или чрезмерно интенсивной стресс-реакции, когда не происходит формирования структурных следов адаптации, интенсивная мобилизация энергетических ресурсов организма перестает быть адаптивным фактором и приводит к прогрессирующему истощению физиологических резервов организма. Состояние неудовлетворительной адаптации характеризуется понижением уровня функционирования и развитием утомления. Это состояние, как правило, является результатом истощения физиологических резервов.
Эффективность адаптивной реакции на стрессоры и вероятность возникновения стрессорных повреждений в значительной мере определяются, помимо интенсивности и продолжительности действия стрессора, состоянием стресс-системы: ее базальной (исходной) активностью и реактивностью, т.е. степенью активации при стрессе, (см. публикацию Мороз Б.Б. с соавт., 2001).
Устойчивость к стрессовым воздействиям в основном определяется взаимодействием стресс-системы и стресс-лимитирующих систем, которые обусловлены как генетическими особенностями организма, так и возможностью их совершенствования в процессе жизнедеятельности под воздействия различных стрессирующих факторов. В результате взаимодействия стресс-системы и системы, специфически ответственной за адаптацию, достигается восстановление гомеостаза (т.е. адаптация к данному стрессору) и соответственно завершается стресс-реакция. Однако при прочих равных условиях эта схема реализуется только в тех случаях, когда сила и продолжительность действия стресс-фактора умеренны, т.е. тогда, когда реализуются положительные, т.е. адаптивные эффекты стресс-реакции. Чрезмерно сильное стрессорное воздействие, превышающее функциональные резервы организма, сопровождается снижением адаптационных возможностей и вызывает превращение этих эффектов в повреждающие, приводя к нарушению функций, повреждениям органов и тканей. В условиях реакции напряжения, каждый из механизмов стрессового ответа имеет компенсаторный предел и, если воздействие стрессора не прекращается, наблюдается кумулятивный эффект, нарастает напряжение, что закономерно может привести к перенапряжению и дистрессу, и, соответственно, к дисфункциональным и патологическим состояниям (см. публикацию Ф.З Меерсон с соавт., 1981, 1988).
Интенсивность (сила) воздействия факторов стресса не отражает в полной мере состояние напряжения в организме, т.к. величина ответной реакции физиологических систем определяется не только интенсивностью, но и продолжительностью действия стрессоров и накопительным эффектом негативных последствий от действия повторяющихся стрессовых стимулов. Кратковременный сильный стресс вызывает срочную кратковременную ответную реакцию, и после прекращения действия стрессора физиологические параметры быстро возвращаются к исходному уровню. В противоположность этому, менее интенсивный, но продолжительный стресс приводит к истощению функциональных резервов организма. С позиций физиологии, продолжительность стресса имеет большее значение, чем его интенсивность. Чем дольше действуют факторы стресса, тем вероятнее наступление стадии истощения и, соответственно, вероятнее развитие дистресса.
Вегетативная нервная система (ВНС), посредством взаимодействия симпатической и парасимпатической подсистем, обеспечивает реактивность функционирования, осуществляя срочную регуляцию, координацию и адаптацию деятельности в состоянии относительного покоя, а также в ответ на действие факторов стресса. Динамическое равновесие функционирования симпатического и парасимпатического звеньев ВНС отражает адекватную реакцию в ответ на воздействие различных внутренних и внешних факторов на организм, в противоположность этому, вегетативный дисбаланс, в котором одна ветвь вегетативной нервной системы преобладает над другой, связан с отсутствием динамического равновесия. Симпатическая гиперактивность в сочетании с парасимпатической гипоактивностью может являться патологическим механизмом, ведущим к повышенному риску неблагоприятных исходов. Несмотря на диагностическую значимость оценки вегетативной реактивности у пациентов, принятые для этой цели пробы (холодовая и тепловая пробы, кардиоваскулярные вегетативные рефлексы, проба с глубоким дыханием, изометрическим напряжением и т.д.) не могут быть использованы для оценки реактивности у пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
Одним из потенциальных неинвазивных маркеров, отражающим симпатическую активность является кожная проводимость (см. публикации McEwen B.S., 2007; Chida Y., Steptoe A., 2010; Lovallo W.R., 2011). Записи кожной проводимости представляют собой следующие друг за другом в определенном ритме волны колебаний. Характер ответа кожной проводимости зависит от стимула. Так, например, при стимуляции глубоким вдохом преимущественно формируется парасимпатический ответ, а при электрокожной стимуляции - симпатический. Возможна одновременная активация механизмов тормозящих и усиливающих потоотделение.
Известно, что определение параметров кожной проводимость (ЭДА) является объективным чувствительным индикатором функционирования ВНС. Изучение потенциалов кожи в условиях клиники показало зависимость кожной проводимости от состояния вегетативной нервной системы и возможность суждения по электрическим показателям кожи о целом ряде различных особенностей протекания патологических процессов. Кожная проводимость быстро реагируют на любые изменения психо-эмоционального и функционального состояния пациента, и параметры кожной проводимости способны объективно и оперативно отражать величину и направленность реакции напряжения. Однако практически во всех работах отмечается существенная зависимость физиологических норм от индивидуальных особенностей пациента, что позволяет надежно диагностировать только резко выраженные изменения состояния, такие как шок, гипоксия и т.д. В этой связи наибольшую диагностическую значимость может иметь изменение параметров кожной проводимости в динамике, что позволит составить представление о состояние пациента с учетом его индивидуальных особенностей. Детальное изучение функциональной реактивности с помощью переменных, характеризующих деятельность вегетативной нервной системы, в частности кожной проводимости как показателя симпатической активности, в условиях действия различных стресс-факторов, может предоставить важную информацию о стрессе (см. публикацию Visnovcova Z., et al, 2013)
Актуальным для клинической практики до настоящего времени остается вопрос разработки диагностических критериев, позволяющих дифференцировать состояния функционального напряжения и повреждающие эффекты стресса для своевременного выявления негативной динамики и предотвращения дальнейшего ухудшения состояния пациента и предотвращения стадии истощения.
За последние годы в многочисленных литературных источниках раскрыта и подтверждена правомерность использования параметров кожной проводимости в оценке болевого стресса, и наиболее надежным (информативным) критерием стресс-реакции является количество (частота) колебаний (флуктуации) кожной проводимости (пик/сек.) (см. публикации Hellerud В.С, Storm Н., 2002; Anand К.J.S., et al, 2007; Т. Ledowski et al, 2007; J. Brinkmeyer, 2008; A Elfering, 2011; Н.И. Мельникова с соавт.. 2011; Ю.В. Жиркова с соавт., 2011; О.Ю. Терлякова с соавт., 2013; В. Kikhia et al, 2016).
Из уровня техники известны различные способы определения стресса, в том числе болевого, основанные на измерении, регистрации и анализе параметров кожной проводимости (US 8512240, А61В 5/00, опубл. 20.08.2013; KR 20130016708, А61В 5/05, опубл. 18.02.2013; US 2015018707, А61В 5/053, опубл. 15.01.2015). Однако известные способы не могут обеспечить достоверную оценку степени активации стресс-системы у пациента, поскольку полученные данные не являются результатом всестороннего анализа проявления стресс-реакций.
Известен также способ мониторинга для оценки стресса и интенсивности боли, включающий выборку и сохранение пороговых данных, пошаговый процесс мониторинга, включающий в себя: непрерывное или дискретное во времени измерение проводимости кожи, сохранение в памяти результатов измерения, получение результатов анализа текущих и предшествующих измерений проводимости; указанные результаты анализа состоят из флуктуации частоты и амплитуды сигнала проводимости во временном интервале, содержащем недавно истекшие моменты времени, где результаты анализа в отношении частоты получаются посредством подсчета максимальных значений, содержащихся в указанном временном интервале, сравнение полученных результатов анализа с пороговыми данными и определение повышенной болевой реакции пациента по показателям частоты и амплитуды кожной проводимости (US 6571124, А61В 5/053, опубл. 27.05.2003).
Исследования по клиническому применению данного способа выявили как положительные (см. публикации Ledowski Т et al., 2006; Ledowski et al., 2007; Hullett et al., 2009), так и отрицательные результаты (см. публикации Е.К. Choo et al., 2010; Е.К. Choo, 2013, Savino F et al, 2013; Ledowski T, et al., 2009; Czaplik M, et al., 2012; Gunther A., 2016). При этом положительные результаты были получены авторами в тех случаях, когда частота пиков в секунду усреднялась за 5-15 секунд, а в противоположность этому, усреднение значений частоты пиков за 30-60 секунд приводили к отрицательным результатам. Противоречивость результатов клинического применения предложенного способа оценки интенсивности боли может быть объяснена тем, что данный способ определения интенсивности боли может быть эффективен только для оценки кратковременных болевых стимулов при болезненных манипуляциях, например укол скарификатором при взятии проб крови. Кроме того, метод позволяет оценить только интенсивность (силу) болевых стимулов, но не учитывает их продолжительность и возможный кумулятивный эффект, что не позволяет составить представление о напряжении компенсаторных систем организма в динамике, т.е. оценить степень активации стресс-системы.
Задачей заявленного изобретения является разработка способа определения степени активации стресс-системы, отражающей реакцию напряжения организма, у невербальных пациентов разных возрастных групп в сознательном и бессознательном состоянии, лишенного недостатков вышеуказанных аналогов, а также расширение арсенала средств указанного назначения.
Техническим результатом заявленного изобретения является повышение объективности неинвазивного способа определения степени активации стресс-системы, отражающей реакцию напряжения организма, у невербальных пациентов разных возрастных групп или находящихся в бессознательном состоянии.
Выявление степени активации стресс-системы необходимо для оптимизации тактики ведения пациентов с учетом их индивидуальных особенностей с целью своевременной профилактики перенапряжения функциональных систем организма и предотвращения развития дистресса.
Технический результат достигается тем, что способ определения степени активации стресс-системы у пациентов включает измерение параметров кожной проводимости и по параметрам кожной проводимости определяют степень активации стресс-системы путем вычисления отношения показателя кумулятивного эффекта стресса к показателю вегетативной реактивности, при этом кумулятивный эффект стресса определяют путем вычисления суммы всех значений интенсивности стресс-реакции, превышающих 0,01 пик/сек, интенсивность стресс-реакции определяют путем усреднения значений частоты флуктуаций кожной проводимости за установленный временной интервал, а показатель вегетативной реактивности определяют по значению вариабельности частоты флуктуаций кожной проводимости путем вычисления отношения среднего квадратичного отклонения значений частоты флуктуаций кожной проводимости к среднему значению частоты флуктуаций кожной проводимости за установленный временной интервал, причем значение показателя степени активации стресс-системы меньше 15 усл. ед. соответствует нормальной степени активации стресс-системы, а значение показателя степени активации стресс-системы больше 15 усл. ед. отражает увеличение степени активации стресс-системы.
Повышение объективности определения степени активации стресс-системы у пациентов достигается за счет использования для ее определения таких расчетных показателей, как интенсивность стресс-реакции, вегетативная реактивность и кумулятивный эффект стресса.
В заявленном способе определения степени активации стресс-системы измеряют параметры кожной проводимости пациента и одновременно по параметрам кожной проводимости в динамике рассчитывают и оценивают качественно (графически) и количественно (по соответствующей шкале) за период непрерывного мониторирования показатели: интенсивность стресс-реакции, кумулятивный эффект стресса, вегетативная реактивность и интегральный показатель - степень активации стресс-системы.
Непрерывно в режиме реального времени в течение всего периода мониторирования регистрируют и автоматически усредняют частоту флуктуаций кожной проводимости времени и рассчитывают вариабельность частоты флуктуаций кожной проводимости за установленный временной интервал. Выбор интервала времени зависит от поставленных медицинским персоналом задач при мониторировании. Усредненные значения частоты кожной проводимости отражают интенсивность стресс-реакции. Рассчитанные значения вариабельности частоты отражают вегетативную реактивность.
В качестве показателя вегетативной реактивности используется значение вариабельности частоты флуктуаций кожной проводимости. Рассчитывают отношение среднего квадратичного отклонения к среднему значению частоты флуктуаций кожной проводимости за установленный интервал времени.
где: PV - показатель вегетативной реактивности, пик/сек;
σ - среднее квадратичное отклонение значений частоты флуктуаций кожной проводимости.
В качестве показателя кумулятивного эффекта стресса рассчитывают сумму всех значений частоты флуктуаций кожной проводимости, превышающих 0,01 пик/сек (значений интенсивности стресс-реакции) за период непрерывного мониторирования.
DIS=(IP1+IP2+IP3+…IPn),
где: DIS - показатель кумулятивного эффекта стресса, усл. ед.;
IP1…IPn - интенсивность стресс-стимулов, превышающих 0,01 пик/сек.;
В качестве интегрального показателя степени активации стресс-системы, вычисляют отношение показателя кумулятивного эффекта стресса к показателю вегетативной реактивности:
DASS=DIS/PV,
где: DASS - показатель степени активации стресс-системы, усл. ед.;
DIS - показатель кумулятивного эффекта, усл. ед.;
PV - показатель вегетативной реактивности за установленный временной интервал, пик/сек.
Для определения степени активации стресс-системы пациента разработаны оценочные шкалы интенсивности стресс-реакции (IP), вегетативной реактивности (PV), кумулятивного эффекта (DIS) и степени активации стресс-системы (DASS). Степень активации стресс-системы в вербальных характеристиках определяют по соответствующему числовому значению показателя степени активации стресс-системы (DASS).
Значение показателя степени активации стресс-системы меньше 15 усл. ед. соответствует нормальной степени активации стресс-системы, а значение показателя степени активации стресс-системы больше 15 усл. ед. отражает увеличение степени активации стресс-системы.
Для разработки шкал были обследованы 63 взрослых пациентов, из них 36 мужчин, 27 женщин, а также 101 пациент грудного возраста и новорожденные на 1 - 6 сутки после рождения. В качестве стандартизированного временного интервала, в течение которого осуществлялось непрерывное мониторирование, был взят 60-минутный период. Полученные данные показали отсутствие статистически значимых среднегрупповых отличий между минимальными, максимальными и средними значениями исследуемых показателей в зависимости от пола и возраста.
Пример 1
Пациент А, девочка, роды срочные оперативные на 38-39 неделе. Возраст - 3 суток, вес при рождении - 2700 г, рост - 47 см, по шкале Апгар - 8/9. Диагноз: ЗВУР II ст. На протяжении 60-минутного мониторирования проводилось непрерывное визуальное наблюдение: пациентка спала и периодически просыпалась по причине голода, после кормления снова засыпала. Абсолютные значения показателей по завершению 60-минутного периода мониторирования составили: интенсивность (IP) - 0,19 пик/сек., обобщенный показатель реактивности (PV) - 1,05 и показатель степени активации стресс-системы (DASS) - 2,2 усл. ед. На Фиг. 1 представлена динамика показателей за весь период мониторирования и значения показателей на момент отключения пациента А от устройства, реализующего заявленный способ. Как видно из представленных данных, динамика и абсолютное значение показателя степени активации стресса находились в пределах нормы.
Пример 2
Пациент В, мальчик, возраст - 1 сутки. Роды преждевременные оперативные в головном предлежании. При рождении вес - 2040 г. рост - 44 см. По шкале Апгар - 7/8. Состояние при рождении - тяжелое. Закричал на 2'. В родильном зале проведена санация ВДП, ингаляция кислородной маской. Гемолитическая болезнь новорожденных по Rh-фактору под вопросом. Внутриутробная гипотрофия I ст. Синдром ДР 1 ст. Гипоксия при рождении. Недоношенность 32 недели. Отечный синдром. По результатам нейросонографии - 2-х сторонняя СЭК (субэпендимальная киста), перивентрикулярная ишемия II ст, повышенная резистентность мозговых сосудов, ЭХОКГ - данных за ВПС нет. ООО - 3,5 мм, ОАП - 2,7 мм с лево-правым шунтированием, сократимость несколько снижена, тахикардия. Через 30' после рождения состояние ухудшилось. Учитывая нарастание неврологической симптоматики и СДР ребенок, переведен на ИВЛ. Лечение - оксигенотерапия, АБ и инфузионная терапия. На момент мониторирования состояние очень тяжелое. ЧСС - 154 уд/мин, АД - 64/41 мм. рт. ст, SaO2 - 97%. Тяжесть состояния обусловлена проявлениями ДН II-III ст. на фоне РДС 1 ст., перинатального поражения ЦНС II-III ст гипоксически-ишемического генеза на фоне течения ГБН по Rh-конфликту у недоношенного ребенка. По данным непрерывного визуального наблюдения пациент бодрствовал на протяжении всего 60-минутного периода и не проявлял видимых проявлений стресс-реакции, т.е. лежал спокойно, не плакал, несколько раз спокойно двигал ножками, мимика была спокойной. Результаты анализа параметров кожной проводимости по завершению 60-минутного периода мониторирования выявили: интенсивность (IP) - 1,55 пик/сек., показатель реактивности (PV) - 0,16, показатель степени активации стресс-системы (DASS) - 116,4 усл. ед. На Фиг. 2 представлена динамика показателей за весь период мониторирования и значения показателей на момент отключения пациента В от устройства, реализующего заявленный способ. Как следует из полученных данных, новорожденный пациент В находился в состоянии очень высокого стрессового напряжения: очень высокие значения частоты кожной проводимости в сочетании с очень низкими значениями вариабельности привели к высокой степени (чрезмерной) активации стресс-системы.
Для качественной оценки состояния пациента на дисплее устройства, реализующего данный способ, может графически отображаться в режиме "on-line" динамика показателей, что позволяет в условиях длительного мониторирования своевременно выявлять уровень напряжения и негативную стресс-реакцию, предотвращая тем самым состояние перенапряжения и развитие повреждающего стресса у пациента.
Источники информации
1. Меерсон Ф. 3. Адаптация, стресс и профилактика. М.: Наука, 1981. 278 с.
2. Меерсон Ф.З. Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам. М.: Медицина, 1988. 252 с.
3. Мельникова Н.И., Дземешко Е.Ю., Строганов И.А., Воробьев В. В. Определение болевой чувствительности у новорожденных детей с хирургической патологией. Анестезиология и реаниматология, 2011, №1. с. 51-52.
4. Мороз Б.Б. Актуальные проблемы патофизиологии, 2001, 424 с.
5. Жиркова Ю.В., Степаненко СМ., Кучеров Ю.И. Послеоперационное обезболивание введением местного анестетика через раневой оросительный катетер постоянного действия у новорожденных. Анестезиология и реаниматология, 2011, №I. с. 55-58.
6. Овсянников В.Г. Патологическая физиология, типовые патологические процессы, 1987.
7. Терлякова О.Ю., Байбарина Е.Н., Ионов О.В., Антонов А.Г., 81 Балашова Е.Н., Крючко Д.С. Оценка боли у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при заборе капиллярной крови и применение нефармакологических методов обезболивания. Акушерство и гинекология, 2013, №10. с. 81-85.
8. Anand К.J.S., Stevens В. J., McGrath P. J. Pain in Neonates and Infants. - 3rd Ed. Pain Research and Clinical Management, 2007.
9. Choo EK. The painful truth: A review of the clinical use of skin conductance monitoring for postoperative pain assessment. Pediatric Pain Letter, 2013, 15(3). p. 29-33.
10. Czaplik M., Hiibner С, Копу M., Kaliciak J., Kezze F., Leonhardt S., et al. Acute pain therapy in postanesthesia care unit directed by skin conductance: a randomized controlled trial. PLoS ONE, 2012, 7 41758.
11. В. Kihia, TG Stavropoulos, S. Fndreadis, N. Karvjnen, Utilizing a Wristband Sensor to Measure the Stress Level for People with Dementia, Sensors 16(12), 198.
12. Ledowski Т., Ang B, Schmarbeck T, Rhodes J. Monitoring of sympathetic tone to assess postoperative pain: skin conductance vs surgical stress index. Anesthesia 2009, 64:727-731.
13. Ledowski Т., Bromilow J., Paech J, Storm H. and Schug S. A. The assessment of postoperative pain by monitoring skin conductance: results of a prospective study, Anaesthesia, 2007, 62, p. 989-993.
14. 
A. et al. Pain Rather Than Induced Emotions and ICU Sound Increases Skin Conductance Variability in Healthy Volunteers, Acta Anaesthesiol Scand 60 (8), 1111-1120. 9 2016
15. Savino F., Vagliano L., Ceratto S., Viviani F., Miniero R., Ricceri F. Pain assessment in children undergoing venipuncture: the Wong-Baker faces scale versus skin conductance fluctuations, Peer J, 2013, 137.
16. Storm H. The Capability of Skin Conductance to Monitor Pain Compared to Other Physiological Pain Assessment Tools in Children and Neonates, 2013.
17. Visnovcova Z, Heart Rate Variability and Electrodermal Activity as Noninvasive Indices of Sympathovagal Balance in Response to Stress, Published Online: 2013-05-14 I DOI: https://doi.org/10.2478/acm-2013-0006.
Claims (5)
- Способ определения степени активации стресс-системы у пациентов, включающий измерение параметров кожной проводимости, характеризующийся тем, что по параметрам кожной проводимости определяют степень активации стресс-системы путем вычисления отношения показателя кумулятивного эффекта стресса к показателю вегетативной реактивности,
- при этом кумулятивный эффект стресса определяют путем вычисления суммы всех значений интенсивности стресс-реакции, превышающих 0,01 пик/сек,
- интенсивность стресс-реакции определяют путем усреднения значений частоты флуктуаций кожной проводимости за установленный временной интервал,
- а показатель вегетативной реактивности определяют по значению вариабельности частоты флуктуаций кожной проводимости путем вычисления отношения среднего квадратичного отклонения значений частоты флуктуаций кожной проводимости к среднему значению частоты флуктуаций кожной проводимости за установленный временной интервал,
- причем значения показателя степени активации стресс-системы меньше 15 усл.ед. соответствуют нормальной степени активации стресс-системы, а значения показателя степени активации стресс-системы больше 15 усл.ед. отражают увеличение степени активации стресс-системы.
Priority Applications (2)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017145654A RU2668698C1 (ru) | 2017-12-25 | 2017-12-25 | Способ определения степени активации стресс-системы у пациентов |
| PCT/RU2018/000744 WO2019132719A1 (ru) | 2017-12-25 | 2018-11-13 | Способ определения степени активации стресс-системы у пациентов |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017145654A RU2668698C1 (ru) | 2017-12-25 | 2017-12-25 | Способ определения степени активации стресс-системы у пациентов |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2668698C1 true RU2668698C1 (ru) | 2018-10-02 |
Family
ID=63798262
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017145654A RU2668698C1 (ru) | 2017-12-25 | 2017-12-25 | Способ определения степени активации стресс-системы у пациентов |
Country Status (2)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2668698C1 (ru) |
| WO (1) | WO2019132719A1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2713942C1 (ru) * | 2019-03-21 | 2020-02-11 | Общество с ограниченной ответственностью "Варесмед" | Способ мониторинга состояния пациента |
| RU2790755C1 (ru) * | 2022-03-04 | 2023-02-28 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии" Министерства здравоохранения Московской области (ГБУЗ МО МОНИИАГ) | Способ диагностики стресса в раннем неонатальном периоде |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2073484C1 (ru) * | 1993-05-17 | 1997-02-20 | Юматов Евгений Антонович | Способ определения эмоционального стресса и устройство для его осуществления |
| US6571124B1 (en) * | 1999-06-01 | 2003-05-27 | Hanne Storm | Apparatus and method for monitoring skin conductance and method for controlling a warning signal |
| US20130079602A1 (en) * | 2011-09-23 | 2013-03-28 | Affectiva, Inc. | Analysis of physiology based on electrodermal activity |
| RU2531443C1 (ru) * | 2013-11-11 | 2014-10-20 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Нижегородский Государственный Университет Им. Н.И. Лобачевского" | Способ определения стресса |
-
2017
- 2017-12-25 RU RU2017145654A patent/RU2668698C1/ru active
-
2018
- 2018-11-13 WO PCT/RU2018/000744 patent/WO2019132719A1/ru not_active Ceased
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2073484C1 (ru) * | 1993-05-17 | 1997-02-20 | Юматов Евгений Антонович | Способ определения эмоционального стресса и устройство для его осуществления |
| US6571124B1 (en) * | 1999-06-01 | 2003-05-27 | Hanne Storm | Apparatus and method for monitoring skin conductance and method for controlling a warning signal |
| US20130079602A1 (en) * | 2011-09-23 | 2013-03-28 | Affectiva, Inc. | Analysis of physiology based on electrodermal activity |
| RU2531443C1 (ru) * | 2013-11-11 | 2014-10-20 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Нижегородский Государственный Университет Им. Н.И. Лобачевского" | Способ определения стресса |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| HARRISON D. et al. Skin conductance as a measure of pain and stress in hospitalised infants. /Early Hum Dev.- 2006.- Vol. 82.-p.603-608. * |
| ЖИРКОВА Ю.В. и др. Мониторинг кожной проводимости и интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология. 2011, 1, с.6972. * |
| КОВАЛЕВ В.В. Стрессовое состояние человека и реакция мозга на стресс. Развитие профессионализма. 2016, 2, 3, с. 122-123. * |
| КОВАЛЕВ В.В. Стрессовое состояние человека и реакция мозга на стресс. Развитие профессионализма. 2016, 2, 3, с. 122-123. ЖИРКОВА Ю.В. и др. Мониторинг кожной проводимости и интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология. 2011, 1, с.6972. HARRISON D. et al. Skin conductance as a measure of pain and stress in hospitalised infants. /Early Hum Dev.- 2006.- Vol. 82.-p.603-608. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2713942C1 (ru) * | 2019-03-21 | 2020-02-11 | Общество с ограниченной ответственностью "Варесмед" | Способ мониторинга состояния пациента |
| RU2790755C1 (ru) * | 2022-03-04 | 2023-02-28 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии" Министерства здравоохранения Московской области (ГБУЗ МО МОНИИАГ) | Способ диагностики стресса в раннем неонатальном периоде |
| RU2807285C1 (ru) * | 2022-09-08 | 2023-11-13 | Общество с ограниченной ответственностью "Варесмед" | Способ оценки адекватности анестезии |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| WO2019132719A1 (ru) | 2019-07-04 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Sharma et al. | A brief introduction and review on galvanic skin response | |
| Bourdillon et al. | Sleep deprivation deteriorates heart rate variability and photoplethysmography | |
| Kelly | Measurement of anxiety by forearm blood flow | |
| Ito et al. | Pain threshold and pain recovery after experimental stimulation in patients with burning mouth syndrome | |
| Choi et al. | Declining trends of heart rate variability according to aging in healthy Asian adults | |
| JP5492247B2 (ja) | 心拍変動指標を用いた精神症状及び精神疾患発病リスク評価のための指標生成装置及びそれを用いた指標生成方法 | |
| Issa et al. | Evaluation of the analgesia nociception index (ANI) in healthy awake volunteers | |
| Ozawa et al. | Influence of repeated painful procedures on prefrontal cortical pain responses in newborns | |
| TrONSTAD et al. | Tumescent suction curettage vs. curettage only for treatment of axillary hyperhidrosis evaluated by subjective and new objective methods | |
| Meyer et al. | Normal and abnormal patterns of cerebrovascular reserve tested by 133Xe inhalation | |
| de Jesus et al. | Heart rate, oxygen saturation, and skin conductance: a comparison study of acute pain in Brazilian newborns | |
| Meyer | Improved method for noninvasive measurement of regional cerebral blood flow by 133Xenon inhalation. Part II: measurements in health and disease. | |
| De Salvo et al. | Clinical differentiation and outcome evaluation in vegetative and minimally conscious state patients: the neurophysiological approach | |
| RU2668698C1 (ru) | Способ определения степени активации стресс-системы у пациентов | |
| Kong et al. | Oxygen saturation and perfusion index from pulse oximetry in adult volunteers with viable incisors | |
| Sadakata et al. | Perception of foot temperature in young women with cold constitution: analysis of skin temperature and warm and cold sensation thresholds | |
| RU2166906C1 (ru) | Способ оценки вегетативного статуса человека | |
| Wix-Ramos et al. | Monitoring differences in the function of the autonomic nervous system in patients with chronic insomnia using a wearable device | |
| Bruns et al. | The cerebral oximeter: what is the efficacy? | |
| Aslanidis | Perspectives of Autonomic nervous system perioperative monitoring –focus on selected tools. | |
| Wincewicz-Cichecka et al. | Electrodermal activity and suicide risk assessment in patients with affective disorders | |
| RU2202940C2 (ru) | Способ исследования состояния вегетативной нервной системы | |
| Brown et al. | Cutaneous vasoconstriction as a measure of incipient autonomic dysreflexia during penile vibratory stimulation in spinal cord injury | |
| McAra et al. | Clinical vascular screening of the foot: For life and limb | |
| RU2713942C1 (ru) | Способ мониторинга состояния пациента |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| QB4A | Licence on use of patent |
Free format text: PLEDGE FORMERLY AGREED ON 20190522 Effective date: 20190522 |
|
| QB4A | Licence on use of patent |
Free format text: SUBSEQUENT PLEDGE FORMERLY AGREED ON 20190603 Effective date: 20190603 |
|
| QC41 | Official registration of the termination of the licence agreement or other agreements on the disposal of an exclusive right |
Free format text: SUBSEQUENT PLEDGE FORMERLY AGREED ON 20190603 Effective date: 20191213 Free format text: PLEDGE FORMERLY AGREED ON 20190522 Effective date: 20191213 |
|
| PD4A | Correction of name of patent owner | ||
| PC41 | Official registration of the transfer of exclusive right |
Effective date: 20200325 |