RU2591840C1 - Способ реабилитации детей со спастическими формами детского церебрального паралича после ботулинотерапии - Google Patents
Способ реабилитации детей со спастическими формами детского церебрального паралича после ботулинотерапии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2591840C1 RU2591840C1 RU2015105727/14A RU2015105727A RU2591840C1 RU 2591840 C1 RU2591840 C1 RU 2591840C1 RU 2015105727/14 A RU2015105727/14 A RU 2015105727/14A RU 2015105727 A RU2015105727 A RU 2015105727A RU 2591840 C1 RU2591840 C1 RU 2591840C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- spastic
- rehabilitation
- children
- botulinum toxin
- therapy
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 25
- 230000001148 spastic effect Effects 0.000 title claims abstract description 21
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 108030001720 Bontoxilysin Proteins 0.000 title abstract description 5
- 229940053031 botulinum toxin Drugs 0.000 title abstract description 5
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 title description 2
- 206010033799 Paralysis Diseases 0.000 title 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 13
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 claims abstract description 3
- 206010008129 cerebral palsy Diseases 0.000 claims description 17
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 abstract description 18
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 8
- 208000008238 Muscle Spasticity Diseases 0.000 abstract description 7
- 208000018198 spasticity Diseases 0.000 abstract description 7
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 abstract description 4
- 230000002829 reductive effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000001926 lymphatic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 24
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 description 11
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 11
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 10
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 9
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 description 9
- 108010057266 Type A Botulinum Toxins Proteins 0.000 description 8
- 229940094657 botulinum toxin type a Drugs 0.000 description 8
- 210000001773 cervical plexus Anatomy 0.000 description 8
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 6
- 230000002354 daily effect Effects 0.000 description 6
- 238000011161 development Methods 0.000 description 6
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 6
- 210000002988 lumbosacral plexus Anatomy 0.000 description 6
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 6
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 6
- 238000011301 standard therapy Methods 0.000 description 6
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 5
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 5
- 230000007659 motor function Effects 0.000 description 5
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 5
- 239000002664 nootropic agent Substances 0.000 description 5
- 230000001777 nootropic effect Effects 0.000 description 5
- 229940088594 vitamin Drugs 0.000 description 5
- 229930003231 vitamin Natural products 0.000 description 5
- 235000013343 vitamin Nutrition 0.000 description 5
- 239000011782 vitamin Substances 0.000 description 5
- 150000003722 vitamin derivatives Chemical class 0.000 description 5
- 206010036590 Premature baby Diseases 0.000 description 4
- 108010079650 abobotulinumtoxinA Proteins 0.000 description 4
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 4
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 4
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 4
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 4
- 229940098753 dysport Drugs 0.000 description 4
- FVTCRASFADXXNN-SCRDCRAPSA-N flavin mononucleotide Chemical compound OP(=O)(O)OC[C@@H](O)[C@@H](O)[C@@H](O)CN1C=2C=C(C)C(C)=CC=2N=C2C1=NC(=O)NC2=O FVTCRASFADXXNN-SCRDCRAPSA-N 0.000 description 4
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 4
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 4
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 4
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 3
- 208000004350 Strabismus Diseases 0.000 description 3
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 3
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 3
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 3
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 3
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 3
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 3
- 206010029864 nystagmus Diseases 0.000 description 3
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 230000009984 peri-natal effect Effects 0.000 description 3
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 3
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 3
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 2
- 206010009346 Clonus Diseases 0.000 description 2
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 2
- 206010022840 Intraventricular haemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 208000002038 Muscle Hypertonia Diseases 0.000 description 2
- 206010049680 Quadriparesis Diseases 0.000 description 2
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 2
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 description 2
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 2
- 210000003754 fetus Anatomy 0.000 description 2
- 230000005021 gait Effects 0.000 description 2
- 230000004886 head movement Effects 0.000 description 2
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 2
- 230000004044 response Effects 0.000 description 2
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 2
- 230000008359 toxicosis Effects 0.000 description 2
- 206010000242 Abortion threatened Diseases 0.000 description 1
- 206010067484 Adverse reaction Diseases 0.000 description 1
- 206010002556 Ankylosing Spondylitis Diseases 0.000 description 1
- 206010003840 Autonomic nervous system imbalance Diseases 0.000 description 1
- 201000006474 Brain Ischemia Diseases 0.000 description 1
- 206010008120 Cerebral ischaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010010594 Congenital pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 206010011703 Cyanosis Diseases 0.000 description 1
- 206010012559 Developmental delay Diseases 0.000 description 1
- 208000014094 Dystonic disease Diseases 0.000 description 1
- 208000027534 Emotional disease Diseases 0.000 description 1
- 206010016855 Foetal distress syndrome Diseases 0.000 description 1
- 101000620359 Homo sapiens Melanocyte protein PMEL Proteins 0.000 description 1
- 208000008454 Hyperhidrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 description 1
- 102100022430 Melanocyte protein PMEL Human genes 0.000 description 1
- 208000019430 Motor disease Diseases 0.000 description 1
- 208000012902 Nervous system disease Diseases 0.000 description 1
- 208000025966 Neurological disease Diseases 0.000 description 1
- 206010033546 Pallor Diseases 0.000 description 1
- 206010033885 Paraparesis Diseases 0.000 description 1
- 206010035138 Placental insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 208000005107 Premature Birth Diseases 0.000 description 1
- 206010037714 Quadriplegia Diseases 0.000 description 1
- 206010040007 Sense of oppression Diseases 0.000 description 1
- 208000005985 Threatened Abortion Diseases 0.000 description 1
- 206010000210 abortion Diseases 0.000 description 1
- 231100000176 abortion Toxicity 0.000 description 1
- BZKPWHYZMXOIDC-UHFFFAOYSA-N acetazolamide Chemical compound CC(=O)NC1=NN=C(S(N)(=O)=O)S1 BZKPWHYZMXOIDC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 230000006838 adverse reaction Effects 0.000 description 1
- VREFGVBLTWBCJP-UHFFFAOYSA-N alprazolam Chemical compound C12=CC(Cl)=CC=C2N2C(C)=NN=C2CN=C1C1=CC=CC=C1 VREFGVBLTWBCJP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000004381 amniotic fluid Anatomy 0.000 description 1
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 description 1
- 239000003963 antioxidant agent Substances 0.000 description 1
- 230000003078 antioxidant effect Effects 0.000 description 1
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 208000027119 bilirubin metabolic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000005540 biological transmission Effects 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 206010061592 cardiac fibrillation Diseases 0.000 description 1
- 230000003177 cardiotonic effect Effects 0.000 description 1
- 206010008118 cerebral infarction Diseases 0.000 description 1
- WHTVZRBIWZFKQO-UHFFFAOYSA-N chloroquine Chemical compound ClC1=CC=C2C(NC(C)CCCN(CC)CC)=CC=NC2=C1 WHTVZRBIWZFKQO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000001149 cognitive effect Effects 0.000 description 1
- 239000003086 colorant Substances 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 210000003792 cranial nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 208000010118 dystonia Diseases 0.000 description 1
- 208000002161 echolalia Diseases 0.000 description 1
- 230000008451 emotion Effects 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 230000008921 facial expression Effects 0.000 description 1
- 230000002600 fibrillogenic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001652 frontal lobe Anatomy 0.000 description 1
- 208000035474 group of disease Diseases 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 1
- 208000036796 hyperbilirubinemia Diseases 0.000 description 1
- 230000037315 hyperhidrosis Effects 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 230000001146 hypoxic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 230000002452 interceptive effect Effects 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 208000017169 kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002643 kinesiotherapy Methods 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 210000003140 lateral ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 1
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- 229940035363 muscle relaxants Drugs 0.000 description 1
- 239000003158 myorelaxant agent Substances 0.000 description 1
- 230000002232 neuromuscular Effects 0.000 description 1
- 239000003973 paint Substances 0.000 description 1
- 230000002028 premature Effects 0.000 description 1
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 1
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 210000002027 skeletal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 210000002330 subarachnoid space Anatomy 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012549 training Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 description 1
- 238000002255 vaccination Methods 0.000 description 1
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, неврологии, физиотерапии, лечебной физкультуре, и может быть использовано для реабилитации детей со спастическими формами ДЦП после ботулинотерапии. После ботулинотерапии осуществляют сегментарное электростимулирующее воздействие специфическими селективными токами с помощью аппарата «Лимфавижин». Дополнительно проводят ежедневные физические нагрузки на аппарате с биологической обратной связью «MOTOmedgracile» начиная с 5 минут на первых 3-х процедурах, постепенно увеличивая экспозицию до 15 минут. Проводят 10 процедур на фоне медикаментозной терапии. Способ обеспечивает повышение эффективности реабилитации детей со спастическими формами ДЦП после ботулинотерапии за счет совместного применения электростимулирующего воздействия и физических нагрузок, что обеспечивает улучшение венозного и лимфатического оттока в пораженных конечностях, увеличение мышечной силы, снижение спастичности, закрепление правильного паттерна опоры и ходьбы. 4 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, неврологии, физиотерапии, лечебной физкультуре, и может быть использовано для реабилитации детей со спастическими формами ДЦП после ботулинотерапии.
Детский церебральный паралич (ДЦП) обозначает группу нарушений развития движений и положения тела, вызывающих ограничения активности, которые вызваны непрогрессирующим поражением развивающегося мозга плода или ребенка.
Известны способы лечения детей с двигательными нарушениями медикаментозными средствами, например метаболическая и антиоксидантная терапия (ноотропы, миорелаксанты), сосудистая и витаминотерапия.
Ботулинотерапия проводится согласно методическим рекомендациям по стандартизированному протоколу [1]. Препараты ботулинического токсина типа А широко используются для коррекции локальной спастичности скелетных мышц при различных неврологических заболеваниях. Согласно рекомендациям международного неврологического сообщества ботулинотерапия выступает в качестве важнейшего компонента наряду с традиционными методами лечения ДЦП и является неотъемлемой составляющей программы реабилитации пациентов со спастическими формами ДЦП.
При расчете дозы принимаются во внимание масса тела больного и размеры мышц, в которые планируется вводить препарат ботулинического токсина типа А. Через 24-72 часа после введения данного препарата развивается нарушение нервно-мышечной передачи, проявляющееся снижением тонуса мышц [2, 3].
Недостатком ботулинотерапии является кратковременный и нестойкий эффект, не закрепляющий правильный паттерн опоры и ходьбы.
Наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве прототипа, является способ лечения детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с помощью аппарата «Лимфавижин» (сертификат соответствия РОСС DE.АЯ46.В19106, регистрационное удостоверение МЗ РФ №99/65), который включает сегментарное электростимулирующее воздействие, осуществляемое специфическими селективными токами с помощью аппарата «Лимфавижин», при котором электроды располагаются и на шейном, и на поясничном отделе позвоночника ребенка, паравертебрально первый электрод накладывают на область шейного сплетения, второй электрод - на область поясничного сплетения, третий электрод - на область шейного сплетения на противоположную сторону от первого и четвертый электрод - на область поясничного сплетения на противоположную сторону от второго электрода ежедневно с экспозицией 10-15 минут в течение 10 дней [4].
Недостатком данного способа является недостаточная скорость снижения мышечного тонуса спастичных групп мышц для закрепления нового двигательного навыка в том числе и в условиях лечебного учреждения, поэтому необходим комплекс реабилитационных мероприятий с применением сегментарного электростимулирующего воздействия, осуществляемого специфическими селективными токами с помощью аппарата «Лимфавижин» и дополнительно включением физических нагрузок на аппарате с биологической обратной связью «MOTOmed gracile».
Задачей изобретения является повышение эффективности реабилитации детей со спастическими формами ДЦП после ботулинотерапии за счет совместного применения сегментарного электростимулирующего воздействия, осуществляемого специфическими селективными токами с помощью аппарата «Лимфавижин», и физических нагрузок на аппарате с биологической обратной связью «MOTOmed gracile».
Указанная задача достигается тем, что способ реабилитации детей со спастическими формами ДЦП после ботулинотерапии, включающий сегментарное электростимулирующее воздействие, осуществляемое специфическими селективными токами с помощью аппарата «Лимфавижин», отличается тем, что дополнительно проводят ежедневные физические нагрузки на аппарате с биологической обратной связью «MOTOmed gracile» начиная с 5 минут на первых 3-х процедурах, постепенно увеличивая экспозицию до 15 минут на курс 10 процедур на фоне медикаментозной терапии.
Известен аппарат «MOTOmed gracile» (декларация о соответствии РОСС DE.МЕ20.ДО1045, регистрационное удостоверение ФС №2006/1295), представляющий детскую версию роботизированного тренажера для активной и пассивной тренировки верхних и нижних конечностей. Обладает дополнительными регулировками подвижных частей: изменение высоты педалей и расстояния между педалями, обеспечивающий комфортную тренировку для самых маленьких пациентов. Оснащен модулем биологической обратной связи и программой интерактивной тренировки. Кардинальное отличие от других механотерапевтических систем - максимальная программная и механическая адаптация под нужды реабилитации и кинезиотерапии [5].
Эффективность способа реабилитации детей со спастическими формами ДЦП после ботулинотерапии показана на следующих примерах.
Пример 1. Пациентка Э., возраст 6 лет.
Клинический диагноз: Детский церебральный паралич, спастический квадрипарез с выраженными двигательными нарушениями в ногах и умеренными в руках.
Жалобы: Самостоятельно не ходит. Сидит недостаточно устойчиво, может упасть на бок. Садиться стала лучше. Мелкая моторика пальцев рук недостаточна. Ножки часто мерзнут.
Анамнез жизни и болезни
Ребенок от 3 беременности, протекавшей с угрозой прерывания беременности. Роды первые в сроке 28 недель, дородовое излитие околоплодных вод. Вес при рождении 1250 гр. Церебральная ишемия. Синдром угнетения. Нейросонография (НСГ): Выраженная дилатация межполушарной щели, субарахноидального пространства, боковых желудочков по конвексу. Расширение сосудистых сплетений. Получала курсами лечение: диакарб, аспаркам, церебролизин, танакан, мидокалм, массаж, э/форез. В возрасте 1 года поставлен диагноз ДЦП.
Объективные данные: Рост 108 см, вес 15 кг. Правильного телосложения. Физическое развитие среднее гармоничное. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания (ЧД) 18 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений (ЧСС) 88 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Неврологический статус: Периорбитальный цианоз. Бледность кожных покровов. Черепно-мозговые нервы (ЧМН): Видит. Движения глазных яблок в полном объеме. Лицо симметричное. Тригеменальные точки безболезненные. Слух нормальный. Нистагма нет. Бульбарных расстройств нет. Язык по средней линии, атрофий, фибрилляций нет. Двигательная сфера - объем движений в руках не ограничен. Тонус мышц ног повышен по пирамидному типу в дистальных отделах. Рефлексы высокие, равны с 2-х сторон. Сила в ногах 3,5 балла. Патологических рефлексов нет. Самостоятельно не ходит. Опора не на полную стопу, по инструкции ставит ногу правильно. С поддержкой шагает, перекрест на уровне нижней трети голеней, больше правой ногой. Ползает. В кровати переворачивается, с кровати слазит сама - медленно. Стоит с опорой за 2 или 1 руку. Ножки холодные. Дистальный гипергидроз. Психически адекватна, охотно идет на речевой контакт, на вопросы отвечает правильно, рассказывает стихи. Познавательный интерес по возрасту. Доброжелательна, общительна. Сама пользуется ложкой, рисует, учится раскрашивать.
Назначено лечение: Режим стационарный, диета стол общий 15. Курс стандартной терапии (ноотропы, витаминотерапия). Введение ботулинического токсина типа А, (диспорт) 500 Ед. в спастические мышцы ног.
В качестве немедикаментозной реабилитации 10 сеансов сегментарного электростимулирующего воздействия, осуществляемого специфическими селективными токами с помощью аппарата «Лимфавижин», при котором электроды располагаются и на шейном, и на поясничном отделе позвоночника ребенка, причем паравертебрально первый электрод накладывается на область шейного сплетения, второй электрод - на область поясничного сплетения, третий электрод - на область шейного сплетения на противоположную сторону от первого и четвертый электрод - на область поясничного сплетения на противоположную сторону от второго электрода ежедневно с экспозицией 10-15 минут.
После курса лечения отмечается незначительная положительная динамика в виде уменьшения спастичности, увеличения мышечной силы в нижних конечностях до 4 баллов с применением классификационной системы оценки двигательных функций (GrossMotorFunctionClassificationSystem).
Пример 2. Пациент С., 4 года.
Клинический диагноз: Детский церебральный паралич, спастическая форма. Спастический тетрапарез с нарушением моторных функций с выраженными тяжелыми двигательными нарушениями.
Жалобы: слабость и скованность в конечностях, самостоятельно не ходит, не стоит, не сидит. Походка спастическая при поддержке с перекрестом ног в области голеней.
Анамнез жизни и болезни: Ребенок от 3 беременности, роды 3. Беременность протекала на фоне угрозы прерывания во второй половине, роды преждевременные в 32 недели. Кесарево сечение. Вес при рождении 2038 грамм, рост 54 см. Из роддома на 14 сутки переведен в отделение патологии новорожденных, где находился в течение 1 месяца. Вскармливание искусственное с рождения.
Объективные данные: Рост - 104 см, вес 16 кг. Физическое развитие среднее, гармоничное. Нарушение осанки. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в 1 минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Неврологический статус: ЧМН: Видит. Цвета различает. Сходящееся косоглазие. Тригеминальные точки безболезненные. Менее выражена правая носогубная складка. Слух сохранен. Нистагма нет. Бульбарных расстройств нет. Язык по средней линии. Движения головы в полном объеме. Мышечный тонус повышен по пирамидному типу: умеренно выраженной степени в руках, более справа и в ногах, особенно дистальных отделах. Сила мышц в ногах 3 балла. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук повышены S=D, с ног оживлены S=D. Патологические рефлексы: р-с Россолимо, Жуковского, Бехтерева, Бабинского с двух сторон. Клонусы стоп, тугоподвижность голеностопных, коленных, тазобедренных суставов. Походка спастикопаретическая при поддержке с перекрестом ног в области голеней. Координаторные пробы не выполняет. Менингеальные знаки отрицательны. Чувствительных нарушений нет. В месте, времени, личности ориентирован.
Назначено лечение: Режим стационарный, диета стол общий 15. Курс стандартной терапии (ноотропы, витаминотерапия). Введение ботулинического токсина типа А, (диспорт) 500 Ед. в спастическте мышцы ног.
В качестве немедикаментозной реабилитации проводят ежедневные физические нагрузки на аппарате с биологической обратной связью «MOTOmedgracile» начиная с 5 минут на первых 3-х процедурах, постепенно увеличивая экспозицию до 15 минут на курс 10 процедур.
После лечения отмечается снижение спастичности, улучшение опоры, увеличение мышечной силы в нижних конечностях до 3,5 баллов с применением классификационной системы оценки двигательных функций (Gross Motor Function Classification System).
Пример 3. Пациентка Α., 5 лет.
Клинический диагноз: Детский церебральный паралич, спастическая форма, нижний парапарез, с выраженными двигательными нарушениями (S>D). Динамический эквинус стоп S>D.
Фон: Последствия перинатального ишемически-геморрагического поражения ЦНС и недоношенности.
Жалобы: на задержку развития - самостоятельно не стоит, не ходит; неправильная опора, грубый разворот левой стопы носком внутрь, ограничение движений в левом голеностопном суставе, опора на носочек, перекрест ног, косоглазие.
Анамнез жизни и болезни: Ребенок от 2 беременности, протекала с тяжелым токсикозом 1 половины, угрозой прерывания беременности, хроническая внутриплацентарная недостаточность (ХВПН) 2 степени, хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВУГП), нейроциркуляторная дистония (НЦД) по кардиотоническому типу. Роды вторые, в сроке 30-31 неделя, плановое кесарево сечение (несостоятельный рубец на матке). Вес 1670, рост 42 см. Оценка по АПГАР 6/7; гипоксически-геморрагическое поражение центральная нервная система (ЦНС), внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) 2 степени, травма шейного отдела позвоночника (ШОП) в виде ротационного подвывиха CI, натальная гипербилирубинемия, кардиопатия, нефропатия, врожденная пневмония, недоношенность 30 недель. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в течение 4 суток. К груди не приложена. Переведена в отделении патологии новорожденных и недоношенных на 10 сутки. Нейросонография (НСГ) - двустороннее ВЖК II степени. После выписки из стационара амбулаторное лечение. Компьютерная томография (КТ) головного мозга 28.09.2010 г. - признаки умеренно выраженной атрофии головного мозга в лобных долях. Инвалидность определена в феврале 2011 г.
Объективные данные: Вес 15,5 кг, рост 101 см. На осмотр реакция адекватная. Правильного телосложения. Физическое развитие среднее, гармоничное. Гидроцефальная форма головы. Усилена сосудистая сеть в височных областях. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧД 16 в 1 минуту. ЧСС 90 в 1 минуту. Физиологические отправления в норме.
Неврологический статус: ЧМН: Зрение снижено, коррекция очками. Движения глазных яблок ограничены кнаружи, D>S, сходящееся косоглазие, больше выраженное справа; реакция зрачков на свет снижена. Тригеминальные точки безболезненные. Лицо симметричное, при мимике чуть менее правая носогубная складка, ниже правый угол рта. Слух сохранен. Нистагма нет. Бульбарных расстройств нет. Язык по средней линии. Движения головы в полном объеме. Двигательная сфера - объем движений ограничен в ногах, более значительно в левой ноге. Мышечный тонус повышен по пирамидному типу, более значительно в левой ноге; в правой ноге - в голени, стопе - дистония с преобладанием фазы гипотонии. Сила мышц в ногах левой 2,5-3 балла, в правой 3 балла. Самостоятельно не ходит. Опора при поддержке за туловище или ручки на «носочек» левой ноги с разворотом стопы внутрь, правая нога - на полную стопу. Вертикализация недостаточная. Сухожильные рефлексы с рук высокие, равны; с ног - спастичные S>D; периостальные рефлексы живые, без убедительной разницы сторон. Патологические рефлексы: 2-сторонний р-с Россолимо; негрубый клонус левой стопы. Сама садится. Сидит, слазит с дивана. Может постоять возле дивана, держась за него. Ползает. Недостаточность мелкой моторики пальцев рук. Менингеальных, мозжечковых симптомов нет. Эмоциональные реакции адекватные, преобладают положительные эмоции. Достаточный интерес к окружающему. Речь фразовая, нарушение произношения, элементы эхолалии. При возбуждении совершает навязчивые движения руками. В туалет просится, сама пользуется столовыми приборами.
Назначено лечение: Режим стационарный, диета стол общий 15. Курс стандартной терапии (ноотропы, витаминотерапия). Введение ботулинического токсина типа А, (диспорт) 500 Ед. в спастичные мышцы ног.
В качестве немедикаментозной реабилитации сегментарное электростимулирующее воздействие, осуществляемое специфическими селективными токами с помощью аппарата «Лимфавижин», при котором электроды располагаются и на шейном, и на поясничном отделе позвоночника ребенка, причем паравертебрально первый электрод накладывается на область шейного сплетения, второй электрод - на область поясничного сплетения, третий электрод - на область шейного сплетения на противоположную сторону от первого и четвертый электрод - на область поясничного сплетения на противоположную сторону от второго электрода ежедневно с экспозицией 10-15 минут в течение 10 дней, дополнительно проводят ежедневные физические нагрузки на аппарате с биологической обратной связью «MOTOmed gracile» по начиная с 5 минут на первых 3-х процедурах, постепенно увеличивая экспозицию до 15 минут на курс 10 процедур.
После курса лечения отмечается выраженная положительная динамика: значительное снижение спастичности, улучшение паттерна ходьбы, появление нового двигательного навыка - стала ходить с поддержкой, увеличение мышечной силы в ногах до 4.5 баллов с применением классификационной системы оценки двигательных функций (Gross Motor Function Classification System).
Пример 4. Пациентка В., 2 года 8 месяцев.
Клинический диагноз: Детский церебральный паралич, спастическая форма, квадрипарез с тяжелыми двигательными нарушениями. Функциональная недостаточность 2 ст.
Жалобы: самостоятельно не сидит, не ходит, ползает, себя не обслуживает, недостаточный словарный запас до 10 слов.
Анамнез жизни и болезни: Ребенок от 7 беременности. Беременность протекала с токсикозом. Роды 2 в 27 недель, вес 970 г. Оценка по шкале АПГАР 3-4 балла. Переведена в патологию недоношенных с диагнозом: Гипоксическое поражения ЦНС 2-3 ст. л. Задержка развития с раннего возраста, голову держит с 4 месяцев. Профилактические прививки проведены по графику. В 1 год 2 мес. оформлена инвалидность по ДЦП.
Объективные данные: Рост - 94,5 см, вес 13 кг. Правильного телосложения. Физическое развитие среднее гармоничное. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 14 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 97 в 1 минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Неврологический статус: Окружность головы 47. ЧМН: Видит. Движение глазных яблок в полном объеме. Лицо симметрично. Слух нормальный. Бульбарных расстройств нет. Двигательная сфера - объем движений ограничен в нижних конечностях значительно, в руках умеренно. Тонус мышц повышен по пирамидному типу. Рефлексы высокие, выше с ног. Сила в ногах 2,5-3 балла. Самостоятельно не ходит, не может сидеть; стоит у опоры и с поддержкой за туловище. Больше владеет левой рукой. Патологические рефлексы: положительный р-с Бабинского с обеих сторон, рефлекс Оппенгейма. Произносит отдельные словосочетания, слова, подражательные звуки.
Назначено лечение: Режим стационарный, диета стол общий 15. Курс стандартной терапии (ноотропы, витаминотерапия). Введение ботулинического токсина типа А (диспорт) 500 Ед. в спастичные мышцы ног.
В качестве немедикаментозной реабилитации сегментарное электростимулирующее воздействие, осуществляемое специфическими селективными токами с помощью аппарата «Лимфавижин», при котором электроды располагаются и на шейном, и на поясничном отделе позвоночника ребенка, причем паравертебрально первый электрод накладывается на область шейного сплетения, второй электрод - на область поясничного сплетения, третий электрод - на область шейного сплетения на противоположную сторону от первого и четвертый электрод - на область поясничного сплетения на противоположную сторону от второго электрода ежедневно с экспозицией 10-15 минут в течение 10 дней, дополнительно проводят ежедневные физические нагрузки на аппарате с биологической обратной связью «MOTOmed gracile» по начиная с 5 минут на первых 3-х процедурах, постепенно увеличивая экспозицию до 15 минут на курс 10 процедур.
На фоне проводимого лечения состояние ребенка значительно улучшилось, уменьшилась спастичность, стала увереннее вертикализация, закрепился шаговый паттерн, возросла мышечная сила в ногах до 4 баллов с применением классификационной системы оценки двигательных функций (Gross Motor Function Classification System).
Предлагаемым способом в 2014 году на базе Клиники НЦ ПЗСРЧ прошли реабилитацию после ботулинотерапии 95 детей со спастическими формами ДГДП.
Таким образом, за счет применения предложенного способа на организм ребенка оказывается сегментарное электростимулирующее воздействие, осуществляемое специфическими селективными токами с помощью аппарата «Лимфавижин» и дополнительного использования физических нагрузок на аппарате с биологической обратной связью «MOTOmed gracile», за счет чего улучшается венозный и лимфатический отток в пораженных конечностях, вследствие чего увеличивается мышечная сила, достигается более длительный и стойкий эффект ботулинотерапии закрепляющий правильный паттерн опоры и ходьбы, сохраняющийся после действия препарата ботулинического токсина типа А на фоне стандартной терапии.
Данный способ повышает эффективность реабилитации детей со спастическими формами ДЦП после ботулинотерапии за счет совместного применения сегментарного электростимулирующего воздействия, осуществляемого специфическими селективными токами с помощью аппарата «Лимфавижин» и физических нагрузок на аппарате с биологической обратной связью «MOTOmed gracile» на фоне стандартной терапии, способствует существенному улучшению клинического течения заболевания, хорошо переносится больными, не вызывает обострения и побочных реакций и рекомендуется к использованию в условиях стационара и реабилитационных центров.
Источники информации
1. Куренков А.Л., Бургасова Б.И., Кузенкова Л.М., Намазова-Баранова Л.С. Что такое ДЦП: диалог врача с пациентом. М., 2013 г., с. 5-20.
2. Лильин Е.Т. Использование препаратов ботулотоксина А в комплексной реабилитации детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Пособие для врачей. М., 2006 г., с. 25-50.
3. Koman L.A., Ferrari Ε., Mubarak S. Botulinum toxin type A (BTA) in treatment of lower limb spasticity associated with cerebral palsy // Dev. Med. Child. Neurol. 1996. V. 37. Р. 19-20.
4. Патент №2350359. Способ лечения детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с помощью аппарата «Лимфавижин». Опубликовано: 27.03.2009 г. Бюл. №9.
5. МОТОмед терапевтические тренажеры. Инструкция по применению, с. 3-5 www.motomed.ru.
Claims (1)
- Способ реабилитации детей со спастическими формами ДЦП после ботулинотерапии, включающий сегментарное электростимулирующее воздействие, осуществляемое специфическими селективными токами с помощью аппарата «Лимфавижин», отличающийся тем, что дополнительно проводят ежедневные физические нагрузки на аппарате с биологической обратной связью «MOTOmedgracile» начиная с 5 минут на первых 3-х процедурах, постепенно увеличивая экспозицию до 15 минут на курс 10 процедур на фоне медикаментозной терапии.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015105727/14A RU2591840C1 (ru) | 2015-02-19 | 2015-02-19 | Способ реабилитации детей со спастическими формами детского церебрального паралича после ботулинотерапии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015105727/14A RU2591840C1 (ru) | 2015-02-19 | 2015-02-19 | Способ реабилитации детей со спастическими формами детского церебрального паралича после ботулинотерапии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2591840C1 true RU2591840C1 (ru) | 2016-07-20 |
Family
ID=56412711
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015105727/14A RU2591840C1 (ru) | 2015-02-19 | 2015-02-19 | Способ реабилитации детей со спастическими формами детского церебрального паралича после ботулинотерапии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2591840C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2766736C1 (ru) * | 2021-08-03 | 2022-03-15 | Алексей Александрович Руднев | Способ реабилитации детей от 3-х лет в системе комплексной коррекционной работы с когнитивными нарушениями и/или нарушениями опорно-двигательного аппарата |
| RU2810440C1 (ru) * | 2023-03-27 | 2023-12-27 | Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения Республики Крым "Научно-Исследовательский Институт Детской Курортологии, Физиотерапии И Медицинской Реабилитации" (Гбузрк "Нии Дкф И Мр") | Способ комплексной реабилитации двигательной функции верхней конечности у больных детским церебральным параличом |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2350359C2 (ru) * | 2007-03-14 | 2009-03-27 | Государственное учреждение Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук | Способ лечения детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с помощью аппарата "лимфавижин" |
| RU2465023C1 (ru) * | 2011-06-03 | 2012-10-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук | Способ лечения детей с двигательными нарушениями |
| RU2525689C1 (ru) * | 2013-05-07 | 2014-08-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН | Способ комплексного лечения детей с двигательными нарушениями |
-
2015
- 2015-02-19 RU RU2015105727/14A patent/RU2591840C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2350359C2 (ru) * | 2007-03-14 | 2009-03-27 | Государственное учреждение Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук | Способ лечения детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с помощью аппарата "лимфавижин" |
| RU2465023C1 (ru) * | 2011-06-03 | 2012-10-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук | Способ лечения детей с двигательными нарушениями |
| RU2525689C1 (ru) * | 2013-05-07 | 2014-08-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН | Способ комплексного лечения детей с двигательными нарушениями |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| МАЛКОВА И.А. и др. Оценка эффективности восстановительного лечения спастических форм детского церебрального паралича. С благодарностью к хирургу и учителю. 2013 Улан-Удэ с.49-50. * |
| ПОЛОНСКАЯ Н.М. и др.Опыт использования роботизированных тренажеров "МОТОмед" в составе комплексной реабилитации детей с нарушениями двигательного развития. Медицинский алфавит. Больница 4/2010 с.7-9. ZHANG N et al. Impacts on the lower limb motor function in children with spastic cerebral palsy treated by Jin three-needle therapy combined with MOTOmed intelligent motor training. Zhongguo Zhen 2014 34(7):657-60. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2766736C1 (ru) * | 2021-08-03 | 2022-03-15 | Алексей Александрович Руднев | Способ реабилитации детей от 3-х лет в системе комплексной коррекционной работы с когнитивными нарушениями и/или нарушениями опорно-двигательного аппарата |
| RU2810440C1 (ru) * | 2023-03-27 | 2023-12-27 | Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения Республики Крым "Научно-Исследовательский Институт Детской Курортологии, Физиотерапии И Медицинской Реабилитации" (Гбузрк "Нии Дкф И Мр") | Способ комплексной реабилитации двигательной функции верхней конечности у больных детским церебральным параличом |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Grecco et al. | Transcranial direct current stimulation during treadmill training in children with cerebral palsy: a randomized controlled double-blind clinical trial | |
| Johnson et al. | A controlled investigation of bodywork in multiple sclerosis | |
| Day et al. | Locomotor training with partial body weight support on a treadmill in a nonambulatory child with spastic tetraplegic cerebral palsy: a case report | |
| Katona | Clinical neuro-developmental diagnosis and treatment | |
| RU2175251C1 (ru) | Способ реабилитации | |
| RU2122443C1 (ru) | Способ коррекции нервно-психических заболеваний, сопровождающихся двигательными нарушениями | |
| Wilson et al. | Cerebellar stroke occupational therapy and physical therapy management from intensive care unit to outpatient: a case report | |
| RU2487739C1 (ru) | Способ лечения двигательных нарушений при ишемическом инсульте в остром периоде | |
| RU2591840C1 (ru) | Способ реабилитации детей со спастическими формами детского церебрального паралича после ботулинотерапии | |
| Lippitt | A manual of corrective gymnastics | |
| RU2653787C2 (ru) | Способ профилактики и лечения хронической боли в нижней части спины | |
| Upledger | Craniosacral therapy | |
| RU2695246C1 (ru) | Способ реабилитации детей с детским церебральным параличом | |
| RU2071759C1 (ru) | Способ лечения детского церебрального паралича | |
| IONICĂ et al. | Evaluation of physiotherapy effects using specific tests in Duchenne muscular dystrophy–a case study | |
| RU2392916C1 (ru) | Способ реабилитации когнитивных функций у больных после инсульта в раннем восстановительном периоде | |
| Beck | Conservative therapy for Complex Regional Pain Syndrome Type I in a paediatric patient: a case study | |
| RU2822018C1 (ru) | Способ реабилитации детей дошкольного возраста со спастической диплегией и гемипаретической формой детского центрального паралича | |
| RU2841934C1 (ru) | Способ реабилитации пациентов в острый период инфаркта мозга | |
| RU2835867C2 (ru) | Способ ранней реабилитации пациентов при остром поражении головного мозга с использованием виртуальной реальности | |
| Peacock et al. | Selective posterior rhizotomy: further comments | |
| RU2772400C1 (ru) | Способ комплексной медико-психологической реабилитации пациентов в поздний восстановительный период после острого ишемического инсульта | |
| Awaad | Management of spasticity and cerebral palsy update | |
| Zubercová et al. | Rehabilitation Plan and Process of Patients after Stroke | |
| Korabiusz et al. | Multiple sclerosis-an overview of the most commonly used methods of physiotherapy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200220 |