RU2648878C2 - Estimation method of the state of uterine scar after one-single cesarean section - Google Patents
Estimation method of the state of uterine scar after one-single cesarean section Download PDFInfo
- Publication number
- RU2648878C2 RU2648878C2 RU2016112272A RU2016112272A RU2648878C2 RU 2648878 C2 RU2648878 C2 RU 2648878C2 RU 2016112272 A RU2016112272 A RU 2016112272A RU 2016112272 A RU2016112272 A RU 2016112272A RU 2648878 C2 RU2648878 C2 RU 2648878C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- uterus
- scar
- myometrium
- uterine
- index
- Prior art date
Links
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 title claims abstract description 141
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 45
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 claims abstract description 176
- 210000000754 myometrium Anatomy 0.000 claims abstract description 118
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 52
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 claims abstract description 37
- 230000002950 deficient Effects 0.000 claims description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000005855 radiation Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 13
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 13
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 12
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 11
- 238000005303 weighing Methods 0.000 description 8
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 7
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 description 7
- 210000004696 endometrium Anatomy 0.000 description 7
- 230000002632 myometrial effect Effects 0.000 description 7
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 6
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 5
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 5
- 230000008859 change Effects 0.000 description 5
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 5
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 4
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 4
- 208000037805 labour Diseases 0.000 description 4
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 210000004767 rumen Anatomy 0.000 description 4
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 4
- MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N Hydrogen peroxide Chemical compound OO MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 210000004381 amniotic fluid Anatomy 0.000 description 3
- 239000002961 echo contrast media Substances 0.000 description 3
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 3
- 210000003754 fetus Anatomy 0.000 description 3
- 210000002826 placenta Anatomy 0.000 description 3
- 210000002151 serous membrane Anatomy 0.000 description 3
- 210000002460 smooth muscle Anatomy 0.000 description 3
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 2
- 206010021519 Impaired healing Diseases 0.000 description 2
- 206010063146 Uterine hypoplasia Diseases 0.000 description 2
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 2
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 2
- 230000008175 fetal development Effects 0.000 description 2
- 230000001605 fetal effect Effects 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 238000013507 mapping Methods 0.000 description 2
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 2
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- 208000005641 Adenomyosis Diseases 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 241000212384 Bifora Species 0.000 description 1
- 208000004145 Endometritis Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000002787 Pregnancy Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000005107 Premature Birth Diseases 0.000 description 1
- 206010036590 Premature baby Diseases 0.000 description 1
- 206010044314 Tracheobronchitis Diseases 0.000 description 1
- 208000036029 Uterine contractions during pregnancy Diseases 0.000 description 1
- 206010046792 Uterine hypotonus Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 206010000210 abortion Diseases 0.000 description 1
- 231100000176 abortion Toxicity 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 1
- 230000037237 body shape Effects 0.000 description 1
- 210000003756 cervix mucus Anatomy 0.000 description 1
- 210000001136 chorion Anatomy 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002860 competitive effect Effects 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 230000001419 dependent effect Effects 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 210000003717 douglas' pouch Anatomy 0.000 description 1
- 230000002357 endometrial effect Effects 0.000 description 1
- 201000006828 endometrial hyperplasia Diseases 0.000 description 1
- 201000009274 endometriosis of uterus Diseases 0.000 description 1
- 208000023042 endomyometritis Diseases 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 238000009499 grossing Methods 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 1
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 1
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 1
- 238000007726 management method Methods 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 231100000252 nontoxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000003000 nontoxic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003101 oviduct Anatomy 0.000 description 1
- 230000016087 ovulation Effects 0.000 description 1
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 1
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 208000012113 pregnancy disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 238000004451 qualitative analysis Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 1
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 1
- 208000025421 tumor of uterus Diseases 0.000 description 1
- 206010046766 uterine cancer Diseases 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 210000000504 visceral peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 230000036266 weeks of gestation Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
- A61B8/08—Clinical applications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/103—Measuring devices for testing the shape, pattern, colour, size or movement of the body or parts thereof, for diagnostic purposes
- A61B5/107—Measuring physical dimensions, e.g. size of the entire body or parts thereof
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Public Health (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
Abstract
Description
МПК: А61В 8/00 Диагностирование с использованием ультразвуковых, инфразвуковых или звуковых волн.IPC:
А61В 8/14 Диагностирование с использованием ультразвуковых, инфразвуковых или звуковых волн, эхо-томография.
А61В 5/107 Измерение физических размеров тела в целом или его частей.
Область техникиTechnical field
Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике - ультразвуковой диагностике, и должно найти применение в ультразвуковой диагностике, акушерстве и гинекологии для оценки состояния матки после кесарева сечения, как вне беременности, так и в течение 1-го триместра беременности.The invention relates to medicine, namely to radiation diagnostics - ultrasound diagnostics, and should find application in ultrasound diagnostics, obstetrics and gynecology to assess the condition of the uterus after cesarean section, both outside of pregnancy and during the first trimester of pregnancy.
Уровень техникиState of the art
Известны различные способы оценки состояния рубца на матке после операции кесарева сечения. Все способы оценки состояния рубца можно разделить на методы, применение которых возможно только вне беременности, во время беременности, а также на инвазивные и неинвазивные, с применением контрастов и без контрастирования. Применение инвазивных методов диагностики у беременных невозможно. There are various methods for assessing the condition of the scar on the uterus after cesarean section. All methods for assessing the condition of the scar can be divided into methods that can only be used outside of pregnancy, during pregnancy, as well as invasive and non-invasive, using contrasts and without contrast. The use of invasive diagnostic methods in pregnant women is impossible.
Наиболее часто ультразвуковые (УЗ) методы оценки состояния рубца применяются во время беременности. Все ультразвуковые способы диагностики состояния рубца на матке во время беременности рассматривают ряд показателей (критериев), такие как: толщина нижнего сегмента матки, наличие «ниш» и дефектов нижнего сегмента матки, однородность или неоднородность нижнего сегмента матки, качественная или количественная оценка васкуляризации нижнего сегмента матки.Most often, ultrasound (US) methods for assessing the condition of the scar are used during pregnancy. All ultrasound methods for diagnosing the state of the uterine scar during pregnancy consider a number of indicators (criteria), such as: thickness of the lower uterus, the presence of “niches” and defects in the lower uterus, uniformity or heterogeneity of the lower uterus, qualitative or quantitative assessment of vascularization of the lower segment uterus.
Одним из способов оценки нижнего сегмента матки является способ оценки функционального состояния нижнего сегмента матки у беременныхOne way to evaluate the lower uterus is to evaluate the functional status of the lower uterus in pregnant women.
женщин после кесарева сечения [1]. Согласно этому способу оценки функционального состояния нижнего сегмента матки (НСМ) у беременных женщин после кесарева сечения при ультразвуковом исследовании проводится определение толщины миометрия в средней части НСМ, индекс резистентности в дистальной части НСМ, индекс резистентности в средней части НСМ, индекс резистентности в проксимальной части НСМ, рассчитывают прогностический индекс по формуле:women after cesarean section [1]. According to this method of evaluating the functional state of the lower uterine segment (UCM) in pregnant women after cesarean section, ultrasound examination determines the thickness of the myometrium in the middle part of the SCM, the resistance index in the distal part of the SCI, the resistance index in the middle part of the SCI, the resistance index in the proximal part of the SCM , calculate the prognostic index according to the formula:
П=-0,28 Т+7,98 ИР 1+5,99 ИР2+1,78 ИР3,P = -0.28 T + 7.98
где Т - толщина миометрия в средней части НСМ, мм;where T is the thickness of the myometrium in the middle part of the NSM, mm;
ИР 1 - индекс резистентности в дистальной части НСМ;IR 1 - resistance index in the distal part of the NSM;
ИР2 - индекс резистентности в средней части НСМ;IR2 - resistance index in the middle part of the NSM;
ИР3 - индекс резистентности в проксимальной части НСМ,IR3 - resistance index in the proximal part of the NSM,
и при П<8,20 оценивают функциональное состояние НСМ как благоприятное для естественного родоразрешения, а при П>8,20 - как неблагоприятное [1].and at P <8.20, the functional state of the NSM is evaluated as favorable for natural delivery, and at P> 8.20 - as unfavorable [1].
Однако оценка при ультразвуковом исследовании (УЗИ) рубца на матке по функциональному состоянию нижнего сегмента матки во время беременности имеет ряд недостатков. Применение УЗ-методов оценки рубца во время беременности, особенно при сроке беременности более 12 недель, затруднено тем, что происходит рост размеров матки и растяжение нижней трети матки с формированием нижнего сегмента матки. Известно, что за время беременности размеры матки увеличивается в 800-1000 раз, причем наибольшее растяжение миометрия происходит в нижнем сегменте матки (где чаще всего происходит рассечение матки при операции кесарева сечения). Соответственно происходит и растяжение области рубца, в результате которого определить точную линию рассечения миометрия в нижнем сегменте не всегда представляется возможным (за исключением «грубых», выраженных изменений миометрия в области рубца). В случае отсутствия грубых, качественных, структурных изменений миометрия в области рубца линию рассечения нижнего сегмента матки не видно вообще, особенно при сроке беременности более 20-24 недель беременности. Так, например, на фиг. 1 представлена эхограмма, показывающая измерение толщины миометрия у пациентки без операции на матке при трансвагинальном исследовании при сроке беременности 22 нед, гле обозначено: 1 - миометрий нижнего сегмента матки; 2 - околоплодные воды; 3 - плацента. Видно, что толщина миометрия в нижнем сегменте матки составляет около 3,4-4,5 мм.However, the evaluation by ultrasound (ultrasound) of the uterine scar on the functional state of the lower uterine segment during pregnancy has several disadvantages. The use of ultrasound methods for assessing the scar during pregnancy, especially with a gestational age of more than 12 weeks, is complicated by the fact that there is an increase in the size of the uterus and stretching of the lower third of the uterus with the formation of the lower uterine segment. It is known that during pregnancy, the size of the uterus increases 800-1000 times, and the greatest stretching of the myometrium occurs in the lower segment of the uterus (where the uterus is most often dissected during cesarean section). Correspondingly, a stretching of the scar region occurs, as a result of which it is not always possible to determine the exact cut line of the myometrium in the lower segment (with the exception of “gross”, pronounced changes in the myometrium in the scar region). In the absence of gross, qualitative, structural changes in the myometrium in the scar area, the dissection line of the lower uterine segment is not visible at all, especially when the gestational age is more than 20-24 weeks of pregnancy. For example, in FIG. 1 is an echogram showing a measurement of the thickness of the myometrium in a patient without surgery on the uterus during a transvaginal examination with a gestational age of 22 weeks, indicated: 1 - myometrium of the lower segment of the uterus; 2 - amniotic fluid; 3 - the placenta. It can be seen that the thickness of the myometrium in the lower segment of the uterus is about 3.4-4.5 mm.
В случае наличия неполноценного рубца на матке после операции кесарева сечения, рубец также растягивается, как и нижний сегмент матки в целом, причем за счет растяжения рубца он становится не только более тонким, но и большей ширины. При этом процессе глубина «ниши» миометрия уменьшается, «ниша» миометрия сглаживается, за счет чего она становиться менее заметной при УЗИ. В случае уменьшения глубины «ниши» и сглаживания ее краев, разница между толщиной миометрия вне «ниши» и в точке ее расположения становится меньше. Эхограмма, демонстрирующая измерение толщины миометрия нижнего сегмента матки в предполагаемой области нахождения рубца при трансвагинальном исследовании, представлена на фиг. 2 (трансвагинальное исследование нижнего сегмента матки). Измерение толщины миометрия в нижнем сегменте матки у пациентки с рубцом на матке при сроке беременности 34 нед. Обозначения на изображении: 4 - цервикальный канал; 5 - мочевой пузырь; 1 - миометрий нижнего сегмента матки; 6 - голова плода. Толщина нижнего сегмента матки составила 1,5-2,0 мм, нижний сегмент матки равномерно тонкий во всех отделах, и обнаружить «нишу» невозможно.If there is an inferior scar on the uterus after cesarean section surgery, the scar also stretches, like the lower segment of the uterus as a whole, and due to the stretching of the scar, it becomes not only thinner, but also wider. In this process, the depth of the “niche” of the myometrium decreases, the “niche” of the myometrium is smoothed, due to which it becomes less noticeable with ultrasound. In the case of reducing the depth of the "niche" and smoothing its edges, the difference between the thickness of the myometrium outside the "niche" and at the point of its location becomes smaller. An echogram showing a measurement of the thickness of the myometrium of the lower uterine segment in the proposed area of the scar during transvaginal examination is shown in FIG. 2 (transvaginal examination of the lower segment of the uterus). Measurement of the thickness of the myometrium in the lower segment of the uterus in a patient with a scar on the uterus at a gestational age of 34 weeks. Designations on the image: 4 - cervical canal; 5 - bladder; 1 - myometrium of the lower segment of the uterus; 6 - the head of the fetus. The thickness of the lower segment of the uterus was 1.5-2.0 mm, the lower segment of the uterus is uniformly thin in all departments, and it is impossible to detect a “niche”.
Кроме 3-х слоев миометрия в стенке матки всегда присутствуют аркуатные сосуды миометрия. В случае увеличения диаметра сосудов миометрия, в том числе и в нижнем сегменте матки, происходит изменение абсолютного значения толщины стенки матки. Диаметр расширенных сосудов нижнего сегмента матки может достигать 50% от толщины нижнего сегмента матки. Состояние сосудов миометрия может быть вариабельным у одной и той же пациентки, и чаще всего зависит от расположения плаценты или осложнений беременности. Если происходит измерение толщины нижнего сегмента матки у одной и той же пациентки, одним и тем же врачом, с коротким промежутком времени (1-7 дней) в динамике, то толщина стенки может существенно изменяться. Пример расширенных сосудов в миометрий нижнего сегмента матки при трансвагинальном исследовании показан на фиг. 3 (трансвагинальное ультразвуковое исследование). Нижний сегмент матки у беременной без рубца на матке с расширенными сосудами миометрия при сроке беременности 20-24 нед. На изображении показаны: 4 - цервикальный канал; 7 - расширенные сосуды миометрия нижнего сегмента матки; 5 - мочевой пузырь; 2 - околоплодные воды; 3 - плацента. На данном изображении видно, что диаметр сосудов нижнего сегмента матки может занимать половину толщины миометрия.In addition to the 3 layers of the myometrium, the myometrial arcuate vessels are always present in the uterine wall. In the case of an increase in the diameter of the vessels of the myometrium, including in the lower segment of the uterus, there is a change in the absolute value of the thickness of the uterine wall. The diameter of the dilated vessels of the lower segment of the uterus can reach 50% of the thickness of the lower segment of the uterus. The condition of the myometrial vessels can be variable in the same patient, and most often depends on the location of the placenta or pregnancy complications. If there is a measurement of the thickness of the lower segment of the uterus in the same patient, by the same doctor, with a short period of time (1-7 days) in dynamics, then the wall thickness can vary significantly. An example of dilated vessels in the myometrium of the lower uterine segment in a transvaginal examination is shown in FIG. 3 (transvaginal ultrasound examination). The lower segment of the uterus in a pregnant woman without a scar on the uterus with dilated vessels of the myometrium with a gestational age of 20-24 weeks. The image shows: 4 - cervical canal; 7 - dilated vessels of the myometrium of the lower segment of the uterus; 5 - bladder; 2 - amniotic fluid; 3 - the placenta. In this image it is seen that the diameter of the vessels of the lower segment of the uterus can occupy half the thickness of the myometrium.
Поэтому абсолютные значения толщины стенки матки в области рубца могут быть разными и больше отражать степень расширения сосудов, чем состояние рубца. Ориентироваться на эти значения не стоит, так как это может привести к ошибкам в определении толщины и состояния рубца, а также соответственно тактики ведения родов.Therefore, the absolute values of the thickness of the uterine wall in the region of the scar can be different and more reflect the degree of expansion of the vessels than the condition of the scar. Focusing on these values is not worth it, as this can lead to errors in determining the thickness and condition of the scar, as well as tactics of labor management, respectively.
Следующий недостаток предлагаемого метода - это необходимость оценки индексов сопротивления кровотоку в 3-х точках нижнего сегмента матки границы, между которыми очень абстрактны. Отчетливой анатомической границы между дистальным, средним и проксимальным отделом нижнего сегмента слоя матки не существует. Само измерение сосудистого сопротивления также занимает достаточное время, а вычисление прогностического индекса выполнения семи арифметических действий.The next drawback of the proposed method is the need to evaluate blood flow resistance indices at 3 points of the lower uterine segment of the border, between which are very abstract. A distinct anatomical border between the distal, middle and proximal sections of the lower segment of the uterine layer does not exist. The measurement of vascular resistance itself also takes sufficient time, and the calculation of the prognostic index of the performance of seven arithmetic operations.
При разных сроках беременности расположение собственно рубца изменяется в нижнем сегменте матки: в первом и втором триместрах беременности рубец располагается в дистальной части, а в третьем триместре может лоцироваться в проксимальной части нижнего сегмента матки (при трансвагинальном УЗИ) или даже располагаться вне «поля зрения» (выше головы ребенка) при трансвагинальном УЗ-исследовании. Трансвагинальное УЗИ позволяет визуализировать от 3 до 5-7 см нижнего сегмента передней стенки матки (в зависимости от срока беременности и степени наполнения мочевого пузыря). Выше расположенные отделы нижнего сегмента матки попадают в зону «косого» (УЗ-волны направляются от датчика к нижнему сегменту матки под острым углом) «падения» УЗ волн и точное измерение данного участка матки невозможно.At different stages of pregnancy, the location of the scar itself changes in the lower segment of the uterus: in the first and second trimesters of pregnancy, the scar is located in the distal part, and in the third trimester it can be located in the proximal part of the lower uterus (with transvaginal ultrasound) or even located outside the "field of vision" (above the child’s head) with transvaginal ultrasound examination. Transvaginal ultrasound allows you to visualize from 3 to 5-7 cm of the lower segment of the anterior wall of the uterus (depending on the duration of pregnancy and the degree of filling of the bladder). Above located sections of the lower uterine segment fall into the “oblique” zone (ultrasound waves are directed from the sensor to the lower uterine segment at an acute angle) the “fall” of ultrasonic waves and accurate measurement of this part of the uterus is impossible.
На фиг. 4 демонстрируется измерение длины зоны нижнего сегмента матки, толщину которого можно оценить при трансвагинальном УЗИ. На изображении обозначены: 4 - цервикальный канал; 1 - миометрий нижнего сегмента матки около внутреннего зева; 2 - околоплодные воды; 1а - проксимальный отдел миометрия нижнего сегмента матки, оценка которого затруднена. Также на данной эхограмме можно увидеть расширенные сосуды, которые занимают 28,9% от толщины миометрия в данном сечении. Длина нижнего сегмента матки от внутреннего маточного зева, который попадает в «поле зрения» составила 47,4-48,2 мм.In FIG. Figure 4 demonstrates the measurement of the length of the zone of the lower uterine segment, the thickness of which can be estimated by transvaginal ultrasound. On the image are indicated: 4 - cervical canal; 1 - myometrium of the lower segment of the uterus near the internal pharynx; 2 - amniotic fluid; 1a - proximal myometrium of the lower uterine segment, the assessment of which is difficult. Also on this echogram you can see the dilated vessels, which occupy 28.9% of the thickness of the myometrium in this section. The length of the lower segment of the uterus from the internal uterine pharynx, which falls into the "field of view" was 47.4-48.2 mm.
Оценка состояния рубца вне беременности или в первом триместре беременности более предпочтительна, так как все возможные изменения рубца находятся в одном «поле зрения» в «концентрированном виде». При сроке беременности более 12-16 недель возможные изменения миометрия рубца «растягиваются» по нижнему сегменту матки, и увидеть их становится сложнее.Assessment of the condition of the scar outside pregnancy or in the first trimester of pregnancy is preferable, since all possible changes in the scar are in one "field of view" in a "concentrated form". With a gestational age of more than 12-16 weeks, possible changes in the myometrium of the scar are “stretched” along the lower segment of the uterus, and it becomes more difficult to see them.
Опубликован способ оценки заживления раны после операции кесарева сечения, который включает клиническое и ультразвуковое обследование матки на 3 и 7 сутки послеоперационного периода [2]. Для этого определяют условную площадь швов на матке, систолодиастолическое отношение (СДО), процентное содержание лимфоцитов от общего числа клеток в аспирате из матки, устанавливают белковый коэффициент (БК) и лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), по показателям которых устанавливают прогностические коэффициенты F1 и F2 по формулам: F1=-6726,59+27,58⋅K1+21,84⋅K2-0,03⋅К3+93,36⋅К4+156,47⋅К5-4,21⋅К6+760,82⋅К7+978,46⋅К8+11,47⋅К9+96,40⋅К10+306,40⋅К11+321,13⋅К12-24,32⋅К13-50,56⋅К14;A method for assessing wound healing after cesarean section surgery has been published, which includes clinical and ultrasound examination of the uterus on
F2=-5781,76+35,89⋅K1+26,50⋅K2+0,00⋅K3+96,81⋅K4+146,78⋅K5-3,89⋅К6+500,76⋅К7+651,60⋅K8+4,83⋅К9+34,83⋅К10+276,16⋅К11+535,35⋅K12-14,26⋅К13-17,28⋅К14,F2 = -5781.76 + 35.89⋅K1 + 26.50⋅K2 + 0.00⋅K3 + 96.81⋅K4 + 146.78⋅K5-3.89⋅K6 + 500.76⋅K7 + 651 , 60⋅K8 + 4.83⋅K9 + 34.83⋅K10 + 276.16⋅K11 + 535.35⋅K12-14.26⋅K13-17.28⋅K14,
где цифровые показатели - константы дискриминационного уравнения и дискриминационные коэффициенты, K1, 2…14 - градации и числовые значения показателей течения послеоперационного периода, K1 - длина швов на матке на 3 сутки, К2 - ширина швов на матке на 3 сутки, К3 - условная площадь швов на 3 сутки, К4 - длина швов на матке на 7 сутки, К5 - ширина швов на матке на 7 сутки, К6 - условная площадь швов на 7 сутки, К7 - СДО справа на 7 сутки, K8 - СДО слева на 7 сутки, К9 - процентное содержание лимфоцитов от общего числа клеток в аспирате из матки на 3 сутки, К10 - процентное содержание лимфоцитов от общего числа клеток в аспирате из матки на 7 сутки, K11 - БК на 3 сутки, K12 - БК на 7 сутки, К13 - ЛИИ на 3 сутки, К14 - ЛИИ на 7 сутки, и при F1>F2 прогнозируют благоприятный, а при значении F1<F2 - неблагоприятный характер заживления раны матки [2]. where the digital indicators are the constants of the discriminatory equation and the discrimination factors, K1, 2 ... 14 are the gradations and numerical values of the indicators of the course of the postoperative period, K1 is the length of the sutures on the uterus for 3 days, K2 is the width of the sutures on the uterus for 3 days, K3 is the conditional area sutures on the 3rd day, K4 - the length of the sutures on the uterus on the 7th day, K5 - the width of the sutures on the uterus on the 7th day, K6 - the conditional area of the sutures on the 7th day, K7 - SDO on the right on the 7th day, K8 - SDO on the left on the 7th day, K9 - percentage of lymphocytes from the total number of cells in the aspirate from the uterus on
Предлагаемый метод имеет ряд ограничений:The proposed method has several limitations:
1. ограничен в применении пациентками, которые находятся в позднем послеродовом периоде (в течение от 4-8 недель после родов - пока виден шовный материал рубца);1. limited in use by patients who are in the late postpartum period (within 4-8 weeks after childbirth - while scar suture is visible);
2. использование предлагаемого метода предполагает оценку измерений матки, шва на матке и клинических данных в динамике, то есть необходимо 2-кратное получение ультразвуковых и клинических данных;2. The use of the proposed method involves the evaluation of measurements of the uterus, suture on the uterus and clinical data in dynamics, that is, a 2-fold acquisition of ultrasound and clinical data is necessary;
3. для применения данного способа оценки заживления раны после операции кесарева сечения требуется измерение и вычисление условной площади швов на матке, что увеличивает время исследования;3. for the application of this method for assessing wound healing after cesarean section, measurement and calculation of the conditional area of sutures on the uterus is required, which increases the study time;
4. использование данного метода требует применения дополнительной методики - импульсной допплерометрии для вычисления СДО в динамике;4. the use of this method requires the use of an additional technique - pulsed Dopplerometry for calculating LMS in dynamics;
5. применение метода требует инвазивной процедуры - получение аспирата из полости матки, с последующим лабораторным подсчетом количества лимфоцитов от общего количества клеток;5. the application of the method requires an invasive procedure - obtaining aspirate from the uterine cavity, followed by laboratory calculation of the number of lymphocytes from the total number of cells;
6. кроме ультразвуковых данных для данного метода необходимо получение данных лабораторного исследования, а именно белкового коэффициента и ЛИИ;6. In addition to ultrasound data for this method, it is necessary to obtain laboratory research data, namely, protein coefficient and LII;
7. на финальном этапе все полученные данные подставляются в формулу, в которой выполняется 27 арифметических действий для получения каждого из коэффициентов F1 и F2 (всего 54 арифметических действий).7. At the final stage, all the data obtained is substituted into a formula in which 27 arithmetic operations are performed to obtain each of the coefficients F1 and F2 (a total of 54 arithmetic operations).
Итак, предлагаемый метод оценки заживления раны после операции кесарева сечения ограничен в применении в послеродовом периоде, является трудоемким при получении УЗ и клинических данных, требует большого количества арифметических расчетов.So, the proposed method for assessing wound healing after cesarean section is limited in use in the postpartum period, is laborious in obtaining ultrasound and clinical data, and requires a large number of arithmetic calculations.
Известен способ исследования состояния миометрия, включающий заполнение полости матки контрастным раствором, отличающийся тем, что в качестве контрастного раствора используют раствор перекиси водорода в нетоксичной дозе [3]. Для этого раствор вводят болюсно, дополнительно перед введением определяют размеры полости матки и рассчитывают ожидаемый предельный объем заполнения полости матки (V) по формуле: V=0,1alh2, где h - длина полости матки, al - ширина полости матки на уровне дна матки, в соответствии с ожидаемым предельным объемом заполнения полости матки. Далее выбирают количество вводимого эхоконтрастного средства с учетом его сброса по маточным трубам, дозированно заполняют полость матки, препятствуют обратному истечению через шейку матки, поддерживают предельный объем заполнения полости, оценивают появление эхоконтрастного средства в области рубцов миометрия, в миометрий, на париетальной и висцеральной брюшине в момент введения контрастного средства либо отсроченно. При этом раствор перекиси водорода выбирают в пределах 0,15-0,33%, причем предельный объем заполнения полости поддерживают дозированным подведением в течение 30-40 с. Кроме того, препятствуют истечению эхоконтрастного средства в течение 1-2 мин [3].A known method for studying the state of the myometrium, including filling the uterine cavity with a contrast solution, characterized in that a solution of hydrogen peroxide in a non-toxic dose is used as a contrast solution [3]. To do this, the solution is administered bolus, in addition, before the introduction, the size of the uterine cavity is determined and the expected maximum volume of filling the uterine cavity (V) is calculated by the formula: V = 0.1 alh2, where h is the length of the uterine cavity, al is the width of the uterine cavity at the level of the uterine fundus, in accordance with the expected limit volume of filling the uterine cavity. Next, choose the amount of echo contrast agent administered taking into account its discharge through the fallopian tubes, dose the uterine cavity, prevent backflow through the cervix, maintain the maximum volume of filling the cavity, evaluate the appearance of echo contrast agent in the area of the myometrium scars, in the myometrium, on the parietal and visceral peritoneum in the time of the introduction of contrast medium or delayed. In this case, the hydrogen peroxide solution is chosen in the range of 0.15-0.33%, and the maximum volume of the cavity filling is maintained by metered addition for 30-40 s. In addition, they prevent the expiration of the echo contrast medium for 1-2 minutes [3].
Рассматривая предлагаемый способ диагностики изменений миометрия, можно отметить его недостатки для решения поставленной задачи - оценки рубца на матке после операции кесарева сечения:Considering the proposed method for diagnosing changes in the myometrium, it is possible to note its shortcomings for solving the task - assessment of the scar on the uterus after cesarean section:
1. Этот способ является инвазивным, а поэтому требует введения катетера в шейку матки или полость матки, применения контраста.1. This method is invasive, and therefore requires the introduction of a catheter into the cervix or uterine cavity, the use of contrast.
2. Для вычисления объема контраста, предварительно проводят УЗИ для измерения размеров полости матки и расчета объема полости матки. Таким образом, требуется 2-этапное УЗ-исследование.2. To calculate the volume of contrast, preliminary ultrasound is performed to measure the size of the uterine cavity and calculate the volume of the uterine cavity. Thus, a 2-stage ultrasound study is required.
3. Применение контраста ограничивает сферу применения данного способа только не беременными пациентками. Введение контраста улучшает условия исследования за счет контрастирования полости матки.3. The use of contrast limits the scope of this method only to non-pregnant patients. The introduction of contrast improves the conditions of the study by contrasting the uterine cavity.
4. Однако оценка структуры миометрия в области рубца на матки проводится традиционным путем - проводится качественный анализ миометрия передней стенки матки на наличие «затеков» контраста в «нишу» рубца. Не каждая «ниша» в рубце может препятствовать самопроизвольным родам. Если каждую «нишу» рассматривать как противопоказание для самопроизвольных родов, то круг беременных для возможных родов будет резко ограничен.4. However, the assessment of the structure of the myometrium in the uterine scar is carried out in the traditional way - a qualitative analysis of the myometrium of the anterior uterine wall for the presence of “streaks” of contrast in the “niche” of the scar is performed. Not every “niche” in the rumen can prevent spontaneous labor. If each "niche" is considered as a contraindication for spontaneous childbirth, then the circle of pregnant women for possible childbirth will be sharply limited.
5. Кроме того, как правило, контрастирование «ниши» не требуется за счет наличия в ней анэхогенного содержимого - цервикальной слизи или серозного содержимого полости матки в незначительном количестве. На фиг. 5-8 видно наличие анэхогенного содержимого в области «ниши» даже без контрастирования.5. In addition, as a rule, contrasting the “niche” is not required due to the presence of anechogenic contents in it - cervical mucus or serous contents of the uterine cavity in a small amount. In FIG. Figures 5-8 show the presence of anechogenic contents in the niche region even without contrast.
В качестве прототипа выбран наиболее близкий способ оценки строения рубца на матке после операции кесарева сечения у пациенток вне беременности без применения контрастов, опубликованный в журнале вестник КазНМУ №4(1)-2013 [4]. Согласно данной публикации при трансабдоминальном и трансвагинальном УЗИ оценивались следующие признаки:As a prototype, the closest method for assessing the structure of the uterine scar after cesarean section surgery in patients outside pregnancy without using contrasts was chosen, published in the journal KazNMU No. 4 (1) -2013 [4]. According to this publication, the following symptoms were evaluated with transabdominal and transvaginal ultrasound:
1. Положение рубца;1. The position of the scar;
2. Наличие или отсутствие деформаций, «ниш», участков втяжения со стороны серозной оболочки и полости матки, жидкостных включений;2. The presence or absence of deformations, “niches”, retraction sites from the side of the serous membrane and uterine cavity, fluid inclusions;
3. Толщина миометрия в области в области нижнего маточного сегмента, наличие участков локального истончения;3. The thickness of the myometrium in the region in the region of the lower uterine segment, the presence of local thinning sites;
4. Наличие или отсутствие соединительнотканевых включений;4. The presence or absence of connective tissue inclusions;
5. Адекватность кровотока в области рубца;5. The adequacy of blood flow in the scar;
6. Состояние пузырно-маточной складки, дугласова пространства, параметральных областей.6. The state of the cystic-uterine fold, Douglas space, parametric areas.
Используемый способ оценки состояния рубца на матке является примером качественной оценки состояния миометрия. Критерий «положение рубца» играет существенное значение и его использование необходимо, так как рубцы на матке после корпорального кесарева сечения являются, как правило, неполноценными. Показатель «наличие или отсутствие деформаций и ниш» не является приемлемым, так как практика показывает, что даже в случае наличия неглубоких «ниш» в миометрий самопроизвольные роды после операции кесарева сечения возможны. Так на фиг. 5-8 представлены эхограммы нижней трети матки с разной глубиной «ниш» в рубце на матке:The method used to assess the state of the scar on the uterus is an example of a qualitative assessment of the state of the myometrium. The criterion “position of the scar” plays a significant role and its use is necessary, since the scars on the uterus after corporal cesarean section are usually inferior. The indicator “the presence or absence of deformations and niches” is not acceptable, as practice shows that even in the presence of shallow “niches” in the myometrium, spontaneous delivery after cesarean section is possible. So in FIG. 5-8 are echograms of the lower third of the uterus with different depths of the “niches” in the uterine rumen:
Фиг. 5. Продольное сечение тела матки при трансвагинальном исследовании. Незначительная «ниша» в области рубца после операции кесарева сечения. На эхограмме обозначены: 8 - «ниша» рубца после операции кесарева сечения; 9 - рубец на матке после операции кесарева сечения; 10 - эндометрий (М-эхо).FIG. 5. A longitudinal section of the uterine body in a transvaginal examination. A slight “niche” in the scar area after cesarean section surgery. On the echogram are indicated: 8 - “niche” of the scar after cesarean section; 9 - scar on the uterus after cesarean section; 10 - endometrium (M-echo).
Фиг. 6. Продольное сечение тела матки при трансвагинальном исследовании. «Ниша» в структуре миометрия нижней трети матки после операции кесарева сечения глубиной 3,4 мм и шириной 6,7 мм. Толщина миометрия в рубце составила: 5,9 мм. Обозначения: 8 - «ниша» в рубце на матке; 9 - рубец на матке после операции кесарева сечения; 10 - М-эхо.FIG. 6. A longitudinal section of the uterus in a transvaginal examination. "Niche" in the structure of the myometrium of the lower third of the uterus after cesarean section with a depth of 3.4 mm and a width of 6.7 mm. The thickness of the myometrium in the rumen was: 5.9 mm. Designations: 8 - “niche” in the scar on the uterus; 9 - scar on the uterus after cesarean section; 10 - M-echo.
Фиг. 7. Продольное сечение тела матки при трансвагинальном исследовании. Не глубокая «ниша» в области рубца после 2х операций кесарева сечения. Обозначения: 4 - цервикальный канал; 8 - «ниша»; 9 - рубец на матке (линия 1-го и 2-го рубца); 10 - М-эхо. Толщина миометрия передней стенки матки по линии рубцов составила от 5,3-5,7 мм.FIG. 7. A longitudinal section of the uterine body in a transvaginal examination. Not a deep “niche” in the scar area after 2 cesarean sections. Designations: 4 - cervical canal; 8 - “niche”; 9 - scar on the uterus (line of the 1st and 2nd scar); 10 - M-echo. The thickness of the myometrium of the anterior wall of the uterus along the line of scars ranged from 5.3-5.7 mm.
Фиг. 8. Продольное сечение шейки и нижней трети матки при трансвагинальном УЗИ. Глубокая «ниша» в области рубца после 1-й операции кесарева сечения. Обозначения: 4 - цервикальный канала; 11 - киста эндоцервикса внутреннего зева; 8 - глубокая «ниша» рубца; 9 - рубец на матке; 12 - полость плодного яйца. Толщина миометрия рубца составила 5,1 мм. Глубина «ниши» составила 10,5 мм.FIG. 8. A longitudinal section of the cervix and lower third of the uterus with transvaginal ultrasound. Deep "niche" in the scar area after the 1st cesarean section. Designations: 4 - cervical canal; 11 - cyst of endocervix of the internal pharynx; 8 - deep "niche" of the scar; 9 - scar on the uterus; 12 - the cavity of the fetal egg. The thickness of the myometrium of the scar was 5.1 mm. The depth of the "niche" was 10.5 mm.
Исходя из представленных изображений на фиг. 5-8, при визуальной (качественной) оценке «ниши» нельзя ответить на вопрос: какая «ниша» рубца является опасной для родов, а какая «ниша» позволяет рекомендовать самопроизвольные роды пациентке. Если «отметать» всех пациенток с наличием «ниш», то существенно ограничивается количество пациенток, у которых самостоятельные роды возможны.Based on the presented images in FIG. 5-8, with a visual (qualitative) assessment of the “niche”, one cannot answer the question: which “niche” of the scar is dangerous for childbirth, and which “niche” allows recommending spontaneous childbirth to the patient. If you "sweep" all patients with the presence of "niches", then the number of patients in whom independent childbirth is possible is significantly limited.
Количественный критерий «толщина миометрия в области нижнего сегмента матки» необъективно характеризует рубец на матке. Это связано с тем, что в структуре миометрия кроме собственно мышечной составляющей располагаются аркуатные сосуды. Пример расширенных сосудов миометрия в нижней трети матки представлен на фиг. 9 (продольное сечение тела матки при трансвагинальном УЗИ). Расширенные сосуды миометрия у пациентки с 1- рубцом на матке после операции кесарева сечения. На изображении обозначены: 4 - цервикальный канал; 7 - расширенные сосуды миометрия; 8 - «ниша» рубца на матке; 9 - рубец на матке после операции кесарева сечения; 10 - М-эхо (эндометрий).The quantitative criterion “thickness of the myometrium in the region of the lower segment of the uterus” biased characterizes the scar on the uterus. This is due to the fact that in the structure of the myometrium, in addition to the muscle component itself, arcuate vessels are located. An example of dilated myometrial vessels in the lower third of the uterus is shown in FIG. 9 (longitudinal section of the uterine body with transvaginal ultrasound). Dilated myometrial vessels in a patient with a 1-scar on the uterus after cesarean section. On the image are indicated: 4 - cervical canal; 7 - dilated vessels of the myometrium; 8 - "niche" of the scar on the uterus; 9 - scar on the uterus after cesarean section; 10 - M-echo (endometrium).
Поэтому в случае расширения сосудов миометрия будет изменяться и толщина миометрия в области рубца. Часто бывает, что толщина миометрия в области рубца у одной и той же пациентки, измеренная одним и тем же врачом с «коротким» промежутком времени, будет разной из-за изменения состояния сосудов. Если для беременных пациенток нормативные значения толщины миометрия встречаются в литературе, то нормативные значения толщины миометрия в месте рубца вне беременности не разработаны. И вся оценка, главным образом, сводится к наличию или отсутствию «ниш». Критерий №4 «наличие или отсутствие соединительнотканевых включений» необходим и его наличие обосновано, так как он демонстрирует качественные изменения миометрия, возможные нарушения восстановления нижнего сегмента матки.Therefore, in the case of expansion of the vessels of the myometrium, the thickness of the myometrium in the scar area will also change. It often happens that the thickness of the myometrium in the scar region of the same patient, measured by the same doctor with a “short” period of time, will be different due to changes in the state of the vessels. If for pregnant patients the standard values of the thickness of the myometrium are found in the literature, then the standard values of the thickness of the myometrium at the site of the scar outside pregnancy are not developed. And the whole assessment mainly comes down to the presence or absence of “niches”. Criterion No. 4 “the presence or absence of connective tissue inclusions” is necessary and its presence is justified, since it demonstrates qualitative changes in the myometrium, possible impaired recovery of the lower uterine segment.
Критерий №5 «адекватность кровотока в области рубца» показывает качественную оценку васкуляризации области рубца, восстановления кровотока. Однако оценку васкуляризации области рубца можно проводить в разных режимах регистрации кровотока: простое цветовое картирование, в режиме энергетического допплера, на различных скоростях кровотока, под разным углом сканирования, а также с разной степенью усиления (gain). Все перечисленные настройки цветового картирования являются исследователь зависимыми, каждый из врачей может по-разному настроить чувствительность аппарата УЗИ, что снижает ценность данного критерия.Criterion No. 5 "the adequacy of blood flow in the scar region" shows a qualitative assessment of vascularization of the scar region, restoration of blood flow. However, the assessment of vascularization of the scar region can be carried out in different modes of blood flow registration: simple color mapping, in the energy Doppler mode, at different blood flow velocities, at different scan angles, as well as with different degrees of gain (gain). All of the listed color mapping settings are researcher dependent, each of the doctors can adjust the sensitivity of the ultrasound machine in different ways, which reduces the value of this criterion.
Задача изобретения: повышение точности и объективности диагностики состояния рубца в нижнем сегменте матке после 1-й операции кесарево сечение при трансвагинальном ультразвуковом исследовании вне беременности и в 1-м триместре беременности.The objective of the invention: improving the accuracy and objectivity of diagnosing the condition of the scar in the lower segment of the uterus after the 1st operation, cesarean section during transvaginal ultrasound examination outside pregnancy and in the 1st trimester of pregnancy.
Сущность изобретения SUMMARY OF THE INVENTION
Поставленную задачу можно решить путем оценки отношения толщины миометрия передней стенки матки в наиболее тонком месте расположения рубца и толщины миометрия задней стенки матки на уровне расположения рубца (индекс «И»). Пример измерения индекса «И» на уровне расположения рубца на матке у небеременной пациентки продемонстрирован на фиг. 10. На изображении представлено трансвагинальное исследование матки и шейки матки, где обозначены: 4 - цервикальный канал; 13 - толщина миометрия задней стенки матки на уровне рубца; 9 - толщина миометрия по линии рубца на матке; 14 - расширенная полость матки. На фиг. 10 значение индекса «И» составило 4,3/18,2=0,236.The problem can be solved by assessing the ratio of the thickness of the myometrium of the anterior wall of the uterus at the thinnest location of the scar and the thickness of the myometrium of the posterior wall of the uterus at the level of the location of the scar (index “I”). An example of measuring the And index at the level of the scar on the uterus in a non-pregnant patient is shown in FIG. 10. The image shows a transvaginal examination of the uterus and cervix, where are indicated: 4 - cervical canal; 13 - the thickness of the myometrium of the posterior wall of the uterus at the level of the scar; 9 - the thickness of the myometrium along the line of the scar on the uterus; 14 - expanded uterine cavity. In FIG. 10, the value of the “I” index was 4.3 / 18.2 = 0.236.
Также возможна оценка предлагаемого индекса «И» у беременных пациенток. В этом случае проводится измерение наименее тонкого участка миометрия рубца и противоположной стенки матки в данном сечении (плоскости сканирования), на одинаковом расстоянии от внутреннего зева.It is also possible to evaluate the proposed “I” index in pregnant patients. In this case, the least thin section of the myometrium of the scar and the opposite wall of the uterus are measured in this section (scan plane), at the same distance from the internal pharynx.
Известно, что при выполнении операции кесарева сечения производится рассечение миометрия передней стенки матки в нижнем сегменте матки, как правило, поперечным разрезом. При этом задняя стенка матки остается интактной и может служить контролем толщины миометрия в области рубца.It is known that when performing a cesarean section, the myometrium of the anterior wall of the uterus is dissected in the lower segment of the uterus, usually with a transverse section. In this case, the posterior wall of the uterus remains intact and can serve as a control of the thickness of the myometrium in the scar area.
Отношение толщины передней и задней стенок матки является постоянной величиной (в случае отсутствия структурных изменений миометрия - опухолей матки, узловых форм аденомиоза, ангиомиолипом, дефектов миометрия после удаления крупных интерстицио-субсерозных узлов). Данное отношение «И» не изменяется у пациенток с разным паритетом, с гипоплазией матки, у родильниц и в разные возрастные периоды женщины. Пример измерения толщины миометрия передней и задней стенок матки на разных уровнях тела матки (средней и нижней трети тела матки) у пациентки без рубца представлен на фиг. 11 (продольное сечение тела матки при трансвагинальном УЗИ). На изображении обозначены: 4 - цервикальный канал; 13 - толщина миометрия задней матки (в нижней и средней трети тела матки); 15 - толщина миометрия передней стенки (в нижней и средней трети тела матки); 10 - М-эхо. На этом примере индекс «И» в нижней трети тела матки составил 1,290; в средней трети тела матки - «И»=0,974.The ratio of the thickness of the anterior and posterior walls of the uterus is a constant value (in the absence of structural changes in the myometrium - uterine tumors, nodular forms of adenomyosis, angiomyolip, myometrium defects after removal of large interstitial-subserous nodes). This “I” ratio does not change in patients with different parities, with uterine hypoplasia, in puerperas and at different age periods of a woman. An example of measuring the thickness of the myometrium of the anterior and posterior walls of the uterus at different levels of the uterine body (middle and lower third of the uterus) in a patient without a scar is shown in FIG. 11 (longitudinal section of the uterine body with transvaginal ultrasound). On the image are indicated: 4 - cervical canal; 13 - the thickness of the myometrium of the posterior uterus (in the lower and middle third of the uterus); 15 - thickness of the myometrium of the anterior wall (in the lower and middle third of the uterus); 10 - M-echo. In this example, the “And” index in the lower third of the uterus was 1.290; in the middle third of the uterus - “And” = 0.974.
Для этого проводят перпендикуляр от М-эха (отражения эндометрия) к серозной оболочке передней и задней стенок матки на одинаковом расстоянии от внутреннего зева. Первая точка на уровне начала утолщения М-эха (нижняя треть матки полости матки), вторая точка - в середине М-эха (средняя треть полости матки) и третья точка - на уровне окончания М-эха (дно полости матки). Наибольшее значение для оценки рубца играет первая точка измерения - нижняя треть полости матки. Предлагаемый индекс имеет существенные преимущества по сравнению с визуальной (качественной) оценкой рубца:To do this, draw a perpendicular from the M-echo (reflection of the endometrium) to the serous membrane of the anterior and posterior walls of the uterus at the same distance from the internal pharynx. The first point is at the beginning of the thickening of the M-echo (lower third of the uterus of the uterus), the second point is in the middle of the M-echo (middle third of the uterus) and the third point is at the end of the M-echo (bottom of the uterine cavity). The first measurement point, the lower third of the uterine cavity, plays the greatest value for assessing the scar. The proposed index has significant advantages compared to the visual (qualitative) assessment of the scar:
1) отношение толщины миометрия передней и задней стенок матки (индекс «И») не зависит от состояния сосудов (диаметра сосудов) миометрия, так как в случае расширения сосудов миометрия они изменяются, как на передней, так и на задней стенках тела матки одновременно;1) the ratio of the thickness of the myometrium of the anterior and posterior walls of the uterus (“I” index) does not depend on the state of the vessels (diameter of the vessels) of the myometrium, since in the case of expansion of the vessels of the myometrium they change both on the front and on the back walls of the uterus at the same time;
2) предлагаемый индекс «И» не зависит от гипоплазии матки, так как в этом случае также происходит пропорциональное изменение толщины миометрия во всех отделах тела матки;2) the proposed index “I” does not depend on uterine hypoplasia, since in this case there is also a proportional change in the thickness of the myometrium in all parts of the uterus;
3) предлагаемый индекс не зависит от паритета пациентки.3) the proposed index does not depend on the parity of the patient.
В случае если миометрий в области рубца на матке значительно меньше по толщине, то это в дальнейшем (при росте и увеличении размеров матки) приведет к дальнейшему растяжению рубца и уменьшению толщины миометрия в месте расположения рубца и соответственно уменьшению значения индекса «И».If the myometrium in the uterine scar region is much smaller in thickness, then this (with growth and increase in the size of the uterus) will further lead to further stretching of the scar and a decrease in the thickness of the myometrium at the location of the scar and, accordingly, a decrease in the value of the “I” index.
Для контроля отношения значений толщины миометрия передней и задней стенок матки проведена изолированная оценка отношения толщины миометрия передней и задней стенок матки вне беременности у пациенток с разным паритетом, которые обратились для УЗИ (оценки скорости роста и развития фолликулов) и у которых не было выявлено структурных изменений миометрия, эндометрия и формы тела матки. Проведено обследование 2 групп пациенток: 1-я группа не имевших беременностей (без изменений формы тела матки, структуры миометрия и эндометрия) и 2-я группа пациенток 1 раз рожавших детей (без изменений формы тела матки и структуры миометрия и эндометрия).To control the ratio of the thicknesses of the myometrium of the anterior and posterior walls of the uterus, an isolated assessment was made of the ratio of the thicknesses of the myometrium of the anterior and posterior walls of the uterus outside pregnancy in patients with different parities who applied for ultrasound (evaluation of the growth rate and development of follicles) and in which no structural changes were detected myometrium, endometrium and body shape of the uterus. A survey of 2 groups of patients was carried out: the 1st group did not have pregnancies (without changes in the shape of the uterus, the structure of the myometrium and endometrium) and the 2nd group of
Как видно из таблиц №1 и №2 размеры тела матки у пациенток, родивших детей, размеры матки закономерно больше. Отношение значений толщины миометрия передней и задней стенок в средней трети матки колеблется в интервале 0,869-0,992 у женщин 1-й группы и 0,898-1,056 у женщин 2-й группы. Таким образом, толщина миометрия передней стенки матки при трансвагинальном УЗИ незначительно меньше толщины миометрия задней стенки матки.As can be seen from tables No. 1 and No. 2, the size of the uterus in patients who gave birth to children, the size of the uterus is naturally larger. The ratio of the thicknesses of the myometrium of the anterior and posterior walls in the middle third of the uterus ranges from 0.869-0.992 in women of the 1st group and 0.898-1.056 in women of the 2nd group. Thus, the thickness of the myometrium of the anterior wall of the uterus with transvaginal ultrasound is slightly less than the thickness of the myometrium of the posterior wall of the uterus.
При выполнении операции кесарева сечения в нижнем сегменте поперечным разрезом рубец находится в нижней трети матки. Поэтому проведем анализ отношения толщины миометрия передней и задней стенок на уровне верхней, средней и нижней трети тела матки (у пациенток с разным паритетом без рубца, без изменений структуры миометрия, без аномалий развития матки). Данные представлены в таблице №3.When performing a caesarean section in the lower segment, a transverse incision of the scar is in the lower third of the uterus. Therefore, we will analyze the ratio of the thickness of the myometrium of the anterior and posterior walls at the level of the upper, middle and lower third of the uterus (in patients with different parities without a scar, without changes in the structure of the myometrium, without anomalies in the development of the uterus). The data are presented in table No. 3.
Как видно из таблицы №3, изменения индекса «И» незначительны даже на различных уровнях тела матки, доверительные интервалы индексов пересекаются. Меньшее значение толщины миометрия передней стенки матки можно объяснить за счет незначительной компрессии миометрия передней стенки матки трансвагинальным датчиком при УЗИ. Поэтому у пациенток с рубцом на матке после операции кесарева сечения при идеальном восстановлении миометрия можно ожидать сопоставимые значения толщины миометрия в области рубца и противоположной стенки матки.As can be seen from table No. 3, changes in the "And" index are insignificant even at various levels of the uterine body, confidence intervals of the indices intersect. The smaller value of the thickness of the myometrium of the anterior wall of the uterus can be explained by a slight compression of the myometrium of the anterior wall of the uterus by a transvaginal sensor during ultrasound. Therefore, in patients with a uterine scar after cesarean section, with ideal restoration of the myometrium, comparable values of the myometrium thickness in the region of the scar and the opposite uterine wall can be expected.
Проведем анализ причин образования неполноценного рубца на матке. Причинами образования неполноценного рубца на матке после операции кесарева сечения могут быть следующие обстоятельства:Let us analyze the causes of the formation of an inferior scar on the uterus. The reasons for the formation of an inferior scar on the uterus after cesarean section surgery may be the following circumstances:
1) нарушение техники восстановления миометрия при операции кесарева сечения - отсутствие «захвата» иглой хирурга всех слоев миометрия;1) violation of the technique for restoring the myometrium during cesarean section surgery - the absence of “capture” of all layers of the myometrium by a surgeon with a needle;
2) нарушение заживления шва на матке за счет образования гематом различного расположения;2) impaired healing of the suture on the uterus due to the formation of hematomas of various locations;
3) нарушение заживления шва на матке за счет инфицирования шва и присоединения гнойно-септических осложнений.3) impaired healing of the suture on the uterus due to infection of the suture and the attachment of purulent-septic complications.
Известно, что строение стенки матки состоит из 3 слоев гладкой мускулатуры миометрия, которые идут в различных направлениях. При рассечении «натянутой как струна» стенки матки происходит сокращение слоев гладкой мускулатуры в разных направлениях в зависимости от расположения слоя мышц матки. В случае неполного захватывания иглой хирурга всех слоев гладкой мускулатуры стенок матки образуется дефект стенки миометрия. В зависимости от того, какой слой миометрия не был захвачен иглой, могут образоваться дефекты миометрия со стороны полости матки (эндометрия) или со стороны наружной поверхности матки - серозной оболочки матки.It is known that the structure of the uterine wall consists of 3 layers of smooth muscles of the myometrium, which go in different directions. When a uterine wall “stretched like a string” is dissected, the smooth muscle layers contract in different directions depending on the location of the uterine muscle layer. In case of incomplete capture of all layers of smooth muscles of the walls of the uterus by the needle of the surgeon, a defect in the myometrium wall is formed. Depending on which layer of the myometrium was not captured by the needle, myometrial defects may form on the part of the uterine cavity (endometrium) or on the outside of the uterus - the serous membrane of the uterus.
Пример дефекта миометрия и эндометрия за счет интраоперационного расхождения субэндометриальных слоев миометрия у пациентки при сроке беременности 6-7 недель представлен на фиг. 8 (пример «классической» глубокой «ниши» в миометрий со стороны полости матки у беременной пациентки при сроке беременности 8-9 нед), где обозначены: 4 - цервикальный канала; 11 - киста эндоцервикса; 8 - глубокая «ниша» рубца; 9 - рубец на матке; 12 - полость плодного яйца. Толщина миометрия составила 5,1 мм, а глубина дефекта («ниши») 10,5 мм.An example of a myometrial and endometrial defect due to intraoperative divergence of the subendometrial layers of the myometrium in a patient with a gestational age of 6-7 weeks is shown in FIG. 8 (an example of a “classic” deep “niche” in the myometrium from the side of the uterine cavity in a pregnant patient with a gestational age of 8-9 weeks), where the following are indicated: 4 - cervical canal; 11 - endocervix cyst; 8 - deep "niche" of the scar; 9 - scar on the uterus; 12 - the cavity of the fetal egg. The thickness of the myometrium was 5.1 mm, and the depth of the defect (“niche”) was 10.5 mm.
Итак, в случае полноценного восстановления рубца на матке толщина миометрия передней стенки матки в области рубца будет сопоставима с толщиной миометрия задней стенки матки.So, in the case of a full restoration of the scar on the uterus, the thickness of the myometrium of the anterior wall of the uterus in the region of the scar will be comparable with the thickness of the myometrium of the posterior wall of the uterus.
В качестве нормативных значений индекса «И» взяты показатели отношения толщины миометрия передней и задней стенок матки в точке расположения рубца у женщин с рубцом на матке, которые родили детей самостоятельно. Значения индекса «И» у женщин с состоятельным рубцом на матке представлено в таблице №4.The normative values of the “I” index are the indicators of the ratio of the thickness of the myometrium of the anterior and posterior walls of the uterus at the location of the scar in women with a scar on the uterus who gave birth to children on their own. The values of the "And" index in women with a wealthy scar on the uterus are presented in table No. 4.
Из представленной таблицы наиболее интересны значения индекса «И» в месте расположения рубца и в нижней трети матки, где обычно располагается рубец после типично выполненной операции кесарева сечения. Как видно из таблицы №4, в области рубца и в нижней трети матки толщина миометрия передней стенки матки становится существенно меньше по сравнению с задней стенкой матки. Поэтому отношение «И» уменьшается по сравнению с пациентками из группы контроля (без перенесенной операции кесарева сечения). Таким образом, в случае наличия состоятельного рубца на матке не всегда регистрируется идеальное восстановления толщины миометрия. Это обстоятельство говорит о том, что в случае наличия неглубоких «ниш» в рубце на матке самостоятельные роды возможны. В случае наличия рубца также изменяется и толщина миометрия нижней трети матки выше расположения рубца. Значения доверительного интервала индекса «И» в нижней трети полости матки у пациенток с состоятельным рубцом на матке достоверно ниже, чем у пациенток группы контроля (без перенесенной операции кесарева сечения вне зависимости от паритета).From the presented table, the most interesting are the values of the “I” index at the location of the scar and in the lower third of the uterus, where the scar is usually located after a typical cesarean section. As can be seen from table No. 4, in the region of the scar and in the lower third of the uterus, the thickness of the myometrium of the anterior wall of the uterus becomes significantly less compared to the posterior wall of the uterus. Therefore, the “I” ratio decreases compared with patients from the control group (without cesarean section surgery). Thus, in the case of a wealthy scar on the uterus, the ideal restoration of the thickness of the myometrium is not always recorded. This circumstance suggests that in the presence of shallow “niches” in the uterine rumen, independent childbirth is possible. If there is a scar, the thickness of the myometrium of the lower third of the uterus also changes above the location of the scar. The confidence interval of the “I” index in the lower third of the uterine cavity in patients with a wealthy uterine scar is significantly lower than in patients of the control group (without cesarean section surgery, regardless of parity).
В качестве наименьшего значения индекса «И» при котором роды возможны, выбрано значение 0,44. Наименьшее значение индекса «И», которое мы получили у родильницы после родов с рубцом на матке, составило 0,407. Это говорит о том, что даже в случае неидеального восстановления матки в области рубца и нижнего сегмента матки самопроизвольные роды возможны. Данной толщины миометрия рубца достаточно для самопроизвольных родов после перенесенной операции кесарева сечения. Использовать наименьшее полученное значение индекса «И» не следует, так как мы исследовали для получения нормативных значений женщин с рубцом на матке, которые уже родили детей. Нельзя исключить, что до рождения ребенка значение индекса «И» было несколько больше, чем после родов.As the smallest value of the “And” index at which childbirth is possible, the value 0.44 is chosen. The lowest value of the “I” index, which we received from the puerpera after childbirth with a scar on the uterus, was 0.407. This suggests that even in the case of imperfect uterine recovery in the scar and lower segment of the uterus, spontaneous delivery is possible. This thickness of the myometrium of the scar is sufficient for spontaneous delivery after a cesarean section. It is not necessary to use the lowest obtained value of the “I” index, since we examined women with a scar on the uterus who have already given birth to children to obtain standard values. It cannot be ruled out that before the birth of the child, the value of the “I” index was slightly greater than after the birth.
Для сравнения значений индекса «И» проведен анализ состояния рубцов, которые расценены как неполноценные. В таблице №5 представлены значения индекса «И» пациенток с неполноценным рубцом.To compare the values of the “I” index, an analysis was made of the condition of scars, which are regarded as inferior. Table No. 5 presents the values of the “I” index for patients with an inferior scar.
Как видно из таблицы №5, значение индекса «И» на уровне рубца достоверно меньше, чем у пациенток с состоятельным рубцом на матке. Значения индекса «И» в нижней трети и в средней трети матки достоверно не отличаются. Всем пациенткам с неполноценным рубцом проведена плановая операция кесарева сечения, во время которой подтверждено наличие тонкого, перерастянутого нижнего сегмента матки.As can be seen from table No. 5, the value of the index “I” at the level of the scar is significantly less than in patients with a wealthy scar on the uterus. The values of the "And" index in the lower third and in the middle third of the uterus do not significantly differ. All patients with an inferior scar underwent a planned cesarean section, during which the presence of a thin, overstretched lower segment of the uterus was confirmed.
Осуществление изобретения The implementation of the invention
Итак, порядок выполнения предлагаемого способа следующий:So, the execution order of the proposed method is as follows:
1. Способ применим у пациенток вне беременности, при сроке беременности до 13-14 недель и через 1-2 месяца после выполнения 1-й операции кесарева сечения в нижнем сегменте.1. The method is applicable in patients outside pregnancy, with a gestational age of up to 13-14 weeks and 1-2 months after the first cesarean section is performed in the lower segment.
2. У пациентки выполняется трансвагинальное УЗИ с оценкой структуры миометрия в зоне расположения рубца, где находят наиболее тонкий участок рубца.2. The patient undergoes a transvaginal ultrasound with an assessment of the structure of the myometrium in the area of the scar location, where the thinnest section of the scar is found.
3. Затем при продольном сечении матки выполняют измерение толщины миометрия в самом тонком участке рубца и толщины миометрия задней стенки матки в той же плоскости, с расчетом индекса «И».3. Then, with a longitudinal section of the uterus, the thickness of the myometrium is measured in the thinnest section of the scar and the thickness of the myometrium of the posterior wall of the uterus in the same plane, with the calculation of the “I” index.
4. При значении индекса «И» 0,44 и больше диагностируют полноценный рубец на матке, в случае значения менее 0,44 - диагностируют неполноценный рубец на матке.4. If the value of the “I” index is 0.44 or more, a full-fledged scar on the uterus is diagnosed, if the value is less than 0.44, a defective scar on the uterus is diagnosed.
Примеры применения способаApplication examples of the method
Пример 1. Пациентка З.Е.В., 35 лет, имеет в анамнезе операцию кесарева сечения в 2011 г. по поводу слабости родовой деятельности - родился мальчик массой 2690 грамм, ростом 50 см. Послеоперационный период протекал без осложнений. Данная беременность 2-я, при сроке беременности 33-34 нед диагностированы декомпенсированная фетоплацетарная недостаточность, антенатальная гибель плода. 12.12.2015 индуцированы самопроизвольные преждевременные роды мертвой девочкой. С 23-29.12.2015 проведено лечение в гинекологическом отделении городской клинической больницы №11 по поводу субинволюции матки, подострого эндомиометрита. По данным УЗИ на 26 день после родов: матка расположена типично, имеет размеры: длина тела матки 74 мм, высота тела матки 56 мм, ширина тела матки 75,1 мм, объем тела матки 164,94 мл. М-эхо: 18,92 мм. Толщина миометрия в самом тонком месте рубца составила 6,6 мм, толщина миометрия противоположенной - задней стенки матки 15,77 мм. Индекс «И» составил 0,418. Вынесено заключение: Гиперплазия эндометрия, состоятельный рубец на матке после операции кесарева сечения. Эхо-признаки овуляции справа.Example 1. Patient Z.E.V., 35 years old, has a history of cesarean section in 2011 due to weak labor activity - a boy was born weighing 2690 grams, 50 cm tall. The postoperative period was uneventful. This pregnancy is the 2nd, with a gestational age of 33-34 weeks, decompensated fetoplacar insufficiency, antenatal death of the fetus were diagnosed. 12/12/2015 Spontaneous premature birth by a dead girl is induced. From 23-29.12.2015, treatment was carried out in the gynecological department of the city clinical hospital No. 11 for subinvolution of the uterus, subacute endomyometritis. According to ultrasound on the 26th day after birth: the uterus is located typically, has dimensions: uterine body length 74 mm, uterine body height 56 mm, uterine body width 75.1 mm, uterine body volume 164.94 ml. M echo: 18.92 mm. The thickness of the myometrium in the thinnest spot of the scar was 6.6 mm, the thickness of the myometrium of the opposite - the posterior wall of the uterus was 15.77 mm. The “I” index was 0.418. Conclusion: Endometrial hyperplasia, a wealthy uterine scar after cesarean section. Echo signs of ovulation on the right.
Пример 2. Пациентка Ф.О.Ф., 29 лет, имеет в анамнезе экстренную операцию кесарева сечения в январе 2004 г. по поводу дискоординации родовой деятельности - родился мальчик массой 2830 грамм, ростом 50 см. Послеоперационный период протекал без осложнений. Данная беременность 2-я, при сроке беременности 5 нед, 17 нед и 23-24 нед осложнилась риском прерывания беременности, проводилось стационарное лечение. Во время УЗИ при сроке беременности 2-3 нед и 11-12 нед (копчико-темнной размер 60,8 мм) диагностирован полноценный рубец на матке после операции кесарева сечения. Индекс «И» в 11-12 нед составил 0,655. В 1-м периоде родов проведено УЗИ, толщина нижнего сегмента матки составила 4,5 мм, структура нижнего сегмента не изменена. 25.05.2010 в 10 часов 40 мин произошли самопроизвольные срочные роды живой доношенной девочкой массой 3330 грамм, ростом 51 см. В раннем послеродовом периоде проведено контрольное ручное обследование стенок полости матки. На 3-и сутки после родов проведено УЗИ, которое показало нормальные темпы сокращения матки, толщина миометрия рубца составила 11 мм. Индекс «И» составил 0,633, вынесено заключение: Размеры матки соответствуют 3-4 суткам послеродового периода, состоятельный рубец на матке после операции кесарева сечения.Example 2. The patient F.O.F., 29 years old, has a history of emergency cesarean section in January 2004 due to discoordination of labor - a boy was born weighing 2830 grams, 50 cm tall. The postoperative period was uneventful. This pregnancy is the 2nd, with a gestational age of 5 weeks, 17 weeks and 23-24 weeks was complicated by the risk of abortion, in-patient treatment was carried out. During an ultrasound scan with a gestational age of 2-3 weeks and 11-12 weeks (coccygeal-dark size of 60.8 mm), a full uterine scar was diagnosed after cesarean section. Index "I" in 11-12 weeks amounted to 0.655. An ultrasound was performed in the 1st stage of labor, the thickness of the lower uterine segment was 4.5 mm, the structure of the lower segment was not changed. On May 25, 2010 at 10 hours 40 minutes a spontaneous urgent delivery took place by a live full-term girl weighing 3330 grams, 51 cm tall. In the early postpartum period, a manual control examination of the walls of the uterine cavity was performed. An ultrasound scan was performed on the 3rd day after the birth, which showed normal uterine contractions, the thickness of the myometrium of the scar was 11 mm. The “I” index was 0.633, the conclusion was made: The size of the uterus corresponds to 3-4 days of the postpartum period, a wealthy scar on the uterus after cesarean section.
Пример 3. Пациентка Л.Е.В., 34 лет, поступила в родильный дом №7 03.04.2014. Анамнез отягощен плановой операцией кесарева сечения в 2002 г. по поводу тазового предлежания плода, был извлечен мальчик массой 3680 грамм, ростом 52 см. Послеродовый период протекал без осложнений. В 2012 г. произошли самопроизвольные срочные роды живым крупным мальчиком массой 4000 грамм, ростом 53 см. Роды протекали без осложнений. Данная беременность осложнилась анемией легкой степени при сроке 12 нед, при сроке 32 нед диагностирована истмико-цервикальная недостаточность. По данным УЗИ при сроке беременности 12 нед толщина миометрия в области рубца составила 8,4 мм, структура рубца однородная, «ниш» и деформацией не выявлено. Индекс «И» равен 0,532. При сроке беременности 18 нед УЗИ показало адекватное развитие плода, толщина миометрия рубца составила 4,2 мм, структура рубца однородная, «ниш» и деформаций не выявлено. 21.04.2014 произошли самопроизвольные срочные роды живым мальчиком массой 4060 грамм, ростом 54 см. Apgar 8/9 баллов. В послеродовом периоде в 1-е сутки толщина миометрия рубца составила 16,3 мм. Индекс «И»=0,509.Example 3. Patient L.E.V., 34 years old, was admitted to the maternity hospital No. 7 04/03/2014. The anamnesis was burdened with a planned Caesarean section in 2002 for pelvic presentation of the fetus; a boy was weighed 3680 grams, 52 cm tall. The postpartum period was uneventful. In 2012, a spontaneous urgent delivery took place by a living large boy weighing 4000 grams, height 53 cm. The birth proceeded without complications. This pregnancy was complicated by mild anemia with a period of 12 weeks, with a period of 32 weeks diagnosed with isthmic-cervical insufficiency. According to ultrasound data, at a gestational age of 12 weeks, the thickness of the myometrium in the scar region was 8.4 mm, the structure of the scar was homogeneous, and there were no “niches” and deformation. The And Index is 0.532. At a gestational age of 18 weeks, ultrasound showed adequate fetal development, the thickness of the scar myometrium was 4.2 mm, the structure of the scar was homogeneous, and there were no “niches” or deformities. 04/21/2014 spontaneous urgent delivery occurred with a live boy weighing 4060 grams, 54 cm tall.
Пример 4. Пациентка К.О.В., 37 лет, поступила в родильный дом №7 30.06.2014. Анамнез пациентки отягощен в 2010 г. самопроизвольными срочными родами живой девочкой массой 3690 грамм, роды без осложнений. В 2010 г. произведена плановая операция кесарева сечения по поводу «незрелой» шейки матки (низкая оценка индекса Бишопа), и извлечен ребенок массой 3530 грамм, послеродовый период протекал без осложнений. Данная беременность осложнилась хронической урогенитальной инфекцией, острым трахеобронхитом при сроке 30 нед. Проведено стационарное лечение. По данным УЗИ в 12 нед беременности диагностировано предлежание ворсинчатого хориона, толщина миометрия рубца составила 16,3 мм, без «грыж» и деформаций. В 34 нед данные УЗИ показали адекватное развитие плода, отсутствие нарушений маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока, толщина миометрия нижнего сегмента матки составила 7,8 мм. 01.07.2014 г. произошли самопроизвольные срочные роды живым мальчиком массой 3680 грамм, ростом 52 м. Apgar 8/9 баллов. Проведено контрольное ручное обследование стенок полости матки. В послеродовом периоде на 1-е сутки после родов проведено УЗИ, которое показало, что размеры матки соответствуют первым суткам послеродового периода, структура рубца не изменена, толщина миометрия рубца составила 9,2 мм. Значение индекса «И» составило 0,407. Вынесено заключение: Состоятельный рубец на матке, 1-е сутки после родов.Example 4. Patient K.O.V., 37 years old, was admitted to the maternity hospital No. 7 06/30/2014. The patient’s history was burdened in 2010 with spontaneous urgent delivery of a live girl weighing 3690 grams, childbirth without complications. In 2010, a planned cesarean section was performed for an “immature” cervix (a low score for the Bishop index), and a baby weighing 3530 grams was removed, the postpartum period was uneventful. This pregnancy was complicated by chronic urogenital infection, acute tracheobronchitis at a period of 30 weeks. Inpatient treatment was carried out. According to ultrasound, at 12 weeks of gestation, a presentation of the villous chorion was diagnosed, the thickness of the myometrium of the scar was 16.3 mm, without “hernias” and deformities. At 34 weeks, the ultrasound data showed adequate fetal development, the absence of violations of the uteroplacental and feto-placental blood flow, the thickness of the myometrium of the lower segment of the uterus was 7.8 mm. 07/01/2014, a spontaneous urgent birth occurred with a live boy weighing 3680 grams, 52 m tall.
Технический результат Technical result
Итак, разработанный способ оценки рубца после операции кесарева сечения имеет следующие конкурентные преимущества по сравнению с известными способами:So, the developed method for assessing the scar after cesarean section has the following competitive advantages compared with known methods:
1. Способ значительно расширяет сферу его применения - может применяться до беременности, в 1-м триместре беременности и через 1-2 месяца после родов.1. The method significantly expands the scope of its application - can be used before pregnancy, in the 1st trimester of pregnancy and 1-2 months after birth.
2. Способ не является инвазивным, не требует применения контрастов и введения катетеров в полость матки.2. The method is not invasive, does not require the use of contrasts and the introduction of catheters into the uterine cavity.
3. Способ может быть реализован с использованием простого УЗИ в В-режиме, может выполняться на любом УЗ-аппарате, оснащенном трансвагинальным датчиком.3. The method can be implemented using simple ultrasound in the B-mode, can be performed on any ultrasound device equipped with a transvaginal sensor.
4. Способ не является трудоемким, достаточно выполнение всего 2-х дополнительных измерений и расчета одного индекса «И».4. The method is not time-consuming, it is enough to perform only 2 additional measurements and calculate one index “I”.
5. Способ является легко и быстро выполнимым, увеличение времени исследования происходит не более чем на 1 минуту.5. The method is easily and quickly feasible, an increase in research time occurs by no more than 1 minute.
6. Способ повышает объективность оценки рубца за счет сопоставления с неизмененной задней стенкой матки.6. The method improves the objectivity of the scar assessment by comparing with the unchanged posterior wall of the uterus.
Применение способа оценки состояния рубца на матке в нижнем сегменте после одной операции кесарева сечения позволило получить следующие результаты:The application of the method for assessing the condition of the scar on the uterus in the lower segment after one cesarean section operation allowed to obtain the following results:
1. Увеличение количества самопроизвольных родов у пациенток с одним рубцом на матке после операции кесарево сечения.1. An increase in the number of spontaneous births in patients with one scar on the uterus after cesarean section.
2. Сокращение количества операций кесарева сечения и частоты применения средств для обезболивания и наркоза.2. Reduction in the number of caesarean sections and the frequency of use of painkillers and anesthesia.
3. Сокращение времени нахождения пациенток после родов в родильном доме с 7-10 дней до 3-5 дней.3. Reducing the time spent by patients after childbirth in the maternity ward from 7-10 days to 3-5 days.
4. Уменьшение частоты послеоперационных осложнений за счет снижения общего количества операций кесарева сечения.4. Reducing the frequency of postoperative complications by reducing the total number of cesarean sections.
5. Уменьшение количества УЗ-исследований, необходимых для оценки рубца на матке особенно во 2-м и 3-м триместрах.5. Reducing the number of ultrasound studies necessary to assess the scar on the uterus, especially in the 2nd and 3rd trimesters.
6. Способ позволяет при меньшем сроке беременности оценить состояние рубца - до беременности или в 1-м триместре беременности.6. The method allows for a shorter period of pregnancy to assess the condition of the scar - before pregnancy or in the 1st trimester of pregnancy.
Перечень чертежейList of drawings
Фиг. 1. Трансвагинальное исследование нижнего сегмента матки. Пример измерения нижнего сегмента матки при сроке беременности 20-24 нед.FIG. 1. Transvaginal examination of the lower segment of the uterus. An example of measuring the lower segment of the uterus with a gestational age of 20-24 weeks.
Фиг. 2. Трансвагинальное исследование нижнего сегмента матки. Измерение толщины миометрия в нижнем сегменте матки у пациентки с рубцом на матке при сроке беременности 34 нед.FIG. 2. Transvaginal examination of the lower segment of the uterus. Measurement of the thickness of the myometrium in the lower segment of the uterus in a patient with a scar on the uterus at a gestational age of 34 weeks.
Фиг. 3. Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Нижний сегмент матки у беременной без рубца на матке с расширенными сосудами миометрия при сроке беременности 20-24 нед.FIG. 3. Transvaginal ultrasound. The lower segment of the uterus in a pregnant woman without a scar on the uterus with dilated vessels of the myometrium with a gestational age of 20-24 weeks.
Фиг. 4. Трансвагинальное исследование нижнего сегмента матки при сроке беременности 24 нед.FIG. 4. Transvaginal examination of the lower segment of the uterus with a gestational age of 24 weeks.
Фиг. 5. Продольное сечение тела матки при трансвагинальном исследовании. Незначительная «ниша» в области рубца после операции кесарева сечения.FIG. 5. A longitudinal section of the uterine body in a transvaginal examination. A slight “niche” in the scar area after cesarean section surgery.
Фиг. 6. Продольное сечение тела матки при трансвагинальном исследовании. «Ниша» в структуре миометрия нижней трети матки после операции кесарева сечения глубиной 3,4 мм и шириной 6,7 мм.FIG. 6. A longitudinal section of the uterus in a transvaginal examination. "Niche" in the structure of the myometrium of the lower third of the uterus after cesarean section with a depth of 3.4 mm and a width of 6.7 mm.
Фиг. 7. Продольное сечение тела матки при трансвагинальном исследовании. Не глубокая «ниша» в области рубца после 2-х операций кесарева сечения.FIG. 7. A longitudinal section of the uterine body in a transvaginal examination. Not a deep “niche” in the scar area after 2 cesarean sections.
Фиг. 8. Продольное сечение шейки и нижней трети матки при трансвагинальном УЗИ. Глубокая «ниша» в области рубца после 1-й операции кесарева сечения.FIG. 8. A longitudinal section of the cervix and lower third of the uterus with transvaginal ultrasound. Deep "niche" in the scar area after the 1st cesarean section.
Фиг. 9. Продольное сечение тела матки при трансвагинальном УЗИ. Расширенные сосуды миометрия у пациентки с 1 рубцом на матке после операции кесарева сечения.FIG. 9. A longitudinal section of the body of the uterus with transvaginal ultrasound. Dilated myometrial vessels in a patient with 1 scar on the uterus after cesarean section.
Фиг. 10. Продольное сечение тела и шейки матки при трансвагинальном исследовании у пациентки с рубцом на матке. Пример измерения индекса «И» на уровне расположения рубца на матке.FIG. 10. A longitudinal section of the body and cervix during transvaginal examination in a patient with a scar on the uterus. An example of measuring the index “And” at the level of the location of the scar on the uterus.
Фиг. 11. Продольное сечение тела матки при трансвагинальном УЗИ. Пример измерения толщины миометрия передней и задней стенок матки у пациентки без рубца на матке на уровне нижней и средней трети матки.FIG. 11. A longitudinal section of the uterine body with transvaginal ultrasound. An example of measuring the thickness of the myometrium of the anterior and posterior walls of the uterus in a patient without a scar on the uterus at the level of the lower and middle third of the uterus.
Источники информацииInformation sources
1. Патент РФ №2388410 С1, МПК: A61B 8/00, A61B 8/06. Способ оценки функционального состояния нижнего сегмента матки у беременных женщин после кесарева сечения. Павлова Н.Г., Коган И.Ю., Шелаева Е.В., Поленов Н.И. Приоритет от 07.11.2008, опубл. 10.05.2010.1. RF patent No. 2388410 C1, IPC:
2. Патент РФ №2264165 С2, МПК: G01N 33/48, A61B 8, A61B 5/107. Способ оценки заживления раны на матке после операции кесарево сечение. Машакевич Л.И., Крамарский В.А., Михалевич И.М. Приоритет от 19.03.2003, опубл. 20.09.2004.2. RF patent No. 2264165 C2, IPC: G01N 33/48,
3. Патент РФ №2370590 С1, МПК: A61B 8/10, A61K 33/40. Способ диагностики изменений миометрия. Махотин А.А., Курганов С.А., Махотина Н.Е., Шевела А.И., Бабко А.Н., Пупышев И.М. Приоритет от 09.02.2006, опубл. 10.10.2007.3. RF patent No. 2370590 C1, IPC:
4. Андриевская Л.В. Ультразвуковая оценка состояния рубцов на матке после операции кесарева сечения. // Вестник КазНМУ. Т.1. - 2013. - №4. - С. 21-23.4. Andrievskaya L.V. Ultrasound assessment of the condition of scars on the uterus after cesarean section surgery. // Bulletin of KazNMU. T.1. - 2013. - No. 4. - S. 21-23.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016112272A RU2648878C2 (en) | 2016-03-31 | 2016-03-31 | Estimation method of the state of uterine scar after one-single cesarean section |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016112272A RU2648878C2 (en) | 2016-03-31 | 2016-03-31 | Estimation method of the state of uterine scar after one-single cesarean section |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2016112272A RU2016112272A (en) | 2017-10-05 |
| RU2648878C2 true RU2648878C2 (en) | 2018-03-28 |
Family
ID=60047622
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016112272A RU2648878C2 (en) | 2016-03-31 | 2016-03-31 | Estimation method of the state of uterine scar after one-single cesarean section |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2648878C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2762206C1 (en) * | 2021-04-09 | 2021-12-16 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Даггосмедуниверситет | Method for diagnosing delayed bladder defects in maternity patients after cesarean section surgery |
| RU2809439C1 (en) * | 2023-03-09 | 2023-12-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России) | Method of studying elasticity of uterine scar after cesarean section using shear wave elastography |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2388410C1 (en) * | 2008-11-07 | 2010-05-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of evaluating functional state of lower segment of uterus in pregnant women after cesarean section |
| RU2543268C2 (en) * | 2013-07-12 | 2015-02-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта" Северо-Западного отделения Российской академии медицинских наук | Method for prediction of vaginal delivery after one caesarean in women with caesarean scar pregnancy |
-
2016
- 2016-03-31 RU RU2016112272A patent/RU2648878C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2388410C1 (en) * | 2008-11-07 | 2010-05-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of evaluating functional state of lower segment of uterus in pregnant women after cesarean section |
| RU2543268C2 (en) * | 2013-07-12 | 2015-02-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта" Северо-Западного отделения Российской академии медицинских наук | Method for prediction of vaginal delivery after one caesarean in women with caesarean scar pregnancy |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| SHAHEEN N. et al. Prediction of successful of labour in patients with a previous caesarean section. Journal of Pacistan Medicine association. Vol. 64, N 5, 2014, р. 542-545. * |
| АНДРИЕВСКАЯ Л.В. Ультразвуковая оценка состояния рубцов на матке после операции кесарева сечения. Вестник КазНМУ, т. 1., N 4, 2013, с. 21-23. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2762206C1 (en) * | 2021-04-09 | 2021-12-16 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Даггосмедуниверситет | Method for diagnosing delayed bladder defects in maternity patients after cesarean section surgery |
| RU2809439C1 (en) * | 2023-03-09 | 2023-12-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России) | Method of studying elasticity of uterine scar after cesarean section using shear wave elastography |
| RU2818833C1 (en) * | 2023-04-28 | 2024-05-06 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно- исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России) | Method for assessment of uterine scar after cesarean section in term of full-term pregnancy |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2016112272A (en) | 2017-10-05 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hata et al. | Three-dimensional ultrasound evaluation of the placenta | |
| Rasheedy et al. | Agreement between transvaginal ultrasound and saline contrast sonohysterography in evaluation of cesarean scar defect | |
| Kagan et al. | Principles of first trimester screening in the age of non-invasive prenatal diagnosis: screening for other major defects and pregnancy complications | |
| Silva et al. | Contrast-enhanced ultrasound evaluation of placental perfusion in brachicephalic bitches | |
| Brown et al. | The umbilical artery pulsatility index in the first trimester: is there an association with increased nuchal translucency or chromosomal abnormality? | |
| RU2648878C2 (en) | Estimation method of the state of uterine scar after one-single cesarean section | |
| Fang et al. | Second-trimester placental volume and vascular indices in the prediction of small-for-gestational-age neonates | |
| RU2388410C1 (en) | Method of evaluating functional state of lower segment of uterus in pregnant women after cesarean section | |
| Al‐Khan et al. | Pulsatile vessel at the posterior bladder wall: A new sonographic marker for placenta percreta | |
| RU2488349C1 (en) | Method of estimating degree of intra-abdominal hypertension severity in patients with obesity | |
| Shepetovskaya et al. | Modern view on ultrasound diagnostics in obstetrics | |
| RU2251976C2 (en) | Method for evaluating fetal state and predicting the state in neonatals in case of maternal diabetes mellitus according to circulation values during dopplerometric survey | |
| RU2850600C1 (en) | Method for integral ultrasonic evaluation of morphometric parameters of endometrium for predicting successful embryo implantation | |
| Vayenas et al. | Accuracy of sonographic fetal biometry in estimating intertwin size discordance at birth | |
| Naik et al. | Placental thickness and its correlation to gestational age estimated by fetal biometry: A cross-sectional study | |
| RU2674865C1 (en) | Method for predicting adverse perinatal outcomes by means of complex estimation of fetus brain circulation | |
| Shrivastava et al. | Comparison of Foetal Kidney Length with foetal Biometric Parameters (Biparietal Diameter Abdominal Circumference Head Circumference and Femur Length) in the Third Trimester of Pregnancy | |
| RU2845318C1 (en) | Method for prediction of successful vaginal delivery in patients with uterine scar at full-term pregnancy | |
| Mohamed et al. | Comparison between different ultrasound formulae for accurate estimation of fetal weight | |
| RU2783149C1 (en) | Method for early prediction of the failure of a cicatrix on the uterus after cesarean section | |
| Kongwattanakul | Ultrasound Workshop in Obstetrics: Preeclampsia and Preterm | |
| RU2376937C2 (en) | Method of predicting distorders of contractile activity of uterus and formation of uterus nech distocias in delivery basing on determination of ultrasonic degree of uterus neck "maturity" close to delivery | |
| Metwally et al. | Three-versus Two-Dimensional Sonographic Biometry for Predicting Birth Weight at Term | |
| Abd Alsamee et al. | Evaluation of fetal weight with respect to placental thickness and fetal doppler indices for detection of fetal growth curve | |
| Bendary et al. | The newly proposed an ultrasound scoring system for early pre-diction of intrauterine growth restriction in high-risk pregnancy: A prospective cohort study |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180417 |