RU2506968C2 - Способ лечения вегетативного состояния - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, реаниматологии и неврологии, и может быть использовано для лечения длительного бессознательного вегетативного состояния. Для этого на фоне общепринятой медикаментозной терапии такого состояния осуществляют интратимпанальное введение стрептомицина, по завершении которого проводят электрическое транскраниальное воздействие на головной мозг. Для интратимпанального введения 1 г стрептомицина разводят в 1 мл физиологического раствора. Введение осуществляют 1 раз в день с одной стороны, а на другой день с противоположной стороны. Курс составляет 5-10 дней. В качестве электрического транскраниального воздействия используют транскраниальную микрополяризацию постоянным током силой 200-400 мкА в течение 30-40 минут ежедневно в течение 16-24 дней. Воздействие осуществляют через 3-4 электрода, которые накладывают на зоны височно-каудальных проекций и задних ассоциативных корковых зон с двух сторон. При этом первые 6 дней осуществляют такое воздействие на зоны височно-каудальных проекций, а в остальные дни на проекции задних ассоциативных корковых зон. При необходимости повторяют такие курсы лечения не ранее, чем через 3 месяца до достижения состояния ясного сознания. Способ обеспечивает быстрый и убедительный клинический эффект без инвазивных воздействий на головной мозг, возможность восстановления у таких больных ясного сознания, а также существенное снижение патологически повышенного мышечного тонуса и, как следствие, достижение уровня удовлетворительного самообслуживания пациента. 2 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, реаниматологии и неврологии, и может найти применение при лечении длительного бессознательного состояния.

Под вегетативным состоянием (ВС) понимают состояние, при котором после выхода из комы утрачивается какая либо когнитивная способность, несмотря на относительную сохранность бодрствующего состояния и стабильность витальных функций, таких как дыхание и сердечнососудистая деятельность. Такие больные не осознают окружающую обстановку и не реагируют на обращенную к ним речь.

С синдромом ВС в США живут до 25 тыс. взрослых и до 10 тыс. детей [Fields A.I., Coble D.H., Pollack M.M. at al. Outcomes of children in a persistent vegetative state / Crit. Care Med - 1993 - Vol.21, No.12 - 1890-1894]. По России подобных статистических данных не имеется.

Финансовые, личные и технологические ресурсы, затрачиваемые на содержание и лечение вегетативных больных, катастрофически велики. В первый год в условиях стационара потраченные средства достигают $129,000±$51,000 на каждого больного. В последующие годы цена содержания снижается до $32,000±3%.

Исходы заболевания у больных, наблюдаемых на дому, весьма неблагоприятны: в лучшем случае их ожидает минимальное проявление сознания, а 30% пациентов умирает в течение первого года после выписки из стационара. Сказанное является причиной, по которой в некоторых странах создаются специализированные центры медицинского ухода за этим тяжелым контингентом больных. В России такие больные в большинстве случаев находятся дома на попечении близких и родственников.

Следует отметить, что в связи с дальнейшим развитием реаниматологии количество больных, находящихся в ВС неуклонно нарастает.Так по имеющимся данным только вследствие травмы ежегодно регистрируется 2000 новых случаев ВС [Principles of Neurosurgery/ by Ed. R.G. Grossman, CM. Loftus - Lippincott - Raven, Philadelphia - New York - 1998 - P 117.].

Медикаментозное лечение ВС, при котором помимо отсутствия когнитивной деятельности имеются грубые нарушения тонуса, подразумевает симптоматическую терапию. Для коррекции мышечного тонуса используют такие препараты, как баклофен, препараты L-Допа. С целью активации метаболических процессов в головном мозге применяют ноотропы (пирацетам, ноотропил, кортексин). Используются также препараты, действие которых направлено на улучшение мозгового кровотока (актовегин, инстенон, трентал, кавинтон). В последнее время для лечения этих больных широко используется предшественник ацетилхолина - глиатилин. Вместе с медикаментозной терапией применяются методы мультисенсорной стимуляции (зрительной, слуховой и т.д.) и различные физиотерапевтические методы. Недостаточная эффективность указанной терапии является поводом для поиска новых более эффективных высокотехнологичных методов лечения этой патологии. Известен способ лечения ВС вживлением эмбриональных клеток в атрофичные участки мозга [Цымбалюк В.И., Мартынюк В.Ю., Волкова Т.Г., Пичкур Л.Д., Гордиенко О.В., Щерба И.Н., Сулий Н.Н. Способ лечения апаллического синдрома / Патент на изобретение №2028089 - 09.02.1995]. Этот метод был применен у детей. При его использовании происходил переход к бодрствованию под влиянием слуховых раздражителей, появлялись реакции оживления на голос матери. Затем появлялось слежение за предметами, улыбка, смех, произношение отдельных слогов. Дети стали узнавать мать, возникли элементарные навыки опрятности, элементы игрового контакта и др. Этот способ лечения применялся только у детей, при этом отдаленные результаты не были изучены. У взрослых больных с ВС результаты применения этого способа лечения не известны.

Известны различные виды электрических воздействий на головной мозг. К данным методам воздействия относятся: транскраниальная электростимуляция, электростимуляция глубоких отделов головного мозга, чрезликворная электростимуляция ствола головного мозга. Достигаемые результаты не однозначны, не презентативны и оставляют желать лучшего, что подтверждается единичным характером этих работ и отсутствием хотя бы удовлетворительного решения этой проблемы в целом.

Наиболее близким к предлагаемому является способ транскраниальной частотной электростимуляции (ТЭС) головного мозга у больных с ВС, взятый нами в качестве прототипа (Е.В. Шарова, В.Г. Амчеславский, А.А. Потапов, В.Л. Анзимиров, О.С. Зайцев, В.К.Емельянов, В.А. Шабалов. ЭЭГ-эффекты лечебной электростимуляции головного мозга человека при посттравматическом бессознательном состоянии. Физиология человека, 2001, том 27, №2, с.29-31). При этом электроды накладывают на кожные покровы лобных (отрицательный полюс) и мастоидальных (положительный полюс) областей с последующим лечебным воздействием электрической природы на интракраниальные структуры прямоугольными импульсами постоянного тока частотой 30 Гц и силой от 3 до 5 мА. Продолжительность сеанса ТЭС составляет 30 минут, курсовая доза - от 10 до 20 сеансов. При применении этого способа удавалось удлинять сроки бодрствования больных, иногда достигать у них состояния малого сознания. При этом патологически повышенный тонус не изменялся, и, в целом, эта работа была посвящена оценке электроэнцефалографических изменений на фоне проводимой ТЭС головного мозга. Сами авторы в статье не упоминают о нежелательных последствиях этого воздействия. Однако, на наш взгляд, недостатками прототипа являются:

1 - частотная стимуляция головного мозга требует больших значений применяемого тока (3-5 мА), что зачастую приводит к нежелательным местным явлениям, к которым относятся электрические ожоги.

2 - частотная стимуляция головного мозга грозит развитием эпилептических припадков

3 - частотная стимуляция не обладает положительным влиянием на трофические процессы в головном мозге.

4 - Основная сфера применения ТЭС ограничивается болевыми синдромами различного происхождения и противопоказанием к ее использованию является наличие эпилептических припадков.

5 - ТЭС мало влияет на патологически измененный мышечный тонус.

Технический результат настоящего изобретения состоит в возможности восстановления у больных с ВС ясного сознания, а также существенного снижения патологически повышенного мышечного тонуса, что позволяет обеспечить уровень удовлетворительного самообслуживания.

Этот результат достигается тем, что в известном способе лечения ВС путем электрического транскраниального воздействия на головной мозг на фоне общепринятой медикаментозной терапии согласно изобретению предварительно проводят интратимпанальное введение 1 г стрептомицина, разведенного в 1 мл физиологического раствора 1 раз в день с одной, а на другой день с противоположной стороны в течение 5-10 дней, а в качестве электрического транскраниального воздействия используют транскраниальную микрополяризацию постоянным током силой 200-400 мкА в течение 30-40 минут ежедневно на протяжении 16-24 дней через 3-4 электрода, которые накладывают на зоны височно-каудальных проекций и задних ассоциативных корковых зон с двух сторон, причем первые 6 дней осуществляют такое воздействие на зоны височно-каудальных проекций, а в остальные дни на проекции задних ассоциативных корковых зон, при необходимости повторяют такие курсы лечения не ранее, чем через 3 месяца до достижения состояния ясного сознания.

Транскраниальная микрополяризация (ТКМП) широко применяется в неврологической практике для лечения различных проявлений неврологического дефицита, а также для лечения эпилептических проявлений у детей.

Работая в больнице скорой помощи, мы занимались проблемами тяжелой черепно-мозговой травмы и для ее лечения широко применяли метод ТКМП. При использовании ТКМП при ВС мы отмечали удлинение периодов бодрствования, однако влияния на патологически повышенный мышечный тонус не было. Между тем, снижение мышечного тонуса у этой категории больных является одной из важнейших задач их реабилитации.

Ранее мы использовали метод транстимпанальной химической вестибулярной дерецепции (ТТХВД) при экстрапирамидной патологии, и его применение приводило к существенному снижению патологического мышечного тонуса.

(Методические рекомендации «Транстимпальная химическая вестибулярная дерецепция в комплексной терапии позно-тонических нарушений при заболеваниях головного мозга», СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2011 г).

Мы решили попробовать применить этот метод при ВС. В то же время, его применение противоречило существующим представлениям о лечении таких больных, так как, напротив, для их лечения обязательно применяется мультисенсорная стимуляция. Тем не менее, с учетом безнадежности этой категории пациентов и бесперспективностью проводимой терапии мы все-таки попробовали с осторожностью применить ТТХВД у одного больного. К нашему удивлению уже после двух введений стрептомицина в полость среднего уха поочередно слева, а затем справа, помимо снижения мышечного тонуса, мы отметили появление признаков сознания. Это послужило поводом для продолжения такого лечения, и после проведения 6 процедур больной с ВС вышел на уровень акинетического мутизма. Данный факт послужил поводом для проведения такого лечения еще одному больному, и у него был отмечен тот же эффект. Достигнутые результаты, несмотря на их позитивность, не совсем устраивали нас, так как больные по-прежнему были не доступны контакту. В связи с этим мы решили добавить к лечению ТКМП.

Согласно общепринятой методике, наложение анодов производят в темпорокаудальных проекциях, в то время как катод накладывается на вертекс (3 электрода). При использовании такой схемы у больных с ВС мы отметили у первого же пациента появление признаков элементарного контакта. Этот факт послужил поводом для применения этой схемы воздействия и у последующих больных с ВС. Когда в клинику поступил больной с черепно-мозговой травмой, имеющий очаг поражения правой задней ассоциативной зоны мы попробовали наложить анод над зоной этого очага, а также в симметричной области с противоположной стороны. Полученный при этом положительный результат в отношении сознания значительно превосходил эффекты воздействий на зоны височно-каудальных проекций. Этот факт позволил нам в дальнейшем использовать комбинацию обеих схем воздействия на головной мозг больных с ВС. При этом последовательность воздействий, их очередность и количество были определены нами при лечении первых 10 больных. Так была отработана схема заявляемого способа лечения.

Неочевидность полученного результата подтверждается тем, что во время нашего сообщения о полученных нами первых результатов на Поленовских чтениях в Санкт-Петербурге одним из ведущих специалистов страны, занимающегося проблемой лечения ВС было высказано мнение, что наша методика идет вразрез с общепринятыми методами лечения.

Тем не менее, продолжая использовать предлагаемую схему лечения, мы с неизменностью получали те же самые неожиданные и для нас результаты.

У всех пролеченных больных, наряду со значительным снижением мышечного тонуса, нами было отмечено восстановление сознания уже через 5-7 дней от начала лечения. Больные стали фиксировать взгляд, следить за окружающим, реагировать на родственников и медицинский персонал, дольше находиться в состоянии бодрствования. У них стали появляться спонтанные движения, целенаправленные реакции на болевые раздражения. Постепенно восстанавливалась функция глотания. Появились попытки речевой деятельности. По окончанию курса лечения (через 3 недели) достигнутый результат позволял вывозить больных в кресле-каталке в отделение. Больные из палаты интенсивной терапии могли быть переведены в общие палаты при условии индивидуального ухода за ними со стороны родственников. Через 4-6 недель больные выписывались домой под наблюдение участковой службы и родственников.

Сущность изобретения поясняется следующими примерами.

Пример №1. Больная С-ва 1954, года рождения, и.б. №2017. находилась на лечении в отделении хирургии нервных и психических заболеваний НИПНИ им. В.М. Бехтерева с 09.09.10 по 03.11.10.

Из анамнеза известно, что в результате ДТП 16.02.10 получила сочетанную ЗЧМТ с ушибом головного мозга тяжелой степени от со сдавлением левосторонней субдуральной гематомой, оскольчатый перелом левой голени. 17.02.10 была произведена декомпрессивная трепанация черепа в левой лобно-теменно-височной области, удаление острой субдуральной гематомы, правосторонняя диагностическая трефинация. В последующем произведены трахеостомия, гастростомия, эпицистостомия, постановка аппарата Илизарова на левую голень. Проходила несколько курсов стационарного лечения во Всеволожской ЦРБ, нейрохирургическом институте им. Поленова.

При поступлении в клинику 9.09.10 сознание на уровне чередования сна и бодрствования. Редкие попытки фиксации взора, спонтанных движений нет, команды не выполняет.Зрачки D=S, ФРЗ сохранены. Движения глазных яблок ориентировочно - без ограничений. Гипомимия. Тризм жевательной мускулатуры. Язык за линией зубов, глотание нарушено в 1 и 2 фазах. Болевые раздражения не локализует.В конечностях - декортикационная ригидность с формированием мышечно-суставных контрактур всех суставов, Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног D=S низкие, тетрапарез, более выраженный в левых конечностях. Спастика в конечностях до 5-4 баллов по Ashworth. Диффузные атрофия мышц. Кахексия. Физиологические отправления не контролирует. Получает зондовое питание.

Местно: трахеостома, гастростома, эпицистостома, пролежень крестцовой области, размерами 7-8 см. В местах стояния спиц аппарата Илизарова - выраженные грануляции.

Проведено лечение: 16.09.10 произведена краниопластика титановой сеткой в левой лобно-теменно-височной области, курс ТТХВД с 2-х сторон №8 поочередно в левое, а на следующий день в правое ухо. Отмечалось существенное снижение мыщечного тонуса с двух сторон, стала фиксировать взор, следить за окружающим, узнавать родственников, появились элементарные эмоциональные реакции. Однако была однократная рвота и появилась артериальная гипотензия до 80/50 мм рт.ст. Курс лечения методом ТТХВД решено закончить. Начат курс ТКМП. В первые 6 дней аноды накладывались на темпорокаудальные проекции с двух сторон, а катод ставился на вертекс. Длительность воздействия составляла 40 минут. Отмечено дальнейшее возрастание уровня сознания, стабилизировалась гемодинамика на цифрах 100/60 мм рт.ст., больная высаживается в кресло, удерживает в руках предметы, появилось самостоятельное глотание - может проглотить несколько ложек измельченной пищи, жидкой пищей поперхивается. Последующие 18 дней аноды ставились на проекции задних ассоциативных зон головного мозга - аноды с обеих сторон, а катоды, в количестве также двух штук, на лобные области головы с двух сторон. При этом отмечена дальнейшая положительная динамика, стала выполнять простые задания, появились попытки речи. После проведения 18-ой ТКМП на области ассоциативных зон у больной вечером развился генерализованный судорожный припадок. Решено курс ТКМП завершить. Указанное лечение было проведено на фоне стандартной медикаментозной терапии. Проводилась витаминотерапия, ноотропы в больших дозах, получала препараты L-допы, метаболическую терапию (цитофлавин, рибоксин).

При выписке частично восстановилось сознание. Имеются простые эмоциональные реакции, обусловленные ситуационно, осознанная фиксация взора. Осуществляется прием пищи через рот до 400,0 мл в сутки. Выполняет простые команды. Имеется спонтанная двигательная активность, однако на низком уровне. Имеются элементы мутизма. Регрессировал тризм жевательной мускулатуры. Спастика в конечностях снизилась до 1-2 баллов по шкале Ашворта. Проводится дозированная вертикализация (до сидячего положения в течение 1 часа). За время пребывания по мере постепенного регресса патологической неврологической симптоматики проводилось удаление трахеостомической трубки, гастростомы и эпицистостомы. Снят аппарат Илизарова в связи с отсутствием адекватной фиксации костных отломков и из-за хронического воспаления в местах стояния спиц. Голень фиксирована гипсовой лангетой. При выписке ¼ питания через рот, остальное через назо-гастральный зонд. Выписана под наблюдение родственников и участковой службы по месту жительства в состоянии средней тяжести.

Повторная госпитализация

Больная С-ва, 1954 года рождения. И.б. №692/2011. Находилась на лечении с 10.03.11 по 06.04.11.

Анамнез известен. При поступлении 10.03.11. - сознание ближе к ясному, несколько обеднено. Церебрастения. Общение в полном объеме. Имеется разговорная речь. При разговоре определяется легкая дисфония за счет сформировавшегося трахеостомического свища. Ест самостоятельно с ложки. Пишет. Рисует. Легкий тетрапарез, более выраженный в левых конечностях и в дистальных отделах. Прибавление мышечной массы и веса. Физиологические отправления контролирует частично. Передвигается в кресле-каталке с посторонней помощью. Полноценная активизация двигательного режима невозможна из-за неконсолидированного перелома левой большеберцовой кости.

Проведено лечение: 29.03.11 операция - иссечение трахеостомического свища, пластика дефекта трахеи. Курс ТТХВД с 2-х сторон №8, курс ТКМП №16 аналогично первому курсу лечения. Учитывая, что после 18 сеанса ТКМП на область задних ассоциативных зон головного мозга у больной в прошлую госпитализацию развился генерализованный судорожный припадок, количество воздействий на эти зоны сокращено до 14. Проведен курс медикаментозной консервативной сосудистой, церебропротективной, метаболической, ноотропной терапии. При выписке - дальнейшая положительная динамика в виде дальнейшего регресса возрастания уровня сознания, уменьшение выраженности церебастении, речевых нарушений, увеличение степени двигательной активности. Выписывается под наблюдение невролога по месту жительства в удовлетворительном состоянии.

Рекомендовано: Повторные госпитализации через 0,5 года по согласованию, с целью дальнейшей реабилитации после проведения стабилизирующей операции на левой голени. Логопедические занятия. Постепенная активизация двигательного режима.

Пример №2. Больная Д-ко 1997 г.р., и.б. N 502/2011, находилась в отделении хирургии нервных и психических заболеваний с 21.02.2011 по 11.03.2011.

Из анамнеза известно, что в июне - июле 2009 г больная перенесла менинго-энцефалитическую форму клещевого энцефалита. Течение заболевания тяжелое. Кома - 5 недель. ИВЛ, трахеостомия, кахексия, пролежни, глубокий тетрапарез D<S. Лечилась в Институте детских инфекций, а по восстановлению спонтанного дыхания была переведена в областную больницу, откуда выписана домой. В последующем неоднократно лечилась в стационарах неврологического и реабилитационного профиля с незначительной положительной динамикой. Инвалид I группы.

При поступлении 21.02.2011 - состояние компенсированное, дыхание адекватное. Кахексия. Артериальная гипотензия. Со стороны внутренних органов без патологии. Стул 1 раз в 4 дня после клизмы. Мочеиспускание самостоятельное в памперсы.

Неврологически: фиксация взора отсутствует, на обращения не реагирует, на болевые раздражения реакции нет, быстро истощается, сомнолентна - большее время лежит с закрытыми глазами и не открывает их ни на обращение, ни на болевое раздражение. Питание через зонд. Эмоциональные реакции отсутствуют. Положение глазных яблок правильное, зрачки D=S, ФРЗ - живые. Лицо симметрично. Тризм жевательной мускулатуры. Голова насильственно наклонена к правому плечу. Диффузная атрофия мышц на фоне спастического тетрапареза D<S. Эквинусное положение стоп. Суставных контрактур нет.

Проведено медикаментозное лечение: витаминотерапия, магнезиальная терапия, антигипоксанты, ПК-Мерц по 50 мг в/в 2 раза в день - 10 дней. На фоне медикаментозной терапии с учетом наибольшей выраженность спастики в левых конечностях проведена транстимпанальная химическая вестибулярная дерецепция справа, на следующий день отмечено значительное снижение мышечного тонуса в левых конечностях. Отмечалось также активация больной в виде увеличения периодов бодрствования. В этот день была произведена ТТХВД слева. После процедуры отмечено снижение патологического мышечного тонуса в правых конечностях. На следующий день обнаружено дальнейшее повышения уровня бодрствования. Появились попытки фиксации взора на обращение. В последующем через лень поочередно с одной, а на следующий день с другой стороны произведено еще 2 ТТХВД справа и 1 ТТХВД слева. После проведения этого лечения больная в течение всего дня в основном лежит с открытыми глазами, устойчиво фиксирует взор на обращение. Со слов бабушки улыбается ей, смотрит телевизор. Исчез насильственный наклон головы уменьшился тризм жевательной мускулатуры. Появилась возможность открывания рта. Вместе с тем, определяются признаки вестибулопатии в виде нистагма при крайнем положении глаз, 1-2-ух кратная рвота в течение дня, приступы потливости. В связи с развитием вестибулопатии, курс ТТХВД закончен. Начат курс транскраниальной микрополяризации. В первые 6 дней аноды располагались над зоной темпорокаудальных проекций с двух сторон, а катод устанавливался на вертекс. Длительность ТКМП, с учетом возраста пациента и толщины костей черепа, составляла 30 минут. После 6 ежедневных процедур отмечался регресс проявлений вестибулопатии. В то же время отмечается дальнейшее нарастание уровня сознание и появление признаков устойчивого внимания в виде длительной фиксации взора на обращение, следящих движений глазных яблок, рассматривания предъявляемых игрушек, просмотра детских телепередач. Появились более выраженные эмоциональные реакции на родственников и медицинский персонал. В последующем при проведении ТКМП 2 анода располагались в проекциях задних ассоциативных зон с двух сторон, а 2 катода в лобных областях. После проведения 12 электрических воздействий по указанной схеме отмечено дальнейшее возрастание уровня эмоциональности, появились спонтанные движения в конечностях, может самостоятельно глотать мелко протертую пищу, хотя основное питание продолжает получать через зонд. Учитывая вероятность развития эпилептических припадков при продолжении ТКМП и с учетом детского возраста больной, курс ТКМП закончен.

В результате проведенного лечения отмечается активация больной, уменьшились сонливость, истощаемость, большее время находится в бодрствующем состоянии. Расширился контакт с родственниками, иногда выполняет простые задания, стала более эмоциональной, появилось устойчивое внимание, интерес к окружающему. Значительно снизилась спастичность в конечностях с 3 до 1 балла по шкале Ашворта. Исчез насильственный наклон головы. Значительно снизился тризм жевательной мускулатуры. Выписана домой под наблюдение родственников и участковой медицинской службы с рекомендацией проведения повторного курса лечения через 0,5 года.

Повторная госпитализация

Больная Д-ко, 1997 г.р., и.б. N 2169/2011 находилась на лечении с 21.09.2011 по 7.10.2011. Поступила для повторного курса лечения.

При поступлении 21.09. 2011- в сознании, основное время дня лежит с открытыми глазами. Смотрит телевизор. По утверждению родственников читает предъявляемый текст. Рассматривает картинки. Кормление через зонд, однако, может глотать самостоятельно понравившуюся жидкую и твердую пищу. С удовольствием слушает музыку (до болезни проявляла хорошие музыкальные способности). Эмоциональна. Улыбается окружающим. Узнала лечащего врача. Положение глазных яблок правильное, зрачки D=S, ФРЗ - живые. Длительно фиксирует взор, слушает речевые обращения. Мимический парез лицевой мускулатуры справа. Тризм жевательной мускулатуры отсутствует. Положение головы правильное. Диффузная атрофия мышц выражена значительно меньше по сравнению с предыдущей госпитализацией. Умеренный спастический тетрапарез D>S (в предыдущую госпитализацию D<S). Имеются высоко амплитудные спонтанные движения левыми конечностями, в меньшей степени - правыми. Эквинусное положение стоп значительно уменьшилось.

Проведено лечение: витаминотерапия, антигипоксанты, ПК-Мерц по 50 мг в/в через день 2 раза в день - 10 дней, ноотропы. С учетом преобладания мышечного тонуса в правых конечностях проведено 3 транстимпанальных химических вестибулярных дерецепций слева и 2 справа. По окончании курса ТТХВД в данную госпитализацию вестибулопатии не было. После курса ТТХВД проведен курс транскраниальной микрополяризации по схеме, аналогичной первой госпитализации №18.

В результате проведенного лечения отмечается дальнейшая активация больной. Расширился контакт с родственниками и медицинским персоналом, а также двигательная активность. Активно выполняет не сложные задания. Следит за окружающими, активно переводя взор, подолгу смотрит телевизор. Значительно снизилась спастичность в правых конечностях, исчез тризм жевательной мускулатуры, по просьбе открывает рот.Отмечается дальнейшее расширение контакта с окружающим. Появилось игровое поведение, громко смеется, когда ее смешат. Начата вертикализация. Сидит с поддержкой бабушки. Выписана домой под наблюдение родственников и участковой службы с рекомендацией повторного курса лечения через 0,5 года.

В настоящее время предлагаемым способом пролечено 29 больных с ВС в возрасте от 13 до 65 лет, из них было 20 мужчин и 9 женщин. У основного количества больных ВС имело травматическую этиологию. Только у 3 больных ВС развивалось вследствие клещевого энцефалита, сосудистой катастрофы или вследствие гипоксии. У всех больных восстановилось сознание, появились навыки самообслуживания, больные доступны практически полноценному, в том числе и речевому, контакту и в достаточной степени социализированы.

Преимуществами предлагаемого способа являются:

1. Способ позволяет достигать быстрого и убедительного клинического эффекта в течение 3-5 недель, в то время как подобных результатов не достигается ни при одном из известных способов лечения.

2. Позволяет проводить лечение без инвазивных воздействий на головной мозг.

3. Способ не требует специального высокотехнологического оборудования.

Способ разработан в федеральном бюджетном государственном учреждении «Научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева» министерства здравоохранения и социального развития РФ и прошел апробацию на 29 больных с положительными результатами.

Claims (1)

1. Способ лечения вегетативного состояния путем электрического транскраниального воздействия на головной мозг на фоне общепринятой медикаментозной терапии, отличающийся тем, что предварительно проводят интратимпанальное введение 1 г стрептомицина, разведенного в 1 мл физиологического раствора, 1 раз в день с одной, а на другой день с противоположной стороны в течение 5-10 дней, а в качестве электрического транскраниального воздействия используют транскраниальную микрополяризацию постоянным током силой 200-400 мкА в течение 30-40 мин ежедневно на протяжении 16-24 дней через 3-4 электрода, которые накладывают на зоны височно-каудальных проекций и задних ассоциативных корковых зон с двух сторон, причем первые 6 дней осуществляют такое воздействие на зоны височно-каудальных проекций, а в остальные дни на проекции задних ассоциативных корковых зон, при необходимости повторяют такие курсы лечения не ранее, чем через 3 месяца до достижения состояния ясного сознания.