RU2593898C1 - Method for mastoid repair during repeated sanitising operations on ear - Google Patents
Method for mastoid repair during repeated sanitising operations on ear Download PDFInfo
- Publication number
- RU2593898C1 RU2593898C1 RU2015113634/14A RU2015113634A RU2593898C1 RU 2593898 C1 RU2593898 C1 RU 2593898C1 RU 2015113634/14 A RU2015113634/14 A RU 2015113634/14A RU 2015113634 A RU2015113634 A RU 2015113634A RU 2593898 C1 RU2593898 C1 RU 2593898C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ear
- cavity
- mastoid
- bone
- plastic material
- Prior art date
Links
- 210000001595 mastoid Anatomy 0.000 title claims abstract description 36
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 26
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 claims abstract description 25
- 239000004033 plastic Substances 0.000 claims abstract description 25
- 210000000959 ear middle Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims abstract description 14
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 claims abstract description 14
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 12
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 108010009565 Bio-Gide Proteins 0.000 claims abstract description 9
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 claims abstract description 9
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 claims abstract description 9
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 claims abstract description 9
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 claims abstract description 7
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 claims description 13
- 241000425571 Trepanes Species 0.000 claims 1
- 210000000613 ear canal Anatomy 0.000 abstract description 13
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 13
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 abstract description 8
- 201000010354 chronic purulent otitis media Diseases 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000005469 granulation Methods 0.000 abstract description 4
- 230000003179 granulation Effects 0.000 abstract description 4
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract description 4
- 206010008642 Cholesteatoma Diseases 0.000 abstract description 3
- 206010033081 Otitis media chronic Diseases 0.000 abstract description 3
- 208000003423 Mucocele Diseases 0.000 abstract description 2
- 210000003481 parotid region Anatomy 0.000 abstract 2
- 238000001804 debridement Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003582 temporal bone Anatomy 0.000 description 8
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 6
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 6
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 6
- 206010037569 Purulent discharge Diseases 0.000 description 5
- 230000000735 allogeneic effect Effects 0.000 description 5
- 210000002615 epidermis Anatomy 0.000 description 5
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 5
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 5
- VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N ceftriaxone Chemical compound S([C@@H]1[C@@H](C(N1C=1C(O)=O)=O)NC(=O)\C(=N/OC)C=2N=C(N)SC=2)CC=1CSC1=NC(=O)C(=O)NN1C VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N 0.000 description 4
- 229960004755 ceftriaxone Drugs 0.000 description 4
- 208000032625 disorder of ear Diseases 0.000 description 4
- 210000002388 eustachian tube Anatomy 0.000 description 4
- 210000000966 temporal muscle Anatomy 0.000 description 4
- ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N Boron Chemical compound [B] ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 206010011878 Deafness Diseases 0.000 description 3
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 3
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 3
- 239000000560 biocompatible material Substances 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 229910052796 boron Inorganic materials 0.000 description 3
- 210000003094 ear ossicle Anatomy 0.000 description 3
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 3
- 210000000256 facial nerve Anatomy 0.000 description 3
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 3
- 230000010370 hearing loss Effects 0.000 description 3
- 231100000888 hearing loss Toxicity 0.000 description 3
- 208000016354 hearing loss disease Diseases 0.000 description 3
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 3
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 3
- 238000003801 milling Methods 0.000 description 3
- 210000003454 tympanic membrane Anatomy 0.000 description 3
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 238000001816 cooling Methods 0.000 description 2
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 2
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 2
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 2
- 238000002578 otoscopy Methods 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 2
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 102000012422 Collagen Type I Human genes 0.000 description 1
- 108010022452 Collagen Type I Proteins 0.000 description 1
- 102000001187 Collagen Type III Human genes 0.000 description 1
- 108010069502 Collagen Type III Proteins 0.000 description 1
- 208000008719 Mixed Conductive-Sensorineural Hearing Loss Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- NINIDFKCEFEMDL-UHFFFAOYSA-N Sulfur Chemical compound [S] NINIDFKCEFEMDL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 239000002250 absorbent Substances 0.000 description 1
- 230000002745 absorbent Effects 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000000890 antigenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 238000012076 audiometry Methods 0.000 description 1
- 230000005540 biological transmission Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 230000010478 bone regeneration Effects 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 239000003153 chemical reaction reagent Substances 0.000 description 1
- 229940096422 collagen type i Drugs 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 239000001963 growth medium Substances 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 238000000338 in vitro Methods 0.000 description 1
- 238000007917 intracranial administration Methods 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 238000010883 osseointegration Methods 0.000 description 1
- 244000052769 pathogen Species 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008521 reorganization Effects 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 230000001954 sterilising effect Effects 0.000 description 1
- 238000004659 sterilization and disinfection Methods 0.000 description 1
- 229910052717 sulfur Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011593 sulfur Substances 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
- 230000037303 wrinkles Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при повторных санирующих операциях на ухе у больных хроническим гнойным средним отитом.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology, and can be used for repeated sanitizing operations on the ear in patients with chronic purulent otitis media.
Из практики оториноларингологии известны способы хирургического лечения хронического гнойного среднего отита.From the practice of otorhinolaryngology, methods of surgical treatment of chronic purulent otitis media are known.
После открытых методик санирующих операций формируется объемная мастоидальная полость (Шпотин В.П. Клинико-функциональная эффективность модифицированного варианта «открытой» санирующей операции на ухе // Астраханский медицинский журнал. - 2014. - №2. - С. 131-136), заживление которой порою протекает длительно, с образованием незрелых грануляций, рубцов и экссудацией, что нередко побуждает к повторным вмешательствам. Патологический процесс, который развивается при этом в ухе именуется в литературе как «болезнь оперированного уха» (Болезнь оперированного уха: клиническая характеристика и патоморфологическое обоснование / Ю.К. Янов, В.П. Ситников, И.А. Аникин [и др.] // Российская оториноларингология. - 2005. - №4 (17). - С. 149-154).After open methods of sanitizing operations, a volume mastoid cavity is formed (Shpotin V.P. Clinical and functional effectiveness of the modified version of the “open” sanitizing surgery on the ear // Astrakhan Medical Journal. - 2014. - No. 2. - P. 131-136), healing which sometimes proceeds for a long time, with the formation of immature granulations, scars and exudation, which often leads to repeated interventions. The pathological process that develops in this case in the ear is referred to in the literature as “the operated ear disease” (Disease of the operated ear: clinical characteristics and pathomorphological rationale / Yu.K. Yanov, V.P. Sitnikov, I.A. Anikin [et al. ] // Russian otorhinolaryngology. - 2005. - No. 4 (17). - P. 149-154).
Для уменьшения последствий и профилактики «болезни оперированного уха» мастоидальную полость подвергают облитерации аутотканями, аллогенными и биосовместимыми материалами, уменьшающими полость и улучшающими эпителизацию. Наиболее часто для мастоидопластики используют собственные ткани пациента, такие как костная, хрящевая, мышечная, реже жировая ткани (Тос М. Руководство по хирургии среднего уха. В 4 т. Т. 2. Хирургия сосцевидного отростка и реконструктивные операции. Пер. с англ. А.В. Давыдова // Под ред. А.В. Старохи. - Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2005. - 432 с.).In order to reduce the consequences and prevent "operated ear disease", the mastoid cavity is obliterated with autotissues, allogeneic and biocompatible materials that reduce the cavity and improve epithelization. Most often, mastoidoplasty is performed using the patient’s own tissues, such as bone, cartilage, muscle, and less often adipose tissue (Tos M. Guidelines for middle ear surgery. 4 vol. T. 2. Surgery of the mastoid process and reconstructive surgery. Transl. From English. A.V. Davydova // Edited by A.V. Starokhi. - Tomsk: Siberian State Medical University, 2005. - 432 p.).
При повторных оперативных вмешательствах на среднем ухе по поводу рецидива хронического гнойного среднего отита часто отохирурги сталкиваются с дефицитом пластического аутоматериала для реконструктивного этапа операции, который полностью используют при первой операции. Особенно это касается ортотопической костной ткани с мастоидальной области и аутофасции височной мышцы, необходимых для реконструкции структур среднего уха.With repeated surgical interventions on the middle ear due to the recurrence of chronic purulent otitis media, otochiologists often encounter a deficiency of plastic automaterial for the reconstructive stage of the operation, which is fully used during the first operation. This is especially true of orthotopic bone tissue from the mastoid region and autophasia of the temporal muscle, necessary for the reconstruction of the structures of the middle ear.
Дефицит пластического аутоматериала вынуждает отохирургов при проведении реопераций использовать для реконструктивного этапа мягкотканные, аллогенные и биосовместимые материалы. Но мягкотканные материалы нередко сморщиваются, истончаются и в конечном итоге атрофируются. Кроме того, не всегда удается взять фасцию височной мышцы достаточных размеров для полного закрытия пластического материала, так как фасция часто расходуется для реконструкции среднего уха во время первой операции. Это повышает риск развития инфекции в неприкрытых участках пластического материала, который сообщается с внешней средой.The shortage of plastic auto-material forces otosurgeons to use soft-tissue, allogeneic, and biocompatible materials for the reconstructive phase during reoperations. But soft-woven materials often wrinkle, thin out and eventually atrophy. In addition, it is not always possible to take the fascia of the temporal muscle of sufficient size to completely close the plastic material, since the fascia is often consumed for reconstruction of the middle ear during the first operation. This increases the risk of infection in exposed areas of plastic material that communicates with the external environment.
Также в оториноларингологии известны способы мастоидопластики путем облитерации мастоидальной полости аллогенной губчатой костью из головки бедра. После мастоидальной облитерации пластический материал закрывается фасцией и лоскутами кожи наружного слухового прохода (Shea М.С., Gardner G. Jr. Mastoid obliteration using homograft bone: preliminary report. Arch. Otolaryngol. - 1970. - Vol. 92. - P. 358-365). Для аллогенного материала характерны ряд недостатков, такие как риск отторжения и передачи инфекций. Аллогенный материал нуждается в консервации и стерилизации, что требует дополнительной лаборатории для забора, консервации и хранения аллотканей.Also in otorhinolaryngology, methods of mastoidoplasty are known by obliterating the mastoid cavity with an allogeneic cancellous bone from the femoral head. After mastoid obliteration, the plastic material is closed with fascia and flaps of the skin of the external auditory meatus (Shea M.S., Gardner G. Jr. Mastoid obliteration using homograft bone: preliminary report. Arch. Otolaryngol. - 1970. - Vol. 92. - P. 358 -365). Allogeneic material is characterized by a number of disadvantages, such as the risk of rejection and transmission of infections. Allogeneic material needs preservation and sterilization, which requires an additional laboratory for the collection, preservation and storage of allotissues.
Биосовместимые материалы являются чужеродными для организма человека и также подвержены отторжению. После облитерации мастоидальной полости пластический материал необходимо закрыть и отграничить от окружающих тканей (эпидермиса наружного слухового прохода) для исключения возможности врастания эпидермиса в трансплантат или его инфицирования. Важным условием для остеоинтеграции имплантированного пластического материала является отсутствие контакта его с внешней средой. Для этих целей часто используют фасцию височной мышцы, надхрящницу хряща ушной раковины (Наш опыт применения препаратов на основе коллагена в реконструктивной хирургии среднего уха / Л.А. Кулакова, К.В. Еремеева, Е.Г. Трякина [и др.] // Вестник оториноларингологии. - 2012. - №2. - С. 40-44), но при повторных санирующих операциях на среднем ухе всегда имеется дефицит этих тканей, и не всегда удается взять фасцию височной мышцы достаточных размеров для полного закрытия имплантированного пластического материала.Biocompatible materials are foreign to the human body and are also prone to rejection. After obliteration of the mastoid cavity, the plastic material must be closed and delimited from the surrounding tissues (epidermis of the external auditory canal) to exclude the possibility of the epidermis growing into the graft or infecting it. An important condition for the osseointegration of the implanted plastic material is its lack of contact with the external environment. For these purposes, the fascia of the temporal muscle, perichondrium of the cartilage of the auricle is often used (Our experience of using collagen-based drugs in reconstructive surgery of the middle ear / L.A. Kulakova, K.V. Eremeeva, E.G. Tryakina [et al.] / / Bulletin of otorhinolaryngology. - 2012. - No. 2. - P. 40-44), but with repeated sanitizing operations on the middle ear there is always a deficiency of these tissues, and it is not always possible to take the fascia of the temporal muscle of sufficient size to completely close the implanted plastic material.
Наиболее близким способом-прототипом является мастоидопластика аутологичной губчатой костью с передне-верхней ости подвздошной кости, обработанной суспензией активированных «in vitro» аутологичных лимфоцитов. Пластический материал в конце операции закрывается лоскутами кожи наружного слухового прохода (Патент 2074688 Российская федерация, МПК A61F 11/00. Способ мастоидопластики / Козлюк А.С. Опубл. 10.03.1997).The closest prototype method is mastoidoplasty with an autologous cancellous bone from the anteroposterior iliac spine, treated with a suspension of activated in vitro autologous lymphocytes. The plastic material at the end of the operation is closed with flaps of the skin of the external auditory canal (Patent 2074688 Russian Federation, IPC A61F 11/00. Method of mastoidoplasty / Kozlyuk AS Publ. 10.03.1997).
Недостатком способа является необходимость разреза в области передне-верхнего гребня подвздошной кости с целью взятия пластического материала для мастоидопластики, что является дополнительной операционной травмой, которая удлиняет послеоперационный период и время нахождения в стационаре. Для закрытия и отграничения пластического материала от окружающих тканей эпидермальной выстилки мастоидальной полости может не хватить и есть риск оставления «голого» участка пластического материала, что может привести к его инфицированию. Для выделения аутологичных лимфоцитов из крови больного, которыми орошается пластический материал перед облитерацией, необходимо наличие специальных реагентов и питательных сред, которые имеются не во всех лабораториях.The disadvantage of this method is the need for an incision in the region of the anteroposterior iliac crest in order to take plastic material for mastoidoplasty, which is an additional surgical trauma that lengthens the postoperative period and time spent in the hospital. The mastoid cavity may not be enough to close and delimit the plastic material from the surrounding tissues of the epidermal lining, and there is a risk of leaving a “bare” patch of plastic material, which can lead to infection. To isolate autologous lymphocytes from the patient’s blood, which irrigates the plastic material before obliteration, special reagents and culture media are required, which are not available in all laboratories.
Изобретение направлено на повышение эффективности хирургического лечения хронического гнойного среднего отита при повторных санирующих операциях на ухе.The invention is aimed at improving the effectiveness of surgical treatment of chronic suppurative otitis media with repeated sanitizing operations on the ear.
Технический результат изобретения достигается тем, что производят разрез в заушной области по старому послеоперационному рубцу с продолжением его у верхнего края прикрепления ушной раковины кзади и кверху на 1,5 см параллельно височной линии, а мягкие ткани заушной области отслаиваются до кости с обнажением височной линии с последующим взятием стружки аутокости для мастоидопластики, далее выполняют тимпанопластику с созданием малой тимпанальной полости, затем стружкой аутокости, полученной с области височной линии и смешанной с антибиотиком, выполняют облитерацию трепанационной полости, причем закрытие пластического материала со стороны наружного слухового прохода осуществляют двухслойной коллагеновой мембраной «Bio-Gide».The technical result of the invention is achieved by the fact that an incision is made in the behind-the-ear region along the old postoperative scar with its extension at the upper edge of the attachment of the auricle posteriorly and upward by 1.5 cm parallel to the temporal line, and the soft tissues of the behind-the-ear region are peeled off to the bone with exposure of the temporal line with followed by taking autobone shavings for mastoidoplasty, then perform tympanoplasty with the creation of a small tympanal cavity, then autocost shavings obtained from the temporal line and mixed with antibiotic OTIK perform obliteration burr cavity, the closure of plastic material from the external auditory meatus is carried out a two-layer collagen membrane «Bio-Gide».
По проведенным авторами исследованиям компьютерных томограмм височных костей установлено, что наиболее оптимальным участком для взятия стружки аутокости для мастоидопластики является область височной линии (linea temporalis), так как именно в этом месте наружный кортикальный слой имеет наибольшую толщину. Пластический материал после ее имплантации в мастоидальную полость отграничивается от окружающих тканей двухслойной коллагеновой мембраной «Bio-Gide».According to the studies of computed tomograms of the temporal bones carried out by the authors, it was found that the area of the temporal line (linea temporalis) is the most optimal site for taking autobone chips for mastoidoplasty, since it is in this place that the outer cortical layer has the greatest thickness. After its implantation in the mastoid cavity, the plastic material is delimited from the surrounding tissues by the Bio-Gide double-layer collagen membrane.
Использование коллагеновой мембраны «Bio-Gide» дает возможность полностью закрыть пластический материал и отграничить его от внешней среды и окружающих тканей (эпидермиса наружного слухового прохода). Эта резорбирующая мембрана эффективно предотвращает процесс врастания мягкой ткани в пластический материал, обеспечивает хорошее заживление раны и оптимальную регенерацию кости. «Bio-Gide» - это чистая коллагеновая мембрана, состоит из коллагена свиньи типа I и III высокой степени очистки и обладает достаточной биологической совместимостью. При производстве материал тщательно очищается для исключения антигенных факторов.The use of the Bio-Gide collagen membrane makes it possible to completely close the plastic material and delimit it from the external environment and surrounding tissues (epidermis of the external auditory canal). This absorbent membrane effectively prevents the process of soft tissue ingrowth into plastic material, ensures good wound healing and optimal bone regeneration. “Bio-Gide” is a pure collagen membrane, consists of highly purified pig collagen type I and III and has sufficient biocompatibility. During production, the material is thoroughly cleaned to exclude antigenic factors.
Для предупреждения развития инфекции в реимплантированном пластическом материале стружка аутокости смешивается с цефтриаксоном, антибиотиком обладающим достаточно высокой степенью местной бактерицидной активности в отношении наиболее часто высеваемых патогенов при «болезни оперированного уха».To prevent the development of infection in reimplanted plastic material, autobone shavings are mixed with ceftriaxone, an antibiotic with a fairly high degree of local bactericidal activity against the most frequently sown pathogens in cases of “operated ear disease”.
Для выполнения тимпанопластики и создания малой тимпанальной полости используется хрящевой трансплантат с ушной раковины, хорошо адаптируемый к анатомической архитектонике. Хрящ более пластичен, легко моделируется, менее подвержен инфицированию и резорбции, в отличие от других пластических материалов, и не разрушается холестеатомой, в отличие от кости.To perform tympanoplasty and create a small tympanic cavity, a cartilage graft from the auricle is used, which is well adapted to the anatomical architectonics. Cartilage is more plastic, easy to model, less susceptible to infection and resorption, unlike other plastic materials, and is not destroyed by cholesteatoma, unlike bone.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Разрез в заушной области проводится по старому послеоперационному рубцу с продолжением его у верхнего конца прикрепления ушной раковины кзади и кверху на 1.5 см, параллельно височной линии. Мягкие ткани заушной области отслаиваются до кости, обнажая область височной линии (linea temporalis), откуда выполняется забор костной стружки, где наружный кортикальный слой имеет наибольшую толщину. Костную стружку собирают путем фрезерования на малых оборотах и ограничения подачи раствора, охлаждающего бор и кость. Костная стружка смешивается с цефтриаксоном. Далее эпидермальная выстилка послеоперационной полости отслаивается, визуализируется мастоидальная и барабанная полости вместе с оставшимися слуховыми косточками, овальным и круглым окном, барабанным устьем слуховой трубы. Проводится санирующий этап операции, ликвидируются карманы, при высокой шпоре лицевого нерва она сглаживается. После проведения санирующего этапа перед выполнением тимпано- и мастоидопластики проводят гемостаз, удаление сгустков крови, тщательное удаление мягких тканей из мастоидальной полости. Производят забор хрящевого трансплантата с ушной раковины для выполнения тимпанопластики и создания малой тимпанальной полости. После выполнения одного из вариантов тимпанопластики и формирования малой тимпанальной полости выполняется мастоидопластика. Мастоидальная полость облитерируется стружкой аутокости. Сверху костной стружки укладывается коллагеновая мембрана «Bio-Gide». Кожную пластику наружного слухового прохода производят на завершающем этапе операции. Операционную рану послойно ушивают.The proposed method is as follows. The section in the behind the ear region is carried out along the old postoperative scar with its continuation at the upper end of the attachment of the auricle posteriorly and upward by 1.5 cm parallel to the temporal line. The soft tissues of the behind-the-ear area exfoliate to the bone, exposing the temporal line (linea temporalis) area, from where bone chips are taken, where the outer cortical layer has the greatest thickness. Bone chips are collected by milling at low speeds and restricting the supply of a solution that cools boron and bone. Bone chips are mixed with ceftriaxone. Further, the epidermal lining of the postoperative cavity exfoliates, the mastoid and tympanic cavities are visualized together with the remaining auditory ossicles, an oval and round window, and the tympanic mouth of the auditory tube. A reorganization phase of the operation is carried out, pockets are eliminated, with a high spur of the facial nerve, it is smoothed. After the sanitation stage, hemostasis, removal of blood clots, and thorough removal of soft tissues from the mastoid cavity are performed before performing tympano- and mastoidoplasty. A cartilage graft is taken from the auricle to perform tympanoplasty and create a small tympanal cavity. After performing one of the tympanoplasty options and forming a small tympanal cavity, mastoidoplasty is performed. The mastoid cavity is obliterated with autobone chips. Bio-Gide collagen membrane is placed on top of bone chips. Skin plastics of the external auditory canal is performed at the final stage of the operation. The surgical wound is sutured in layers.
В слуховой проход укладывают силиконовый стент и проводят тампонаду гемостатической губкой. Удаление тампонов и силиконового стента производят через 3 недели после операции.A silicone stent is placed in the ear canal and tamponade is performed with a hemostatic sponge. Removal of tampons and a silicone stent is performed 3 weeks after surgery.
Предлагаемый способ прошел успешную апробацию на 10 больных с рецидивом хронического гнойного среднего отита после ранее выполненной санирующей операции на ухе, госпитализированных в Астраханский филиал ФГБУ НКЦО ФМБА России за период 2013 и 2014 годы.The proposed method was successfully tested in 10 patients with a relapse of chronic purulent otitis media after a previously performed sanitizing surgery on the ear, hospitalized in the Astrakhan branch of the FSBI NCCO FMBA of Russia for the period 2013 and 2014.
Ниже приводятся результаты апробации.Below are the results of testing.
Пример №1. Пациент Н., 47 лет, поступил с диагнозом: Левосторонний эпитимпанит. Состояние после санирующей операции на левом среднем ухе (2002 г.). Жалобы при поступлении на снижение слуха, постоянные выделения из левого уха с гнилостным запахом. Данные жалобы беспокоят более 15 лет.Example No. 1. Patient N., 47 years old, was admitted with a diagnosis of Left-sided epithympanitis. Condition after a sanitizing operation on the left middle ear (2002). Complaints upon admission for hearing loss, constant discharge from the left ear with a putrid odor. These complaints have been troubling for over 15 years.
В 2002 году выполнена санирующая операция по месту жительства. Через 3 года после операции симптомы вновь рецидивировали. При отоскопии в левом наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с гнилостным запахом, остатки барабанной перепонки инфильтрированы, послеоперационная полость содержит эпидермальные массы, гнойное отделяемое с запахом, эпидермизация полости неполная, лицевая шпора высокая.In 2002, a sanitation operation was performed at the place of residence. 3 years after surgery, the symptoms recurred again. When otoscopy in the left external auditory canal is purulent discharge with a putrefactive odor, the remains of the tympanic membrane are infiltrated, the postoperative cavity contains epidermal masses, purulent discharge with a smell, the epidermis of the cavity is incomplete, the facial spur is high.
При КТ исследовании височных костей слева мастоидальная полость с мягкотканным содержимым, у верхушки мастоидальной полости имеются недовскрытые ранее, блокированные клетки с жидкостным содержимым. На аудиограмме - снижение слуха на левое ухо по смешанному типу с костно-воздушным интервалом на разговорные частоты 30-35 дБ. Шепотная речь слева 0 м, разговорная речь у ушной раковины. Учитывая объективные данные, результаты КТ исследования височных костей выполнена санирующая реоперация на левом среднем ухе с мастоидо- и тимпанопластикой. Разрез в заушной области произведен по старому послеоперационному рубцу с продолжением его у верхнего конца прикрепления ушной раковины кзади и кверху на 1.5 см, параллельно височной линии. Мягкие ткани заушной области отслоены до кости, обнажена область височной линии, откуда выполнен забор костной стружки для облитерации мастоидальной полости путем фрезерования на малых оборотах и ограничения подачи раствора, охлаждающего бор и кость. Костная стружка смешана с цефтриаксоном. Далее эпидермальная выстилка послеоперационной полости отслоена, визуализирована мастоидальная и барабанная полости вместе с оставшимися слуховыми косточками, овальным и круглым окном, барабанным устьем слуховой трубы. Проведен санирующий этап операции, ликвидированы карманы, высокая шпора лицевого нерва сглажена. После проведения санирующего этапа перед выполнением тимпано- и мастоидопластики проведен гемостаз, удалены сгустки крови, тщательно удалены мягкие ткани из мастоидальной полости. Произведен забор хрящевого трансплантата с ушной раковины для выполнения тимпанопластики (создание малой тимпанальной полости). После тимпанопластики и формирования малой тимпанальной полости выполнена мастоидопластика. Мастоидальная полость облитерирована стружкой аутокости. Сверху костной стружки уложена коллагеновая мембрана «Bio-Gide». Кожная пластика наружного слухового прохода произведена на завершающем этапе операции. Операционная рана послойно ушита.When CT examination of the temporal bones on the left is a mastoid cavity with soft tissue contents, at the top of the mastoid cavity there are previously undiscovered, blocked cells with liquid contents. On the audiogram - a mixed hearing loss in the left ear with a bone-air interval at conversational frequencies of 30-35 dB. Whispering speech to the left 0 m, colloquial speech at the auricle. Given objective data, CT scan of the temporal bones performed a sanitizing reoperation on the left middle ear with mastoid and tympanoplasty. The incision in the behind the ear region was made along the old postoperative scar with its extension at the upper end of the attachment of the auricle posteriorly and upward by 1.5 cm parallel to the temporal line. The soft tissues of the ear region are exfoliated to the bone, the temporal line area is exposed, from where the bone chips were taken to obliterate the mastoid cavity by milling at low speeds and restricting the flow of the solution cooling the boron and bone. Bone chips mixed with ceftriaxone. Further, the epidermal lining of the postoperative cavity is exfoliated, the mastoid and tympanic cavities are visualized together with the remaining auditory ossicles, an oval and round window, and the tympanic mouth of the auditory tube. A rehabilitation stage of the operation was carried out, pockets were eliminated, a high spur of the facial nerve was smoothed. After the sanitation stage, hemostasis was performed before tympanoplasty and mastoidoplasty, blood clots were removed, soft tissues were carefully removed from the mastoid cavity. A cartilage graft was taken from the auricle to perform tympanoplasty (creating a small tympanal cavity). After tympanoplasty and the formation of a small tympanal cavity, mastoidoplasty was performed. The mastoid cavity is obliterated with autobone chips. The collagen membrane “Bio-Gide” is laid on top of the bone chips. Skin plastic surgery of the external auditory meatus was performed at the final stage of the operation. The surgical wound is sutured in layers.
В слуховой проход уложен силиконовый стент и проведена тампонада гемостатической губкой. Послеоперационный период гладкий, швы удалены на 7-е сутки после операции, заживление первичным натяжением. Тампоны и силиконовый стент из слухового прохода удалены через 3 недели после операции. Неотимпанальный лоскут состоятелен, подвижен при продувании слуховой трубы методом Вальсальвы. Остаточная мастоидальная полость полностью эпидермизирована. На аудиограмме улучшение слуха на разговорные частоты на 15-20 дБ, шепотная речь 1.5 м, разговорная речь 4 м, при контрольной КТ височных костей признаков деструктивных явлений и воспаления в сосцевидном отростке не выявлено.A silicone stent was placed in the ear canal and a tamponade was performed with a hemostatic sponge. The postoperative period is smooth, the sutures are removed on the 7th day after the operation, healing by primary intention. Tampons and a silicone stent from the ear canal were removed 3 weeks after surgery. The neo-tympanic flap is consistent, mobile when the auditory tube is purged by the Valsalva method. The residual mastoid cavity is completely epidermized. On the audiogram, hearing improvement in conversational frequencies by 15-20 dB, whispering 1.5 m, colloquial speech 4 m, with a control CT of the temporal bones, there were no signs of destructive phenomena and inflammation in the mastoid process.
Пример №2. Пациент М., 54 года, поступил с диагнозом: Правосторонний эпитимпанит. Состояние после санирующей операции на правом среднем ухе (2007 г.). Жалобы при поступлении на снижение слуха и шум в правом ухе, периодические выделения из правого уха с гнилостным запахом. Данные жалобы беспокоят пациента около 12 лет. В 2007 году выполнена санирующая операция на правом среднем ухе. Через 2 года после операции жалобы появились на: обильные гнойные выделения из правого уха с гнилостным запахом.Example No. 2. Patient M., 54 years old, was admitted with a diagnosis of Right-sided epithympanitis. Condition after a sanitizing operation on the right middle ear (2007). Complaints upon admission for hearing loss and noise in the right ear, periodic discharge from the right ear with putrid odor. These complaints concern the patient for about 12 years. In 2007, a sanitizing operation was performed on the right middle ear. 2 years after the operation, complaints appeared on: profuse purulent discharge from the right ear with a putrid odor.
При отоскопии в правом наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с гнилостным запахом, мастоидальная полость с глубокими карманами, в которых имеются эпидермальные чешуйки, серные массы, гнойное отделяемое, эпидермизация послеоперационной полости неполная, в области лицевой шпоры визуализируются грануляции, кровоточащие при дотрагивании зондом. Остатки барабанной перепонки инфильтрированы, определяется субтотальный краевой дефект барабанной перепонки. При КТ исследовании височных костей справа имеется мастоидальная полость с высокой лицевой шпорой, определяется деструкция височной кости с дефектом крыши в области антрума до 1.0 см. На аудиограмме - снижение слуха на правое ухо по смешанному типу с костно-воздушным интервалом на разговорные частоты 20-25 дБ. Шепотная речь справа у ушной раковины, разговорная речь 3 м.With otoscopy in the right external auditory canal, a purulent discharge with a putrefactive odor, a mastoid cavity with deep pockets that contain epidermal scales, sulfur masses, purulent discharge, epidermization of the postoperative cavity is incomplete, granulations are visualized in the area of the facial spur, bleeding when the probe is touched. The remains of the eardrum are infiltrated, the subtotal marginal defect of the eardrum is determined. During CT examination of the temporal bones, on the right, there is a mastoid cavity with a high facial spur, the destruction of the temporal bone with a roof defect in the antrum area to 1.0 cm is determined. On the audiogram, the hearing loss in the right ear is mixed according to the mixed type with an air-bone interval at colloquial frequencies of 20-25 db Whispering speech to the right at the auricle, colloquial speech 3 m.
Учитывая объективные данные, данные тональной пороговой аудиометрии и результаты КТ исследования височных костей выполнена санирующая реоперация на правом среднем ухе с мастоидо- и тимпанопластикой. Разрез в заушной области произведен по старому послеоперационному рубцу с продолжением его у верхнего конца прикрепления ушной раковины кзади и кверху на 1.5 см, параллельно височной линии. Мягкие ткани заушной области отслоены до кости, обнажена область височной линии, откуда выполнен забор костной стружки для облитерации мастоидальной полости путем фрезерования на малых оборотах и ограничения подачи раствора, охлаждающего бор и кость. Костная стружка смешана с цефтриаксоном. Далее эпидермальная выстилка послеоперационной полости отслоена, визуализирована мастоидальная и барабанная полости вместе с оставшимися слуховыми косточками, овальным и круглым окном, барабанным устьем слуховой трубы. Проведен санирующий этап операции, ликвидированы карманы, высокая шпора лицевого нерва сглажена. После проведения санирующего этапа перед выполнением тимпано- и мастоидопластики проведен гемостаз, удалены сгустки крови, тщательно удалены мягкие ткани из мастоидальной полости. Произведен забор хрящевого трансплантата с ушной раковины для выполнения тимпанопластики. После тимпанопластики и формирования малой тимпанальной полости выполнена мастоидопластика. Мастоидальная полость облитерирована стружкой аутокости. Сверху костной стружки уложена коллагеновая мембрана «Bio-Gide». Кожная пластика наружного слухового прохода произведена на завершающем этапе операции. Операционная рана послойно ушита. В слуховой проход уложен силиконовый стент и проведена тампонада гемостатической губкой. Послеоперационный период гладкий, швы удалены на 7-е сутки, заживление первичным натяжением. Тампоны и силиконовые стенты из слухового прохода удалены через 3 недели после операции. Неотимпанальный лоскут состоятельный, перфорация закрылась, остаточная мастоидальная полость полностью эпидермизирована. На аудиограмме улучшение слуха на разговорные частоты на 15-20 дБ, шепотная речь 3 м, разговорная речь 6 м. При контрольной КТ височных костей признаков деструктивных явлений и воспаления в сосцевидном отростке не выявлено.Considering objective data, tonal threshold audiometry data and CT scan of the temporal bones, a sanitizing reoperation was performed on the right middle ear with mastoid and tympanoplasty. The incision in the behind the ear region was made along the old postoperative scar with its extension at the upper end of the attachment of the auricle posteriorly and upward by 1.5 cm parallel to the temporal line. The soft tissues of the ear region are exfoliated to the bone, the temporal line area is exposed, from where the bone chips were taken to obliterate the mastoid cavity by milling at low speeds and restricting the flow of the solution cooling the boron and bone. Bone chips mixed with ceftriaxone. Further, the epidermal lining of the postoperative cavity is exfoliated, the mastoid and tympanic cavities are visualized together with the remaining auditory ossicles, an oval and round window, and the tympanic mouth of the auditory tube. A rehabilitation stage of the operation was carried out, pockets were eliminated, a high spur of the facial nerve was smoothed. After the sanitation stage, hemostasis was performed before tympanoplasty and mastoidoplasty, blood clots were removed, soft tissues were carefully removed from the mastoid cavity. A cartilage graft was taken from the auricle to perform tympanoplasty. After tympanoplasty and the formation of a small tympanal cavity, mastoidoplasty was performed. The mastoid cavity is obliterated with autobone chips. The collagen membrane “Bio-Gide” is laid on top of the bone chips. Skin plastic surgery of the external auditory meatus was performed at the final stage of the operation. The surgical wound is sutured in layers. A silicone stent was placed in the ear canal and a tamponade was performed with a hemostatic sponge. The postoperative period is smooth, the sutures are removed on the 7th day, healing by primary intention. Tampons and silicone stents from the ear canal are removed 3 weeks after surgery. The neo-tympanic flap is wealthy, the perforation is closed, the residual mastoid cavity is completely epidermal. On the audiogram, hearing improvement in conversational frequencies by 15-20 dB, whispering 3 m, colloquial speech 6 m. With a control CT of the temporal bones, there were no signs of destructive phenomena and inflammation in the mastoid process.
Предлагаемым способом достигается повышение эффективности хирургического лечения хронического гнойного среднего отита при повторных санирующих операциях на ухе, за счет:The proposed method achieves an increase in the effectiveness of surgical treatment of chronic suppurative otitis media with repeated sanitizing operations on the ear, due to:
- отсутствия дополнительной операционной травмы при взятии пластического материала для мастоидопластики;- lack of additional operating injury when taking plastic material for mastoidoplasty;
- полного закрытия пластического материала коллагеновой мембраной при выполнении мастоидопластики;- complete closure of the plastic material with a collagen membrane when performing mastoidoplasty;
- предупреждения врастания эпидермиса кожи наружного слухового прохода, и, как следствие, профилактики рецидивов холестеатомы;- prevention of ingrown epidermis of the skin of the external auditory canal, and, as a result, prevention of relapse of cholesteatoma;
- профилактики «болезни оперированного уха»: мукоцеле, полипов, грануляций мастоидальной полости, отогенных внутричерепных и септических осложнений;- prevention of “operated ear disease”: mucocele, polyps, granulations of the mastoid cavity, otogenic intracranial and septic complications;
- уменьшения частоты рецидивов заболевания.- reduce the recurrence rate of the disease.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015113634/14A RU2593898C1 (en) | 2015-04-13 | 2015-04-13 | Method for mastoid repair during repeated sanitising operations on ear |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015113634/14A RU2593898C1 (en) | 2015-04-13 | 2015-04-13 | Method for mastoid repair during repeated sanitising operations on ear |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2593898C1 true RU2593898C1 (en) | 2016-08-10 |
Family
ID=56612922
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015113634/14A RU2593898C1 (en) | 2015-04-13 | 2015-04-13 | Method for mastoid repair during repeated sanitising operations on ear |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2593898C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5290552A (en) * | 1988-05-02 | 1994-03-01 | Matrix Pharmaceutical, Inc./Project Hear | Surgical adhesive material |
| WO2013185173A1 (en) * | 2012-06-12 | 2013-12-19 | The University Of Western Australia | Method for producing a collagen membrane and uses thereof |
-
2015
- 2015-04-13 RU RU2015113634/14A patent/RU2593898C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5290552A (en) * | 1988-05-02 | 1994-03-01 | Matrix Pharmaceutical, Inc./Project Hear | Surgical adhesive material |
| WO2013185173A1 (en) * | 2012-06-12 | 2013-12-19 | The University Of Western Australia | Method for producing a collagen membrane and uses thereof |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ЕРЕМЕЕВА К.В. Особенности санирующих реопераций на среднем ухе. Вестник оториноларингологии. 4, 2009. * |
| СИТНИКОВ В.П. Реконструктивная мастоидопластика после санирущих операций на ухе. Вестник Оториноларингологии 1, 2013 с.51-53. BRUCE J. GANTZ. Canal Wall Reconstruction Tympanomastoidectomy with Mastoid Obliteration. The Laryngoscope Lippincott Williams Wilkins, Inc. 2005 The American Laryngological, Rhinological and Otological Society, Inc.. ЗАПОРОЩЕНКО А.Ю. Комбинированная мастоидопластика ауто- и синтекостью у больных хроническим гнойным средним отитом. Журнал вушних, носових і? горлових хвороб. 2, 2010. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Lee et al. | Clinical significance of β-tricalcium phosphate and polyphosphate for mastoid cavity obliteration during middle ear surgery: human and animal study | |
| RU2349269C1 (en) | Method of front frontal sinus wall defect grafting | |
| Herford et al. | Soft tissue injuries | |
| RU2056823C1 (en) | Method for surgically treating the cases of remittent sinuitis | |
| RU2593898C1 (en) | Method for mastoid repair during repeated sanitising operations on ear | |
| Shree et al. | Mastoid obliteration: a comparison of two techniques | |
| RU2316269C2 (en) | Method for surgical treatment of chronic purulent otitis media | |
| RU2284158C1 (en) | Method for surgical treatment of chronic destructive auris media | |
| RU2713139C1 (en) | Method for surgical sanitation of pretympanum cholesteatoma | |
| RU2428155C1 (en) | Method of carrying out closed versions of sanitating operations on middle ear in patients with chronic purulent epitympanitis with cholesteatoma | |
| RU2813661C1 (en) | Method of surgery for chronic epitympanoantral purulent otitis media | |
| RU2085163C1 (en) | Method for surgical reconstruction of external auditory meatus affected with cicatricial strictures and obliterations | |
| RU2849700C1 (en) | Method for reconstructing the lateral wall of the attic during separate atticoantrotomy | |
| RU2469691C1 (en) | Method for repairing eardrum and lateral attic wall | |
| RU2581759C1 (en) | Method for repair of bone defect of posterior wall of external auditory canal | |
| RU2811310C1 (en) | Method to perform mastoidoplasty | |
| RU2367398C1 (en) | Tympanoplasty type 1 technique in sub- and total tympanic membrane defects with two-pedicle positioned skin flap | |
| Zwierz et al. | A Comparison of the Sticky Bone Obliteration Technique and Obliteration Using S53P4 Bioactive Glass After Canal Wall Down Ear Surgery: A Preliminary Study | |
| RU2632781C1 (en) | Device for forming cartilage transplant | |
| RU2571712C1 (en) | Method for preparing mastoidal cavity for mastoid repair | |
| RU2355369C2 (en) | Mastoidoplasty technique | |
| RU2847021C1 (en) | Method for augmentation of nasal dorsum | |
| RU2841641C1 (en) | Method for plastic closure of large labyrinth fistulas in patients with chronic suppurative otitis media | |
| RU2761747C1 (en) | Method for endoscopic laser myringoplasty | |
| RU2704226C1 (en) | Method of minimally invasive endoscopic tympanoplasty in children |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170414 |