RU2595044C1

RU2595044C1 - Method for examination of patients with oesophagus pathology

Info

Publication number: RU2595044C1
Application number: RU2015116445/14A
Authority: RU
Inventors: Денис Энверович Байков; Дамир Ахметович Еникеев; Айрат Фильхатович Нагаев; Эльвира Ильдаровна Калачева; Салават Миргасимович Абдрафиков; Андрей Евгеньевич Ряховский; Алина Олеговна Потапова; Наргис Анасовна Ахметзянова; Эрнст Нургалиевич Хисамов; Александр Жанович Гильманов; Ким Вилевич Фаткуллин; Екатерина Александровна Грушевская; Гульнара Расилевна Райманова; Денис Валерьевич Лопатин; Булат Фанурович Исмаилов; Виль Наилевич Фаткуллин; Татьяна Николаевна Кобяшева; Вадим Сергеевич Занега; Эдуард Фоатович Гимаев; Галина Владимировна Байкова
Original assignee: Денис Энверович Байков
Priority date: 2015-04-29
Filing date: 2015-04-29
Publication date: 2016-08-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, specifically to radiology, and can be used for examination of oesophagus. For this purpose, orally as contrast medium, method includes administering a mixture of 200 ml of 20 % aqueous solution of starch and 10 ml of 76% solution of urografin. Patient makes last gulp of contrast agent sitting on a tomographic table immediately before taking a horizontal position. That is followed by x-ray computed tomography.

EFFECT: method provides higher accuracy of examination without artefacts, precise differentiation of contrast substance on axial computer tomograms.

1 cl, 1 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к рентгенологии, торакальной хирургии, онкологии, пульмонологии, гастроэнтерологии и другим специальностям, предназначено для исследования пищевода методом контрастирования при выполнении компьютерной томографии (КТ).The present invention relates to radiology, thoracic surgery, oncology, pulmonology, gastroenterology and other specialties, is intended for the study of the esophagus by contrasting when performing computed tomography (CT).

Неуклонный рост заболеваемости пищевода обусловливает необходимость совершенствования способов диагностики патологических состояний этой анатомической структуры.A steady increase in the incidence of the esophagus necessitates improving methods for diagnosing pathological conditions of this anatomical structure.

Одним из наиболее распространенных способов диагностики является рентгеноскопия и рентгенография пищевода с его пероральным контрастированием раствором сульфата бария. Однако, используя только этот способ визуализации, сложно в полном объеме оценить особенности строения пищевода и окружающих его структур. Несмотря на широкую распространенность рентгенографии во всех областях медицины и ее диагностическую значимость, эта область рентгенодиагностики еще не заняла принадлежащего ей по праву места в комплексной тактике лучевой визуализации при заболеваниях пищевода.One of the most common diagnostic methods is fluoroscopy and radiography of the esophagus with its oral contrast with a solution of barium sulfate. However, using only this visualization method, it is difficult to fully evaluate the structural features of the esophagus and the structures surrounding it. Despite the widespread prevalence of radiography in all areas of medicine and its diagnostic significance, this area of X-ray diagnostics has not yet taken its rightful place in the complex tactics of radiation imaging in diseases of the esophagus.

Наиболее близким аналогом предлагаемого изобретения является способ исследования пищевода при проведении рентгеновской компьютерной томографии после предварительного перорального контрастирования его йодсодержащими водорастворимыми контрастными средствами (поскольку контрастирование растворами сульфата бария при КТ нецелесообразно ввиду множественных артефактов, перекрывающих получаемые изображения, так как сульфат бария тяжелый металл, непроницаемый для рентгеновских лучей). Контрастное вещество принимается перорально непосредственно перед исследованием, затем выполняется серия томограмм, формирующая пакет изображений, который в свою очередь можно реконструировать в любой заданной проекции [Яковец В.В. Рентгенодиагностика заболевания органов головы, шеи и груди. Санкт-Петербург: Гиппократ. - 2020. - 576 с. С. 529; Матиас Хофер Компьютерная томография. Базовое руководство. 3-е издание, переработанное и дополненное. М.: Медицинская литература. - 2011. - 232 с. С. 20].The closest analogue of the present invention is a method for examining the esophagus during x-ray computed tomography after preliminary oral contrasting with iodine-containing water-soluble contrast agents (since contrasting with barium sulfate solutions during CT is impractical due to multiple artifacts that overlap the resulting images, since barium sulfate is a heavy metal that is impermeable to x-ray rays). The contrast medium is taken orally immediately before the examination, then a series of tomograms is performed, forming a package of images, which in turn can be reconstructed in any given projection [V. Yakovets X-ray diagnosis of diseases of the organs of the head, neck and chest. St. Petersburg: Hippocrates. - 2020. - 576 s. S. 529; Matthias Hofer Computed tomography. The basic guide. 3rd edition, revised and supplemented. M .: Medical literature. - 2011 .-- 232 p. S. 20].

Данный метод не искажает истинное функциональное состояние пищевода, однако в полной мере, ввиду невозможности депонирования контрастного вещества в просвете, не позволяет судить о морфологических особенностях строения и наличии патологических образований, дефектов со стороны стенки пищевода и их взаимосвязи с прилежащими анатомическими структурами.This method does not distort the true functional state of the esophagus, however, due to the impossibility of depositing a contrast agent in the lumen, it does not allow one to judge the morphological features of the structure and the presence of pathological formations, defects on the part of the esophagus wall and their relationship with the adjacent anatomical structures.

Задачей изобретения является разработка способа обследования пациентов с патологией пищевода, обеспечивающего повышение визуализирующей способности контрастного вещества, отсутствие артефактов и хорошее депонирование (задержка контрастного вещества в просвете и на слизистой пищевода), что в свою очередь позволяет четко его дифференцировать на аксиальных компьютерных томограммах.The objective of the invention is to develop a method for examining patients with pathology of the esophagus, providing an increase in the visualizing ability of the contrast medium, the absence of artifacts and good deposition (delay of the contrast medium in the lumen and on the mucous membrane of the esophagus), which in turn allows it to be clearly differentiated on axial computed tomograms.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение точности обследования за счет оценки функционального и анатомо-морфологического состояния пищевода, его взаимоотношения с прилежащими к нему структурами, с четкой верификацией патологических состояний для выбора адекватной тактики лечения.The technical result of the invention is to increase the accuracy of the examination by evaluating the functional and anatomical and morphological state of the esophagus, its relationship with the structures adjacent to it, with a clear verification of pathological conditions for the selection of adequate treatment tactics.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе проведения исследования пищевода, включающем предварительное пероральное введение водорастворимого йодсодержащего контрастного вещества, рентгеновскую компьютерную томографию, согласно изобретению в качестве контрастного вещества вводят смесь 200 мл 20% водного раствора крахмала и 10 мл 76% раствора урографина.The specified technical result is achieved by the fact that in the method for examining the esophagus, comprising preliminary oral administration of a water-soluble iodine-containing contrast agent, X-ray computed tomography, according to the invention, a mixture of 200 ml of a 20% aqueous solution of starch and 10 ml of a 76% solution of urografin is administered.

Предлагаемый способ обследования пациентов с патологией пищевода осуществляют следующим образом. Специальной подготовки пациента к исследованию не требуется. Пациенту перед началом исследования вводят перорально 200 мл 20% раствора крахмала, в который добавляют 10 миллилитров 76% раствора урографина (раствор крахмала предварительно кипятят на медленном огне в течение 5 минут при непрерывном помешивании - до получения однородной густой гелеобразной массы, в последующем раствор доводят до нужной концентрации путем добавления кипяченой воды и рентгенконтрастного вещества). Последние глотки пациент выполняет, сидя на томографическом столе, непосредственно перед тем, как занять горизонтальное положение. После этого пациента задвигают в «Гентри» и позиционируют посредством световых центраторов на начало исследования. После введения в компьютер паспортных данных пациента и выбора условий сканирования выполняют обзорную топограмму, на которой размечается поле обзора - FOV, затем выполняется серия аксиальных сканов, формирующих общий пакет изображений. В последующем пакет изображений возможно реконстуировать в любой заданной плоскости, а также формировать объемные 3D-изображения.The proposed method for examining patients with pathology of the esophagus is as follows. Special preparation of the patient for the study is not required. Before the start of the study, the patient is orally administered with 200 ml of a 20% starch solution, to which 10 milliliters of a 76% solution of urografin is added (the starch solution is preliminarily boiled over low heat for 5 minutes with continuous stirring - until a homogeneous, thick gel-like mass is obtained, then the solution is adjusted to desired concentration by adding boiled water and radiopaque substance). The patient takes the last sips while sitting on the tomographic table, just before taking a horizontal position. After this, the patient is pushed into the Gentry and positioned by means of light centralizers at the beginning of the study. After entering the patient's passport data into the computer and selecting the scanning conditions, a survey topogram is performed on which the field of view, FOV, is marked, then a series of axial scans are performed, forming a common image package. Subsequently, the image package can be reconstructed in any given plane, as well as generate 3D 3D images.

Исследования проведены на группе пациентов с различной патологией пищевода и органов грудной клетки. Исследования проводили на мультиспиральном 128-срезовом компьютерном томографе Optima CT 660 фирмы GE (США) с толщиной выделяемого среза 0,6 мм, получением серии изображений, последующим их плани- и денситометрическим анализом, реконструкцией полученных изображений в 2D и 3D режимах визуализации. Сравнительный анализ КТ с пероральным контрастированием пищевода и стандартными методами обследования показал более высокую информативность предлагаемого способа исследования.Studies were conducted on a group of patients with various pathologies of the esophagus and chest organs. The studies were performed on an Optima CT 660 multislice 128-slice computer tomograph from GE (USA) with a cut-off thickness of 0.6 mm, obtaining a series of images, their subsequent planning and densitometric analysis, reconstruction of the obtained images in 2D and 3D visualization modes. A comparative analysis of CT with oral contrasting of the esophagus and standard examination methods showed a higher information content of the proposed research method.

Сущность изобретения поясняется следующим клиническим примером.The invention is illustrated by the following clinical example.

Больная А., возраст: 54 г. Жалобы на периодическое затруднение глотания. Перед проведением исследования обследуемой было предложено выпить 200 мл 20% раствора крахмала, в который добавлено 10 миллилитров 76% раствора урографина (раствор крахмала предварительно кипятится на медленном огне в течение 5 минут при непрерывном помешивании - до получения однородной густой гелеобразной массы). Последние глотки пациентка сделала, сидя на томографическом столе, непосредственно перед тем, как занять горизонтальное положение. После этого было проведено позиционирование пациентки в «Гентри» и выполнена серия аксиальных томограмм. На серии КТ-томограмм органов грудной клетки и шеи: пищевод контрастирован в полном объеме на всем протяжении. На этом фоне, в области второго физиологического сужения пищевода, в задненаружных отделах справа определяется округлой формы депо контрастного вещества, размерами 4,5×3,5×4,8 мм, широким основанием обращенное в просвет пищевода и не распространяющимся за границы его стенок. Толщина стенок пищевода в области выпячивания не резко уменьшена - до 1,5 мм, на остальном протяжении колеблется от 2,5 до 3,5 мм. Перифокально прилежащие мягкие ткани прослеживаются обычно, структрно не изменены, в объеме не увеличены. На остальном протяжении: средостение расположено обычно, не смещено. Структура корней легких дифференцируется. На фоне жировых пространств центрального средостения - паратрахеально, в области бифуркации трахеи, ретроковально-единичные обособленные лимфатические узлы, размерами не превышающие 6,5×7,5×5,5 мм. Пневматизация легочных полей представлена достаточно равномерно, в среднем в диапазоне от -750 до -880 HU. Легочный рисунок умеренно обогащен, местами не грубо деформирован. Свободного содержимого в плевральных полостях нет. Синусы легких обозримы. Грудная клетка правильной формы. Визуализируемые костно-хрящевые структуры без признаков нарушения целостности.Patient A., age: 54 g. Complaints about periodic difficulty swallowing. Before conducting the study, the subject was asked to drink 200 ml of a 20% starch solution, to which 10 milliliters of a 76% urografin solution was added (the starch solution was previously boiled over low heat for 5 minutes with continuous stirring - until a homogeneous, thick, gel-like mass was obtained). The patient took the last sips while sitting on the tomographic table, just before taking a horizontal position. After that, the patient was positioned in the Gentry and a series of axial tomograms were performed. On a series of CT tomograms of the chest and neck: the esophagus is fully contrasted throughout. Against this background, in the area of the second physiological narrowing of the esophagus, in the posterior sections on the right, a round shape depot of contrast medium is determined, measuring 4.5 × 3.5 × 4.8 mm, with a wide base facing the lumen of the esophagus and not extending beyond its walls. The thickness of the walls of the esophagus in the protrusion region is not sharply reduced - up to 1.5 mm, for the rest it varies from 2.5 to 3.5 mm. Peripherally adjacent soft tissues are usually traced, structurally unchanged, not enlarged in volume. For the rest: the mediastinum is usually located, not displaced. The structure of the roots of the lungs is differentiated. Against the background of the fat spaces of the central mediastinum - paratracheally, in the area of bifurcation of the trachea, retro-single isolated lymph nodes, not exceeding 6.5 × 7.5 × 5.5 mm in size. Pneumatization of the pulmonary fields is represented fairly evenly, on average in the range from -750 to -880 HU. The pulmonary pattern is moderately enriched, sometimes not grossly deformed. There is no free content in the pleural cavities. The sinuses of the lungs are visible. The chest is the right shape. Visualized bone and cartilage structures without signs of integrity loss.

Заключение: По КТ дивертикул пищевода.Conclusion: CT scan diverticulum of the esophagus.

Таким образом, предлагаемый способ исследования пищевода при пероральном его контрастировании с последующим выполнением компьютерной томографии позволяет проводить адекватную оценку анатомо-топографического и функционального состояния пищевода как полого органа, соотносить выявленные в нем патологические изменения с прилежащими органами и тканями.Thus, the proposed method for examining the esophagus with its oral contrast followed by computed tomography allows an adequate assessment of the anatomical and topographic and functional state of the esophagus as a hollow organ, to correlate the pathological changes revealed in it with the adjacent organs and tissues.

Claims

A method for conducting a study of the esophagus, including preliminary oral administration of a water-soluble iodine-containing contrast agent, X-ray computed tomography, characterized in that a mixture of 200 ml of a 20% aqueous starch solution and 10 ml of a 76% urographin solution is administered as a contrast agent, and the patient takes the last swallow while sitting on the tomographic table, just before you take a horizontal position.