RU2500352C1 - METHOD OF DIAGNOSING β2 MICROGLOBULIN AMYLOIDOSIS IN PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE OF FIFTH STAGE WHO ARE ON RENAL REPLACEMENT THERAPY - Google Patents
METHOD OF DIAGNOSING β2 MICROGLOBULIN AMYLOIDOSIS IN PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE OF FIFTH STAGE WHO ARE ON RENAL REPLACEMENT THERAPY Download PDFInfo
- Publication number
- RU2500352C1 RU2500352C1 RU2012138831/14A RU2012138831A RU2500352C1 RU 2500352 C1 RU2500352 C1 RU 2500352C1 RU 2012138831/14 A RU2012138831/14 A RU 2012138831/14A RU 2012138831 A RU2012138831 A RU 2012138831A RU 2500352 C1 RU2500352 C1 RU 2500352C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- thickness
- tendon
- patients
- shoulder
- muscle
- Prior art date
Links
- 206010002022 amyloidosis Diseases 0.000 title claims abstract description 14
- 102000015736 beta 2-Microglobulin Human genes 0.000 title claims abstract description 14
- 108010081355 beta 2-Microglobulin Proteins 0.000 title claims abstract description 14
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 238000012959 renal replacement therapy Methods 0.000 title claims abstract description 7
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 title abstract description 11
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims abstract description 40
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims description 21
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 claims description 18
- 201000000523 end stage renal failure Diseases 0.000 claims description 2
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract description 2
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000000502 dialysis Methods 0.000 description 7
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 7
- 210000001258 synovial membrane Anatomy 0.000 description 6
- 206010064554 Amyloid arthropathy Diseases 0.000 description 5
- 238000001631 haemodialysis Methods 0.000 description 4
- 230000000322 hemodialysis Effects 0.000 description 4
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 description 4
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 4
- 208000016463 Wild type ABeta2M amyloidosis Diseases 0.000 description 3
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 3
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 3
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 3
- 208000037259 Amyloid Plaque Diseases 0.000 description 2
- 208000006820 Arthralgia Diseases 0.000 description 2
- OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N Calcium Chemical compound [Ca] OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010018367 Glomerulonephritis chronic Diseases 0.000 description 2
- 102000003982 Parathyroid hormone Human genes 0.000 description 2
- 108090000445 Parathyroid hormone Proteins 0.000 description 2
- OAICVXFJPJFONN-UHFFFAOYSA-N Phosphorus Chemical compound [P] OAICVXFJPJFONN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- ZQBZAOZWBKABNC-UHFFFAOYSA-N [P].[Ca] Chemical compound [P].[Ca] ZQBZAOZWBKABNC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 2
- 239000011575 calcium Substances 0.000 description 2
- 229910052791 calcium Inorganic materials 0.000 description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 2
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 2
- 239000012895 dilution Substances 0.000 description 2
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 2
- 210000002436 femur neck Anatomy 0.000 description 2
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 2
- 239000000199 parathyroid hormone Substances 0.000 description 2
- 229960001319 parathyroid hormone Drugs 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 239000011574 phosphorus Substances 0.000 description 2
- 229910052698 phosphorus Inorganic materials 0.000 description 2
- 210000000513 rotator cuff Anatomy 0.000 description 2
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 2
- 208000037157 Azotemia Diseases 0.000 description 1
- BVKZGUZCCUSVTD-UHFFFAOYSA-M Bicarbonate Chemical compound OC([O-])=O BVKZGUZCCUSVTD-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 208000012659 Joint disease Diseases 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 208000003251 Pruritus Diseases 0.000 description 1
- 241000219061 Rheum Species 0.000 description 1
- 208000000491 Tendinopathy Diseases 0.000 description 1
- 206010043255 Tendonitis Diseases 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 206010003246 arthritis Diseases 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 208000003295 carpal tunnel syndrome Diseases 0.000 description 1
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 208000002849 chondrocalcinosis Diseases 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- IQFVPQOLBLOTPF-HKXUKFGYSA-L congo red Chemical compound [Na+].[Na+].C1=CC=CC2=C(N)C(/N=N/C3=CC=C(C=C3)C3=CC=C(C=C3)/N=N/C3=C(C4=CC=CC=C4C(=C3)S([O-])(=O)=O)N)=CC(S([O-])(=O)=O)=C21 IQFVPQOLBLOTPF-HKXUKFGYSA-L 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 210000004247 hand Anatomy 0.000 description 1
- 210000004095 humeral head Anatomy 0.000 description 1
- 210000003035 hyaline cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000007803 itching Effects 0.000 description 1
- 210000000281 joint capsule Anatomy 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 208000017169 kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001617 median nerve Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 231100000862 numbness Toxicity 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 1
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 description 1
- 210000001991 scapula Anatomy 0.000 description 1
- 238000012216 screening Methods 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 238000010186 staining Methods 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 201000004415 tendinitis Diseases 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
- 208000009852 uremia Diseases 0.000 description 1
- 210000000707 wrist Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- External Artificial Organs (AREA)
- Measuring And Recording Apparatus For Diagnosis (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к нефрологии, при диагностике β2-микроглобулинового амилоидоза (β2МА) у больных с хронической болезнью почек 5 стадии (ХБП 5 ст.) с помощью ультразвукового метода. Способ позволяет неинвазивно проводить диагностику β2МА, являющегося серьезным осложнением, развивающимся у больных с ХБП 5 ст., находящихся на заместительной почечной терапии.The invention relates to medicine, in particular to nephrology, in the diagnosis of β2-microglobulin amyloidosis (β2MA) in patients with stage 5 chronic kidney disease (CKD 5 tbsp.) Using the ultrasound method. The method allows non-invasive diagnosis of β2MA, which is a serious complication that develops in patients with CKD 5 tbsp., Undergoing renal replacement therapy.
При заболеваниях почек уровень β2-микроглобулина в плазме крови многократно повышается, что в условиях уремии приводит к его избыточному накоплению и формированию отложений амилоида преимущественно в костной и хрящевой ткани, сухожилиях и суставах. Проблема диагностики и лечения β2МА в последние годы приобрела особую актуальность в связи с увеличением продолжительности жизни больных, находящихся на программном диализе и соответственно возрастанием количества пациентов с данным осложнением. Рутинный бикарбонатный диализ не оказывает существенного влияния на уровень β2-мг в сыворотке крови. Эффективными методами, позволяющими снизить уровень β2-мг, являются гемодиафильтрация в режиме постдилюции и трансплантация почки.In kidney diseases, the level of β2-microglobulin in blood plasma increases many times, which under conditions of uremia leads to its excessive accumulation and the formation of amyloid deposits mainly in bone and cartilage, tendons and joints. The problem of diagnosis and treatment of β2MA in recent years has gained particular relevance in connection with an increase in the life expectancy of patients on program dialysis and, accordingly, an increase in the number of patients with this complication. Routine bicarbonate dialysis does not significantly affect serum β2-mg. Effective methods to reduce the level of β2-mg are hemodiafiltration in post-dilution mode and kidney transplantation.
Смертность от β2MA редка, в то же время он может вызывать значительное ухудшение качества жизни пациентов, оставаясь основной причиной болей в суставах и ограничения подвижности у больных. Наиболее часто поражаются плечевые и тазобедренные суставы, нередко встречается спондилоатропатия, а также поражение мелких суставов запястья и кисти.Mortality from β2MA is rare, but at the same time it can cause a significant deterioration in the quality of life of patients, remaining the main cause of joint pain and limitation of mobility in patients. Shoulder and hip joints are most often affected, spondylatropathy is often found, as well as damage to the small joints of the wrist and hand.
Прижизненная диагностика β2МА сложна. У многих больных болезнь может не иметь клинических симптомов. Кроме того, имеющиеся клинические проявления часто неспецифичны и легко принимаются за другие суставные нарушения. Все эти факторы делают β2МА особенно трудным для диагностики.The intravital diagnosis of β2MA is complex. In many patients, the disease may not have clinical symptoms. In addition, existing clinical manifestations are often nonspecific and easily mistaken for other joint disorders. All of these factors make β2MA particularly difficult to diagnose.
«Золотым стандартом» диагностики является биопсия синовиальной оболочки или фрагментов карпальной связки, демонстрирующая положительное окрашивание конго красным. Однако биопсия является инвазивным методом, который не может применяться широко из-за травматичности, возможности осложнений и высокой стоимости исследования, что делает актуальным поиск альтернативных неинвазивных методов диагностики этой патологии.The “gold standard” for diagnosis is a biopsy of the synovial membrane or fragments of the carpal ligament, demonstrating positive Congo red staining. However, a biopsy is an invasive method that cannot be widely used due to trauma, the possibility of complications and the high cost of the study, which makes it relevant to search for alternative non-invasive methods for diagnosing this pathology.
Ультразвуковой метод привлекает внимание исследователей вследствие простоты проведения, неинвазивности, отсутствия побочных эффектов и противопоказаний, а также низкой стоимости. Однако сведения, имеющиеся в литературе относительно критериев диагностики и дифференциальной диагностики β2МА с помощью ультразвука у диализных пациентов, немногочисленны и неоднозначны.The ultrasonic method attracts the attention of researchers due to the simplicity of its conduct, non-invasiveness, the absence of side effects and contraindications, as well as low cost. However, the information available in the literature regarding the criteria for the diagnosis and differential diagnosis of β2MA using ultrasound in dialysis patients is scarce and ambiguous.
Наиболее близким аналогом-прототипом в ультразвуковой оценке состояния суставов при β2МА является определение толщины сухожилия надостной мышцы плеча (McMahon L.P. et al. Shoulder ultrasound in dialysis related amyloidosis. Clin. Nephrol. 1991. 35. P.227-232; Kay J. et al. Utility of high-resolution ultrasound for the diagnosis of dialysis-related amyloidosis. Arthritis Rheum. 1992. 35. P.926-932; Sommer R. et al. Sonographic features of dialysis-related amyloidosis of the shoulder. J Ultrasound Med. 2000. 19. P.765-770). Так, Кеу J et al. (1992) предложили считать критерием диагностики амилоидной артропатии толщину сухожилия надостной мышцы более 8 мм. Sommer R. et al. (2000) обследовали 12 пациентов с клиническими проявлениями β2МА и предположили, что наиболее значимым критерием этой патологии является утолщение сухожилия надостной мышцы более 7 мм. Также авторами было замечено, что в патологический процесс часто вовлекается сухожилие подлопаточной мышцы, однако не была дана количественная оценка выявленных изменений.The closest prototype analogue in the ultrasound evaluation of joints with β2MA is the determination of the tendon thickness of the supraspinatus muscle of the shoulder (McMahon LP et al. Shoulder ultrasound in dialysis related amyloidosis. Clin. Nephrol. 1991. 35. P.227-232; Kay J. et al. Utility of high-resolution ultrasound for the diagnosis of dialysis-related amyloidosis. Arthritis Rheum. 1992. 35. P.926-932; Sommer R. et al. Sonographic features of dialysis-related amyloidosis of the shoulder. J Ultrasound Med 2000. 19. P.765-770). So, Keu J et al. (1992) suggested that the tendon thickness of the supraspinatus muscle is more than 8 mm as a criterion for the diagnosis of amyloid arthropathy. Sommer R. et al. (2000) examined 12 patients with clinical manifestations of β2MA and suggested that the most significant criterion for this pathology is a thickening of the tendon of the supraspinatus muscle of more than 7 mm. The authors also noted that the tendon of the subscapular muscle is often involved in the pathological process, however, a quantitative assessment of the revealed changes was not given.
Недостатком использования этого показателя в качестве критерия диагностики β2МА является то, что в силу своих анатомических особенностей, заключающихся в положении между акромиальным отростком лопатки и головкой плечевой кости в узком пространстве, сухожилие надостной мышцы является наиболее травмируемой структурой плечевого сустава. Развитие тендинита с сопутствующим увеличением толщины сухожилия является очень распространенным при различных патологических состояниях, что снижает специфичность такого показателя, как толщина сухожилия надостной мышцы в качестве критерия диагностики амилоидной артропатии.The disadvantage of using this indicator as a diagnostic criterion for β2MA is that, due to its anatomical features, consisting in the position between the acromial process of the scapula and the head of the humerus in a narrow space, the tendon of the supraspinatus muscle is the most injured structure of the shoulder joint. The development of tendonitis with a concomitant increase in tendon thickness is very common in various pathological conditions, which reduces the specificity of such an indicator as the thickness of the tendon of the supraspinatus muscle as a criterion for the diagnosis of amyloid arthropathy.
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является разработка критериев неинвазивной диагностики β2-микроглобулинового амилоидоза у пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии путем ультразвуковой оценки состояния суставов.The task to which the invention is directed is the development of criteria for the non-invasive diagnosis of β2-microglobulin amyloidosis in patients undergoing renal replacement therapy by ultrasound assessment of the condition of the joints.
Задача осуществляется тем, что проводят ультразвуковое исследование области плечевого и тазобедренного суставов, при этом оценивают толщину сухожилия подлопаточной мышцы плечевого сустава и толщину шеечно-капсулярного пространства тазобедренного сустава. Исследование проводят высокочастотным линейным датчиком 7,5-13 МГц. Толщину сухожилия подлопаточной мышцы измеряют при продольном сканировании из переднего доступа на расстоянии 1,5 см от места прикрепления к малой бугристости плечевой кости перпендикулярно поверхности сухожилия. При измерении шеечно-капсулярного пространства тазобедренного сустава датчик устанавливается вдоль линии бедра на середину паховой складки (в проекции головки и шейки бедренной кости) и оценивается расстояние от поверхности шейки бедренной кости до капсулы тазобедренного сустава. При значениях толщины сухожилия подлопаточной мышцы более 8 мм и толщины шеечно-капсулярного пространства тазобедренного сустава более 10 мм диагностируется β2-микроглобулиновый амилоидоз.The task is carried out by conducting an ultrasound examination of the shoulder and hip joints, while evaluating the thickness of the tendon of the subscapularis muscle of the shoulder joint and the thickness of the neck-capsular space of the hip joint. The study is carried out by a high-frequency linear sensor 7.5-13 MHz. The thickness of the tendon of the subscapularis muscle is measured by longitudinal scanning from the front access at a distance of 1.5 cm from the point of attachment to the small tuberosity of the humerus perpendicular to the surface of the tendon. When measuring the cervical-capsular space of the hip joint, the sensor is installed along the thigh line to the middle of the inguinal fold (in the projection of the head and neck of the femur) and the distance from the surface of the femoral neck to the capsule of the hip joint is estimated. When the values of the tendon of the subscapularis muscle are more than 8 mm and the thickness of the neck-capsular space of the hip joint is more than 10 mm, β2-microglobulin amyloidosis is diagnosed.
Данный способ использовался для диагностики β2МА у 80 пациентов с ХБП 5 ст., находящихся на заместительной почечной терапии в отделении хронического гемодиализа КГБГУЗ Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.И.Сергеева г.Хабаровска. Срок диализной терапии составил от 1 до 228 мес (в среднем 72 мес). Группа с подтвержденным биопсией, а также с клиническими и рентгенологическими проявлениями β2МА составила 11 пациентов (13,8%), из них 3 мужчин и 8 женщин. В данной группе больных средний срок пребывания на диализе составил 156 мес (130-192). Все 11 пациентов получали лечение гемодиализом. Полученные ультразвуковые данные приведены в таблице 1.This method was used to diagnose β2MA in 80 patients with grade 5 CKD undergoing renal replacement therapy in the Department of Chronic Hemodialysis, KGBGUZ Regional Clinical Hospital No. 1 named after prof. S.I.Sergeeva, Khabarovsk. The duration of dialysis therapy ranged from 1 to 228 months (an average of 72 months). The group with confirmed biopsy, as well as with clinical and radiological manifestations of β2MA amounted to 11 patients (13.8%), of which 3 were men and 8 were women. In this group of patients, the average length of stay on dialysis was 156 months (130-192). All 11 patients received hemodialysis treatment. The obtained ultrasound data are shown in table 1.
Данные представлены в виде медианы, интерквартильного размаха (25-75-й процентили), минимального и максимального значений.Data are presented as median, interquartile range (25th-75th percentile), minimum and maximum values.
∗∗ - р<0,01 ∗∗∗ - р<0,001 - статистическая значимость различий в сравнении с общей группой∗∗ - p <0.01 ∗∗∗ - p <0.001 - statistical significance of differences compared with the general group
Была проанализирована информативность наиболее значимых ультразвуковых показателей в качестве критериев диагностики амилоидной артропатии (табл.2).The information content of the most significant ultrasound parameters was analyzed as criteria for the diagnosis of amyloid arthropathy (Table 2).
Полученные данные указывают на более высокую информативность таких критериев, как толщина сухожилия подлопаточной мышцы плечевого сустава и толщина шеечно-капсулярного пространства тазобедренного сустава в сравнении с толщиной сухожилия надостной мышцы и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Это позволяет предложить данные ультразвуковые критерии для диагностики амилоидной артропатии.The data obtained indicate a higher information content of such criteria as the thickness of the tendon of the subscapularis muscle of the shoulder joint and the thickness of the cervical-capsular space of the hip joint in comparison with the thickness of the tendon of the supraspinatus muscle and tendon of the long head of the biceps of the shoulder. This allows us to offer these ultrasound criteria for the diagnosis of amyloid arthropathy.
Таким образом, при наличии увеличения толщины сухожилия подлопаточной мышцы плечевого сустава более 8 мм и толщины шеечно-капсулярного пространства тазобедренного сустава более 10 мм у пациентов ХБП 5 ст., получающих заместительную почечную терапию, диагностируют β2-микроглобулиновый амилоидоз.Thus, in the presence of an increase in the thickness of the tendon of the subscapularis muscle of the shoulder joint more than 8 mm and the thickness of the neck-capsular space of the hip joint more than 10 mm in patients with CKD 5 tbsp. Receiving renal replacement therapy, β2-microglobulin amyloidosis is diagnosed.
В подтверждение информативности разработанных критериев диагностики приводим клинические примеры.In support of the informativeness of the developed diagnostic criteria, we present clinical examples.
Больная Ж., 46 лет, с ХБП 5 стадии вследствие хронического гломерулонефрита. С 1996 г. (190 мес) находится на программном гемодиализе. Предъявляет жалобы на слабость, боли в суставах. По лабораторным данным: уровень кальция сыворотки крови 2,26 ммоль/л, фосфора 2,9 ммоль/л, кальциево-фосфорное произведение 7,0 ммоль2/л2, уровень интактного паратиреоидного гормона сыворотки крови 969 пг/мл.Patient J., 46 years old, with stage 5 CKD due to chronic glomerulonephritis. Since 1996 (190 months) he has been on programmed hemodialysis. Complains of weakness, joint pain. According to laboratory data: serum calcium level of 2.26 mmol / l, phosphorus 2.9 mmol / l, calcium-phosphorus product of 7.0 mmol 2 / l 2 , level of intact parathyroid hormone serum 969 pg / ml.
При ультразвуковом исследовании плечевых суставов с обеих сторон отмечается неровность контура головки плечевой кости с наличием эрозий, более крупных до 3-3,5 мм. Полость сустава незначительно расширена с обеих сторон. Капсула сустава утолщена до 3,4-3,5 мм. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча умеренно утолщено справа до 4,4 мм, слева до 4,1 мм. Эхоструктура умеренно неоднородная, пониженной эхогенности. Определяется умеренное количество жидкости в оболочках. Синовиальная оболочка утолщена до 3 мм, повышена ее васкуляризация. Целостность сухожилий ротаторной манжеты сохранена. Сухожилие надостной мышцы утолщено до 10,6 мм справа, до 11,9 мм слева. Эхогенность снижена. Сухожилие подлопаточной мышцы выражено утолщено до 16,5 мм справа, до 15,2 мм слева, пониженной эхогенности, неоднородно по структуре. Сухожилие подостной мышцы нормальной толщины, структура умеренно неоднородна. Субдельтовидно-субакромиальная сумка расширена справа до 18 мм (V≈29 мл), слева до 27 мм (V≈40 мл). Утолщена синовиальная оболочка до 2,8-3,5 мм. Васкуляризация стенок сумки повышена. Капсула тазобедренного сустава утолщена справа до 4,5 мм, слева до 4,3 мм. Значительно расширено шеечно-капсулярное пространство до 36,8 мм (справа), 35,2 мм (слева) за счет гипоэхогенных масс без васкуляризации.Ultrasound examination of the shoulder joints on both sides shows uneven contour of the head of the humerus with the presence of erosion, larger to 3-3.5 mm. The joint cavity is slightly expanded on both sides. The joint capsule is thickened to 3.4-3.5 mm. The tendon of the long head of the biceps of the shoulder is moderately thickened on the right to 4.4 mm, on the left to 4.1 mm. The echostructure is moderately heterogeneous, of reduced echogenicity. A moderate amount of fluid in the membranes is determined. The synovial membrane is thickened to 3 mm, its vascularization is increased. Rotator cuff tendon integrity preserved. The tendon of the supraspinatus muscle is thickened to 10.6 mm on the right, to 11.9 mm on the left. Echogenicity is reduced. The tendon of the subscapularis muscle is expressed thickened to 16.5 mm on the right, to 15.2 mm on the left, of reduced echogenicity, heterogeneous in structure. The tendon of the infraspinatus muscle is of normal thickness, the structure is moderately heterogeneous. The subdeltoid-subacromial bag is expanded on the right to 18 mm (V≈29 ml), on the left to 27 mm (V≈40 ml). The synovial membrane is thickened to 2.8-3.5 mm. The vascularization of the walls of the bag is increased. The capsule of the hip joint is thickened on the right to 4.5 mm, on the left to 4.3 mm. The cervical-capsular space is significantly expanded to 36.8 mm (right), 35.2 mm (left) due to hypoechoic masses without vascularization.
Больной была выполнена пункция субдельтовидно-субакромиальной сумки слева. Диагноз амилоидоза подтвержден исследованием фрагментов синовиальной оболочки.The patient underwent a puncture of the subdeltoid-subacromial bag on the left. The diagnosis of amyloidosis is confirmed by the study of fragments of the synovial membrane.
Приводим еще одно клиническое наблюдение, подтверждающее информативность ультразвуковых критериев диагностики β2-микроглобулинового амилоидоза.We present one more clinical observation confirming the informative value of ultrasound diagnostic criteria for β2-microglobulin amyloidosis.
Больная В., 55 лет, хронический гломерулонефрит, ХБП 5 ст. На гемодиализе находится 114 мес. Предъявляет жалобы на кожный зуд, выраженные боли в костях и суставах, онемение первых трех пальцев обоих кистей. По лабораторным данным: уровень кальция сыворотки крови 2,2 ммоль/л, фосфора 1,64 ммоль/л, кальциево-фосфорное произведение 3,6 ммоль2/л2, интактный паратиреоидный гормон сыворотки крови 223,2 пг/мл.Patient V., 55 years old, chronic glomerulonephritis, CKD 5 tbsp. On hemodialysis is 114 months. Complains of skin itching, severe pain in bones and joints, numbness of the first three fingers of both hands. According to laboratory data: serum calcium level 2.2 mmol / l, phosphorus 1.64 mmol / l, calcium-phosphorus product 3.6 mmol 2 / l 2 , intact parathyroid hormone 223.2 pg / ml.
При ультразвуковом исследовании отмечается незначительное расширение полости плече-лопаточных суставов с обеих сторон. Контур головки плечевой кости неровный, с наличием множественных эрозий. Гиалиновый хрящ сохранен 1,5-1,6 мм. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча толщиной справа 3,3 мм, слева 3,6 мм. Эхогенность умеренно снижена. Определяется выпот в оболочках сухожилия с обеих сторон (справа до 4,1 мм, V≈0,62 мл; слева до 3,5 мм, V≈0,19 мл). Отмечается утолщение синовиальной оболочки до 1,9-2,7 мм с повышением васкуляризации. Целостность сухожилий ротаторной манжеты не нарушена с обеих сторон. Сухожилие надостной мышцы справа до 6,1 мм, слева 6,9 мм. Структура неоднородна с наличием зон пониженной эхогенности и включений повышенной эхогенности без акустических теней. Сухожилие подлопаточной мышцы выраженно утолщено с обеих сторон - справа до 12,5 мм, слева - до 10,4 мм; пониженной эхогенности, выражено неоднородно по структуре с зонами более низкой эхогенности. Отмечается крупный подсухожильный дефект кортикальной поверхности головки плечевой кости до 5,7×5,2 мм с распространением ткани сухожилия в дефект. Сухожилие подостной мышцы не утолщено с обеих сторон, структура умеренно неоднородна. Отмечается расширение субдельтовидно-субакромиальной сумки справа до 11,8 мм, слева до 7,0 мм. Синовиальная оболочка утолщена до 3 мм. Выраженное повышение васкуляризации стенок сумки. Задняя суставная губа сохранена, умеренно неоднородна с обеих сторон с включениями повышенной эхогенности (явления хондрокальциноза). Отмечается расширение шеечно-капсулярного пространства обоих тазобедренных суставов (справа 14,0 мм, слева - 11,6 мм) за счет наличия гипоэхогенных масс без кровотока. Капсула обоих тазобедренных суставов утолщена до 4,1-4,8 мм. При исследовании карпального канала отмечаются признаки сдавления срединного нерва, более выраженные справа за счет наличия гипоэхогенных структур на дне карпального канала.An ultrasound examination shows a slight expansion of the cavity of the shoulder-scapular joints on both sides. The contour of the head of the humerus is uneven, with the presence of multiple erosions. Hyaline cartilage retained 1.5-1.6 mm. The tendon of the long head of the biceps of the shoulder with a thickness of 3.3 mm on the right and 3.6 mm on the left. Echogenicity is moderately reduced. The effusion in the tendon sheaths is determined on both sides (up to 4.1 mm on the right, V≈0.62 ml; up to 3.5 mm on the left, V≈0.19 ml). There is a thickening of the synovial membrane to 1.9-2.7 mm with increased vascularization. The integrity of the tendons of the rotator cuff is not broken on both sides. Tendon of the supraspinatus muscle on the right up to 6.1 mm, on the left 6.9 mm. The structure is heterogeneous with the presence of zones of reduced echogenicity and inclusions of increased echogenicity without acoustic shadows. The subscapular tendon is markedly thickened on both sides - up to 12.5 mm on the right and up to 10.4 mm on the left; decreased echogenicity, expressed heterogeneously in structure with zones of lower echogenicity. There is a large sub-tendon defect of the cortical surface of the humeral head up to 5.7 × 5.2 mm with the spread of tendon tissue into the defect. The tendon of the infraspinatus muscle is not thickened on both sides, the structure is moderately heterogeneous. Marked expansion of the subdeltoid-subacromial bag on the right to 11.8 mm, on the left to 7.0 mm. The synovial membrane is thickened to 3 mm. A marked increase in vascularization of the walls of the bag. The posterior articular lip is preserved, moderately heterogeneous on both sides with inclusions of increased echogenicity (chondrocalcinosis phenomena). There is an expansion of the cervical-capsular space of both hip joints (14.0 mm on the right and 11.6 mm on the left) due to the presence of hypoechoic masses without blood flow. The capsule of both hip joints is thickened to 4.1-4.8 mm. When examining the carpal canal, signs of compression of the median nerve are noted, more pronounced on the right due to the presence of hypoechoic structures at the bottom of the carpal canal.
Пациентка была прооперирована по поводу карпального туннельного синдрома. При исследовании фрагментов карпальной связки выявлены отложения амилоида.The patient was operated on for carpal tunnel syndrome. In the study of carpal ligament fragments, amyloid deposits were identified.
В последнем примере более информативными критериями диагностики β2МА оказались предложенные нами критерии, чем толщина сухожилия надостной мышцы и толщина сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.In the last example, the criteria we proposed were more informative for the diagnosis of β2MA than the thickness of the tendon of the supraspinatus muscle and the thickness of the tendon of the long head of the biceps of the shoulder.
Приведенные данные указывают на высокую информативность данных ультразвукового исследования в выявлении β2-микроглобулинового амилоидоза у больных с ХБП 5 ст., получающих лечение диализом, что позволяет диагностировать это осложнение, не прибегая к инвазивным методам. Кроме неинвазивности важным преимуществом ультразвукового метода является возможность проведения многократных исследований в динамике вследствие отсутствия лучевой нагрузки. Предложенный ультразвуковой скрининг дает возможность отбора пациентов, нуждающихся в проведении гемодиафильтрации в режиме постдилюции.The data presented indicate the high information content of ultrasound data in the detection of β2-microglobulin amyloidosis in patients with CKD 5 tbsp. Receiving dialysis treatment, which allows diagnosing this complication without resorting to invasive methods. In addition to non-invasiveness, an important advantage of the ultrasound method is the ability to conduct multiple studies in dynamics due to the absence of radiation exposure. The proposed ultrasound screening makes it possible to select patients who need hemodiafiltration in the post-dilution mode.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012138831/14A RU2500352C1 (en) | 2012-09-10 | 2012-09-10 | METHOD OF DIAGNOSING β2 MICROGLOBULIN AMYLOIDOSIS IN PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE OF FIFTH STAGE WHO ARE ON RENAL REPLACEMENT THERAPY |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012138831/14A RU2500352C1 (en) | 2012-09-10 | 2012-09-10 | METHOD OF DIAGNOSING β2 MICROGLOBULIN AMYLOIDOSIS IN PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE OF FIFTH STAGE WHO ARE ON RENAL REPLACEMENT THERAPY |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2500352C1 true RU2500352C1 (en) | 2013-12-10 |
Family
ID=49710870
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012138831/14A RU2500352C1 (en) | 2012-09-10 | 2012-09-10 | METHOD OF DIAGNOSING β2 MICROGLOBULIN AMYLOIDOSIS IN PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE OF FIFTH STAGE WHO ARE ON RENAL REPLACEMENT THERAPY |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2500352C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2006141527A (en) * | 2006-11-27 | 2008-06-10 | Александр Васильевич Мальцев (RU) | METHOD FOR DIAGNOSTIC AMYLOIDOSIS AND COMPLEX OF MEANS FOR ITS IMPLEMENTATION |
| WO2010141716A2 (en) * | 2009-06-05 | 2010-12-09 | Mayo Foundation For Medical Education And Research | Methods and materials for diagnosing light chain amyloidosis |
-
2012
- 2012-09-10 RU RU2012138831/14A patent/RU2500352C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2006141527A (en) * | 2006-11-27 | 2008-06-10 | Александр Васильевич Мальцев (RU) | METHOD FOR DIAGNOSTIC AMYLOIDOSIS AND COMPLEX OF MEANS FOR ITS IMPLEMENTATION |
| WO2010141716A2 (en) * | 2009-06-05 | 2010-12-09 | Mayo Foundation For Medical Education And Research | Methods and materials for diagnosing light chain amyloidosis |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ROCHELLE SOMMER et al., Sonographic Features of Dialysis-Related Amyloidosis of the Shoulder, J Ultrasound Med 19:765-770, 2000, найдено из интернет: http://www.jultrasoundmed.org/content/19/11/765.full.pdf. * |
| β2-микроглобулиновый амилоидоз, Клинические практические рекомендации K-DOQI по метаболизму кости и патологии скелета при хронических заболеваниях почек, 2005, найдено из интернет: http://www.hd13.ru/library/1333/. KAY J, et al., Utility of high-resolution ultrasound for the diagnosis of dialysis-related amyloidosis, Arthritis Rheum. 1992 Aug;35(8):926-32, найдено из PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1642657. EMILIA KISS et al., Dialysis-Related Amyloidosis Revisited, American Journal of Roentgenology December 2005, Volume 185, Number 6, найдено из интернет: http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.04.1309. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Serban et al. | Pain in bilateral knee osteoarthritis–correlations between clinical examination, radiological, and ultrasonographical findings. | |
| Fiorenza et al. | Assessment of enthesis in patients with psoriatic arthritis and fibromyalgia using clinical examination and ultrasound | |
| Schibany et al. | Rotator cuff tears in asymptomatic individuals: a clinical and ultrasonographic screening study | |
| Gibbon et al. | Ultrasound in inflammatory disease | |
| Cuellar et al. | Diagnostic utility of cytokine biomarkers in the evaluation of acute knee pain | |
| Garrigues et al. | Concordance between clinical and ultrasound findings in rheumatoid arthritis | |
| Bhadu et al. | Ultrasonographic detection of double contour sign and hyperechoic aggregates for diagnosis of gout: two sites examination is as good as six sites examination | |
| Di Matteo et al. | The popliteal groove region: a new target for the detection of monosodium urate crystal deposits in patients with gout. An ultrasound study | |
| Ezzat et al. | Ultrasonographic evaluation of lower limb enthesis in patients with early spondyloarthropathies | |
| Kim et al. | Ultrasonographic findings of the shoulder in patients with rheumatoid arthritis and comparison with physical examination | |
| McQueen et al. | MRI in psoriatic arthritis: insights into pathogenesis and treatment response | |
| Petterle et al. | Usefulness of US to show subclinical joint abnormalities in asymptomatic feet of RA patients compared to healthy controls | |
| Weiss et al. | Imaging in juvenile spondyloarthritis | |
| Harman et al. | Ankle pathologies in patients with inflammatory rheumatic diseases: a clinical and ultrasonographic study | |
| RU2500352C1 (en) | METHOD OF DIAGNOSING β2 MICROGLOBULIN AMYLOIDOSIS IN PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE OF FIFTH STAGE WHO ARE ON RENAL REPLACEMENT THERAPY | |
| Gu et al. | Use of muscular ultrasound to detect intensive care unit-acquired weakness: a systematic review and Meta-analysis | |
| Machado et al. | Sonographic cutoff values for detection of abnormalities in small, medium and large joints: a comparative study between patients with rheumatoid arthritis and healthy volunteers | |
| Gutierrez et al. | Sonographic subclinical entheseal involvement in dialysis patients | |
| Han et al. | Detection of subclinical synovial hypertrophy by musculoskeletal gray‐scale/power Doppler ultrasonography in systemic lupus erythematosus patients: A cross‐sectional study | |
| Hassan et al. | Value of musculoskeletal ultrasonography in the diagnosis of peripheral enthesopathy in early spondyloarthropathy | |
| RU2842951C1 (en) | Diagnostic technique for preclinical and pre-roentgenological stages of gonarthrosis | |
| Guerini et al. | US appearance of partial-thickness supraspinatus tendon tears: Application of the string theory. Pictorial essay | |
| Zhang et al. | Burden and distribution of MSU deposition in patients with hyperuricemia and gout: a large cohort Chinese population based DECT study | |
| Shrestha et al. | A comparative evaluation of rotator cuff injuries of the shoulder joint using high resolution ultrasound and magnetic resonance imaging | |
| Inagaki et al. | Magnetic resonance imaging findings of extensor carpi radialis brevis origin and synovial fold in lateral epicondylitis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140911 |