RU2592602C1 - Method for ventilation of tympanic cavity - Google Patents
Method for ventilation of tympanic cavity Download PDFInfo
- Publication number
- RU2592602C1 RU2592602C1 RU2015116110/14A RU2015116110A RU2592602C1 RU 2592602 C1 RU2592602 C1 RU 2592602C1 RU 2015116110/14 A RU2015116110/14 A RU 2015116110/14A RU 2015116110 A RU2015116110 A RU 2015116110A RU 2592602 C1 RU2592602 C1 RU 2592602C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tube
- tympanic cavity
- anvil
- cavity
- tympanic
- Prior art date
Links
- 210000000959 ear middle Anatomy 0.000 title claims abstract description 46
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 title abstract description 7
- 210000002388 eustachian tube Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 239000004809 Teflon Substances 0.000 claims abstract description 13
- 229920006362 Teflon® Polymers 0.000 claims abstract description 13
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 claims abstract description 12
- 210000000613 ear canal Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims description 9
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 claims description 6
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 claims description 5
- 208000024035 chronic otitis media Diseases 0.000 claims description 4
- 230000006872 improvement Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 206010061876 Obstruction Diseases 0.000 abstract 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003454 tympanic membrane Anatomy 0.000 description 14
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 9
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 7
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 6
- 230000008878 coupling Effects 0.000 description 5
- 238000010168 coupling process Methods 0.000 description 5
- 238000005859 coupling reaction Methods 0.000 description 5
- 210000005069 ears Anatomy 0.000 description 5
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 5
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 4
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 4
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 4
- JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N hydrocortisone Chemical compound O=C1CC[C@]2(C)[C@H]3[C@@H](O)C[C@](C)([C@@](CC4)(O)C(=O)CO)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N 0.000 description 4
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 4
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 4
- 238000002578 otoscopy Methods 0.000 description 4
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 208000000781 Conductive Hearing Loss Diseases 0.000 description 3
- 206010010280 Conductive deafness Diseases 0.000 description 3
- 208000008719 Mixed Conductive-Sensorineural Hearing Loss Diseases 0.000 description 3
- 206010033078 Otitis media Diseases 0.000 description 3
- 208000023563 conductive hearing loss disease Diseases 0.000 description 3
- 229960003957 dexamethasone Drugs 0.000 description 3
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 description 3
- 210000002615 epidermis Anatomy 0.000 description 3
- 230000036541 health Effects 0.000 description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 3
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 3
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 230000004044 response Effects 0.000 description 3
- 206010003598 Atelectasis Diseases 0.000 description 2
- 235000009161 Espostoa lanata Nutrition 0.000 description 2
- 240000001624 Espostoa lanata Species 0.000 description 2
- 208000000720 Myringosclerosis Diseases 0.000 description 2
- 208000007123 Pulmonary Atelectasis Diseases 0.000 description 2
- 201000002014 Suppurative Otitis Media Diseases 0.000 description 2
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 2
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 2
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 2
- 229960000890 hydrocortisone Drugs 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 210000000867 larynx Anatomy 0.000 description 2
- 235000013372 meat Nutrition 0.000 description 2
- 210000001331 nose Anatomy 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 210000003300 oropharynx Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 2
- 229920006268 silicone film Polymers 0.000 description 2
- 210000001050 stape Anatomy 0.000 description 2
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 201000005075 tympanosclerosis Diseases 0.000 description 2
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 2
- 206010008642 Cholesteatoma Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010011878 Deafness Diseases 0.000 description 1
- 206010015543 Eustachian tube dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 241000237858 Gastropoda Species 0.000 description 1
- 208000032041 Hearing impaired Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010028735 Nasal congestion Diseases 0.000 description 1
- 206010037569 Purulent discharge Diseases 0.000 description 1
- 208000036071 Rhinorrhea Diseases 0.000 description 1
- 206010039101 Rhinorrhoea Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 201000000946 adhesive otitis media Diseases 0.000 description 1
- 230000001476 alcoholic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 229920000249 biocompatible polymer Polymers 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 201000010354 chronic purulent otitis media Diseases 0.000 description 1
- 201000009151 chronic rhinitis Diseases 0.000 description 1
- 208000027744 congestion Diseases 0.000 description 1
- 238000005336 cracking Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 210000003094 ear ossicle Anatomy 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 230000010370 hearing loss Effects 0.000 description 1
- 231100000888 hearing loss Toxicity 0.000 description 1
- 208000016354 hearing loss disease Diseases 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000010534 mechanism of action Effects 0.000 description 1
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000010352 nasal breathing Effects 0.000 description 1
- 210000001989 nasopharynx Anatomy 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 1
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 1
- 206010039083 rhinitis Diseases 0.000 description 1
- 238000010079 rubber tapping Methods 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 239000008174 sterile solution Substances 0.000 description 1
- 230000009747 swallowing Effects 0.000 description 1
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 1
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 210000001944 turbinate Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может найти применение у больных с такими формами заболевания среднего, уха как: хронический экссудативный средний отит; ателектаз барабанной полости; хронический средний отит с полной или частичной эпидермизацией барабанной полости; тимпанофиброз и различные формы конечной стадии хронического гнойного среднего отита, протекающего на фоне стойкой выраженной дисфункции слуховой трубы.The invention relates to medicine, in particular to otorhinolaryngology, and may find application in patients with such forms of diseases of the middle, ear as: chronic exudative otitis media; atelectasis of the tympanum; chronic otitis media with full or partial epidermization of the tympanic cavity; tympanofibrosis and various forms of the final stage of chronic purulent otitis media, occurring against the background of persistent pronounced dysfunction of the auditory tube.
В настоящее время для обеспечения вентиляции барабанной полости используются методы, основанные на использовании вентиляционных катушек и дренажных трубок, изготовляемых из различных материалов (титан, тефлон, силикон и другие биосовместимые полимеры), которые устанавливаются в барабанную полость либо через барабанную перепонку, либо под меатотимпанальный лоскут. Они позволяют как эвакуировать патологическое отделяемое из барабанной полости, так и вводить лекарственные средства в обратном направлении, воздействуя непосредственно на очаг воспаления, кроме этого создают постоянное одинаковое давление (атмосферное) с обеих сторон барабанной перепонки.Currently, methods are used to ensure ventilation of the tympanic cavity, based on the use of ventilation coils and drainage tubes made of various materials (titanium, teflon, silicone, and other biocompatible polymers), which are installed in the tympanic cavity either through the tympanic membrane or under the meat-tympanal flap . They allow you to both evacuate the pathological discharge from the tympanic cavity, and to administer drugs in the opposite direction, acting directly on the site of inflammation, in addition, they create a constant constant pressure (atmospheric) on both sides of the tympanic membrane.
Однако постоянное сообщение барабанной полости с наружным слуховым проходом приводит к тому, что давление в самой барабанной полости становится равным атмосферному, что не может не оказывать отрицательного влияния на состояние слизистой оболочки барабанной полости, которая играет роль в процессах газообмена между кровеносными капиллярами в самой слизистой и воздухом в полостях среднего уха. Снижение давления газов в среднем ухе запускает рефлекторные механизмы открытия слуховой трубы для порционного поступления воздуха в барабанную полость из носоглотки. При стойкой дисфункции слуховой трубы данные механизмы нарушаются, что приводит к неудовлетворительным результатам после тимпанопластики, особенно при лечении таких тяжелых форм хронических средних отитов, как: ателектаз, тимпанофиброз и эпидермизация барабанной полости. Данные последних исследований показывают, что одинаковое атмосферное давление с обеих сторон барабанной перепонки оказывает отрицательное воздействие на слизистую оболочку, вызывая развитие тимпанофиброза, тимпаносклероза, холестеатомы, биопленки. Учитывая вышеуказанное, появилась необходимость создания клапанного механизма вентиляции барабанной полости в обход слуховой трубы, по механизму действия, аналогичного ей.However, the constant communication of the tympanic cavity with the external auditory canal leads to the fact that the pressure in the tympanic cavity becomes equal to atmospheric, which cannot but have a negative effect on the state of the mucous membrane of the tympanic cavity, which plays a role in the gas exchange processes between the blood capillaries in the mucosa itself and air in the cavities of the middle ear. The decrease in gas pressure in the middle ear triggers the reflex mechanisms of the opening of the auditory tube for the portioned intake of air into the tympanic cavity from the nasopharynx. With persistent dysfunction of the auditory tube, these mechanisms are violated, which leads to unsatisfactory results after tympanoplasty, especially in the treatment of such severe forms of chronic otitis media as: atelectasis, tympanofibrosis and epidermis of the tympanic cavity. Recent studies show that the same atmospheric pressure on both sides of the eardrum has a negative effect on the mucous membrane, causing the development of tympanofibrosis, tympanosclerosis, cholesteatoma, biofilm. Given the above, there was a need to create a valve mechanism for ventilating the tympanic cavity bypassing the auditory tube, according to a mechanism of action similar to it.
Наиболее близким к предлагаемому нами способу является «Способ дренирования барабанной полости с помещением дренажной трубки под меатотимпанальный лоскут в костное ложе, созданное в нижней стенке наружного слухового прохода» (патент RU 2391918). Сущность способа состоит в том, что после тимпанотомии с ревизией барабанной полости, удаления из нее экссудата или проведения тимпанопластики в гипотимпанум вводят дренажную трубку, помещая ее под меатотимпанальный лоскут в специально созданное в нижней стенке наружного слухового прохода костное ложе.Closest to our proposed method is the "Method of drainage of the tympanic cavity with the placement of the drainage tube under the meatotympanic flap in the bone bed created in the lower wall of the external auditory meatus" (patent RU 2391918). The essence of the method is that after a tympanotomy with revision of the tympanic cavity, removal of exudate from it, or tympanoplasty, a drainage tube is inserted into the hypothympanum, placing it under the meatotympanic flap in the bone bed, specially created in the lower wall of the external auditory meatus.
Недостатками данного способа являются:The disadvantages of this method are:
1) постоянное сообщение тимпанальной полости с наружным слуховым проходом;1) the constant communication of the tympanal cavity with the external auditory meatus;
2) отсутствие механизма порционного поступления воздуха в барабанную полость, что влечет за собой развитие тимпаносклероза или тимпанофиброза при длительном использовании трубки.2) the lack of a mechanism for the portioned intake of air into the tympanic cavity, which entails the development of tympanosclerosis or tympanofibrosis with prolonged use of the tube.
Чтобы устранить эти недостатки, мы предлагаем разработанный нами способ вентиляции барабанной полости. Сущность метода заключается в том, что после тимпанотомии с ревизией барабанной полости и выполнения всех санирующих и реконструктивных этапов операции при стойкой выраженной дисфункции слуховой трубы используют силиконовую трубку, помещенную и жестко фиксированную в области задне-верхней стенки наружного слухового прохода под фиброзным кольцом в предварительно созданном костном ложе, причем дистальный конец трубки открывается в наружный слуховой проход, а проксимальный конец трубки предлежит к длинной ножке наковальни и имеет предварительно сформированное окно, которое может закрываться и открываться в ответ на снижение давления газов в барабанной полости и в ответ на громкие звуки при помощи тефлонового поршня, который помещают одним концом внутрь этой трубки, другим крепят к длинной ножке наковальни при помощи перихондрия в виде муфты.To eliminate these shortcomings, we offer a method of ventilation of the tympanic cavity developed by us. The essence of the method lies in the fact that after tympanotomy with revision of the tympanic cavity and performing all sanitizing and reconstructive stages of the operation with persistent pronounced dysfunction of the auditory tube, a silicone tube is used that is placed and rigidly fixed in the posterior-upper wall of the external auditory canal under the fibrous ring in a previously created the bone bed, and the distal end of the tube opens into the external auditory meatus, and the proximal end of the tube lies to the long leg of the anvil and has preliminarily shaped window which can be closed and opened in response to a decrease in gas pressure in the tympanic cavity and in response to loud sounds using Teflon piston that is positioned with one end inside the tube, the other is attached to the long leg of the anvil using perichondrium in the form of coupling.
Техническим результатом предлагаемого способа является возможность порционного пропускания воздуха в тимпанальную полость в обход слуховой трубы, причем предлагаемый нами клапанный механизм пропускает воздух в барабанную полость только при отрицательном давлении в ней и в ответ на громкие звуки и остается непроходимым для воздуха (окно в трубке закрыто поршнем) при одинаковом давлении с обеих сторон барабанной перепонки, что является физиологичным и позволяет использовать данный механизм вентиляции тимпанальной полости в течение длительного времени, пока не будет устранена причина дисфункции слуховой трубы.The technical result of the proposed method is the possibility of portionwise passing air into the tympanic cavity bypassing the auditory tube, and the valve mechanism we offer allows air to enter the tympanic cavity only at a negative pressure in it and in response to loud noises and remains impassable for air (the window in the tube is closed by a piston ) at the same pressure on both sides of the tympanic membrane, which is physiological and allows you to use this mechanism of ventilation of the tympanic cavity for d itelnogo time until the cause Eustachian tube dysfunction is fixed.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Интраоперационно после обработки операционного поля спиртовым кожным антисептиком под местной анестезией производится интрамеатальный разрез по Розену, далее отсепаровывают кожу наружного слухового прохода с фиброзным кольцом. После тимпанотомии проводят ревизию всех отделов барабанной полости, выполняют все санирующие и реконстркутивные этапы операции. В области навеса над стременем на задней стенке наружного слухового прохода формируется костное ложе, в которое укладывается силиконовая трубка длиной 5 мм с наружным диаметром 3 мм и внутренним просветом 2 мм, которая плотно фиксируется, чтобы исключить ее смещение. Проксимальный конец трубки находится в барабанной полости кпереди от длинной ножки наковальни, а дистальный - в просвете наружного слухового прохода. В проксимальный конец трубки устанавливается тефлоновый поршень длиной 3 мм, толщиной 2 мм, то есть он плотно прилегает к внутренним стенкам трубки, его выступающий из трубки конец фиксируется к длинной ножке наковальни перихондрием в виде муфты. От проксимального конца силиконовой трубки по направлению к периферии на расстоянии 2 мм вырезается окно размерами 1×1 мм. Тефлоновый поршень крепится так к длинной ножке, что его рабочий конец заходит в силиконовую трубку на 3 мм по направлению к периферии трубки, тем самым закрывая полностью вырезанное в трубке окно. При снижении давления в барабанной полости барабанная перепонка втягивается, тем самым погружая стремя в окно преддверия. Тефлоновый поршень вместе с длинной ножкой наковальни также погружается, тем самым открывая вырезанное окно трубки. Воздух из наружного слухового прохода устремляется в барабанную полость. Давление в барабанной полости выравнивается с атмосферным, барабанная перепонка занимает исходное положение, стремя и длинная ножка наковальни смещаются в исходное положение, клапан закрывается.Intraoperatively after treatment of the surgical field with an alcoholic skin antiseptic under local anesthesia, an Ramen intrarameal incision is made, then the skin of the external auditory canal with the fibrous ring is separated. After tympanotomy, an audit of all departments of the tympanic cavity is performed, all sanitizing and reconstructive stages of the operation are performed. A bone bed is formed in the canopy area above the stirrup on the back wall of the external auditory meatus, into which a 5 mm long silicone tube with an external diameter of 3 mm and an internal lumen of 2 mm is placed, which is tightly fixed to prevent its displacement. The proximal end of the tube is located in the tympanic cavity anterior to the long leg of the anvil, and the distal end is in the lumen of the external auditory meatus. A 3 mm long, 2 mm thick Teflon piston is installed in the proximal end of the tube, that is, it fits snugly against the inner walls of the tube, its end protruding from the tube is fixed to the long anvil leg with a perichondria in the form of a sleeve. From the proximal end of the silicone tube towards the periphery at a distance of 2 mm, a window with a size of 1 × 1 mm is cut. The Teflon piston is attached to the long leg so that its working end enters the
На фиг. 1 и 2 представлены фазы работы клапанного механизма вентиляции барабанной перепонки.In FIG. Figures 1 and 2 show the operation phases of the valve mechanism for ventilation of the tympanic membrane.
На фиг. 1 представлено состояние открытия клапана. Стрелками показано направление движения стремени и длинной ножки наковальни при отрицательном давлении в барабанной полости.In FIG. 1 shows the valve opening state. The arrows indicate the direction of movement of the stapes and the long leg of the anvil at negative pressure in the tympanic cavity.
1 - стремя - погруженное в преддверие.1 - stirrup - immersed in the vestibule.
2 - длинный отросток наковальни, смещенный в направлении к окну преддверия.2 - a long process of the anvil, shifted towards the window of the vestibule.
3 - муфта из перихондрия, которой крепится тефлоновый поршень к наковальне, исключая его смещение.3 - coupling from perichondria, which fastens the Teflon piston to the anvil, excluding its displacement.
4 - тефлоновый поршень цилиндрической формы радиусом 2 мм.4 - a teflon piston of cylindrical shape with a radius of 2 mm.
5 - окно в трубке (открыто).5 - window in the handset (open).
6 - силиконовая трубка с радиусом просвета 2 мм.6 - silicone tube with a clearance radius of 2 mm.
7 - сформированное костное ложе в навесе над стременем для фиксации трубки.7 - formed bone bed in a canopy over the stirrup for fixing the tube.
8 - просвет наружного слухового прохода.8 - the lumen of the external auditory meatus.
На фиг. 2 показано состояние закрытия клапана.In FIG. 2 shows the state of valve closing.
Стрелками показано движение стремени и длинной ножки наковальни в исходное положение при выравнивании давления с обеих сторон неотимпанальной мембраны.The arrows show the movement of the stapes and the long leg of the anvil to its original position when pressure is equalized on both sides of the non-tympanic membrane.
1 - стремя - в исходном положении.1 - stirrup - in the starting position.
2 - длинный отросток наковальни - в исходном положении.2 - a long process of the anvil - in the initial position.
3 - муфта из перихондрия, которой крепится тефлоновый поршень к наковальне, исключая его смещение.3 - coupling from perichondria, which fastens the Teflon piston to the anvil, excluding its displacement.
4 - тефлоновый поршень цилиндрической формы радиусом 2 мм.4 - a teflon piston of cylindrical shape with a radius of 2 mm.
5 - окно в трубке (закрыто поршнем).5 - window in the tube (closed by a piston).
6 - силиконовая трубка с радиусом просвета 2 мм.6 - silicone tube with a clearance radius of 2 mm.
7 - сформированное костное ложе в навесе над стременем для фиксации трубки.7 - formed bone bed in a canopy over the stirrup for fixing the tube.
8 - просвет наружного слухового прохода. 8 - the lumen of the external auditory meatus.
Способ иллюстрируется следующими примерами.The method is illustrated by the following examples.
Больная Л., 30 лет, поступила в отделение оториноларингологии ФГБУЗ ГКБ №86 19.05.2014 года с диагнозом: Хронический левосторонний адгезивный средний отит. Состояние после тимпанопластики левого уха в 2011 и 2013 году.Patient L., 30 years old, was admitted to the Department of Otorhinolaryngology, Federal State Budgetary Healthcare Institution Clinical Hospital №86 05/19/2014 with a diagnosis of Chronic left-side adhesive otitis media. Condition after tympanoplasty of the left ear in 2011 and 2013.
При поступлении жаловалась на сниженный слух в левом ухе, постоянную заложенность в левом ухе, периодический треск в ухе при глотании.On admission, she complained of decreased hearing in the left ear, constant stuffiness in the left ear, periodic cracking in the ear when swallowing.
Из анамнеза известно: пациентка считает себя больной с 2008 года, когда перенесла гнойный средний отит на левом ухе, на фоне хронической заложенности носа, по поводу чего была госпитализирована в оториноларингологическое отделение г. Брянска, где проводилась консервативная терапия. Воспалительный процесс в среднем ухе стих, однако пациентка продолжала жаловаться на сниженный слух и заложенность в левом ухе. При обследовании в ФГБУЗ ГКБ №86 у пациентки установлен диагноз: Хронический левосторонний средний отит с эпидермизацией барабанной полости. Хронический ринит. Первым этапом была выполнена подслизистая вазотомия нижних носовых раковин, носовое дыхание было восстановлено. Следующим этапом тимпанопластика левого уха с установкой дренажной трубки. Выписана с улучшением; слух на левом ухе улучшился. За время ношения дренажной трубки жалоб не было. Через 4 месяца дренажная трубка самостоятельно сместилась в наружный слуховой проход, после чего пациентка вновь стала отмечать вышеуказанные жалобы. В ноябре 2013 году в ФГБУЗ ГКБ №86 выполнялась тимпанотомия с тимпаноскопией, после чего пациентка отмечала улучшение слуха. В мае 2014 года после перенесенного насморка вновь появились жалобы на снижение слуха на левом ухе, чувство переливания жидкости в левом ухе. Госпитализирована в ФГБУЗ ГКБ №86.From the anamnesis it is known: the patient considers herself a patient since 2008, when she had purulent otitis media on her left ear, against a background of chronic nasal congestion, about which she was hospitalized in the ENT department of Bryansk, where conservative therapy was carried out. The inflammatory process in the middle ear subsided, but the patient continued to complain of decreased hearing and congestion in the left ear. Upon examination at the State Clinical Hospital No. 86, the patient was diagnosed with Chronic left-sided otitis media with epidermalization of the tympanic cavity. Chronic rhinitis The first stage was performed submucosal vasotomy of the lower nasal concha, nasal breathing was restored. The next step is tympanoplasty of the left ear with the installation of a drainage tube. Discharged with improvement; hearing in the left ear improved. During the wearing of the drainage tube there were no complaints. After 4 months, the drainage tube independently shifted into the external auditory meatus, after which the patient again began to note the above complaints. In November 2013, a tympanotomy with tympanoscopy was performed at the Federal State Budget Health Institution City Clinical Hospital No. 86, after which the patient noted an improvement in hearing. In May 2014, after a runny nose, complaints about hearing loss in the left ear and a feeling of fluid transfusion in the left ear reappeared. Hospitalized at the Federal State Budget Health Institution City Clinical Hospital No. 86.
При поступлении: состояние удовлетворительное. По внутренним органам и системам без особенностей. При осмотре ЛОР органов: нос, ротоглотка, гортань - без видимых изменений. УШИ: AD - наружный слуховой проход при отоскопии широкий, кожа не изменена. Б/п - серая, блестящая, опознавательные знаки четко выражены. Проходимость слуховой трубы по Тойнби и Вальсальва не нарушена. Слух: ШР=6 м; РР>6 м. AS - наружный слуховой проход при отоскопии широкий, кожа не изменена. Неотимпанальная мембрана в задних отделах представлена пластинками аутохряща, в передних отделах рубцовая мембрана, полупрозрачная серая. В барабанной полости через мембрану просматривается жидкость с пузырьками воздуха. Дисфункция слуховой трубы слева III степени. Слух: ШР=3 м; РР>6 м. При исследовании камертонами данные за левостороннюю кондуктивную тугоухость. На аудиограмме кондуктивная тугоухость I степени с костно-воздушным интервалом до 25 дБ. Пациентке проведено хирургическое лечение: 21.05.14 - тимпанотомия слева с ревизией барабанной полости и установкой трубки с клапанным механизмом. Под местной анестезией интрамеатальным доступом по Розену произведена отсепаровка меатального лоскута. Фиброзное кольцо слабо выражено. В барабанной полости экссудат, эвакуирован, рассечены рубцы, мобилизована цепь слуховых косточек. Передача на окно улитки сохранена. Слизистая оболочка во всех отделах сохранена. На мыс уложена силиконовая пленка. На задне-верхней стенке в навесе над стременем в сформированном костном ложе фиксирована модифицированная силиконовая трубка длиной 5 мм с вырезанным в ней на расстоянии 2 мм от края окном 1×1 мм, в проксимальный просвет которой входит тефлоновый поршень длиной 3 мм, фиксированный перихондрием в виде муфты к длинной ножке наковальни, таким образом, что вырезанное окно трубки закрыто. В барабанную полость введен теплый стерильный раствор суспензии гидрокортизона. Меатотимпанальный лоскут уложен на место, поверх уложены резиновые полоски. Тампонада слухового прохода ватными шариками с антибиотиком. Послеоперационный период без осложнений. Тампоны из уха удалены на 3 сутки. Проведена отомикроскопия: Модифицированная трубка на месте, функциональна. После заполнения просвета трубки через иглу стерильным раствором Дексаметазона (в барабанную полость раствор не проходит), при пробе Тойнби, видно, как раствор в просвете трубки начинает смещаться в тимпанальную полость; аналогичное смещение, но менее выраженное, происходит при громком звуке над ухом пациентки (например постукивание металлическими инструментами друг о друга). Пациентка выписана из стационара на 12-е сутки с улучшением слуха на левом ухе. При осмотре через 3 и 6 месяцев: AS - неотимпанальная мембрана серая, модифицированная трубка на месте. При пробе Тойнби раствор Дексаметазона, которым заполняется просвет трубки, смещается в сторону тимпанальной полости. Слух по аудиограмме соответствует норме. Дальнейшее наблюдение.Upon admission: satisfactory condition. By internal organs and systems without features. When examining the ENT organs: nose, oropharynx, larynx - without visible changes. EARS: AD - the external auditory meatus during otoscopy is wide, the skin is not changed. B / p - gray, shiny, identification marks are clearly expressed. Patency of the auditory tube according to Toynbee and Valsalva is not broken. Hearing: ШР = 6 m; PP> 6 m. AS - the external auditory meatus with otoscopy is wide, the skin is not changed. The non-tympanic membrane in the posterior regions is represented by the plates of auto-cartilage; in the anterior regions, the scar membrane, translucent gray. In the tympanic cavity, a liquid with air bubbles is visible through the membrane. Dysfunction of the auditory tube on the left III degree. Hearing: ShR = 3 m; RR> 6 m. When examined with tuning forks, data for left-sided conductive hearing loss. On the audiogram, conductive hearing loss of the first degree with a bone-air interval of up to 25 dB. The patient underwent surgical treatment: 05/21/14 - tympanotomy on the left with revision of the tympanic cavity and installation of a tube with a valve mechanism. Under local anesthesia, intrameal access via Rosen performed a separation of the meat flap. The fibrous ring is weakly expressed. In the tympanic cavity, exudate was evacuated, scars were dissected, a chain of auditory ossicles was mobilized. Transfer to snail window saved. The mucous membrane in all departments is preserved. A silicone film is laid on the cape. On the posterior-upper wall in a canopy over the stirrup in the formed bone bed, a modified
Больная Ю., 27 лет поступила в отделение оториноларингологии ФГБУЗ ГКБ №86 03.02.2014 года с диагнозом: Хронический двусторонний средний отит, справа с эпидермизацией барабанной полости. Состояние после тимпанопластики на левом ухе в сентябре 2013 года. Двусторонняя смешанная тугоухость III степени.Patient Yu., 27 years old, was admitted to the otorhinolaryngology department of the Federal State Budgetary Healthcare Institution Clinical Hospital No. 86 on 02/03/2014 with a diagnosis of Chronic bilateral otitis media, on the right, with epidermalization of the tympanic cavity. Condition after tympanoplasty on the left ear in September 2013. Bilateral mixed hearing loss III degree.
При поступлении жаловалась на сниженный слух на оба уха, больше на правое ухо.On admission, she complained of reduced hearing in both ears, more in her right ear.
Из анамнеза известно: в детстве перенесла двусторонний гнойный средний отит, после чего периодически отмечала гнойные выделения из обоих ушей при обострениях. Наблюдалась амбулаторно у ЛОР врача поликлиники по месту жительства. Обострения около 1-2 раз за год. Слух на оба уха прогрессивно ухудшался, несмотря на проводимую консервативную терапию. После обследования в поликлинике направлена на хирургическое лечение. В сентябре 2013 года оперирована на левом ухе - выполнена тимпанопластика, после которой пациентка отмечала улучшение слуха, гноетечение из левого уха больше не возобновлялось. Поступила повторно для планового хирургического лечения на правом ухе. Госпитализирована в ФГБУЗ ГКБ №86From the anamnesis it is known: in childhood, she suffered bilateral purulent otitis media, after which she periodically noted purulent discharge from both ears during exacerbations. It was observed on an outpatient basis at an ENT specialist at a doctor's clinic in the community. Exacerbations about 1-2 times per year. Hearing in both ears progressively worsened, despite ongoing conservative therapy. After examination in the clinic she is directed to surgical treatment. In September 2013, she was operated on her left ear - tympanoplasty was performed, after which the patient noted an improvement in hearing, suppuration from the left ear no longer resumed. Received again for planned surgical treatment on the right ear. Hospitalized at the Federal State Budget Health Institution City Clinical Hospital No. 86
При поступлении: состояние удовлетворительное. По внутренним органам и системам без особенностей. При осмотре ЛОР органов: нос, ротоглотка, гортань - без видимых изменений. УШИ: AD - Слуховой проход при отоскопии широкий. В просвете слухового прохода патологического отделяемого нет. Барабанная перепонка - отсутствует. Нет фиброзного кольца. Полная эпидермизация барабанной полости. Слуховая труба (тимпанальное устье) блокирована эпидермисом, не проходима. Слух: ШР - abs; РР=1.5 м. AS - Слуховой проход при отоскопии широкий. В просвете слухового прохода патологического отделяемого нет. Неотимпанальная мембрана - представлена пластинками аутохряща, серая. При пробе Тойнби и Вальстальва неотимпанальная мембрана подвижная. Слух: ШР=ad conchae; РР=3 м. При исследовании камертонами определяется двусторонняя кондуктивная тугоухость, при пробе Вебера латеролизация звука в правое хужеслышащее ухо. На аудиограмме - картина двусторонней смешанной тугоухости III степени с костно-воздушным интервалом до 40-45 дБ на правом ухе, до 30-35 дБ на левом ухе. Пациентке проведено хирургическое лечение: 05.02.14 - тимпанопластика правого уха с установкой трубки с клапанным механизмом. Под местной анестезией интрамеатальным доступом по Розену произведена отсепаровка меатального лоскута. Фиброзное кольцо отсутствует. Произведена отсепаровка эпидермиса от медиальной стенки, сформирована воздушная полость. Слизистая оболочка сохранена только в области тимпанального устья слуховой трубы, сформировано новое фиброзное кольцо и неотимпанальная мембрана из аутохряща. Уложены силиконовые пленки на мыс и под неотимпанальную мембрану. На задне-верхней стенке наружного слухового прохода в навесе в сформированном костном ложе фиксирована модифицированная силиконовая трубка 5 мм с вырезанным в ней окном 1×1 мм, в проксимальный просвет которой введен тефлоновый поршень длинной 3 мм, фиксированный перихондрием в виде муфты к длинной ножке наковальни, таким образом, что вырезанное окно трубки закрыто. Барабанная полость промыта теплым физиологическим раствором с суспензией Гидрокортизона. Меатотимпанальный лоскут уложен на место, поверх уложены резиновые полоски. Тампонада слухового прохода ватными шариками с антибиотиком. Послеоперационный период без осложнений. Тампоны из уха удалены на 4 сутки. Модифицированная трубка на месте, функциональна. Проведена отомикроскопия: после заполнения просвета трубки через иглу стерильным физиологическим раствором (в барабанную полость раствор не проходит), при пробе Тойнби, видно, как раствор в просвете трубки начинает смещаться в тимпанальную полость; на громкие звуки реакция аналогичная. Пациентка выписана из стационара на 14-е сутки с улучшением слуха на правом ухе. Слух ШР=1.5 м; РР>6 м. При осмотре через 4 и 6 месяцев отомикроскопия: AD - неотимпанальная мембрана серая, определяется воздушная полость, модифицированная трубка на месте. При пробе Тойнби раствор Дексаметазона, которым заполняется просвет трубки, смещается в сторону тимпанальной полости. По аудиограмме положительная динамика, сократился костно-воздушный интервал на правом оперированном ухе и соответствует картине правосторонней смешанной тугоухости II степени с костно-воздушным интервалом до 10-15 дБ на низких частотах, слева картина прежняя. Дальнейшее наблюдение.Upon admission: satisfactory condition. By internal organs and systems without features. When examining the ENT organs: nose, oropharynx, larynx - without visible changes. EARS: AD - The auditory meatus for otoscopy is wide. There is no pathological discharge in the lumen of the auditory meatus. Eardrum - absent. There is no fibrous ring. Complete epidermization of the tympanic cavity. The auditory tube (tympanal orifice) is blocked by the epidermis, not passable. Hearing: ShR - abs; РР = 1.5 m. AS - The auditory meatus during otoscopy is wide. There is no pathological discharge in the lumen of the auditory meatus. Non-tympanic membrane - represented by auto-cartilage plates, gray. With the Toynbee and Valstalva test, the non-tympanic membrane is mobile. Hearing: SR = ad conchae; RR = 3 m. When examined with tuning forks, bilateral conductive hearing loss is determined, with Weber’s test, lateralization of sound into the right hearing impaired ear. The audiogram shows a picture of bilateral mixed hearing loss of the third degree with a bone-air interval of up to 40-45 dB on the right ear, up to 30-35 dB on the left ear. The patient underwent surgical treatment: 02/05/14 - tympanoplasty of the right ear with the installation of a tube with a valve mechanism. Under local anesthesia, intrameal access via Rosen performed a separation of the meat flap. The fibrous ring is absent. The epidermis was separated from the medial wall, an air cavity was formed. The mucous membrane is preserved only in the region of the tympanic orifice of the auditory tube, a new fibrous ring and a non-tympanic membrane from auto-cartilage are formed. Silicone films are placed on the cape and under the non-tympanic membrane. On the posterior-upper wall of the external auditory canal in the canopy in the formed bone bed, a modified 5 mm silicone tube with a 1 × 1 mm window cut into it is fixed, a 3 mm long Teflon piston is inserted into the proximal lumen, fixed by a perichondria in the form of a coupling to a long anvil leg so that the cut out window of the tube is closed. The drum cavity is washed with warm saline with a suspension of hydrocortisone. The meat-tympanal flap is put in place, rubber strips are laid on top. Ear canal tamponade with cotton balls with antibiotic. The postoperative period without complications. Tampons from the ear removed on the 4th day. Modified tube in place, functional. Otomicroscopy was performed: after filling the tube’s lumen through the needle with sterile physiological saline (the solution doesn’t pass into the tympanic cavity), with Toynbee’s test, you can see how the solution in the tube’s lumen begins to shift into the tympanic cavity; the reaction to loud sounds is similar. The patient was discharged from the hospital on the 14th day with improved hearing in her right ear. Hearing SR = 1.5 m; PP> 6 m. When examined after 4 and 6 months, otomicroscopy: AD - non-tympanic membrane gray, determined air cavity, modified tube in place. In the Toynbee test, the Dexamethasone solution, which fills the tube lumen, is shifted towards the tympanal cavity. According to the audiogram, the positive dynamics reduced the bone-air interval on the right operated ear and corresponds to the picture of right-sided mixed hearing loss of the II degree with a bone-air interval of up to 10-15 dB at low frequencies, the picture is the same on the left. Further observation.
Способ применен у 7 больных хроническим средним отитом с выраженной стойкой дисфункцией слуховой трубы. В результате проведенных операций наблюдалось улучшение, которое заключалось в восстановлении воздушной барабанной полости, вследствие эпителизации ее регенерирующей слизистой оболочкой с ее остатков, что установлено при повторных операциях, а также некоторой положительной динамикой в восстановлении функции слуховой трубы.The method was applied in 7 patients with chronic otitis media with severe persistent dysfunction of the auditory tube. As a result of the operations, an improvement was observed, which consisted in the restoration of the air drum cavity, due to epithelization of its regenerating mucous membrane from its residues, which was established during repeated operations, as well as some positive dynamics in the restoration of the function of the auditory tube.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015116110/14A RU2592602C1 (en) | 2015-04-28 | 2015-04-28 | Method for ventilation of tympanic cavity |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015116110/14A RU2592602C1 (en) | 2015-04-28 | 2015-04-28 | Method for ventilation of tympanic cavity |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2592602C1 true RU2592602C1 (en) | 2016-07-27 |
Family
ID=56556956
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015116110/14A RU2592602C1 (en) | 2015-04-28 | 2015-04-28 | Method for ventilation of tympanic cavity |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2592602C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2729433C1 (en) * | 2019-09-18 | 2020-08-06 | Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения Города Москвы "Научно-Исследовательский Клинический Институт Оториноларингологии Им. Л.И. Свержевского" Департамента Здравоохранения Города Москвы (Гбуз Никио Им. Л.И. Свержевского Дзм) | Silicone tread for forming tympanic cavity |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US3899822A (en) * | 1973-01-15 | 1975-08-19 | Richards Mfg Co | Method of attachment of a prosthesis to a membrane |
| US3931648A (en) * | 1975-01-08 | 1976-01-13 | Richards Manufacturing Company | Stapedial prosthesis |
| US5746725A (en) * | 1995-12-15 | 1998-05-05 | Metaphase Technology Access, Ltd. | Check valve and method for facilitating pressurization of a patient's middle ear |
| RU2352311C1 (en) * | 2004-12-03 | 2009-04-20 | Ахмет КУТЛУХАН | Ventilating tube of mastoid cave |
| RU133414U1 (en) * | 2013-06-10 | 2013-10-20 | Закрытое акционерное общество "МедСил" | FUNCTIONAL TIMPANAL SHUNT |
-
2015
- 2015-04-28 RU RU2015116110/14A patent/RU2592602C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US3899822A (en) * | 1973-01-15 | 1975-08-19 | Richards Mfg Co | Method of attachment of a prosthesis to a membrane |
| US3931648A (en) * | 1975-01-08 | 1976-01-13 | Richards Manufacturing Company | Stapedial prosthesis |
| US5746725A (en) * | 1995-12-15 | 1998-05-05 | Metaphase Technology Access, Ltd. | Check valve and method for facilitating pressurization of a patient's middle ear |
| RU2352311C1 (en) * | 2004-12-03 | 2009-04-20 | Ахмет КУТЛУХАН | Ventilating tube of mastoid cave |
| RU133414U1 (en) * | 2013-06-10 | 2013-10-20 | Закрытое акционерное общество "МедСил" | FUNCTIONAL TIMPANAL SHUNT |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ПРЕОБРАЖЕНСКИЙ Н.А. Экссудативный средний отит. М. Медицина, 1987. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2729433C1 (en) * | 2019-09-18 | 2020-08-06 | Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения Города Москвы "Научно-Исследовательский Клинический Институт Оториноларингологии Им. Л.И. Свержевского" Департамента Здравоохранения Города Москвы (Гбуз Никио Им. Л.И. Свержевского Дзм) | Silicone tread for forming tympanic cavity |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Giddings et al. | Transcanal infracochlear approach to the petrous apex | |
| Linthicum Jr | Histological evidence of the causes of failure in stapes surgery | |
| Skarzynski et al. | Implantation of two generations of Bonebridge after mastoid obliteration with bioactive glass S53P4 | |
| Youssef et al. | Cartilage tympanoplasty in the treatment of adhesive otitis media with and without Eustachian tube balloon dilatation | |
| RU2592602C1 (en) | Method for ventilation of tympanic cavity | |
| RU2391918C1 (en) | Method of tympanic cavity draining with placement of drainage tube under meatotympanak flap into bone bed created in lower wall of external acoustic meatus | |
| RU2177768C1 (en) | Method for performing myringoplasty operation | |
| RU2355368C1 (en) | Natural tympanic diaphragm and aditus fistula block surgical correction followed with draining in patients suffering from exudative otitis media | |
| RU2852859C1 (en) | Method for revision of antromastoid cavity in early postoperative period when treating chronic purulent otitis media | |
| RU2752635C1 (en) | Method for surgical restoration of ventilation path of middle ear in recurrent acute otitis media | |
| RU2633492C2 (en) | Method for surgical treatment of acquired atresia of external auditory canal | |
| RU2438638C2 (en) | Intraoperative diagnostic technique for patency of natural fistulae of tympanic diaphragm in patients with chronic otitis media with apical retraction pockets of eardrum | |
| RU2485917C2 (en) | Method of myringoplasty | |
| Berg et al. | Experience of a permanent ventilation and drainage system in the management of purulent maxillary sinusitis | |
| RU2480161C2 (en) | Method of reconstructing posterior wall of external auditory meatus in general cavity operation on middle ear | |
| Siddiq | Otosclerosis: a review of aetiology, management and outcomes | |
| RU2786955C1 (en) | Method for increasing volume of tympanic cavity in surgical treatment of patients with chronic purulent otitis media | |
| RU2811311C1 (en) | Method of surgical treatment of partial obliteration of membranous-cartilaginous part of auditory tube | |
| Li et al. | Otoendoscopic Tympanic Repair of Tympanic Perforations Secondary to Chronic Otitis Media Using Porcine Small-intestine Membrane | |
| RU2843841C1 (en) | Method of tympanoplasty in the treatment of chronic suppurative otitis media | |
| RU2277400C1 (en) | Surgical method for closing fistula horizontal semicircular duct in circumscribed labyrinthitis cases | |
| RU2813661C1 (en) | Method of surgery for chronic epitympanoantral purulent otitis media | |
| RU2823478C1 (en) | Tympanoplasty method | |
| RU2701390C1 (en) | Method for endoscopic inspection of antrum cavity in children with chronic othelcosis and cholesteatoma | |
| RU2750916C1 (en) | Method of multilayer plasty of large bone defects of the middle cranial fossa in patients with meningoencephalocele of the temporal bone of various etiology |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170429 |