RU2641841C2 - Method for selection of treatment tactics for patients with probability of iatrogenic post-puncture false aneurysms of femoral arteries - Google Patents
Method for selection of treatment tactics for patients with probability of iatrogenic post-puncture false aneurysms of femoral arteries Download PDFInfo
- Publication number
- RU2641841C2 RU2641841C2 RU2015157292A RU2015157292A RU2641841C2 RU 2641841 C2 RU2641841 C2 RU 2641841C2 RU 2015157292 A RU2015157292 A RU 2015157292A RU 2015157292 A RU2015157292 A RU 2015157292A RU 2641841 C2 RU2641841 C2 RU 2641841C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- femoral artery
- puncture
- aneurysm
- false
- absence
- Prior art date
Links
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 title claims abstract description 100
- 208000009087 False Aneurysm Diseases 0.000 title claims abstract description 45
- 238000011282 treatment Methods 0.000 title claims abstract description 35
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 title claims description 3
- 206010048975 Vascular pseudoaneurysm Diseases 0.000 claims abstract description 36
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 claims abstract description 36
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 claims abstract description 35
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 35
- 239000008186 active pharmaceutical agent Substances 0.000 claims abstract description 33
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 33
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 claims abstract description 26
- 210000002321 radial artery Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 claims abstract description 13
- 206010016427 Femoral artery aneurysm Diseases 0.000 claims abstract description 12
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 claims abstract description 9
- 239000005552 B01AC04 - Clopidogrel Substances 0.000 claims abstract description 7
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 claims abstract description 7
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 claims abstract description 7
- GKTWGGQPFAXNFI-HNNXBMFYSA-N clopidogrel Chemical compound C1([C@H](N2CC=3C=CSC=3CC2)C(=O)OC)=CC=CC=C1Cl GKTWGGQPFAXNFI-HNNXBMFYSA-N 0.000 claims abstract description 7
- 229960003009 clopidogrel Drugs 0.000 claims abstract description 7
- 230000006794 tachycardia Effects 0.000 claims abstract description 7
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 claims abstract description 6
- 206010033546 Pallor Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 claims description 27
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 claims description 27
- 206010042772 syncope Diseases 0.000 claims description 3
- 238000004321 preservation Methods 0.000 claims description 2
- 238000001514 detection method Methods 0.000 abstract description 9
- 230000002411 adverse Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 24
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 20
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 20
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 12
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 10
- 208000031353 Systolic Murmurs Diseases 0.000 description 8
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 7
- 238000002555 auscultation Methods 0.000 description 7
- 238000002586 coronary angiography Methods 0.000 description 7
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 7
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 7
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 7
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 6
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 4
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 4
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 4
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 4
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 4
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 4
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 3
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 3
- 230000003143 atherosclerotic effect Effects 0.000 description 3
- 238000012790 confirmation Methods 0.000 description 3
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 3
- 208000004476 Acute Coronary Syndrome Diseases 0.000 description 2
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010042345 Subcutaneous haematoma Diseases 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 2
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 2
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 230000007556 vascular defect Effects 0.000 description 2
- BSYNRYMUTXBXSQ-FOQJRBATSA-N 59096-14-9 Chemical compound CC(=O)OC1=CC=CC=C1[14C](O)=O BSYNRYMUTXBXSQ-FOQJRBATSA-N 0.000 description 1
- 206010062542 Arterial insufficiency Diseases 0.000 description 1
- BSYNRYMUTXBXSQ-UHFFFAOYSA-N Aspirin Chemical compound CC(=O)OC1=CC=CC=C1C(O)=O BSYNRYMUTXBXSQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 206010007559 Cardiac failure congestive Diseases 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010021137 Hypovolaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010029174 Nerve compression Diseases 0.000 description 1
- 206010040840 Skin erosion Diseases 0.000 description 1
- 108090000190 Thrombin Proteins 0.000 description 1
- 206010070995 Vascular compression Diseases 0.000 description 1
- 229960001138 acetylsalicylic acid Drugs 0.000 description 1
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 1
- 230000000702 anti-platelet effect Effects 0.000 description 1
- 229940127218 antiplatelet drug Drugs 0.000 description 1
- 230000004872 arterial blood pressure Effects 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 239000002876 beta blocker Substances 0.000 description 1
- 229940097320 beta blocking agent Drugs 0.000 description 1
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 1
- 210000001217 buttock Anatomy 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 1
- 239000012895 dilution Substances 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000009552 doppler ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 201000006408 generalized atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 208000011316 hemodynamic instability Diseases 0.000 description 1
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 description 1
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 239000002674 ointment Substances 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 239000000106 platelet aggregation inhibitor Substances 0.000 description 1
- 238000013517 stratification Methods 0.000 description 1
- 235000013616 tea Nutrition 0.000 description 1
- 229960004072 thrombin Drugs 0.000 description 1
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 1
- 208000001072 type 2 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Public Health (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Measuring Pulse, Heart Rate, Blood Pressure Or Blood Flow (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоваскулярным вмешательствам, а более конкретно к способам выбора тактики лечения больных с осложнениями после эндоваскулярных вмешательств - постпункционной пульсирующей гематомы, и может быть использовано в лечебных учреждениях.The invention relates to the field of medicine, namely to endovascular interventions, and more particularly to methods of choosing the tactics of treating patients with complications after endovascular interventions - post-puncture pulsating hematoma, and can be used in medical institutions.
Известна тактика лечения пациентов с постпункционными ложными аневризмами бедренных артерий, которая в зависимости от ультразвуковых параметров ложных аневризм бедренных артерий: длины, диаметра шейки ложной аневризмы и локализации места пункции включает назначение компрессионного или пункционного методов. При этом наличие таких ультразвуковых признаков, как локализация сосудистого дефекта в общей бедренной артерии диаметром до 2 мм и объеме ложной аневризмы бедренной артерии до 30 см3, является основанием для проведения компрессионного лечения, а показаниями для пункционного лечения является наличие ультразвуковых критериев: локализация сосудистого дефекта в общей поверхностной, глубокой бедренных артериях, диаметром более 2 мм, объеме ложной аневризмы бедренной артерии более 30 см3. Операционное лечение показано в тех случаях, когда неэффективны компрессионный и пункционный методы, а также при острых клинических состояниях: пульсирующая гематома с явлениями продолжающегося кровотечения, гиповолемия со снижением артериального давления, клиника сдавления сосудов и нервов (см. http://www.docme.ru/doc/241393/kompieksnoe-iechenie-postpurikcionnyh-lozhnyh-anevrizm-bedre... Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Томск , 2012 г. Соискатель Панфилов Дмитрий Сергеевич).Known tactics for treating patients with post-puncture false aneurysms of the femoral arteries, which, depending on the ultrasound parameters of the false aneurysms of the femoral arteries: the length, diameter of the neck of the false aneurysm and localization of the puncture site, include the appointment of compression or puncture methods. Moreover, the presence of such ultrasonic signs as the localization of a vascular defect in the common femoral artery with a diameter of up to 2 mm and the volume of the false aneurysm of the femoral artery up to 30 cm 3 is the basis for compression treatment, and the indications for puncture treatment are the presence of ultrasound criteria: localization of the vascular defect in the total superficial, deep femoral arteries, with a diameter of more than 2 mm, the volume of the false aneurysm of the femoral artery is more than 30 cm 3 . Surgical treatment is indicated in cases where compression and puncture methods are ineffective, as well as in acute clinical conditions: pulsating hematoma with continuing bleeding, hypovolemia with decreased blood pressure, clinic of vascular and nerve compression (see http: //www.docme. ru / doc / 241393 / kompieksnoe-iechenie-postpurikcionnyh-lozhnyh-anevrizm-bedre ... Abstract for the degree of candidate of medical sciences. Tomsk, 2012. Applicant Panfilov Dmitry Sergeevich).
Данная известная тактика лечения не учитывает возможность выполнения консервативного лечения или динамического наблюдения за пациентами с постпункционными аневризмами. Кроме того, основой для применения той или иной методики в лечении пациентов является УЗДГ+ ДС, что не всегда доступно.This well-known treatment tactic does not take into account the possibility of performing conservative treatment or dynamic monitoring of patients with post-puncture aneurysms. In addition, the basis for the application of a particular technique in the treatment of patients is USDG + DS, which is not always available.
Известны клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с аневризмами артерий нижних конечностей, выбранные в качестве ближайшего аналога, включающие при подозрении на посткатетерные бедренные псевдоаневризмы выполнение дуплексного подтверждения псевдоаневризмы и при асимптомных псевдоаневризмах малого размера (менее 2 см) назначение контрольного УЗИ через месяц после выявления, и в случае если на данном контрольном УЗИ выявится, что псевдоаневризма сохранилась, назначение консервативного лечения, в случае асимптомной псевдоаневризмы большого размера (более 2 см) с большой капсулой сразу назначение консервативного лечения, после которого выполняют УЗИ контроль и при неэффективности консервативной терапии выполняют оперативное лечение - хирургическое ушивание дефекта бедренной артерии, при выявлении симптомной псевдоаневризмы, которая вызывает малый локальный дискомфорт, назначают консервативное лечение, включающее инъекции тромбина под УЗИ контролем, в случае же выявления симптомной псевдоаневризмы, сопровождающейся эрозией кожи, АВ фистулы, компрессией нервов или увеличением гематомы, пациенту назначают оперативное лечение - хирургическое ушивание дефекта бедренной артерии, при этом консервативное лечение при выявлении асимтомной псевдоаневризмы включает выполнение мануальной компрессии под УЗИ контролем (см. https://docviewer.yandex.ru/print.xmi?uid=0&sk=24fa4a72688ae3e0451dff1486efe8d31&id=eb9p-Clinical recommendations are known for the management of adult patients with aneurysms of the arteries of the lower extremities, selected as the closest analogue, including, if suspected postcatheter femoral pseudoaneurysms, performing duplex confirmation of pseudoaneurysms and with asymptomatic pseudoaneurysms of small size (less than 2 cm), the appointment of a control ultrasound one month after detection, and if on this control ultrasound it is revealed that the pseudo-aneurysm has persisted, the appointment of conservative treatment, in the case of asymptomatic conservative treatment of large size (more than 2 cm) with a large capsule immediately prescribes conservative treatment, after which an ultrasound scan is performed and surgical treatment is performed if the conservative therapy is ineffective - surgical suturing of the femoral artery defect, if a symptomatic pseudo-aneurysm is detected that causes small local discomfort, conservative treatment is prescribed including thrombin injections under ultrasound control, in case of detection of symptomatic pseudo-aneurysm, accompanied by skin erosion, AV fistula, comprom sion nerves or increase hematoma patient is prescribed surgery - surgical suturing defect femoral artery, the conservative treatment of the detection asimtomnoy pseudoaneurysm involves performing manual compression under ultrasound (see. https://docviewer.yandex.ru/print.xmi?uid=0&sk=24fa4a72688ae3e0451dff1486efe8d31&id=eb9p-
5rymlqae8ulwd99fxgy6acsumccejdqfaq7ysmddfocg0c5d1dwn7v4hnaerw2i5haja807v0n3dtprodww37w9zg56f6uh4k2 M., НЦССХ им. A.H. Бакулева РАМН, ZUli, стр. 107-112).5rymlqae8ulwd99fxgy6acsumccejdqfaq7ysmddfocg0c5d1dwn7v4hnaerw2i5haja807v0n3dtprodww37w9zg56f6uh4k2 M., NTSSSH im. A.H. Bakuleva RAMS, ZUli, pp. 107-112).
Данный известный способ также предполагает для подтверждения псевдоаневризмы обязательное выполнение ультразвуковой допплерографии с дуплексным сканированием (УЗДГ + ДС), что не всегда доступно, при этом известный способ опирается только на результаты проведенного дуплексного сканирования бедренной артерии и не учитывает ряд таких показателей, как гемодинамические показатели и показатели общего анализа крови, в частности, значения гемоглобина в сравнении с исходными данными. Это в значительной степени снижает надежность способа, поскольку не позволяет обеспечить раннее выявление ложной аневризмы у ряда пациентов и предоставить им своевременное лечение, направленное на предупреждение неблагоприятных исходов, связанных с кровотечением из пункционного отверстия в бедренной артерии. This known method also involves the confirmation of pseudo-aneurysm required ultrasound dopplerography with duplex scanning (UZDG + DS), which is not always available, while the known method relies only on the results of a duplex scan of the femoral artery and does not take into account a number of indicators such as hemodynamic parameters and indicators of a general blood test, in particular, hemoglobin values in comparison with the initial data. This significantly reduces the reliability of the method, since it does not allow early detection of false aneurysm in a number of patients and provide them with timely treatment aimed at preventing adverse outcomes associated with bleeding from a puncture opening in the femoral artery.
Таким образом, техническим результатом, на решение которого направлено заявляемое изобретение, является создание способа выбора такой тактики лечения пациента с подозрением на постпункционную аневризму бедренной артерии, которая обеспечивала бы как можно более раннее выявление постпункционной ложной аневризмы бедренной артерии и, как следствие, позволяющая своевременно назначить лечебные мероприятия, направленные на предупреждение неблагоприятных исходов, связанных с кровотечением из пункционного отверстия в бедренной артерии и, как следствие, в ряде случаев избежать хирургического вмешательства.Thus, the technical result to be solved by the claimed invention is the creation of a method for choosing such a treatment strategy for a patient with suspected post-puncture femoral artery aneurysm that would provide as early as possible detection of post-puncture femoral artery aneurysm and, as a result, allowing timely appointment therapeutic measures aimed at preventing adverse outcomes associated with bleeding from a puncture opening in the femoral artery and, as a result, in some cases, avoid surgical intervention.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе выбора тактики лечения больных с подозрением на наличие ятрогенных постпункционных ложных аневризм бедренных артерий, с учетом результатов обследования пациента, согласно изобретению:The specified technical result is achieved by the fact that in the method of selecting treatment tactics for patients with suspected presence of iatrogenic post-puncture false aneurysms of the femoral arteries, taking into account the results of a patient examination, according to the invention:
- ежедневно после пункции при обследовании пациента определяют показатели гемодинамики: артериальное давление и частоту сердечных сокращений, выявляя наличие или отсутствие нестабильности этих показателей - снижение артериального давления на 20% и более по сравнению с исходным уровнем, определенным до пункции, как на фоне тахикардии, так и без нее;- daily after a puncture, when examining a patient, hemodynamic parameters are determined: blood pressure and heart rate, revealing the presence or absence of instability of these indicators - a decrease in blood pressure of 20% or more compared with the initial level determined before the puncture, both against the background of tachycardia, and without it;
- а также определяют наличие или отсутствие у пациента признаков возможного кровотечения: бледность кожных покровов, общая слабость, синкопальное состояние, снижение напряжения пульса на лучевой артерии, снижение уровня гемоглобина на 20% и более по сравнению с исходным уровнем, определенным до пункции;- and also determine the presence or absence of signs of possible bleeding in the patient: pallor of the skin, general weakness, syncope, a decrease in pulse voltage in the radial artery, a decrease in hemoglobin level of 20% or more compared with the initial level determined before the puncture;
- и при сочетании стабильных показателей гемодинамики с отсутствием ложной аневризмы бедренной артерии по данным ультразвуковой допплерографии с дуплексным сканированием (УЗДГ+ДС) бедренной артерии и отсутствием признаков возможного кровотечения осуществляют динамическое наблюдение за пункционной зоной,- and with a combination of stable hemodynamic parameters with the absence of a false femoral artery aneurysm according to ultrasound dopplerography with duplex scanning (Doppler ultrasound scan + DS) of the femoral artery and the absence of signs of possible bleeding, dynamic monitoring of the puncture zone is performed,
- при стабильных показателях гемодинамики в сочетании с наличием ложной аневризмы бедренной артерии по результатам УЗДГ+ДС и отсутствием признаков возможного кровотечения осуществляют динамическое наблюдение с проведением консервативного лечения в виде наложения давящей повязки на проекцию ложной аневризмы в течение 3-6 дней, отмены антикоагулянтов, сохранения приема клопидогрела, соблюдения строгого постельного режима,- with stable hemodynamics in combination with the presence of a false femoral artery aneurysm according to the results of ultrasound scan + DS and the absence of signs of possible bleeding, dynamic monitoring is performed with conservative treatment in the form of a pressure bandage on the projection of a false aneurysm for 3-6 days, cancellation of anticoagulants, preservation taking clopidogrel, compliance with strict bed rest,
- при этом динамическое наблюдение включает проведение каждые трое суток УЗДГ+ДС бедренной артерии в проекции пункции, и, если через 6 дней проведенного консервативного лечения ложная аневризма бедренной артерии сохраняется, выполняют хирургическое ушивание этого дефекта;- in this case, the dynamic observation includes conducting an ultrasound scan of the femoral artery every three days in the projection of the puncture, and if after 6 days of conservative treatment the false aneurysm of the femoral artery persists, surgical suturing of this defect is performed;
- при стабильных показателях гемодинамики в сочетании с наличием ложной аневризмы бедренной артерии по результатам УЗДГ+ДС и наличием хотя бы одного признака возможного кровотечения выполняют хирургическое ушивание этого дефекта;- with stable hemodynamics in combination with the presence of a false aneurysm of the femoral artery according to the results of ultrasound scan + DS and the presence of at least one sign of possible bleeding, surgical suturing of this defect is performed;
- при наличии хотя бы одного признака возможного кровотечения и нестабильных показателях гемодинамики пациенту экстренно производят хирургическое ушивание дефекта бедренной артерии.- if there is at least one sign of possible bleeding and unstable hemodynamic parameters, the patient is urgently surgically sutured for the femoral artery defect.
Заявителем на основе множественных экспериментальных исследований и наблюдений установлено, что именно выбор тактики лечения больных с подозрением на постпункционную ложную аневризму бедренной артерии заявляемым способом позволяет осуществить более раннее выявление постпункционной ложной аневризмы бедренной артерии, что позволяет своевременно назначить лечебные мероприятия, направленные на предупреждение неблагоприятных исходов, связанных с кровотечением из пункционного отверстия в бедренной артерии и, как следствие, в ряде случаев избежать хирургического вмешательства.Based on numerous experimental studies and observations, the applicant has established that it is the choice of treatment tactics for patients with suspected post-puncture false aneurysm of the femoral artery of the claimed method that allows earlier detection of post-puncture false aneurysm of the femoral artery, which allows timely appointment of therapeutic measures aimed at preventing adverse outcomes, associated with bleeding from a puncture hole in the femoral artery and, as a result, in some cases teas to avoid surgery.
На схеме представлен заявленный способ.The diagram shows the claimed method.
Заявляемый способ заключается в следующем.The inventive method is as follows.
Лечащий врач (реаниматолог, хирург, кардиолог или терапевт), курирующий пациента после артериальных интервенций посредством феморального доступа проводит ежедневный осмотр места пункции бедренной артерии (в палате интенсивной терапии не менее 2 раз в день (1) (далее см. Схему). Осмотр включает в себя:The attending physician (resuscitator, surgeon, cardiologist or therapist) who oversees the patient after arterial interventions through femoral access conducts a daily examination of the site of the puncture of the femoral artery (in the intensive care unit at least 2 times a day (1) (hereinafter referred to as the Scheme). in itself:
- оценку жалоб пациента;- assessment of patient complaints;
- внешний осмотр зоны распространения гематомы с указанием границ;- external examination of the hematoma spreading area with the boundaries;
- пальпацию - наличие/отсутствие плотного/мягкого болезненного/безболезненного образования;- palpation - the presence / absence of a dense / soft painful / painless formation;
- аускультацию - наличие/отсутствие систолического шума в проекции пункции бедренной артерии.- auscultation - the presence / absence of systolic murmur in the projection of the puncture of the femoral artery.
Данные объективного осмотра отражаются в дневнике истории болезни.Objective examination data is reflected in the diary of the medical history.
При подозрении на пульсирующую гематому (наличие плотного болезненного образования в проекции пункции бедренной артерии с систолическим шумом над ней) (2) проводится оценка гемодинамических показателей и «красной крови» (текущий гемоглобин) в сравнении с исходными данными (3).If there is a suspicion of a pulsating hematoma (the presence of a dense painful formation in the projection of the puncture of the femoral artery with systolic murmur above it) (2), hemodynamic parameters and “red blood” (current hemoglobin) are evaluated in comparison with the initial data (3).
Оценка гемодинамических показателей заключается в следующем. Оценивается артериальное давление и частота сердечных сокращений. Наличие нестабильной гемодинамики - гипотония (снижение артериального давления (АД) на 20% от исходного уровня) с/без тахикардии потенциально может указывать на кровотечение. Данные нестабильной гемодинамики необходимо связать с клинической картиной возможного кровотечения - бледностью кожных покровов, снижением напряжения пульса на лучевой артерии, общей слабостью, синкопальным состоянием, значимым снижением гемоглобина - на 20% и более от исходного показателя.Assessment of hemodynamic parameters is as follows. Blood pressure and heart rate are estimated. The presence of unstable hemodynamics - hypotension (a decrease in blood pressure (BP) by 20% from the initial level) with / without tachycardia can potentially indicate bleeding. The data of unstable hemodynamics must be associated with the clinical picture of possible bleeding - pallor of the skin, a decrease in pulse voltage in the radial artery, general weakness, syncope, a significant decrease in hemoglobin - by 20% or more from the initial indicator.
При нестабильности гемодинамических показателей и/или кровотечении (4) проводят экстренную консультацию ангиохирурга или дежурного хирурга (5) для определения показаний для хирургического ушивания дефекта бедренной артерии. При необходимости сосудистый хирург или дежурный хирург может назначить проведение ультразвуковой допплерографии с дуплексным сканированием (УЗДГ+ДС) бедренной артерии (6). При клиническом подозрении на ложную аневризму как в случае недоступности (невозможности проведения) УЗДГ+ДС бедренной артерии, так и в случае подтверждения аневризмы по данным УЗДГ+ДС и/или наличии хотя бы одного признака кровотечения (нестабильность гемодинамики или значимое снижение гемоглобина (на 20-25%) (7) выполняется экстренная ревизия пункционной зоны с хирургическим ушиванием дефекта бедренной артерии (8).In case of instability of hemodynamic parameters and / or bleeding (4), an emergency consultation of an angiosurgeon or a surgeon on duty (5) is carried out to determine the indications for surgical suturing of the femoral artery defect. If necessary, a vascular surgeon or a surgeon on duty can prescribe an ultrasound dopplerography with duplex scanning (USDG + DS) of the femoral artery (6). If there is a clinical suspicion of a false aneurysm, both in the case of inaccessibility (impossibility) of the ultrasound scan of the femoral artery and in the case of confirmation of the aneurysm according to the ultrasound scan and the presence of at least one sign of bleeding (hemodynamic instability or a significant decrease in hemoglobin (by 20 -25%) (7) an emergency revision of the puncture zone is performed with surgical suturing of the femoral artery defect (8).
В случаях стабильной гемодинамики (9) лечащим врачом пациенту назначается УЗДГ+ДС бедренной артерии в проекции ее пункции (6). Для данного назначения потребности в консультации сосудистого хирурга или дежурного хирурга нет. При проведении УЗДГ+ДС бедренной артерии врач ультразвуковой диагностики в протоколе должен четко указать:In cases of stable hemodynamics (9), the attending physician appoints the patient as ultrasound ultrasound + DS of the femoral artery in the projection of its puncture (6). For this purpose, there is no need to consult a vascular surgeon or a surgeon on duty. When conducting ultrasound diagnostics + DS of the femoral artery, the ultrasound diagnostic doctor must clearly indicate in the protocol:
- есть/нет дефект в бедренной артерии;- there is / is no defect in the femoral artery;
- размер дефекта в мм;- defect size in mm;
- локализация дефекта: общая/глубокая/поверхностная бедренная артерия;- defect localization: common / deep / superficial femoral artery;
- стенка артерии (передняя/боковая);- artery wall (front / side);
- размер полости аневризмы.- the size of the cavity of the aneurysm.
По итогам ультразвуковой диагностики при стабильной гемодинамике возможны два варианта:According to the results of ultrasound diagnostics with stable hemodynamics, two options are possible:
1. Ложная аневризма бедренной артерии не подтвердилась (10). В данных клинических ситуациях продолжается динамическое наблюдение за пункционной зоной (11).1. False femoral artery aneurysm was not confirmed (10). In these clinical situations, dynamic monitoring of the puncture zone continues (11).
2. Ложная аневризма бедренной артерии подтвердилась (12). На консультацию вызывается сосудистый хирург или дежурный хирург (13) для определения показаний для хирургического ушивания дефекта бедренной артерии (14). При отсутствии данных за пункционное кровотечение проводится консервативное лечение (15), включающее следующие меры:2. False femoral artery aneurysm was confirmed (12). A vascular surgeon or a surgeon on duty (13) is called for a consultation to determine the indications for surgical suturing of the femoral artery defect (14). In the absence of data for puncture bleeding, conservative treatment is carried out (15), which includes the following measures:
а) давящая повязка, ежедневно накладываемая на проекцию ложной артерии аневризмы бедренной артерии рентгенэндоваскулярным специалистом в течение 3-6 дней (1-2 раза в день по необходимости утром и/или вечером);a) a pressure bandage applied daily to the projection of the false artery of the femoral artery aneurysm by an endovascular specialist for 3-6 days (1-2 times a day, if necessary, in the morning and / or evening);
б) отмена по возможности антикоагулянтов, а также ацетилсалициловой кислоты. Оставляется только прием клопидогрела;b) the removal of anticoagulants, as well as acetylsalicylic acid, if possible. Leaving only clopidogrel;
в) соблюдение строгого постельного режима.c) compliance with strict bed rest.
Каждые 3 суток проводится УЗДГ+ДС бедренной артерии в проекции пункции (16). Для ознакомления с результатами на консультацию приглашается сосудистый хирург или дежурный хирург (17) для определения показаний для хирургического ушивания дефекта бедренной артерии (18).Every 3 days, an ultrasound scan of the femoral artery in the projection of a puncture is performed (16). To get acquainted with the results, a vascular surgeon or a surgeon on duty (17) is invited to a consultation to determine the indications for surgical suturing of the femoral artery defect (18).
Во всех случаях, когда через 6 дней (19) проведенного консервативного лечения (20), сохраняется ложная аневризма бедренной артерии, выполняется хирургическое ушивание дефекта бедренной артерии (17, 18).In all cases, when after 6 days (19) of the conservative treatment (20), the false aneurysm of the femoral artery is preserved, surgical suturing of the femoral artery defect is performed (17, 18).
Пациентам с ложными аневризмами бедренных артерий, успешно ликвидированными консервативными методами (21), для амбулаторной реабилитации при выписке даются следующие рекомендации:For patients with false aneurysms of the femoral arteries successfully eliminated by conservative methods (21), the following recommendations are given for outpatient rehabilitation upon discharge:
1) Ограничение подъема тяжести более 10-15 кг в течение 14-21 дней.1) Limit the lifting of more than 10-15 kg for 14-21 days.
2) Ограничение посещения саун, бань, а также прием горячих ванн в течение 7-14 дней.2) The restriction of visits to saunas, baths, as well as taking hot baths for 7-14 days.
3) Контроль и коррекция артериального давления.3) Control and correction of blood pressure.
4) При появлении плотного и/или болезненного образования в паховой области в проекции пункции бедренной артерии незамедлительное образование к хирургу в поликлинику.4) When there is a dense and / or painful formation in the inguinal region in the projection of the puncture of the femoral artery, an immediate education to the surgeon in the clinic.
5) Через 5-7 дней после выписки из стационара контрольная консультация хирурга в поликлинике по месту жительства.5) 5-7 days after discharge from the hospital, the control consultation of the surgeon in the clinic at the place of residence.
Местное лечение назначается по потребности при подкожных гематомах: гепариновая мазь 2 раза в день, при большом распространении гематомы (нижняя треть бедра, ягодичная область) компрессы с димексином (разведение 1 к 5) 1 раз в течение 4-7 дней.Local treatment is prescribed as needed for subcutaneous hematomas:
Примеры осуществления способа.Examples of the method.
Пример 1. Больной К., 59 лет. Поступил в стационар с диагнозом Острый коронарный синдром. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь III ст. риск 4. Сахарный диабет 2 типа. При поступлении у пациента артериальное давление: 140/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) 76 в минуту, пульсация на лучевых артериях симметричная, хорошего наполнения и напряжения, гемоглобин крови 136 г/л. Пациенту в стационаре выполнена коронарография с целью выявления окклюзионно-стенотического поражения коронарного русла, для чего была пропунктирована правая бедренная артерия. Через сутки после удаления давящей повязки с места пункции у пациента в правой паховой области определялось плотное, умеренно болезненное, округлое образование, при аускультации выслушивался систолический шум над бедренной артерией. Заподозрено наличие постпункционной ложной аневризмы правой бедренной артерии. Исследованы гемодинамические показатели: артериальное давление: 100/60 мм рт.ст., ЧСС 112 в минуту, гемоглобин крови 96 г/л. Оценка гемодинамических показателей по сравнению с исходными свидетельствует об их нестабильности. Гипотония - снижение артериального давления на 29%, тахикардия, потенциально свидетельствует о наличии кровотечения. Клиническая картина: кожные покровы бледные, напряжение пульса на лучевой артерии снижено, общая слабость. Снижение гемоглобина на 29% по сравнению с исходным значением. УЗДГ+ДС паховой области в проекции бедренной артерии не проводилось по причине отсутствия возможности его выполнения. Проведена экстренная консультация ангиохирурга, на которой заподозрено кровотечение из места пункции. Пациенту выполнена экстренная ревизия бедренной артерии, на которой установлен дефект передней стенки поверхностной бедренной артерии с продолжающимся кровотечением. Выполнена операция - ушивание дефекта. В дальнейшем обычное течение послеоперационного периода со стабилизацией гемодинамических показателей, а также гемоглобина. Гемотрансфузии не проводились. Выбранная тактика в соответствии с данным способом оказалась верной, поскольку раннее выявление постпункционной ложной аневризмы бедренной артерии с продолжающимся кровотечением позволило своевременно хирургическим путем ликвидировать опасную угрозу для жизни пациента. Кроме того, удалось избежать гемотрансфузий.Example 1. Patient K., 59 years old. Was admitted to the hospital with a diagnosis of Acute coronary syndrome. Concomitant diseases: hypertension III tbsp.
Пример 2. Пациентка, 64 года. Поступила в стационар с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Стенокардия напряжения 2 ФК. Гипертоническая болезнь III, 2, риск 3 для проведения плановой коронарографии. Исходно при поступлении у пациентки артериальное давление: 130/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) 60 в минуту, пульсация на лучевых артериях хорошего наполнения и напряжения, гемоглобин крови 130 г/л. Пациентке в стационаре выполнена коронарография с целью выявления атеросклеротического поражения коронарного русла, для чего была пропунктирована правая бедренная артерия. Через сутки после удаления давящей повязки с места пункции у пациентки ощущение дискомфорта в паховой области справа с большой подкожной гематомой бедра, при аускультации выслушивался систолический шум над бедренной артерией. Заподозрено наличие постпункционной ложной аневризмы правой бедренной артерии. Исследованы гемодинамические показатели: артериальное давление: 90/60 мм рт.ст., ЧСС 76 в минуту, гемоглобин крови 100 г/л. Оценка гемодинамических показателей по сравнению с исходными свидетельствуют об их нестабильности: снижение артериального давления на 30%, без тахикардии (постоянно принимает β-блокаторов), что потенциально свидетельствует о наличии кровотечения. Клиническая картина: кожные покровы бледные, пульсация на лучевых артериях ослаблена с обеих сторон, общая слабость. Снижение гемоглобина на 23% от исходного показателя. Проведена экстренная консультация ангиохирурга. Экстренно выполнено УЗДГ+ДС, установлен дефект в бедренной артерии до 3 мм с формированием ложной аневризмы и расслоением ее контуров по латеральной поверхности, что указывало на продолжающееся кровотечение. Пациентке выполнена экстренная ревизия бедренной артерии (интраоперационно картина соответствовала данным ультразвуковой диагностики) с ушиванием дефекта в бедренной артерии. В дальнейшем обычное течение послеоперационного периода со стабилизацией гемодинамических показателей, а также гемоглобина. Гемотрансфузии не проводились. Выбранная тактика в соответствии с данным способом оказалась верной, поскольку раннее выявление постпункционной ложной аневризмы бедренной артерии с продолжающимся кровотечением позволило своевременно хирургическим путем ликвидировать опасную угрозу для жизни пациента. Кроме того, удалось избежать гемотрансфузий.Example 2. Patient, 64 years old. Was admitted to the hospital with a diagnosis of Coronary heart disease (CHD). Angina of
Пример 3. Пациент Ш. 74 года. Поступил в стационар с диагнозом Генерализованный атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Стенокардия напряжения 2ФК. Атеросклероз нижних конечностей, окклюзии бедренных артерий, хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей 2Б степени по Фонтену. При поступлении у пациента артериальное давление: 130/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) 76 в минуту, пульсация на лучевой артерии хорошего наполнения и напряжения, гемоглобин крови 140 г/л. Пациенту в стационаре выполнена коронарография и ангиография артерий нижних конечностей с целью выявления распространенности атеросклеротического поражения, для чего была пропунктирована левая бедренная артерия. Через сутки после удаления давящей повязки с места пункции у пациента большая гематома паховой области с распространением на бедро, при аускультации выслушивался систолический шум над бедренной артерией. Заподозрено наличие постпункционной ложной аневризмы левой бедренной артерии. Исследованы гемодинамические показатели: артериальное давление: 140/90 мм рт.ст., ЧСС 76 в минуту, гемоглобин крови 136 г/л. Клиническая картина: кожные покровы бледно-розовые, пульсация на лучевых артериях хорошего наполнения и напряжения, общее состояние не страдает. Выполнено УЗДГ+ДС паховой области в проекции пункции бедренной артерии: дефекты в бедренной артерии не обнаружены, определяется подкожная гематома. Пациенту назначено динамическое наблюдение в течение двух дней. На третий день пациент был выписан в удовлетворительном состоянии на дальнейшее амбулаторное наблюдение. При выписке пациенту были даны следующие рекомендации: 1) Ограничение подъема тяжестей более 10-15 кг в течение 14-21 дней. 2). Ограничение в посещении саун, бань, а также приеме горячих ванн в течение 7-14 дней. 3). Контроль и коррекция артериального давления. 4). При появлении плотного и/или болезненного образования в паховой области в проекции пункции бедренной артерии незамедлительное обращение к хирургу в поликлинику. 5). Через 5-7 дней после выписки из стационара контрольная консультация хирурга в поликлинике по месту жительстваExample 3. Patient W. 74 years. Was admitted to the hospital with a diagnosis of Generalized atherosclerosis. Coronary heart disease (CHD). Angina of exertion 2FK. Atherosclerosis of the lower extremities, occlusion of the femoral arteries, chronic arterial insufficiency of the lower extremities 2B degree according to Fonten. Upon admission, the patient's blood pressure: 130/80 mmHg, heart rate (HR) 76 per minute, pulsation on the radial artery of good filling and tension, hemoglobin of blood 140 g / l. A coronary angiography and angiography of the lower limb arteries was performed in a patient in order to identify the prevalence of atherosclerotic lesions, for which the left femoral artery was punctured. A day after removal of the pressure bandage from the puncture site, the patient had a large hematoma of the inguinal region extending to the thigh; during auscultation, systolic murmur was heard over the femoral artery. Suspected post-puncture false aneurysm of the left femoral artery. Hemodynamic parameters were studied: blood pressure: 140/90 mm Hg, heart rate 76 per minute, blood hemoglobin 136 g / l. The clinical picture: the skin is pale pink, the pulsation on the radial arteries is of good filling and tension, the general condition does not suffer. Doppler ultrasonography + DS of the inguinal region was performed in the projection of the puncture of the femoral artery: no defects were found in the femoral artery; The patient was assigned dynamic observation for two days. On the third day, the patient was discharged in satisfactory condition for further outpatient monitoring. At discharge, the patient was given the following recommendations: 1) Limit the lifting of more than 10-15 kg for 14-21 days. 2). Restriction on visiting saunas, baths, as well as taking hot baths for 7-14 days. 3). Control and correction of blood pressure. four). If there is a dense and / or painful formation in the inguinal region in the projection of the femoral artery puncture, immediately contact the surgeon in the clinic. 5). 5-7 days after discharge from the hospital, the control consultation of the surgeon in the clinic at the place of residence
Пример 4. Пациентка, 76 лет. Поступила с диагнозом Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST в нижней стенке левого желудочка. При поступлении у пациента артериальное давление: 100/60 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) 92 в минуту, напряжение пульса на лучевой артерии сохранено, симметричное, гемоглобин крови 120 г/л. Пациентке в стационаре выполнена коронарография с целью выявления атеросклеротического поражения коронарного русла, для чего была пропунктирована правая бедренная артерия. Выполнена операция коронарного стентирования. Через сутки после удаления давящей повязки место пункции бедренной артерии без значимых особенностей, пациентка жалоб не предъявляла. На 4 сутки на фоне проводимого антитромбоцитарного лечения (аспирин + клопидогрел + клексан) у пациентки появилась болезненность в паховой области в проекции пункции бедренной артерии с формированием плотного болезненного образования округлой формы, при аускультации выслушивался систолический шум над бедренной артерией. Заподозрено наличие постпункционной ложной аневризмы правой бедренной артерии. Исследованы гемодинамические показатели: артериальное давление: 150/65 мм рт.ст., ЧСС 88 в минуту, гемоглобин крови 122 г/л. Оценка гемодинамических показателей по сравнению с исходными свидетельствует об их стабильности. Клиническая картина: кожные покровы в норме, напряжение пульса на лучевой артерии не снижено. Гемоглобин не снижен по сравнению с исходным значением. Выполнено УЗДГ+ДС: дефект в бедренной артерии около 2-3 мм, ложная аневризма бедренной артерии около 30-35 мм в диаметре.Example 4. The patient, 76 years old. She was admitted with a diagnosis of Acute coronary syndrome with ST segment elevation in the lower wall of the left ventricle. Upon admission, the patient has arterial pressure: 100/60 mm Hg, heart rate (HR) 92 per minute, pulse rate on the radial artery is preserved, symmetrical, blood hemoglobin 120 g / l. A coronary angiography was performed in a patient in order to detect atherosclerotic lesions of the coronary bed, for which the right femoral artery was punctured. Coronary stenting surgery performed. A day after removal of the pressure bandage, the site of the puncture of the femoral artery without significant features, the patient did not complain. On the 4th day, against the background of the antiplatelet treatment (aspirin + clopidogrel + clexane), the patient developed soreness in the inguinal region in the projection of the puncture of the femoral artery with the formation of a dense painful formation of a round shape, with auscultation, systolic murmur was heard over the femoral artery. Suspected post-puncture false aneurysm of the right femoral artery. Hemodynamic parameters were studied: blood pressure: 150/65 mm Hg, heart rate 88 per minute, blood hemoglobin 122 g / l. Evaluation of hemodynamic parameters compared with baseline indicates their stability. The clinical picture: the skin is normal, the pulse voltage on the radial artery is not reduced. Hemoglobin is not reduced compared to the original value. Performed by USDG + DS: a defect in the femoral artery about 2-3 mm, a false aneurysm of the femoral artery about 30-35 mm in diameter.
Аневризма по данным УЗДГ+ДС подтвердилась. Консультация сосудистого хирурга. Ревизия бедренной артерии с хирургическим ушиванием дефекта сосудистым хирургом не назначена. Выполнена консервативная терапия: ежедневно в проекции ложной аневризмы бедренной артерии (2 раза в день утром и вечером) в течение 3 дней накладывалась ренгенэндоваскулярным специалистом давящая повязка. Отменены антикоагулянты, оставлен только прием клопидогрела. Соблюдение строгого постельного режима. Через 3 дня проведено контрольное УЗДГ+ДС бедренной артерии и сделан общий анализ крови (ОАК). Гемодинамические показатели стабильные, гемоглобин 126 г/л. По результатам УЗДГ+ДС и общего анализа крови установлено, что аневризма не уменьшилась в размерах. Проведена консультация сосудистого хирурга. Консервативное лечение продолжено. Через три дня после контрольного УЗДГ+ДС проведено следующее контрольное УЗДГ+ДС и сделан общий анализ крови. По результатам УЗДГ+ДС и ОАК установлено, что размеры аневризмы не изменились с сохраняющимся дефектом в бедренной артерии. Консервативное лечение в течение 6 дней не дало положительного эффекта. Проведена консультация сосудистого хирурга, по результатам которой пациентке выполнена ревизия бедренной артерии и произведено ушивание дефекта.Aneurysm according to USDG + DS was confirmed. Consultation of a vascular surgeon. A revision of the femoral artery with surgical suturing of the defect by a vascular surgeon is not assigned. Performed conservative therapy: daily in the projection of a false aneurysm of the femoral artery (2 times a day in the morning and in the evening) for 3 days a bandage was applied by an endovascular specialist. Anticoagulants are canceled, only clopidogrel administration is left. Compliance with strict bed rest. After 3 days, a control ultrasound scan + DS of the femoral artery was performed and a general blood test (UAC) was performed. Hemodynamic parameters are stable, hemoglobin 126 g / l. According to the results of UZDG + DS and a general blood test, it was found that the aneurysm did not decrease in size. Consultation of a vascular surgeon. Conservative treatment continued. Three days after the control of USDG + DS, the following control of USDG + DS was carried out and a general blood test was performed. According to the results of Doppler ultrasound + DS and OAC, it was found that the size of the aneurysm did not change with a persisting defect in the femoral artery. Conservative treatment for 6 days did not give a positive effect. A consultation of a vascular surgeon was conducted, as a result of which the patient underwent a revision of the femoral artery and sutured the defect.
Выбранная тактика в соответствии с данным способом оказалась верной, поскольку стабильное состояние ложной аневризмы бедренной артерии давало возможность ликвидировать ее консервативным путем. Проводимое консервативное лечение позволило стабилизировать состояние пациентки, которая поступила с острой коронарной патологией. В результате своевременно удалось хирургическим путем ликвидировать опасную угрозу для жизни пациента, а также избежать гемотрансфузий.The chosen tactics in accordance with this method turned out to be correct, since the stable state of the false aneurysm of the femoral artery made it possible to eliminate it conservatively. Conducted conservative treatment allowed to stabilize the patient who was admitted with acute coronary pathology. As a result, timely managed to surgically eliminate a dangerous threat to the patient's life, as well as to avoid blood transfusions.
Пример 5. Пациент Я., 55 лет. Поступил в стационар с диагнозом ишемическая болезнь сердца (ИБС). Стенокардия напряжения 2ФК. Артериальная гипертензия 3 ст., группа риска 4. При поступлении у пациента артериальное давление 140/70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 72 в минуту, пульсация на лучевых артериях симметричная, хорошего наполнения и напряжения, гемоглобин крови 134 г/л. Пациенту в стационаре выполнена коронарография с целью выявления окклюзионно-стенотического поражения коронарного русла, для чего была пропунктирована правая бедренная артерия. Через сутки после удаления давящей повязки с места пункции у пациента в правой паховой определялось плотное, умеренно болезненное, округлое образования, при аускультации выслушивался систолический шум над бедренной артерией. Заподозрено наличие постпункционной ложной аневризмы правой бедренной артерии. Исследованы гемодинамические показатели: артериальное давление: 100/60 мм рт.ст., ЧСС 96 в минуту, гемоглобин крови 136 г/л. Гипотония - снижение артериального давления, тахикардия, потенциально свидетельствует о наличии кровотечения. Клиническая картина: кожные покровы бледные, напряжение пульса на лучевой артерии снижено, общая слабость. Гемоглобин не снижен по сравнению со значением данного показателя при поступлении пациента, что свидетельствует о стабильности данного показателя. Выполнено УЗДГ+ДС: дефект в бедренной артерии около 2-3 мм, ложная аневризма бедренной артерии около 30-34 мм в диаметре.Example 5. Patient I., 55 years old. He was admitted to the hospital with a diagnosis of coronary heart disease (CHD). Angina of exertion 2FK.
Проведена экстренная консультация ангиохирурга, на которой заподозрено кровотечение из места пункции. Пациенту выполнена ревизия бедренной артерии, на которой установлен дефект передней стенки поверхностной бедренной артерии с продолжающимся кровотечением. Выполнена операция - ушивание дефекта. В дальнейшем обычное течение послеоперационного периода. Гемотрансфузии не проводились. Выбранная тактика в соответствии с данным способом оказалась верной.An emergency consultation of an angiosurgeon was conducted, on which bleeding from the puncture site was suspected. The patient underwent a revision of the femoral artery, on which a defect in the anterior wall of the superficial femoral artery was established with ongoing bleeding. An operation is performed - suturing of the defect. In the future, the usual course of the postoperative period. Blood transfusions were not performed. The chosen tactics in accordance with this method turned out to be correct.
Пример 6. Пациентка, 64 года. Поступила с диагнозом ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Гипертоническая болезнь III стадия, риск 4. ХСН I стадия, III ФК. При поступлении у пациентки артериальное давление 130/76 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 72 в минуту, пульсация на лучевых артериях симметричная, хорошего наполнения и напряжения, гемоглобин крови 132 г/л. Пациентке в стационаре выполнена коронарография с целью выявления окклюзионно-стенотического поражения коронарного русла, для чего была пропунктирована правая бедренная артерия. При осмотре через сутки после удаления давящей повязки с места пункции у пациентки в правой паховой определялось явно пульсирующее образование, при аускультации выслушивался систолический шум над бедренной артерией. Заподозрено наличие постпункционной ложной аневризмы правой бедренной артерии. Исследованы гемодинамические показатели: артериальное давление: 134/70 мм рт.ст., ЧСС 76 в минуту, гемоглобин крови 134 г/л. Клиническая картина: кожные покровы в норме, напряжение пульса на лучевой артерии не снижено. Гемоглобин не снижен по сравнению с исходным значением. Выполнено УЗДГ+ДС: дефект в бедренной артерии около 2-2 мм, ложная аневризма бедренной артерии около 28-11 мм в диаметре.Example 6. Patient, 64 years old. Received with a diagnosis of coronary heart disease. Angina pectoris III FC. Hypertension stage III,
Аневризма по данным УЗДГ+ДС подтвердилась. Консультация сосудистого хирурга. Ревизия бедренной артерии с хирургическим ушиванием дефекта сосудистым хирургом не назначена. Назначено консервативное лечение, включающее: наложение давящей повязки ежедневно в проекции ложной аневризмы бедренной артерии в течение 3 дней;Aneurysm according to USDG + DS was confirmed. Consultation of a vascular surgeon. A revision of the femoral artery with surgical suturing of the defect by a vascular surgeon is not assigned. Conservative treatment was prescribed, including: applying a pressure dressing daily in the projection of a false aneurysm of the femoral artery for 3 days;
- отменены антикоагулянты и антиагреганты, за исключением клопидогрела;- anticoagulants and antiplatelet agents are canceled, with the exception of clopidogrel;
- соблюдение строгого постельного режима.- compliance with strict bed rest.
Контрольная УЗДГ+ДС через 3 дня после начала консервативного лечения и контроль общего анализа крови: гемоглобин 132 г/л. По результатам УЗДГ+ДС и общего анализа крови установлено, что аневризма не уменьшилась в размерах. Проведена консультация сосудистого хирурга. Консервативное лечение продолжено. Через шесть дней после начатого консервативного лечения проведено следующее контрольное УЗДГ+ДС и сделан общий анализ крови. На УЗДГ+ДС подтверждено наличие аневризмы. Значения гемодинамических показателей стабильны. По результатам УЗДГ+ДС и OAK установлено, что размеры аневризмы уменьшились еще больше. Консервативное лечение в течение 6 дней дало положительный эффект. Пациенту назначено динамическое наблюдение. Выбранная тактика в соответствии с данным способом оказалась верной, поскольку стабильное состояние ложной аневризмы бедренной артерии давало возможность ликвидировать ее консервативным путем. Проводимое консервативное лечение позволило стабилизировать состояние пациентки. Пациентка выписана на 10 сутки после поступления на амбулаторное наблюдение по месту жительства.Control UZDG +
Claims (8)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015157292A RU2641841C2 (en) | 2015-12-30 | 2015-12-30 | Method for selection of treatment tactics for patients with probability of iatrogenic post-puncture false aneurysms of femoral arteries |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015157292A RU2641841C2 (en) | 2015-12-30 | 2015-12-30 | Method for selection of treatment tactics for patients with probability of iatrogenic post-puncture false aneurysms of femoral arteries |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2015157292A RU2015157292A (en) | 2017-07-06 |
| RU2641841C2 true RU2641841C2 (en) | 2018-01-22 |
Family
ID=59309199
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015157292A RU2641841C2 (en) | 2015-12-30 | 2015-12-30 | Method for selection of treatment tactics for patients with probability of iatrogenic post-puncture false aneurysms of femoral arteries |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2641841C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2713248C1 (en) * | 2018-09-18 | 2020-02-04 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of selecting surgical management tactics for patients with atherosclerotic involvement of lower extremity arteries |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2441605C1 (en) * | 2010-09-29 | 2012-02-10 | Алексей Николаевич Вачёв | Surgical treatment of patients with infrarenal aortic aneurysms |
-
2015
- 2015-12-30 RU RU2015157292A patent/RU2641841C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2441605C1 (en) * | 2010-09-29 | 2012-02-10 | Алексей Николаевич Вачёв | Surgical treatment of patients with infrarenal aortic aneurysms |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| Клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с аневризмами брюшной аорты и артерий нижних конечностей (Российский согласительный документ). - М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2011, c. 140. * |
| Панфилов Д. С. Комплексное лечение постпункционных ложных аневризм бедренных артерий, авто, Томск, 2012. Tsetis D. et al. Ultrasound Guided Percutaneous Thrombin Injection for the Treatment of Postcatheterisation Femoral Pseudoaneurysm, Hellenic. J. Cardiol. 2006, Vol. 47, р. 112-113. * |
| Панфилов Д. С. Комплексное лечение постпункционных ложных аневризм бедренных артерий, автореферат, Томск, 2012. Tsetis D. et al. Ultrasound Guided Percutaneous Thrombin Injection for the Treatment of Postcatheterisation Femoral Pseudoaneurysm, Hellenic. J. Cardiol. 2006, Vol. 47, р. 112-113. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2713248C1 (en) * | 2018-09-18 | 2020-02-04 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of selecting surgical management tactics for patients with atherosclerotic involvement of lower extremity arteries |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2015157292A (en) | 2017-07-06 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Maggiolini et al. | Safety, efficacy, and complications of pericardiocentesis by real-time echo-monitored procedure | |
| Kodama et al. | Association Between Preoperative Frailty and Mortality in Patients With Critical Limb Ischemia Following Infrainguinal Bypass Surgery―Usefulness of the Barthel Index― | |
| Dobkin | Heparin for lacunar stroke in progression. | |
| Jiang et al. | Spontaneous retroperitoneal hematoma associated with iliac vein rupture | |
| RU2641841C2 (en) | Method for selection of treatment tactics for patients with probability of iatrogenic post-puncture false aneurysms of femoral arteries | |
| Peters et al. | Percutaneous balloon venoplasty for symptomatic lead-related venous stenosis | |
| Fields et al. | Child with painful palmar mass | |
| Kasturi et al. | A real world experience of guidewire-induced perforations during percutaneous intervention and their successful management | |
| Alzubi et al. | Spontaneous coronary artery dissection case series: Clinical presentation, angiographic imaging, management, and outcomes | |
| RU2536558C1 (en) | Method of treating postpunctional pulsatile haematoma | |
| Davtyan et al. | Antithrombotic therapy in patients with non-valvular atrial fibrillation and high risk of stroke after successful endovascular left atrial appendage occlusion | |
| Park et al. | Popliteal vein aneurysm as a source of pulmonary embolism: report of a case and review of the world literature | |
| Van Le et al. | Bilateral renal artery thromboembolism during thrombolytic therapy for Embolism-Induced acute limb ischemia | |
| RU2816802C1 (en) | Method for prevention of venous thromboembolic complications in comorbid patients after surgical management of benign stomach diseases | |
| Mouy et al. | Intravascular Lithotripsy-Assisted Percutaneous Coronary Intervention of Vein Graft In-Stent Calcified Restenosis | |
| RU2748776C1 (en) | Distal femoral venous access method for catheter interventions in patients with cardiac arrhythmias | |
| APPENDAGE | KV Davtyan1, G. Yu. Simonyan1, AH Topchyan1, AA Kalemberg1, SN Koreckiy1, DS Lebedev2, EV Merkulov3, AB Romanov4, PV Mozgovoy5 1National Research Center for Therapy and Preventive Medicine, Russia, Moscow, 10 Petroverigsky lane; 2Almazov National Medical Research Centre, Russia, Saint-Petersburg, 2 Akkuratova str; 3National Medical Research Centre of Cardiology, Russia, Moscow, 15A 3-rd Cherepkovskaya str; 4Meshalkin National Medical Research Centre, Russia | |
| Park et al. | Extension of a coronary intramural hematoma after blunt chest trauma | |
| Maggioni et al. | Clinical course and related costs of patients with diabetes and heart failure and/or chronic kidney disease | |
| Obiozor et al. | Traumatic arteriovenous fistula of the left ulnar artery and vein | |
| Vural et al. | Unusual complication of aortic dissections: intimo-intimal intussusception | |
| Funaki et al. | Left Atrial Appendage Closure with the Watchman FLX System in a Patient with Hypertrophic Cardiomyopathy on Dialysis for End-stage Renal Failure | |
| Ramsarran et al. | Nitroglycerin-Induced Coronary Collapse in a Patient With Myocardial Bridging | |
| Butt et al. | Comparison of Amputation Free Survival in Patients with Diabetes Mellitus and Peripheral Arterial Disease with Heel Ulcer Treated by Endovascular Versus Open Vascular Surgery | |
| Murakami et al. | Massive upper extremity deep venous thrombosis after a transvenous lead extraction successfully treated by an anti-thrombotic regimen |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180125 |