RU2582214C2 - Method for neutron-photon therapy of breast cancer patients - Google Patents
Method for neutron-photon therapy of breast cancer patients Download PDFInfo
- Publication number
- RU2582214C2 RU2582214C2 RU2014136560/14A RU2014136560A RU2582214C2 RU 2582214 C2 RU2582214 C2 RU 2582214C2 RU 2014136560/14 A RU2014136560/14 A RU 2014136560/14A RU 2014136560 A RU2014136560 A RU 2014136560A RU 2582214 C2 RU2582214 C2 RU 2582214C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- neutron
- therapy
- radiation
- dose
- neutrons
- Prior art date
Links
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 title claims abstract description 29
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 27
- 206010006187 Breast cancer Diseases 0.000 title claims abstract description 20
- 208000026310 Breast neoplasm Diseases 0.000 title claims description 16
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims abstract description 35
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract 2
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 claims 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 claims 1
- 238000009203 neutron therapy Methods 0.000 abstract description 18
- 210000005075 mammary gland Anatomy 0.000 abstract description 15
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 abstract description 14
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 abstract description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 17
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 7
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 7
- 230000005251 gamma ray Effects 0.000 description 5
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 3
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 3
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 3
- 208000019155 Radiation injury Diseases 0.000 description 2
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000004071 biological effect Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 230000000693 radiobiological effect Effects 0.000 description 2
- 230000002105 relative biological effectiveness Effects 0.000 description 2
- 101100203566 Caenorhabditis elegans sod-3 gene Proteins 0.000 description 1
- 208000031404 Chromosome Aberrations Diseases 0.000 description 1
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 1
- 101100533820 Rattus norvegicus Sod3 gene Proteins 0.000 description 1
- 238000011226 adjuvant chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 231100000005 chromosome aberration Toxicity 0.000 description 1
- 238000002648 combination therapy Methods 0.000 description 1
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 1
- 238000012790 confirmation Methods 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 230000002401 inhibitory effect Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000002751 lymph Anatomy 0.000 description 1
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000009401 metastasis Effects 0.000 description 1
- 230000001394 metastastic effect Effects 0.000 description 1
- 206010061289 metastatic neoplasm Diseases 0.000 description 1
- NQLCRNIYNCQQET-MWKIOEHESA-N methyl 1-[(2r,3r,4s,5r)-3,4-dihydroxy-5-(hydroxymethyl)oxolan-2-yl]-1,2,4-triazole-3-carboximidate Chemical compound N1=C(C(=N)OC)N=CN1[C@H]1[C@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO)O1 NQLCRNIYNCQQET-MWKIOEHESA-N 0.000 description 1
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 1
- 238000011227 neoadjuvant chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 231100000444 skin lesion Toxicity 0.000 description 1
- 206010040882 skin lesion Diseases 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 239000012780 transparent material Substances 0.000 description 1
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 1
- 230000036269 ulceration Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N5/00—Radiation therapy
- A61N5/10—X-ray therapy; Gamma-ray therapy; Particle-irradiation therapy
- A61N5/103—Treatment planning systems
- A61N5/1031—Treatment planning systems using a specific method of dose optimization
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Pathology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Radiation-Therapy Devices (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой терапии. Предложенный метод может быть использован при сочетанной нейтронно-фотонной терапии злокачественных новообразований, в частности местнораспространенных форм рака молочной железы.The invention relates to medicine, namely to radiation therapy. The proposed method can be used in combination neutron-photon therapy of malignant neoplasms, in particular locally advanced forms of breast cancer.
Разнообразие способов лечения местнораспространенных форм рака молочной железы (МРРМЖ), когда используются многокомпонентные схемы лечения с неоадъювантной и адъювантной химиотерапией в сочетании с предоперационными курсами лучевой терапии быстрыми электронами, тормозным или гамма-излучением, изложено в работе Харченко В.П., Паньшин Г.А., Хмелевский Е.В. Многокомпонентные схемы лечения операбельного местнораспространенного рака молочной железы // Проблемы современной онкологии. Тез. докладов IV Всероссийского съезда онкологов. - Ростов-на-Дону, 1995. В приведенных схемах лечения указан процент (9,4%) местно-регионарных рецидивов в результате использования редкоионизирующего фотонного излучения при местнораспространенных формах рака молочной железы.A variety of methods for treating locally advanced forms of breast cancer (MRM), when multicomponent treatment regimens with neoadjuvant and adjuvant chemotherapy are used in combination with preoperative courses of radiation therapy with fast electrons, inhibitory or gamma radiation, are described in the work of Kharchenko V.P., Panshin G. A., Khmelevsky E.V. Multicomponent treatment regimens for resectable locally advanced breast cancer // Problems of modern oncology. Thes. reports of the IV All-Russian Congress of Oncologists. - Rostov-on-Don, 1995. In the given treatment regimens, the percentage (9.4%) of local-regional relapses as a result of the use of rare-ionizing photon radiation in locally advanced forms of breast cancer is indicated.
Известен способ нейтронной терапии больных с местно-распространенными и неоперабельными опухолями молочной железы [Catterall М., Errington R.D., Bewley D.K. Fast neutrons in the treatment of locally advanced breast cancer. // Eur. J. Surg. Oncol. - 1987, Aug. - V. 13. - No 4. - P. 315-319]. В рассматриваемом способе проводили облучение молочной железы нейтронами циклотрона со средней энергией 8 МэВ, используя большие размеры полей облучения, от 10×10 до 16×16 см2 и тангенциальное направление пучка нейтронов. Нейтронную терапию проводили за 12 сеансов в течение 26-28 дней. Разовая очаговая доза (РОД) нейтронов варьировала от 1 до 2,5 Гр, суммарная очаговая доза (СОД) между 13,3 и 25,3 Гр. Нейтронная терапия привела к полной регрессии опухолей в 95% случаев.A known method of neutron therapy in patients with locally advanced and inoperable breast tumors [Catterall M., Errington RD, Bewley DK Fast neutrons in the treatment of locally advanced breast cancer. // Eur. J. Surg. Oncol. - 1987, Aug. - V. 13. -
Недостатком способа лечения были выраженные ранние лучевые реакции кожи - влажный эпидермит. У трех пациенток из 17 имели место некротические поражения кожи. Причиной осложнений были высокие дозы нейтронов и недостаточно адекватное физическое сопровождение нейтронной терапии.The disadvantage of the treatment method was expressed early radiation reactions of the skin - wet epidermitis. Three out of 17 patients had necrotic skin lesions. The complications were caused by high doses of neutrons and insufficiently adequate physical support of neutron therapy.
Известен способ комбинированного лечения местнораспространенных форм РМЖ T3-4N1-3M0 с использованием гамма-нейтронной терапии: быстрыми нейтронами 1,0 МэВ реактора БР-1O, РОД - 0,2 Гр (ОБЭ-5) (ОБЭ - относительная биологическая эффективность), 5 раз в неделю, СОД - 2,0 Гр и гамма-излучением РОД - 1,0 Гр на патологический очаг и зоны лимфооттока, с двухнедельным перерывом в середине курса лечения, до суммарной дозы 50 Гр и последующей операцией [Кузин А.Н. Гамма-нейтронная терапия в комплексном лечении местнораспространенных форм рака молочной железы // Труды Всесоюзной конф. "Быстрые нейтроны в лучевой терапии злокачественных опухолей". - Томск, 1992. - С. 122-124].There is a method of combined treatment of locally advanced forms of breast cancer T 3-4 N 1-3 M 0 using gamma-neutron therapy: fast neutrons of 1.0 MeV reactor BR-1O, ROD - 0.2 Gy (RBE-5) (RBE - relative biological effectiveness), 5 times a week, SOD - 2.0 Gy and gamma radiation ROD - 1.0 Gy for the pathological focus and lymph outflow zone, with a two-week break in the middle of the course of treatment, to a total dose of 50 Gy and the subsequent operation [Cousin A.N. Gamma-neutron therapy in the complex treatment of locally advanced forms of breast cancer // Transactions of All-Union Conf. "Fast neutrons in radiation therapy of malignant tumors." - Tomsk, 1992. - S. 122-124].
Недостатком данного способа является длительность курса лучевой терапии, которая составляет, включая 2-недельный перерыв, 1,5-2 месяца. Кроме того, после окончания гамма-нейтронной терапии в 98,2% случаев развивался влажный эпидермит, что препятствовало выполнению операции непосредственно после облучения и увеличивало сроки до начала операции.The disadvantage of this method is the duration of the course of radiation therapy, which is, including a 2-week break, 1.5-2 months. In addition, after the end of gamma-neutron therapy, wet epidermitis developed in 98.2% of cases, which impeded the operation immediately after irradiation and increased the time before the operation began.
Известен способ комбинированного лечения больных местнораспространенными формами рака молочной железы с использованием гамма-нейтронной терапии, когда облучение проводилось в режиме: первая фракция - 1,0 Гр гамма-терапии на патологический очаг, вторая - через 4-5 ч быстрыми нейтронами 0,2 Гр (ОБЭ-5) реактора БР-10 со средней энергией нейтронов 1 МэВ, суммарная очаговая доза - 50 Гр гамма- и 2 Гр нейтронного излучения за 1-1,5 месяца, с последующей операцией [Изотова И.А. Комбинированное лечение больных раком молочной железы с использованием гамма-нейтронной терапии // Проблемы современной онкологии. Тез. докладов IV Всероссийского съезда онкологов. - Ростов-на-Дону, 1995. - С. 1522].There is a method of combined treatment of patients with locally advanced forms of breast cancer using gamma-neutron therapy, when irradiation was carried out in the following mode: the first fraction - 1.0 Gy of gamma-therapy per pathological focus, the second - after 4-5 hours with fast neutrons 0.2 Gy (RBE-5) of the BR-10 reactor with an average neutron energy of 1 MeV, the total focal dose of 50 Gy of gamma and 2 Gy of neutron radiation in 1-1.5 months, followed by the operation [Izotova I.A. Combined treatment of patients with breast cancer using gamma-neutron therapy // Problems of modern oncology. Thes. reports of the IV All-Russian Congress of Oncologists. - Rostov-on-Don, 1995. - S. 1522].
Недостатком данного способа является длительность предоперационного курса облучения, обусловленная использованием методики расщепления разовой очаговой дозы на 2 фракции в день с перерывом в 4-8 ч, что в два раза повышает стоимость предоперационного курса гамма-нейтронной терапии рака молочной железы.The disadvantage of this method is the length of the preoperative course of irradiation, due to the use of the technique of splitting a single focal dose into 2 fractions per day with a break of 4-8 hours, which doubles the cost of the preoperative course of gamma-neutron therapy for breast cancer.
Известен «Способ лечения местнораспространенного рака молочной железы» по патенту RU 2186591. В рассматриваемом способе проводят курс предоперационной нейтронной терапии быстрыми нейтронами со средней энергией 6,3 МэВ разовой очаговой дозой 1,8-2,7 Гр 3-5 фракциями с интервалом 48-72 ч за 8-12 дней. Облучение проводят с двух тангенциальных полей на область молочной железы с опухолевым узлом, размеры которого превышают 9 см в диаметре. Размеры полей облучения варьируют в зависимости от размеров опухолевого узла - от 8·10 см до 10·12 см. Расстояние источник - поверхность (РИП) - 110 см. Величина суммарной дозы предоперационного курса быстрых нейтронов в предлагаемом способе составляет 7,5-9 Гр на молочную железу или 40 Гр·Экв стандартного курса облучения. На следующий день после окончания облучения проводят операцию мастэктомии. В послеоперационном периоде на зоны регионарного метастазирования проводят курс дистанционной гамма-терапии в стандартном режиме до суммарной очаговой дозы 40-45 Гр.The well-known "Method of treating locally advanced breast cancer" according to patent RU 2186591. In this method, a course of preoperative neutron therapy with fast neutrons with an average energy of 6.3 MeV a single focal dose of 1.8-2.7 Gy 3-5 fractions with an interval of 48- 72 hours in 8-12 days. Irradiation is carried out from two tangential fields to the area of the mammary gland with a tumor node, the size of which exceeds 9 cm in diameter. The sizes of the radiation fields vary depending on the size of the tumor node - from 8 · 10 cm to 10 · 12 cm. The distance source – surface (RIP) is 110 cm. The total dose of the preoperative rate of fast neutrons in the proposed method is 7.5–9 Gy on the mammary gland or 40 Gy · Equ for the standard course of exposure. The day after the end of the irradiation, a mastectomy operation is performed. In the postoperative period, regional gamma-ray therapy is carried out in the standard mode up to the total focal dose of 40-45 Gy to the regions of regional metastasis.
Недостатками данного способа являются высокие дозы нейтронов, которые приводят к поздним лучевым повреждениям в парастернальной области, попадающей в поле облучения.The disadvantages of this method are high doses of neutrons, which lead to late radiation damage in the parasternal region falling into the irradiation field.
Прототипом предлагаемого технического решения является способ сочетанной нейтронно-фотонной терапии больных местнораспространенными опухолями молочной железы [J Halpern, М Н Maor, D Н Hussey, G С Henkelmann, V Sampiere, М D McNeese Locally advanced breast cancer treated with neutron beams: long-term follow-up in 28 patients. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys 1990; 18(4): 825-31]. В данном способе проводили вначале курс нейтронной терапии в течение 2-х недель - 3 сеанса РОД от 1, 2 до 1,5 Гр в неделю до СОД 7,5-9 Гр, что соответствует 30-36 Гр·Экв (с учетом ОБЭ нейтронов ≈4.0). После завершения нейтронной терапии проводили курс фотонной терапии в стандартном режиме по 2 Гр за сеанс 5 раз в неделю до СОД 62-72 Гр·Экв. Таким образом, вклад нейтронной компоненты в полном курсе радиотерапии составил 50-60%.The prototype of the proposed technical solution is a method of combined neutron-photon therapy for patients with locally advanced breast tumors [J Halpern, M H Maor, D H Hussey, G C Henkelmann, V Sampiere, M D McNeese Locally advanced breast cancer treated with neutron beams: long-term follow-up in 28 patients. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys 1990; 18 (4): 825-31]. In this method, the course of neutron therapy was initially carried out for 2 weeks — 3 sessions of ROD from 1, 2 to 1.5 Gy per week to SOD 7.5–9 Gy, which corresponds to 30-36 Gy · Equ (taking into account RBE neutrons ≈4.0). After the completion of neutron therapy, a course of photon therapy was carried out in a standard mode of 2 Gy per session 5 times a week until an SOD of 62-72 Gy · Equ. Thus, the contribution of the neutron component in the full course of radiotherapy was 50-60%.
Недостатками данного способа являются ранние лучевые реакции и поздние лучевые повреждения, появившиеся у значительного числа больных, что связано с высоким вкладом нейтронов в СОД.The disadvantages of this method are early radiation reactions and late radiation injuries that occurred in a significant number of patients, which is associated with a high contribution of neutrons to SOD.
Технический результат предлагаемого изобретения заключается в повышении эффективности (оптимизации) сочетанной нейтрон-фотонной терапии рака молочной железы.The technical result of the invention is to increase the efficiency (optimization) of combined neutron-photon therapy for breast cancer.
Ключевым моментом в проведении лучевой терапии с использованием излучения, отличающегося от стандартного фотонного излучения (гамма-излучения), является относительная биологическая эффективность нового вида излучения по сравнению с фотонным. Типичная зависимость, представленная на фиг. 3, отражает основные закономерности биологического действия нейтронов: наличие максимума ОБЭ при энергии нейтронов 0,3-0,5 МэВ и возрастание ОБЭ с уменьшением дозы нейтронов (или гамма-излучения, при которой определяют ОБЭ=Dγ/Dn) [Биологические эффекты нейтронов разных энергий / Е.А. Жербин, С.П. Капчигашев., А.Г. Коноплянников и др. М.:, Энергоатомиздат, 1984]. Значения величины клинической ОБЭ для нейтронов используемого терапевтического пучка выбирали на основании величины радиобиологической ОБЭ (Фиг. 3), литературных данных и клинического опыта других онкологических центров, собственных клинических результатов.The key point in conducting radiation therapy using radiation that is different from standard photon radiation (gamma radiation) is the relative biological effectiveness of the new type of radiation compared to photon radiation. The typical relationship shown in FIG. 3, reflects the basic laws of the biological effect of neutrons: the presence of a maximum RBE at a neutron energy of 0.3-0.5 MeV and an increase in RBE with a decrease in the dose of neutrons (or gamma radiation, at which the RBE = D γ / D n is determined [Biological effects neutrons of different energies / E.A. Zherbin, S.P. Kapchigashev., A.G. Konoplyannikov et al. M.: Energoatomizdat, 1984]. The values of the clinical RBE for the neutrons of the used therapeutic beam were selected based on the magnitude of the radiobiological RBE (Fig. 3), literature data and clinical experience of other cancer centers, own clinical results.
Сущность предлагаемого изобретения, включающего сочетанное нейтронно-фотонное облучение молочной железы со злокачественным новообразованием, проводят с использованием болюса, который размещают на облучаемую молочную железу и изменяют конфигурацию органа для формирования оптимального распределения дозы облучения в опухоли. При этом вначале проводят облучение нейтронами в режиме РОД от 0,2 до 0,4 Гр до СОД 2,0-2,5 Гр, а затем проводят курс дистанционной гамма-терапии ежедневно РОД от 1,0 до 2,0 Гр до СОД 45-47 Гр. Величина СОД радикального курса сочетанной нейтронно-фотонной терапии с учетом ОБЭ нейтронов составляет до 60 Гр. При планировании лечения оптимальный вклад нейтронной компоненты с учетом ОБЭ в суммарном курсе сочетанной терапии выбирают от 17 до 30%.The essence of the invention, including combined neutron-photon irradiation of the mammary gland with a malignant neoplasm, is carried out using a bolus, which is placed on the irradiated mammary gland and changes the configuration of the organ to form the optimal dose distribution of radiation in the tumor. At the same time, neutron irradiation is carried out in the ROD mode from 0.2 to 0.4 Gy to SOD 2.0-2.5 Gy, and then a distance gamma-ray therapy is conducted daily from ROD from 1.0 to 2.0 Gy to SOD 45-47 Gr. The SOD value of the radical course of combined neutron-photon therapy taking into account the RBE of neutrons is up to 60 Gy. When planning treatment, the optimal contribution of the neutron component taking into account RBE in the total course of combination therapy is chosen from 17 to 30%.
Перечень фигур.Enumeration of figures.
Фиг. 1. Размещение болюса при лечении больной раком молочной железы: 1 - болюс, 2 - молочная железа;FIG. 1. Placing a bolus in the treatment of a patient with breast cancer: 1 - a bolus, 2 - a mammary gland;
Фиг. 2. Схема распределения дозы нейтронов в области молочной железы: 3, 4 - направления пучка нейтронов, 5 - пластины болюса, 6 - молочная железа, 7 - кривые распределения изодоз нейтронов.FIG. 2. Diagram of the distribution of neutron dose in the area of the mammary gland: 3, 4 — directions of the neutron beam, 5 — bolus plates, 6 — mammary gland, 7 — distribution curves of neutron isodoses.
Фиг. 3. Зависимость ОБЭ нейтронов от их энергии по суммарной частоте аберраций хромосом в лимфоцитах человека: 8 - при дозе гамма-излучения 0,25 Гр, 9 - при дозе гамма - излучения 0,50 Гр, 10 - при дозе гамма-излучения 1,0 Гр, 11 - при дозе гамма-излучения 2,0 Гр, 12 - при дозе гамма-излучения 3,0 Гр, 13 - при дозе гамма-излучения 5,0 Гр.FIG. 3. The dependence of the RBE of neutrons on their energy in the total frequency of chromosome aberrations in human lymphocytes: 8 - with a dose of gamma radiation of 0.25 Gy, 9 - with a dose of gamma radiation of 0.50 Gy, 10 - with a dose of
Порядок реализации способа. При выборе курса лечения, как правило, анализируют историю болезни пациентки, планируют условия облучения, выбирая оптимальное соотношение при воздействии нейтронной и фотонной компоненты в суммарную очаговую дозу. Во время подготовки больной к облучению вначале устанавливают специально разработанный нами болюс и формируют поле облучения. Болюс выполнен в виде пластин из тканеэквивалентного прозрачного материала. Расстояние между пластинами регулируют с помощью винтов в соответствии с облучаемым объектом (см. фиг. 1). Он содействует лучшему распределению дозы (см. фиг. 2), а также снижает лозовую нагрузку на поверхность кожи молочной железы и окружающие нормальные ткани.The order of implementation of the method. When choosing a course of treatment, as a rule, the patient’s medical history is analyzed, radiation conditions are planned, choosing the optimal ratio when the neutron and photon components are exposed to the total focal dose. During the preparation of the patient for radiation, first a bolus specially developed by us is established and an irradiation field is formed. The bolus is made in the form of plates of tissue-equivalent transparent material. The distance between the plates is adjusted using screws in accordance with the irradiated object (see Fig. 1). It contributes to a better dose distribution (see Fig. 2), and also reduces the mucous load on the surface of the skin of the mammary gland and surrounding normal tissue.
Облучение больных с первичным МРРМЖ вначале проводят нейтронами в режиме от 0,2 до 0,4 Гр до СОД 2,0-2,5 Гр. При этом разовые дозы делят на 2 равные фракции и облучают молочную железу с обеих сторон с минимальным перерывом между фракциями (<5 мин). После окончания курса нейтронной терапии проводят курс дистанционной гамма-терапии в стандартном режиме 2 Гр 5 раз в неделю до СОД 45-47 Гр. Величина СОД радикального курса сочетанной нейтронно-фотонной терапии с учетом ОБЭ нейтронов составляет до 60 Гр.Irradiation of patients with primary MRTC is initially carried out by neutrons in the regime from 0.2 to 0.4 Gy to SOD 2.0-2.5 Gy. In this case, single doses are divided into 2 equal fractions and the mammary gland is irradiated on both sides with a minimum break between fractions (<5 min). After the completion of the neutron therapy course, a distance gamma therapy course is carried out in the standard mode of 2 Gy 5 times a week until an SOD of 45-47 Gy. The SOD value of the radical course of combined neutron-photon therapy taking into account the RBE of neutrons is up to 60 Gy.
Клинические примеры реализации способаClinical examples of the implementation of the method
Пример №1Example No. 1
Больная Гур-ва 1934 года рождения. Находилась на лечении в отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний торакальной области с диагнозом - рак правой молочной железы T4N2M0 инфильтративно-отечная форма. Проведена подготовительная процедура с болюсом. Радикальный курс нейтронно-фотонной терапии проведен в режиме: облучение молочной железы проводили с обеих сторон нейтронами в РОД 0,2 Гр до СОД 2,0 Гр. После окончания курса нейтронной терапии проводят курс дистанционной гамма-терапии в режиме 2 Гр 5 раз в неделю до СОД 47 Гр. Величина СОД радикального курса сочетанной нейтронно-фотонной терапии с учетом ОБЭ нейтронов составляет до 60 Гр.Sick Gur-va born in 1934. I was treated in the department of radiation and surgical treatment of diseases of the thoracic region with a diagnosis of cancer of the right breast T4N2M0 infiltrative-edematous form. A preparatory procedure with a bolus was performed. A radical course of neutron-photon therapy was carried out in the following mode: irradiation of the mammary gland was carried out on both sides by neutrons in a SOD of 0.2 Gy to a SOD of 2.0 Gy. After the completion of the neutron therapy course, a distance gamma-ray therapy course is carried out in the regime of 2 Gy 5 times a week until an SOD of 47 Gy. The SOD value of the radical course of combined neutron-photon therapy taking into account the RBE of neutrons is up to 60 Gy.
После окончании лечения был отмечен влажный эпидермит. Проявившаяся реакция препятствовала выполнению операции непосредственно после облучения. В конечном итоге лечение перенесла удовлетворительно.After the end of treatment, moist epidermitis was noted. The developed reaction impeded the operation immediately after irradiation. Ultimately, the treatment transferred satisfactorily.
Пример №2Example No. 2
Больная Неч-ва 1927 года рождения. Находилась на лечении в отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний торакальной области с диагнозом - рак левой молочной железы T4N2M0, инфильтративно-язвенная форма. Проведена подготовительная процедура с болюсом. Радикальный курс нейтронно-фотонной проведен в режиме: облучение молочной железы проводили с обеих сторон нейтронами в РОД 0,4 Гр 5 сеансов в неделю до СОД 2 Гр. После окончания курса нейтронной терапии проводят курс дистанционной гамма-терапии в режиме 2 Гр 5 раз в неделю до СОД 47 Гр. Величина СОД радикального курса сочетанной нейтронно-фотонной терапии с учетом ОБЭ нейтронов составляет до 60 Гр.Sick Nech-va born in 1927. I was treated in the department of radiation and surgical treatment of diseases of the thoracic region with a diagnosis of cancer of the left breast T4N2M0, an infiltrative-ulcerative form. A preparatory procedure with a bolus was performed. A radical neutron-photon course was carried out in the following mode: irradiation of the mammary gland was carried out on both sides by neutrons in an ROD of 0.4 Gy of 5 sessions per week up to an SOD of 2 Gy. After the completion of the neutron therapy course, a distance gamma-ray therapy course is carried out in the regime of 2 Gy 5 times a week until an SOD of 47 Gy. The SOD value of the radical course of combined neutron-photon therapy taking into account the RBE of neutrons is up to 60 Gy.
По окончании лечения была отмечена 100% регрессия опухоли и регрессия лимфоузлов более чем на 50%. Лечение перенесла удовлетворительно. Через 5 недель после курса нейтронно-фотонной терапии проведена операция радикальной мастэктомии слева. Послеоперационный период без осложнений.At the end of treatment, 100% tumor regression and lymph node regression of more than 50% were noted. The treatment was satisfactory. 5 weeks after a course of neutron-photon therapy, a radical mastectomy was performed on the left. The postoperative period without complications.
Пример №3Example No. 3
Больная Кут-ва, 1946 года рождения. Находилась на лечении в отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний торакальной области с диагнозом - рак левой молочной железы T4N2M0, отечно-инфильтративная форма. Перед сеансом был установлен болюс и сформировано поле облучения опухоли. Облучение проводили с двух сторон в целях уменьшения нагрузки на кожу. При этом разовую дозу облучения делили на две равные доли. Радикальный курс лучевой терапии проведен в режиме: облучение молочной железы нейтронами в РОД 1,0 Гр 3 сеанса в неделю до СОД 3 Гр. После окончания курса нейтронной терапии проводят курс дистанционной гамма-терапии в стандартном режиме 2 Гр 5 раз в неделю до СОД 48 Гр. Величина СОД радикального курса сочетанной нейтронно-фотонной терапии с учетом ОБЭ нейтронов составляет 60 Гр.Sick Kut-wa, born in 1946. I was treated in the department of radiation and surgical treatment of diseases of the thoracic region with a diagnosis of cancer of the left breast T4N2M0, edematous-infiltrative form. Before the session, a bolus was established and a tumor irradiation field was formed. Irradiation was carried out on both sides in order to reduce the load on the skin. In this case, a single dose of radiation was divided into two equal shares. A radical course of radiation therapy was carried out in the following mode: irradiation of the mammary gland with neutrons in ROD 1.0
По окончании лечения была отмечена 100% регрессия опухоли. Лечение перенесла удовлетворительно.At the end of treatment, 100% tumor regression was noted. The treatment was satisfactory.
Через 1 месяц после курса нейтронно-фотонной терапии проведена операция радикальной мастэктомии слева. Послеоперационный период без осложнений. Наблюдается по настоящее время (2014 г.).1 month after the course of neutron-photon therapy, a radical mastectomy was performed on the left. The postoperative period without complications. It is observed to the present (2014).
Подтверждение достижения технического результата. В работе представлены две группы больных раком молочной железы, получивших сочетанный курс нейтронно-фотонной терапии: 1-ая группа (44 больных) - на первом этапе проводили облучение быстрыми нейтронами в разовой очаговой дозе от 0,2 до 0,4 Гр пять раз в неделю до суммарной очаговой дозы 2,0 Гр. На основе радиобиологических исследований (см. фиг. 3) и клинического опыта ОБЭ нейтронов для данной разовой/ очаговой дозы принимали равным 5. В дальнейшем продолжали облучение молочной железы на гамма-установках по 2 Гр 5 раз в неделю до СОД 47 Гр. Величина СОД радикального курса сочетанной нейтронно-фотонной терапии с учетом ОБЭ нейтронов составляла до 60 Гр. Таким образом, вклад нейтронной компоненты в этой группе составил 17%.Confirmation of the achievement of a technical result. The paper presents two groups of breast cancer patients who received a combined course of neutron-photon therapy: group 1 (44 patients) - at the first stage, fast neutrons were irradiated in a single focal dose from 0.2 to 0.4 Gy five times a week to a total focal dose of 2.0 Gy. On the basis of radiobiological studies (see Fig. 3) and clinical experience, the neutron RBE for this single / focal dose was taken to be 5. Then, irradiation of the mammary gland in gamma-ray plants was continued 2 Gy 5 times a week to SOD 47 Gy. The SOD value of the radical course of combined neutron-photon therapy taking into account the RBE of neutrons amounted to 60 Gy. Thus, the contribution of the neutron component in this group was 17%.
2-ая группа (51 больная): на первом этапе облучали быстрыми нейтронами в разовой очаговой дозе 1 Гр три раза в неделю до СОД 3 Гр. С учетом зависимости уменьшения ОБЭ от дозы ее величину в данном режиме облучения принимали равной 4, т.е. эквивалентная доза гамма-облучения составляла 12 Гр.Group 2 (51 patients): at the first stage, they were irradiated with fast neutrons in a single focal dose of 1 Gy three times a week to an SOD of 3 Gy. Taking into account the dependence of the decrease in RBE on the dose, its value in this irradiation mode was taken equal to 4, i.e. the equivalent gamma dose was 12 Gy.
При таком режиме облучения нейтронная компонента составляла 30 ед. ВДФ. В дальнейшем продолжали облучение на гамма-установках до СОД 60 Гр с учетом ОБЭ. Вклад нейтронной компоненты составлял 27%.Under this irradiation regime, the neutron component was 30 units. VDF. Subsequently, irradiation was continued on gamma installations up to a SOD of 60 Gy with allowance for RBE. The contribution of the neutron component was 27%.
Таким образом, в обеих группах вклад нейтронной компоненты в суммарном курсе радикальной сочетанной нейтронно-фотонной терапии составлял 17-27%. В прототипе указанный вклад нейтронов составлял 50-60%, т.е. был почти в два раза выше, чем в предлагаемом способе.Thus, in both groups, the contribution of the neutron component in the total course of radical combined neutron-photon therapy was 17-27%. In the prototype, the indicated neutron contribution was 50-60%, i.e. was almost two times higher than in the proposed method.
Распределение больных раком молочной железы в зависимости от распространенности процесса в обеих группах больных существенно не различались между собой. Метастатические поражения регионарных лимфоузлов в первой группе наблюдалось в 91,2%, во второй в 98,1% случаев. Не отличались группы и по другим показателям. В таблице 1 представлена сравнительная оценка характера и частоты лучевых реакций и повреждений. Полученные данные свидетельствуют, что существенные различия в характере и частоте лучевых реакций и повреждений не выявлены. Следует, однако, отметить, что во второй группе у одной больной была лучевая язва и несколько чаще развивался лучевой плексит. Величина и степень лучевых реакций и повреждений существенно ниже, чем в прототипе, когда вклад нейтронной компоненты составлял 50-60%The distribution of patients with breast cancer depending on the prevalence of the process in both groups of patients did not differ significantly from each other. Metastatic lesions of regional lymph nodes in the first group were observed in 91.2%, in the second in 98.1% of cases. The groups did not differ in other indicators. Table 1 presents a comparative assessment of the nature and frequency of radiation reactions and injuries. The data obtained indicate that significant differences in the nature and frequency of radiation reactions and injuries were not detected. However, it should be noted that in the second group, one patient had a radiation ulcer and radiation plexitis developed more often. The magnitude and degree of radiation reactions and damage is significantly lower than in the prototype, when the contribution of the neutron component was 50-60%
В таблице 2 представлена общая погодовая безрецидивная выживаемость больных, получивших радикальный курс сочетанной нейтронно-фотонной терапии, из которой видно, что выживаемость во все сроки наблюдения в двух группах не отличалась (Р<0,005).Table 2 presents the overall weather-free relapse-free survival of patients who received a radical course of combined neutron-photon therapy, from which it can be seen that the survival rate at all observation times did not differ in the two groups (P <0.005).
Приведенные данные свидетельствуют, что по используемым критериям ранних реакций и поздних лучевых повреждений, безрецидивной выживаемости отсутствуют статистически значимые различия между результатами радикального курса сочетанной нейтронно-фотонной терапии местнораспространенного рака молочной железы с вкладом нейтронов в суммарную очаговую дозу 17 и 27%.The data presented indicate that according to the criteria used for early reactions and late radiation injuries, relapse-free survival, there are no statistically significant differences between the results of the radical course of combined neutron-photon therapy of locally advanced breast cancer with the contribution of neutrons to the total focal dose of 17 and 27%.
Таким образом, предложенный способ позволяет снизить величину нейтронной компоненты в курсе лучевой терапии до оптимальных значений, 17-30% по сравнению с 50-60% в прототипе при сохранении всех положительных результатов лечения и повышении качества жизни.Thus, the proposed method allows to reduce the magnitude of the neutron component in the course of radiation therapy to optimal values, 17-30% compared with 50-60% in the prototype while maintaining all the positive results of treatment and improving the quality of life.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014136560/14A RU2582214C2 (en) | 2014-09-09 | 2014-09-09 | Method for neutron-photon therapy of breast cancer patients |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014136560/14A RU2582214C2 (en) | 2014-09-09 | 2014-09-09 | Method for neutron-photon therapy of breast cancer patients |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2014136560A RU2014136560A (en) | 2016-03-27 |
| RU2582214C2 true RU2582214C2 (en) | 2016-04-20 |
Family
ID=55638593
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014136560/14A RU2582214C2 (en) | 2014-09-09 | 2014-09-09 | Method for neutron-photon therapy of breast cancer patients |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2582214C2 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2186591C2 (en) * | 1997-02-04 | 2002-08-10 | Научно-исследовательский институт онкологии Томского научного центра СО РАМН | Method for neutron-photon therapy of locally spread mammary gland cancer |
| US8036435B2 (en) * | 2007-09-28 | 2011-10-11 | Varian Medical Systems, Inc. | Cancer detection, diagnosis, staging, treatment planning, delivery, and monitoring using X-ray attenuation coefficient distributions |
-
2014
- 2014-09-09 RU RU2014136560/14A patent/RU2582214C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2186591C2 (en) * | 1997-02-04 | 2002-08-10 | Научно-исследовательский институт онкологии Томского научного центра СО РАМН | Method for neutron-photon therapy of locally spread mammary gland cancer |
| US8036435B2 (en) * | 2007-09-28 | 2011-10-11 | Varian Medical Systems, Inc. | Cancer detection, diagnosis, staging, treatment planning, delivery, and monitoring using X-ray attenuation coefficient distributions |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| АМИНОВ Г.Г. Комплексное лечение местнораспространенного рака молочной железы с использованием гамма-нейтронной терапии, автореф. дисс.к.м.н., М., 2006, с. 7-9, 13, 18, 19, 21. * |
| реф.DWPI. ГУЛИДОВ И.А. и др. Сочетанная фотонно-нейтронная терапия в комплексном лечении больных раком молочной железы IIMV стадии// Сиб.онкол.ж., 2004, N 2-3, с. 66-69. МЕДВЕДЕВ Ф.В. и др. Интраоперационная лучевая терапия рака молочной железы// Онкохирургия, 2010, 2(3), с.46-51. HALPERN J. et al.Locally advanced breast cancer treated with neutron beams: long-term follow-up in 28 patients// Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1990 Apr;18(4):825-31, реф.PubMed, найдено [19.08.2015] www.pubmed.com. MURRAY E.M.et al. Neutron versus photon radiotherapy for local control in inoperable breast cancer// Strahlenther Onkol. 2005 Feb;181(2):77-81, реф.PubMed. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2014136560A (en) | 2016-03-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US9233260B2 (en) | Magnetic confinement for microbeam radiation damage area | |
| Connell et al. | Advances in radiotherapy and implications for the next century: a historical perspective | |
| Rudzianskas et al. | Reirradiation of recurrent head and neck cancer using high-dose-rate brachytherapy | |
| Rudžianskas et al. | Reirradiation for patients with recurrence head and neck squamous cell carcinoma: a single-institution comparative study | |
| Schardt et al. | Tumor therapy with high-energy carbon ion beams | |
| Srinivasan et al. | A comprehensive overview of radiation therapy impacts of various cancer treatments and pivotal role in the immune system | |
| Pathy et al. | Impact of treatment time on chemoradiotherapy in locally advanced cervical carcinoma | |
| Amendola et al. | Local failure after primary radiotherapy in lung cancer: Is there a role for SBRT? | |
| Dosanjh | The changing landscape of cancer therapy | |
| RU2582214C2 (en) | Method for neutron-photon therapy of breast cancer patients | |
| Skowronek | Pulsed dose rate brachytherapy–is it the right way? | |
| Buchholz et al. | Fast neutron radiation for recurrent pleomorphic adenomas of the parotid gland | |
| Diamantopoulos et al. | First treatment of mycosis fungoides by total skin electron beam (TSEB) therapy in Greece | |
| KR20170028601A (en) | Method for Treating Cancer Using Alternative Electric Field in Combination with Radiation Therapy | |
| Dinesh Mayani | Proton therapy for cancer treatment | |
| Chyrek et al. | High-dose-rate brachytherapy of primary cutaneous B-cell lymphoma: the first reported case series | |
| RU2186591C2 (en) | Method for neutron-photon therapy of locally spread mammary gland cancer | |
| Abdullaev et al. | Repetitive resection and intrasurgery radiation therapy of brain malignant gliomas: History of question and modern state of problem | |
| Schabath et al. | Radiomics of lung cancer | |
| Alterio et al. | Three-dimensional conformal postoperative radiotherapy in patients with parotid tumors: 10 years' experience at the European Institute of Oncology | |
| RU2440162C1 (en) | Method of total irradiation of patient's body surface | |
| Soga | Progress of particle therapy in Japan | |
| Shah et al. | Partial breast irradiation: Accelerated and intraoperative | |
| Samah et al. | Challenges in Radiation Therapy | |
| Kuzmanovic | Overview of the use of radiotherapy in the treatment of cancer with a focus on Montenegro |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160910 |