RU2515754C1 - Способ обезболивания после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при деформирующих коксартрозах - Google Patents
Способ обезболивания после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при деформирующих коксартрозах Download PDFInfo
- Publication number
- RU2515754C1 RU2515754C1 RU2013106533/14A RU2013106533A RU2515754C1 RU 2515754 C1 RU2515754 C1 RU 2515754C1 RU 2013106533/14 A RU2013106533/14 A RU 2013106533/14A RU 2013106533 A RU2013106533 A RU 2013106533A RU 2515754 C1 RU2515754 C1 RU 2515754C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- points
- pain
- values
- point
- tone
- Prior art date
Links
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 title claims abstract description 54
- 230000036407 pain Effects 0.000 title claims abstract description 54
- 208000007353 Hip Osteoarthritis Diseases 0.000 title claims abstract description 15
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 title claims abstract description 15
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 15
- 238000011541 total hip replacement Methods 0.000 title description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 24
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims abstract description 22
- 210000003403 autonomic nervous system Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 claims abstract description 16
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 10
- 230000001734 parasympathetic effect Effects 0.000 claims abstract description 10
- 230000002889 sympathetic effect Effects 0.000 claims abstract description 10
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 9
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 229940122204 Cyclooxygenase inhibitor Drugs 0.000 claims abstract description 8
- 239000002599 prostaglandin synthase inhibitor Substances 0.000 claims abstract description 8
- 239000012190 activator Substances 0.000 claims abstract description 6
- 230000001537 neural effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000035487 diastolic blood pressure Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims description 14
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 claims description 8
- 206010020608 Hypercoagulation Diseases 0.000 claims description 7
- 238000011882 arthroplasty Methods 0.000 claims description 7
- 230000003027 hypercoagulation Effects 0.000 claims description 7
- 230000000023 hypocoagulative effect Effects 0.000 claims description 7
- 208000004550 Postoperative Pain Diseases 0.000 abstract description 7
- 230000002567 autonomic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 229940093444 Cyclooxygenase 2 inhibitor Drugs 0.000 abstract description 3
- 239000003255 cyclooxygenase 2 inhibitor Substances 0.000 abstract description 3
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 abstract description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 abstract description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 abstract 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 8
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 8
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 5
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 5
- 210000001624 hip Anatomy 0.000 description 5
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 5
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 3
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 description 3
- 210000004013 groin Anatomy 0.000 description 3
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 3
- 208000030175 lameness Diseases 0.000 description 3
- 238000011160 research Methods 0.000 description 3
- 230000004044 response Effects 0.000 description 3
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 3
- UVITTYOJFDLOGI-UHFFFAOYSA-N (1,2,5-trimethyl-4-phenylpiperidin-4-yl) propanoate Chemical compound C=1C=CC=CC=1C1(OC(=O)CC)CC(C)N(C)CC1C UVITTYOJFDLOGI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000022371 chronic pain syndrome Diseases 0.000 description 2
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 2
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 2
- OZWKMVRBQXNZKK-UHFFFAOYSA-N ketorolac Chemical compound OC(=O)C1CCN2C1=CC=C2C(=O)C1=CC=CC=C1 OZWKMVRBQXNZKK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960004752 ketorolac Drugs 0.000 description 2
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 2
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 2
- 230000009257 reactivity Effects 0.000 description 2
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- PGOHTUIFYSHAQG-LJSDBVFPSA-N (2S)-6-amino-2-[[(2S)-5-amino-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-4-amino-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-5-amino-2-[[(2S)-5-amino-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S,3R)-2-[[(2S)-5-amino-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S,3R)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-5-amino-2-[[(2S)-1-[(2S,3R)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2R)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-1-[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-amino-4-methylsulfanylbutanoyl]amino]-3-(1H-indol-3-yl)propanoyl]amino]-5-carbamimidamidopentanoyl]amino]propanoyl]pyrrolidine-2-carbonyl]amino]-3-methylbutanoyl]amino]-4-methylpentanoyl]amino]-4-methylpentanoyl]amino]acetyl]amino]-3-hydroxypropanoyl]amino]-4-methylpentanoyl]amino]-3-sulfanylpropanoyl]amino]-4-methylsulfanylbutanoyl]amino]-5-carbamimidamidopentanoyl]amino]-3-hydroxybutanoyl]pyrrolidine-2-carbonyl]amino]-5-oxopentanoyl]amino]-3-hydroxypropanoyl]amino]-3-hydroxypropanoyl]amino]-3-(1H-imidazol-5-yl)propanoyl]amino]-4-methylpentanoyl]amino]-3-hydroxybutanoyl]amino]-3-(1H-indol-3-yl)propanoyl]amino]-5-carbamimidamidopentanoyl]amino]-5-oxopentanoyl]amino]-3-hydroxybutanoyl]amino]-3-hydroxypropanoyl]amino]-3-carboxypropanoyl]amino]-3-hydroxypropanoyl]amino]-5-oxopentanoyl]amino]-5-oxopentanoyl]amino]-3-phenylpropanoyl]amino]-5-carbamimidamidopentanoyl]amino]-3-methylbutanoyl]amino]-4-methylpentanoyl]amino]-4-oxobutanoyl]amino]-5-carbamimidamidopentanoyl]amino]-3-(1H-indol-3-yl)propanoyl]amino]-4-carboxybutanoyl]amino]-5-oxopentanoyl]amino]hexanoic acid Chemical compound CSCC[C@H](N)C(=O)N[C@@H](Cc1c[nH]c2ccccc12)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N1CCC[C@H]1C(=O)N[C@@H](C(C)C)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CS)C(=O)N[C@@H](CCSC)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N1CCC[C@H]1C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](Cc1cnc[nH]1)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](Cc1c[nH]c2ccccc12)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](CC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](Cc1ccccc1)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](C(C)C)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](Cc1c[nH]c2ccccc12)C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(O)=O PGOHTUIFYSHAQG-LJSDBVFPSA-N 0.000 description 1
- TVYLLZQTGLZFBW-ZBFHGGJFSA-N (R,R)-tramadol Chemical compound COC1=CC=CC([C@]2(O)[C@H](CCCC2)CN(C)C)=C1 TVYLLZQTGLZFBW-ZBFHGGJFSA-N 0.000 description 1
- PPKXEPBICJTCRU-XMZRARIVSA-N (R,R)-tramadol hydrochloride Chemical compound Cl.COC1=CC=CC([C@]2(O)[C@H](CCCC2)CN(C)C)=C1 PPKXEPBICJTCRU-XMZRARIVSA-N 0.000 description 1
- 208000017667 Chronic Disease Diseases 0.000 description 1
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 1
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000000114 Pain Threshold Diseases 0.000 description 1
- 108010094028 Prothrombin Proteins 0.000 description 1
- 102100027378 Prothrombin Human genes 0.000 description 1
- 108090000190 Thrombin Proteins 0.000 description 1
- 108010000499 Thromboplastin Proteins 0.000 description 1
- 102000002262 Thromboplastin Human genes 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000023555 blood coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000010241 blood sampling Methods 0.000 description 1
- 238000005119 centrifugation Methods 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 1
- 230000020764 fibrinolysis Effects 0.000 description 1
- 238000005187 foaming Methods 0.000 description 1
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 210000000653 nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 1
- 229940005483 opioid analgesics Drugs 0.000 description 1
- 230000037040 pain threshold Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000008447 perception Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000003285 pharmacodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 229940039716 prothrombin Drugs 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 229960004072 thrombin Drugs 0.000 description 1
- 230000009424 thromboembolic effect Effects 0.000 description 1
- 229960004380 tramadol Drugs 0.000 description 1
- TVYLLZQTGLZFBW-GOEBONIOSA-N tramadol Natural products COC1=CC=CC([C@@]2(O)[C@@H](CCCC2)CN(C)C)=C1 TVYLLZQTGLZFBW-GOEBONIOSA-N 0.000 description 1
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении обезболивания после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при деформирующих коксартрозах. Для этого в предоперационном периоде производят опрос больного с определением степени выраженности и длительности существования болевого синдрома, обусловленных наличием деформирующего коксартроза. Определяют диастолическое артериальное давление, частоту пульса, по которым оценивают деятельность вегетативной нервной системы путем вычисления индекса Кердо. За нормальный тонус вегетативной нервной системы принимают диапазон значений -10≤Инд.К≤10, преобладание парасимпатического тонуса - значения Инд.К<-10, преобладание симпатического тонуса - значения Инд.К>10. Осуществляют забор венозной крови и исследуют состояние гемокоагуляции. Полученные параметры оценивают по 3-х балльной шкале. Осуществляют подсчет суммы набранных баллов и на основании полученных результатов в послеоперационном периоде производят обезболивание с помощью лекарственных препаратов. При сумме баллов, равной 4-6, используют неселективный ингибитор циклооксигеназы, при 7-9 - селективный активатор нейрональных К+-каналов, при 10-12 - селективный ингибитор циклооксигеназы - 2. Изобретение позволяет повысить эффективность послеоперационного обезболивания путем обеспечения рационального выбора лекарственного препарата, адекватного развившимся в результате болевого синдрома функциональным нарушениям. 3 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, анестезиологии и интенсивной терапии. Данное техническое решение может быть использовано при обезболивании в раннем послеоперационном периоде при тотальном эндопротезировании тазобедренных суставов у больных с деформирующими коксартрозами III стадии.
Известны способы послеоперационного обезболивания, заключающиеся в применении различных лекарственных препаратов и методов их введения [патенты RU на изобретения №212241, №2192859, №2228173].
Известен также способ обезболивания после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, при котором разные больные получали в первые сутки 4 г перфалгана; двукратную инъекцию промедола 20 мг+двукратную инъекцию трамадола 100 мг [Информационные материалы, сайт http://www.consilium-medicum.com/article/10250].
Однако в данных способах не учитываются критерии выбора препаратов для послеоперационного обезболивания, основанные на степени выраженности болевого синдрома, вариабельность которого определяется индивидуальной болевой реактивностью организма. Нерациональный выбор лекарственного препарата без учета характеристик боли может привести к развитию нежелательных побочных эффектов и осложнений.
Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является способ послеоперационного обезболивания при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава у больных с деформирующими коксартрозами [Емкужев О.Л. Актуальные вопросы травматологии, ортопедии, нейрохирургии и вертебрологии: Сб. тез. науч.-практ. конф. молод, уч. Саратов, 30 ноября 2012 г. С.22-23]. На основании полученных по визуальным аналоговым шкалам данных о степени выраженности болевого синдрома осуществляли выбор метода послеоперационного обезболивания. Для этого через каждые 4-6 часов в течение суток осуществляли введение анальгетиков, а именно нестероидных противовоспалительных препаратов (кетеролак) при наличии 1-3 баллов по визуальной аналоговой шкале, опиоидов среднего (трамал) анальгетического потенциала при наличии 4-6 баллов по визуальной аналоговой шкале и высокого (промедол) анальгетического потенциала при наличии 7 и более баллов по визуальной аналоговой шкале.
Однако данный способ не позволяет объективизировать степень выраженности болевого синдрома в виду генетически детерминированного болевого порога и субъективного восприятия боли, а также отсутствия дополнительных критериев, характеризующих системный ответ организма на боль, что делает затруднительным выбор адекватного лекарственного препарата для послеоперационного обезболивания.
Задачей заявляемого изобретения является повышение эффективности послеоперационного обезболивания путем обеспечения рационального выбора лекарственного препарата, адекватного развившимся в результате болевого синдрома функциональным нарушениям.
Сущность заявляемого изобретения характеризуется тем, что в способе обезболивания после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при деформирующих коксартрозах в предоперационном периоде производят опрос больного с определением степени выраженности и длительности существования болевого синдрома, обусловленных наличием деформирующего коксартроза, определяют диастолическое артериальное давление, частоту пульса, по которым оценивают деятельность вегетативной нервной системы путем вычисления индекса Кердо Инд.К, причем за нормальный тонус вегетативной нервной системы принимают диапазон значений -10≤Инд.К≤10, преобладание парасимпатического тонуса - значения Инд.К<-10, преобладание симпатического тонуса - значения Инд.К>10; осуществляют забор венозной крови и исследуют состояние гемокоагуляции; оценивают полученные параметры по 3-х балльной шкале, где:
степень выраженности болевого синдрома
слабая - 1 балл,
средняя - 2 балла,
сильная - 3 балла,
длительность существования болевого синдрома
до 5 лет - 1 балл,
от 5 до 10 лет - 2 балла,
от 10 лет и выше - 3 балла,
деятельность вегетативной нервной системы
нормальный тонус - 1 балл,
преобладание парасимпатического тонуса - 2 балла,
преобладание симпатического тонуса - 3 балла,
состояние гемокоагуляции
нормокоагуляция - 1 балл,
гипокоагуляция - 2 балла,
гиперкоагуляция - 3 балла,
осуществляют подсчет суммы набранных баллов и на основании полученных результатов в послеоперационном периоде производят обезболивание с помощью лекарственных препаратов: при сумме баллов, равной 4-6, используют неселективный ингибитор циклооксигеназы, при 7-9 - селективный активатор нейрональных К+-каналов, при 10-12 - селективный ингибитор циклооксигеназы - 2.
Технический результат заявляемого изобретения.
Использование именно заявляемой в данной заявке комбинации исследуемых параметров позволяет объективизировать совокупный ответ организма на хронический болевой синдром, развивающийся при деформирующих коксартрозах и приводящий к нарушениям деятельности вегетативной нервной системы, а также внутренних органов и функциональных систем организма, в том числе, коагуляционного звена системы гемостаза. Это, в конечном счете, ведет к нарушениям общего функционального динамического гомеостаза организма. Т.е. полученные при анализе данные четырех выбранных авторами параметров, определяющих системный ответ организма на боль, позволяют осуществить рациональный выбор лекарственного препарата в конкретной клинической ситуации, что определяет персонализированный подход к тактике послеоперационного обезболивания и минимизирует риск развития осложнений, в частности тромбоэмболических. Изучаемые параметры находятся в тесной взаимосвязи, а именно состояние вегетативного тонуса является одним из факторов, определяющим степень выраженности болевого синдрома, которая находится в определенной зависимости от гемокоагуляционного потенциала. Длительно существующий хронический болевой синдром приводит к изменению реактивности нервной системы, в том числе и ее вегетативного тонуса вплоть до полной инверсии признаков, характеризующих преобладание парасимпатических и симпатических влияний, что, в свою очередь, может приводить к изменениям свертывающейся системы крови в виде гипо- и гиперкоагуляции.
Применение при оценке состояния вегетативной нервной системы разработанных авторами диапазонов (расширенных в сравнении с описанными в литературных источниках) обусловлено возможностью исключения влияния на полученный в конечном итоге результат случайных факторов, а именно наличие гипертонической болезни, психо-эмоционального напряжения, физической нагрузки и прочее.
Разработанная авторами 3-балльная система, в частности, распределение признаков по баллам в соответствии со степенью их выраженности, позволило объективно и наиболее точно оценить выраженность болевого синдрома, а следовательно, повысить эффективность применяемых лекарственных препаратов для послеоперационного обезболивания.
Изучение предлагаемых параметров в предоперационном периоде позволяет оценить исходный болевой фон и исключить влияние на него операционного стресса, величина которого определяется адекватностью подбора препаратов для интраоперационного обезболивания, травматичностью выполняемой операции, объемом кровопотери и т.п.
Наличие болевого синдрома определяет выбор лекарственного средства для послеоперационного обезболивания с учетом фармакодинамики препарата и степени выраженности боли, механизмы которой определяются как механическим воздействием на патологический очаг, так и развитием воспалительного процесса, что требует в различных клинических ситуациях назначения препаратов с преимущественным анальгетическим или противовоспалительным действием. Распределение лекарственных препаратов в определенном диапазоне суммы баллов, заявляемых в данной заявке, обусловлено их фармакологическими эффектами.
Способ обезболивания после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при деформирующих коксартрозах осуществляют следующим образом.
Критериями отбора больных для выполнения заявляемого способа являются:
- наличие деформирующего коксартроза III стадии, требующего проведение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава;
- больные трудоспособного возраста;
- отсутствие хронических заболеваний или их ремиссия.
В предоперационном периоде осуществляют сбор анамнеза путем опроса больного с определением степени выраженности и длительности существования болевого синдрома, обусловленных наличием деформирующего коксартроза. Степень выраженности болевого синдрома оценивают с помощью визуально-аналоговой шкалы, для чего больному дают, например, линейку длиной 10 см, концы которой соответствуют крайним степеням выраженности боли. Линейка может быть как горизонтальной, так и вертикальной. Больному предлагают сделать на этой линейке отметку, соответствующую интенсивности испытываемых им в данный момент болей. Расстояние между концом линейки и сделанной больным отметкой измеряют в сантиметрах и округляют. Оценивают боль, как слабую при значениях 0-3 см; как среднюю - при 4-6 см, как сильную - 7-10 см. Для оценки степени выраженности болевого синдрома могут использовать другие различные вариации визуально-аналоговой шкалы, которые называют графическими рейтинговыми шкалами.
Определяют диастолическое артериальное давление и частоту пульса. Измерение нужно проводить сидя (опираясь на спинку стула, с расслабленными и не скрещенными ногами, рука лежит на столе, на уровне сердца), в спокойной обстановке, после 5-минутного отдыха. Во время измерения не следует активно двигаться и разговаривать.
С учетом последних двух параметров оценивают деятельность вегетативной нервной системы. Для этого вычисляют индекс Кердо Инд.К=100·(1-DAD/Pulse), где DAD - диастолическое артериальное давление, мм рт.ст.; Pulse - частота пульса, уд. в мин.
За нормальный тонус вегетативной нервной системы принимают диапазон значений -10≤Инд.К≤10, преобладание парасимпатического тонуса - значения Инд.К<-10, преобладание симпатического тонуса - значения Инд.К>10.
Осуществляют забор порядка 10 мл венозной крови. В центрифужную пробирку вносят 1 мл антикоагулянта, а затем добавляют венозную кровь до 10 мл. Тщательно перемешивают без вспенивания. Через 10-15 минут после взятия крови производят центрифугирование при 3000 об./мин 20 минут на центрифуге. Затем плазму отбирают в другую чистую сухую пробирку и исследуют тесты коагулограммы не позднее двух часов после взятия крови с определением параметров: активированного частичного тромбопластинового времени АЧТВ, протромбинового времени, тромбовинового времени, активированного фибринолиза, содержания фибриногена и растворимых фибринмономерных комплексов. Анализируя исследуемые параметры крови, оценивают состояние гемокоагуляции, используя диагностические критерии нормокоагуляции, гиперкоагуляции, гипокоагуляции.
Оценивают все полученные параметры по 3-балльной шкале, где:
степень выраженности болевого синдрома
слабая - 1 балл,
средняя - 2 балла,
сильная - 3 балла,
длительность существования болевого синдрома
до 5 лет - 1 балл,
от 5 до 10 лет - 2 балла,
от 10 лет и выше - 3 балла,
деятельность вегетативной нервной системы
нормальный тонус - 1 балл,
преобладание парасимпатического тонуса - 2 балла,
преобладание симпатического тонуса - 3 балла,
состояние гемокоагуляции
нормокоагуляция - 1 балл,
гипокоагуляция - 2 балла,
гиперкоагуляция - 3 балла.
Осуществляют подсчет суммы набранных баллов и на основании полученных результатов в послеоперационном периоде производят обезболивание с помощью лекарственных препаратов. При получении суммы баллов, равной 4-6, используют неселективный ингибитор циклооксигеназы, например кеторолак. При сумме, равной 7-9, - селективный активатор нейрональных К+-каналов, например, катадолон. При сумме, равной 10-12, - селективный ингибитор циклооксигеназы - 2, например аркоксиа. При максимальных значениях исследуемых признаков, т.е. при сумме баллов 10-12, а также недостаточности действия назначаемых препаратов в виде сохраняющейся или медленно снижающейся выраженности болевого синдрома, оценивающейся по визуальной аналоговой шкале боли один раз в сутки, назначают дополнительно к селективному ингибитору циклооксигеназы - 2 применение селективного активатора нейрональных К+-каналов.
Пример 1.
Больная К., 47 лет, поступила в отделение ортопедии с жалобами на боли в области правого тазобедренного сустава, иррадирующие в пах, нарушение опороспособности нижней конечности без визуальных признаков хромоты. На основании данных анамнеза, клинических и рентгенологических методов исследования был установлен диагноз: «Идиопатический правосторонний коксартроз III стадии», что явилось показанием для выполнения тотального эндопротезирования правого тазобедренного сустава.
При сборе анамнеза было выявлено, что длительность существования болевого синдрома составляет 7 лет. При выявлении степени выраженности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале в виде линейки больная отметила 3 балла, что соответствовало ее слабой степени.
При объективном осмотре артериальное давление составляло 125/75 мм рт.ст., частота пульса - 70 ударов в минуту. Был рассчитан индекс Кердо, который равнялся - 7, что соответствовало нормальному тонусу вегетативной нервной системы.
При клинико-лабораторном исследовании системы гемостаза были выявлены признаки нормокоагуляции.
Оценили полученные параметры по 3-балльной шкале, где слабая степень выраженности болевого синдрома соответствовала 1 баллу, длительность существования болевого синдрома, равная 7 годам, - 2 баллам, нормальный тонус вегетативной нервной системы - 1 баллу, нормокоагуляция - 1 баллу.
Сумма набранных баллов составляла 5 баллов. Было принято решение использовать для послеоперационного обезболивания неселективный ингибитор циклооксигеназы.
Под спинномозговой анестезией было выполнено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.
В раннем послеоперационном периоде в течение первых пяти суток осуществляли обезболивание лекарственным препаратом кеторолак в таблетированной форме 0,01 г каждые 6 часов.
Оценка степени выраженности болевого синдрома каждые сутки по визуально-аналоговой шкале показывала от 0 до 3 баллов, что свидетельствовало об эффективности проводимого обезболивания.
Пример 2.
Больной Р., 51 года, поступил в отделение ортопедии с жалобами на боли в области левого тазобедренного сустава, иррадирующие в пах, нарушение опороспособности нижней конечности с визуальными признаками хромоты. На основании данных анамнеза, клинических и рентгенологических методов исследования был установлен диагноз: «Идиопатический левосторонний коксартроз III стадии», что явилось показанием для выполнения тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава.
При сборе анамнеза было выявлено, что длительность существования болевого синдрома составляет 9 лет. При выявлении степени выраженности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале в виде линейки больной отметил 6 баллов, что соответствовало ее средней степени.
При объективном осмотре артериальное давление составляло 140/90 мм рт.ст., частота пульса - 70 ударов в минуту. Был рассчитан индекс Кердо, который равнялся - 28, что соответствовало преобладанию парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы.
При клинико-лабораторном исследовании системы гемостаза были выявлены признаки гипокоагуляции.
Оценили полученные параметры по 3-балльной шкале, где средняя степень выраженности болевого синдрома соответствовала 2 баллам, длительность существования болевого синдрома, равная 9 годам, - 2 баллам, преобладание парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы - 2 баллам, гипокоагуляция - 2 баллам.
Сумма набранных баллов составляла 8 баллов. Было принято решение использовать для послеоперационного обезболивания селективный активатор нейрональных К+-каналов.
Под спинномозговой анестезией было выполнено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава.
В раннем послеоперационном периоде в течение первых пяти суток осуществляли обезболивание лекарственным препаратом катадолон в таблетированной форме 100 мг каждые 6 часов.
Оценка степени выраженности болевого синдрома каждые сутки по визуально-аналоговой шкале показывала от 1 до 4 баллов, что свидетельствовало об эффективности проводимого обезболивания.
Пример 3.
Больной Е., 39 лет, поступил в отделение ортопедии с жалобами на боли в области левого тазобедренного сустава, иррадирующие в пах, нарушение опороспособности, укорочение конечности с выраженными визуальными признаками хромоты. На основании данных анамнеза, клинических и рентгенологических методов исследования был установлен диагноз: «Диспластический левосторонний коксартроз III стадии с элементами кистевидной перестройки головки бедренной кости», что явилось показанием для выполнения тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава.
При сборе анамнеза было выявлено, что длительность существования болевого синдрома составляет 14 лет. При выявлении степени выраженности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале в виде линейки больной отметил 9 баллов, что соответствовало ее сильной степени.
При объективном осмотре артериальное давление составляло 135/75 мм рт.ст., частота пульса - 100 ударов в минуту. Был рассчитан индекс Кердо, который равнялся 25, что соответствовало преобладанию симпатического тонуса вегетативной нервной системы.
При клинико-лабораторном исследовании системы гемостаза были выявлены признаки гиперкоагуляции.
Оценили полученные параметры по 3-балльной шкале, где средняя степень выраженности болевого синдрома соответствовала 3 баллам, длительность существования болевого синдрома, равная 14 годам, - 3 баллам, преобладание симпатического тонуса вегетативной нервной системы - 3 баллам, гиперкоагуляция - 3 баллам.
Сумма набранных баллов составляла 12 баллов. Было принято решение использовать для послеоперационного обезболивания селективный ингибитор циклооксигеназы - 2.
Под спинномозговой анестезией было выполнено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава.
В раннем послеоперационном периоде в течение первых пяти суток осуществляли обезболивание лекарственным препаратом аркоксиа в таблетированной форме 90 мг каждые 24 часа.
Оценка степени выраженности болевого синдрома каждые сутки по визуально-аналоговой шкале показывала от 1 до 5 баллов, что свидетельствовало об эффективности проводимого обезболивания.
Claims (1)
- Способ обезболивания после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при деформирующих коксартрозах, характеризующийся тем, что в предоперационном периоде производят опрос больного с определением степени выраженности и длительности существования болевого синдрома, обусловленных наличием деформирующего коксартроза, определяют диастолическое артериальное давление, частоту пульса, по которым оценивают деятельность вегетативной нервной системы путем вычисления индекса Кердо Инд.К, причем за нормальный тонус вегетативной нервной системы принимают диапазон значений -10≤Инд.К≤10, преобладание парасимпатического тонуса - значения Инд.К<-10, преобладание симпатического тонуса - значения Инд.К>10; осуществляют забор венозной крови и исследуют состояние гемокоагуляции; оценивают полученные параметры по 3-балльной шкале, где:
степень выраженности болевого синдрома
слабая - 1 балл,
средняя - 2 балла,
сильная - 3 балла,
длительность существования болевого синдрома
до 5 лет - 1 балл,
от 5 до 10 лет - 2 балла,
от 10 лет и выше - 3 балла,
деятельность вегетативной нервной системы
нормальный тонус - 1 балл,
преобладание парасимпатического тонуса - 2 балла,
преобладание симпатического тонуса - 3 балла,
состояние гемокоагуляции
нормокоагуляция - 1 балл,
гипокоагуляция - 2 балла,
гиперкоагуляция - 3 балла,
осуществляют подсчет суммы набранных баллов и на основании полученных результатов в послеоперационном периоде производят обезболивание с помощью лекарственных препаратов: при сумме баллов, равной 4-6, - используют неселективный ингибитор циклооксигеназы, при 7-9 - селективный активатор нейрональных К+-каналов, при 10-12 - селективный ингибитор циклооксигеназы - 2.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013106533/14A RU2515754C1 (ru) | 2013-02-13 | 2013-02-13 | Способ обезболивания после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при деформирующих коксартрозах |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013106533/14A RU2515754C1 (ru) | 2013-02-13 | 2013-02-13 | Способ обезболивания после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при деформирующих коксартрозах |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2515754C1 true RU2515754C1 (ru) | 2014-05-20 |
Family
ID=50778749
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013106533/14A RU2515754C1 (ru) | 2013-02-13 | 2013-02-13 | Способ обезболивания после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при деформирующих коксартрозах |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2515754C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2793741C1 (ru) * | 2022-03-31 | 2023-04-05 | Людмила Николаевна Елисеева | Способ прогнозирования риска сохранения выраженного болевого синдрома с тяжестью более 5 см по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в течение более трех месяцев после тотальной артропластики тазобедренного сустава по поводу остеоартрита |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2001085068A1 (de) * | 2000-05-08 | 2001-11-15 | Universität Heidelberg | Endoprotheseteil für den gelenkersatz, verwendung desselben und herstellungsverfahren dafür |
| RU2185158C2 (ru) * | 2000-06-14 | 2002-07-20 | Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ анестезиологического пособия при операциях на тазобедренном суставе |
| RU2278695C1 (ru) * | 2005-04-20 | 2006-06-27 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов пожилого возраста |
-
2013
- 2013-02-13 RU RU2013106533/14A patent/RU2515754C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2001085068A1 (de) * | 2000-05-08 | 2001-11-15 | Universität Heidelberg | Endoprotheseteil für den gelenkersatz, verwendung desselben und herstellungsverfahren dafür |
| RU2185158C2 (ru) * | 2000-06-14 | 2002-07-20 | Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ анестезиологического пособия при операциях на тазобедренном суставе |
| RU2278695C1 (ru) * | 2005-04-20 | 2006-06-27 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов пожилого возраста |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ЕМКУЖЕВ О.Л., Актуальные вопросы травматологии, ортопедии, нейрохирургии и вертебрологии: Сборник тезисов научно-практической конференции молодых ученых., Саратов, 30.11.2012, с.22-23. * |
| Мукуца И.Г. Мультимодальное обезболивание после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / И.Г. Мукуца, С.В. Царенко, К.В. Лядов [и др.] // Травматология и ортопедия России. 2012. - N4. С. 72-75. СТОВ В.М. Тактика анестезиологического обеспечения операций эндопротезирования тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. Санкт-Петербург, N5, 1994, с. 23. Hagnevik K. Cardiac function and sympathoadrenal activity in the newborn after cesarean section under spinal and epidural anesthesia. Acta Anaesthesiol Scand. 1988 Apr; 32 (3): 234-8 * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2793741C1 (ru) * | 2022-03-31 | 2023-04-05 | Людмила Николаевна Елисеева | Способ прогнозирования риска сохранения выраженного болевого синдрома с тяжестью более 5 см по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в течение более трех месяцев после тотальной артропластики тазобедренного сустава по поводу остеоартрита |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Maehara et al. | Perioperative monitoring of total body water by in children undergoing open heart surgery | |
| Hahn | Fluid absorption in endoscopic surgery | |
| Staud | Autonomic dysfunction in fibromyalgia syndrome: postural orthostatic tachycardia | |
| Mielke | Measurement of the bleeding time | |
| Huisman et al. | Utility of impedance plethysmography in the diagnosis of recurrent deep-vein thrombosis | |
| Garofalo et al. | Agreement between direct, oscillometric and Doppler ultrasound blood pressures using three different cuff positions in anesthetized dogs | |
| Wattanakit et al. | Association of anger proneness, depression and low social support with peripheral arterial disease: the Atherosclerosis Risk in Communities Study | |
| Rooke et al. | The influence of age, sex, smoking, and diabetes on lower limb transcutaneous oxygen tension in patients with arterial occlusive disease | |
| Wakaba et al. | Predictive capability of 5 sarcopenia diagnostic criteria for fall incidents in older Japanese women: The Otassha study | |
| RU2515754C1 (ru) | Способ обезболивания после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при деформирующих коксартрозах | |
| Sharp et al. | Prolonged QTc interval, impaired pulmonary function, and a very lean body mass jointly predict all-cause mortality in elderly men | |
| Fata | Overview of ankle brachial index (ABI) values on diabetes mellitus type 2 in Blitar | |
| Eze et al. | The frequency and pattern of cardiac autonomic neuropathy (CAN) in type 2 dm patients in a diabetic clinic in Enugu south-east Nigeria | |
| Schmiedel et al. | Alpha adrenoceptor agonist-induced microcirculatory oscillations are reduced in diabetic neuropathy | |
| Woo et al. | Management of pain in people living with chronic limb threatening ischemia: highlights from a rapid umbrella review | |
| Yasunaga et al. | Changes in intracellular water volume after leg lymphedema onset and lymphaticovenular anastomosis as its surgical intervention | |
| Fowkes et al. | Is arterial disease a risk factor for chronic leg ulceration? | |
| Ermini et al. | Switching from traditional to automatic sphygmomanometer increases opportunistic detection of atrial fibrillation in hypertensive patients | |
| Goldman | THE BULLETIN OF THE NORTH AMERICAN SOCIETY OF PHLEBOLOGY: January 1992 | |
| Wheeler et al. | The epidemiology of diabetic neuropathy | |
| RU2380036C1 (ru) | Способ диагностики скрытого андрогенодефицита у мужчин | |
| RU2634419C1 (ru) | Способ лечения хронической артериальной недостаточности нижних конечностей i-iia степени | |
| RU2671580C2 (ru) | Объективная оценка наличия тревоги и стресса у беременных путём определения изменения концентрации α-амилазы слюны во время операции кесарево сечение | |
| Wongyingsinn et al. | Use of rapid ABG analyzer in measurement of potassium concentration: does it agree with venous potassium concentration? | |
| Ahmed Ebrahim et al. | Predicting Post-Spinal Anesthesia Hypotension in Geriatric Patients: A Narrative Review of Ultrasonographic Carotid Flow Time and Inferior Vena Cava Collapsibility Index |