RU2581249C1 - Method for repair of anterior abdominal wall desmoid fibroma rectus - Google Patents
Method for repair of anterior abdominal wall desmoid fibroma rectus Download PDFInfo
- Publication number
- RU2581249C1 RU2581249C1 RU2014149050/14A RU2014149050A RU2581249C1 RU 2581249 C1 RU2581249 C1 RU 2581249C1 RU 2014149050/14 A RU2014149050/14 A RU 2014149050/14A RU 2014149050 A RU2014149050 A RU 2014149050A RU 2581249 C1 RU2581249 C1 RU 2581249C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- mesh
- muscle
- aponeurosis
- sutures
- grid
- Prior art date
Links
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 title claims abstract description 24
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 208000005748 Aggressive Fibromatosis Diseases 0.000 title claims description 9
- 206010059352 Desmoid tumour Diseases 0.000 title claims description 9
- 206010016629 fibroma Diseases 0.000 title claims description 8
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 51
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 16
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 13
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 9
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 9
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000003689 pubic bone Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 239000000835 fiber Substances 0.000 claims abstract description 4
- 210000004061 pubic symphysis Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 claims description 18
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 claims description 5
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 claims description 5
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 claims description 4
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 claims description 4
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 abstract description 7
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 abstract description 6
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 abstract description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 5
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 description 11
- 229920004936 Lavsan® Polymers 0.000 description 8
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 8
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 6
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 229920004934 Dacron® Polymers 0.000 description 3
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 3
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 3
- 239000003292 glue Substances 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 2
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010060954 Abdominal Hernia Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 1
- 206010040102 Seroma Diseases 0.000 description 1
- 206010068771 Soft tissue neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 206010046798 Uterine leiomyoma Diseases 0.000 description 1
- 208000035091 Ventral Hernia Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 239000002131 composite material Substances 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 description 1
- 238000009957 hemming Methods 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 1
- 230000009545 invasion Effects 0.000 description 1
- 201000010260 leiomyoma Diseases 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000002787 reinforcement Effects 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 description 1
- 230000005740 tumor formation Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к пластике передней брюшной стенки при удалении пораженной мышцы десмоидной фибромой.The invention relates to medicine, namely to plastic surgery of the anterior abdominal wall while removing the affected muscle with desmoid fibroma.
Результаты хирургического лечения локализованных форм десмоидных фибром абдоминальной локализации в настоящее время не являются удовлетворительными. Все изобретения с использованием синтетического материала направлены в основном на закрытие дефекта передней брюшной стенки после иссечения грыжевого мешка и не предполагают использование композитного материала в качестве дополнительного каркаса передней брюшной стенки после субтотального удаления правой или левой прямой мышцы живота. Проблема реконструктивного этапа передней брюшной стенки при субтотальном удалении пораженной мышцы остается открытой.The results of surgical treatment of localized forms of desmoid fibroids of abdominal localization are currently not satisfactory. All inventions using synthetic material are mainly aimed at closing the defect of the anterior abdominal wall after excision of the hernial sac and do not imply the use of composite material as an additional framework of the anterior abdominal wall after subtotal removal of the right or left rectus abdominis muscle. The problem of the reconstructive stage of the anterior abdominal wall with subtotal removal of the affected muscle remains open.
Известен способ пластики Inlay (фиг. 1), который предполагает расположение имплантата под мышечно-апоневротическим слоем. После иссечения грыжевого мешка и иссечения рубцов отслаивают брюшину от мышечно-апоневротического слоя на протяжении 5-6 см. Сшивают края брюшины. В тех случаях, когда герметизировать брюшную полость париетальной брюшиной не удается, отграничивают органы живота от зоны пластики лоскутом большого сальника. В отпрепарированном пространстве размещают без сморщивания и складок имплантат, который фиксируют U-образными медленно рассасывающимися лигатурами, проводимыми через мышечно-апоневротический слой и завязываемыми под кожей. Для того, чтобы имплантат был хорошо расправлен и оставался в натянутом состоянии, все наложенные швы одновременно подтягивают, а затем завязывают (Ермолов А.С. Выбор способа пластики послеоперационных грыж живота полипропиленовыми эндопротезами // Хирургия. - 2005. - №8. - С. 16.).A known method of plastic Inlay (Fig. 1), which involves the location of the implant under the muscle-aponeurotic layer. After excision of the hernial sac and excision of scars, the peritoneum is peeled off from the muscle-aponeurotic layer for 5-6 cm. The edges of the peritoneum are sutured. In those cases when it is not possible to seal the abdominal cavity with the parietal peritoneum, the abdominal organs are separated from the plastic zone with a large omentum flap. An implant is placed in the prepared space without wrinkling and creasing, which is fixed with U-shaped slowly absorbable ligatures, carried through the muscle-aponeurotic layer and tied under the skin. In order for the implant to be well extended and remain in a taut state, all the sutures are simultaneously tightened and then tied (Ermolov A.S. Choosing a method for plastic surgery of postoperative abdominal hernias with polypropylene endoprostheses // Surgery. - 2005. - No. 8. - C . 16.).
Однако применение данной методики возможно только при сохраненных прямых мышцах передней брюшной стенки и используется в качестве дополнительной герметизации и укрепления мышечно-апоневротического каркаса передней брюшной стенки.However, the application of this technique is possible only with preserved rectus muscles of the anterior abdominal wall and is used as additional sealing and strengthening of the muscular aponeurotic framework of the anterior abdominal wall.
Известен способ когда возможно применение комбинированной пластики передней брюшной стенки (Inlay-Onlay техника) (фиг. 2). Укрепление грыжевых ворот производят подшиванием имплантата поверх аутопластики (методика Onlay). При этом края грыжевого дефекта соединяют непрерывным или узловым швом до плотного соприкосновения или с формированием дубликатуры. Затем переднюю поверхность мышечно-апоневротического слоя отделяют от подкожной клетчатки на расстоянии 5-6 см от наложенного шва в обе стороны. Имплантат подшивается сверху к мышечно-апоневротическому слою брюшной стенки и непосредственно контактирует с подкожно-жировым слоем (Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье", 2011, №3, с. 65-69).A known method is when it is possible to use combined plastic surgery of the anterior abdominal wall (Inlay-Onlay technique) (Fig. 2). Reinforcement of hernial gates is done by hemming the implant over autoplasty (Onlay technique). In this case, the edges of the hernial defect are connected with a continuous or nodal suture until they are in close contact or with the formation of a duplicate. Then the front surface of the muscle-aponeurotic layer is separated from the subcutaneous tissue at a distance of 5-6 cm from the suture in both directions. The implant is sutured from above to the muscle-aponeurotic layer of the abdominal wall and is in direct contact with the subcutaneous fat layer (Kursk Scientific and Practical Bulletin "Man and His Health", 2011, No. 3, pp. 65-69).
Недостатком известного способа является не надежная и не достаточно эффективная методика крепления синтетической сетки к мышечно-апоневротическому слою и так же, как и предыдущий способ предполагает наличие прямых мышц живота, которые играют ключевую роль в формировании каркаса передней брюшной стенки.The disadvantage of this method is the unreliable and not sufficiently effective technique for attaching a synthetic mesh to the muscle-aponeurotic layer and, like the previous method, involves the presence of rectus abdominis muscles, which play a key role in the formation of the anterior abdominal wall frame.
Наиболее близким к заявляемому является способ пластики обширных дефектов передней брюшной стенки. Способ осуществляют следующим образом: после иссечения рубцовой ткани закрывают дефект передней брюшной стенки выкроенным по его форме и размеру лоскутом из большого сальника на широкой сосудистой ножке, фиксируют его отдельными лавсановыми швами к тканям дефекта, не захватывая при этом края апоневроза, затем выполняют пластику: поверх лоскута укладывают мелкоячеистую лавсановую сетку и фиксируют ее трехрядным непрерывным лавсановым швом к краям апоневротического дефекта и на протяжении 2,5-3,5 см, вокруг него укладывают поверх мелкоячеистой сетки крупноячеистую лавсановую сетку, края которой фиксируют в пределах апоневроза передней брюшной стенки отдельными лавсановыми швами, а в центре - медицинским клеем МК-6, причем соединение всех слоев пластического материала в зоне обширного дефекта выполняют отдельными П-образными лавсановыми швами и медицинским клеем МК-6 (RU 2066125 С1).Closest to the claimed is a method of plastic surgery of extensive defects of the anterior abdominal wall. The method is as follows: after excision of the scar tissue, the defect of the anterior abdominal wall is closed with a flap cut out from its large omentum on a wide vascular pedicle, fixed with its own lavsan sutures to the defect tissues, without grabbing the edges of the aponeurosis, then plastic is performed: on top the flap is laid on a fine-mesh dacron mesh and fixed with a three-row continuous lavsan suture to the edges of the aponeurotic defect and for 2.5-3.5 cm, around it is laid on top of the fine ball the net mesh is a coarse mesh lavsan mesh, the edges of which are fixed within the aponeurosis of the anterior abdominal wall by separate lavsan sutures, and in the center by MK-6 medical glue, moreover, the connection of all layers of plastic material in the zone of an extensive defect is performed by separate U-shaped lavsan sutures and MK medical glue -6 (RU 2066125 C1).
Однако большим недостатком данного способа является применение лавсановой сетки и использование большого количества аллопластического материала, а именно, как демонстрирует приведенный пример, метод наложения крупноячеистой лавсановой сетки на мелкоячеистую лавсановую сетку. Как известно, применение лавсановой сетки приводит к большому числу местных осложнений, таких как нагноение раны, образование сером, образование свищей и инфильтратов. Недостаточная прочность лавсановой сетки объясняет значительное количество местных рецидивов вентральных грыж.However, the big disadvantage of this method is the use of the lavsan mesh and the use of a large amount of alloplastic material, namely, as the above example demonstrates, the method of applying a coarse mesh dacron mesh to a fine-mesh dacron mesh. As you know, the use of lavsan mesh leads to a large number of local complications, such as suppuration of the wound, the formation of seromas, the formation of fistulas and infiltrates. The lack of strength of the lavsan mesh explains a significant number of local relapses of ventral hernias.
Задачей заявляемого технического решения является разработка способа пластики передней брюшной стенки при удалении пораженной мышцы десмоидной фибромой, что приведет к хорошим непосредственным, функциональным и косметическим результатам.The objective of the proposed technical solution is to develop a method of plastic surgery of the anterior abdominal wall when removing the affected muscle with desmoid fibroma, which will lead to good direct, functional and cosmetic results.
Указанная задача решается тем, что выполняют кожный разрез по средней линии вдоль белой линии живота с обходом пупочного кольца, рассекают и отсепаровывают подкожную жировую клетчатку с обнажением футляра правой или левой прямых мышц живота на всем протяжении последних, на стороне пораженной мышцы мобилизацию осуществляют на 3 см латеральиее влагалища прямой мышцы живота для создания площадки фиксации сетки поверх наружной косой мышцы живота, пупочное кольцо отсекают от апоневроза, пораженную мышцу мобилизуют в едином блоке с опухолью на всем протяжении от реберной дуги до лобкового симфиза без вскрытия париетальной брюшины, производят субтотальную резекцию прямой мышцы живота вместе с передним и задним листками апоневроза с поперечной фасцией ниже пупочного кольца, края наружной, внутренней косой и поперечной мышц на стороне резекции обшивают непрерывным обвивным швом рассасывающейся нитью, формируя единую линию для фиксации сетки, край сетки отгибают до предполагаемой линии фиксации внутреннего ряда швов, таким образом, чтобы отогнутый край сетки находился на линии фиксации в месте, где была ранее сформирована линия обвивного шва, формируют прямой внутренний ряд швов между сгибом сетки и апоневрозом со стороны не удаленной прямой мышцы отдельными узловыми швами, которые остаются под сеткой, аналогичным образом отгибают край сетки на противоположной стороне и формируют дугообразный внутренний ряд швов между сеткой и апоневрозом со стороны резецированной мышцы, сетку фиксируют по верхнему и нижнему краям дефекта к остаткам апоневроза, надкостнице лобковой кости и реберной дуге, а ранее отогнутые края сетки возвращают на место, укладывая их поверх мобилизованного от клетчатки апоневроза, далее формируют наружный ряд швов по периметру сетки, пупочное кольцо фиксируют к сетке на прежнее место.This problem is solved by performing a skin incision along the midline along the white line of the abdomen with bypassing the umbilical ring, dissecting and separating subcutaneous fatty tissue with exposing the case of the right or left rectus abdominal muscles throughout the latter, on the side of the affected muscle mobilization is carried out by 3 cm lateral vagina of the rectus abdominis muscle to create a fixation area for the mesh over the external oblique abdominal muscle, the umbilical ring is cut off from aponeurosis, the affected muscle is mobilized in a single unit with the tumor throughout the entire length from the costal arch to the pubic symphysis without opening the parietal peritoneum, subtotal resection of the rectus abdominis is carried out together with the anterior and posterior aponeurosis with the transverse fascia below the umbilical ring, the edges of the external, internal oblique and transverse muscles on the side of the resection are sheathed with a continuous entwining suture of absorbable using a thread, forming a single line for fixing the mesh, the edge of the mesh is bent to the intended line of fixation of the inner row of seams, so that the bent edge of the mesh is on fixation in the place where the line of the stitching seam was previously formed, form a straight inner row of seams between the fold of the mesh and the aponeurosis from the side of the not removed rectus muscle with separate nodal sutures that remain under the mesh, similarly bend the edge of the mesh on the opposite side and form an arcuate inner a number of sutures between the mesh and the aponeurosis from the side of the resected muscle, the mesh is fixed along the upper and lower edges of the defect to the remnants of the aponeurosis, periosteum of the pubic bone and costal arch, and previously bent The edges of the mesh are returned to their place, laying them on top of the aponeurosis mobilized from fiber, then the outer row of sutures along the perimeter of the mesh is formed, the umbilical ring is fixed to the mesh in its original place.
Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и чертежами, на которых изображено:The invention is illustrated by a detailed description, clinical example and drawings, which depict:
Фиг. 1 - схема размещения имплантата над мышечно-апоневротичсским слоем (1 - кожа; 2 - подкожно-жировой слой; 3 - проленовая сетка; 4 - мышечно-апоневротический слой; 5 - брюшина).FIG. 1 - layout of the implant over the muscle-aponeurotic layer (1 - skin; 2 - subcutaneous fat layer; 3 - prolene mesh; 4 - muscle-aponeurotic layer; 5 - peritoneum).
Фиг. 2 - схема расположения сетки в подапоневротическом пространстве (1 - кожа; 2 - подкожно-жировой слой; 3 - проленовая сетка; 4 - мышечно-апоневротический слой; 5 - брюшина).FIG. 2 - layout of the mesh in the subaponeurotic space (1 - skin; 2 - subcutaneous fat layer; 3 - prolene mesh; 4 - muscle-aponeurotic layer; 5 - peritoneum).
Фиг. 3 - схема способа пластики передней брюшной стенки при десмоидной фиброме прямой мышцы живота; а) кожа; б) подкожно-жировой слой; в) проленовая сетка; г) мышечно-апоневротический слой; д) брюшина; е) линия внутреннего шва.FIG. 3 is a diagram of a method for plasty of the anterior abdominal wall with desmoid fibroma of the rectus abdominis muscle; a) skin; b) subcutaneous fat layer; c) prolene mesh; d) muscle-aponeurotic layer; e) peritoneum; f) line of the inner seam.
Фиг. 4 - фото операции больной С.; а) мобилизация опухоли, подкожная жировая клетчатка отсепаровывается с обнажением на всем протяжении футляра левой прямой мышцы живота; б) субтотальная резекция левой прямой мышцы живота; в) пластика передней брюшной стенки синтетической сеткой; г) пластика дефекта мягких тканей завершена.FIG. 4 - photo of the operation of patient S .; a) mobilization of the tumor, subcutaneous fatty tissue is separated with exposure throughout the case of the left rectus abdominis muscle; b) subtotal resection of the left rectus abdominis muscle; c) plastic of the anterior abdominal wall with a synthetic mesh; d) the soft tissue defect repair is completed.
Способ пластики передней брюшной стенки при десмоидной фиброме прямой мышцы живота выполняется следующим образом.The method of plastic surgery of the anterior abdominal wall with desmoid fibroma of the rectus abdominis muscle is performed as follows.
Выполняют кожный разрез по средней линии вдоль белой линии живота с обходом пупочного кольца. Рассекают и отсепаровывают подкожную жировую клетчатку с обнажением футляра правой или левой прямых мышц живота на всем протяжении последних. На стороне пораженной мышцы мобилизацию осуществляют на 3 см латеральнее влагалища прямой мышцы живота для создания площадки фиксации сетки поверх наружной косой мышцы живота. Пупочное кольцо отсекают от апоневроза. Апоневроз вскрывают по белой линии живота до предбрюшинной клетчатки. Пораженную мышцу и ее влагалище мобилизуют в едином блоке с опухолью на всем протяжении от реберной дуги до лобкового симфиза без вскрытия париетальной брюшины. Оценивают распространение опухоли на брюшину и соседние мышцы. Измеряют длину и ширину удаляемой прямой мышцы с целью определения размеров сетки и ее конфигурации. Производят субтотальную резекцией прямой мышцы живота вместе с передним и задним листками апоневроза (ниже пупочного кольца - с поперечной фасцией). Латеральная граница резекции - по краю косых мышц (при отсутствии инвазии). Края наружной и внутренней косых мышц и поперечной мышцы на стороне резекции обшивают непрерывным обвивным швом рассасывающейся нитью, например викрил 1.0, формируя единую линию для фиксации сетки (латеральный край резекции). В случае вскрытия париетальной брюшины последнюю ушивают, а при больших размерах дефекта производят оментопластику за счет прилегающих прядей большого сальника с целью изоляции сетки от петель кишечника. В соответствии с размерами дефекта подбирают необходимый размер сетки и приступают к пластике дефекта. Край сетки отгибают до предполагаемой линии фиксации внутреннего ряда швов. Формируют внутренний ряд швов между сгибом сетки и апоневрозом со стороны неудаленной прямой мышцы отдельными узловыми швами нерассасывающейся питью, например нуролон 0. Линия швов прямая. Расстояние между лигатурами 1,0-1,5 см. Узлы остаются под сеткой. Аналогичным образом отгибают край сетки на противоположной стороне. Формируют внутренний ряд швов между сеткой и апоневрозом со стороны резецированной мышцы. Расстояние между швами 1,0-1,5 см. Линия швов дугообразная, соответствует конфигурации удаленной мышцы. В ходе крепления сетки сближают края резекции до ширины удаленной мышца (5,0-6,0 см). A skin incision is made along the midline along the white line of the abdomen with a bypass of the umbilical ring. The subcutaneous adipose tissue is dissected and separated, with the case of the right or left rectus abdominis muscles exposed throughout the latter. On the side of the affected muscle, mobilization is carried out 3 cm lateral to the vagina of the rectus abdominis muscle to create a mesh fixation area over the external oblique muscle of the abdomen. The umbilical ring is cut off from the aponeurosis. Aponeurosis is opened along the white line of the abdomen to the preperitoneal tissue. The affected muscle and its vagina are mobilized in a single block with the tumor along the entire length from the costal arch to the pubic symphysis without opening the parietal peritoneum. The spread of the tumor to the peritoneum and adjacent muscles is evaluated. Measure the length and width of the removed rectus muscle in order to determine the size of the mesh and its configuration. They produce subtotal resection of the rectus abdominis muscle along with the anterior and posterior aponeurosis (below the umbilical ring with transverse fascia). The lateral border of the resection is along the edge of the oblique muscles (in the absence of invasion). The edges of the external and internal oblique muscles and the transverse muscle on the resection side are sheathed with a continuous entwining suture with an absorbable suture, for example, Vicryl 1.0, forming a single line for fixing the mesh (lateral edge of the resection). In the case of opening the parietal peritoneum, the latter is sutured, and with large sizes of the defect, omentoplasty is performed due to the adjacent strands of the greater omentum in order to isolate the mesh from the intestinal loops. In accordance with the size of the defect, the required mesh size is selected and plastic defect is started. The edge of the mesh is bent to the intended line of fixation of the inner row of seams. An inner row of sutures is formed between the fold of the mesh and the aponeurosis from the side of the unremoved rectus muscle with separate nodular sutures of a nonabsorbable drink, for example, nurolon 0. The line of sutures is straight. The distance between the ligatures is 1.0-1.5 cm. The nodes remain under the grid. Similarly, the edge of the mesh is bent on the opposite side. An inner row of sutures is formed between the mesh and the aponeurosis from the side of the resected muscle. The distance between the seams is 1.0-1.5 cm. The seam line is arcuate, corresponds to the configuration of the removed muscle. During the fastening of the mesh, the edges of the resection are brought together to the width of the removed muscle (5.0-6.0 cm).
Сетку фиксируют по верхнему и нижнему краям дефекта к остаткам апоневроза, надкостнице лобковой кости и реберной дуге. Расстояние между швами не более 1,0 см. Ранее отогнутые края сетки возвращают на место, укладывая их поверх мобилизованного от клетчатки апоневроза. Формируют наружный ряд швов по периметру сетки. Расстояние между швами 2,0-2,5 см. В случае неполного прилежания сетки к подлежащим тканям формируют дополнительные швы, прошивая их сквозь сетку и фиксируя к апоневрозу. Осуществляют гемостаз, подкожный карман обрабатывают антисептическим раствором, высушивают тампонами и дренируют активным дренажом с микропрофилем. Дренаж вводят со стороны подвздошно-паховой области и укладывают над сеткой. У тучных больных и при использовании сетки больших размеров устанавливают 2 дренажа. Пупочное кольцо фиксируют к сетке на прежнее место. Производят послойное ушивание раны (подкожная клетчатка - непрерывный шов, кожа - внутрикожный шов) (фиг. 3 а, б, в, г, д, е).The mesh is fixed along the upper and lower edges of the defect to the remnants of the aponeurosis, periosteum of the pubic bone and costal arch. The distance between the seams is not more than 1.0 cm. Previously bent edges of the mesh are returned to place, laying them on top of the aponeurosis mobilized from fiber. Form the outer row of seams around the perimeter of the mesh. The distance between the seams is 2.0-2.5 cm. In case of incomplete adherence of the mesh to the underlying tissues, additional joints are formed, stitching them through the mesh and fixing to the aponeurosis. Hemostasis is performed, the subcutaneous pocket is treated with an antiseptic solution, dried with tampons and drained with active drainage with a microprofile. Drainage is introduced from the side of the ileo-inguinal region and placed over the mesh. In obese patients and when using a large mesh, 2 drainages are installed. The umbilical ring is fixed to the grid in the same place. The wound is sutured in layers (subcutaneous tissue is a continuous suture, skin is an intradermal suture) (Fig. 3 a, b, c, d, e, e).
Клинический пример.Clinical example.
Пациентка С., 21 год, поступила с диагнозом: Десмоидная фиброма мягких тканей передней брюшной стенки. При комплексном обследовании по данным компьютерной томографии, а также результатов ультразвукового исследования в толще левой прямой мышцы живота определялось опухолевое образование размером до 4 см.Patient S., 21 years old, was admitted with a diagnosis of Desmoid soft tissue fibroma of the anterior abdominal wall. A comprehensive examination according to computed tomography, as well as the results of an ultrasound scan in the thickness of the left rectus abdominis muscle determined a tumor formation up to 4 cm in size.
Пациентке было выполнено хирургическое лечение по предложенному способу: удалена опухоль мягких тканей передней брюшной стенкой с субтотальной резекцией левой прямой мышцы живота (фиг. 4, а, б), сетку фиксировали по верхнему и нижнему краям дефекта к остаткам апоневроза (фиг. 4в), надкостнице лобковой кости и реберной дуги. Далее была выполнена пластика передней брюшной стенки с фиксацией пупочного кольца (фиг. 4г).The patient underwent surgical treatment according to the proposed method: a soft tissue tumor was removed by the anterior abdominal wall with subtotal resection of the left rectus abdominis muscle (Fig. 4, a, b), the mesh was fixed along the upper and lower edges of the defect to the aponeurosis residues (Fig. 4c), periosteum of the pubic bone and costal arch. Next, plastic surgery of the anterior abdominal wall was performed with the umbilical ring fixed (Fig. 4d).
Использование способа пластики передней брюшной стенки при десмоидной фиброме прямой мышцы живота в МНИОИ им. П.Л. Герцена в отделении торакоабдоминальной онкохирургии позволило добиться хороших непосредственных, функциональных и косметических результатов.Using the method of plastic surgery of the anterior abdominal wall with desmoid fibroma of the rectus abdominis muscle at the Moscow P.L. Herzen in the department of thoracoabdominal oncological surgery allowed to achieve good direct, functional and cosmetic results.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014149050/14A RU2581249C1 (en) | 2014-12-05 | 2014-12-05 | Method for repair of anterior abdominal wall desmoid fibroma rectus |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014149050/14A RU2581249C1 (en) | 2014-12-05 | 2014-12-05 | Method for repair of anterior abdominal wall desmoid fibroma rectus |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2581249C1 true RU2581249C1 (en) | 2016-04-20 |
Family
ID=56194736
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014149050/14A RU2581249C1 (en) | 2014-12-05 | 2014-12-05 | Method for repair of anterior abdominal wall desmoid fibroma rectus |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2581249C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2725069C2 (en) * | 2019-11-19 | 2020-06-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for anterior abdominal wall plasty in desmoid fibroma of abdominal external oblique muscle |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2066125C1 (en) * | 1992-10-07 | 1996-09-10 | Мария Степановна Дерюгина | Method for carrying out plastic restoration of gross defects of anterior abdominal wall |
| US5670523A (en) * | 1996-01-29 | 1997-09-23 | Eli Lilly And Company | Methods of inhibiting musculoaponeurotic fibromatoses (desmoid tumors) |
| RU2365342C1 (en) * | 2008-01-24 | 2009-08-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава (ГОУ ВПО НижГМА Роздрава) | Method of endoprosthesis bracing at performance of non-tension plasty of anterior abdominal wall |
-
2014
- 2014-12-05 RU RU2014149050/14A patent/RU2581249C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2066125C1 (en) * | 1992-10-07 | 1996-09-10 | Мария Степановна Дерюгина | Method for carrying out plastic restoration of gross defects of anterior abdominal wall |
| US5670523A (en) * | 1996-01-29 | 1997-09-23 | Eli Lilly And Company | Methods of inhibiting musculoaponeurotic fibromatoses (desmoid tumors) |
| RU2365342C1 (en) * | 2008-01-24 | 2009-08-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава (ГОУ ВПО НижГМА Роздрава) | Method of endoprosthesis bracing at performance of non-tension plasty of anterior abdominal wall |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| МИХИН И.В. и др. Большие и гигантские послеоперационныевентральные грыжи: возможности хирургического лечения (обзорлитературы). Вестник ВолгГМУ, 2014, 2(50), С.8-12. . CAMILA COUTO GOMES et al. Desmoid tumor of rectusabdominis: recjnstructions for the treatment and reconstruction for theparietal defect. J Med. Cases, 2014, 5(1), P.4-8. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2725069C2 (en) * | 2019-11-19 | 2020-06-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for anterior abdominal wall plasty in desmoid fibroma of abdominal external oblique muscle |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2438601C1 (en) | Method of hiatal hernia repair | |
| RU2384301C1 (en) | Inguinal canal plasty technique | |
| RU2581249C1 (en) | Method for repair of anterior abdominal wall desmoid fibroma rectus | |
| RU2066125C1 (en) | Method for carrying out plastic restoration of gross defects of anterior abdominal wall | |
| RU2398527C1 (en) | Method of tension-free plasty in case of inguinal hernia | |
| RU80652U1 (en) | PROSTHESIS FOR SEAMLESS GERNIOPLASTY | |
| RU2725069C2 (en) | Method for anterior abdominal wall plasty in desmoid fibroma of abdominal external oblique muscle | |
| RU2349265C2 (en) | Method of surgical treatment of indirect inguinal hernia | |
| RU2698415C2 (en) | Method for reconstruction of combined iliac region defect | |
| EA023684B1 (en) | Method of combined plastic of greater and giant postoperative anterior abdominal wall hernia | |
| RU2362214C1 (en) | Way of modelling of prosthetic appliance hernioplasty of median ventral hernias | |
| RU2262312C1 (en) | Method for tension-free combined plasty of inguinal canal | |
| RU2403876C1 (en) | Method of surgical management of medium indirect and direct inguinal hernias | |
| RU2685682C1 (en) | Method for surgical management of postoperative and recurrent ventral hernias | |
| RU2371106C1 (en) | Inguinal hernia repair technique | |
| UA26895U (en) | Method for surgical treatment of large and recurrent inguinal hernia | |
| RU2825698C1 (en) | Method for repair of mid-lateral postoperative ventral hernias | |
| RU2597278C1 (en) | Method of operation in ventral hernias | |
| RU2422105C1 (en) | Method of hernioplasty in case of large and gigantic post-operational hernias by alcharyshkin | |
| RU2585734C1 (en) | Method for operation of inguinal hernias | |
| RU2822408C1 (en) | Method for combined repair of large incisional and recurrent ventral hernias | |
| RU2540532C2 (en) | Method for abdominoplasty following hernioplasty with using synthetic prosthetic implant | |
| RU2469660C1 (en) | Method for choosing optimal repair version of surgical management of median ventral hernias | |
| RU2367359C1 (en) | Sutureless combined prosthetics of anterior abdominal wall in combined injuinal hernias | |
| RU2496427C1 (en) | Method of alloplasty of medium ventral hernia |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20161206 |