RU2502477C1 - Method of ablation of malignant tumor of left adrenal gland - Google Patents
Method of ablation of malignant tumor of left adrenal gland Download PDFInfo
- Publication number
- RU2502477C1 RU2502477C1 RU2012134009/14A RU2012134009A RU2502477C1 RU 2502477 C1 RU2502477 C1 RU 2502477C1 RU 2012134009/14 A RU2012134009/14 A RU 2012134009/14A RU 2012134009 A RU2012134009 A RU 2012134009A RU 2502477 C1 RU2502477 C1 RU 2502477C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- adrenal gland
- adrenal
- splenic
- tumor
- colon
- Prior art date
Links
- 210000004100 adrenal gland Anatomy 0.000 title claims abstract description 43
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 28
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 title claims description 8
- 238000002679 ablation Methods 0.000 title 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims abstract description 27
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 claims abstract description 9
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000002767 hepatic artery Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000002989 hepatic vein Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000003090 iliac artery Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims description 9
- 210000001363 mesenteric artery superior Anatomy 0.000 claims description 8
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 claims description 8
- 239000000835 fiber Substances 0.000 claims description 7
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 claims description 6
- 210000001731 descending colon Anatomy 0.000 claims description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 12
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 abstract 2
- 210000003975 mesenteric artery Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 13
- 208000024447 adrenal gland neoplasm Diseases 0.000 description 11
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 11
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 9
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 8
- 230000001919 adrenal effect Effects 0.000 description 8
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 8
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 7
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 7
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 5
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 5
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 description 5
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 5
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 4
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 description 4
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 description 4
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 3
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 239000000463 material Substances 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 230000003393 splenic effect Effects 0.000 description 3
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 3
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 3
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 2
- 230000009471 action Effects 0.000 description 2
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000004404 adrenal cortex Anatomy 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 238000002283 elective surgery Methods 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 230000009401 metastasis Effects 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 210000002796 renal vein Anatomy 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 206010061588 Adrenal neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010006187 Breast cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 206010061351 Pleural infection Diseases 0.000 description 1
- 208000036064 Surgical Blood Loss Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 201000005188 adrenal gland cancer Diseases 0.000 description 1
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 238000001266 bandaging Methods 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 1
- 230000035784 germination Effects 0.000 description 1
- 229940088597 hormone Drugs 0.000 description 1
- 239000005556 hormone Substances 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 description 1
- 210000001758 mesenteric vein Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 1
- 230000008816 organ damage Effects 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 230000037361 pathway Effects 0.000 description 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 208000028591 pheochromocytoma Diseases 0.000 description 1
- 230000001830 phrenic effect Effects 0.000 description 1
- 201000003144 pneumothorax Diseases 0.000 description 1
- 210000004258 portal system Anatomy 0.000 description 1
- 238000010882 preoperative diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 210000002417 xiphoid bone Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано при удалении как малых, так и больших опухолей надпочечников.The invention relates to medicine, in particular to surgery, and can be used to remove both small and large tumors of the adrenal gland.
Основным методом лечения опухолей надпочечника в настоящее время считается хирургический. Оперативные вмешательства при опухолях надпочечников относятся к категории довольно сложных, что обусловлено глубоким расположением этого органа, сложными топографо-анатомическими взаимоотношениями с окружающими органами и тканями. Поэтому выбор оптимального оперативного доступа к надпочечникам должен исходить из следующих требований оперативной хирургии: быть малотравматичным, создавать наибольший простор в ране, обеспечивая хорошую видимость, давать возможность для полноценной ревизии органов брюшной полости и путей метастазирования.The main method for treating adrenal tumors is currently considered surgical. Surgical interventions for adrenal tumors are classified as quite complex, due to the deep location of this organ, complex topographic and anatomical relationships with surrounding organs and tissues. Therefore, the choice of optimal operative access to the adrenal glands should proceed from the following requirements of operative surgery: to be less traumatic, to create the greatest space in the wound, providing good visibility, and to provide an opportunity for a complete revision of the abdominal organs and metastasis pathways.
В настоящее время известно большое количество различных хирургических доступов к надпочечнику. Принципиально их можно разделить на 4 группы: чрезбрюшинные, чрезплевральные, внебрюшинные и комбинированные. Каждый из доступов имеет свои преимущества и недостатки, поэтому строго определенных показаний к выбору того или иного доступа до настоящего времени нет.A large number of different adrenal surgical accesses are currently known. Fundamentally, they can be divided into 4 groups: transperitoneal, transpleural, extraperitoneal and combined. Each of the accesses has its own advantages and disadvantages, therefore there are no strictly defined indications for the choice of this or that access so far.
Основным моментом в обеспечении радикальности операции является удаление паранефральной клетчатки, окружающей надпочечник с опухолью, а также клетчатки аорто-кавального промежутка, где локализуются регионарные для надпочечников лимфатические узлы. Совершенствование хирургического метода, единственно радикального при данной патологии, остается одной из актуальных проблем современной онкологии. Во многом это связано с местным распространением опухоли и трудными условиями оперирования. До сих пор не существует оптимального доступа к надпочечникам, который бы в полной мере отвечал всем онкологическим принципам в хирургии. Большинство авторов отмечают, что оптимальное сочетание малой травматичности и объктивного оперативного простора достигается забрюшинными доступами (задние и боковые поясничные), однако большая глубина узкой раны не всегда обеспечивает широкий обзор даже при удалении малых опухолей (Коган А.С., Гончар Г.Л., Ткач Г.Л. Удаление и аутотрасплантация надпочечников в портальную систему. Новосибирск: Наука. 1982, с.67, 69; Давыдов М.И., Филимонюк А.В. и др. О доступе к правому надпочечнику. // Материалы XVI российского симпозиума «Современные аспекты хирургической эндокринологии». Саранск, 2007. - С.73; Hardy J.D., Surgical mannagtment of Cushing sindrome with emphasis on adrenal autotransplantetion. Ann. Surg. 1978: 188:3: 335-339). Операционный простор особенно ограничен при первоочередной перевязке центральной вены надпочечника (А.М.Казарян, Н.С.Кузнецов, А.М.Шулутко и др. Хирургические доступы к опухолям надпочечников // Хирургия. - 2003. - №9. - С.61-68; Л.К.Куликов, А.П.Калинин, Ю.А.Привалов. // Доступы к надпочечникам. - М.: Медицина, 2003. - С.154). Для забрюшинных доступов характерны частые интраоперационные осложнения, связанные с ранением центральной вены надпочечника и нижней полой вены.The main point in ensuring the radicalness of the operation is the removal of the paranephric tissue surrounding the adrenal gland with the tumor, as well as fiber of the aortocaval gap, where regional lymph nodes are localized for the adrenal glands. The improvement of the surgical method, the only radical in this pathology, remains one of the urgent problems of modern oncology. This is largely due to the local spread of the tumor and difficult operating conditions. There is still no optimal access to the adrenal glands, which would fully comply with all oncological principles in surgery. Most authors note that the optimal combination of low trauma and objective operative space is achieved by retroperitoneal accesses (posterior and lateral lumbar), however, the large depth of the narrow wound does not always provide a wide view even when removing small tumors (Kogan A.S., Gonchar G.L. , Tkach GL Removal and autotransplantation of the adrenal glands into the portal system. Novosibirsk: Nauka. 1982, p. 67, 69; Davydov MI, Filimonyuk A.V. et al. On access to the right adrenal gland. // Materials XVI Russian symposium “Modern aspects of the surgeon endocrinology. "Saransk, 2007. - P.73; Hardy J.D., Surgical mannagtment of Cushing sindrome with emphasis on adrenal autotransplantetion. Ann. Surg. 1978: 188: 3: 335-339). The operating space is especially limited with the primary ligation of the central adrenal vein (A.M. Kazaryan, N.S. Kuznetsov, A.M.Shulutko and others. Surgical access to adrenal tumors // Surgery. - 2003. - No. 9. - C. 61-68; L.K. Kulikov, A.P. Kalinin, Yu.A. Privalov // Access to the adrenal glands. - M .: Medicine, 2003. - P.154). Retroperitoneal accesses are characterized by frequent intraoperative complications associated with injury to the central adrenal vein and inferior vena cava.
В последнее время отечественные хирурги все чаще при больших опухолях надпочечников (свыше 6 см) отдают предпочтение торакофренотомии в 10-м межреберье. Важным преимуществом данного доступа является небольшая глубина операционной раны, обеспечивающей достаточный обзор надпочечника и позволяющей удалять достаточно большие образования без необходимости широкой мобилизации соседних органов (В.В.Щетинин, Н.А.Майстренко, В.И.Егиев. // Новообразования надпочечников. - М.: Медпрактика. - 2002. - С.97; А.М.Казарян, Н.С.Кузнецов, А.М.Шулутко и др. Хирургические доступы к опухолям надпочечников // Хирургия. - 2003. - №9. - С.61-68). Значительным недостатком как трансторакальных, так и поясничных доступов является отсутствие возможности осмотра брюшной полости и выполнения аорто-кавальной лимфодиссекции как обязательного этапа операции при удалении злокачественных опухолей надпочечника. Для трансторакальных доступов характерны осложнения, связанные с пневмотораксом и инфицированием плевры.Recently, domestic surgeons increasingly with large adrenal tumors (over 6 cm) prefer thoracophrenotomy in the 10th intercostal space. An important advantage of this access is the small depth of the surgical wound, which provides a sufficient overview of the adrenal gland and allows you to remove quite large formations without the need for wide mobilization of neighboring organs (V.V. Schetinin, N.A. Maistrenko, V.I. Egiev. // Adrenal neoplasms. - M .: Medical practice. - 2002. - P.97; A.M. Kazaryan, N.S. Kuznetsov, A.M. Shulutko and others. Surgical access to adrenal tumors // Surgery. - 2003. - No. 9. - S. 61-68). A significant drawback of both transthoracic and lumbar approaches is the inability to examine the abdominal cavity and perform aortocaval lymphadenectomy as a mandatory stage of the operation when removing malignant tumors of the adrenal gland. For transthoracic accesses, complications associated with pneumothorax and pleural infection are characteristic.
Разнообразие предложенных абдоминальных хирургических доступов мало влияет на оперативные приемы при мобилизации и удалении надпочечников. Они сводятся к мобилизации двенадцатиперстной кишки при правосторонней адреналэктомии и мобилизации селезеночного угла ободочной кишки при левосторонней. Эти доступы позволяют удалять опухоли надпочечника практически любого размера без изменения положения больного на операционном столе, выполнить ревизию не только обоих надпочечников, но и всей брюшной полости, забрюшинного пространства и полости малого таза; обеспечивают возможность радикального удаления злокачественных опухолей при прорастании в соседние органы, а также проведение адекватной аорто-кавальной лимфодиссекции (Филимонюк А.В. // Выбор доступа к правому надпочечнику при его опухолевом поражении: дисс. кандидата медицинских наук: - Москва, 2006. - С.24; Давыдов М.И., Филимонюк А.В. и др. О доступе к правому надпочечнику. // Материалы XVI российского симпозиума «Современные аспекты хирургической эндокринологии». Саранск, 2007. - С.72-74). Трансабдоминальный доступ на начальных этапах операции позволяет безопасно выделять и перевязывать центральную вену надпочечника, тем самым предупреждая развитие трудно контролируемых кровотечений и блокируя выброс гормонов в кровь до манипуляций на самом надпочечнике. К преимуществам трансабдоминального доступа также относится возможность проведения сочетанных операций (А.М.Казарян, Н.С.Кузнецов, А.М.Шулутко и др. Хирургические доступы к опухолям надпочечников // Хирургия. - 2003. - №9. - С.62). Большая глубина раны является основным недостатком доступа - выделение опухоли возможно лишь после мобилизации органных структур, отделяющих забрюшинное пространство от брюшной полости. В связи с этим относительно часто возникают интраоперационные осложнения (повреждение селезенки, нижней полой вены, поджелудочной железы) и послеоперационные (парез кишечника, спаечная кишечная непроходимость, гнойно-инфекционные осложнения со стороны брюшной полости). Существует комбинированный доступ - абдоминоторакофренотомия, который применяется при удалении гигантских опухолей надпочечника, врастающих в соседние органы и структуры. При этом доступе открываются брюшная и грудная полости, рассекается диафрагма. Способ обладает наилучшими параметрами хирургического действия, позволяет выполнять мультиорганные резекции в безопасных условиях для окружающих тканей и органных структур. Всегда под четким визуальным контролем находятся магистральные сосуды, соответственно и клетчатка аорто-кавального промежутка. Высокая травматичность данного доступа не вызывает сомнения. Применим у соматически крепких больных с наличие гигантских опухолей надпочечника. Также для него характерны послеоперационные осложнения со стороны грудной и брюшной полостей (Давыдов М.И., Филимонюк А.В. и др. О доступе к правому надпочечнику. // Материалы XVI российского симпозиума «Современные аспекты хирургической эндокринологии». Саранск, 2007. - С.73).The variety of proposed abdominal surgical approaches has little effect on surgical techniques for mobilization and removal of the adrenal glands. They come down to mobilization of the duodenum with right-sided adrenalectomy and mobilization of the splenic corner of the colon with left-sided. These approaches allow you to remove adrenal tumors of almost any size without changing the position of the patient on the operating table, to audit not only both adrenal glands, but also the entire abdominal cavity, retroperitoneal space and the pelvic cavity; provide the possibility of radical removal of malignant tumors during germination in neighboring organs, as well as an adequate aorto-caval lymphadenectomy (Filimonyuk A.V. // Choice of access to the right adrenal gland with its tumor lesion: dissertation of the candidate of medical sciences: - Moscow, 2006. - P.24; Davydov MI, Filimonyuk A.V. et al. On access to the right adrenal gland. // Materials of the XVI Russian symposium “Modern aspects of surgical endocrinology. Saransk, 2007. - P.72-74). Transabdominal access at the initial stages of the operation allows you to safely isolate and bandage the central vein of the adrenal gland, thereby preventing the development of difficultly controlled bleeding and blocking the release of hormones into the blood before manipulations on the adrenal gland itself. The advantages of transabdominal access also include the possibility of conducting combined operations (A.M. Kazaryan, N.S. Kuznetsov, A.M. Shulutko, etc. Surgical access to adrenal tumors // Surgery. - 2003. - No. 9. - P. 62). Large depth of the wound is the main drawback of access - the allocation of the tumor is possible only after mobilization of the organ structures that separate the retroperitoneal space from the abdominal cavity. In this regard, intraoperative complications (damage to the spleen, inferior vena cava, pancreas) and postoperative (intestinal paresis, commissural obstruction, purulent-infectious complications from the abdominal cavity) occur relatively frequently. There is a combined access - abdominothoracophrenotomy, which is used to remove giant adrenal tumors that grow into neighboring organs and structures. With this access, the abdominal and chest cavities open, the diaphragm is dissected. The method has the best parameters of surgical action, allows you to perform multi-organ resection in a safe environment for surrounding tissues and organ structures. Always under clear visual control are the great vessels, respectively, and fiber of the aorto-caval gap. High invasiveness of this access is not in doubt. Applicable in somatically strong patients with the presence of giant adrenal tumors. He also has postoperative complications from the chest and abdominal cavities (Davydov M.I., Filimonyuk A.V. et al. On access to the right adrenal gland. // Materials of the 16th Russian Symposium “Modern Aspects of Surgical Endocrinology.” Saransk, 2007. - S. 73).
В целом картина выглядит следующим образом: большинство поясничных доступов связано с рассечением большого мышечного массива и резекцией нижних ребер и не обеспечивает адекватной лимфодиссекции. Трансторакальные доступы более безопасны и удобны, но также не позволяют выполнять диссекцию лимфоузлов аорто-кавального промежутка, являющуюся первым этапом лимфогенного метастазирования. Все чрезбрюшинные доступы, независимо от направления разреза, также травматичны и не обеспечивают должного удобства при визуализации надпочечника, хотя позволяют проводить адекватную лимфодиссекцию. Таким образом, перед хирургами при выборе операционного доступа для удаления злокачественной опухоли надпочечника возникает делема: между безопасностью и радикальностью. Либо это большой разрез со вскрытием брюшной и грудной полостей для создания широкого обзора верхнего отдела забрюшинного пространства и брюшной полости, позволяющий в комфортных условиях удалять опухоль и избегать развития тяжелых интраоперационных осложнений, связанных с повреждением крупных сосудистых структур, при этом нанося большую травму для больного, чем увеличивается риск развития послеоперационных осложнений. Либо использовать менее травматичный способ удаления надпочечника, который не всегда позволяет радикально выполнить операцию без развития интраоперационных осложнений.In general, the picture is as follows: most of the lumbar approaches are associated with the dissection of the large muscle mass and resection of the lower ribs and does not provide adequate lymphodissection. Transthoracic approaches are safer and more convenient, but also do not allow dissection of the lymph nodes of the aortocaval gap, which is the first stage of lymphogenous metastasis. All transperitoneal accesses, irrespective of the direction of the incision, are also traumatic and do not provide adequate comfort when visualizing the adrenal gland, although they allow adequate lymphodissection. Thus, before surgeons, when choosing surgical access to remove a malignant tumor of the adrenal gland, a dilemma arises: between security and radicalism. Or it’s a large incision with the opening of the abdominal and thoracic cavities to create a wide overview of the upper section of the retroperitoneal space and the abdominal cavity, which allows the tumor to be removed under comfortable conditions and to avoid the development of severe intraoperative complications associated with damage to large vascular structures, while causing great trauma to the patient, what increases the risk of postoperative complications. Or use a less traumatic method of removing the adrenal gland, which does not always allow you to radically perform the operation without the development of intraoperative complications.
В качестве аналогов предложенного способа выбраны следующие способы трансабдоминального доступа к левому надпочечнику после лапаротомии.The following methods of transabdominal access to the left adrenal gland after laparotomy were selected as analogues of the proposed method.
Известен способ, при котором после проведенной лапаротомии приподнимают поперечно-ободочную кишку кверху так, чтобы была натянута ее брыжейка (Brady F.С. Transabdominal approach to the adrenal glands with special reference to pheochromocytoma / F.C.Brady, R.H.Flandeau // Ann. Surg. 1958. - Vol.148. - P.919-924). Латерально верхней брыжеечной артерии и вены рассекают участок брыжейки поперечно-ободочной кишки параллельно нижнему краю поджелудочной железы. После мобилизации хвоста поджелудочной железы обнаруживается надпочечник с опухолью. Брыжейку поперечной ободочной кишки вместе со связкой Трейца отводят книзу, после чего становится доступным левая почечная и центральная вена надпочечника. Последнюю перевязывают и удаляют надпочечник с опухолью.There is a method in which after a laparotomy, the transverse colon is raised up so that its mesentery is pulled (Brady F.C. Transabdominal approach to the adrenal glands with special reference to pheochromocytoma / FCBrady, RHFlandeau // Ann. Surg. 1958. - Vol. 148. - P.919-924). Laterally, the superior mesenteric artery and vein dissect the site of the mesentery of the transverse colon parallel to the lower edge of the pancreas. After mobilization of the tail of the pancreas, an adrenal gland with a tumor is found. The mesentery of the transverse colon along with the Trent ligament is taken down, after which the left renal and central adrenal vein becomes accessible. The latter is bandaged and the adrenal gland is removed with a tumor.
Известен способ, при котором после лапаротомии рассекают желудочно-ободочную связку и производят разрез брюшины у нижнего края поджелудочной железы (River L. Bilateral onestage adrenalectomy / L.River, J.Silvestein, N.W.Tope // Am. J.Surg. 1953. - Vol.86. - №2. - P.208-209). Далее этапы операции те же, что описанные в предыдущем способе.There is a method in which, after a laparotomy, a gastrocolic ligament is cut and a peritoneum is cut at the lower edge of the pancreas (River L. Bilateral onestage adrenalectomy / L. River, J. Silvestein, NWTope // Am. J. Surg. 1953. - Vol.86. - No. 2. - P.208-209). Further, the steps of the operation are the same as described in the previous method.
Известен способ, при котором после лапаротомии мобилизуют и смещают книзу и медиально левый изгиб ободочной кишки, при этом пересекают диафрагмально-ободочную и селезеночно-ободочную связки, в которых может содержаться достаточно много жировой клетчатки (Byron R.L., Yonemoto R.H., Bashore et all. Bilateral adrenalectomy in advanced breast cancer // Surgery, 1962, Vol.52. P.727-732; Куликов Л.К., Калинин А.П., Привалов Ю.А. Доступы к надпочечникам. // Москва. «Медицина». 2003. С.74-78). Здесь же могут быть выраженные спайки, в которых проходят сосуды. После этого в поле зрения выступает верхний полюс почки, однако в связи с наличием большого количества жировой околопочечной клетчатки, его не всегда можно обнаружить сразу. Пересечение фасции Герота позволяет обнаружить поверхность почки. Между поджелудочной железой, селезеночными сосудами и желудком проходят только тонкие фасциальные перемычки, что позволяет достаточно легко сдвинуть поджелудочную железу кверху. После рассечения фасции обнаруживается поверхность почки. Выполняя препаровку тканей вдоль медиального края почки, хирург постепенно подходит к ее воротам, после чего в поле зрения появляется верхний край почечной вены. Выполняют препаровку ткани вдоль ее верхнего края и обнаруживают надпочечниковую вену, которую перевязывают, после чего удаляют надпочечник.There is a method in which after laparotomy they mobilize and move downward and medially the left bend of the colon, while diaphragmatic-colon and splenic-colon ligaments are crossed, which can contain a lot of fatty tissue (Byron RL, Yonemoto RH, Bashore et all. Bilateral adrenalectomy in advanced breast cancer // Surgery, 1962, Vol.52. P.727-732; Kulikov L.K., Kalinin A.P., Privalov Yu.A. Access to the adrenal glands. // Moscow. "Medicine". 2003. S. 74-78). Here, there may be pronounced adhesions in which the vessels pass. After that, the upper pole of the kidney appears in the field of view, however, due to the presence of a large amount of adipose tissue, it can not always be detected immediately. The intersection of the fascia of Gerot allows you to detect the surface of the kidney. Between the pancreas, splenic vessels and the stomach, only thin fascial lintels pass, which makes it possible to easily move the pancreas up. After fascia dissection, the surface of the kidney is detected. Performing the preparation of tissues along the medial edge of the kidney, the surgeon gradually approaches its gate, after which the upper edge of the renal vein appears in the field of vision. Prepare the tissue along its upper edge and detect the adrenal vein, which is ligated, after which the adrenal gland is removed.
Недостатком известных способов является их высокая травматичность по отношению к окружающим тканям и высокий риск повреждения соседствующих органов (особенно при опухолях больших размеров), так как манипуляции проводятся в узком «окне», образованном сверху - поджелудочной железой, снизу - брыжейкой поперечно-ободочной кишки, почкой и ее сосудистой ножкой, латерально - нижним полюсом селезенки. Эти обстоятельства увеличивают риск развития интра- и послеоперационных осложнений.A disadvantage of the known methods is their high morbidity with respect to surrounding tissues and a high risk of damage to adjacent organs (especially with large tumors), since the manipulations are carried out in a narrow "window" formed from above by the pancreas, below by the mesentery of the transverse colon, kidney and its vascular pedicle, laterally - the lower pole of the spleen. These circumstances increase the risk of developing intra- and postoperative complications.
Задачей настоящего изобретения является разработка способа удаления опухолей левого надпочечника, включая и большие новобразования (свыше 10 см в диаметре), с проведением аорто-кавальной лимфодиссекции как обязательного этапа операции при данной патологии, а также снижающего риск интра- и послеоперационных осложнений.The objective of the present invention is to develop a method for removing tumors of the left adrenal gland, including large neoplasms (over 10 cm in diameter), with aortocaval lymphadenectomy as a mandatory stage of surgery for this pathology, as well as reducing the risk of intra- and postoperative complications.
Решение поставленной задачи достигается тем, что в способе удаления злокачественной опухоли левого надпочечника, включающем проведение срединной лапаротомии, брюшину рассекают, начиная от левого бокового канала и от уровня левой наружной подвздошной артерии и параллельно нисходящей ободочной кишке, вверх с пересечением ободочно-диафрагмальной и селезеночно-диафрагмальной связок с отведением сигмовидной, левой половины ободочной кишки, селезенки медиально, после чего выделенный комплекс мобилизуют забрюшинно до аорты вместе с телом и хвостом поджелудочной железы, по ходу рассекая селезеночно-почечную связку и фасцию Герота, обнажая аорту от ее бифуркации до уровня верхней брыжеечной артерии, затем выполняют аорто-кавальную лимфодиссекцию с удалением клетчатки по ходу левой печеночной артерии и вены, перевязывают центральную вену левого надпочечника, после чего удаление левого надпочечника с опухолью производят в блоке с паранефральной и забрюшинной клетчаткой.The solution to this problem is achieved by the fact that in the method of removing a malignant tumor of the left adrenal gland, including performing median laparotomy, the peritoneum is dissected, starting from the left lateral canal and from the level of the left external iliac artery and parallel to the descending colon, upward with the intersection of the colon-diaphragmatic and splenic phrenic ligaments with the abduction of the sigmoid, left half of the colon, spleen medially, after which the selected complex is mobilized retroperitoneally to the aorta with the body and with the tail of the pancreas, dissecting along the splenic-renal ligament and Gerot's fascia, exposing the aorta from its bifurcation to the level of the superior mesenteric artery, then aorto-caval lymphadenectomy is performed with the removal of fiber along the left hepatic artery and vein, bandaging the central venous vein, after which the removal of the left adrenal gland with the tumor is carried out in a block with perirenal and retroperitoneal tissue.
Таким образом, полностью обнажается аорта от ее бифуркации до уровня верхней брыжеечной артерии, нижняя полая вена, левый надпочечник и почка. Благодаря этому приему весь вышеописанный комплекс находится вне зоны операционного действия, что практически полностью исключает возможность повреждения органов. Угол операционного действия приближается к 90° не только по отношению к надпочечнику, но и к аорто-кавальному промежутку. Далее выполняется аорто-кавальная лимфодиссекция.Thus, the aorta is completely exposed from its bifurcation to the level of the superior mesenteric artery, inferior vena cava, left adrenal gland and kidney. Thanks to this technique, the entire complex described above is located outside the operational zone, which almost completely eliminates the possibility of organ damage. The angle of operational action approaches 90 ° not only in relation to the adrenal gland, but also to the aortic-caval gap. Next, aortic caval lymphadenectomy is performed.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Положение больного на спине с приподнятым валиком на уровне Th-12. Осуществляют срединную лапаротомию от мечевидного отростка до пупка и далее ниже него на 4 см, послойно вскрывая кожу, подкожную клетчатку, апоневроз белой линии живота и брюшину. Рану изолируют пеленками, фиксируя их к брюшине зажимами Микулича. Устанавливают реберные ретракторы Сигала. Далее рассекают брюшину левого бокового канала от уровня левой наружной подвздошной артерии параллельно нисходящей ободочной кишки вверх с пересечением ободочно-диафрагмальной и селезеночно-диафрагмальной связок. На этом этапе стол ротируют вправо под углом 30 градусов. Сигмовидную, левую половину ободочной кишки, селезенку отводят медиально. Далее забрюшинно мобилизуют данный комплекс до аорты вместе с телом и хвостом поджелудочной железы, по ходу рассекая селезеночно-почечную связку и фасцию Герота. Таким образом, полностью обнажают аорту от ее бифуркации до уровня верхней брыжеечной артерии, нижнюю полую вену, левый надпочечник и почку. Выполняют аорто-кавальную лимфодиссекцию от уровня нижней до верхней брыжеечной артерии. Далее удаляют клетчатку по ходу левой печеночной артерии и вены. После чего перевязывают центральную вену левого надпочечника, которая, как правило, впадает в левую почечную вену. Затем удаляют левый надпочечник с опухолью в блоке с паранефральной и забрюшинной клетчаткой, последовательно лигируя нижние, средние и ветви верхних надпочечниковых артерий. Проводят гемостаз. Стол возвращают в исходное положение. Далее проводят дренирование левого забрюшинного пространства и малого таза. Накладывают непрерывный шов на апоневроз петлей Унифлекс, кожные швы и спиртовую наклейку.The position of the patient on the back with a raised roller at the level of Th-12. Carry out a median laparotomy from the xiphoid process to the navel and further 4 cm below it, opening layers of the skin, subcutaneous tissue, aponeurosis of the white abdomen and peritoneum. The wound is isolated with diapers, fixing them to the peritoneum with Mikulich's clamps. Set the Seagal rib retractors. Then, the peritoneum of the left lateral canal is dissected from the level of the left external ileal artery parallel to the descending colon upwards with the intersection of the colon-phrenic and splenic-phrenic ligaments. At this stage, the table is rotated to the right at an angle of 30 degrees. The sigmoid, left half of the colon, the spleen is removed medially. Next, retroperitoneally mobilize this complex to the aorta, along with the body and tail of the pancreas, dissecting the splenic-renal ligament and fascia of Gerot along the way. Thus, the aorta is completely exposed from its bifurcation to the level of the superior mesenteric artery, inferior vena cava, left adrenal gland and kidney. Aorto-caval lymphadenectomy is performed from the level of the lower to the superior mesenteric artery. Next, fiber is removed along the left hepatic artery and vein. Then the central vein of the left adrenal gland is ligated, which, as a rule, flows into the left renal vein. Then remove the left adrenal gland with a tumor in the block with perinephral and retroperitoneal tissue, sequentially ligating the lower, middle and branches of the upper adrenal arteries. Spend hemostasis. The table is returned to its original position. Next, drainage of the left retroperitoneal space and the pelvis is carried out. A continuous suture is applied to the aponeurosis using a Uniflex loop, skin sutures and an alcohol sticker.
Клинические примерыClinical examples
Пример №1.Example No. 1.
Больной К., 48 лет, поступил в хирургическое отделение плановой хирургии с диагнозом рак коры левого надпочечника. После пункции надпочечника под контролем УЗИ - диагноз подтвержден морфологически. Для определения распространенности опухолевого процесса пациенту выполнена мультиспиральная компьютерная томография, при которой определено, что опухоль левого надпочечника размерами 16×19 см интимно прилежит к задней поверхности поджелудочной железы, смещая ее кпереди и кверху вместе с селезенкой. Левая почка смещена книзу. Левые почечные сосуды натянуты. Отмечается умеренная инфильтрация забрюшинной клетчатки в этой области. В аорто-кавальном промежутке также определяются увеличенные лимфоузлы до 2-х см в диаметре. Учитывая злокачественный характер образования, его размеры и наличие увеличенных аорто-кавальных лимфоузлов, принято решение об оперативном лечении заявленным способом.Patient K., 48 years old, was admitted to the surgical department of elective surgery with a diagnosis of cancer of the left adrenal cortex. After an adrenal puncture under ultrasound control, the diagnosis is morphologically confirmed. To determine the prevalence of the tumor process, the patient underwent multispiral computed tomography, in which it was determined that a 16 × 19 cm left adrenal tumor intimately adheres to the posterior surface of the pancreas, displacing it anteriorly and upward along with the spleen. The left kidney is shifted down. The left renal vessels are tense. There is moderate infiltration of retroperitoneal tissue in this area. In the aortic-caval gap, enlarged lymph nodes up to 2 cm in diameter are also determined. Given the malignant nature of the formation, its size and the presence of enlarged aorto-caval lymph nodes, a decision was made on surgical treatment of the claimed method.
Положение больного на спине с приподнятым валиком на уровне Th-12. Срединная лапаротомия. Установлены реберные ретракторы Сигала. Рассечена брюшина левого бокового канала от уровня левой наружной повздошной артерии параллельно нисходящей ободочной кишке вверх с пересечением ободочно-диафрагмальной и селезеночно-диафрагмальной связок. Сигмовидная, левая половина ободочной кишки, селезенка отведены медиально. Мобилизован данный комплекс до аорты вместе с телом и хвостом поджелудочной железы, который отделен острым путем от верхнего полюса образования. Рассечены селезеночно-почечная связка и фасция Герота. Обнажена аорта от ее бифуркации до уровня верхней брыжеечной артерии, нижняя полая вена, левый надпочечник с опухолью и почка. Выполнена аорто-кавальная лимфодиссекция от уровня нижней до верхней брыжеечной артерии. Удалена клетчатка по ходу левой печеночной артерии и вены. Перевязана центральная вена левого надпочечника. Левый надпочечник с опухолью удалены в блоке с паранефральной и забрюшинной клетчаткой. Проведен гемостаз. Дренированы левое забрюшинное пространство и малый таз. Наложены непрерывный шов на апоневроз петлей Унифлекс, швы на кожу и спиртовая наклейка. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 10 сутки после операции.The position of the patient on the back with a raised roller at the level of Th-12. Median laparotomy. Seagal rib retractors are installed. The peritoneum of the left lateral canal was dissected from the level of the left external iliac artery parallel to the descending colon upwards with the intersection of the colon-diaphragmatic and splenic-diaphragmatic ligaments. Sigmoid, left half of the colon, spleen allotted medially. This complex was mobilized to the aorta along with the body and tail of the pancreas, which is separated acutely from the upper pole of formation. The splenic-renal ligament and fascia of Gerot are dissected. The aorta is exposed from its bifurcation to the level of the superior mesenteric artery, inferior vena cava, left adrenal gland with a tumor and kidney. Performed aortic caval lymphadenectomy from the level of the lower to the superior mesenteric artery. Fiber removed along the left hepatic artery and vein. The central vein of the left adrenal gland is ligated. The left adrenal gland with a tumor is removed in a block with perirenal and retroperitoneal tissue. Conducted hemostasis. Left retroperitoneal space and a small basin are trained. A continuous suture was applied to the aponeurosis with a Uniflex loop, sutures on the skin and an alcohol sticker. The postoperative period was uneventful, without complications. The patient was discharged in satisfactory condition 10 days after surgery.
Пример №2Example No. 2
Больная И., 38 лет, поступила в отделение плановой хирургии с диагнозом рак коры левого надпочечника. Дооперационно диагноз подтвержден морфологически. После комплексного обследования (МСКТ, УЗИ, ангиография) выявлено, что опухоль левого надпочечника размерами 14 см в диаметре оттесняет селезенку, тело и хвост поджелудочной железы кверху, без признаков врастания в эти органы. В аорто-кавальном промежутке выявлены увеличенные лимфоузлы. Пациентка оперирована по вышеописанной в первом примере методике. Послеоперационный период проходил без осложнений. Выписали больную на 11 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.Patient I., 38 years old, was admitted to the department of elective surgery with a diagnosis of cancer of the left adrenal cortex. The preoperative diagnosis is morphologically confirmed. After a comprehensive examination (MSCT, ultrasound, angiography), it was revealed that a tumor of the left adrenal gland 14 cm in diameter pushes the spleen, body and tail of the pancreas up, with no signs of ingrowth into these organs. Enlarged lymph nodes were revealed in the aorto-caval gap. The patient was operated according to the procedure described in the first example. The postoperative period was uneventful. The patient was discharged on the 11th day after the operation in a satisfactory condition.
В хирургическом отделении плановой хирургии МГКБ по поводу опухолей левого надпочечника выполнено 6 операций по заявленному способу. Во всех случаях размеры опухоли были свыше 10 (11-24) см в диаметре. При удалении опухоли по заявленному способу в среднем продолжительность операции составила 150 (94-180) минут (180 минут по способу-прототипу при таких же размерах опухоли) и кровопотеря составила 150-300 мл (250-800 мл по способу-прототипу). Во всех случаях не было интраоперационных повреждений соседних органов и структур. Все операции прошли без осложнений.In the surgical department of planned surgery MGKB about tumors of the left adrenal gland performed 6 operations by the claimed method. In all cases, the size of the tumor was over 10 (11-24) cm in diameter. When removing the tumor according to the claimed method, the average duration of the operation was 150 (94-180) minutes (180 minutes according to the prototype method with the same tumor size) and blood loss was 150-300 ml (250-800 ml according to the prototype method). In all cases, there were no intraoperative damage to neighboring organs and structures. All operations went without complications.
Таким образом, заявленный способ позволяет значительно снизить риск интра- и послеоперационных осложнений при удалении больших опухолей левого надпочечника, сократить время операции, операционные кровопотери. Помимо этого разработанный способ позволяет безопасно выполнять адекватную аорто-кавальную лимфодиссекцию, являющуюся обязательным этапом операции при удалении злокачественных опухолей надпочечника.Thus, the claimed method can significantly reduce the risk of intra- and postoperative complications when removing large tumors of the left adrenal gland, reduce the time of surgery, surgical blood loss. In addition, the developed method allows you to safely perform adequate aorto-caval lymphadenectomy, which is a mandatory step in the operation when removing malignant tumors of the adrenal gland.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012134009/14A RU2502477C1 (en) | 2012-08-08 | 2012-08-08 | Method of ablation of malignant tumor of left adrenal gland |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012134009/14A RU2502477C1 (en) | 2012-08-08 | 2012-08-08 | Method of ablation of malignant tumor of left adrenal gland |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2502477C1 true RU2502477C1 (en) | 2013-12-27 |
Family
ID=49817574
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012134009/14A RU2502477C1 (en) | 2012-08-08 | 2012-08-08 | Method of ablation of malignant tumor of left adrenal gland |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2502477C1 (en) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2266062C1 (en) * | 2004-04-22 | 2005-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Оренбургская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ГОУ ВПО ОрГМА Минздрава России) | Surgical access to adrenal glands |
-
2012
- 2012-08-08 RU RU2012134009/14A patent/RU2502477C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2266062C1 (en) * | 2004-04-22 | 2005-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Оренбургская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ГОУ ВПО ОрГМА Минздрава России) | Surgical access to adrenal glands |
Non-Patent Citations (6)
| Title |
|---|
| БАРОНИН А.А. Первичные и метастатические опухоли надпочечников: Автореферат, 2003. * |
| БОРИСОВ А.Е. и др. Эндовидеохирургия органов забрюшинного пространства. - СПб., 2000, 119-122. * |
| БОРИСОВ А.Е. и др. Эндовидеохирургия органов забрюшинного пространства. - СПб., 2000, 119-122. СЕЛЬЧУК В.Ю. и др. Первичные и метастатические опухоли надпочечников. - Русский медицинский журнал, 2005, № 13 (237), с.862-868. БАРОНИН А.А. Первичные и метастатические опухоли надпочечников: Автореферат, 2003. ШИРОКОВ О.В. Расширенные операции при раке желудка с парааортальной лимфодиссекцией: Автореферат, 2004. ФОСТЕР Р. Забрюшинная лимфаденоэктомия при I стадии рака яичка. 2000 http://www.rosoncoweb.ru/library/congress/ru/uicc/8.php. * |
| СЕЛЬЧУК В.Ю. и др. Первичные и метастатические опухоли надпочечников. - Русский медицинский журнал, 2005, No. 13 (237), с.862-868. * |
| ФОСТЕР Р. Забрюшинная лимфаденоэктомия при I стадии рака яичка. 2000 http://www.rosoncoweb.ru/library/congress/ru/uicc/8.php. * |
| ШИРОКОВО.В. Расширенные операции при раке желудка с парааортальной лимфодиссекцией: Автореферат, 2004. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Varela et al. | Surgical treatment of low-lying rectal cancer: updates | |
| Ciancio et al. | En bloc mobilization of the pancreas and spleen to facilitate resection of large tumors, primarily renal and adrenal, in the left upper quadrant of the abdomen: techniques derived from multivisceral transplantation | |
| Kim | Usefulness of the ligamentum venosum as an anatomical landmark for safe laparoscopic left hepatectomy (How I Do It) | |
| RU2502477C1 (en) | Method of ablation of malignant tumor of left adrenal gland | |
| Mahmoud et al. | Toward standardization of laparoscopic resection for colorectal cancer in developing countries: a step by step module | |
| RU2178268C2 (en) | Surgical method for treating malignant neoplasms on the rectum and sigmoid intestine | |
| Williams et al. | Sequencing robot‐assisted extended pelvic lymph node dissection prior to radical prostatectomy: a step‐by‐step guide to exposure and efficiency | |
| Jeddou et al. | Right trisectionectomy with caudate lobectomy and extrahepatic bile duct resection for type Y perihilar cholangiocarcinoma | |
| Kato et al. | Secondary debulking surgery for isolated pelvic nodal recurrence requiring external iliac vein excision and reconstruction in a patient with ovarian cancer | |
| RU2852938C1 (en) | Method of single-port retroperitoneal access to superior mesenteric vessels for performing extended lymph node dissection in treatment of cancer of right half of colon | |
| RU2803686C1 (en) | Method of laparoscopic radical left-sided nephrectomy with thrombectomy from the inferior vena cava | |
| RU2573058C2 (en) | Method for lymph node dissection in combined gastrectomy in oncology patients | |
| RU2328223C1 (en) | Method of free graft revasculisation associated with one-stage mammary gland reconstruction | |
| RU2825063C1 (en) | En-bloc robot-assisted radical cystectomy in patients with bladder cancer | |
| Alvarado-Bachmann et al. | The infracolic approach to pancreatoduodenectomy for large pancreatic head tumours invading the colon | |
| RU2477081C2 (en) | Method of two-step treatment of large intestine cancer | |
| RU2797690C1 (en) | Method of increasing the radicality of surgical treatment of children with locally advanced form of neuroblastoma | |
| RU2159585C2 (en) | Method for treating stricture of the pelviureteral segment | |
| RU2718279C1 (en) | Method of robot-assisted radical cystectomy in patients with bladder cancer | |
| Ruggeri et al. | The use of polytetrafluoroethylene to facilitate the vascular access in recurrent melanoma to limbs | |
| Lupascu et al. | Early retropancreatic lamina dissection during pancreaticoduodenectomy: how, when and why? | |
| Agarwal et al. | Robotic Assisted Pancreaticoduodenectomy | |
| Kit et al. | AREA OF COMBINED SURGICAL INTERVENTIONS, INCLUDING THOSE WITH AN ANGIOSURGICAL COMPONENT, IN TERMS OF MALIGNANT NON-ORGAN RETROPERITONEAL TUMORS’TREATMENT | |
| RU2285461C2 (en) | Method for removing tumor of right-hand adrenal gland | |
| RU2707439C2 (en) | Method of performing a nerve-sparing radical hysterectomy in cervical cancer ia2-iia stage |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170809 |