RU2649826C2 - Способ эндоскопической декомпрессии спинномозгового канала и малоинвазивной транспедикулярной стабилизации при взрывных переломах грудопоясничного отдела позвоночника - Google Patents
Способ эндоскопической декомпрессии спинномозгового канала и малоинвазивной транспедикулярной стабилизации при взрывных переломах грудопоясничного отдела позвоночника Download PDFInfo
- Publication number
- RU2649826C2 RU2649826C2 RU2015107270A RU2015107270A RU2649826C2 RU 2649826 C2 RU2649826 C2 RU 2649826C2 RU 2015107270 A RU2015107270 A RU 2015107270A RU 2015107270 A RU2015107270 A RU 2015107270A RU 2649826 C2 RU2649826 C2 RU 2649826C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- transpedicular
- access
- vertebra
- screws
- mini
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 40
- 230000006837 decompression Effects 0.000 title claims abstract description 12
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 title claims abstract description 11
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 239000002360 explosive Substances 0.000 title claims abstract description 8
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract description 11
- 238000003780 insertion Methods 0.000 claims abstract description 5
- 230000037431 insertion Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000002559 palpation Methods 0.000 claims description 5
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims description 4
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 claims 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 6
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 4
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 19
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 11
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 7
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 7
- 241000757120 Mecolaesthus longissimus Species 0.000 description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 6
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 6
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 5
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 5
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 5
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 4
- 241000135309 Processus Species 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 description 3
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 3
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 3
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 3
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 3
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 3
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 3
- 206010041541 Spinal compression fracture Diseases 0.000 description 2
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 2
- 238000011846 endoscopic investigation Methods 0.000 description 2
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N Boron Chemical compound [B] ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 241001631457 Cannula Species 0.000 description 1
- 206010010149 Complicated fracture Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 229910052796 boron Inorganic materials 0.000 description 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 230000006698 induction Effects 0.000 description 1
- 238000011900 installation process Methods 0.000 description 1
- 238000002372 labelling Methods 0.000 description 1
- 230000008338 local blood flow Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000002324 minimally invasive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000007971 neurological deficit Effects 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 206010041569 spinal fracture Diseases 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к травматологии, нейрохирургии, вертебрологии и может быть применимо для эндоскопической декомпрессии спинномозгового канала и малоинвазивной транспедикулярной стабилизации при взрывных переломах грудопоясничного отдела позвоночника. Осуществляют срединно-параспинальный мини-доступ длиной 37-42 мм и два проколами. Через проколы формируют каналы для транскутантной установки ростральной (верхней) пары транспедикулярных винтов под углом от 0 до 10 градусов их введения в тело выше расположенного позвонка. Каудальную (нижнюю) пару транспедикулярных винтов в сагитальной плоскости устанавливают открыто в тело ниже расположенного позвонка. Устанавливают продольные штанги в головки транспедикулярных винтов. Способ позволяет уменьшить травмирование мышечных тканей спины, уменьшить кровопотерю, уменьшить лучевую нагрузку на пациента и медицинский персонал. 1 з.п. ф-лы, 18 ил.
Description
Область применения изобретения
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, нейрохирургии, вертебрологии, и может быть использовано для малоинвазивного хирургического лечения взрывных, в том числе осложненных переломов грудопоясничного отдела позвоночника.
Взрывные переломы грудопоясничного отдела позвоночника сопровождаются уменьшением сагитального размера спинномозгового канала за счет смещения в его просвет фрагментов тела позвонка1 (1 (Magerl F., Aebi М., Gertzbein S.D. et al. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries // Eur. Spine J. - 1994. - Vol. 3. - P. 184-201)). Имеющийся у таких пациентов неврологический дефицит или угроза его появления требует выполнения срочного хирургического вмешательства2. (2 (Цивьян. Я.Л. Некоторые доводы в пользу оперативного лечения переломов позвоночника // Хирургия. - 1986. - №11. - C. 3-8)). Учитывая высокий процент сопутствующих взрывным переломам позвоночника сочетанных повреждений, а также тяжелое состояние пострадавших, в лечении данной категории больных необходимо минимизировать стрессовое воздействие выполняемых операций3. (3 (Перльмуттер О.А. Травма позвоночника и спинного мозга, сочетанная с экстравертебральными повреждениями: (клиника, диагностика и хирургическая тактика): автореф. дис… канд. мед. наук. - М.. 1988, 24 с.; Млявых, С.Г. Хирургическая тактика при нестабильных изолированных и сочетанных повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника: Автореф. дис канд. мед. наук / С.Г. Млявых. Москва. 2009. - 27 с.)).
С целью декомпрессии спинномозгового канала, принципиально из малоинвазивного параспинального межмышечного доступа, используется эндоскопическая техника. Стабилизирующий этап операции заключается в частично чрескожной и частично открытой установке транспедикулярных винтов.
Аналоги изобретения
Известен «Способ декомпрессии спинного мозга при переломах грудных и поясничных позвонков», патент РФ№2467716, МПК A61B 17/56, публ. 27.11.2012. Способ представляет собой заднебоковой хирургический доступ к переднебоковым отделам позвоночного канала грудного отдела позвоночника и микрохирургическое удаление отломка позвонка, сдавливающего спиной мозг спереди. Используют эндоскопическую технику с минимальным объемом остеолигаментарной резекции. Заднебоковой хирургический доступ к позвоночному каналу проводится путем частичной резекции ножки дуги и суставных отростков позвонка с сохранением их анатомической и функциональной целостности. Удаление костного отломка, сдавливающего спинной мозг, проводится путем резекции задней части тела позвонка и края позвоночного канала в пределах среднего опорного столба позвоночника. Удаляют костные отломки из позвоночного канала под эндоскопическим контролем. Для выполнения доступа необходим микрохирургический инструментарий, увеличительная техника, эндоскопическая аппаратура (www1.fips.ru/).
Недостатком данного решения является использование классического срединного доступа, при котором выполняется отслойка мягких тканей от подлежащих костных структур позвоночника с нарушением локального кровообращения. Данный способ характеризуется значительным травмирующим воздействием на мышечные ткани спины, что не в полной мере соответствует принципам минимально инвазивной хирургии. Стабилизирующий этап операции с применением транспедикулярной системы фиксации выполняется традиционным способом.
Также известен способ Clinical application of the paraspinal erector approach for spinal canal decompression in upper lumber burst fractures, авторы Xi-Yan Xu, Zheng-Jian Yan, Qing Ma, Liang Chen, Zhen-Yong Ke, Fu Chen, Yun Chen, Lei Chu, Zhong-Liang Deng опубл. в Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2014, (http://www.josr-online.com/contene/9/1/105).
Авторы комбинируют чрескожную транспедикулярную стабилизацию с мини-доступом для выполнения декомпрессии спинномозгового канала. Однако мини-доступ в отличие от заявленного выполняется более латеральнее между m. iliocostalis и m. longissimus. Удаление дуги позвонка при ее повреждении и смещении в спинномозговой канал из данного доступа не представляется возможным. Для отведения и удержания мышц используется жесткий ретрактор, сдавливающий окружающие ткани, что увеличивает травмирующее воздействие на мышечные ткани спины и увеличивает кровопотери. Способ не предусматривает применение эндоскопической техники.
Также известен способ Posterior keyhole corpectomy with percutaneous pedicle screw stabilization in the surgical management of lumbar burst fractures. Авторы Maciejczak A, Barnas P, Dudziak P, Jagiello-Bajer B, Litwora B, Sumara M. Neurosurgery. 2007 Apr; 60
(4 Suppl 2):232-41; discussion 241-2. (http://www.pubfacts.com/)
Данная операция выполняется с использованием микроскопа, что затрудняет изменение угла обзора в процессе удаления дислоцированных в спинномозговой канал фрагментов тела поврежденного позвонка. Также, авторы данного способа используют четыре транспедикулярных доступа (каждый размером до 3-х сантиметров) по обеим сторонам от остистых отростков в проекции дугоотросчатых суставов, что увеличивает травмирующее воздействие на мышечные ткани спины. Кроме того, для фиксации продольных штанг с головками транспедикулярных винтов требуется использование дополнительного инструментария (Sextant; Medtronic, Inc., Миннеаполис). Для отведения и фиксации паравертебральных мышц авторы используют жесткие бранши ретрактора, сдавливающие окружающие мягкие ткани с угрозой развития в них ишемических расстройств.
Раскрытие изобретения.
Задачами заявленного изобретения является снижение травматичности при выполнении операционного доступа, уменьшение травматичности манипуляций этапа декомпрессии спинномозгового канала и этапа стабилизации позвоночного сегмента, а так же уменьшение объема кровопотери и времени операционного вмешательства.
Заявленный способ отличается от уже известных тем, что характеризует транскутантно-открытую (гибридную) стабилизацию взрывных переломов грудопоясничного отдела позвоночника, при которой используется один срединно-параспинальный мини-доступ между m.multifidius (сегментная позвоночная мышца) и m.longissimus (длиннейшая мышца) и 2 прокола, при этом средний размер длины срединно-параспинального мини-доступа составляет 40 мм, минимальный равен 37 мм, а максимальный 42 мм, что в два-три раза меньше, чем при классическом срединном доступе (фиг. 7, фиг. 8).
В заявленном способе формирование каналов для установки транспедикулярных винтов осуществляется для каудальной (нижней) пары через срединно-параспинальный мини-доступ, а для ростальной (верхней) пары через 2 прокола.
В отличие от известной методики транскутантной установки, когда транспедикулярные канюлированные винты устанавливаются в тела позвонков по спицам в сформированные каналы с предварительным рассечением кожи от 1.0 до 2,0 см4 (4 (Folley K.T., Gupta S.K. Percutaneous pedicle screw fixation of the lumbar spine: preliminary clinical results//J. Neurosurg. - 2002. - №97. - pp. 7-12)), в заявленном способе ростальная (верхняя) пара транспедикулярных винтов вводится в тело выше расположенного позвонка со стороны операционной раны по сформированным ранее транскутантно каналам, что позволяет использовать неканюлированные транспедикулярные винты. При этом находящаяся в транскутантно-костном канале металлическая спица удаляется в момент начального введения винта.
В отличие от уже известных способов в заявленном, при введении нижней (каудальной) пары транспедикулярных винтов через срединно-параспинальный мини-доступ принципиально исключается применение каких-либо ретракторов с целью профилактики ишемических нарушений со стороны паравертебральных мышц.
Отдельное от мини-доступа транскутантное формирование интрапедикулярных костных каналов в теле выше расположенного позвонка с последующим введением транспедикулярных винтов через операционную рану позволяет исключить применяемую при транскутантном методе стабилизации необходимость выполнения дополнительных разрезов кожи для чрескожного погружения головок транспедикулярных винтов.
Контроль правильности формирования интрапедикулярных каналов и установки транспедикулярных винтов осуществляется не только интраоперационной флюороскопией, но и визуально-пальпаторно со стороны мини-доступа, ориентируясь на предварительно чрескожно проведенные по иглам Джамшиди спицам и на пальпаторно определяемые анатомические ориентиры (processus accessorius, processus transversus, processus articularis superior и т.д) указательным пальцем левой руки хирурга-правши.
Учитывая биомеханическую предпочтительность введения транспедикулярных винтов в тело выше расположенного позвонка под углом от 0 до 10 градусов в сагитальной плоскости5 (5 (Макаревич С.В. Внутренняя транспедикулярная фиксация грудного и поясничного отделов позвоночника при его повреждениях: Автореф: дис… д-ра мед. наук. - Минск. 2002. - С. 4)), их введение, со стороны верхнего угла срединно-параспинального мини-доступа в заданном направлении осуществляется без технических трудностей.
В отличии от классической транскутантной методики транспедикулярной стабилизации транскутантно-открытая (гибридная) техника стабилизации взрывных переломов из вышеописанного доступа под визуально-пальпаторным и рентгеноскопическим контролем обеспечивает точное расположение транспедикулярных винтов при меньшей лучевой нагрузке на пациента и медицинский персонал операционной. Использование целостных неканюлированных винтов снижает вероятность их поломки в отдаленном периоде. Установка продольных штанг в головки транспедикулярных винтов осуществляется без использования дополнительных чрескожных проводников за счет имеющейся возможности непосредственно в ране изменять их угол наклона, что сокращает время операции.
Результат
Заявленный способ позволяет улучшить результаты лечения за счет снижения травмирующего воздействия на мышечные ткани спины, уменьшения объема кровопотери, сокращения времени операции. Детальный визуальный контроль выполнения этапа, эндоскопической декомпрессии и визуально-пальпаторный этап стабилизации в сочетании с флюороскопией позволяют с большей вероятностью предотвратить возможные интраоперационные осложнения и уменьшить лучевую нагрузку на пациента и медицинский персонал операционной.
Краткое описание чертежей
фиг. 1 - схематичное изображение части позвоночника с деформированным позвонком и металлическими спицами;
фиг. 2 - схематичное изображение части позвоночника с деформированным позвонком, демонстрирующее установку целостных неканюлированных транспедикулярных винтов;
фиг. 3 - схематичное изображение части позвоночника с деформированным позвонком, демонстрирующее установку продольных штанг в головки целостных неканюлированных транспедикулярных винтов;
фиг. 4 - схематичное изображение деформированного позвонка с проведенной резиновой петлей-держалкой и образовавшимся щелевидным межмышечное пространством;
фиг. 5 - схематичное изображение позвонка с костным фрагментом в спинномозговом канале с удаленной частью дугоотростчатого сустава и установленным эндоскопическим тубусом;
фиг. 6 - схематичное изображение части позвоночника с деформированным позвонком с установленным эндоскопическим тубусом и целостными неканюлированными транспедикулярными винтами;
фиг. 7 - рентгеноскопический снимок части позвоночника с деформированным позвонком и нанесенными условными линиями маркировки заявленного срединно-параспинального мини-доступа и 2-х проколов;
фиг. 8 - рентгеноскопический снимок части позвоночника с деформированным позвонком и нанесенными условными линиями маркировки стандартного доступа;
фиг. 9 - фотографический снимок срединно-параспинального мини-доступа с возможностью определения его размера при помощи, см. разметки;
фиг. 10 - фотографический снимок срединно-параспинального мини-доступа внешний вид послеоперационной раны;
фиг. 11 - фотографический снимок процесса формирования каналов для проведения верхней пары транспедикулярных винтов,
фиг. 12 - фотографический снимок процесса формирования каналов для проведения верхней пары транспедикулярных винтов;
фиг. 13 - рентгеноскопический снимок процесса формирования каналов для проведения верхней пары транспедикулярных винтов;
фиг. 14 - фотографический снимок процесса введения верхней пары неканюлированных транспедикулярных винтов в тело ростально расположенного позвонка через срединно-параспинальный мини-доступ;
фиг. 15 - фотографический снимок процесса установки продольных штанг в головки транспедикулярных винтов через срединно-параспинальный мини-доступ;
фиг. 16 - фотографический снимок процесса проведения резиновой петли-держалки;
фиг. 17 - фотографический снимок установленного эндоскопического тубуса;
фиг. 18 - фотографический снимок процесса удаления фрагментов тела позвонка, дислоцированных в позвоночный канал.
Обозначение элементов:
1 - кожный покров;
2 - поврежденный позвонок;
3 - выше расположенный позвонок;
4 - ниже расположенный позвонок;
5 - срединно-параспинальный мини-доступ;
6 - металлическая спица, проведенная через срединно-параспинальный мини-доступ;
7 - металлическая спица, проведенная транскутантно;
8 - каудальный (нижний) неканюлированный транспедикулярный винт;
9 - ростальный (верхний) неканюлированный транспедикулярный винт;
10 - m.multifidius (сегментная позвоночная мышца);
11 - m.longissimus (длиннейшая мышца);
12 - межмышечное пространство;
13 - резиновая петля-держалка;
14 - фрагмент тела позвонка;
15 - позвоночный канал;
16 - дужка позвонка;
17 - ножка позвонка;
18 - дугоотростчатый сустав;
19 - остистый отросток.
20 - эндоскопический тубус;
21 - условная линия нижней замыкательной пластинки выше расположенного позвонка;
22 - условная средняя линия остистого отростка поврежденного позвонка и линия, по которой производят срединно-параспинальный мини-доступ;
23 - место произведения прокола;
24 - сформированный канал в вышерасположенном позвонке;
25 - условная линия пересечения середины поперечных отростков нижерасположенного позвонка;
26 - сформированный канал в нижерасположенном позвонке;
Осуществление изобретения
Заявленное изобретение осуществляется следующим образом: после эндотрахеальной интубации и вводного наркоза пациента укладывают в стандартное положение на животе с использованием репозиционных валиков под область груди и таза. Проводят интраоперационную рентгеноскопическую маркировку предстоящего доступа (фиг. 7).
Во фронтальной проекции (фиг. 1) определяют поврежденный (2) и смежные с ним позвонки (3), (4), отмечают линию нижней замыкательной пластинки вышерасположенного позвонка (21), которая является началом разреза мягких тканей.
Далее разрез продолжают по средней линии (22) остистого отростка поврежденного позвонка и заканчивают в проекции условной линии пересечения середины поперечных отростков нижерасположенного позвонка (25) (фиг. 7).
Из срединно-параспинального мини-доступа (5) (фиг. 1) между m.multifidius и m.longissimus в тело, нижерасположенного позвонка стандартным способом под углом 10 градусов в ранее сформированные каналы (26) при помощи игл Джамшиди, металлических спиц (6) (фиг. 1) и канюлированных метчиков вводят каудальную (нижнюю) пару неканюлированных транспедикулярных винтов (8) (фиг. 2). На данном этапе операции, с целью профилактики ишемических нарушений со стороны паравертебральных мышц, принципиально исключают применение каких-либо ретракторов.
Транскутантно и интрапедикулярно в вышерасположенном позвонке (3), с использованием игл Джамшиди, металлических спиц (7) (фиг. 1) и канюлированных метчиков, формируют каналы под углом от 0 до 10 градусов для введения ростальной (верхней) пары неканюлированных транспедикулярных винтов (9) (фиг. 1, фиг. 11, фиг. 12, фиг. 13).
Ростальная (верхняя пара) неканюлированных транспедикулярных винтов (9) (фиг. 2) вводится в тело выше расположенного позвонка (3) по сформированным каналам (24) со стороны срединно-параспинального мини-доступа (5). При этом находящаяся в сформированном канале (24) металлическая спица (7) удаляется в момент начального введения ростального (верхнего) неканюлированного транспедикулярного винта (9) (фиг. 2, фиг. 14).
При этом контроль правильности формирования интрапедикулярных каналов и установки транспедикулярных неканюлированных винтов осуществляется интраоперационной флюороскопией и визуально-пальпаторно со стороны срединно-параспинального мини-доступа, ориентируясь на предварительно чрескожно проведенные по иглам Джамшиди спицам и на пальпаторно определяемые анатомические ориентиры (processus accessorius, processus transversus, processus articularis superior и т.д.) указательным пальцем левой руки хирурга-правши.
После введения транспедикулярных винтов, в зависимости от расположения компримирующих отломков и степени стеноза позвоночного канала, односторонним либо двусторонним параспинальным доступом осуществляется малоинвазивная циркулярная декомпрессия элементов позвоночного канала, под которой подразумевается удаление следующих элементов заднего и среднего опорного комплекса: дужки поврежденного позвонка (16), дугоотростчатых суставов (18), ножек позвонка (17), межпозвонкового диска и заднего фрагмента тела поврежденного позвонка, с сохранением m.multifidius, остистого отростка (19) и межостистых связок (фиг. 4, фиг. 5).
Для предотвращения ишимизации, фиг. 4 m.multifidius (10) (сегментная позвоночная мышца) и m.longissimus (11) (длиннейшая мышца), и обеспечения визуального контроля технических действий хирурга заявленным мною ранее способом (заявка на патент на изобретение №2014149395/20 (079420) от 08.12.2014), под m.multifidius (10) (сегментная позвоночная мышца) со стороны остистого отростка (19) над дужкой позвонка (16) круглой хирургической иглой проводят резиновую петлю-держалку (13), при помощи которой мышца временно отводится в сторону остистого отростка (19) (фиг. 4). Мягкое амортизирующее воздействие резиновой петли-держалки (13) на m.multifidius (10) (сегментная позвоночная мышца) в процессе отведения не оказывает значительного давления, при этом открывает достаточное межмышечное пространство (12) для резекции дуги поврежденного позвонка кусачками Керрисона со стороны позвоночного канала (15), с сохранением остистого отростка (19), надостистых и межостистых связок (фиг. 4, фиг. 5, фиг. 16).
Между m.multifidius (10) (сегментная позвоночная мышца) и m.longissimus (11) (длиннейшая мышца) (фиг. 5, фиг. 6) в проекции нахождения педикул последовательно, с обеих сторон, устанавливают эндоскопический тубус (20) и фиксируют к операционному столу при помощи L-образного держателя, при этом применяют эндоскопический тубус, внутренний диаметр которого 25 мм, длина 80 мм (фиг. 5, фиг. 6, фиг. 17).
Через канал тубуса под эндоскопическим контролем проводят окончательное удаление дужки позвонка, выполняют резекцию желтой связки, ревизуют содержимое спинномозгового канала. Высокоскоростным бором удаляют ножку позвонка с последующим удалением костными ложками и конхотомами фрагментов тела позвонка (14), дислоцированных в позвоночный канал (фиг. 4, фиг. 5, фиг. 18). В ряде случаев декомпрессивный этап представленного способа проводят только с одной стороны от остистых отростков, уменьшая общее время хирургического вмешательства, а также создавая более выгодные условия для последующего выполнения вентрального спондилодеза.
Установку продольных штанг в головки транспедикулярных винтов осуществляют без использования дополнительных чрескожных проводников за счет имеющейся возможности непосредственно в срединно-параспинальном мини-доступе изменять их угол наклона (фиг. 3, фиг. 15).
Claims (2)
1. Способ эндоскопической декомпрессии спинномозгового канала и малоинвазивной транспедикулярной стабилизации при взрывных переломах грудопоясничного отдела позвоночника, включающий срединно-параспинальный мини-доступ, введение транспедикулярных винтов, малоинвазивную циркулярную декомпрессию элементов позвоночного канала и установку продольных штанг в головки транспедикулярных винтов, отличающийся тем, что срединно-параспинальный мини-доступ имеет длину 37-42 мм и дополняется двумя проколами, через которые осуществляют формирование каналов для транскутантной установки ростральной (верхней) пары транспедикулярных винтов под углом от 0 до 10 градусов их введения в тело выше расположенного позвонка, каудальную (нижнюю) пару транспедикулярных винтов в сагитальной плоскости устанавливают открыто в тело ниже расположенного позвонка под визуальным, пальпаторным и рентгеноскопическим контролем, применением эндоскопического мониторинга на этапе декомпрессии-спинномозгового канала.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что устанавливают неканюлированные транспедикулярные винты.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015107270A RU2649826C2 (ru) | 2015-02-19 | 2015-02-19 | Способ эндоскопической декомпрессии спинномозгового канала и малоинвазивной транспедикулярной стабилизации при взрывных переломах грудопоясничного отдела позвоночника |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015107270A RU2649826C2 (ru) | 2015-02-19 | 2015-02-19 | Способ эндоскопической декомпрессии спинномозгового канала и малоинвазивной транспедикулярной стабилизации при взрывных переломах грудопоясничного отдела позвоночника |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2015107270A RU2015107270A (ru) | 2016-01-10 |
| RU2649826C2 true RU2649826C2 (ru) | 2018-04-04 |
Family
ID=55071868
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015107270A RU2649826C2 (ru) | 2015-02-19 | 2015-02-19 | Способ эндоскопической декомпрессии спинномозгового канала и малоинвазивной транспедикулярной стабилизации при взрывных переломах грудопоясничного отдела позвоночника |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2649826C2 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2705912C1 (ru) * | 2019-05-06 | 2019-11-12 | Игорь Вадимович Басанкин | Способ транспедикулярной декомпрессии при неосложненном компрессионном переломе позвонка |
| RU2749823C1 (ru) * | 2021-02-11 | 2021-06-17 | Рамис Асланович Асланов | Способ внутренней фиксации нестабильных неосложненных взрывных переломов поясничных позвонков |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU137191U1 (ru) * | 2013-01-28 | 2014-02-10 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России) | Навигатор для транспедикулярной фиксации |
-
2015
- 2015-02-19 RU RU2015107270A patent/RU2649826C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU137191U1 (ru) * | 2013-01-28 | 2014-02-10 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России) | Навигатор для транспедикулярной фиксации |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| YAO-SEN WU et al. Management of hangman`s fracture with percutaneous transpedicular screw fixation. Eur Spine J 2013 22:79-86. * |
| СУФИАНОВ А.А. и др. Чрескожный транспедикулярный остеосинтез поясничного отдела позвоночника с использованием мобильной операционной рентгеновской установки O-arm, совмещенной с навигационной станцией. Нейрохирургия, 2013, 3, с.58-64. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2705912C1 (ru) * | 2019-05-06 | 2019-11-12 | Игорь Вадимович Басанкин | Способ транспедикулярной декомпрессии при неосложненном компрессионном переломе позвонка |
| RU2749823C1 (ru) * | 2021-02-11 | 2021-06-17 | Рамис Асланович Асланов | Способ внутренней фиксации нестабильных неосложненных взрывных переломов поясничных позвонков |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2015107270A (ru) | 2016-01-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Sagi | Technical aspects and recommended treatment algorithms in triangular osteosynthesis and spinopelvic fixation for vertical shear transforaminal sacral fractures | |
| Buchholz et al. | Minimally invasive percutaneous screw fixation of traumatic spondylolisthesis of the axis | |
| Proietti et al. | Posterior percutaneous reduction and fixation of thoraco-lumbar burst fractures | |
| Harris et al. | Percutaneous techniques for minimally invasive posterior lumbar fusion | |
| Dobran et al. | Posterior fixation with C1 lateral mass screws and C2 pars screws for type II odontoid fracture in the elderly: long-term follow-up | |
| Chaudhry et al. | Basilar invagination: case report and literature review | |
| Taghva et al. | Minimally invasive posterior atlantoaxial fusion: a cadaveric and clinical feasibility study | |
| Meyer et al. | Minimally Invasive Percutaneous C1-C2 Fixation Using an Intraoperative Three-Dimensional Imaging–Based Navigation System for Management of Odontoid Fractures | |
| Yamashita et al. | Percutaneous full endoscopic lumbar foraminoplasty for adjacent level foraminal stenosis following vertebral intersegmental fusion in an awake and aware patient under local anesthesia: A case report | |
| RU2649826C2 (ru) | Способ эндоскопической декомпрессии спинномозгового канала и малоинвазивной транспедикулярной стабилизации при взрывных переломах грудопоясничного отдела позвоночника | |
| Ma et al. | The use of intraoperative traction for achieving reduction of irreducible atlantoaxial dislocation caused by different craniovertebral junction pathologies | |
| Lin et al. | 3D real-time image-guided navigation spine Corpectomy with ultrasonic bone cutter | |
| Tannous et al. | Minimally invasive spine surgery for thoracolumbar fractures: damage-control spine stabilization | |
| Bruckner et al. | Minimally invasive surgery for the management of thoracolumbar burst fractures | |
| Özkan et al. | Minimally invasive transpedicular dorsal stabilization of the thoracolumbar and lumbar spine using the minimal access non-traumatic insertion system (MANTIS): preliminary clinical results in 52 patients | |
| Kovari et al. | Transpedicular direct osteosynthesis of hangman's fracture from a mini-open exposure as a less invasive procedure: a technical note | |
| Chung et al. | Growing rod technique for the treatment of the traumatic spinopelvic dissociation: a technical trick | |
| Wind et al. | Minimally invasive lumbopelvic instrumentation for traumatic sacrolisthesis in an elderly patient | |
| RU2477624C1 (ru) | Способ репозиции и фиксации позвоночника при крупнооскольчатых переломах тел позвонков | |
| Brodano et al. | Less invasive surgery in idiopathic scoliosis: a case report | |
| RU2835893C1 (ru) | Способ хирургического лечения изолированных нестабильных переломов первого шейного позвонка | |
| Behairy | Utilizing Wiltse Approach for Minimal Access Posterolateral Lumbar Stabilization | |
| Guerado et al. | Spino pelvic dissociation | |
| Milenković et al. | Transpedicular screw fixation of thoracolumbar spine fractures | |
| Ezzeddine et al. | Surgical Management of a Malunited Vertically Displaced Sacral Fracture: A Case Report |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190220 |