RU2500368C1

RU2500368C1 - Method of implanting toric intraocular lenses

Info

Publication number: RU2500368C1
Application number: RU2012147561/14A
Authority: RU
Inventors: Виктор Петрович Фокин; Елена Геннадьевна Солодкова
Priority date: 2012-11-09
Filing date: 2012-11-09
Publication date: 2013-12-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to field of medicine, namely to ophthalmology, and can be applied for implantation of toric intraocular lenses. Laser coagulant, serving as control reference point, is preliminarily applied onto limbus in vessel-free zone in preoperative period by means of coagulating laser with green range wavelength. After that, strong axis of astigmatism is determined, for which purpose keratotopography is performed with obtaining keratogram, on which image of laser coagulant is fixed. After obtaining keratotopogram calculation of angle of position of strong axis of astigmatism from fixed image of laser coagulant is made preoperatively. Operation of toric intraocular lens implantation is performed. In the process of operation lens is turned and installed into its final position, oriented by placement of strong axis of astigmatism of intraocular length at the same angle to control reference point in form of laser coagulant as value of design angle of position of strong astigmatism axis from fixed image of laser coagulant on keratogram. After that lens fixation is performed.

EFFECT: method ensures correct and stable position of toric intraocular lens in the process of its implantation, maximally precise matching of intraocular lens axis with strong axis of astigmatism, simplification of surgery performance.

1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для имплантации торических интраокулярных линз.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for implantation of toric intraocular lenses.

Согласно многочисленным исследованиям у 15-30% пациентов с катарактой имеется роговичный астигматизм более 1,5 дптр. Торические интраокулярные линзы начали использоваться в 90-х годах прошлого столетия как вариант для коррекции астигматизма у пациентов с катарактой. Одним из основных недостатков такого способа коррекции роговичного астигматизма является сложность точного определения хирургом сильной оси астигматизма для придания надлежащего положения торической интраокулярной линзе при ее имплантации.According to numerous studies, 15-30% of patients with cataracts have corneal astigmatism of more than 1.5 diopters. Toric intraocular lenses began to be used in the 90s of the last century as an option for correcting astigmatism in patients with cataracts. One of the main disadvantages of this method for correcting corneal astigmatism is the difficulty of the surgeon accurately determining the strong axis of astigmatism in order to give the toric intraocular lens proper position during implantation.

Известен способ имплантации торических интраокулярных линз (см. Tsinopoulos I.T., Tsaousis K.T., Tsakpinis D. et al. Acrylic toric intraocular lens implantation: a single experience concerning clinical outcomes and postoperative rotation // Clinical Ophthalmology 2010: 137-142), заключающийся в определении в предоперационном периоде сильной оси астигматизма путем проведения кератотопографии с получением кератотопограммы, нанесении на лимб в положении пациента сидя контрольного ориентира с помощью специальных предоперационных маркеров. Далее выполняют операцию экстракции катаракты и имплантации торической интраокулярной линзы, которую после имплантации посредством поворота устанавливают в свое окончательное положение, ориентированное расположением сильной оси астигматизма интраокулярной линзы относительно выполненного на лимбе контрольного ориентира. Нанесенный на лимб контрольный ориентир после имплантации линзы при этом должен быть совмещен с сильной осью астигматизма интраокулярной линзы. Затем производят фиксирование линзы.A known method of implantation of toric intraocular lenses (see Tsinopoulos IT, Tsaousis KT, Tsakpinis D. et al. Acrylic toric intraocular lens implantation: a single experience concerning clinical outcomes and postoperative rotation // Clinical Ophthalmology 2010: 137-142), which consists in determining in the preoperative period of the strong axis of astigmatism by performing keratotopography with obtaining a keratotopogram, applying a control landmark to the limb in the patient’s position, using special preoperative markers. Next, an operation is performed for cataract extraction and implantation of a toric intraocular lens, which, after implantation, by rotation is set to its final position, oriented by the location of the strong axis of astigmatism of the intraocular lens relative to the reference landmark performed on the limb. The reference point applied to the limb after implantation of the lens should be combined with the strong axis of astigmatism of the intraocular lens. Then fix the lens.

Однако при смене положения пациента из положения сидя при нанесении маркером контрольного ориентира в положение лежа при выполнении хирургического вмешательства велика вероятность смещения истинного расположения сильной оси астигматизма, что приводит к неправильному расположению имплантируемой линзы. Кроме того, возможно возникновение ситуаций, когда выполненная интраоперационная маркировка выцветает или смывается, вследствие чего также могут возникать случаи ненадлежащего позиционирования интраокулярной линзы.However, when changing the patient’s position from a sitting position when applying a marker to a lying position during surgery, there is a high probability of a displacement of the true location of the strong axis of astigmatism, which leads to an incorrect location of the implanted lens. In addition, situations may occur when the performed intraoperative marking fades or is washed off, as a result of which there may also be cases of improper positioning of the intraocular lens.

Предлагаемое изобретение решает задачу создания нового способа имплантации торических интраокулярных линз. Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности выполняемой операции за счет упорядочения процесса имплантации и получения правильного и стабильного положения торической интраокулярной линзы при ее имплантации для коррекции роговичного астигматизма. Это обеспечивает максимально точное совпадение оси торической интраокулярной линзы с сильной осью астигматизма, что определяет наилучший функциональный результат. Способ прост в исполнении и не представляет сложности для специалистов при его использовании.The present invention solves the problem of creating a new method of implantation of toric intraocular lenses. The technical result obtained in this case consists in increasing the efficiency of the operation by streamlining the implantation process and obtaining the correct and stable position of the toric intraocular lens during its implantation for the correction of corneal astigmatism. This ensures the most accurate coincidence of the axis of the toric intraocular lens with the strong axis of astigmatism, which determines the best functional result. The method is simple to implement and is not difficult for specialists when using it.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе имплантации торических интраокулярных линз, заключающемся в определении в предоперационном периоде сильной оси астигматизма путем проведения кератотопографии с получением кератотопограммы, нанесении на лимб контрольного ориентира, выполнении операции по имплантации торической интраокулярной линзы, которую после имплантации посредством поворота устанавливают в свое окончательное положение, ориентированное расположением сильной оси астигматизма интраокулярной линзы относительно нанесенного на лимб контрольного ориентира, после чего производят фиксирование линзы, предварительно до проведения кератотопографии на лимбе в бессосудистой зоне с помощью коагулирующего лазера с длиной волны зеленого диапазона получают контрольный ориентир в виде лазерного коагулянта, а после проведения кератотопографии с получением кератотопограммы, на которой зафиксировано изображение лазерного коагулянта, по кератотопограмме предоперационно делают расчет угла положения сильной оси астигматизма от зафиксированного изображения лазерного коагулянта, при выполнении операции по имплантации торической интраокулярной линзы до ее установки в свое окончательное положение и фиксирования производят размещение сильной оси астигматизма интраокулярной линзы под тем же углом к контрольному ориентиру в виде лазерного коагулянта, что и величина расчетного угла положения сильной оси астигматизма от зафиксированного изображения лазерного коагулянта на кератотопограмме.The specified technical result is achieved by the fact that in the method of implantation of toric intraocular lenses, which consists in determining the preoperative strong axis of astigmatism by performing keratotopography to obtain a keratotopogram, applying a reference point to the limb, performing the operation of implanting a toric intraocular lens, which is installed after implantation by turning to its final position, oriented by the location of the strong axis of the astigmatism of the intraocular lens relative to the reference mark applied to the limb, after which the lens is fixed, prior to keratotopography on the limb in the avascular zone, using the coagulating laser with a green wavelength range, a control landmark in the form of a laser coagulant is obtained, and after keratotopography to obtain a keratotopogram, on which image of a laser coagulant, according to the keratotopogram, they preoperatively calculate the angle of the strong axis of astigmatism from of the laser coagulant image, during the operation of implantation of a toric intraocular lens before its installation and fixing, the strong axis of the astigmatism of the intraocular lens is placed at the same angle to the reference point in the form of a laser coagulant as the value of the calculated angle of the strong axis of astigmatism from a captured image of a laser coagulant on a keratotopogram.

Способ имплантации торической интраокулярной линзы осуществляют следующим образом.The method of implantation of a toric intraocular lens is as follows.

В предоперационном периоде предварительно на лимб в бессосудистой зоне с помощью коагулирующего лазера Iridex "Oculight Glx/Symphony" с длиной волны 532 нм зеленого диапазона наносят лазерный коагулянт, который является контрольным ориентиром. Затем определяют сильную ось астигматизма, для чего проводят кератотопографию с получением кератотопограммы, на которой зафиксировано изображение лазерного коагулянта. Современные кератотопографы позволяют не только получить топографическую карту поверхности роговицы, но и совместить ее с фотографией лимбальной зоны. Таким образом, на кератотопограмме четко определяется изображение нанесенного на лимб лазерного коагулянта, который выполняет функцию точки отсчета. После получения кератотопограммы предоперационно делают расчет угла положения сильной оси астигматизма от зафиксированного изображения лазерного коагулянта. Выполняют операцию по имплантации торической интраокулярной линзы, во время которой, поворачивая линзу, устанавливают ее в свое окончательное положение, ориентированное размещением сильной оси астигматизма интраокулярной линзы под тем же углом к контрольному ориентиру в виде лазерного коагулянта, что и величина расчетного угла положения сильной оси астигматизма от зафиксированного изображения лазерного коагулянта на кератотопограмме. Затем осуществляют фиксирование линзы.In the preoperative period, a laser coagulant is applied to the limb in the avascular zone using an Iridex "Oculight Glx / Symphony" coagulating laser with a wavelength of 532 nm in the green range, which is a reference point. Then, the strong axis of astigmatism is determined, for which keratotopography is performed to obtain a keratotopogram, on which the image of the laser coagulant is fixed. Modern keratotopographs allow not only to obtain a topographic map of the surface of the cornea, but also to combine it with a photograph of the limbal zone. Thus, the image of the laser coagulant deposited on the limb, which acts as a reference point, is clearly defined on the keratotopogram. After receiving keratotopograms, they preoperatively calculate the angle of the strong astigmatism axis from the captured image of the laser coagulant. An operation is performed on the implantation of a toric intraocular lens, during which, turning the lens, set it to its final position, oriented by placing the strong axis of astigmatism of the intraocular lens at the same angle to the reference landmark in the form of a laser coagulant, as the value of the calculated angle of the position of the strong axis of astigmatism from a captured image of a laser coagulant on a keratotopogram. Then carry out the fixing of the lens.

Клинический пример использования предлагаемого способа.A clinical example of the use of the proposed method.

Пациент К., 59 лет. Жалобы на постепенное снижение остроты зрения вдаль и вблизи, появление и усиление ощущения "тумана" на правом глазу в течение последних 5 лет. С 15 лет пациент пользовался сфероцилиндрическими очками для дали.Patient K., 59 years old. Complaints about a gradual decrease in visual acuity in the distance and near, the appearance and intensification of the feeling of "fog" in the right eye over the past 5 years. From the age of 15, the patient used spherical cylindrical glasses for distance.

Пациенту было проведено полное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, рефрактометрию в обычных условиях и в условиях циклоплегии, биометрию, биомикроскопию с осмотром периферии сетчатки с линзой Гольдмана, ультразвуковую биомикроскопию, кератотопографическое обследование, измерение ВГД. Некоррегированная острота зрения (НКОЗ) OD составила 0,05, максимально коррегированная острота зрения (МКОЗ) с sph - 0,4,0 дптр, cyl - 3,5 дптр ax 90 составила 0,2. На кератотопограмме - картина обратного роговичного астигматизма. При биомикроскопии - кортикальные субкапсулярные помутнения хрусталика в оптической зоне. Некоррегированная острота зрения (НКОЗ) OS составила 0.05, максимально коррегированная острота зрения (МКОЗ) с sph - 3,0 дптр, cyl - 3,5 дптр ах 100 составила 0,7. Кератотопографическая картина на OS аналогична OD. При биомикроскопии хрусталик прозрачен. Клинический диагноз: «Миопия средней степени, сложный миопический астигматизм OU, начальная осложненная катаракта OD». Пациенту была предложена операция - факоэмульсификация катаракты правого глаза с имплантацией торической интраокулярной линзы Acrysoftoric IOL.The patient underwent a complete ophthalmological examination, including visometry, refractometry under normal and cycloplegia conditions, biometrics, biomicroscopy with examination of the periphery of the retina with a Goldman lens, ultrasound biomicroscopy, keratotopographic examination, IOP measurement. Non-corrected visual acuity (LHC) OD was 0.05, the maximum corrected visual acuity (LHC) with sph was 0.4.0 diopters, cyl - 3.5 diopters ax 90 was 0.2. On the keratotopogram is a picture of the reverse corneal astigmatism. In biomicroscopy, cortical subcapsular lens opacities in the optical zone. Non-corrected visual acuity (LHC) OS was 0.05, the maximum corrected visual acuity (LHC) with sph was 3.0 diopters, cyl - 3.5 diopters and ax 100 was 0.7. The keratotopographic picture on OS is similar to OD. With biomicroscopy, the lens is transparent. Clinical diagnosis: "moderate myopia, complex myopic astigmatism OU, initial complicated cataract OD." The patient was offered an operation - phacoemulsification of cataract of the right eye with implantation of a toric intraocular lens Acrysoftoric IOL.

Предварительно пациенту в положении сидя на лимб в бессосудистой зоне на 2-х часах с помощью коагулирующего лазера Iridex "Oculight Glx/Symphony" с длиной волны 532 нм зеленого диапазона нанесли лазерный коагулянт, который является контрольным ориентиром. Затем определили сильную ось астигматизма, для чего провели кератотопографию с получением кератотопограммы, на которой зафиксировано изображение лазерного коагулянта. После получения кератотопограммы предоперационно сделали расчет угла положения сильной оси астигматизма от зафиксированного изображения лазерного коагулянта с помощью онлайн программы «www.acrysoftoriccalculator.com». После чего выполнили операцию по имплантации торической интраокулярной линзы Acrysof toric IOL, во время которой, поворачивая линзу, установили ее в свое окончательное положение, ориентированное размещением сильной оси астигматизма интраокулярной линзы под тем же углом к контрольному ориентиру в виде лазерного коагулянта, что и величина расчетного угла положения сильной оси астигматизма от зафиксированного изображения лазерного коагулянта на кератотопограмме. Затем осуществили фиксирование линзы. После операции при выполнении визометрии и авторефрактометрии на сроке наблюдения 10 дней отмечалось совпадение полученных показателей с расчетными параметрами, а также был достигнут высокий функциональный результат - некоррегированная острота зрения НКОЗ OD 1,0.Previously, a patient sitting in a limb in the avascular zone for 2 hours using a Iridex "Oculight Glx / Symphony" coagulating laser with a wavelength of 532 nm in the green range was applied a laser coagulant, which is a reference point. Then, the strong axis of astigmatism was determined, for which keratotopography was performed to obtain a keratotopogram, on which the image of the laser coagulant was recorded. After receiving keratotopograms, we preoperatively calculated the angle of the strong astigmatism axis from the captured image of the laser coagulant using the online program “ www.acrysoftoriccalculator.com ”. Then they performed the implantation of a toric intraocular lens Acrysof toric IOL, during which, turning the lens, set it in its final position, oriented by placing the strong axis of astigmatism of the intraocular lens at the same angle to the control landmark in the form of a laser coagulant, as the value of the calculated the angle of the strong axis of astigmatism from the captured image of the laser coagulant on the keratotopogram. Then carried out the fixation of the lens. After the operation, when performing visometry and autorefractometry for a follow-up period of 10 days, the obtained parameters coincided with the calculated parameters, and a high functional result was achieved - uncorrected visual acuity of NKOZ OD 1.0.

Claims

The method of implanting toric intraocular lenses, which consists in determining the preoperative period of the strong axis of astigmatism by keratotopography to obtain a keratotopogram, applying a reference point to the limb, and performing the operation of implanting a toric intraocular lens, which, after implantation, is rotated to its final position, oriented by the location of the strong the axis of astigmatism of the intraocular lens relative to the control orientation performed on the limb RA, after which the lens is fixed, characterized in that previously, before performing keratotopography on the limb in the avascular zone, using a coagulating laser with a wavelength of the green range, a control landmark in the form of a laser coagulant is obtained, and after keratotography with obtaining a keratotopogram, on which the image is fixed of a laser coagulant, using a keratotopogram, they preoperatively calculate the angle of the strong astigmatism axis from the captured image of the laser coagulum Yant, when performing the operation on implantation of a toric intraocular lens prior to its installation in its final position and fixing, the strong axis of astigmatism of the intraocular lens is placed at the same angle to the reference point in the form of a laser coagulant as the value of the calculated angle of the strong axis of astigmatism from the captured image laser coagulant on a keratotopogram.