RU2581261C1 - Method for dynamic elimination of enophthalmos - Google Patents
Method for dynamic elimination of enophthalmos Download PDFInfo
- Publication number
- RU2581261C1 RU2581261C1 RU2015119283/14A RU2015119283A RU2581261C1 RU 2581261 C1 RU2581261 C1 RU 2581261C1 RU 2015119283/14 A RU2015119283/14 A RU 2015119283/14A RU 2015119283 A RU2015119283 A RU 2015119283A RU 2581261 C1 RU2581261 C1 RU 2581261C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- plate
- titanium mini
- shaped titanium
- mini plate
- mini
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 208000002021 Enophthalmos Diseases 0.000 title claims description 10
- 230000008030 elimination Effects 0.000 title claims description 4
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 title claims description 4
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 110
- 239000010936 titanium Substances 0.000 claims abstract description 109
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 claims abstract description 109
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 claims abstract description 33
- 210000004086 maxillary sinus Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims abstract description 19
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 claims abstract description 12
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000013459 approach Methods 0.000 claims abstract description 5
- 230000007704 transition Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims description 17
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 claims description 17
- 238000003801 milling Methods 0.000 claims description 9
- 241000534944 Thia Species 0.000 claims 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 abstract description 11
- 239000012634 fragment Substances 0.000 abstract description 8
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 7
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract description 6
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 5
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 abstract description 5
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000284 resting effect Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 238000005452 bending Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000001179 pupillary effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract 1
- 210000004746 tooth root Anatomy 0.000 abstract 1
- 210000004279 orbit Anatomy 0.000 description 42
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 6
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 5
- 238000013461 design Methods 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 229920004936 Lavsan® Polymers 0.000 description 3
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 description 3
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 3
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 3
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 2
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 2
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 2
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 2
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 208000003164 Diplopia Diseases 0.000 description 1
- 206010059240 Lymphostasis Diseases 0.000 description 1
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 1
- 210000001909 alveolar process Anatomy 0.000 description 1
- 244000309464 bull Species 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 239000002360 explosive Substances 0.000 description 1
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 1
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 description 1
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 1
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 1
- 239000011148 porous material Substances 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 1
- 230000009772 tissue formation Effects 0.000 description 1
- 230000008467 tissue growth Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и офтальмологии.The invention relates to medicine, namely to maxillofacial surgery and ophthalmology.
Известны хирургические методы лечения энофтальма, при использовании которых не всегда удается добиться анатомического положения глазного яблока и эстетического результата.Known surgical methods for the treatment of enophthalmos, using which it is not always possible to achieve the anatomical position of the eyeball and an aesthetic result.
Известен способ формирования нижней стенки глазницы, при котором производят замещение нижней стенки глазницы мышечным височно-фасциальным лоскутом. Лоскут перемещают в полость глазницы через предварительно сформированное в наружной стенке глазницы «окно». Лоскут укладывают фасциальной поверхностью в сторону гайморовой полости и фиксируют к окружающим мягким тканям. Способ позволяет избежать рецидива деформации глазницы за счет смещения ее костного остова и окологлазничной клетчатки в правильное положение, изолировать глазницу от гайморовой пазухи и создать дополнительный прирост мягких тканей для устранения энофтальма (Способ формирования нижней стенки орбиты, RU 2125430, МПК A61F 9/007, опубл. 27.01.1999).A known method of forming the lower wall of the orbit, in which produce the replacement of the lower wall of the orbit with a muscular temporal-fascial flap. The flap is moved into the cavity of the orbit through a “window” previously formed in the outer wall of the orbit. The flap is laid with a fascial surface in the direction of the maxillary cavity and fixed to the surrounding soft tissues. The method allows to avoid recurrence of deformation of the orbit due to the displacement of its bone skeleton and periorbital tissue in the correct position, isolate the orbit from the maxillary sinus and create additional soft tissue growth to eliminate enophthalmos (Method for the formation of the lower wall of the orbit, RU 2125430, IPC A61F 9/007, publ . January 27, 1999).
К недостаткам способа относится: дополнительная травма мягких тканей височной области, трудоемкость процесса выкраивания височно-фасциального лоскута и подшивания его к мягким тканям, непрочная фиксация костных фрагментов мягкотканым образованием, а также возможность формирования гиперфтальма и ограничения подвижности глазного яблока как в интра- так и послеоперационном периоде.The disadvantages of the method include: additional trauma to the soft tissues of the temporal region, the complexity of the process of cutting the temporal-fascial flap and suturing it to the soft tissues, unstable fixation of bone fragments with a soft tissue formation, as well as the possibility of hyperphthalmus formation and limiting the mobility of the eyeball both in the intra- and postoperative period.
Известен способ восстановления нижней стенки глазницы, в соответствии с которым, исходя из поперечного размера дефекта, моделируют опору из пластины пористого никелида титана шириной 0,8-1,0 см с опорой на медиальный и латеральный края костного дефекта. Затем моделируют имплантат из сверхэластичного сетчатого никелида титана в соответствии с параметрами костного дефекта. Через подресничный доступ вводят его в глазницу с опорой дистальным краем на ранее смоделированный имплантат из пористого никелида титана. Устанавливают в правильное анатомическое положение, перегибают через нижнеглазничный край, закрывая при этом контурные металлические элементы крепления костных фрагментов. После чего распрямляют под надкостницей передней стенки верхнечелюстного синуса. Затем рану послойно ушивают. Использование данного изобретения позволяет обеспечить адекватное анатомическое восстановление нижней стенки глазницы, предупредить смещение имплантата в полость верхнечелюстного синуса (Способ восстановления нижней стенки глазницы нижнеглазничного края после травмы, RU 2486872, МПК А61В 17/00, дата публикации 10.07.2013).A known method of restoring the lower wall of the orbit, in accordance with which, based on the transverse size of the defect, model the support from a plate of porous titanium nickelide with a width of 0.8-1.0 cm with support on the medial and lateral edges of the bone defect. Then, the implant is made of superelastic mesh titanium nickelide in accordance with the parameters of the bone defect. It is inserted through the subcutaneous access into the orbit with the distal edge resting on a previously simulated porous nickelide titanium implant. Set in the correct anatomical position, bend over the lower orbital edge, while closing the contour metal fastening elements of the bone fragments. Then they are straightened under the periosteum of the anterior wall of the maxillary sinus. Then the wound is sutured in layers. The use of this invention allows for adequate anatomical restoration of the lower wall of the orbit, to prevent displacement of the implant in the cavity of the maxillary sinus (Method for restoring the lower wall of the orbit of the lower orbital region after injury, RU 2486872, IPC АВВ 17/00, publication date 10.07.2013).
К недостаткам способа относится подреснитчатый доступ, который в ряде случаев приводит к осложнениям в виде длительных лимфостазов подглазничной области, выворота нижнего века. К недостаткам необходимо также отнести применение пористого никелида титана и сетчатого титана в полости глазницы, которые в послеоперационном периоде могут привести к ограничению подвижности глазного яблока и диплопии, вследствие прорастания в поры и ячейки имплантата фиброзной ткани, что приведет к функциональным и эстетическим нарушениям, снижению качества жизни.The disadvantages of the method include submucosal access, which in some cases leads to complications in the form of prolonged lymphostasis of the infraorbital region, eversion of the lower eyelid. The disadvantages also include the use of porous titanium nickelide and titanium mesh in the orbit, which in the postoperative period can lead to limited mobility of the eyeball and diplopia, due to the growth of fibrous tissue in the pores and cells of the implant, which will lead to functional and aesthetic disorders, and a decrease in quality of life.
Наиболее близким является «Способ лечения переломов, деформаций и дефектов нижней стенки глазницы» по патенту №2526878, МПК A61F 9/007, опубл. 27.08.2014, Бюл. 24.The closest is the "Method of treating fractures, deformations and defects of the lower wall of the orbit" according to patent No. 2526878, IPC A61F 9/007, publ. 08/27/2014, Bull. 24.
Способ включает введение в область дефекта изогнутой титановой пластины, имеющей Г-образную форму, причем ее длинная и короткая части отогнуты под углом 90-110°. В длинной части имеются отверстия под шурупы, в короткой - под нить. Пластину вводят через внутрипазушный доступ и фиксируют за длинную часть, а короткую часть пластины, введенную в силиконовый блок, фиксированный к ней лавсановой нитью, устанавливают в область дефекта нижней стенки глазницы. Если при свежем переломе имеется костный дефект нижней стенки глазницы, осложненный пролапсом клетчатки в полость пазухи, то короткую часть пластины с силиконовым блоком подводят под нижнюю стенку глазницы и фиксируют пластину за длинную часть к передней стенке верхнечелюстной пазухи. Если костный дефект нижней стенки глазницы сопровождается уменьшением объема клетчатки глазницы, то короткую часть пластины с силиконовым блоком вводят в полость глазницы, фиксируя за длинную часть к альвеолярному отростку верхней челюсти.The method includes introducing into the defect region a curved titanium plate having a L-shape, and its long and short parts are bent at an angle of 90-110 °. In the long part there are holes for screws, in the short part - under the thread. The plate is inserted through the intra-axillary access and fixed for the long part, and the short part of the plate inserted into the silicone block fixed to it with lavsan thread is installed in the area of the defect of the lower wall of the orbit. If, during a fresh fracture, there is a bone defect in the lower wall of the orbit, complicated by fiber prolapse in the sinus cavity, then a short part of the plate with a silicone block is brought under the lower wall of the orbit and the plate is fixed for the long part to the front wall of the maxillary sinus. If a bone defect in the lower wall of the orbit is accompanied by a decrease in the volume of fiber of the orbit, then a short part of the plate with a silicone block is inserted into the cavity of the orbit, fixing for the long part to the alveolar process of the upper jaw.
Недостатком способа является невозможность коррекции положения глазного яблока в послеоперационном периоде.The disadvantage of this method is the inability to correct the position of the eyeball in the postoperative period.
Задачей настоящего изобретения является возможность динамического устранения энофтальма как в процессе операции, так и в послеоперационном периоде.The objective of the present invention is the ability to dynamically eliminate enophthalmos both during the operation and in the postoperative period.
Поставленная задача достигается способом динамического устранения энофтальма, включающим введение через внутрипазушный доступ Г-образной титановой пластины, в одной из частей которой выполнены отверстия под нить для крепления силиконового блока, эту часть с силиконовым блоком устанавливают в область дефекта при свежих переломах или в область остеотомированного участка нижней стенки глазницы при деформациях. Используют устройство, содержащее Т-образную титановую минипластину, имеющую овальное отверстие в середине вертикальной части и два отверстия под винты на концах горизонтальной части. К концу вертикальной части Т-образной титановой минипластины присоединена посредством первого шарнирного соединения по типу петли длинной частью Г-образная титановая минипластина, имеющая отверстия под нить для крепления силиконового блока в длинной части. В месте перехода горизонтальной части Т-образной титановой минипластины в вертикальную с внутренней стороны посредством второго шарнирного соединения по типу петли присоединена прямая титановая минипластина, противоположный конец которой упирается в изгиб Г-образной титановой минипластины. Прямая титановая минипластина имеет отверстие с резьбой, располагающееся в середине проекции на нее овального отверстия вертикальной части Т-образной титановой минипластины. Устройство вводят через внутрипазушный доступ, прикрепляют горизонтальную часть Т-образной титановой минипластины к передней стенке верхнечелюстной пазухи с помощью винтов. Дополнительно на передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи выполняют фрезевое отверстие на уровне овального отверстия вертикальной части Т-образной титановой минипластины, вводят винт длиной 15-20 мм через овальное отверстие в вертикальной части Т-образной титановой минипластины и отверстие с резьбой в прямой титановой минипластине. При ввинчивании винта длиной 15-20 мм происходит приближение прямой титановой минипластины к вертикальной части Т-образной титановой минипластины, за счет поворота ее во втором шарнирном соединении, при этом конец прямой титановой минипластины, упираясь в изгиб Г-образной титановой минипластины, приводит последнюю в движение, за счет поворота ее в первом шарнирном соединении, поднимая длинную часть с силиконовым блоком и глазное яблоко. В послеоперационном периоде при выявлении смещения зрачковой линии выполняют разрез в области головки винта длиной 15-20 мм, производят его ввинчивание, тем самым корректируя положение Г-образной титановой минипластины с силиконовым блоком и глазного яблока.The task is achieved by the method of dynamic elimination of enophthalmos, including the introduction of an L-shaped titanium plate through intra-axial access, in one part of which holes are made for the thread to attach the silicone block, this part with the silicone block is installed in the defect area during fresh fractures or in the osteotomized area the lower wall of the orbit with deformities. A device is used comprising a T-shaped titanium mini-plate having an oval hole in the middle of the vertical part and two screw holes at the ends of the horizontal part. By the end of the vertical part of the T-shaped titanium mini-plate, a L-shaped titanium mini-plate having openings for threading the silicone block in the long part is connected by a first swivel type of loop with the long part. At the point where the horizontal part of the T-shaped titanium mini-plate transitions to the vertical from the inner side, a straight titanium mini-plate is attached via a loop through a second hinge, the opposite end of which abuts against the bend of the L-shaped titanium mini-plate. The direct titanium mini-plate has a threaded hole located in the middle of the projection onto it of the oval hole of the vertical part of the T-shaped titanium mini-plate. The device is inserted through the intra-axial access, the horizontal part of the T-shaped titanium mini-plate is attached to the front wall of the maxillary sinus with screws. Additionally, a milling hole is made on the anteroposterior wall of the maxillary sinus at the level of the oval hole of the vertical part of the T-shaped titanium mini-plate, a screw 15-20 mm long is inserted through the oval hole in the vertical part of the T-shaped titanium mini-plate and the hole is threaded in a straight titanium mini-plate. When a screw with a length of 15-20 mm is screwed in, the direct titanium mini-plate approaches the vertical part of the T-shaped titanium mini-plate due to its rotation in the second hinge, while the end of the straight titanium mini-plate, abutting against the bend of the L-shaped titanium mini-plate, leads the latter to movement, by turning it in the first articulation, lifting the long part with a silicone block and the eyeball. In the postoperative period, when the displacement of the pupil line is detected, an incision is made in the area of the screw head with a length of 15-20 mm, screwed in, thereby adjusting the position of the L-shaped titanium mini-plate with a silicone block and the eyeball.
Новизна изобретения:The novelty of the invention:
- Предложенная конструкция состоит из трех титановых минипластин: Т-образной, Г-образной и прямой.- The proposed design consists of three titanium mini-plates: T-shaped, L-shaped and straight.
- Т-образная титановая минипластина имеет горизонтальную часть, на концах которой выполнены два отверстия под винты. После введения в пазуху устройства горизонтальная часть прикрепляется к передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи винтами через отверстия на концах горизонтальной части минипластины. Горизонтальное расположение устройства предотвращает травму корней зубов и подглазничного нерва.- The T-shaped titanium mini-plate has a horizontal part, at the ends of which there are two screw holes. After insertion into the sinus of the device, the horizontal part is attached to the anteroposterior wall of the maxillary sinus with screws through the holes at the ends of the horizontal part of the mini-plate. The horizontal arrangement of the device prevents injury to the roots of the teeth and infraorbital nerve.
- Вертикальная часть Т-образной титановой минипластины в середине имеет овальное отверстие, а на конце - первое шарнирное соединение по типу петли для соединения с Г-образной титановой минипластиной.- The vertical part of the T-shaped titanium mini-plate in the middle has an oval hole, and at the end - the first hinge-type hinge for connecting to the L-shaped titanium mini-plate.
- Г-образная титановая минипластина длинной частью посредством первого шарнирного соединения по типу петли присоединена к Т-образной титановой минипластине. В длинной части Г-образной титановой минипластины имеются отверстия под нить для крепления силиконового блока. Переход длинной части в короткую предназначен для упора прямой титановой минипластины.- The L-shaped titanium mini-plate with the long part is connected to the T-shaped titanium mini-plate by a hinge in the form of a loop. In the long part of the L-shaped titanium mini-plate there are holes for the thread for attaching the silicone block. The transition of the long part to the short one is intended to stop a direct titanium mini-plate.
- Прямая титановая минипластина посредством второго шарнирного соединения по типу петли соединена с Т-образной титановой минипластиной в области перехода вертикальной части в горизонтальную с внутренней стороны. Другим концом прямая титановая минипластина свободно прилегает и упирается в изгиб Г-образной титановой минипластины.- A direct titanium miniplate by means of a second hinge in the form of a loop is connected to a T-shaped titanium miniplate in the area of transition of the vertical part to the horizontal from the inside. At the other end, a straight titanium mini-plate fits snugly and abuts against the bend of the L-shaped titanium mini-plate.
- Прямая титановая минипластина имеет отверстие с резьбой, располагающееся в середине проекции на нее овального отверстия вертикальной части Т-образной титановой минипластины.- The direct titanium mini-plate has a threaded hole located in the middle of the projection onto it of the oval hole of the vertical part of the T-shaped titanium mini-plate.
- Дополнительно на передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи выполняют фрезевое отверстие на уровне овального отверстия вертикальной части Т-образной титановой минипластины. Вводят винт длиной 15-20 мм через овальное отверстие в вертикальной части Т-образной титановой минипластины и отверстие с резьбой в прямой титановой минипластине. При ввинчивании винта длиной 15-20 мм происходит приближение прямой титановой минипластины к вертикальной части Т-образной титановой минипластины, за счет поворота ее во втором шарнирном соединении. Конец прямой титановой минипластины, упираясь в изгиб Г-образной титановой минипластины, приводит ее в движение, за счет поворота ее в первом шарнирном соединении, тем самым поднимая длинную часть с силиконовым блоком и глазное яблоко.- Additionally, on the anteroposterior wall of the maxillary sinus, a milling hole is made at the level of the oval hole of the vertical part of the T-shaped titanium mini-plate. A screw of 15-20 mm in length is inserted through an oval hole in the vertical part of the T-shaped titanium mini-plate and a threaded hole in a straight titanium mini-plate. When a screw with a length of 15-20 mm is screwed in, the direct titanium mini-plate approaches the vertical part of the T-shaped titanium mini-plate due to its rotation in the second hinge joint. The end of the straight titanium mini-plate, abutting against the bend of the L-shaped titanium mini-plate, sets it in motion, by turning it in the first articulation, thereby lifting the long part with the silicone block and the eyeball.
- В послеоперационном периоде при выявлении смещения зрачковой линии выполняют разрез в области головки винта длиной 15-20 мм вертикальной части Т-образной титановой минипластины. Производят его ввинчивание. При ввинчивании винта прямая титановая минипластина приводится в движение. Соответственно движется Г-образная титановая минипластина, которая, в свою очередь, приводит в движение глазное яблоко в направлении вперед и вверх.- In the postoperative period, when the displacement of the pupil line is detected, an incision is made in the area of the screw head with a length of 15-20 mm of the vertical part of the T-shaped titanium mini-plate. Screw it in. When the screw is screwed in, the direct titanium miniplate is set in motion. Accordingly, the L-shaped titanium mini-plate moves, which, in turn, drives the eyeball in the forward and upward directions.
Существенность отличий заявленного способа для достижения поставленной задачи подтверждается отсутствием в патентной и научной литературе сведений об аналогичном способе, обладающем такой же совокупностью признаков.The significance of the differences of the claimed method to achieve the task is confirmed by the absence in the patent and scientific literature of information about a similar method with the same set of features.
Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат:The set of essential features of the invention allows to obtain a new technical result:
- возможность коррекции положения глазного яблока и смещения зрачковой линии как во время оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде;- the ability to correct the position of the eyeball and the displacement of the pupil line both during surgery and in the postoperative period;
- предотвращение травмы корней зубов и подглазничного нерва;- prevention of trauma to the roots of the teeth and infraorbital nerve;
- возможность достичь стабильной и прочной фиксации костных отломков;- the ability to achieve stable and durable fixation of bone fragments;
- снижение травматичности оперативного пособия при повторном устранении энофтальма в послеоперационном периоде за счет небольшого разреза до 5 мм для коррекции положения глаза и зрачковой линии с помощью винта.- reducing the morbidity of surgical benefits when re-eliminating enophthalmos in the postoperative period due to a small incision of up to 5 mm to correct the position of the eye and pupil line using a screw.
Изобретение поясняется чертежами:The invention is illustrated by drawings:
Фиг. 1 - конструкция в сборе,FIG. 1 - assembly assembly,
Фиг. 2 - вид сбоку.FIG. 2 is a side view.
Конструкция состоит из Т-образной титановой минипластины, которая имеет вертикальную 1 и горизонтальную 2 части. В середине вертикальной 1 части выполнено овальное отверстие 3 длиной 7 мм, шириной 2,5 мм. На концах горизонтальной 2 части имеется два отверстия под винты 4 длиной 4-5 мм. К концу вертикальной 1 части Т-образной титановой минипластины присоединена посредством первого шарнирного соединения по типу петли 5 длинной частью Г-образная титановая минипластина 6, имеющая отверстия под нить 7 для крепления силиконового блока 8. В месте перехода горизонтальной 2 части Т-образной титановой минипластины в вертикальную 1 с внутренней стороны посредством второго шарнирного соединения по типу петли 9 присоединена прямая титановая минипластина 10. Прямая титановая минипластина 10 имеет отверстие с резьбой 11, в которое ввинчивают винт 12 длиной 15-20 мм.The design consists of a T-shaped titanium mini-plate, which has a vertical 1 and horizontal 2 parts. In the middle of the vertical 1 part, an
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Перед оперативным вмешательством проводят спиральную компьютерную томографию глазницы для определения формы и размера дефекта дна глазницы. Оценивают величину энофтальма и степень пролабирования окологлазных тканей в верхнечелюстную пазуху. Изготавливают устройство необходимых размеров с учетом анатомических особенностей латерального отдела средней зоны лица пациента. Материалом для изготовления конструкции пластины служит высокоочищенный титан и силикон.Before surgery, a spiral computed tomography of the orbit is performed to determine the shape and size of the defect in the bottom of the orbit. The magnitude of enophthalmos and the degree of prolapse of peri-ocular tissues in the maxillary sinus are assessed. A device of the required size is made taking into account the anatomical features of the lateral section of the middle zone of the patient's face. The material for the manufacture of the design of the plate is highly purified titanium and silicone.
Рассчитывают форму и объем силиконового блока 8 в случаях дефектов и деформаций нижней стенки глазницы. Силиконовый блок 8 выкраивают из силиконовой матрицы таким образом, чтобы его размеры превышали на 1 мм дефект по периметру. Силиконовый блок 8 присоединяют с помощью нити полипропилена к длинной части Г-образной титановой минипластины 6 через отверстия под нить 7.The shape and volume of the
Через разрез, выполненный выше переходной складки на 5 мм в области 2-6 зубов верхней челюсти, скелетируют передненаружную стенку верхнечелюстной пазухи. Накладывают фрезевое отверстие на передненаружную стенку верхнечелюстной пазухи выше верхушек корней зубов на 5 мм и ниже подглазничного отверстия на 5 мм диаметром 10-15 мм. С эндоскопической поддержкой визуализируют нижнюю стенку глазницы, определяют ее дефект или деформацию. При деформациях проводят остеотомию деформированного участка нижней стенки глазницы и устанавливают отломки в анатомическое положение.Through an incision made above the transitional fold by 5 mm in the region of 2-6 teeth of the upper jaw, the front-outer wall of the maxillary sinus is skeletonized. A milling hole is placed on the anteroposterior wall of the maxillary sinus above the tips of the roots of the teeth by 5 mm and below the infraorbital hole by 5 mm with a diameter of 10-15 mm. With endoscopic support, the lower wall of the orbit is visualized, its defect or deformation is determined. During deformations, an osteotomy of the deformed portion of the lower wall of the orbit is performed and fragments are placed in the anatomical position.
В пазуху вводят устройство, к дефекту нижней стенки глазницы подводят длинную часть Г-образной титановой минипластины 6 с силиконовым блоком 8. Горизонтальная 2 часть Т-образной титановой минипластины находится снаружи и прикрепляется к передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи с помощью винтов через отверстия под винты 4.A device is inserted into the sinus, a long part of the L-shaped
На передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи накладывают дополнительное фрезевое отверстие диаметром до 5 мм на уровне овального отверстия 3 вертикальной 1 части Т-образной титановой минипластины. Через вышеуказанные отверстия ввинчивается винт 12 длиной 15-20 мм. При ввинчивании происходит сближение прямой титановой минипластины 10 с вертикальной 1 частью Т-образной титановой минипластины за счет поворота ее во втором шарнирном соединении 9, при этом конец прямой титановой минипластины 10, упираясь в изгиб Г-образной титановой минипластины 6, приводит последнюю в движение, за счет поворота ее в первом шарнирном соединении 5, поднимая длинную часть Г-образной титановой минипластины 6 с силиконовым блоком 8 и глазное яблоко вверх и вперед.On the anteroposterior wall of the maxillary sinus impose an additional milling hole with a diameter of up to 5 mm at the level of the
После проведения оперативного лечения в послеоперационном периоде уменьшается отек мягких тканей глазницы, что приводит к смещению зрачковой линии. Также при проведении оперативного лечения не исключена гиперкоррекция положения глазного яблока. Поэтому проводится повторная коррекция уже в послеоперационном периоде.After surgical treatment in the postoperative period, swelling of the soft tissues of the orbit decreases, which leads to a displacement of the pupil line. Also, during surgical treatment, hypercorrection of the position of the eyeball is not excluded. Therefore, repeated correction is carried out already in the postoperative period.
В послеоперационном периоде при выявлении смещения зрачковой линии выполняют разрез в области головки винта 12 длиной 15-20 мм вертикальной 1 части Т-образной титановой минипластины, обнажают винт 12, производят его ввинчивание, тем самым корректируя положение Г-образной титановой минипластины 6 с силиконовым блоком 8 и глазного яблока вперед и вверх.In the postoperative period, when the displacement of the pupil line is detected, an incision is made in the area of the
Клинический пример 1. Пациент З. (1987 г. р.) находился на лечении в клинике с диагнозом: Взрывной перелом нижней стенки левой глазницы.Clinical example 1. Patient Z. (born in 1987) was treated in a clinic with a diagnosis of Explosive fracture of the lower wall of the left orbit.
При исследовании на СКТ установлен объем необходимого силиконового блока. В данном случае: длина 19 мм и 19 мм ширина, толщина 5 мм.When examining on SKT, the volume of the necessary silicone block was established. In this case: length 19 mm and 19 mm width,
В клинике ЧЛХ после полного клинико-лабораторного обследования под назотрахеальным наркозом осуществлен разрез выше переходной складки на 5 мм в области 2-6 зубов верхней челюсти. Отслоен слизисто-надкостничный лоскут. Наложено фрезевое отверстие 13 мм на передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи. С эндоскопической поддержкой визуализирован перелом нижней стенки глазницы размером до 18 мм с прободением клетчатки глазницы в полость пазухи. Удалены свободно лежащие костные фрагменты нижней стенки глазницы. Выкроен силиконовый блок размером 19 на 19 мм и фиксирован нитями полипропилена к Г-образной титановой минипластине, используя отверстия под нить.After a complete clinical and laboratory examination under nasotracheal anesthesia, an incision was made in the CLH clinic under a nasotracheal anesthesia by 5 mm above the transitional fold in the area of 2-6 teeth of the upper jaw. The mucoperiosteal flap is exfoliated. A milling hole of 13 mm was placed on the anterior outer wall of the maxillary sinus. With endoscopic support, a fracture of the lower wall of the orbit up to 18 mm in size was visualized with perforation of the orbit into the sinus cavity. Free bone fragments of the lower wall of the orbit were removed. A 19 by 19 mm silicone block is cut out and fixed with polypropylene threads to the L-shaped titanium mini-plate using the holes for the thread.
В пазуху ввели устройство, к дефекту нижней стенки глазницы подвели Г-образную титановую минипластину с силиконовым блоком. Горизонтальную часть Т-образной титановой минипластины расположили на передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи и прикрепили с помощью винтов через отверстия под винты.A device was introduced into the sinus, and a L-shaped titanium mini-plate with a silicone block was brought to a defect in the lower wall of the orbit. The horizontal part of the T-shaped titanium mini-plate was placed on the anterior outer wall of the maxillary sinus and fastened with screws through the screw holes.
Выполнено дополнительное фрезевое отверстие на передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи в проекции овального отверстия вертикальной части Т-образной титановой минипластины. Закручивая винт длиной 20 мм через отверстия интраоперационно, зрачковую линию установили горизонтально. Лоскут уложен на место. Наложены швы нитью из лавсана.An additional milling hole was made on the anterior outer wall of the maxillary sinus in the projection of the oval hole of the vertical part of the T-shaped titanium mini-plate. Twisting a screw 20 mm long through the holes intraoperatively, the pupil line was set horizontally. The flap is laid in place. Sutures were sewn with lavsan thread.
В послеоперационном периоде пациенту проводили противовоспалительную и антибактериальную терапию, физиотерапевтическое лечение (УВЧ в нормотермической дозе). При лучевом контроле верхней челюсти в полуаксиальной проекции, рентгенографии орбит по Rhee смещения нижней стенки глазницы нет, конструкция фиксирована удовлетворительно. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты через 10 суток. При наблюдении в послеоперационном периоде нарушения чувствительности в области иннервации подглазничного нерва слева не наблюдалось. Зрачковая линия не смещена.In the postoperative period, the patient underwent anti-inflammatory and antibacterial therapy, physiotherapy (UHF in normothermic dose). When radiation monitoring of the upper jaw in a semi-axial projection, X-ray of the orbits according to Rhee, there is no displacement of the lower wall of the orbit, the design is fixed satisfactorily. The wound healed by primary intention. Sutures were removed after 10 days. When observed in the postoperative period, sensitivity disorders in the innervation of the infraorbital nerve on the left were not observed. The pupil line is not biased.
Пациент осмотрен через 1 месяц. При объективном и лучевом обследовании выявили смещение зрачковой линии вниз слева на 2 мм. С целью коррекции положения глазного яблока в полости рта по старому рубцу в области головки винта выполнен разрез. Обнажена головка винта, осуществлено ввинчивание винта с помощью отвертки до выравнивания зрачковой линии. Наложен 1 шов, снят через 10 суток.The patient was examined after 1 month. An objective and radiation examination revealed a shift of the pupil line down to the left by 2 mm. In order to correct the position of the eyeball in the oral cavity, an incision was made in the area of the screw head along an old scar. The screw head is exposed, the screw is screwed in with a screwdriver until the pupil line is aligned. 1 stitch was laid, removed after 10 days.
Пациент осмотрен через 3, 6 месяцев, жалоб не предъявлял, конфигурация лица не изменена. Зрачковая линия не смещена.The patient was examined after 3, 6 months, had no complaints, the face configuration was not changed. The pupil line is not biased.
Клинический пример 2. Пациент Р. (1959 г. р.) находился на лечении в клинике с диагнозом: Деформация нижней стенки левой глазницы. Посттравматический энофтальм.Clinical example 2. Patient R. (b. 1959) was treated in a clinic with a diagnosis of Deformation of the lower wall of the left orbit. Post-traumatic enophthalmos.
При исследовании на СКТ установлен объем необходимого силиконового блока. В данном случае: длина 16 мм и ширина 16 мм, толщина 5 мм.When examining on SKT, the volume of the necessary silicone block was established. In this case: length 16 mm and width 16 mm,
В клинике ЧЛХ после полного клинико-лабораторного и лучевого обследований под назотрахеальным наркозом осуществлен разрез выше переходной складки на 5 мм в области 2-6 зубов верхней челюсти. Отслоен слизисто-надкостничный лоскут. Наложено фрезевое отверстие 15 мм на передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи. С эндоскопической поддержкой визуализирована нижняя стенка глазницы. Определили деформацию нижней стенки глазницы в переднем и среднем ее отделах размером до 15 мм. Произведена остеотомия деформированного участка нижней стенки глазницы, отломки установили в анатомическое положение. Выкроен имплантат из силикона размером 16 на 16 мм и фиксирован нитями полипропилена к Г-образной титановой минипластине, используя отверстия под нить.After a complete clinical, laboratory and radiation examinations under nasotracheal anesthesia, an incision was made above the transitional fold by 5 mm in the area of 2-6 teeth of the upper jaw in the clinic of ChLH. The mucoperiosteal flap is exfoliated. A milling hole of 15 mm was placed on the anterior outer wall of the maxillary sinus. With endoscopic support, the lower wall of the orbit is visualized. The deformation of the lower wall of the orbit in the anterior and middle parts of it up to 15 mm in size was determined. An osteotomy of the deformed area of the lower wall of the orbit was made, the fragments were placed in the anatomical position. A 16 x 16 mm silicone implant was cut out and fixed with polypropylene threads to the L-shaped titanium mini-plate using the holes for the thread.
В пазуху ввели устройство, к дефекту нижней стенки глазницы подвели Г-образную титановую минипластину с силиконовым блоком. Горизонтальную часть Т-образной титановой минипластины расположили на передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи и прикрепили с помощью винтов через отверстия под винты.A device was introduced into the sinus, and a L-shaped titanium mini-plate with a silicone block was brought to a defect in the lower wall of the orbit. The horizontal part of the T-shaped titanium mini-plate was placed on the anterior outer wall of the maxillary sinus and fastened with screws through the screw holes.
Выполнено дополнительное фрезевое отверстие на передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи в проекции овального отверстия вертикальной части Т-образной титановой минипластины и отверстия с резьбой прямой титановой минипластины. Закручивая винт длиной 15 мм через отверстия интраоперационно, зрачковую линию установили горизонтально. Лоскут уложен на место. Наложены швы нитью из лавсана.An additional milling hole was made on the anterior outer wall of the maxillary sinus in the projection of the oval hole of the vertical part of the T-shaped titanium mini-plate and the hole with the thread of a straight titanium mini-plate. Twisting a
В послеоперационном периоде пациенту проводили противовоспалительную и антибактериальную терапию, физиотерапевтическое лечение (УВЧ в нормотермической дозе). При лучевом контроле верхней челюсти в полуаксиальной проекции, рентгенографии орбит по Rhee смещения нижней стенки глазницы нет, Г-образная пластина фиксирована удовлетворительно. Раны зажила первичным натяжением. Швы сняты через 10 суток. При наблюдении в послеоперационном периоде нарушения чувствительности в области иннервации подглазничного нерва слева не наблюдалось. Зрачковая линия смещена вниз слева. С целью коррекции положения глазного яблока в полости рта по старому рубцу в области головки винта выполнен разрез до 5 мм. Обнажена головка винта, осуществлено ввинчивание винта с помощью отвертки до выравнивания зрачковой линии. Наложен 1 шов, снят через 10 суток.In the postoperative period, the patient underwent anti-inflammatory and antibacterial therapy, physiotherapy (UHF in normothermic dose). When radiological control of the upper jaw in a semi-axial projection, X-ray of the orbits according to Rhee, there is no displacement of the lower wall of the orbit, the L-shaped plate is fixed satisfactorily. The wound healed by primary intention. Sutures were removed after 10 days. When observed in the postoperative period, sensitivity disorders in the innervation of the infraorbital nerve on the left were not observed. The pupil line is shifted down to the left. In order to correct the position of the eyeball in the oral cavity, an incision of up to 5 mm was made in the area of the screw head along an old scar. The screw head is exposed, the screw is screwed in with a screwdriver until the pupil line is aligned. 1 stitch was laid, removed after 10 days.
Пациент осмотрен через 1, 3, 6 и 12 месяцев, жалоб не предъявлял, конфигурация лица не изменена. Зрачковая линия не смещена.The patient was examined after 1, 3, 6 and 12 months, had no complaints, the face configuration was not changed. The pupil line is not biased.
Таким образом, предлагаемый способ динамического устранения энофтальма дает возможность достичь стабильной и прочной фиксации костных отломков, коррекции положения глазного яблока и смещения зрачковой линии за счет созданной рычажной системы не только при оперативном вмешательстве, но и в послеоперационном периоде.Thus, the proposed method for the dynamic elimination of enophthalmos makes it possible to achieve stable and durable fixation of bone fragments, correction of the position of the eyeball and displacement of the pupil line due to the created lever system not only during surgery, but also in the postoperative period.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015119283/14A RU2581261C1 (en) | 2015-05-21 | 2015-05-21 | Method for dynamic elimination of enophthalmos |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015119283/14A RU2581261C1 (en) | 2015-05-21 | 2015-05-21 | Method for dynamic elimination of enophthalmos |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2581261C1 true RU2581261C1 (en) | 2016-04-20 |
Family
ID=56194743
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015119283/14A RU2581261C1 (en) | 2015-05-21 | 2015-05-21 | Method for dynamic elimination of enophthalmos |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2581261C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2729507C1 (en) * | 2019-12-09 | 2020-08-07 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Method for minimally invasive intrasinusous elimination of defects and deformations of maxillary sinus upper wall and enophthalmos |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2297817C1 (en) * | 2005-10-04 | 2007-04-27 | Государственное учреждение научно-исследовательский институт онкологии Томского научного центра Сибирского отделения Российской академии наук ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН | Method for making orbit wall prosthesis |
| RU2486872C1 (en) * | 2012-04-18 | 2013-07-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития | Method of post-traumatic reconstruction of lower eye-socket wall and lower eye-socket edge |
-
2015
- 2015-05-21 RU RU2015119283/14A patent/RU2581261C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2297817C1 (en) * | 2005-10-04 | 2007-04-27 | Государственное учреждение научно-исследовательский институт онкологии Томского научного центра Сибирского отделения Российской академии наук ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН | Method for making orbit wall prosthesis |
| RU2486872C1 (en) * | 2012-04-18 | 2013-07-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития | Method of post-traumatic reconstruction of lower eye-socket wall and lower eye-socket edge |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. / Под ред. А.И.НЕРОБЕЕВА. - М.: Медицина, 1997, с.110-113. GARIBALDI D.C. et al. Use of porous polyethylene with embedded titanium in orbital reconstruction: a review of 106 patients. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2007 Nov-Dec; 23(6):439-44 (Abstract). * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2729507C1 (en) * | 2019-12-09 | 2020-08-07 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Method for minimally invasive intrasinusous elimination of defects and deformations of maxillary sinus upper wall and enophthalmos |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| AU715921B2 (en) | Telescopic bone plate for use in bone lengthening by distraction osteogenesis | |
| Fernandes et al. | Endoscopic repair of isolated orbital floor fracture with implant placement | |
| RU2563588C1 (en) | Method for eliminating posttraumatic enophthalmos | |
| JP2004509725A (en) | Maxillary distractor | |
| Mast et al. | Maxillofacial fractures: midface and internal orbit—part II: principles and surgical treatment | |
| Yuldashevich et al. | Transnasal Surgical Treatment Of Patients With A Fracture Of The Medial Wall Of The Orbit | |
| Czerwinski | C-arm assisted zygoma fracture repair: a critical analysis of the first 20 cases | |
| RU2581261C1 (en) | Method for dynamic elimination of enophthalmos | |
| RU2476161C1 (en) | Method of treating fractures of zygomatic bone and orbit complex and orbit bottom | |
| RU2486872C1 (en) | Method of post-traumatic reconstruction of lower eye-socket wall and lower eye-socket edge | |
| RU2690906C1 (en) | Method for intra-sinus elimination of maxillary sinus upper wall defects and deformations and enophthalmos correction | |
| RU2729507C1 (en) | Method for minimally invasive intrasinusous elimination of defects and deformations of maxillary sinus upper wall and enophthalmos | |
| Govind et al. | Four practical reconstructive techniques using the transantral approach to the orbital floor without the need for an endoscope | |
| RU2651363C1 (en) | Method for osteosynthesis of mandibular fractures with simultaneous elimination of toothlessness | |
| RU2616124C1 (en) | Method for enophthalmos correction | |
| RU2845915C1 (en) | Composite orthodontic mini-screw | |
| RU2807946C1 (en) | Method of repositioning fragments of zygomatic-maxillary complex using fixing bolt | |
| RU2829894C1 (en) | Method for surgical management of traumatic comminuted fractures of lower jaw | |
| RU2801711C1 (en) | Method of reconstructing the bones of the orbit | |
| RU2526878C1 (en) | Method of treating orbital floor fractures, deformities and defects | |
| RU2802250C1 (en) | Method of fixation of mandibular fractures | |
| RU2557711C1 (en) | Method for osteosynthesis of zygomatic bone | |
| RU2820560C1 (en) | Method for posterior flexion osteotomy of a tooth-containing fragment of the lower jaw during an orthognathic operation | |
| RU2853118C1 (en) | Method of surgical and orthopaedic treatment of fracture of upper jaw of type i, ii according to le fort with complete adentia | |
| RU2737586C1 (en) | Method of intra-sinus superaxillary elimination of maxillary sinus upper wall defects |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170522 |