RU2645966C1 - Способ восстановления противопоставления первого пальца при повреждении локтевого нерва - Google Patents
Способ восстановления противопоставления первого пальца при повреждении локтевого нерва Download PDFInfo
- Publication number
- RU2645966C1 RU2645966C1 RU2016149246A RU2016149246A RU2645966C1 RU 2645966 C1 RU2645966 C1 RU 2645966C1 RU 2016149246 A RU2016149246 A RU 2016149246A RU 2016149246 A RU2016149246 A RU 2016149246A RU 2645966 C1 RU2645966 C1 RU 2645966C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- muscles
- muscle
- vermiform
- tendon
- abdomen
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 210000000658 ulnar nerve Anatomy 0.000 title claims description 13
- 210000003813 thumb Anatomy 0.000 title abstract description 13
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 97
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims abstract description 38
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000000236 metacarpal bone Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- GLUUGHFHXGJENI-UHFFFAOYSA-N Piperazine Chemical compound C1CNCCN1 GLUUGHFHXGJENI-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract 7
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims description 3
- 238000000605 extraction Methods 0.000 claims description 2
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003811 finger Anatomy 0.000 description 42
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 9
- 210000001617 median nerve Anatomy 0.000 description 7
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 6
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 6
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 4
- 230000006870 function Effects 0.000 description 3
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 2
- 241000411545 Punargentus Species 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 2
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 2
- 230000007659 motor function Effects 0.000 description 2
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 2
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 230000017105 transposition Effects 0.000 description 2
- 229920004936 Lavsan® Polymers 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 206010049816 Muscle tightness Diseases 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 230000009693 chronic damage Effects 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 230000002638 denervation Effects 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 239000005357 flat glass Substances 0.000 description 1
- 210000004247 hand Anatomy 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 239000004816 latex Substances 0.000 description 1
- 229920000126 latex Polymers 0.000 description 1
- NKAAEMMYHLFEFN-UHFFFAOYSA-M monosodium tartrate Chemical compound [Na+].OC(=O)C(O)C(O)C([O-])=O NKAAEMMYHLFEFN-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 1
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 210000002559 ulnar artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выделяют червеобразные мышцы во втором и третьем межпястных промежутках, при этом сохраняют моторные ветви и нитевидные артериальные сосуды. Отсекают их сухожилия от мест крепления к основанию пястных костей. Мышцы разворачивают на 60-70° в сторону головки первой пястной кости. Сухожилие третьей червеобразной мышцы фиксируют к брюшку второй червеобразной мышцы, сухожилие четвертой червеобразной мышцы - к брюшку третьей червеобразной мышцы. Способ восстанавливает функцию противопоставления первого пальца и цилиндрический схват кисти. 1 пр., 2 табл., 7 ил.
Description
Изобретение относится к области медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления противопоставления первого пальца при повреждении локтевого нерва.
Известен способ восстановления оппозиции большого пальца кисти, описанный в журнале Ортопедия, травматология и протезирование. - 1972. - №7. - С. 56-58. Отсекают сухожилия мышцы, отводящей V палец, от места его прикрепления к основной фаланге и прошивают лавсановой нитью. Формируют подкожный туннель в поперечном направлении к возвышению большого пальца, чрез него перемещают сухожилие и мышцу, отводящую V палец. Конец сухожилия фиксируют к головке I пястной кости в месте прикрепления мышцы, противопоставляющей I палец. При необходимости сухожилие удлиняют, используя свободный трансплантат длинной ладонной мышцы. Предложенный способ имеет следующие недостатки. Небольшая сила пересаженной мышцы, которая снижается в результате возникновения рубцов вокруг трансплантата. Удлинения сухожилия пересаженной мышцы также приводит к развитию рубцовых процессов, уменьшающих движение сухожилия.
Наиболее близким к предлагаемому является способ пересадки длинной ладонной мышцы. Выделяют сухожилие длинной ладонной мышцы (m. palmaris longus), отсекают его от корня ладонного апоневроза и в нижней трети предплечья - в месте перехода его в мышечную часть, из сухожильного трансплантата формируют «кольцо», которое подшивают к гороховидной кости, отсекают ножки поверхностного сгибателя IV пальца кисти в местах их прикрепления к средней фаланги, извлекают сухожилие поверхностного сгибателя из костно-фиброзного канала и синовиального влагалища ладони, через разрез в нижней трети предплечья, сухожилие проводят через «кольцо», сформированное из сухожильного трансплантата, и конец сухожилия подшивают к головке первой пястной кости. Описанный способ имеет следующие недостатки. Нарушается структурность сгибательного движения четвертого пальца, образуется двойная контрактура Вайнштейна - палец находится в положении переразгибания в проксимальном и сгибания в дистальном межфаланговых суставах. Образуются массивные рубцы в области сформированного сухожильного кольца, препятствующие движениям пересаженного сухожилия, вследствие чего значительно ухудшается функция противопоставления первого пальца.
Техническим результатом изобретения является следующее. Улучшаются результаты лечения больных, после выполнения операции не образуются рубцы в месте операции, не возникает препятствия движению пересаженного сухожилия, вследствие чего функция противопоставления первого пальца восстанавливается в полной мере. Также восстанавливается цилиндрический схват кисти. Уменьшается срок лечения больного, и он составляет три месяца. Оперативное вмешательство на сухожилиях четвертого пальца не выполняют. Нарушения структурности сгибательного движения четвертого пальца не происходит.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе восстановления противопоставления первого пальца при повреждении локтевого нерва, включающем выделение сухожилия, его отсечение в месте прикрепления к кости, перемещение и трансоссальную фиксацию, выделяют червеобразные мышцы во втором и третьем межпястных промежутках, при этом сохраняют моторные ветви и нитевидные артериальные сосуды, отсекают их сухожилия от мест крепления к основанию пястных костей, мышцы разворачивают на 60-70° в сторону головки первой пястной кости, сухожилие третьей червеобразной мышцы фиксируют к брюшку второй червеобразной мышцы, сухожилие четвертой червеобразной мышцы - к брюшку третьей червеобразной мышцы.
Операцию выполняют следующим образом. Фигурным разрезом во втором межпястном промежутке ладонной поверхности кисти послойно выделяют общие сосудисто-нервные пучки II-III и III-IV пальцев, сосудисто-нервные пучки I пальца, червеобразные мышцы II и III межпястных промежутков. Отсекали сухожилия указанных мышц от мест крепления к основанию II и III пястных костей. Червеобразные мышцы перемещали к головке I пястной кости, при этом сухожилие II червеобразной мышцы фиксировали к головке I пястной кости трансоссально, сухожилие III червеобразной мышцы - к брюшку II червеобразной мышцы, сухожилие IV червеобразной мышцы - к брюшку III червеобразной мышцы. Сохраняли моторные ветви и нитевидные артериальные сосуды перемещаемых мышц с помощью средств оптического увеличения. Создавали динамическое натяжение мышц. Раны ушивали. Кисть иммобилизировали гипсовой лонгетой на 3 недели. Разрешали выполнять активные движения через месяц после операции.
Для обоснования предложенного способа исследовали 28 кистей 14 трупов взрослых людей, умерших от болезней, не связанных с заболеваниями нервов, мышц и других структур опорно-двигательной системы. Изучали расположение нервов кисти, мышц возвышения первого пальца и их кровоснабжение путем прецизионной препаровки с использованием средств оптического увеличения - лупы и микроскопа, составляли схемы вариантов кинематических цепей «кость-сухожилие-мышца-кость», определяли вектор тяги для осуществления противопоставления первого пальца. Были выполнены измерения длины и ширины мышечных брюшек, а также проведено сопоставление этих параметров у различных мышц. Длина изученных собственных мышц кисти была сопоставлена с длиной соответствующих пястных костей. Исследованы червеобразные и межкостные мышцы II, III, IV и V пальцев, мышцы, приводящие первый палец, а также ветви срединного и локтевого нервов к ним. Установлено, что локтевой нерв на уровне кисти обеспечивает моторную иннервацию червеобразных мышц IV и V пальцев и мышцы, противопоставляющей I палец. При этом моторная ветвь к мышце-оппонатору отходит от ствола локтевого нерва тотчас после выхода из канала Гюйона в поперечном направлении, входя в мышцу 3-4 отдельными веточками. При повреждении локтевого нерва в первую очередь страдает функция противопоставления, а также разгибания, приведения и отведения IV, V пальцев. Срединный нерв на уровне кисти отдает двигательные ветви к брюшкам червеобразных мышц I-II-III пальцев, обеспечивая моторную функцию этих мышц. Установлено, что длина I и II червеобразных мышц больше длины мышц возвышения большого пальца кисти. У III червеобразной мышцы этот показатель либо больше, либо сопоставим с таковым у других изученных собственных мышц кисти. Ширина брюшек у сравниваемых мышц варьируется в значительно больших пределах, чем их длина, но также не отличается более чем в 3 раза. Две мышцы - I тыльная межкостная и противопоставляющая большой палец кисти - существенно превосходят I, II и III червеобразные мышцы шириной своих брюшек. Другие из изученных мышц кисти по этому показателю сопоставимы с червеобразными мышцами. Основные размеры сравниваемых мышц представлены в таблице 1.
Сравнительное изучение длины мышечных брюшек собственных мышц кисти и различных пястных костей позволило установить прямую корреляционную связь между этими показателями у I пястной кости и мышц возвышения большого пальца кисти, а также у II-V пястных костей и располагающихся над ними соответственно I-IV червеобразными мышцами. Проведенные измерения и сопоставления показали, что большинство изученных мышц возвышения большого пальца кисти (за исключением мышцы, противопоставляющей большой палец кисти) по длине своих брюшек превышают длину I пястной кости в среднем на 9-17%. Длина I, II, III и IV червеобразных мышц на 6-14% больше длины II, III, IV и V пястных костей. Сравнительное изучение собственных мышц кисти позволило выяснить сопоставимость по длине и ширине мышечных брюшек червеобразных мышц и группы мышц возвышения большого пальца кисти. Была установлена также возможность предоперационной оценки их длины у каждого пациента посредством измерения длины пястных костей и использования выявленных соотношений между продольными размерами этих костей и мышцами кисти (табл. 2).
Обнаружено, что I червеобразная мышца в 96,5% случаев иннервируется веточками срединного нерва. На двух препаратах (3,5% случаев) было выявлена двойная иннервация этой мышцы ветвями срединного и локтевого нервов. Вторая червеобразная мышца получает веточки от срединного нерва в 46,6% случаев и веточки локтевого нерва - в 41,4% случаев. В 12,1% случаев обнаружена двойная иннервация этой мышцы. Наиболее частым источником иннервации III червеобразной мышцы (82,8%) был локтевой нерв. Локтевой и срединный нервы обеспечивали двойную иннервацию этой мышцы - 15,5%. Вариант нервного снабжения III червеобразной мышцы веточкой срединного нерва встретился лишь на одном препарате кисти (1,7% случаев). Важной особенностью иннервации всех червеобразных мышц является установленная закономерность проникновения нервных стволиков в проксимальную треть их мышечных брюшек. Эта особенность создает предпосылки для транспозиции червеобразных мышц в область большого пальца кисти с сохранением их двигательной функции. На 12 препаратах кистей, изготовленных путем прецизионного препарирования сосудов и нервов после инъекции артериального русла черным латексом, перемещали указанные мышцы в область большого пальца кисти. Дистальные сухожилия червеобразных мышц отсекали от дистальных точек их фиксации на проксимальных фалангах II, III и IV пальцев кисти, сами мышцы выделяли из окружающих тканей на протяжении двух дистальных третей их брюшек, а затем перемещали в реципиентную область - на проксимальную фалангу большого пальца кисти. Схема и отдельные этапы операции представлены на фиг. 1. Проксимальная треть мышечных брюшек, в пределах которой располагаются сосудисто-нервные «ворота» червеобразных мышц, оставалась интактной, как и проксимальная точка фиксации этих мышц к сухожилиям глубокого сгибателя пальцев. При изучении транспозиции III червеобразной мышцы было установлено, что при узкой и промежуточной формах кисти (8 препаратов, 66,7% наблюдений) длина мышечного брюшка и его дистального сухожилия также могут быть использованы для выполнения предложенной операции.
На чертежах изображено:
Фиг. 1. Схема пересадки червеобразных мышц для восстановления противопоставления первого пальца. Стрелками указаны: 1 - червеобразные мышцы ладони; 2 - мышечный комплекс, сформированный из червеобразных мышц и их сухожилий.
Фиг. 2. Анатомический препарат кисти. Стрелками указаны: 1 - червеобразные мышцы ладони, фасциальные влагалища вскрыты; 2 - сосудисто-нервные пучки пальцев кисти.
Фиг. 3. Анатомический препарат кисти. Стрелкой указано: 1 - сухожилия червеобразных мышц отсечены от основных фаланг пальцев, мышцы перемещены в направлении первого пальца.
Фиг. 4. Анатомический препарат кисти. Стрелкой указано: 1 - мышечный комплекс, сформированный из I, II и III червеобразных мышц и их сухожилий.
Фиг. 5. Вид кисти до операции.
Фиг. 6 и фиг. 7. Вид кисти через 3 мес. после операции.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
С., 46 лет. Поступил по поводу застарелого повреждения локтевого нерва, локтевой артерии, сухожилий локтевого сгибателя кисти и поверхностных сгибателей III, IV, V пальцев на уровне нижней трети правого предплечья. Ранение получил 14.06.97 г. в результате пореза оконным стеклом. Выполнена первичная хирургическая обработка раны с восстановлением сухожилий, перевязкой артерии, шов нерва не выполнялся. Заживление раны вторичным натяжением. При поступлении отмечалась уплощение возвышения I пальца, гипотрофия мышц возвышения V пальца. Сгибание пальцев кисти полное, противопоставление первого пальца и цилиндрический схват кисти отсутствуют (фиг. 5). 16.10.97 г. выполнена операция по разработанной методике, иммобилизация предплечья и кисти в течение трех недель. Со второй недели начаты движения пальцами кисти. Осмотрен через 3 мес. после операции. Восстановлена оппозиция I пальца (противопоставление I и II пальцев в полном объеме, фиг. 6). Противопоставление I и V пальцев неполное из-за отсутствия приведения V пальца. Произошла денервация червеобразной мышцы V пальца при травме. Положение I пальца соответствует положению I пальца здоровой кисти (фиг. 7).
Claims (1)
- Способ восстановления противопоставления первого пальца при повреждении локтевого нерва, включающий выделение сухожилия, его отсечение в месте прикрепления к кости, перемещение и трансоссальную фиксацию, отличающийся тем, что выделяют червеобразные мышцы во втором и третьем межпястных промежутках, при этом сохраняют моторные ветви и нитевидные артериальные сосуды, отсекают их сухожилия от мест крепления к основанию пястных костей, мышцы разворачивают на 60-70° в сторону головки первой пястной кости, сухожилие третьей червеобразной мышцы фиксируют к брюшку второй червеобразной мышцы, сухожилие четвертой червеобразной мышцы - к брюшку третьей червеобразной мышцы.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016149246A RU2645966C1 (ru) | 2016-12-14 | 2016-12-14 | Способ восстановления противопоставления первого пальца при повреждении локтевого нерва |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016149246A RU2645966C1 (ru) | 2016-12-14 | 2016-12-14 | Способ восстановления противопоставления первого пальца при повреждении локтевого нерва |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2645966C1 true RU2645966C1 (ru) | 2018-02-28 |
Family
ID=61568474
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016149246A RU2645966C1 (ru) | 2016-12-14 | 2016-12-14 | Способ восстановления противопоставления первого пальца при повреждении локтевого нерва |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2645966C1 (ru) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2627291C1 (ru) * | 2016-09-15 | 2017-08-04 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ коррекции комбинированной сгибательной контрактуры трехфаланговых пальцев и приводящей контрактуры первого пальца кисти при спастических параличах |
-
2016
- 2016-12-14 RU RU2016149246A patent/RU2645966C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2627291C1 (ru) * | 2016-09-15 | 2017-08-04 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ коррекции комбинированной сгибательной контрактуры трехфаланговых пальцев и приводящей контрактуры первого пальца кисти при спастических параличах |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| ZANCOLLI E. A. et al. Biomechaniks of the trapeziometacarpal joint. Clin. Orthoped. Relat. Res. 1987, Jul. (220): 14-26. * |
| БЕЛОУСОВ А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия, 1998, Гиппократ, с.186-187. * |
| УМНОВ В.В. и др. Диагностика и лечение спастической руки у детей с детским церебральным параличом. Обзор литературы. Травматология и ортопедия России, 2011, 3(61), 137-145. * |
| УМНОВ В.В. и др. Диагностика и лечение спастической руки у детей с детским церебральным параличом. Обзор литературы. Травматология и ортопедия России, 2011, 3(61), 137-145. БЕЛОУСОВ А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия, 1998, Гиппократ, с.186-187. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Brooks | The place of nerve-grafting in orthopaedic surgery | |
| RU2460487C1 (ru) | Способ формирования пальца кисти | |
| RU2152184C1 (ru) | Способ реконструкции кисти при ампутационных культях всех пальцев | |
| Christoforou et al. | Microsurgical management of acute traumatic injuries of the hand and fingers | |
| RU130830U1 (ru) | Устройство для расположения верхней конечности пациента при хирургическом лечении ладонного фиброматоза, стенозирующих лигаментитов кисти и предплечья | |
| RU2700391C1 (ru) | Способ восстановления сухожилий разгибателей пальцев кисти мезодермальным аутотрансплантатом | |
| Ulrich et al. | Treatment of avulsion injury of three fingers with a compound thoracodorsal artery perforator flap including serratus anterior fascia | |
| RU2645966C1 (ru) | Способ восстановления противопоставления первого пальца при повреждении локтевого нерва | |
| Valauri et al. | Thumb and finger reconstruction by toe-to-hand transfer | |
| CHONG et al. | Combined two-stage tenoplasty with silicone rods for multiple flexor tendon injuries in “no-man's-land” | |
| Ju et al. | Reconstruction of penetrating injuries of the hand with dorsalis pedis composite free flaps: a series of 23 patients | |
| MURPHY | Repair of laceration of flexor pollicis longus tendon | |
| RU2586311C1 (ru) | Способ кожно-костной пластики при дефекте тканей фаланги пальца кисти при наличии нефункциональной культи другого пальца | |
| RU2371134C1 (ru) | Способ хирургического лечения вывихов предплечья | |
| RU2466692C1 (ru) | Способ возмещения дефекта мягких тканей ладонной поверхности пальца | |
| RU2550935C1 (ru) | Способ восстановления утраченного первого пальца кисти | |
| Karamürsel et al. | Dorsal visor flap in fingertip reconstruction | |
| RU2662649C1 (ru) | Способ перемещения культи второй пястной кости при тяжелой комбинированной рубцовой приводящей контрактуре культи первого пальца | |
| Koch | Complicated contractures of the hand; their treatment by freeing fibrosed tendons and replacing destroyed tendons with grafts | |
| RU2214173C2 (ru) | Способ формирования кожно-костного пальца кисти из лучевого лоскута | |
| SU1512581A1 (ru) | Способ лечени повреждений сухожилий сгибателей 2-4-5 пальцев кисти | |
| RU2631045C1 (ru) | Способ реконструкции сухожилий разгибателей пальцев кисти | |
| RU2683391C1 (ru) | Способ формирования мягких тканей пальца при его погружной пластике | |
| RU2482799C1 (ru) | Способ лечения ятрогенной сгибательной контрактуры пальца кисти | |
| Posch | Secondary tenorrhaphies and tendon grafts in injuries to the hand |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20181215 |