RU2529700C1

RU2529700C1 - Method for prevention of occupational hearing loss

Info

Publication number: RU2529700C1
Application number: RU2013116749/14A
Authority: RU
Inventors: Елена Евгеньевна Аденинская; Олег Александрович Косырев; Андрей Викторович Москвичев; Надежда Ивановна Симонова; Юрий Юрьевич Горблянский; Татьяна Евгеньевна Пиктушанская
Original assignee: Закрытое Акционерное Общество "Клинский институт охраны и условий труда "ОЛС-Комплект"
Priority date: 2013-04-12
Filing date: 2013-04-12
Publication date: 2014-09-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: combination of physiological and hygienic, organisational, sanitary-technical and medical actions which involve observing the periodic medical inspection regulations; competency of the workers occupied in the occupational noise environment. Follow-up care groups are formed, and occupational hearing loss is prevented, and the workers suffering hearing loss and a risk of developing occupational bilateral sensorineural hearing loss are rehabilitated. The workers are divided into the follow-up groups taking into account an actual noise level, work experience, any signs of a noise exposure on acoustic organs, a degree of occupational and non-occupational hearing loss, results of the assessment of competency and the assessment of disease relation to an occupation, any comorbid circulatory disease, results of medical and social assessment for determine a disability category.

EFFECT: method enables prolonging a transition from one degree of hearing loss to more evident one in the workers occupied in the noise environment exceeding a noise exposure limit of 80 dBA that enables prolonging worker's occupational longevity by determining risk factors of the developing occupational diseases.

1 tbl, 2 ex

Description

Изобретение относится к области профилактической медицины и может быть использовано для снижения риска развития профессиональной тугоухости и удлинении сроков развития нарушения слуха профессионального генеза.The invention relates to the field of preventive medicine and can be used to reduce the risk of developing occupational hearing loss and lengthening the terms of development of hearing impairment of professional origin.

Известен способ профилактики профессиональной потери слуха, заключающийся в сочетании физиолого-гигиенических, организационных, санитарно-технических и медицинских мероприятий, которые включают строгое соблюдение регламентов периодических медицинских осмотров, определение профессиональной пригодности работающих в условиях воздействия производственного шума, формирование групп диспансерного наблюдения, а также профилактику профессиональной потери слуха и реабилитацию работников с нарушением слуха и риском развития профессиональной двусторонней нейросенсорной тугоухости (ДНСТ) (Диагностика, экспертиза трудоспособности и профилактика профессиональной сенсоневральной тугоухости. Методические рекомендации. МЗ РФ, М., 2012 г., (2÷28) с.).There is a method for the prevention of occupational hearing loss, which consists in a combination of physiological, hygienic, organizational, sanitary and medical measures, which include strict adherence to the rules of periodic medical examinations, determination of the professional suitability of workers working under industrial noise exposure, the formation of dispensary observation groups, as well as prevention professional hearing loss and rehabilitation of workers with hearing impairment and the risk of developing a profession bilateral bilateral sensorineural hearing loss (DNST) (Diagnosis, examination of disability and prevention of occupational sensorineural hearing loss. Methodical recommendations. MH RF, M., 2012, (2 ÷ 28) p.).

Однако известный способ профилактики профессиональной потери слуха посредством диспансерного наблюдения работников «шумовых» профессий не обеспечивает дифференцированного подхода к профилактике профессиональной потери слуха у лиц с начальными и последующими стадиями потери слуха в зависимости от уровня шума, стажа работы, наличия сопутствующей общей и оториноларингологической патологии, а также не учитывает все звенья профилактических мероприятий, например, консультирование по вопросам охраны здоровья, безопасности и гигиены труда, эргономики, по вопросам использования средств индивидуальной защиты, не предусматривает возможность использования немедикаментозных профилактических мероприятий.However, the known method for the prevention of occupational hearing loss through dispensary observation of employees of "noise" professions does not provide a differentiated approach to the prevention of occupational hearing loss in people with initial and subsequent stages of hearing loss, depending on the noise level, length of service, the presence of concomitant general and otorhinolaryngological pathologies, and also does not take into account all the links of preventive measures, for example, counseling on health, safety and hygiene Yes, ergonomics, on the use of personal protective equipment, does not provide for the possibility of using non-drug preventive measures.

Задачей настоящего изобретения является дифференцированный динамический подход к профилактике профессиональной потери слуха с учетом факторов риска развития профессионального заболевания: уровня шума, стажа работы, наличия сопутствующей общей и оториноларингологической патологии.The objective of the present invention is a differentiated dynamic approach to the prevention of occupational hearing loss, taking into account risk factors for the development of occupational disease: noise level, work experience, the presence of concomitant general and otorhinolaryngological pathologies.

Техническим результатом изобретения является возможность удлинения сроков перехода от одной степени тугоухости к более выраженной у работающих в условиях шума, превышающего предельно допустимый уровень (80 дБА), что позволяет продлить трудовое долголетие работника.The technical result of the invention is the possibility of extending the transition from one degree of hearing loss to a more pronounced one working in conditions of noise exceeding the maximum permissible level (80 dBA), which allows to extend the employee's longevity.

Указанная задача достигается тем, что в способе профилактики профессиональной потери слуха, заключающемся в сочетании физиолого-гигиенических, организационных, санитарно-технических и медицинских мероприятий, которые включают строгое соблюдение регламентов периодических медицинских осмотров, определение профессиональной пригодности работающих в условиях воздействия производственного шума, формирование групп диспансерного наблюдения, а также профилактику профессиональной потери слуха и реабилитацию работников с нарушением слуха и риском развития профессиональной двусторонней нейросенсорной тугоухости (ДНСТ), распределение работников проводят по группам диспансерного динамического наблюдения с учетом уровня действующего шума, стажа работы работника, наличия признаков воздействия шума на орган слуха, степени нарушения слуха профессиональной и непрофессиональной природы, результатов экспертизы профпригодности и экспертизы связи заболевания с профессией, наличия сопутствующей патологии органов кровообращения, причем в 1а группу диспансерного динамического наблюдения (ДДН) относят практически здорового работника, занятого в условиях воздействия шума свыше 80 дБА до 90 дБА, независимо от стажа работы и практически здорового работника со стажем работы до 10 лет при уровне шума 90 дБА и более, при этом работника 1а группы ДДН в качестве профилактики профессиональной потери слуха направляют на ежегодное прохождение медицинского осмотра, информируют работника о возможных последствиях длительного контакта с шумом, видах, преимуществах, эффективности средств индивидуальной защиты от шума, обучают правилам ведения здорового образа жизни, мотивируют на отказ от курения и занятие физической культурой, а при выявлении факторов риска развития болезней системы кровообращения проводят их комплексную первичную профилактику, в 1б группу ДДН относят практически здорового работника, занятого в условиях воздействия шума 90 дБА и более со стажем работы свыше 10 лет, при этом в качестве профилактики профессиональной потери слуха в дополнение к профилактическим мерам для 1а группы ДДН проводят немедикаментозное лечение, направленное на улучшение кровоснабжения головного мозга, внутреннего уха, включая массаж воротниковой зоны два раза в год и санаторно-курортное лечение один раз в год, во 2 группу ДДН относят работника, у которого при аудиологическом обследовании выявлены начальные изменения слуховой функции в виде повышения порогов слуха не более 10 дБ в среднем на разговорных частотах (500÷2000) Гц и 40 дБ и более - на высоких частотах (3000÷8000) Гц, при этом в качестве профилактики дальнейшей профессиональной потери слуха в дополнение к профилактическим мерам для 1б группы ДДН один раз в год проводят превентивную фармакотерапию, направленную на улучшение кровоснабжения внутреннего уха, церебральную гемодинамику и реологические свойства крови, с применением лекарственных средств, обладающих антигипоксантной направленностью, кроме того, один раз в год проводят гипербарическую оксигенацию при отсутствии медицинских противопоказаний к применению метода, в 3а группу ДДН относят работника с подозрением на профессиональное заболевание, при этом в качестве профилактики дальнейшей профессиональной потери слуха осуществляют тот же комплекс профилактических мероприятий, что и для 2 группы ДДН, в 3б группу ДДН относят работника, имеющего установленный диагноз профессиональной ДНСТ с легкой и умеренной степенями нарушения слуха при отсутствии осложнений и сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, при этом в качестве профилактики профессиональной потери слуха в дополнение к профилактическим мерам для 2 группы ДДН проводят лекарственную терапию профессиональной ДНСТ в сочетании с немедикаментозным лечением, в 3в группу ДДН относят работника с нарушением слуха непрофессиональной этиологии, подвергающегося воздействию производственного шума, и работника, часто и длительно болеющего соматическими заболеваниями, при этом в качестве профилактики профессиональной потери слуха проводят реабилитационные меры, предусмотренные для 3б группы ДДН, в 4 группу ДДН относят работника, имеющего установленный диагноз профессиональной ДНСТ с умеренной степенью нарушения слуха и наличием сопутствующей патологии органов кровообращения, при этом в качестве профилактики дальнейшей профессиональной потери слуха в дополнение к реабилитационным мерам, предусмотренным для 3б группы ДДН, работнику рекомендуют прекращение контакта с производственным шумом, а в случае отрицательной экспертизы профпригодности его направляют на медико-социальную экспертизу для последующей разработки индивидуальной программы реабилитации, в 5 группу ДДН относят работников, имеющих установленный диагноз профессиональной ДНСТ со значительной степенью нарушения слуха с повышением порогов слуха на частотах (500÷2000) Гц свыше 31 дБ, при этом в качестве профилактики дальнейшей профессиональной потери слуха ему рекомендуют прекращение контакта с производственным шумом и проведение полного курса реабилитационных мер, предусмотренных для 4 группы ДДН, кроме этого, проводят медикосоциальную экспертизу для определения группы инвалидности, либо процентов утраты профессиональной и общей трудоспособности вследствие профессионального заболевания органа слуха, разрабатывают и реализуют индивидуальную программу реабилитации.This task is achieved by the fact that in the method of prevention of professional hearing loss, which consists in a combination of physiological, hygienic, organizational, sanitary-technical and medical measures, which include strict adherence to the rules of periodic medical examinations, determination of the professional suitability of employees working under industrial noise exposure, group formation dispensary observation, as well as the prevention of professional hearing loss and the rehabilitation of workers with hearing impairment and the risk of developing professional bilateral sensorineural hearing loss (DNST), the distribution of workers is carried out according to the dynamic follow-up groups, taking into account the level of existing noise, the length of work of the employee, the presence of signs of noise exposure to the organ of hearing, the degree of hearing impairment of a professional and unprofessional nature, the results of examination of professional suitability and examination of the connection of the disease with the profession, the presence of concomitant pathology of the circulatory system, and in group 1a of the dynamic dispensary Observation (DDN) refers to a practically healthy worker employed in conditions of exposure to noise above 80 dBA to 90 dBA, regardless of the length of service and a practically healthy worker with a working experience of up to 10 years at a noise level of 90 dBA or more, while the employee 1a of the DDN group as a prevention of occupational hearing loss, they are sent to an annual medical examination, inform the employee about the possible consequences of prolonged exposure to noise, types, advantages, effectiveness of personal protective equipment against noise, and train the rules of maintaining a healthy lifestyle, they are motivated to quit smoking and exercise in physical culture, and if risk factors for the development of circulatory system diseases are identified, they undergo comprehensive primary prophylaxis; in group 1B, children are considered a practically healthy worker who is exposed to noise levels of 90 dBA or more with We have been working for more than 10 years, while in addition to preventive measures for the 1st group of children with hearing loss, non-drug treatment aimed at improving blood supply to the brain, inner ear, including collar zone massage twice a year and spa treatment once a year, in the 2nd group of children’s injuries include an employee who, during an audiological examination, revealed initial changes in auditory function in the form of an increase in hearing thresholds of not more than 10 dB on average at colloquial frequencies (500 ÷ 2000) Hz and 40 dB or more - at high frequencies (3000 ÷ 8000) Hz, while as a preventive measure for further professional hearing loss, in addition to preventive measures for group 1b of DDI, once a preventive pharmacotherapy is carried out for a year, aimed at improving blood supply to the inner ear, cerebral hemodynamics and rheological properties of blood, with the use of drugs with antihypoxic focus, in addition, once a year they carry out hyperbaric oxygenation in the absence of medical contraindications to the use of the method, in the 3rd group of DDN classify an employee with a suspicion of an occupational disease, while, as a prophylaxis of further professional hearing loss, They have the same set of preventive measures as for the 2nd group of DDN, the 3rd group of the DDN includes an employee with an established diagnosis of professional DNST with mild to moderate degrees of hearing impairment in the absence of complications and concomitant pathology of the cardiovascular system, while prevention of occupational hearing loss in addition to prophylactic measures for the 2nd group of DDN, drug therapy of professional DNST is carried out in combination with non-drug treatment, the 3rd group of DDN includes work a person with a hearing impairment of an unprofessional etiology exposed to industrial noise, and an employee who often suffers from somatic diseases for a long time, while rehabilitation measures are provided for the prevention of occupational hearing loss, provided for 3b of the group of children with disabilities, the group of 4 people with the established diagnosis professional DNST with a moderate degree of hearing impairment and the presence of concomitant pathology of the circulatory system, while as a prophylaxis of further of professional hearing loss, in addition to the rehabilitation measures provided for for the 3rd group of DDN, the employee is advised to stop contact with industrial noise, and in the case of a negative examination of professional suitability, he is referred for medical and social examination for the subsequent development of an individual rehabilitation program, workers are included in the 5th group of DDN, having an established diagnosis of professional DNST with a significant degree of hearing impairment with an increase in hearing thresholds at frequencies (500 ÷ 2000) Hz over 31 dB, while in In order to prevent further professional hearing loss, he is advised to stop contact with industrial noise and carry out the full course of rehabilitation measures provided for for the 4th group of children with disabilities, in addition, they conduct a medical and social examination to determine the group of disability, or the percentage of loss of professional and general disability due to a professional hearing organ disease, Develop and implement an individual rehabilitation program.

Проведенные исследования по патентным и научно-техническим информационным источникам показали, что предлагаемый способ неизвестен и не следует явным образом из изученного уровня техники, т.е. соответствует критериям ″новизна″ и ″изобретательский уровень″.Studies on patent and scientific and technical information sources have shown that the proposed method is unknown and does not follow explicitly from the studied prior art, i.e. meets the criteria of ″ novelty ″ and ″ inventive step ″.

Предлагаемый способ является простым и может быть использован при приведении предварительного и периодического медицинского осмотра (ПМО), диспансерного динамического наблюдения за рабочими «шумовых» профессий, занятых на производстве с уровнем шума, превышающим 80 дБА, например, врачами медико-санитарных частей промышленных предприятий, врачами профпатологами, врачами отоларингологами.The proposed method is simple and can be used in preliminary and periodic medical examinations (PMOs), dynamic dispensary monitoring of workers in "noise" professions engaged in production with noise levels exceeding 80 dBA, for example, by doctors of medical units of industrial enterprises, doctors occupational therapists, doctors otolaryngologists.

Таким образом, заявленный способ является доступным, а, следовательно, практически применимым.Thus, the claimed method is affordable, and, therefore, practically applicable.

Предлагаемая совокупность приемов позволяет повысить достоверность отсрочки развития профессиональной тугоухости и удлинения интервалов по срокам развития отрицательной динамики слуха от одной до другой степени. Это, в свою очередь, позволит исключить необоснованную инвалидизацию в трудоспособном возрасте, продлить трудовой возраст работников, а также и сохранить высококвалифицированный стажированный персонал в составе трудовых резервов страны.The proposed set of techniques can improve the reliability of delaying the development of occupational hearing loss and lengthening the intervals in terms of the development of negative hearing dynamics from one to another degree. This, in turn, will make it possible to exclude unjustified disability at working age, to extend the working age of workers, and also to keep highly qualified trained personnel in the labor reserves of the country.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.The proposed method is as follows.

Предварительно проводят диспансерное динамическое наблюдение работника, включающее периодический медицинский осмотр, аудиометрию и исследование вестибулярного аппарата, определяют стаж работы в условиях воздействия повышенного уровня шума более 80 дБА, наличие сопутствующей общей и оториноларингологической патологии. Далее в соответствии с результатами обследования определяют группу диспансерного динамического наблюдения работника.A preliminary follow-up dynamic observation of an employee is carried out, including periodic medical examination, audiometry and a vestibular apparatus examination, work experience is determined under conditions of increased noise levels of more than 80 dBA, the presence of concomitant general and otorhinolaryngological pathologies. Further, in accordance with the results of the inspection, the group of the dispensary dynamic observation of the employee is determined.

Определяя группу диспансерного динамического наблюдения работника, занятого в условиях воздействия повышенного уровня шума более 80 дБА, в 1а группу ДДН относят практически здорового работника, занятого в условиях воздействия шума свыше 80 дБА до 90 дБА - независимо от стажа работы и практически здорового работника со стажем работы до 10 лет при уровне шума 90 дБА и более.Defining the group of dynamic follow-ups of an employee employed in conditions of exposure to an increased noise level of more than 80 dBA, in group 1a the DDN group includes a practically healthy employee employed in conditions of exposure to noise of more than 80 dBA up to 90 dBA - regardless of the length of service and a healthy worker with seniority up to 10 years with a noise level of 90 dBA or more.

Работника группы 1а ДДН в качестве профилактики профессиональной потери слуха направляют на ежегодное прохождение медицинского осмотра. Кроме этого, информируют работника о возможных последствиях длительного контакта с шумом, видах, преимуществах, эффективности средств индивидуальной защиты от шума, обучают правилам ведения здорового образа жизни, мотивируют на отказ от курения и занятие физической культурой, а при выявлении факторов риска развития болезней системы кровообращения дополнительно проводят первичную профилактику.An employee of group 1a of DDN as a preventive measure of professional hearing loss is sent to an annual medical examination. In addition, they inform the employee about the possible consequences of prolonged contact with noise, types, advantages, effectiveness of personal protective equipment against noise, teach the rules of a healthy lifestyle, motivate them to quit smoking and exercise, and if risk factors for diseases of the circulatory system are identified additionally carry out primary prevention.

Врачи медико-санитарных частей промышленных предприятий, врачи профпатологи, врачи отоларингологи постоянно консультируют работодателя по вопросам охраны здоровья, безопасности и гигиены труда, эргономики при воздействии шума. Работодателю надо постоянно напоминать о необходимости проведения обучения работников правильному использованию средств индивидуальной защиты от шума и поддержанию их в исправном состоянии, контролировать обязательное их использование в период работы.Doctors from the medical units of industrial enterprises, occupational therapists, otolaryngologists constantly advise the employer on health, safety and hygiene, ergonomics when exposed to noise. The employer must constantly be reminded of the need to train employees in the proper use of personal protective equipment against noise and to maintain them in good condition, to control their mandatory use during work.

В 1б группу ДДН относят практически здоровых работников, занятых в условиях воздействия шума 90 дБА и более со стажем работы свыше 10 лет, т.е. имеющих высокий риск развития профессионального заболевания органа слуха.In group 1b, DDN groups include practically healthy workers employed in conditions of exposure to noise of 90 dBA or more with work experience over 10 years, i.e. having a high risk of developing a professional hearing disease.

Для профилактики профессиональной потери слуха работникам, отнесенным в 1б группу ДДН, в дополнение к профилактическим мерам для 1а группы ДДН назначают немедикаментозные методы лечения для улучшения кровоснабжения головного мозга, внутреннего уха, включая массаж воротниковой зоны два раза в год и санаторно-курортное лечение один раз в год.In order to prevent occupational hearing loss, workers assigned to group 1B of DDN are prescribed non-drug methods of treatment in addition to preventive measures for group 1a of DDN to improve blood supply to the brain and inner ear, including collar massage twice a year and spa treatment once in year.

Во 2 группу ДДН относят работников, у которых при аудиологическом обследовании выявлены начальные изменения слуховой функции в виде повышения порогов слуха не более 10 дБ в среднем на разговорных частотах (500÷2000) Гц и 40 дБ и более - на высоких частотах (3000÷8000) Гц.The 2nd group of children’s injuries includes workers who, during an audiological examination, revealed initial changes in auditory function in the form of an increase in hearing thresholds of not more than 10 dB on average at talking frequencies (500 ÷ 2000) Hz and 40 dB or more - at high frequencies (3000 ÷ 8000 ) Hz.

Для профилактики дальнейшей профессиональной потери слуха работникам, отнесенным во 2 группу ДДН, в дополнение к профилактическим мерам для 1б группы ДДН один раз в год проводят превентивную фармакотерапию, направленную на улучшение кровоснабжения внутреннего уха, церебральную гемодинамику и реологические свойства крови, с применением лекарственных средств, обладающих антигипоксантной направленностью.To prevent further occupational hearing loss, workers assigned to the 2nd group of DDN, in addition to preventive measures for the 1st group of DDN, conduct preventive pharmacotherapy once a year aimed at improving blood supply to the inner ear, cerebral hemodynamics and rheological properties of blood, using drugs, antihypoxic orientation.

Кроме того, один раз в год проводят гипербарическую оксигенацию при отсутствии медицинских противопоказаний к применению метода. Физиологический смысл применения гипербарической оксигенации заключается в насыщении всех тканей кислородом, в изменении метаболических процессов в органах и тканях, а также в усилении действия лекарств и т.д.In addition, once a year hyperbaric oxygenation is carried out in the absence of medical contraindications to the use of the method. The physiological meaning of the use of hyperbaric oxygenation is to saturate all tissues with oxygen, to change metabolic processes in organs and tissues, as well as to enhance the action of drugs, etc.

Третья группа ДДН разделена на 3 подгруппы. В нее отнесены рабочие с неспецифическими проявлениями влияния шумового фактора, подозрением на профессиональное заболевание и начальными, неосложненными формами профессиональной патологии органа слуха.The third group of DDN is divided into 3 subgroups. It includes workers with nonspecific manifestations of the influence of the noise factor, suspicion of an occupational disease, and initial, uncomplicated forms of occupational hearing organ pathology.

В 3а группу диспансерного динамического наблюдения относят работника с подозрением на профессиональное заболевание. В эту группу относят работников, продолжающих контактировать с шумом только на период до обследования в специализированной медицинской организации, имеющей право на экспертизу связи заболевания с профессией, и на период подготовки документов и проведения экспертизы связи заболевания слуха с профессией.In 3a, a group of dynamic follow-ups includes an employee with a suspicion of an occupational disease. This group includes workers who continue to make contact with noise only for the period prior to examination at a specialized medical organization that has the right to examine the connection of the disease with the profession, and for the period of preparation of documents and the examination of the connection of the hearing disease with the profession.

Для профилактики профессиональной потери слуха работникам, отнесенным в 3а группу ДДН, в дополнение к профилактическим мерам для 2 группы ДДН может быть проведено обследование для уточнения диагноза и степени нарушения слуха. Обследование проводят в условиях в специализированной медицинской организации, имеющей право на экспертизу связи заболевания с профессией.In order to prevent occupational hearing loss for workers assigned to the 3rd group of children with disabilities, in addition to preventive measures for the 2nd group of children with disabilities, an examination can be carried out to clarify the diagnosis and degree of hearing impairment. The examination is carried out in the conditions of a specialized medical organization, which has the right to examine the relationship of the disease with the profession.

В 3б группу ДДН относят работников, у которых есть установленный диагноз профессиональной двусторонней нейросенсорной тугоухости (ДНСТ) с легкой и умеренной степенью нарушения слуха при отсутствии осложнений и сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.In group 3b, DDN includes workers who have an established diagnosis of professional bilateral sensorineural hearing loss (DNST) with mild to moderate hearing impairment in the absence of complications and concomitant pathology from the cardiovascular system.

На этих стадиях болезни трудоспособность рабочих, как правило, сохраняется, и есть возможность остановить отрицательную динамику изменения слуха. Для этого в дополнение к профилактическим мерам для 2 группы ДДН проводят лекарственную терапию ДНСТ в сочетании с немедикаментозным лечением, например, массажом воротниковой зоны, рефлексотерапией, гипербарической оксигенацией.At these stages of the disease, the working ability of workers, as a rule, persists, and it is possible to stop the negative dynamics of hearing changes. For this, in addition to preventive measures for the 2nd group of DDN, drug therapy of DNST is carried out in combination with non-drug treatment, for example, collar zone massage, reflexology, and hyperbaric oxygenation.

В 3в группу ДДН относят работников с нарушением слуха непрофессиональной этиологии, подвергающихся воздействию производственного шума, и работников часто и длительно болеющих соматическими заболеваниями.In 3c, the DIT group includes workers with hearing impairment of an unprofessional etiology exposed to industrial noise, and workers who are often and permanently ill with somatic diseases.

Учитывая широкую распространенность нарушений слуха непрофессионального характера, а также наличие односторонней либо двусторонней кондуктивной, нейросенсорной и/или смешанной формы тугоухости на фоне воспалительной и невоспалительной патологии среднего уха, у работников, контактирующих с вредными и опасными условиями труда, в т.ч. и производственным шумом, а также работников, длительно болеющих соматическими заболеваниями, которые подвергаются воздействию производственного шума, эта группа требует пристального внимания специалистов, обязательного проведения всех профилактических мероприятий, описанных для 3б группы ДДН при условии отсутствия противопоказаний к их применению.Given the widespread prevalence of non-professional hearing impairment, as well as the presence of unilateral or bilateral conductive, sensorineural and / or mixed forms of hearing loss against the background of inflammatory and non-inflammatory pathology of the middle ear, in workers in contact with harmful and dangerous working conditions, including and industrial noise, as well as workers who have long been suffering from somatic diseases who are exposed to industrial noise, this group requires the close attention of specialists, the mandatory implementation of all preventive measures described for the 3b group of DDN, provided that there are no contraindications to their use.

В 4 группу ДДН относят работников, имеющих установленный диагноз профессиональной ДНСТ с умеренной степенью нарушения слуха и наличием сопутствующей патологии органов кровообращения, например, гипертонической болезни II стадии и выше, ишемической болезни сердца.In the 4th group of children’s injuries, workers with an established diagnosis of professional DNST with a moderate degree of hearing impairment and the presence of concomitant pathology of the circulatory system, for example, hypertension stage II and above, coronary heart disease, are considered.

В качестве профилактики дальнейшей профессиональной потери слуха в дополнение реабилитационным мерам, предусмотренным для 3б группы ДДН, работнику рекомендуют прекращение контакта с производственным шумом. При этом, в случае отрицательной экспертизы профпригодности, работника направляют на медико-социальную экспертизу для установления группы инвалидности или процента утраты трудоспособности и разработки индивидуальной программы реабилитации.As a preventative measure for further occupational hearing loss, in addition to the rehabilitation measures provided for in group 3b of the DD, the employee is advised to stop contact with industrial noise. In this case, in the case of a negative examination of professional suitability, the employee is sent for a medical and social examination to establish a disability group or percentage of disability and develop an individual rehabilitation program.

Эта категория работников нуждается в ежегодном наблюдении и лечении в условиях специализированной медицинской организации, имеющей право на экспертизу связи заболевания с профессией.This category of workers needs annual monitoring and treatment in the conditions of a specialized medical organization, which has the right to examine the relationship between the disease and the profession.

В 5 группу ДДН относят работников, имеющих установленный диагноз профессионального заболевания двусторонней нейросенсорной тугоухости, со значительной степенью нарушения слуха с повышением порогов слуха на частотах (500÷2000) Гц свыше 31 дБ.In the 5th group of children with disabilities, workers who have an established diagnosis of occupational disease of bilateral sensorineural hearing loss, with a significant degree of hearing impairment with increased hearing thresholds at frequencies (500 ÷ 2000) Hz over 31 dB.

При этом в качестве профилактики дальнейшей профессиональной потери слуха работнику рекомендуют прекращение контакта с производственным шумом и проведение полного курса реабилитационных мер, предусмотренных для 4 группы ДДН.At the same time, as a prevention of further professional hearing loss, the employee is recommended to stop contact with industrial noise and conduct a full course of rehabilitation measures provided for 4 groups of children with disabilities.

Всех больных со значительной степенью профессиональной двусторонней нейросенсорной тугоухостью направляют в Бюро медико-социальной экспертизы для медико-социальной экспертизы, определения группы инвалидности, либо процентов утраты профессиональной и общей трудоспособности вследствие профессионального заболевания органа слуха, разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации.All patients with a significant degree of professional bilateral sensorineural hearing loss are referred to the Bureau of Medical and Social Expertise for a medical and social examination, determination of the disability group, or percent loss of professional and general disability due to professional hearing organ disease, development and implementation of an individual rehabilitation program.

Пример 1Example 1

Рабочий А. 26 лет и рабочий Б. 28 лет пришли одновременно в 2000 г. на работу слесарями по сборке летательных аппаратов после прохождения предварительного медицинского осмотра, на котором было установлено, что они имеют нормальные параметры слуха. В последующем оба работника ежегодно проходили периодические медицинские осмотры с регистрацией аудиограмм. В 2007 г. у работников А. и Б. были выявлены признаки воздействия шума на орган слуха. Это проявилось у работника А. снижением порогов слуха на высокие частоты (4000-8000 Гц) на 45 Дб, а у работника Б - на 50 дБ, на разговорные частоты (500÷1000) Гц - в среднем на 5 дБ у обоих работников. Оба работника были допущены к продолжению работы в условиях воздействия шума и отнесены ко 2 группе ДДН с ежегодным прохождением периодического медицинского осмотра.Worker A. 26 years old and worker B. 28 years old came simultaneously in 2000 to work as locksmiths for assembling aircraft after undergoing a preliminary medical examination, at which it was established that they have normal hearing parameters. Subsequently, both employees underwent periodic medical examinations with registration of audiograms annually. In 2007, workers A. and B. showed signs of exposure to noise on the hearing organ. This was manifested in employee A. by a decrease in hearing thresholds at high frequencies (4000-8000 Hz) by 45 dB, and in employee B by 50 dB, and by conversational frequencies (500 ÷ 1000) Hz, by an average of 5 dB for both workers. Both employees were allowed to continue working under conditions of noise exposure and were assigned to the 2nd group of children’s injuries with an annual periodic medical examination.

Начиная с 2007 г., работник А. ежегодно получал комплекс профилактического лечения в виде немедикаментозных методов (массаж воротниковой зоны, рефлексотерапия, гипербарическая оксигенация) по 5 процедур 1 раз в год и превентивную фармакотерапию (кавинтон форте (vinpocetine) 10 мг 3 раза/сут., 2 месяца, нейромультивит (cyanocobalamin+pyridoxine+thiamine) внутрь по 1 таб. 2-3 раза/сут., 1 месяц), а также ежегодно проходил санаторно-курортное лечение.Since 2007, employee A. has been receiving a preventive treatment package annually in the form of non-drug methods (collar massage, reflexology, hyperbaric oxygenation) for 5 procedures once a year and preventive pharmacotherapy (cavinton forte (vinpocetine) 10 mg 3 times / day ., 2 months, neuromultivitis (cyanocobalamin + pyridoxine + thiamine) inside, 1 tablet 2-3 times / day., 1 month), and also underwent spa treatment annually.

Работник Б. проходил ежегодные периодические осмотры, но отказался от превентивного немедикаментозного и медикаментозного лечения.Worker B. underwent annual periodic examinations, but refused preventive non-drug and drug treatment.

За период с 2007 по 2010 пороги слуха у работника А. не изменились. У работника Б. в 2010 г. была диагностирована легкая степень снижения слуха, что проявилось снижением порогов слуха на высокие частоты (4000-8000 Гц) на 60 дБ, на разговорные частоты (500÷1000 Гц) - в среднем на 15 дБ. В последующем работник А. продолжал принимать курсы превентивного лечения, работник Б. по-прежнему от них отказывался.For the period from 2007 to 2010, the hearing thresholds of employee A. did not change. In 2010, employee B. was diagnosed with a mild degree of hearing loss, which was manifested by a decrease in hearing thresholds at high frequencies (4000-8000 Hz) by 60 dB, at conversational frequencies (500 ÷ 1000 Hz) - on average by 15 dB. Subsequently, employee A. continued to take preventive treatment courses, employee B. continued to refuse them.

В 2013 г. у работника А. пороги слуха оставались в пределах диапазона признаков воздействия шума на орган слуха, не превышая 10 дБ на разговорных частотах. У работника Б. в 2013 г. была выявлена умеренная степень нарушения слуха, что проявилось снижением порогов слуха на высокие частоты (4000÷8000) Гц на 70 дБ, на разговорные частоты (500÷1000) Гц - в среднем на 25 дБ.In 2013, employee A.'s hearing thresholds remained within the range of signs of the effect of noise on the organ of hearing, not exceeding 10 dB at conversational frequencies. In 2013, employee B. was found to have a moderate degree of hearing impairment, which was manifested by a decrease in hearing thresholds at high frequencies (4000 ÷ 8000) Hz by 70 dB, at conversational frequencies (500 ÷ 1000) Hz - on average by 25 dB.

Таким образом, регулярное превентивное лечение в комплексе с санаторно-курортным лечением позволило отсрочить переход профессионального нарушения слуха от признаков воздействия до умеренной степени, как минимум, на 6 лет (см. Таблицу 1)Thus, regular preventive treatment in combination with sanatorium-resort treatment allowed delaying the transition of professional hearing impairment from signs of exposure to a moderate degree by at least 6 years (see Table 1)

Таблица 1Table 1 Этапы динамического наблюдения работника А. и работника Б.Stages of dynamic observation of worker A. and worker B. Этапы динамического наблюденияDynamic Observation Stages ГодYear Шум 89 дБАNoise 89 dBA Работник А.Worker A. Работник Б.Worker B. 1. Прием на работу, предварительный осмотр, взятие на ДДН1. Hiring, preliminary examination, taking on DDN 20002000 ЗдоровIs healthy ЗдоровIs healthy Профилактическое воздействие Ежегодные ПМОPreventive Impact Annual PME ++ ++ Обучение правилам использования средств индивидуальной защиты от шума и ведения здорового образа жизниLearning the rules for using personal protective equipment against noise and maintaining a healthy lifestyle ++ ++ 2. ПМО2. PMO 20072007 Признаки воздействия шума на орган слухаSigns of exposure to hearing Признаки воздействия шума на орган слухаSigns of exposure to hearing Профилактическое воздействие: Ежегодные ПМОPreventive Impact: Annual PMO ++ ++ Медикаментозное и немедикаментозное лечение, ведение здорового образа жизниDrug and non-drug treatment, maintaining a healthy lifestyle ++ -- Санаторно-курортное лечениеSpa treatment ++ -- 3. ПМО3. PMO 20102010 Признаки воздействия шума на орган слухаSigns of exposure to hearing ДНСТ легкой степениMild DNST Профилактическое воздействие: Ежегодные ПМОPreventive Impact: Annual PMO ++ ++ Медикаментозное иMedication and ++ --

немедикаментозное лечение, ведения здорового образа жизниnon-drug treatment, maintaining a healthy lifestyle Санаторно-курортное лечениеSpa treatment ++ -- 4. ПМО4. PMO 20132013 Признаки воздействия шума на орган слухаSigns of exposure to hearing ДНСТ умеренной степениModerate DNST

Пример 2.Example 2

Рабочий В. и рабочий Г., возраст - 34 года, каждый из них имел стаж работы в профессии электрослесаря подземного 16 лет в контакте с производственным шумом с эквивалентным уровнем 87 дБА.Worker V. and worker G., age 34 years, each of them had experience in the profession of an underground electrician for 16 years in contact with industrial noise with an equivalent level of 87 dBA.

При прохождении ПМО в 2005 г. им был установлен предварительный диагноз профессионального заболевания - двусторонняя нейросенсорная тугоухость. У работника В. пороги слуха на разговорные частот (500÷2000) Гц в среднем составляли 15 дБ, а на высокие (50÷60) дБ, ему была определена легкая степень потери слуха. У работника Г. пороги слуха на разговорные частоты (500÷2000) Гц в среднем составляли 25 дБ, и на высокие частоты (60÷70) дБ, была установлена умеренная степень тугоухости. Оба работника прошли комплексное обследование в условиях Центра профпатологии, где была проведена экспертиза связи заболевания органа слуха с профессией и расписан курс профилактических мероприятий, включающий как медикаментозное лечение (вазонит(pentoxifylline) 1200 мг/сут. за 2 приема, тагиста (betahistine) 24 мг 2 раза в день 1 месяц), так и немедикаментозное - физиотерапевтическое лечение (внутриушной электрофорез лекарственных препаратов, массаж шеи, рефлексотерапия при заболеваниях органа слуха, гипербарическая оксигенация).When undergoing PMO in 2005, he established a preliminary diagnosis of occupational disease - bilateral sensorineural hearing loss. Worker V.'s hearing thresholds for spoken frequencies (500 ÷ 2000) Hz averaged 15 dB, and for high (50 ÷ 60) dB, he was identified as a mild degree of hearing loss. For employee G., hearing thresholds for spoken frequencies (500 ÷ 2000) Hz averaged 25 dB, and for high frequencies (60 ÷ 70) dB, a moderate degree of hearing loss was established. Both employees underwent a comprehensive examination at the Center for Occupational Pathology, where an examination was made of the relationship between hearing disease and the profession and a preventive course was planned, including drug treatment (vasonitis (pentoxifylline) 1200 mg / day for 2 doses, tagista (betahistine) 24 mg 2 times a day for 1 month), and non-pharmacological - physiotherapeutic treatment (intraoral electrophoresis of drugs, neck massage, reflexology for diseases of the organ of hearing, hyperbaric oxygenation).

Работникам назначен ежегодный контроль в центре профессиональной патологии для диспансерного динамического наблюдения и проведения реабилитационных мероприятий.The employees are assigned annual monitoring at the center of professional pathology for dynamic follow-up and rehabilitation measures.

Работник В. назначенное лечение не получал и на контроль в ЦПП не являлся, продолжая работать во вредных условиях. Работник Г. выполнял все профилактические мероприятия согласно назначениям и ежегодно проходил диспансерное динамическое наблюдение с аудиометрическим контролем в ЦПП.Worker V. did not receive the prescribed treatment and was not in control at the CPP, continuing to work in harmful conditions. Worker G. carried out all preventive measures according to his assignments and annually underwent dynamic follow-up with audiometric control in the CPT.

При прохождении ПМО в 2010 г. у работника В. пороги слуха на разговорные частоты (500÷2000) Гц в среднем составляли 25 дБ, а на высокие (60÷70) дБ, т.е. отмечалась отрицательная динамика слуха до умеренной степени, а у работника Г. пороги слуха на разговорные частоты (500÷2000) Гц в среднем составляли 30 дБ, и на высокие частоты - (60÷70) дБ, что соответствовало умеренной степени тугоухости с незначительным сдвигом на 5 дБ порогов на разговорные частоты.When a PMO was passed in 2010, employee V. had hearing thresholds for spoken frequencies (500 ÷ 2000) Hz on average of 25 dB, and for high (60 ÷ 70) dB, i.e. negative dynamics of hearing was observed to a moderate degree, and the employee G. hearing thresholds for colloquial frequencies (500 ÷ 2000) Hz averaged 30 dB, and for high frequencies - (60 ÷ 70) dB, which corresponded to a moderate degree of hearing loss with a slight shift 5 dB thresholds for spoken frequencies.

Работник В. продолжал работать и проходить ежегодно периодический медицинский осмотр, а работник Г. продолжал ежегодно наблюдаться и обследоваться в Центре профпатологии и в городской поликлинике по месту жительства с выполнением всех реабилитационных мероприятий по 3б группе ДДН.Worker V. continued to work and undergo periodic medical examinations annually, and employee G. continued to be monitored and examined annually at the Center for Occupational Pathology and at the city polyclinic at the place of residence with all rehabilitation measures carried out in group 3B of the DD.

Через 2 года при прохождении периодического медицинского осмотра в 2012 г. у работника В. снова отмечена отрицательная динамика слуха до значительной степени тугоухости (пороги слуха на разговорные частоты (500÷2000) Гц в среднем составляли 45 дБ, а на высокие частоты - (70÷80) дБ). Он был отнесен в 5 группу ДДН и вынесено решение о наличии медицинских противопоказаний для продолжения работы в условиях шума. Решением врачебной комиссии Центра профпатологии он направлен на медико-социальную экспертизу для решения медико-социальных вопросов.After 2 years, while undergoing a periodic medical examination in 2012, employee V. again had a negative hearing dynamics to a significant degree of hearing loss (hearing thresholds for spoken frequencies (500 ÷ 2000) Hz averaged 45 dB, and for high frequencies - (70 ÷ 80) dB). He was assigned to group 5 of DDN and a decision was made on the presence of medical contraindications to continue working in noise. By the decision of the medical commission of the Center for Occupational Pathology, he aimed at medical and social expertise to solve medical and social issues.

У работника Г. отмечались стабильные пороги слуха по данным аудиометрического исследования. Он продолжал проходить курсы профилактического ежегодного лечения и продолжал работать в своей профессии.Worker G. had stable hearing thresholds according to an audiometric study. He continued to take annual preventative treatment courses and continued to work in his profession.

Вывод. У работника Г., контактирующего с производственным шумом, превышающим норму (80 дБА), в отношении которого проводились соответствующие профилактические мероприятия в полном объеме, согласно предлагаемому способу, достигнута стабилизация профессиональной потери слуха в течение 7 лет, что позволило не допустить формирования социально-значимого нарушения слуха, повысить качество жизни работника и сохранить его работоспособность. Это выше статистически средней длительности перехода одной степени тугоухости в другую, которая в угольной промышленности в среднем составляет (2,0±0,5) лет.Output. An employee G. in contact with industrial noise exceeding the norm (80 dBA), in respect of which the corresponding preventive measures were carried out in full, according to the proposed method, stabilization of professional hearing loss was achieved for 7 years, which allowed to prevent the formation of socially significant hearing impairment, improve the quality of life of the employee and maintain his performance. This is higher than the statistically average duration of the transition of one degree of hearing loss to another, which in the coal industry averages (2.0 ± 0.5) years.

Таким образом, предложенный способ профилактики профессиональной потери слуха обеспечивает дифференцированный подход к профилактике профессиональной потери слуха с учетом факторов риска развития профессионального заболевания: уровня шума, стажа работы, наличия сопутствующей общей и оториноларингологической патологии. Это позволяет обеспечить возможность удлинения на 7 и более лет срока перехода от одной степени тугоухости к последующей, более выраженной, у работающих в условиях шума, превышающего предельно допустимый уровень (80 дБА) и, следовательно, позволяет продлить профессиональное трудовое долголетие работника.Thus, the proposed method for the prevention of occupational hearing loss provides a differentiated approach to the prevention of occupational hearing loss, taking into account risk factors for the development of occupational disease: noise level, length of service, the presence of concomitant general and otorhinolaryngological pathologies. This makes it possible to extend the transition period from one degree of hearing loss to a subsequent, more pronounced one, for workers working in conditions of noise exceeding the maximum permissible level (80 dBA) and extend the professional labor longevity of the employee by 7 or more years.

Предлагаемый способ профилактики профессиональной потери слуха может быть использован при всех видах экономической деятельности и профессиональных групп, где имеет место контакт с производственным шумом, который по карте аттестации рабочего места отнесен к числу вредных факторов при превышении предельно допустимого уровеня 80 дБА.The proposed method for the prevention of occupational hearing loss can be used in all types of economic activities and professional groups where there is contact with industrial noise, which is classified as harmful factors on the workplace certification map if the maximum permissible level of 80 dBA is exceeded.

Этот способ может быть использован врачами медико-санитарных частей промышленных предприятий, врачами профпатологами, врачами отоларингологами для дифференцированного динамического подхода к профилактике профессиональной потери слуха с учетом факторов риска развития профессионального заболевания: уровня шума, стажа работы, наличия сопутствующей общей и оториноларингологической патологии, а также при проведении предварительного и периодического медицинского осмотра, диспансерного динамического наблюдения за рабочими «шумовых» профессий.This method can be used by doctors of medical units of industrial enterprises, doctors and pathologists, otolaryngologists for a differentiated dynamic approach to the prevention of occupational hearing loss, taking into account risk factors for the development of occupational disease: noise level, work experience, the presence of concomitant general and otorhinolaryngological pathologies, as well as during the preliminary and periodic medical examinations, dispensary dynamic monitoring of workers "noise" rofessy.

Claims

A method for the prevention of occupational hearing loss, which consists in a combination of physiological, hygienic, organizational, sanitary and medical measures, which include strict adherence to the rules of periodic medical examinations, determination of the professional suitability of workers working under industrial noise exposure, the formation of dispensary observation groups, and the prevention of occupational hearing loss and rehabilitation of workers with hearing impairment and the risk of developing professional sensorineural hearing loss (DNST), characterized in that the distribution of workers is carried out according to dynamic follow-up groups, taking into account the level of existing noise, the length of work of the employee, the presence of signs of noise impact on the hearing organ, the degree of hearing impairment of a professional and unprofessional nature, the results of examination of professional suitability and expertise the connection of the disease with the profession, the presence of concomitant pathology of the circulatory system, and in group 1a of the dynamic follow-up clinic (DD) they carry a practically healthy worker employed in conditions of exposure to noise above 80 dBA to 90 dBA, regardless of the length of service and a practically healthy worker with a working experience of up to 10 years at a noise level of 90 dBA or more, while the employee of group 1a of the DDN group as a prevention of professional loss hearing is sent to an annual medical examination, inform the employee about the possible consequences of prolonged contact with noise, types, advantages, effectiveness of personal protective equipment against noise, teach the rules of health a healthy lifestyle, they are motivated to quit smoking and exercise, and when identifying risk factors for the development of diseases of the circulatory system, they carry out their comprehensive primary prevention; in group 1B, children are considered a practically healthy worker who is engaged in exposure to noise of 90 dBA or more with work experience over 10 years, while as a prophylaxis of occupational hearing loss, in addition to preventive measures for group 1a of children with disabilities, non-drug treatment is carried out aimed at improving blood supply to of the brain, inner ear, including collar zone massage twice a year and spa treatment once a year, in the 2nd group of children’s injuries include an employee who, during an audiological examination, revealed initial changes in auditory function in the form of an increase in hearing thresholds of not more than 10 dB on average at colloquial frequencies (500 ÷ 2000) Hz and 40 dB or more - at high frequencies (3000 ÷ 8000) Hz, while in addition to preventive measures for the 1st group of children’s groups, DDN is carried out once a year as a preventive measure for further hearing loss pre active pharmacotherapy aimed at improving blood supply to the inner ear, cerebral hemodynamics and rheological properties of blood, with the use of drugs with antihypoxic orientation, in addition, once a year they carry out hyperbaric oxygenation in the absence of medical contraindications to the use of the method, the employee is referred to the 3rd group of DDN with a suspicion of an occupational disease, while the same complex is used to prevent further occupational hearing loss of preventive measures, as for the 2nd group of children with disabilities, in the 3rd group of children with disabilities there is an established diagnosis of occupational DNST with mild to moderate degrees of hearing impairment in the absence of complications and concomitant pathology of the cardiovascular system, while preventing prophylactic hearing loss in addition to preventive measures for the 2nd group of DDN, drug therapy of professional DNST in combination with non-drug treatment is carried out, in the 3rd group of the DDN include an employee with a violation hearing loss of an unprofessional etiology exposed to industrial noise, and an employee who often suffers from somatic diseases for a long time, while rehabilitation measures are provided for prophylaxis of professional hearing loss, provided for in group 3b of DDN, and in group 4 of DDN, an employee who has an established diagnosis of professional DNST with moderate degree of hearing impairment and the presence of concomitant pathology of the circulatory system, while in the prevention of further professional sweat In addition to the rehabilitation measures provided for for the 3rd group of children’s children, the employee is recommended to stop contact with industrial noise, and in the case of a negative examination of professional suitability, they are referred to a medical and social examination for the subsequent development of an individual rehabilitation program, and employees who have established diagnosis of professional DNST with a significant degree of hearing impairment with increased hearing thresholds at frequencies (500 ÷ 2000) Hz over 31 dB, while as a preventive measure further professional hearing loss, he is recommended to stop contact with industrial noise and carry out the full course of rehabilitation measures provided for for the 4th group of children with disabilities, in addition, they conduct a medical and social examination to determine the group of disability, or the percentage of loss of professional and general disability due to professional hearing organ disease, Develop and implement an individual rehabilitation program.