RU2531974C1 - Method for ablation of new growths obstructing lumens of hollow organs - Google Patents
Method for ablation of new growths obstructing lumens of hollow organs Download PDFInfo
- Publication number
- RU2531974C1 RU2531974C1 RU2013158796/14A RU2013158796A RU2531974C1 RU 2531974 C1 RU2531974 C1 RU 2531974C1 RU 2013158796/14 A RU2013158796/14 A RU 2013158796/14A RU 2013158796 A RU2013158796 A RU 2013158796A RU 2531974 C1 RU2531974 C1 RU 2531974C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ablation
- irradiation
- power density
- radiation
- laser
- Prior art date
Links
- 238000002679 ablation Methods 0.000 title claims abstract description 30
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 30
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 title claims abstract description 15
- 230000012010 growth Effects 0.000 title abstract description 7
- 239000007789 gas Substances 0.000 claims description 30
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims description 26
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 19
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 claims description 19
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 claims description 12
- 238000002485 combustion reaction Methods 0.000 claims description 7
- 230000005740 tumor formation Effects 0.000 claims description 7
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 4
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 claims description 4
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 claims description 4
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 claims description 3
- 238000010186 staining Methods 0.000 claims description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims description 3
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 claims description 2
- 230000003179 granulation Effects 0.000 claims description 2
- 238000005469 granulation Methods 0.000 claims description 2
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 claims description 2
- 230000036269 ulceration Effects 0.000 claims description 2
- 238000003763 carbonization Methods 0.000 abstract description 6
- 239000000779 smoke Substances 0.000 abstract description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 abstract description 2
- 238000002356 laser light scattering Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000621 bronchi Anatomy 0.000 description 20
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 15
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 10
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 9
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 9
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 9
- XKRFYHLGVUSROY-UHFFFAOYSA-N Argon Chemical compound [Ar] XKRFYHLGVUSROY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 8
- 238000000608 laser ablation Methods 0.000 description 6
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 6
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 description 5
- 229910052786 argon Inorganic materials 0.000 description 4
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 4
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 3
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 3
- 206010036790 Productive cough Diseases 0.000 description 3
- 238000013276 bronchoscopy Methods 0.000 description 3
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 description 3
- 239000011261 inert gas Substances 0.000 description 3
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 3
- 239000013307 optical fiber Substances 0.000 description 3
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 3
- 208000024794 sputum Diseases 0.000 description 3
- 210000003802 sputum Anatomy 0.000 description 3
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 3
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 3
- 229930003347 Atropine Natural products 0.000 description 2
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 2
- 206010061968 Gastric neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N Hyosciamin-hydrochlorid Natural products CN1C(C2)CCC1CC2OC(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229910052779 Neodymium Inorganic materials 0.000 description 2
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 2
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 2
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 2
- RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N atropine Chemical compound O([C@H]1C[C@H]2CC[C@@H](C1)N2C)C(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N 0.000 description 2
- 229960000396 atropine Drugs 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 230000009194 climbing Effects 0.000 description 2
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 2
- AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N diazepam Chemical compound N=1CC(=O)N(C)C2=CC=C(Cl)C=C2C=1C1=CC=CC=C1 AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000002575 gastroscopy Methods 0.000 description 2
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 2
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 2
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 2
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 2
- 238000009101 premedication Methods 0.000 description 2
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 2
- 206010041823 squamous cell carcinoma Diseases 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 2
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 2
- 206010003598 Atelectasis Diseases 0.000 description 1
- 206010003658 Atrial Fibrillation Diseases 0.000 description 1
- 208000000616 Hemoptysis Diseases 0.000 description 1
- 206010021133 Hypoventilation Diseases 0.000 description 1
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 1
- 208000007123 Pulmonary Atelectasis Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 229940065524 anticholinergics inhalants for obstructive airway diseases Drugs 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 238000007664 blowing Methods 0.000 description 1
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000035269 cancer or benign tumor Diseases 0.000 description 1
- 239000000812 cholinergic antagonist Substances 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 239000006185 dispersion Substances 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 238000002674 endoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 201000006585 gastric adenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 1
- 206010021093 hypospadias Diseases 0.000 description 1
- 238000002430 laser surgery Methods 0.000 description 1
- 238000013532 laser treatment Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- QEFYFXOXNSNQGX-UHFFFAOYSA-N neodymium atom Chemical compound [Nd] QEFYFXOXNSNQGX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000008521 reorganization Effects 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 229940125723 sedative agent Drugs 0.000 description 1
- 239000000932 sedative agent Substances 0.000 description 1
- 239000004065 semiconductor Substances 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 230000000451 tissue damage Effects 0.000 description 1
- 231100000827 tissue damage Toxicity 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Radiation-Therapy Devices (AREA)
- Laser Surgery Devices (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и гастроэнтерологии, и может быть использовано при оперативном удалении злокачественных и доброкачественных образований, стенозирующих полый орган, лазерным излучением.The invention relates to medicine, namely to pulmonology and gastroenterology, and can be used for surgical removal of malignant and benign tumors stenosing the hollow organ with laser radiation.
Известен способ проведения хирургической операции CO2 лазерным скальпелем в импульсно-периодическом режиме излучения длиной волны 10600 нм, в диапазоне рабочих мощностей 5-10 Вт, с одновременной подачей в зону лазерного воздействия струи газа, не поддерживающего горение, с удельным расходом 72-108 л/мин на см2 сечения выходного отверстия направляющей трубки (Патент РФ №2231306, опубл. 27.06.2004 г.). Такое воздействие приводит к уменьшению зоны повреждения тканей и усилению гемостатического эффекта при оперативном лечении гипоспадии, однако условия проведения операции специфичны и пригодны лишь в урологии.A known method of performing a surgical operation with a CO2 laser scalpel in a pulsed-periodic mode of radiation with a wavelength of 10,600 nm, in the range of operating powers of 5-10 W, with the simultaneous supply of a gas jet that does not support combustion to the zone of laser exposure, with a specific flow rate of 72-108 l / min per cm 2 section of the outlet of the guide tube (RF Patent No. 2231306, publ. 06/27/2004). Such an effect leads to a decrease in the area of tissue damage and an increase in the hemostatic effect in the surgical treatment of hypospadias, however, the conditions for the operation are specific and suitable only in urology.
Известен способ эндоскопической лазерной хирургии критического стеноза трахеи, вызванного разрастанием новообразования (Шафировский Б.Б., Козак А.Р., Голиков В.Г. Неотложная эндоскопическая хирургия критического стеноза трахеи // Материалы научно-практической конференции "Актуальные вопросы неотложной эндоскопии" - Санкт-Петербург, 14 декабря 2001 г.). С целью восстановления проходимости дыхательных путей при экзофитных разрастаниях была использована бронхоскопическая лазерная фотодеструкция. Патологическую ткань удаляли с использованием высокоэнергетического ИАГ-неодимового лазера излучением с длиной волны 1,06 мкм, максимальная выходная мощность 45-50 Вт. Волоконный световод проводили через инструментальный канал бронхофиброскопа или через ригидный бронхоскоп по специальному направителю. Воздействие лазерного излучения мощностью 50 Вт, продолжающееся более 1 секунды, приводит к эффекту абляции.A known method of endoscopic laser surgery of critical stenosis of the trachea caused by the growth of a neoplasm (Shafirovsky BB, Kozak AR, Golikov VG Emergency endoscopic surgery of critical stenosis of the trachea // Materials of the scientific-practical conference "Actual issues of emergency endoscopy" St. Petersburg, December 14, 2001). In order to restore airway patency with exophytic growths, bronchoscopic laser photodestruction was used. Pathological tissue was removed using a high-energy YAG-neodymium laser with radiation with a wavelength of 1.06 μm, maximum output power of 45-50 watts. The fiber light guide was passed through the instrumental channel of the bronchofibroscope or through a rigid bronchoscope in a special direction. Exposure to 50 W laser radiation for more than 1 second leads to an ablation effect.
Возникающие задымление в зоне воздействия и связанное с этим рассеивание излучения, обугливание тканей, неминуемое горение и обугливание торца световода делают процедуру проведения операции очень грубой и трудно контролируемой. Осложнением выполнения операции может являться термическая перфорация.The resulting smoke in the area of influence and the associated dispersion of radiation, carbonization of tissues, inevitable burning and carbonization of the end of the fiber make the operation procedure very rough and difficult to control. A complication of the operation may be thermal perforation.
Известен способ эндоскопического лазерного восстановления проходимости пищевода, суженного злокачественной опухолью (Шафировский Б.Б., Ткалун А.Ю. «Эндоскопическое лазерное восстановление проходимости пищевода» // Высокие хирургические, лазерные и информационные технологии в медицине Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона Российской Федерации: перспективы дальнейшего развития. Первая научно-практическая конференция Северо-Западного региона Российской Федерации с международным участием. - Санкт-Петербург. - 20-21 ноября 2003, стр.42-47). Для лазерной деструкции применяли непрерывный ИАГ-неодимовый лазер с длиной волны излучения 1,06 мкм, с мощностью излучения в зоне воздействия 40-80 Вт, длительность импульса 0,5-5 сек, количество импульсов 50-100 за одну операцию. Плотность мощности в зоне воздействия 6400 Вт/см2. Абляцию опухолевой ткани проводили с помощью эндоскопа, введенного в пищевод, обычным путем, или ретроградно через специально наложенную для этой цели гастростому, в которую вводили эндоскоп минимального диаметра.A known method of endoscopic laser restoration of patency of the esophagus, narrowed by a malignant tumor (Shafirovsky BB, Tkalun A.Yu. “Endoscopic laser restoration of patency of the esophagus” // High Surgical, Laser and Information Technologies in Medicine of St. Petersburg and the North-West Region of the Russian Federation Federations: Prospects for Further Development, First Scientific and Practical Conference of the North-West Region of the Russian Federation with International Participation - St. Petersburg - November 20-21, 2003, pp. 42-47 ) For laser destruction, a continuous YAG neodymium laser with a radiation wavelength of 1.06 μm, with a radiation power in the affected area of 40-80 W, a pulse duration of 0.5-5 sec, the number of pulses 50-100 in one operation was used. The power density in the affected area is 6400 W / cm 2 . Tumor tissue was ablated using an endoscope inserted into the esophagus in the usual way or retrograde through a gastrostomy specially applied for this purpose, into which an endoscope of minimal diameter was inserted.
Указанному способу присущи все недостатки предыдущего аналога.The specified method has all the disadvantages of the previous analogue.
Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в оптимизации условий проведения абляции образования, а именно предотвращении обугливания тканей, задымления области воздействия, рассеивания излучения и снижении осложнений.The technical result achieved by the invention is to optimize the conditions for the ablation of education, namely the prevention of carbonization of tissues, smoke of the exposure area, radiation scattering and reduction of complications.
Заявленный технический результат достигается тем, что в способе абляции образований, стенозирующих просвет полых органов, включающем эндоскопическое облучение образования лазерным излучением с длиной волны 1,06 мкм, согласно изобретению, в зону лазерного воздействия подают струю газа, не поддерживающего горение, с интенсивностью подачи 1,6-2,6 л/мин, а облучение стенозирующего образования проводят при плотности мощности 75-100 Вт/см2 до окрашивания его основания в бледно-серый цвет.The claimed technical result is achieved by the fact that in the method of ablation of formations stenosing the lumen of the hollow organs, including endoscopic irradiation of the formation with laser radiation with a wavelength of 1.06 μm, according to the invention, a jet of gas that does not support combustion is fed into the laser exposure zone with a feed rate of 1 , 6-2.6 l / min, and irradiation of the stenosing formation is carried out at a power density of 75-100 W / cm 2 before staining its base in a pale gray color.
Перед проведением облучения из области абляции воздух с кислородом вытесняют подачей газа с интенсивностью 1,6 л/мин.Before irradiation from the ablation area, air with oxygen is displaced by a gas supply with an intensity of 1.6 l / min.
При абляции рыхлых опухолевых образований с усиленной сосудистой сетью или с наличием изъязвлений облучение начинают излучением с плотностью мощности 75 Вт/см2.With ablation of friable tumor formations with an enhanced vascular network or with ulceration, irradiation begins with radiation with a power density of 75 W / cm 2 .
При абляции опухолевых образований с макроскопическими признаками плотно-эластичного строения облучение начинают излучением с плотностью мощности 90 Вт/см2.When ablation of tumor formations with macroscopic signs of a densely elastic structure, irradiation begins with radiation with a power density of 90 W / cm 2 .
При абляции грануляционного образования облучение проводят излучением с плотностью мощности 100 Вт/см2.When ablation of a granular formation, irradiation is carried out by radiation with a power density of 100 W / cm 2 .
При абляции стенозирующих образований, расположенных в желудочно-кишечном тракте, проводят периодическую аспирацию газа.With ablation of stenotic formations located in the gastrointestinal tract, periodic gas aspiration is performed.
При необходимости процедуру абляции повторяют через 3-4 дня.If necessary, the ablation procedure is repeated after 3-4 days.
Проведение лазерной обработки биоткани в среде не поддерживающего горение газа исключает карбонизацию ткани, образование дыма, предупреждая рассеяние излучения, и делает возможным проведение успешных операций в полых органах. Однако в отличие от открытого пространства, где газ, не поддерживающий горение, можно подавать с большой интенсивностью, в случае полых органов это чревато перерастяжением их стенок. В связи с этим абляцию образований в полых органах необходимо проводить в режиме подачи газа с интенсивностью не более 2,6 л/мин.Laser treatment of biological tissue in an environment that does not support combustion of gas eliminates tissue carbonization, smoke formation, preventing radiation scattering, and makes it possible to carry out successful operations in hollow organs. However, unlike open space, where gas that does not support combustion can be supplied with great intensity, in the case of hollow organs this is fraught with overstretching of their walls. In this regard, the ablation of formations in the hollow organs must be carried out in the gas supply mode with an intensity of not more than 2.6 l / min.
В то же время, для исключения появления даже незначительных признаков обугливания и задымления, целесообразно перед проведением облучения из области абляции вытеснять воздух с кислородом подачей газа с интенсивностью 1,6 л/мин.At the same time, to eliminate the appearance of even slight signs of carbonization and smoke, it is advisable to displace air with oxygen by supplying gas with an intensity of 1.6 l / min before irradiation.
Диапазон плотности мощности 75-100 Вт/см2 позволяет проводить процедуру лечения опухолевых образований в проекции крупных кровеносных сосудов и сводит к минимуму вероятность перфорации стенки полого органа.The power density range of 75-100 W / cm 2 allows for the treatment of tumor formations in the projection of large blood vessels and minimizes the likelihood of perforation of the wall of a hollow organ.
На фигуре представлена схема выполнения способа.The figure shows a diagram of the method.
Способ осуществляют, например, следующим образом.The method is carried out, for example, as follows.
После проведения пациенту премедикации М-холинолитиками и седативными препаратами, а также выполнения местной анестезии, к лазерному излучателю 1 подсоединяют световод 2 соответствующего диаметра (см. фиг.). Например, в случае опухоли, расположенной в бронхах высшего порядка, с целью проникновения к ним, выбирают световод диаметром до 250 мкм. Гибкий газопровод 3 соединяют с источником газа 4, не поддерживающего горение. В гибкий газопровод 3 устанавливают световод 2 с возможностью его продольного перемещения. Газопровод 3 продувают газом при минимальной интенсивности его подачи. Затем продув приостанавливают, и газопровод 3 со световодом 2 проводят в инструментальный канал 5 заранее введенного в полый орган тубуса 6 видеоэндоскопа. При этом дистальный конец газопровода 3 и световода 2 устанавливают на расстоянии примерно 5 мм от поверхности стенозирующего образования. Подачей газа с интенсивностью 1,6 л/мин, в течение 2-3 сек по газопроводу 3 из области абляции вытесняют воздух с кислородом, затем включают лазерный излучатель 1. Абляцию каждой зоны, начиная с проксимальной части образования и переходя к следующей, проводят поэтапно при различной мощности излучения, дозируя ее в пределах плотности мощности облучения 75-100 Вт/см2. Интенсивность обдува также может быть увеличена до 2,6 л/мин.After the patient is sedated with M-anticholinergics and sedatives, as well as performing local anesthesia, an
Наблюдая за состоянием облучаемой зоны на мониторе видеоэндоскопа, проводят поэтапную процедуру абляции каждой из зон вплоть до основания стенозирующего образования. Процедуру абляции всего образования прекращают при окрашивании его основания в бледно-серый цвет. При абляции рыхлых опухолевых образований с усиленной сосудистой сетью начальная плотность мощности облучения составляет 75 Вт/см2. При абляции опухолевых образований с макроскопическими признаками плотно-эластичного строения начальная плотность мощности облучения составляет 90 Вт/см2, а при абляции грануляционного образования плотность мощности облучения составляет 100 Вт/см2. В случае абляции стенозирующих образований, расположенных в желудочно-кишечном тракте, с целью предотвращения растяжения полого органа периодически по свободной части инструментального канала 5 проводят аспирацию газа (на фиг. обозначено стрелками) с одновременным прекращением его подачи и облучения.Observing the state of the irradiated zone on the video endoscope monitor, a phased ablation of each of the zones is carried out up to the base of the stenotic formation. The ablation procedure for the entire formation is stopped by staining its base in a pale gray color. When ablation of loose tumor formations with an enhanced vascular network, the initial radiation power density is 75 W / cm 2 . For ablation of tumor formations with macroscopic features of a densely elastic structure, the initial radiation power density is 90 W / cm 2 , and for ablation of a granular formation, the radiation power density is 100 W / cm 2 . In the case of ablation of stenotic formations located in the gastrointestinal tract, in order to prevent stretching of the hollow organ, gas is aspirated periodically along the free part of the instrumental channel 5 (indicated by arrows in Fig.) With simultaneous cessation of its supply and irradiation.
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.The method is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1. Больной П., 61 год, находился на лечении в клинике пульмонологии. Жалобы при поступлении на повышение температуры до 37,5°C, одышку при физической нагрузке (подъем по лестнице на первый этаж), слабость, кашель со скудной мокротой.Example 1. Patient P., 61 years old, was treated in a pulmonology clinic. Complaints on admission for fever up to 37.5 ° C, shortness of breath during physical exertion (climbing stairs to the first floor), weakness, cough with sputum.
Клинический диагноз: Плоскоклеточный рак верхней доли правого легкого T4N2M0. Пневмонэктомия 10.10.2011 г. Местный рецидив в культе правого главного бронха с переходом и стенозированием левого главного бронха. Кровохарканье I ст. ДН II ст. Анемия I ст. Пароксизмальная мерцательная аритмия купирована. При Rg-логическом и КТ-исследованиях выявлен рецидив опухоли культи правого главного бронха, признаки деформации и сужение левого главного бронха со стороны бифуркации. Видеобронхоскопия после премедикации: раствор атропина 0,1%-1,0 и реланиума 2,0 в/м., под местной анестезией раствором 2% лидокаина. В области культи правого главного бронха крупнобугристые разрастания опухолевой ткани с переходом на 3 полукольца левого главного бронха по медиальной стенке со стенозированием просвета левого главного бронха на 3/4 диаметра. В просвете более дистальных бронхов вязкое, светлое содержимое.Clinical diagnosis: Squamous cell carcinoma of the upper lobe of the right lung T4N2M0. Pneumonectomy 10.10.2011. Local recurrence in the cult of the right main bronchus with the transition and stenosis of the left main bronchus. Hemoptysis I tbsp. DN II Art. Anemia, Art. Paroxysmal atrial fibrillation is stopped. When Rg-logical and CT studies revealed a relapse of a tumor of a stump of the right main bronchus, signs of deformation and narrowing of the left main bronchus from the bifurcation. Videobronchoscopy after premedication: a solution of atropine 0.1% -1.0 and relanium 2.0 v / m, under local anesthesia with a solution of 2% lidocaine. In the area of the stump of the right main bronchus, large tuberous growths of the tumor tissue with a transition to 3 half rings of the left main bronchus along the medial wall with stenosis of the lumen of the left main bronchus by 3/4 of the diameter. In the lumen of the more distal bronchi, a viscous, light content.
Выполнена эндобронхиальная лазерная абляция опухолевой ткани предлагаемым способом с плотностью мощности облучения 90 Вт/см2 в условиях подачи газа аргона в объеме 2,4 л/мин.Performed endobronchial laser ablation of tumor tissue by the proposed method with a radiation power density of 90 W / cm 2 under conditions of argon gas supply in the amount of 2.4 l / min.
При проведении операции в качестве источника излучения использовали полупроводниковый лазер «Лахта Милон». Подсоединяемый к оптической розетке лазера конец световода снабжен коннектором SMA-905. В качестве источника газа, не поддерживающего горение, использовали блок контроля и управления объемом и скоростью подачи инертного газа аргона «Bowa Arc-300». К выходу источника газа подключали гибкий газопровод в виде эластичной трубки. Рабочий конец газопровода с установленным в нам с возможностью продольного перемещения световодом размещали в инструментальном канале тубуса видеоэндоскопа «Olympus», на мониторе которого вели наблюдение за состоянием зоны абляции.During the operation, a Lakhta Milon semiconductor laser was used as a radiation source. The end of the fiber connected to the laser optical outlet is equipped with an SMA-905 connector. As a source of gas that does not support combustion, we used the Bowa Arc-300 gas inert gas inertia control and control unit. A flexible gas pipeline in the form of an elastic tube was connected to the outlet of the gas source. The working end of the gas pipeline with the optical fiber installed in us with the possibility of longitudinal movement was placed in the instrument channel of the tube of the Olympus video endoscope, on the monitor of which the state of the ablation zone was monitored.
Операцию пациент перенес удовлетворительно, назначена инфузионная и антибактериальная терапия. Через трое суток состояние пациента существенно улучшилось, температура тела нормализовалась, отмечает облегчение дыхания, одышка при подъеме по лестнице на 3 этаж не развивается. При контрольной бронхоскопии через 10 суток отмечается положительная динамика - уменьшение эндобронхиальной части опухоли с признаками стенозирования просвета левого главного бронха на 1/4 диаметра за счет давления извне, при этом экзофитный компонент опухоли полностью отсутствует, вентиляция единственного легкого адекватна.The patient underwent surgery satisfactorily, prescribed infusion and antibiotic therapy. After three days, the patient's condition improved significantly, body temperature returned to normal, notes easier breathing, shortness of breath when climbing stairs to the 3rd floor does not develop. During the control bronchoscopy, positive dynamics were observed after 10 days - a decrease in the endobronchial part of the tumor with signs of stenosis of the lumen of the left main bronchus by 1/4 of the diameter due to external pressure, while the exophytic component of the tumor is completely absent, ventilation of the only lung is adequate.
Пример 2. Больной З., 71 год, поступил на лечение в клинику пульмонологии экстренно с жалобами на повышение температуры до 38-39°C, одышку при умеренной физической нагрузке, слабость, кашель с гнойной мокротой. При Rg-логическом и КТ-исследованиях выявлен ателектаз верхней доли правого легкого, признаки гиповентиляции и пневмонии в нижней и средней долях правого легкого. Клинический диагноз: Центральный плоскоклеточный рак верхней доли правого легкого T4N2M1 (IV) ст. Стеноз верхнедолевого и главного бронхов правого легкого. Анемия I ст. ДН II ст.Example 2. Patient Z., 71 years old, was admitted for treatment to the pulmonology clinic urgently with complaints of fever up to 38-39 ° C, shortness of breath with moderate physical exertion, weakness, cough with purulent sputum. When Rg-logical and CT studies revealed atelectasis of the upper lobe of the right lung, signs of hypoventilation and pneumonia in the lower and middle lobes of the right lung. Clinical diagnosis: Central squamous cell carcinoma of the upper lobe of the right lung T4N2M1 (IV) Art. Stenosis of the upper lobe and main bronchi of the right lung. Anemia, Art. DN II Art.
Видеобронхоскопия после премедикации: раствор атропина 0,1%-1,0 и реланиума 2,0 в/м., под местной анестезией раствором 2% лидокаина - правый главный бронх стенозирован на 2/3 просвета объемным образованием, исходящим из верхнедолевого бронха, легкая контактная кровоточивость. Промежуточный бронх сужен за счет отека слизистой, при санации из его устья поступает в умеренном количестве слизисто-гнойная мокрота. Выполнена эндобронхиальная лазерная абляция предлагаемым способом с плотностью мощности облучения 75 Вт/см2 в условиях подачи газа аргона в объеме 2,4-2,6 литра в минуту. Эндобронхиальный лаваж физиологическим раствором. Назначена инфузионная терапия, антибиотики. Через 2 суток состояние больного существенно улучшилось, купированы признаки дыхательной недостаточности, интоксикации. На 5 сутки после операции лазерной аблации предлагаемым способом проведена видеобронхоскопия. Эндобронхиально отмечалась положительная динамика в виде уменьшении опухолевой массы, сохраняется обструкция за счет опухолевых масс устья верхнедолевого бронха. Главный бронх сужен по правой боковой стенке на 1/3 диаметра за счет опухолевой ткани, пролабирующей из устья верхнедолевого бронха при сохранении адекватной вентиляции средней и базальной группы нижней долей. Выполнена эндобронхиальная лазерная абляция предлагаемым способом с плотностью мощности облучения 75 Вт/см2 в условиях подачи газа аргона в объеме 2,4 литра в минуту. При контрольной бронхоскопии еще через трое суток - полное восстановление просвета правого главного бронха.Videobronchoscopy after premedication: a solution of atropine 0.1% -1.0 and relanium 2.0 v / m, under local anesthesia with a solution of 2% lidocaine - the right main bronchus is stenosed for 2/3 of the lumen with a volumetric formation coming from the upper lobe bronchus, light contact bleeding. The intermediate bronchus is narrowed due to swelling of the mucosa, during reorganization from its mouth comes in a moderate amount of mucopurulent sputum. Performed endobronchial laser ablation of the proposed method with a radiation power density of 75 W / cm 2 under conditions of argon gas supply in the amount of 2.4-2.6 liters per minute. Endobronchial lavage with saline. Appointed infusion therapy, antibiotics. After 2 days, the patient's condition improved significantly, signs of respiratory failure, intoxication were stopped. On the 5th day after the laser ablation operation, the proposed method performed video bronchoscopy. Positive dynamics was observed endobronchially in the form of a decrease in the tumor mass; obstruction due to the tumor masses of the mouth of the upper lobar bronchus remained. The main bronchus is narrowed along the right side wall by 1/3 of the diameter due to the tumor tissue prolapse from the mouth of the upper lobe bronchus while maintaining adequate ventilation of the middle and basal groups of the lower lobe. Performed endobronchial laser ablation of the proposed method with a radiation power density of 75 W / cm 2 under conditions of argon gas supply in the amount of 2.4 liters per minute. With control bronchoscopy, after another three days - a complete restoration of the lumen of the right main bronchus.
Пример 3. Больная П., 86 лет, госпитализирована в плановом порядке в отделение онкологии клиники факультетской хирургии с аденокарциномой тела желудка и тяжелой сердечно-сосудистой патологией. После предоперационной подготовки проведена видеогастроскопия. Подтверждено наличие опухоли желудка протяженностью до 3,5 см, стенозирующей его просвет. Под контролем видеонаблюдения проведена лазерная абляция предлагаемым способом опухоли в области угла желудка на границе с передней стенкой с плотностью мощности облучения 90 Вт/см2 в условиях подачи газа аргона в объеме 1,6-2,0 л/мин. При этом абляция периодически прерывалась для осуществления аспирации инсуфлированного излишнего инертного газа, т.к. в итоге инертный газ замещал свободный воздух в просвете желудка была уменьшена скорость инсуфляции последнего до 1,6 л/мин. При видеогастроскопии через 3 недели установлена практически полная абляция опухоли, за исключением остаточной ткани в области угла желудка максимальным размером 5 мм.Example 3. Patient P., 86 years old, was hospitalized as planned in the oncology department of the clinic of the faculty surgery with adenocarcinoma of the stomach body and severe cardiovascular pathology. After preoperative preparation, video gastroscopy was performed. Confirmed the presence of a stomach tumor with a length of up to 3.5 cm, stenosing its lumen. Under the supervision of video surveillance, laser ablation by the proposed tumor method was performed in the region of the angle of the stomach at the border with the front wall with an irradiation power density of 90 W / cm 2 under conditions of argon gas supply in the volume of 1.6-2.0 l / min. Moreover, ablation was periodically interrupted to aspirate insufflated excess inert gas, as as a result, an inert gas replaced free air in the lumen of the stomach; the rate of insufflation of the latter was reduced to 1.6 l / min. With video gastroscopy after 3 weeks, almost complete ablation of the tumor was established, with the exception of residual tissue in the region of the angle of the stomach with a maximum size of 5 mm.
Предлагаемый способ применен при лечении 18 больных (10 - опухолевый стеноз трахеи и главных бронхов, 3 - грануляционный стеноз трахеи, 5 - стенозирующая опухоль желудка). Ни в одном наблюдении задымления операционного поля, перфорации полого органа, кровотечения и других осложнений не отмечено. Осложнений в первые дни после применения предлагаемого способа также не было, ни в одном наблюдении не имело место нарастание дыхательной недостаточности в связи с критическим стенозом трахеи или крупного бронха. В настоящее время продолжают наблюдаться и лечиться 8 больных.The proposed method is used in the treatment of 18 patients (10 - tumor stenosis of the trachea and main bronchi, 3 - granulation stenosis of the trachea, 5 - stenotic tumor of the stomach). Not a single observation of smoke from the surgical field, perforation of a hollow organ, bleeding, or other complications was noted. There were also no complications in the first days after the application of the proposed method, in no case there was an increase in respiratory failure due to critical stenosis of the trachea or large bronchus. Currently, 8 patients continue to be observed and treated.
Использование заявленного способа позволяет существенно расширить контингент больных, которым может быть проведена эндобронхиальная и внутрипросветная лазерная абляция предлагаемым способом, снизить количество осложнений и обеспечить быстрое и полное восстановление функции органа, уменьшение интоксикации, улучшение качества и продолжительности жизни.Using the claimed method allows to significantly expand the contingent of patients who can undergo endobronchial and intraluminal laser ablation by the proposed method, reduce the number of complications and ensure quick and complete restoration of organ function, reduce intoxication, improve quality and longevity.
Claims (7)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013158796/14A RU2531974C1 (en) | 2013-12-27 | 2013-12-27 | Method for ablation of new growths obstructing lumens of hollow organs |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013158796/14A RU2531974C1 (en) | 2013-12-27 | 2013-12-27 | Method for ablation of new growths obstructing lumens of hollow organs |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2531974C1 true RU2531974C1 (en) | 2014-10-27 |
Family
ID=53382170
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013158796/14A RU2531974C1 (en) | 2013-12-27 | 2013-12-27 | Method for ablation of new growths obstructing lumens of hollow organs |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2531974C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2748860C2 (en) * | 2017-03-10 | 2021-06-01 | Эрбе Электромедицин Гмбх | Ablation tool and system |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2144323C1 (en) * | 1996-06-20 | 2000-01-20 | Тверская государственная медицинская академия | Method and device for treating hypospadia |
| RU2212915C1 (en) * | 2002-04-25 | 2003-09-27 | Челябинский государственный институт лазерной хирургии | Laser-assisted method for producing removed intracerebral hematoma hemostasis |
| RU2264193C1 (en) * | 2004-05-17 | 2005-11-20 | ГУН НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова Минздрава России | Method for palliative treatment of gastric cancer relapse in area of esophageal anastomoses |
-
2013
- 2013-12-27 RU RU2013158796/14A patent/RU2531974C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2144323C1 (en) * | 1996-06-20 | 2000-01-20 | Тверская государственная медицинская академия | Method and device for treating hypospadia |
| RU2212915C1 (en) * | 2002-04-25 | 2003-09-27 | Челябинский государственный институт лазерной хирургии | Laser-assisted method for producing removed intracerebral hematoma hemostasis |
| RU2264193C1 (en) * | 2004-05-17 | 2005-11-20 | ГУН НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова Минздрава России | Method for palliative treatment of gastric cancer relapse in area of esophageal anastomoses |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| UCHIKOSHI F. Laparoscopic intragastric resection of gastric stromal tumor located at the esophagocardiac junction, Surg. Laparosc. Endosc Percutan. Tech. 2004, 14(1), 1-4 abstract * |
| ШАФИРОВСКИЙ Б.Б., ТКАЛУН А.Ю. Эндоскопическое лазерное восстановление проходимости пищевода // Высокие хирургические, лазерные и информационные технологии в медицине Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона РФ: перспективы дальнейшего развития. I научно-практическая конференция Северо-Западного региона РФ с международным участием. - Спб 2003, с.42-47. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2748860C2 (en) * | 2017-03-10 | 2021-06-01 | Эрбе Электромедицин Гмбх | Ablation tool and system |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Rosell et al. | Therapeutic bronchoscopy for central airway diseases | |
| Toty et al. | Bronchoscopic management of tracheal lesions using the neodynium yttrium aluminium garnet laser. | |
| RU2380054C2 (en) | Flexible and rigid resector spray can with catheter | |
| Dutau | Rigid bronchoscopy | |
| Khemasuwan et al. | Past, present, and future of endobronchial laser photoresection | |
| Scarlata et al. | The technique of endoscopic airway tumor treatment | |
| Nicollas et al. | The anterior laryngeal webs | |
| Wagh et al. | Per-oral endoscopic tunneling for restoration of the esophagus: a novel endoscopic submucosal dissection technique for therapy of complete esophageal obstruction | |
| Williamson et al. | Managing obstruction of the central airways | |
| Jones et al. | Photodynamic Therapy for Patients with Advanced Non–Small-Cell Carcinoma of the Lung | |
| RU2531974C1 (en) | Method for ablation of new growths obstructing lumens of hollow organs | |
| Lando et al. | Minimally invasive techniques in laryngotracheal reconstruction | |
| Goldberg | Endoscopic laser treatment for bronchogenic carcinoma | |
| Rees | In-office unsedated transnasal balloon dilation of the esophagus and trachea | |
| Soong et al. | Comparison between rigid and flexible laser supraglottoplasty in the treatment of severe laryngomalacia in infants | |
| RU2196625C2 (en) | Method for treating cicatricial stenoses of esophago-intestinal anastomoses | |
| Matsubara et al. | Pleomorphic adenoma with an endobronchial resection | |
| Glisinski et al. | Photodynamic therapy for the treatment of tracheobronchial papillomatosis: A multicenter experience | |
| Caro et al. | High radiofrequency surgery and chromoendoscopy: a novel surgical technique for the treatment of respiratory papillomatosis | |
| Schulze et al. | Palliation of oesophagogastric neoplasms with Nd: YAG laser treatment | |
| Messina et al. | Modified Blade: an Interventional Options in Rigid Bronchoscopy for Non-resectable Tracheal Stenosis | |
| Puchalski | Tracheal and bronchial stenosis: etiologies, bronchoscopic interventions and outcomes | |
| RU2844633C1 (en) | Method for treating cylindrical metaplasia of oesophageal mucosa in adolescent patients | |
| RU2379021C1 (en) | Method of compatible jet-stream artificial lung ventilation during endotracheobroncheal operations in connection with tumor and scar stenoses of central bronchi and/or trachea and device for its realisation | |
| Aloy et al. | Endoscopy of Larynx and Trachea with Rigid Laryngo-Tracheoscopes Under Superimposed High-Frequency Jet |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20151228 |