RU2521346C1

RU2521346C1 - Method for mammoplasty

Info

Publication number: RU2521346C1
Application number: RU2012148441/14A
Authority: RU
Inventors: Сергей Владимирович Свиридов
Original assignee: Сергей Владимирович Свиридов
Priority date: 2012-11-15
Filing date: 2012-11-15
Publication date: 2014-06-27
Also published as: RU2012148441A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, specifically to plastic surgery. An external boundary of the areola is incised by 1/2 of its length. Mammary tissues are separated by a blunt surgical instrument. A formed cavity is dried for an implant. Fibrin glue is introduced into the cavity and kept for 3-5 minutes. An implant is placed into the cavity. The mammary gland is shaped manually and kept for 2-3 minutes until setting of the glue. The incision is covered with a deep dermal suture with an absorbable suture. A stitch length makes no more than 5÷7 mm. An upper layer of epidermis is pulled apart, and the formed silt is filled with fibrin glue. The coupled borders are stripped, and a dry dressing is applied.

EFFECT: method enables shaping the mammary gland as necessary, minimising ptosis, and eliminating an incision scar.

2 cl, 3 ex, 12 dwg

Description

Изобретение относится к эстетической медицине, а точнее к пластической хирургии, и предназначено для коррекции формы молочной железы.The invention relates to aesthetic medicine, and more specifically to plastic surgery, and is intended to correct the shape of the mammary gland.

Известен способ аугментационной пластики молочной железы (МЖ) при которых на МЖ размечают соответствующими линиями планируемое операционное поле, выкраивают МЖ по указанным линиям с удалением лишней ткани, далее придают МЖ новую запланированную форму манипуляцией с жировыми лоскутами (подворачивание и перемещение), перемещают ареолу в новую позицию и фиксируют изменения формы МЖ ушиванием [1].There is a known method of breast augmentation plastic surgery (MF) in which the planned surgical field is marked on the MF with appropriate lines, the MF is cut out along the indicated lines with the removal of excess tissue, then the MF is given the new planned shape by manipulation with fatty flaps (tucking and moving), the areola is transferred to a new position and record changes in the shape of the breast by suturing [1].

Недостатком указанного способа является чрезвычайно высокая степень образования постоперационных шрамов, что, безусловно, сказывается на эстетическом восприятии результатов пластики.The disadvantage of this method is the extremely high degree of formation of postoperative scars, which, of course, affects the aesthetic perception of the results of plastic surgery.

Известен также способ увеличения молочной железы, при котором эндоскопическим путем формируют полость в ретромаммарном пространстве и поэтапно заполняют ее биологически неактивным наполнителем [2].There is also known a method of breast enlargement, in which the cavity is formed endoscopically in the retro-mammary space and gradually filled with a biologically inactive filler [2].

Указанный способ, во-первых, не обеспечивает придание МЖ определенной формы, а во-вторых, использование наполнителя, являющегося безоболочечным имплантатом, привносит высокий риск травматической деформации МЖ и, кроме того, использование такого наполнителя носит временный характер.This method, firstly, does not provide a certain shape to the breast, and secondly, the use of a filler, which is a non-shell implant, introduces a high risk of traumatic deformity of the breast and, in addition, the use of such a filler is temporary.

Известен также способ мастопексии, при котором круговым разрезом отделяют ареолу, выполняют второй круговой разрез и иссечение кожи МЖ по-новому местоположению ареолы, иссекают избыточную кожу и ткани, формируют полость доступа и помещают в нее полипропиленовую сетку в виде «гамака», которую закрепляют в необходимых точках, обеспечивающих формообразование МЖ вшитым «гамаком» [3].There is also known a method of mastopexy, in which the areola is separated by a circular incision, a second circular incision and excision of the MF skin are performed in a new location of the areola, the excess skin and tissues are excised, an access cavity is formed and a polypropylene mesh is placed in it in the form of a “hammock”, which is fixed in necessary points that ensure the formation of MF with a sewn-in “hammock” [3].

Недостатком указанного способа является высокая степень образования постоперационных шрамов по периметру ареолы, что, безусловно, снижает эстетический эффект пластики, и кроме того, внедрение полипропиленовой сетки вносит риск пролабирования стенок полости доступа с вытекающими из этого последствиями.The disadvantage of this method is the high degree of formation of postoperative scars around the perimeter of the areola, which, of course, reduces the aesthetic effect of plastics, and in addition, the introduction of a polypropylene mesh introduces the risk of prolapse of the walls of the access cavity with the ensuing consequences.

В пластико-реконструктивной хирургии известен также способ аугментационной мастопластики, при котором определяют границы ложа эндопротеза МЖ путем разметки анатомических образований, отмечают точки пексии МЖ, мастопексию выполняют последовательной фиксацией собственной фасции МЖ с фасцией грудной мышцы в заданных точках и далее в сформированное ложе ретромаммарного пространства устанавливают эндопротез [4].In plastic reconstructive surgery, a method of augmentation mastoplasty is also known, in which the boundaries of the breast endoprosthesis bed are determined by marking anatomical formations, the mammary plexia points are noted, mastopexy is performed by sequential fixation of the breast’s own fascia with the fascia of the chest muscle at specified points and then set into the formed bed of the retromammary space endoprosthesis [4].

Недостатками указанного способа также являются наличие постоперационных рубцов, снижающее косметический эффект и, кроме того, высокий риск смещения эндопротеза и, соответственно, деформации МЖ.The disadvantages of this method are the presence of postoperative scars, which reduces the cosmetic effect and, in addition, a high risk of displacement of the endoprosthesis and, accordingly, the deformation of the breast.

Известен также способ пластики МЖ эндопротезом в мешочке из рассасывающейся викриловой сетки, который фиксируют узловыми швами к окружающим тканям МЖ в том числе верхний полюс фиксируют к функционирующей большой грудной мышце [5].There is also known a method for plastic surgery of the breast with an endoprosthesis in a bag of absorbable vikrilovogo mesh, which is fixed with interrupted sutures to the surrounding tissues of the breast, including the upper pole is fixed to a functioning pectoralis major muscle [5].

Недостатками указанного способа являются наличие постоперационных рубцов, снижающее косметический эффект, а также высокий риск смещения эндопротеза и, соответственно, деформации МЖ.The disadvantages of this method are the presence of postoperative scars, which reduces the cosmetic effect, as well as a high risk of endoprosthesis displacement and, consequently, breast deformity.

Наиболее близким к заявляемому изобретению по своей технической сущности и достигаемому техническому результату является способ пластики МЖ, при котором выполняют разрез кожи по периметру ареолы (чрезареолярный доступ), эндоскопическим способом в ретромаммарном пространстве формируют полость для имплантата, помещают в нее упомянутый имплантат и зашивают разрез [6].Closest to the claimed invention in its technical essence and the achieved technical result is the method of breast plastic surgery, in which a skin incision is performed along the areola perimeter (transareolar access), an cavity for the implant is formed endoscopically in the retro-mammary space, the implant is inserted into it and the incision is sutured [ 6].

Недостатком указанного способа является образование постоперационных рубцов, снижающее косметический эффект, а также высокий риск смещения эндопротеза и, соответственно деформации МЖ и птоз. Постоперационное воздействие лазером на рубцы с целью их уменьшения представляется малоэффективным.The disadvantage of this method is the formation of postoperative scars, which reduces the cosmetic effect, as well as a high risk of endoprosthesis displacement and, consequently, breast deformation and ptosis. The postoperative laser effect on scars with the aim of reducing them seems ineffective.

Техническим результатом, на достижение которого направлено создание данного изобретения, является достижение высокого и продолжительного во времени косметического эффекта, за счет придания молочной железе стабильной эстетически выдержанной формы, минимизации птоза и исключения появление шрама на месте надреза.The technical result, the achievement of which the creation of this invention is directed, is to achieve a high and long-lasting cosmetic effect, by giving the mammary gland a stable aesthetically sustained shape, minimizing ptosis and eliminating the appearance of a scar at the site of the incision.

Поставленный технический результат достигается тем, что при пластике МЖ путем чрезареолярного доступа надрез по ареоле выполняют по ее внешней нижней границе не более чем на 1/2 ее длины, отделение тканей при формировании полости ведут путем раздвигания слоев тупым хирургическим инструментом, сформированную полость осушают и вводят в нее фибриновый клей, (возможно использование фибринового клея из собственной крови пациента), выдерживают 3÷5 минут, затем в полость помещают имплантат, руками придают МЖ заданную форму и удерживают в этом состоянии по меньшей мере в течение 2÷3 минут до схватывания клея, далее на надрезе выполняют глубокий дермальный шов рассасывающейся нитью, причем длина стежка составляет не более 5÷7 мм, а верхний слой эпидермиса в надрезе раздвигают и образовавшуюся щель заполняют фибриновым клеем, соединяют края щели встык и фиксируют их стрипом с последующим наложением сухой повязки.The technical result achieved is achieved by the fact that in case of breast plastic surgery, through an areareolar approach, an areola incision is made along its outer lower boundary by no more than 1/2 of its length, tissue separation during cavity formation is performed by spreading the layers with a blunt surgical instrument, the formed cavity is drained and injected it contains fibrin glue (it is possible to use fibrin glue from the patient’s own blood), stand for 3–5 minutes, then the implant is placed in the cavity, the MF is given the desired shape with the hands and held in place standing for at least 2–3 minutes before the adhesive sets, then a deep dermal suture with an absorbable thread is made on the incision, the stitch length being no more than 5–7 mm, and the upper layer of the epidermis in the incision is extended and the resulting gap filled with fibrin glue, connected the edges of the slit butt and fix them with a strip, followed by the application of a dry dressing.

Сложность придания новой формы МЖ заключается в том, что исполнитель имеет дело с живой плотью, а последняя обладает крайней и непостоянной формоизменчивостью. Больше того, изменение формы во времени является необратимым. Задача исполнителя, следовательно, заключается в том, чтобы при действиях по новоформообразованию МЖ обеспечить не только корректное выполнение пожеланий пациента (по форме и размерам МЖ), но также и сообщить стабильность, неизменность формы на чем более продолжительный срок, т.е. в длительной перспективе. Кроме всего прочего, необходимо достичь максимального косметического эффекта: если не исключить полностью, то минимизировать появление шрама на месте надреза ареолы.The difficulty of giving a new form of MF is that the performer is dealing with living flesh, and the latter has extreme and inconsistent form change. Moreover, a change in shape over time is irreversible. The task of the contractor, therefore, is to ensure that, when taking actions to form the breast, to ensure not only the correct fulfillment of the patient's wishes (in the shape and size of the breast), but also to inform the stability, the invariability of the form for a longer period, i.e. in the long run. Among other things, it is necessary to achieve the maximum cosmetic effect: if not completely excluded, then minimize the appearance of a scar at the site of an areola incision.

При пластике МЖ оболочечным имплантатом представляется наиболее целесообразным осуществлять доступ к ретромаммарной или ретромышечной области чрезареолярно. Это продиктовано теми обстоятельствами, что таким путем достигается минимальное нарушение целостности кожного покрова МЖ, включая субмаммарную складку. Известно, что эпидермис, дерма и гиподерма обладают высокой эластичностью наряду, естественно, с высокой релаксационной способностью при механическом растяжении. Эти свойства кожи и являются основанием для чрезареолярной имплантации эндопротеза. Разумеется, при такого рода специфической операции следует учитывать как возраст оперируемого, так и геометрические и метрические параметры объекта хирургического воздействия. В сущности можно определить и даже установить граничные размеры, в частности длину разреза кожи по ареоле, в зависимости от таких параметров, как диаметр ареолы, форма ее и состояние кожи в ней. Эта величина должна колебаться в пределах 5÷12 см, и это составляет в среднем не более 1/2 диаметра ареолы. Следует отметить, что при превышении длины разреза выше предлагаемого значения по отношению к диаметру ареолы возникает сложность с предотвращением разрыва кожи по краям разреза в результате механического воздействия при формировании полости и при установке имплантата. Более того, в указанном случае возникает риск нарушения целостности питающих сосудов сосково-ареолярного комплекса и нарушения его иннервации с вытекающей из этого высокой вероятностью дисфункции МЖ. Что касается закрывания разреза, то автор, имея в виду достижение максимально положительного косметического эффекта и основываясь на своих знаниях и опыте, полагает оптимальным решением, во-первых, выполнение соединения на двух уровнях: нижнего глубокого внутрикожного хирургическим швом рассасывающейся нитью, обеспечивающего прочное соединение тканей, и верхнего (наружного) соединением тканей встык фибриновым клеем, что обеспечивает практически безрубцовое соединение тканей. При этом длина стежка интрадермального шва опять-таки определяется такими факторами, как толщина кожи и, в частности [эпидермис+дерма - 0,5-1,2 мм] и [гиподерма - 1,5-2,5 мм], а также степенью деформируемости указанных тканей, а точнее физическими размерами узлов деформации тканей при стягивании их хирургической нитью. При длине стежка интрадермального шва 5,0-7,0 мм в коже с вышеприведенными параметрами физические размеры узлов деформации (с учетом толщины используемой нити) составляют 0,4-0,6 мм и не проявляются на поверхности закрытого разреза кожи в виде регулярных неровностей, соответствующих стежкам внутрикожного шва. При уменьшении длины стежка, например, до 3,0-4,0 мм на поверхности закрытого разреза кожи проявляются неровности, соответствующие стежкам шва, а при увеличении длины стежка, например, до 10,0-12,0 мм, не обеспечивается плотное прилегание слоев ткани в зашиваемом разрезе, и в то же время при сильном стягивании шовной нити образуются узлы деформации, существенно проявляющиеся на поверхности кожи. Основной задачей при пластике МЖ является корректная установка и фиксирование имплантата в сформированной полости ретромаммарного (и как возможный вариант ретромышечного пространства). Из рассмотрения и сопоставительного анализа доступных источников информации фиксирование имплантата в полости осуществляют узловыми швами в определенных местах и к определенным объектам в пределах сформированной полости. Достаточно сказать, что фиксация такого рода малопродуктивна, травмоопасна и носит кратковременный характер. Зачастую действие ее прекращается до появления и разрастания слоя соединительной изолирующей ткани между имплантатом и тканями полости.In breast plastic surgery with a sheath implant, it seems most appropriate to access the retro-mammary or retro-muscular region transareolarly. This is dictated by the circumstances that in this way a minimal violation of the integrity of the skin of the breast, including a submammary fold, is achieved. It is known that the epidermis, dermis and hypodermis have high elasticity along with, of course, high relaxation ability under mechanical stretching. These properties of the skin are the basis for transareolar implant implantation. Of course, with this kind of specific operation, one should take into account both the age of the operated person and the geometric and metric parameters of the object of surgical intervention. In essence, it is possible to determine and even establish the boundary dimensions, in particular, the length of the skin incision along the areola, depending on parameters such as the diameter of the areola, its shape and the condition of the skin in it. This value should fluctuate within 5 ÷ 12 cm, and this averages no more than 1/2 of the areola diameter. It should be noted that if the length of the incision is exceeded above the proposed value with respect to the diameter of the areola, it becomes difficult to prevent tearing of the skin along the edges of the incision as a result of mechanical stress during cavity formation and implant placement. Moreover, in this case, there is a risk of a violation of the integrity of the supply vessels of the nipple-areolar complex and a violation of its innervation with the resulting high probability of breast dysfunction. Regarding the closure of the incision, the author, bearing in mind the achievement of the most positive cosmetic effect and based on his knowledge and experience, considers the optimal solution, firstly, to perform the connection on two levels: the lower deep intradermal surgical suture with an absorbable suture, providing a strong connection of tissues , and the upper (outer) tissue joint end-to-end with fibrin glue, which provides an almost scarless tissue connection. Moreover, the stitch length of the intradermal suture is again determined by such factors as skin thickness and, in particular, [epidermis + dermis - 0.5-1.2 mm] and [hypodermis - 1.5-2.5 mm], as well as the degree of deformability of these tissues, or rather, the physical dimensions of the tissue deformation nodes when they are pulled together with a surgical thread. When the stitch length of the intradermal suture is 5.0-7.0 mm in the skin with the above parameters, the physical dimensions of the deformation nodes (taking into account the thickness of the used thread) are 0.4-0.6 mm and do not appear on the surface of the closed skin incision in the form of regular irregularities corresponding to the stitches of the intradermal suture. When the stitch length is reduced, for example, to 3.0-4.0 mm, irregularities corresponding to the seam stitches appear on the surface of the closed skin incision, and when the stitch length is increased, for example, to 10.0-12.0 mm, a snug fit layers of fabric in a stitched section, and at the same time, with strong contraction of the suture thread, deformation nodes are formed that are significantly manifested on the skin surface. The main task in breast plastic surgery is the correct installation and fixation of the implant in the formed cavity of the retro-mammary (and as a possible variant of the retro-muscular space). From consideration and comparative analysis of available sources of information, the implant is fixed in the cavity by interrupted sutures in certain places and to certain objects within the formed cavity. It is enough to say that fixation of this kind is unproductive, traumatic and has a short-term nature. Often its effect is terminated before the appearance and growth of a layer of connective insulating tissue between the implant and the tissues of the cavity.

Автор предлагает неожиданное решение. После формирования полость осушают, вводят в нее фибриновый клей, естественно, его равномерно распределяют по всей поверхности полости, например, разглаживанием операционного поля, выдерживают в течение времени, необходимого и достаточного (это зависит от характеристик самого клея и обычно занимает от 3 до 5 мин) до определенного состояния вязкости - начала схватывания или отверждения, затем вводят в полость имплантат, плотно и без воздушной прослойки (но деликатно!) соединяют его со стенками полости и далее руками придают МЖ заданную форму и удерживают в этом состоянии по меньшей мере в течение 2÷3 минут до полного схватывания клея. Указанный клей, как известно, обладает гемостатическими свойствами и, соответственно, под его воздействием прекращается кровотечение из поврежденных в результате формирования полости сосудов, а полное схватывание клея обеспечивает эффективную фиксацию имплантата в заданном местоположении и форме. Далее, как известно, имплантат «вживляется» в полость в результате обрастания соединительной тканью и прочно оседает на заданном месте.The author offers an unexpected solution. After formation, the cavity is drained, fibrin glue is introduced into it, of course, it is evenly distributed over the entire surface of the cavity, for example, by smoothing the surgical field, maintained for the time necessary and sufficient (this depends on the characteristics of the glue itself and usually takes 3 to 5 minutes ) to a certain state of viscosity - the beginning of setting or curing, then the implant is inserted into the cavity, tightly and without an air gap (but delicately!) connect it to the walls of the cavity and then with your hands give the MF the desired shape and kept in this state at least for 2 ÷ 3 minutes until the adhesive has set. The specified glue, as you know, has hemostatic properties and, accordingly, under its influence, bleeding from blood vessels damaged as a result of the formation of the cavity is stopped, and the full setting of the glue ensures effective fixation of the implant in a given location and shape. Further, as you know, the implant is “implanted” into the cavity as a result of fouling with connective tissue and settles firmly in place.

В качестве имплантата используют силиконовые оболочечные имплантаты, например Ментор, Natrelle, и др.As the implant, silicone shell implants are used, for example, Mentor, Natrelle, etc.

В качестве шовного материала используют рассасывающиеся нити, например Викрил, Полисорб и др. подобные по функциональным признакам хирургические нити.As a suture material, absorbable sutures are used, for example, Vikril, Polysorb and other surgical sutures similar in functional characteristics.

В качестве фибринового клея используют, например, Тиссукол Кит и др., однако предпочтительнее всего использовать фибриновый клей из собственной крови пациента, поскольку в таком случае биохимические процессы, протекающие в полости при «вживлении» имплантата будут сопровождаться с минимумом осложнений.For example, Tissucol Kit et al. Are used as fibrin glue, however, it is most preferable to use fibrin glue from the patient’s own blood, since in this case the biochemical processes in the cavity during implantation will be accompanied with a minimum of complications.

Фибриновый клей из собственной крови пациента может быть получен с помощью мини-лаборатории CRYOSIL FS, способной в автоматическом режиме готовить фибриновый клей (в том числе, естественно и из аутологичной крови для самого пациента). В заявляемом техническом решении автор использует вышеупомянутую мини-лабораторию для получения фибринового клея из аутологичной крови пациентов.Fibrin glue from the patient’s own blood can be obtained using the CRYOSIL FS mini-laboratory, which can automatically prepare fibrin glue (including, of course, from autologous blood for the patient himself). In the claimed technical solution, the author uses the aforementioned mini-laboratory to obtain fibrin glue from the autologous blood of patients.

В качестве стрипов используют пластырь хирургический, например Steri-Strip, и др. Остальные материалы, необходимые и используемые при осуществлении заявляемого технического решения, а также технические приемы, применяемые при осуществлении указанного способа, будут подробно упомянуты и описаны в примерах конкретного осуществления изобретения.As strips, a surgical patch is used, for example, Steri-Strip, etc. The remaining materials necessary and used in the implementation of the claimed technical solution, as well as the technical methods used in the implementation of this method, will be mentioned in detail and described in examples of specific embodiments of the invention.

Изобретение может быть осуществлено следующим образом.The invention can be implemented as follows.

Первоначально осуществляют предоперационную подготовку: измеряют параметры МЖ и делают разметку поля будущей операции. Затем выполняют надрез кожи по нижней половине окружности ареолы, не выходя за ее границы, и тупым хирургическим инструментом (например, ножницами) отслаивают кожу и подкожную клетчатку от стромы, проникают к ретромаммарной складке и далее формируют полость под имплантат, «раздвигая» пространство между грудной и поверхностными фасциями. Затем осушают сформированную таким образом полость и вводят в нее фибриновый клей (возможно из собственной крови пациента), распределяют клей равномерно по стенкам полости и выдерживают 4÷5 минут до начала активного схватывания клея. Далее в полость помещают имплантат, руками придают МЖ заданную форму и удерживают в этом состоянии по меньшей мере в течение 2÷3 минут до полного схватывания клея, далее на надрезе выполняют глубокий дермальный шов рассасывающейся нитью, при длине стежка в пределах 5÷8 мм, а верхний слой эпидермиса в надрезе раздвигают и образовавшуюся щель заполняют фибриновым клеем, соединяют края щели встык и фиксируют их стрипом с последующим наложением сухой повязки.Initially, preoperative preparation is carried out: the parameters of the breast are measured and the field of the future operation is marked out. Then, a skin incision is made along the lower half of the areola circumference, without going beyond its borders, and a blunt surgical instrument (for example, scissors) exfoliates the skin and subcutaneous tissue from the stroma, penetrates the retro-mammary fold and then forms a cavity under the implant, “pushing” the space between the chest and superficial fascia. Then, the cavity thus formed is drained and fibrin glue is introduced into it (possibly from the patient’s own blood), the glue is distributed evenly on the walls of the cavity and kept for 4–5 minutes before the active setting of the glue begins. Next, the implant is placed in the cavity, the MF is given the desired shape with the hands and held in this state for at least 2–3 minutes until the glue is completely set, then a deep dermal suture with an absorbable thread is made on the incision, with the stitch length within 5–8 mm, and the upper layer of the epidermis is pushed apart in the incision and the resulting gap is filled with fibrin glue, butt ends are joined together and fixed with a strip, followed by a dry dressing.

На Фиг.1-12 представлены состояния оперируемого объекта до, в процессе и после операции по пластике МЖ.Figure 1-12 shows the state of the operated object before, during and after surgery for breast plastic surgery.

На Фото 1 представлено состояние МЖ пациентки до операции.Photo 1 shows the patient’s MF status before surgery.

На Фото 2 представлено состояние операционного поля (края ареолы) на 10-й день после операции.Photo 2 shows the state of the surgical field (areola margin) on the 10th day after the operation.

На Фото 3 представлено состояние ареолы на 10-й день после операции.Photo 3 shows the state of the areola on the 10th day after the operation.

На Фото 4 представлено состояние МЖ пациентки на 22-й день после операции.Photo 4 shows the patient’s MF on the 22nd day after surgery.

На Фото 5 представлено состояние МЖ пациентки через 2 месяца после операции.Photo 5 shows the patient’s MF status 2 months after surgery.

На Фото 6 представлено состояние МЖ пациентки до операции.Photo 6 shows the state of the patient’s breast before surgery.

На Фото 7 представлено состояние МЖ 5-й день после операции.Photo 7 shows the state of the breast on the 5th day after surgery.

На Фото 8 представлено состояние ареолы на 5-й день после операции.Photo 8 shows the state of the areola on the 5th day after surgery.

На Фото 9 представлено состояние МЖ пациентки на 24-й день после операции.Photo 9 shows the patient’s MF status on the 24th day after surgery.

По Примеру 3.According to Example 3.

На Фото 10 представлено состояние МЖ пациентки до операции.Photo 10 shows the state of the patient’s MF before surgery.

На Фото 11 представлено состояние операционного поля (края ареолы) на 5-й день после операции.Photo 11 shows the state of the surgical field (areola edge) on the 5th day after the operation.

На Фото 12 представлено состояние МЖ пациентки на 24-й день после операции.Photo 12 shows the patient’s MF on the 24th day after surgery.

Пример 1.Example 1

Пациентка H∗∗∗, 47 лет. Обратилась по поводу увеличения молочных желез (МЖ) (см. Фото 1).Patient H ∗∗∗, 47 years old. Appealed about the increase in mammary glands (MF) (see Photo 1).

Характеристики кожи груди: тонкая, эластичность снижена, стрий нет, размер груди B, диаметр ареолы 5,0 см, степень птоза 1-я, наличие асимметрии сосково-ареолярного комплекса (САК).Characteristics of the breast skin: thin, elasticity is reduced, no striae, breast size B, areola diameter 5.0 cm, 1st ptosis degree, asymmetry of the nipple-areolar complex (NAO).

Предложено: коррекция птоза, увеличение объема.Proposed: ptosis correction, volume increase.

В процессе выполнения операции предварительно проводят разметку операционного поля (см. Фото 1). Операцию проводят под общим наркозом. В соответствии с разметкой по внешней нижней границе ареолы осуществляют разрез кожи. Длина разреза 5,5 см. Отслаивают кожу и подкожную клетчатку от прилежащих тканей (тупыми ножницами), отслаивают кожу и подкожную клетчатку от стромы, проникают к ретромаммарной складке и далее формируют полость под имплантат, «раздвигая» пространство между грудной и поверхностными фасциями - формируют карман шириной 12 и высотой 13,5 см. Затем осушают полость кармана стерильными салфетками и вводят в нее фибриновый клей Тиссукол Кит (12 мл), распределяют клей равномерно по стенкам полости разглаживанием кармана и выдерживают 3,5 минуты до начала активного схватывания клея. Затем в проклееную полость помещают имплантат (Natrelle FM, 270 мл, профильность 4,2 см, ширина 11,5 см, высота 12,0 см), руками придают МЖ заданную форму и удерживают в этом состоянии 2,0 минуты до полного схватывания клея, После чего надрез зашивают глубоким дермальным швом рассасывающейся нитью (Vicril 4-0), при этом длина стежка составляет 5,5 мм. Затем верхний слой эпидермиса в надрезе раздвигают и образовавшуюся щель заполняют клеем, соединяют края щели встык и фиксируют их стрипом Steri-Strip. По окончании операции на операционное поле накладывают сухою повязку.During the operation, preliminary marking of the surgical field is carried out (see Photo 1). The operation is performed under general anesthesia. In accordance with the marking along the outer lower border of the areola, a skin incision is performed. The length of the incision is 5.5 cm. The skin and subcutaneous tissue are exfoliated from adjacent tissues (blunt scissors), the skin and subcutaneous tissue are exfoliated from the stroma, penetrate to the retro-mammary fold and then form a cavity under the implant, “pushing” the space between the thoracic and superficial fascia - form pocket 12 wide and 13.5 cm high. Then the pocket cavity is drained with sterile napkins and Tissucol Kit fibrin glue (12 ml) is introduced into it, the glue is distributed evenly over the cavity walls by smoothing the pocket and held for 3.5 minutes before starting active glue has set. Then, an implant is placed in the glued cavity (Natrelle FM, 270 ml, profile 4.2 cm, width 11.5 cm, height 12.0 cm), with your hands give the MF the desired shape and hold in this state for 2.0 minutes until the glue has completely set. , After which the incision is sutured with a deep dermal suture with an absorbable thread (Vicril 4-0), while the stitch length is 5.5 mm. Then, the upper layer of the epidermis in the incision is pushed apart and the formed gap is filled with glue, butt edges are joined end-to-end and fixed with a Steri-Strip strip. At the end of the operation, a dry dressing is applied to the surgical field.

Послеоперационное состояние (10-й) день (см. Фото 2 и 3): отечность умеренная, заживление в зоне склеивания кожи первичное, полное.Postoperative condition (10th) day (see Photos 2 and 3): moderate swelling, primary healing in the skin bonding area, complete.

Послеоперационное состояние пациентки спустя 24 дня и 2 месяца представлены на Фото 4 и 5 соответственно: полное заживление в областях разрезов, шрамы и рубцы отсутствуют, степень коррекции - полная с явно выраженным косметическим эффектом.The postoperative condition of the patient after 24 days and 2 months is shown in Photos 4 and 5, respectively: complete healing in the areas of cuts, scars and scars are absent, the degree of correction is complete with a pronounced cosmetic effect.

Пример 2.Example 2

Пациентка М∗∗∗, 21 год. Обратилась по поводу увеличения МЖ (состояние МЖ до операции - см. Фото 6).Patient M ∗∗∗, 21 years old. She asked about the increase in breast (the state of the breast before surgery - see Photo 6).

Характеристики кожи груди: толстая, стрии отсутствуют, эластичность хорошая, размер груди - B, диаметр ареолы 4,3 см, птоз отсутствует, асимметрия незначительная.Characteristics of the breast skin: thick, no striae, good elasticity, breast size - B, areola diameter 4.3 cm, ptosis absent, slight asymmetry.

Предложено: эндопротезирование (увеличение объема) МЖ.Proposed: endoprosthetics (increase in volume) MF.

За день до операции у пациентки забирают 200 мл крови и готовят из нее фибриновый клей (мини-лаборатория CRYOSIL FS). Операцию выполняют как в Примере 1, за исключением того, что выполняют разрез кожи по внешней нижней границе ареолы длиной 5,0 см. Формируют карман с габаритами полости глубина 6, ширина 12, высота 12,2 см. Затем в полость кармана вводят фибриновый клей из собственной крови пациентки (10,5 мл), распределяют клей равномерно по стенкам полости разглаживанием кармана и выдерживают 4,0 минуты до начала активного схватывания клея. В проклеенную полость помещают имплантат (круглый Natrelle Inspira TSM, 295 мл, профильность имплантата 3,9 см., диаметр 11,75 см). Затем придают оперируемой МЖ заданную форму, удерживают в этом состоянии 3,5 минуты, после чего надрез зашивают глубоким дермальным швом рассасывающейся нитью (Vicril 4-0), при этом длина стежка составляет 5,0 мм. Затем верхний слой эпидермиса в надрезе раздвигают и образовавшуюся щель заполняют клеем, соединяют края щели встык и фиксируют их стрипом Steri-Strip. По окончании операции на операционное поле накладывают сухою повязку. The day before surgery, 200 ml of blood is taken from the patient and fibrin glue is prepared from it (CRYOSIL FS mini-laboratory). The operation is performed as in Example 1, except that a skin incision is performed along the outer lower border of the areola 5.0 cm long. A pocket with the dimensions of the cavity is formed, depth 6, width 12, height 12.2 cm. Then fibrin glue is introduced into the cavity of the pocket. from the patient’s own blood (10.5 ml), glue is distributed evenly on the walls of the cavity by smoothing the pocket and is kept for 4.0 minutes before the active setting of the glue begins. An implant is placed in the glued cavity (round Natrelle Inspira TSM, 295 ml, implant profile 3.9 cm, diameter 11.75 cm). Then give the operated MF the desired shape, hold in this state for 3.5 minutes, after which the incision is sutured with a deep dermal suture with an absorbable suture (Vicril 4-0), while the stitch length is 5.0 mm. Then, the upper layer of the epidermis in the incision is pushed apart and the formed gap is filled with glue, butt edges are joined end-to-end and fixed with a Steri-Strip strip. At the end of the operation, a dry dressing is applied to the surgical field.

Послеоперационное состояние (10-й) день (см. Фото 2 и 3): отечность умеренная, заживление в зоне склеивания кожи первичное, полноеPostoperative condition (10th) day (see Photos 2 and 3): moderate swelling, primary healing in the skin bonding area, complete

Послеоперационное состояние пациентки спустя 24 дня и 2 месяца представлены на Фото 4 и 5 соответственно: полное заживление в областях разрезов, шрамы и рубцы отсутствуют, степень коррекции - полная с явно выраженным косметическим эффектом. Послеоперационное состояние (10-й) день (см. Фото 7): отечность умеренная, заживление в зоне склеивания кожи - первичное, полное.The postoperative condition of the patient after 24 days and 2 months is shown in Photos 4 and 5, respectively: complete healing in the areas of cuts, scars and scars are absent, the degree of correction is complete with a pronounced cosmetic effect. Postoperative condition (10th) day (see Photo 7): moderate swelling, healing in the area of skin adhesion - primary, complete.

Послеоперационное состояние пациентки спустя 22 дня и 2 месяца представлено на Фото 8 и 9 соответственно.The postoperative condition of the patient after 22 days and 2 months is shown in Photos 8 and 9, respectively.

Пример 3.Example 3

Пациентка Ж∗∗∗, 29 лет. Обратилась по поводу увеличения МЖ.Patient Ж ∗∗∗, 29 years old. Asked about the increase in breast cancer.

Характеристика кожи груди: тонкая, стрии множественные, эластичность снижена, размер груди - B, диаметр ареолы 3,7 см, птоз гландулярный (железистый), асимметрия умеренная (см. Фото 10).Characteristics of the breast skin: thin, multiple striae, elasticity reduced, breast size - B, areola diameter 3.7 cm, glandular ptosis (glandular), moderate asymmetry (see Photo 10).

Предложено эндопротезирование МЖ.Proposed endoprosthetics of the breast.

Операцию проводят как в Примере 1, за исключением того, что изменяются физические параметры разреза (4,0 см), формируемого кармана (глубина полости 7 см, ширина 13 см и высота 13,5 см), устанавливают имплантат Natrelle FM, 235 мл (профильность 4,0 см, ширина 11,0 см, высота 11,5 см). Надрез зашивают нитью Vicril 4-0, при длине стежка 5,0 мм. По желанию пациентки используют фибриновый клей Тиссукол Кит.The operation is carried out as in Example 1, except that the physical parameters of the incision (4.0 cm), the formed pocket (cavity depth 7 cm, width 13 cm and height 13.5 cm) are changed, a Natrelle FM implant, 235 ml ( profile 4.0 cm, width 11.0 cm, height 11.5 cm). The notch is sutured with Vicril 4-0 thread, with a stitch length of 5.0 mm. At the request of the patient, Tissucol Kit fibrin glue is used.

Послеоперационное состояние 5-й день (см. Фото 11): отечность умеренная, наличие синяков (гематом) незначительное, заживление в зоне склеивания кожи ареолы первичное, полное. Послеоперационное состояние (24-й день) представлено на Фото 12.Postoperative condition on the 5th day (see Photo 11): moderate swelling, slight bruising (hematomas), primary healing in the area of bonding of the areola skin is complete. The postoperative condition (24th day) is shown in Photo 12.

Как видно из приведенных примеров осуществления способа, подтвержденных иллюстративным материалом, заявляемое изобретение обеспечивает высокий эстетический эффект, в частности обеспечивает придание молочной железе стабильной необходимой формы, минимизирует птоз, исключает появление шрама на месте надреза.As can be seen from the examples of the method, confirmed by illustrative material, the claimed invention provides a high aesthetic effect, in particular, provides the mammary gland with a stable necessary shape, minimizes ptosis, eliminates the appearance of a scar at the incision site.

Источники информацииInformation sources

1. RU 2251980 C1, М. кл. A61B 17/00, 20.05.2005.1. RU 2251980 C1, M. cl. A61B 17/00, 05.20.2005.

2. RU 2134071 C1, М. кл. A61B 17/00, 10.08.1995.2. RU 2134071 C1, M. cl. A61B 17/00, 08/10/1995.

3. RU 2313287 C1, М. кл. A61B 17/00, 27.12.2007.3. RU 2313287 C1, M. cl. A61B 17/00, 12/27/2007.

4. RU 2180803 C1, М. кл. A61B 17/00, 27.03.2002.4. RU 2180803 C1, M. cl. A61B 17/00, 03/27/2002.

5. RU 2416370 C1, М. кл. A61B 17/00, 20.04.2011.5. RU 2416370 C1, M. cl. A61B 17/00, 04/20/2011.

6. Iasmedclinic.ru/plasticheskaya_hirurgiya/mammplastika, найдено в Интернете 27.09.2012 года - прототип.6. Iasmedclinic.ru/plasticheskaya_hirurgiya/mammplastika, found on the Internet on September 27, 2012 - a prototype.

Claims

1. The method of breast plastic surgery (MF), including measuring the parameters of the MF, marking, incision of the skin along the areola, the formation of a cavity under the implant in the retro-mammary space, placing the implant in the cavity, fixing it and closing the incision, characterized in that the areola incision is performed by its outer lower boundary is no more than 1/2 of its length, when the cavity is formed under the implant, the retromammary tissue is separated from the stroma of the breast by spreading the layers with a blunt surgical instrument, the formed cavity is drained and introduced it contains fibrin glue, which is held for 3–5 minutes, then the implant is placed in the cavity, with the hands they give the MF the desired shape and hold in this state for at least 2–3 minutes until the glue has completely set, then the incision is sutured with a deep dermal suture with an absorbable thread, moreover, the stitch length is not more than 5–7 mm, and the upper layer of the epidermis is spread apart and the formed gap is filled with glue, butt edges are joined end-to-end and fixed with a strip followed by a dry dressing.

2. The method of breast plastic surgery according to claim 1, characterized in that the fibrin glue obtained from the patient’s own blood obtained during preoperative preparation is used.