RU2580974C1 - Способ миниинвазивной лапароскопической паховой герниопластики с трасгерниальной фиксацией избирательно адгезивного аллотрасплантата - Google Patents
Способ миниинвазивной лапароскопической паховой герниопластики с трасгерниальной фиксацией избирательно адгезивного аллотрасплантата Download PDFInfo
- Publication number
- RU2580974C1 RU2580974C1 RU2015111438/14A RU2015111438A RU2580974C1 RU 2580974 C1 RU2580974 C1 RU 2580974C1 RU 2015111438/14 A RU2015111438/14 A RU 2015111438/14A RU 2015111438 A RU2015111438 A RU 2015111438A RU 2580974 C1 RU2580974 C1 RU 2580974C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- allograft
- trocar
- hernia
- inguinal
- tapes
- Prior art date
Links
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 title claims abstract description 31
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 37
- 230000008439 repair process Effects 0.000 title claims description 4
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 claims abstract description 22
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 claims abstract description 21
- 210000000546 superficial inguinal ring Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000000494 inguinal canal Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 238000000576 coating method Methods 0.000 claims abstract description 8
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 claims abstract description 7
- 210000004706 scrotum Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000003200 peritoneal cavity Anatomy 0.000 claims abstract 4
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims description 31
- 208000029836 Inguinal Hernia Diseases 0.000 claims description 20
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims description 14
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims description 9
- 238000003780 insertion Methods 0.000 claims description 8
- 230000037431 insertion Effects 0.000 claims description 8
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 claims description 5
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 claims 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 9
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 abstract description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000036407 pain Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 21
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 7
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 7
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 7
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 5
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 description 5
- 210000000545 internal inguinal ring Anatomy 0.000 description 5
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 5
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 4
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 4
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 4
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 3
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 3
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 3
- 238000013461 design Methods 0.000 description 3
- 238000007912 intraperitoneal administration Methods 0.000 description 3
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 3
- 210000001177 vas deferen Anatomy 0.000 description 3
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 2
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 208000005646 Pneumoperitoneum Diseases 0.000 description 2
- 208000035091 Ventral Hernia Diseases 0.000 description 2
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 2
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 2
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 2
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 2
- 210000004267 spermatic cord Anatomy 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 210000001113 umbilicus Anatomy 0.000 description 2
- 206010060954 Abdominal Hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 241000237509 Patinopecten sp. Species 0.000 description 1
- 241000791420 Plica Species 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 206010042344 Subcutaneous emphysema Diseases 0.000 description 1
- 238000002679 ablation Methods 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 208000022371 chronic pain syndrome Diseases 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 239000008199 coating composition Substances 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 210000000564 inguinal ring Anatomy 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 238000002324 minimally invasive surgery Methods 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 1
- 210000003689 pubic bone Anatomy 0.000 description 1
- 235000020637 scallop Nutrition 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 1
- 230000002381 testicular Effects 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012876 topography Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000009278 visceral effect Effects 0.000 description 1
- 210000000504 visceral peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Группа изобретений относится к медицине, а именно к герниологии. При расположении грыжевого мешка в области пахового канала осуществляют введение лапароскопа через подвздошную область, расположенную на стороне грыжи. Проводят лапароскоп по ходу грыжевого мешка к области проекции на грыжевой мешок наружного пахового кольца. Под контролем трансиллюминации тканей в проекции наружного пахового кольца выполняют кожный разрез под троакар. Выделяют и вскрывают дно грыжевого мешка. Через созданное отверстие в брюшную полость вводят троакар с заранее установленным в его гильзу аллотрасплантатом, содержащим фиксационные ленты и имеющим с одной стороны адгезивное, а с другой стороны неадгезивное покрытия. Размещают аллотрансплантат адгезивной стороной на париетальной брюшине, закрывая грыжевые ворота, а фиксацию проводят, используя фиксационные ленты. При расположении грыжевого мешка в области пахового канала и мошонки осуществляют введение лапароскопа через подвздошную область, расположенную на стороне грыжи, и проводят его по ходу грыжевого мешка к области проекции на грыжевой мешок наружного пахового кольца. Под контролем трансиллюминации тканей в проекции наружного пахового кольца выполняют кожный разрез под троакар, выделяют и вскрывают переднюю стенку грыжевого мешка. Через созданное отверстие в брюшную полость вводят троакар с заранее установленным в его гильзу аллотрасплантатом, содержащим фиксационные ленты и имеющим с одной стороны адгезивное, а с другой стороны неадгезивное покрытия. Размещают аллотрансплантат адгезивной стороной на париетальной брюшине, закрывая грыжевые ворота, а фиксацию проводят, используя фиксационные ленты. Изобретения снижают травматичность вмешательства, обеспечивают низкий уровень боли в послеоперационном периоде. 2 н. и 8 з.п. ф-лы, 14 ил., 2 пр.
Description
Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии.
Уровень техники
В течение последних нескольких десятилетий хирургические подходы к лечению паховых грыж претерпели значительные изменения. В первую очередь, это связано с разработкой и постоянным совершенствованием эндоскопической техники, сетчатых аллотрансплантатов, возможностью свободного обмена опытом на международном уровне. Также существует общая тенденция развития малоинвазивной хирургии, которая на данном этапе является одним из основных факторов, определяющих направление развития хирургического инструментария, хирургии и герниологии, в частности. Ныне мы видим, что современные способы пластики пахового канала не являются безупречными и по-прежнему остаются актуальными вопросы разработки новых и совершенствования старых методик.
В настоящее время, существуют способы пластики пахового канала, функционально схожие с разработанным нами способом - аналогичных методов нет. ТАРР (transabdominal preperitoneal patch plasty), ТЕР (total extraperitoneal patch plasty).
Кроме того, в связи с развитием технологий появился большой выбор аллотрасплантатов, обладающих избирательной адгезивностью (не вызывающих спаечного процесса в брюшной полости), то есть устанавливаемых непосредственно на брюшину. Метод установки таких аллотрансплантатов получил общее название IPOM (intraperitoneal onlay mesh). Данный способ не описывает конкретного вида пластики, а название его отражает способ фиксации аллотрансплантата относительно брюшины и апоневроза.
I. ТАРР (transabdominal preperitoneal patch plasty) состоит из следующих основных этапов (Жебровский В.В., Мохамед Том Эльбашир. «Хирургия грыж живота и эвентраций», Симферополь, «Бизнес-Информ», 2002, стр. 294 - прототип):
1. Введение троакаров под контролем зрения.
2. Видеоскопическое исследование брюшной полости.
3. Дугообразный разрез париетальной брюшины над грыжевыми воротами.
4. Выделение грыжевого мешка путем инвагинации его в брюшную полость.
5. Выделение анатомических образований для фиксации сетчатого протеза.
6. Раскраивание сетки до необходимых формы и размера.
7. Введение гильзы с защитной сеткой в брюшную полость.
8. Прикрытие сеткой всех грыжевых ворот.
9. Фиксация сетки грыжевым степлером.
10. Ушивание разреза брюшины.
II. ТЕР (total extraperitoneal patch plasty) (Жебровский В.В., Мохамед Том Эльбашир. «Хирургия грыж живота и эвентраций», Симферополь, «Бизнес-Информ», 2002, стр. 305) включает следующие этапы:
1. Проведение через микроразрез под пупком предбрюшинно троакара с баллоном-диссектором, растяжением которого отслаивается брюшина и создается необходимое для манипуляций пространство, замена его на троакар для лапароскопа с герметизирующей муфтой. Инсуффляция углекислого газа для поддержания образованной предбрюшинной полости.
2. Проведение рабочих троакаров.
3. Препаровка с выделением внутреннего пахового кольца; а., v. epigastrica inferior; a., v. iliaca externa; lig. pectineale.
4. Извлечение грыжевого мешка из внутреннего пахового кольца и отделение от него семявыносящего протока и тестикулярных сосудов.
5. При двусторонних грыжах, проведение аналогичных действий с противоположной стороны.
6. Проведение в предбрюшинное пространство сетчатого протеза и закрытие им грыжевых ворот.
7. Фиксация сетки грыжевым степлером к гребешковой связке.
8. Проверка операционной области на гемостаз и корректное расположение сетки.
9. Установка дренажа через прокол бокового троакара.
10. Выведение рабочих троакаров под визуальным контролем и выпуск углекислого газа из предбрюшинной области.
11. Ушивание фасции в отверстиях оптического и рабочего медиального троакаров.
12. Ушивание кожи в области троакарных проколов.
III. IPOM (intraperitoneal onlay mesh)
Метод подразумевает использование многослойного сетчатого аллотрансплантата с избирательной адгезивностью, висцеральная поверхность которого имеет (в зависимости от модели) различного состава покрытия, препятствующие образованию спаек между трансплантатом и висцеральной брюшиной. В многообразии разновидностей данного вида сеток можно выделить две основные конструкции:
1 - Аллотрансплантат в форме листа, выкраиваемого по размеру и форме дефекта. Чаще применяется при больших вентральных грыжах и при пластике пахового канала. Собственного фиксационного устройства не имеет, фиксируется различными способами по усмотрению хирурга и в зависимости от вида пластики. Метод установки при паховой грыже практически не отличается от ТАРР, за исключением отсутствия этапов 3 и 4. Для фиксации помимо герниостеплера, чаще всего используются трансмуральные погружные швы иглой типа Дюшана;
2 - Аллотрансплантат имеет форму круга, между слоями которого часто вшит гибкий каркас, что обеспечивает эластичность, память и устойчивость к деформации. К геометрическому центру сетки, с париетальной (не имеющей специального неадгезивного покрытия) стороны, прикреплены ленты, служащие для фиксации к сухожильным структурам. Назначение - вентральные грыжи с узкими воротами, ранее для паховых грыж не применялся.
Подавляющее большинство моделей (независимо от производителя) данного типа без кардинальных изменений в конструкции, применимы для выполнения пластики по предлагаемому нами способу. Недостатками метода ТЕР являются:
1. Для выполнения операции необходимы специфические инструменты, которые есть не во всех операционных - баллон-диссектор, грыжевой степлер.
2. Достаточно инвазивный метод. Это обусловлено тем, что, во-первых, в брюшную полость устанавливается три троакара, по сравнению с нашей методикой (два троакара), во вторых травматичность данной операции, обусловлена необходимостью в отделении брюшины от мышечно-апоневротического слоя, что достаточно травматично, и, в-третьих, при этой операции необходимо выделять грыжевой мешок и инвагинировать его в брюшную полость, что сопряжено с риском повреждения сосудов семенного канатика, вплоть до травмы самого семявыносящего протока.
3. Развитие предбрюшинной, подкожной эмфиземы - безусловный минус.
4. Большие расходы на расходные материалы - стоимость герниостеплера и сетчатый аллотрансплантант.
5. Учитывая относительную сложность операции и необходимость выделения грыжевого мешка из окружающих тканей, выделения вышеуказанных сосудов и другие этапы, значительно удлиняется продолжительность операции, по сравнению с предлагаемой нами методикой.
6. Низкая воспроизводимость операции - ТАРР может выполнить опытный хирург, со значительным опытом выполнения эндоскопических операций после нескольких десятков ассистенций.
Те же недостатки касаются методики ТАРР и IPOM - (как способ интраабдоминальной пластики при паховой грыже). Дополнительным недостатком ТАРР является возможность повреждения кишечника, поскольку пластика трансабдоминальная и в течение определенного времени в брюшной полости выполняется работа с помощью манипулятора с использованием коагуляции и электроножа. IPOM в классическом исполнении менее инвазивна, однако, преимущество во времени и меньшей инвазивности скрадывается необходимостью трансмуральных погружных швов.
Синдром хронической боли присущ всем вышеописанным методам.
Раскрытие изобретения
Разработанные нами методики позволяют добиться следующих технических результатов:
- снижение травматичности вмешательства, профилактика интраоперационных осложнений (кровотечение, повреждение нервов и семявыносящего протока),
- обеспечение низкого уровня боли в послеоперационном периоде,
- достижение хорошего эстетического результата при сохранении надежности герниопластики,
- упрощение техники вмешательства.
Достижение перечисленных результатов обусловлено минимизацией доступов в брюшную полость, один из которых располагается в волосистой части лобка, а так же исключения этапов, связанных с выделением грыжевого мешка из структур семенного канатика.
Нами разработаны два варианта лапароскопической герниопластики паховой грыжи: для случая расположения грыжевого мешка в области пахового канала и расположения грыжевого мешка в области пахового канала и мошонки.
При расположении грыжевого мешка в области пахового канала лапароскоп вводят через подвздошную область, расположенную на стороне грыжи, и проводят по ходу грыжевого мешка к области проекции на грыжевой мешок наружного пахового кольца. Под контролем трансиллюминации тканей в проекции наружного пахового кольца выполняют кожный разрез под 10 или 12 мм троакар, выделяют и вскрывают дно грыжевого мешка. Через созданное отверстие в брюшную полость вводят троакар с заранее установленным в его гильзу аллотрасплантатом, содержащим фиксационные ленты и имеющим с одной стороны адгезивное, а с другой стороны неадгезивное покрытия, размещают аллотрансплантат адгезивной стороной на париетальной брюшине, закрывая грыжевые ворота. Фиксацию проводят, используя фиксационные ленты.
Причем выполнение указанной операции также включает следующие особенности:
- перед введением аллотрансплантата в троакар выполняют его подготовку к введению в брюшную полость, для чего фиксационные ленты укладывают по плоскости аллотрансплантата, сворачивают его в виде трубки соосно направлению фиксационных лент, далее в гильзу троакара без интрадюсера вводят полученную заготовку, лентами по направлению к интрадюсеру, ленты отдельными лигатурами прошивают на концах, выводят через интрадюсер и берут на держалку, интрадюсер устанавливают на гильзу троакара, а после введения аллотрансплантата в брюшную полость при помощи пушера расправившийся протез подтягивают к гильзе троакара при помощи лигатур, ориентируют аллотрансплантат на париетальной брюшине, натягивая лигатуры и вращая гильзу троакара по оси;
- лапароскоп вводят через точку Мак-Бурнея или симметричную ей относительно проекции белой линии живота на переднюю брюшную стенку;
- в проекции наружного пахового кольца выполняют кожный разрез под 10- или 12-мм троакар;
- ленты фиксируют к лонному бугорку, связке Купера, паховой связке отдельными узловыми швами нерассасывающейся монофиламентной нитью.
При расположении грыжевого мешка в области пахового канала и мошонки лапароскоп вводят через подвздошную область, расположенную на стороне грыжи, и проводят по ходу грыжевого мешка к области проекции на грыжевой мешок наружного пахового кольца, под контролем трансиллюминации тканей в проекции наружного пахового кольца выполняют кожный разрез под 10- или 12-мм троакар, выделяют и вскрывают переднюю стенку грыжевого мешка, через созданное отверстие в брюшную полость вводят троакар с заранее установленным в его гильзу аллотрасплантатом, содержащим фиксационные ленты и имеющим с одной стороны адгезивное, а с другой стороны неадгезивное покрытия, размещают аллотрансплантат адгезивной стороной на париетальной брюшине, закрывая грыжевые ворота, а фиксацию проводят, используя фиксационные ленты.
Причем выполнение данного варианта операции также включает следующие особенности:
- перед введением аллотрансплантата в троакар выполняют его подготовку к введению в брюшную полость, для чего фиксационные ленты укладывают по плоскости аллотрансплантата, сворачивают его в виде трубки соосно направлению фиксационных лент, далее в гильзу троакара без интрадюсера вводят полученную заготовку, лентами по направлению к интрадюсеру, ленты отдельными лигатурами прошивают на концах, выводят через интрадюсер и берут на держалку, интрадюсер устанавливают на гильзу троакара, а после введения аллотрансплантата в брюшную полость при помощи пушера расправившийся протез подтягивают к гильзе троакара при помощи лигатур, ориентируют аллотрансплантат на париетальной брюшине, натягивая лигатуры и вращая гильзу троакара по оси;
- лапароскоп вводят через точку Мак-Бурнея или симметричную ей относительно проекции белой линии живота на переднюю брюшную стенку;
- в проекции наружного пахового кольца выполняют кожный разрез под 10- или 12-мм троакар;
- ленты фиксируют к лонному бугорку, связке Купера, паховой связке отдельными узловыми швами нерассасывающейся монофиламентной нитью.
Краткое описание иллюстраций
Фиг. 1 изображен аллотрасплантат: 1 - лигатурная держалка, 2 - фиксационная лента, 3 - многослойный сетчатый аллотрансплантат с неадгезивным покрытием.
Фиг. 2 - укладка фиксационных лент по плоскости аллотрансплантата.
Фиг. 3-4 изображены этапы укладки аллотрансплантата в гильзу троакара.
Фиг. 5 изображена фиксация на держалках лент аллотрансплантата.
Фиг. 6 изображена разметка на передней брюшной стенке со стороны грыжи: 4 - грыжевой мешок, 5 - длинная ось грыжевого мешка, 6 - точка Мак-Бурнея, 7 - внутреннее паховое кольцо.
Фиг. 7 изображено выполнение пневмоперитонеума.
Фиг. 8 изображено выполнение разреза в точке Мак-Бурнея.
Фиг. 9 изображено введение лапароскопа в грыжевой мешок: 8 - лапароскоп, 9 - троакар, 10 - дно грыжевого мешка.
Фиг. 10 изображено выполнение кожного разреза под контролем трансиллюминации тканей в проекции наружного пахового кольца.
Фиг. 11 изображено выполнение вскрытия грыжевого мешка: на зажимах дно грыжевого мешка или передняя стенка грыжевого мешка.
Фиг. 12 изображено введение в грыжевой мешок гильзы троакара (11) с расположенным в нем аллотрасплантатом.
Фиг. 13 изображено низведение в брюшную полость аллотрансплантата.
Фиг. 14 изображены послеоперационные раны (12): фиксация лент к лонному бугорку (либо к другим плотным структурам - связке Купера, паховой связке) отдельными узловыми швами.
Осуществление изобретения
Разработанный метод основан на использовании многослойных сетчатых протезов и является разновидностью IPOM (intraperitoneal onlay mesh). На настоящем этапе, считается допустимым использование различных существующих в настоящее время аллотрансплантатов.
Общие характеристики конструкции аллотрансплантата.
В нашем представлении аллотрансплантат должен иметь округлую или овальную форму, в зависимости от размеров дефекта передней брюшной стенки и самого пациента. Аллотрансплантант должен иметь физиологические изгибы, позволяющие более конгруэнтно размещать протез под дефектом, т.е. иметь вдавления, совпадающие с топографией латеральной и медиальной паховых ямок, а также выпячивания, соответствующие plica lateralis Пупартовой связки, подвздошным сосудам и ductus deferents. Предпочтительными представляются диаметры 40, 60 и 80 мм для взрослых. Кроме того, аллотрансплантант должен обладать устройством фиксации.
Требования к аллотрансплантату
По отношению к имеющимся фирменным протезам протез для данного метода должен обладать:
1) большей конгруэнтностью;
2) более высокой памятью формы;
3) меньшей ригидностью;
4) обладать большей устойчивостью к деформации;
5) устройство фиксации должно обладать большей эластичностью (при использовании имеющейся конструкции устройства фиксации);
6) париетальная поверхность аллотрансплантата должна обладать достаточно высокими адгезивными свойствами.
Показания к выполнению малоинвазивной аллопластики пахового канала при паховых грыжах:
1) косая паховая грыжа;
2) косая пахово-мошоночная грыжа;
3) косая паховая грыжа с выпрямленным ходом;
4) прямая паховая грыжа.
Противопоказания к выполнению малоинвазивной аллопластики пахового канала при паховых грыжах:
1) большие пахово-мошоночные грыжи, с шириной грыжевых ворот, сопоставимых с размерами сетки (в соотношении диаметров по длиннику 0,6:1 у сетки);
2) выраженная сопутствующая терапевтическая патология, не позволяющая выполнить лапароскопию;
3) гнойно-воспалительный процесс грыжевого мешка, его содержимого и/или кожи в области грыжевого выпячивания;
4) индивидуальная непереносимость компонентов аллотрансплантата;
5) невправимая паховая грыжа (относительное противопоказание);
6) выраженный спаечный процесс брюшной полости (операции, травмы в анамнезе), препятствующий проведению лапароскопии.
Условия для выполнения операции:
1) операция выполняется в условиях стерильной операционной, оснащенной стандартным лапароскопическим оборудованием;
2) рекомендовано выполнять операцию под эндотрахеальным наркозом;
3) наличие надлежащего аллотрансплантата.
Описание хода операции
Первым этапом в стерильных условиях выполняется подготовка аллотрансплантата к введению в брюшную полость.
Фиксационные ленты укладываются по плоскости аллотрансплантата. Аллотрансплантат сворачивается в виде трубки соосно направлению фиксационных лент (фиг. 2). В гильзу 10- или 12-мм троакара без интрадюсера вводится полученная заготовка, лентами по направлению к интрадюсеру (фиг. 3, 4).
Ленты фиксационного устройства протеза отдельными лигатурами прошиваются на концах, выводятся через интрадюсер и берутся на держалку. Интрадюсер устанавливается на гильзу троакара (Фиг. 5).
Выполняется разметка на передней брюшной стенке со стороны грыжи: отмечаются точка Мак-Бурнея, область проекции внутреннего пахового кольца на переднюю брюшную стенку (Фиг. 6).
Выполняется обработка передней брюшной стенки антисептическим раствором, обрабатывается паховая область на стороне грыжевого выпячивания. Выполняется обкладка операционного поля стерильным операционным материалом. Пневмоперитонеум выполняется на усмотрение оперирующего хирурга по наиболее удобной методике в зависимости от имеющегося инструментария (Фиг. 7).
Выполняется разрез в точке Мак-Бурнея под 10- или 5-мм троакар на стороне паховой грыжи, в зависимости от диаметра имеющейся оптической системы (Фиг. 8). Пациент переводится в положение Тренделенбурга и на противоположный бок по отношению к грыже (на левый бок при правосторонней грыже). В брюшную полость вводится лапароскоп. Проводятся осмотр грыжевого дефекта, осмотр устья грыжевого мешка. При наличии содержимого грыжевого мешка содержимое мануально низводится в брюшную полость. Камера проводится по ходу грыжевого мешка к его дну либо к области проекции на грыжевой мешок наружного пахового кольца (Фиг. 9).
Под контролем трансиллюминации тканей в проекции наружного пахового кольца выполняется кожный разрез под 10- или 12-мм троакар (Фиг. 10). Выделяется стенка или дно грыжевого мешка. На зажимах Бильрота дно грыжевого мешка (или передняя стенка грыжевого мешка) вскрывается.
Послойно выполняется доступ к дну грыжевого мешка (или к передней стенке грыжевого мешка - если грыжа пахово-мошоночная). На зажимах дно грыжевого мешка (или передняя стенка грыжевого мешка) вскрывается (Фиг. 11).
Через отверстие в дне грыжевого мешка (либо в передней стенке грыжевого мешка) в брюшную полость вводится 10- или 12-мм троакар с заранее установленным в гильзу троакара аллотрасплантатом (Фиг. 12).
При помощи пушера аллотрансплантат низводится в брюшную полость (Фиг. 13). Расправившийся протез подтягивается к гильзе троакара при помощи лигатур. Натягивая лигатуры и вращая гильзу троакара по оси, достигается правильная ориентация аллотрансплантата. Разместив аллотрансплантат на париетальной брюшине, троакар извлекается из брюшной полости.
Выполняется фиксация лент к лонному бугорку (либо к другим плотным структурам - связке Купера, паховой связке) отдельными узловыми швами нерассасывающейся монофиламентной нитью, затем излишек лент срезается ниже уровня кожи, отступая от места фиксации не менее 0,5 см (Фиг. 14). Из брюшной полости эвакуируется углекислый газ, извлекается троакар, установленный в точке Мак-Бурнея. Раны послойно ушиваются. На кожу накладываются внутрикожные швы рассасывающейся нитью. Выполняется обработка ран и кожи в области кожных швов антисептическим раствором. Клеевая повязка. Конец операции.
Клинические примеры
1. Больной И., 52 года, поступил для планового оперативного лечения с диагнозом: Правосторонняя приобретенная вправимая паховая грыжа.
Из анамнеза считает себя больным в течение последнего года, 1 год назад после физической нагрузки отметил появление грыжевого выпячивания в правой паховой области, в течение последнего года грыжевое выпячивание постепенно увеличивалось. Амбулаторно консультирован хирургом - рекомендовано плановое оперативное лечение, амбулаторно полностью обследован. Поступил для планового оперативного лечения.
Объективный осмотр - локальный статус. В правой паховой области в вертикальном положении определяется грыжевое выпячивание 4×3×1 см, безболезненное при пальпации, мягко-эластической консистенции, свободно вправимое в брюшную полость в горизонтальном положении. Симптом кашлевого толчка положительный. Внутреннее паховое кольцо при пальпации достоверно не определяется.
Больной в плановом порядке оперирован. Выполнена аллопластика пахового канала по нашей вышеописанной методике.
1) Продолжительность операции - 23 минуты.
2) В послеоперационном периоде больной по 10-балльной шкале отмечает уровень боли в 2 балла на 3-й час после операции (без использования анальгетиков любой фармакологической группы), 1 балл через 10 часов после операции и в 1 балл спустя 24 часа после операции.
3) Короткий период реабилитации после операции - больной выписан из стационара на следующий день после операции в удовлетворительном состоянии.
4) Неосложненное течение послеоперационного периода.
5) Раны зажили первичным натяжением, послеоперационные рубцы без признаков воспаления. Швы снимать не потребовалось, учитывая особенности наложения внутрикожного шва с использованием рассасывающегося материала.
6) В течение 6-месячного периода после пластики данных за рецидив паховой грыжи не получено.
2. Больной А., 63 года, поступил для планового оперативного лечения с диагнозом: Левосторонняя приобретенная вправимая паховая грыжа.
Из анамнеза считает себя больным в течение последних 4 лет, 4 года назад после физической нагрузки отметил появление грыжевого выпячивания в правой паховой области, в течение последнего года грыжевое выпячивание постепенно увеличивалось. Амбулаторно консультирован хирургом - рекомендовано плановое оперативное лечение, амбулаторно полностью обследован. Поступил для планового оперативного лечения.
Объективный осмотр - локальный статус. В левой паховой области в вертикальном положении определяется грыжевое выпячивание 6×4×2 см, безболезненное при пальпации, мягко-эластической консистенции, свободно вправимое в брюшную полость в горизонтальном положении. Симптом кашлевого толчка положительный. Внутреннее паховое кольцо при пальпации достоверно не определяется.
Больной в плановом порядке оперирован. Выполнена аллопластика пахового канала по нашей вышеописанной методике.
1) Продолжительность операции - 20 минут.
2) В послеоперационном периоде больной по 10-балльной шкале отмечает уровень боли в 3 балла на 3-й час после операции (без использования анальгетиков любой фармакологической группы), 1 балл через 10 часов после операции и в 1 балл спустя 24 часа после операции.
3) Короткий период реабилитации после операции - больной выписан из стационара на следующий день после операции в удовлетворительном состоянии.
4) Неосложненное течение послеоперационного периода.
5) Раны зажили первичным натяжением, послеоперационные рубцы без признаков воспаления.
6) В течение 6-месячного периода после пластики данных за рецидив паховой грыжи не получено.
Claims (10)
1. Способ лапароскопической герниопластики паховой грыжи, включающий введение в брюшную полость аллотрансплантата, закрытие им грыжевых ворот и фиксацию его к соединительнотканным структурам, отличающийся тем, что при расположении грыжевого мешка в области пахового канала лапароскоп вводят через подвздошную область, расположенную на стороне грыжи, и проводят по ходу грыжевого мешка к области проекции на грыжевой мешок наружного пахового кольца, под контролем трансиллюминации тканей в проекции наружного пахового кольца выполняют кожный разрез под 10- или 12-мм троакар, выделяют и вскрывают дно грыжевого мешка, через созданное отверстие в брюшную полость вводят троакар с заранее установленным в его гильзу аллотрасплантатом, содержащим фиксационные ленты и имеющим с одной стороны адгезивное, а с другой стороны неадгезивное покрытие, размещают аллотрансплантат адгезивной стороной на париетальной брюшине, закрывая грыжевые ворота, а фиксацию проводят, используя фиксационные ленты.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что перед введением аллотрансплантата в троакар выполняют его подготовку к введению в брюшную полость, для чего фиксационные ленты укладывают по плоскости аллотрансплантата, сворачивают его в виде трубки соосно направлению фиксационных лент, далее в гильзу троакара без интрадюсера вводят полученную заготовку, лентами по направлению к интрадюсеру, ленты отдельными лигатурами прошивают на концах, выводят через интрадюсер и берут на держалку, интрадюсер устанавливают на гильзу троакара, а после введения аллотрансплантата в брюшную полость при помощи пушера расправившийся протез подтягивают к гильзе троакара при помощи лигатур, ориентируют аллотрансплантат на париетальной брюшине, натягивая лигатуры и вращая гильзу троакара по оси.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что лапароскоп вводят через точку Мак-Бурнея или симметричную ей относительно проекции белой линии живота на переднюю брюшную стенку.
4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в проекции наружного пахового кольца выполняют кожный разрез под 10- или 12-мм троакар.
5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что ленты фиксируют к лонному бугорку, связке Купера, паховой связке отдельными узловыми швами нерассасывающейся монофиламентной нитью.
6. Способ лапароскопической герниопластики паховой грыжи, включающий введение в брюшную полость аллотрансплантата, закрытие им грыжевых ворот и фиксацию его к соединительнотканным структурам, отличающийся тем, что при расположении грыжевого мешка в области пахового канала и мошонки лапароскоп вводят через подвздошную область, расположенную на стороне грыжи, и проводят по ходу грыжевого мешка к области проекции на грыжевой мешок наружного пахового кольца, под контролем трансиллюминации тканей в проекции наружного пахового кольца выполняют кожный разрез под 10- или 12-мм троакар, выделяют и вскрывают переднюю стенку грыжевого мешка, через созданное отверстие в брюшную полость вводят троакар с заранее установленным в его гильзу аллотрасплантатом, содержащим фиксационные ленты и имеющим с одной стороны адгезивное, а с другой стороны неадгезивное покрытие, размещают аллотрансплантат адгезивной стороной на париетальной брюшине, закрывая грыжевые ворота, а фиксацию проводят, используя фиксационные ленты.
7. Способ по п. 6, отличающийся тем, что перед введением аллотрансплантата в троакар выполняют его подготовку к введению в брюшную полость, для чего фиксационные ленты укладывают по плоскости аллотрансплантата, сворачивают его в виде трубки соосно направлению фиксационных лент, далее в гильзу троакара без интрадюсера вводят полученную заготовку, лентами по направлению к интрадюсеру, ленты отдельными лигатурами прошивают на концах, выводят через интрадюсер и берут на держалку, интрадюсер устанавливают на гильзу троакара, а после введения аллотрансплантата в брюшную полость при помощи пушера расправившийся протез подтягивают к гильзе троакара при помощи лигатур, ориентируют аллотрансплантат на париетальной брюшине, натягивая лигатуры и вращая гильзу троакара по оси.
8. Способ по п. 6, отличающийся тем, что лапароскоп вводят через точку Мак-Бурнея или симметричную ей относительно проекции белой линии живота на переднюю брюшную стенку.
9. Способ по п. 6, отличающийся тем, что в проекции наружного пахового кольца выполняют кожный разрез под 10- или 12-мм троакар.
10. Способ по п. 6, отличающийся тем, что ленты фиксируют к лонному бугорку, связке Купера, паховой связке отдельными узловыми швами нерассасывающейся монофиламентной нитью.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015111438/14A RU2580974C1 (ru) | 2015-03-31 | 2015-03-31 | Способ миниинвазивной лапароскопической паховой герниопластики с трасгерниальной фиксацией избирательно адгезивного аллотрасплантата |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015111438/14A RU2580974C1 (ru) | 2015-03-31 | 2015-03-31 | Способ миниинвазивной лапароскопической паховой герниопластики с трасгерниальной фиксацией избирательно адгезивного аллотрасплантата |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2580974C1 true RU2580974C1 (ru) | 2016-04-10 |
Family
ID=55794357
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015111438/14A RU2580974C1 (ru) | 2015-03-31 | 2015-03-31 | Способ миниинвазивной лапароскопической паховой герниопластики с трасгерниальной фиксацией избирательно адгезивного аллотрасплантата |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2580974C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2831106C1 (ru) * | 2023-07-13 | 2024-12-02 | Вячеслав Гаврилович Сварич | Способ мануальной помощи при ущемленной пахово-мошоночной грыже у мальчиков |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2160562C1 (ru) * | 2000-03-24 | 2000-12-20 | Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров | Способ предбрюшинной герниопластики грыж паховой локализации |
| RU2519369C2 (ru) * | 2012-09-24 | 2014-06-10 | Сергей Владимирович Шалашов | Способ эндоскопической пластики при паховых грыжах |
-
2015
- 2015-03-31 RU RU2015111438/14A patent/RU2580974C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2160562C1 (ru) * | 2000-03-24 | 2000-12-20 | Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров | Способ предбрюшинной герниопластики грыж паховой локализации |
| RU2519369C2 (ru) * | 2012-09-24 | 2014-06-10 | Сергей Владимирович Шалашов | Способ эндоскопической пластики при паховых грыжах |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ЖЕБРОВСКИЙ В.В. и др. Хирургия грыж живота и эвентраций. 2002. Симферополь, Бизнес-информ.с.294,305. * |
| ХАН В.В. Эндовидеохирургическая герниопластика при сложных формах паховых грыж. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. СПб, 2004, 9-10. GEDEBOU T.M.et.al.Laparoscopic repair of bila-teral spigelian and inguinal hernias. Surg.Endosk.1998,12,12,s.1424-1425(Abstract). * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2831106C1 (ru) * | 2023-07-13 | 2024-12-02 | Вячеслав Гаврилович Сварич | Способ мануальной помощи при ущемленной пахово-мошоночной грыже у мальчиков |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Mitura | New techniques in ventral hernia surgery–an evolution of minimally-invasivehernia repairs | |
| Sanders et al. | Initial experience with laparoscopic repair of incisional hernias | |
| RU2187970C1 (ru) | Способ установки имплантата при предбрюшинной герниопластике | |
| Kozlov et al. | Technology of single-incision laparoscopic surgery in treatment of inguinal hernia in small babies | |
| Campos et al. | Laparoscopic hernia repair: use of a fenestrated PTFE graft with endo-clips | |
| RU2580974C1 (ru) | Способ миниинвазивной лапароскопической паховой герниопластики с трасгерниальной фиксацией избирательно адгезивного аллотрасплантата | |
| RU2626556C1 (ru) | Способ экстраперитонеальной эндоскопической герниопластики | |
| RU2704780C1 (ru) | Способ фиксации сетчатого трансплантата при лапароскопической герниопластике паховой грыжи | |
| RU2536265C1 (ru) | Способ хирургического лечения пупочных грыж с диастазом прямых мышц живота | |
| RU2313292C2 (ru) | Способ оперативного лечения паховых и бедренных грыж косопоперечным паховым предбрюшинным минидоступом | |
| Berney | Correspondence: Laparoscopic repair of abdominal wall hernia-“How I do it”-synopsis of a seemingly straightforward technique | |
| RU2453277C1 (ru) | Способ лапароскопической герниопластики вентральных грыж | |
| RU2838874C1 (ru) | Способ профилактики троакарных грыж у больных с диастазом прямых мышц живота и дисплазией соединительной ткани | |
| RU2410041C2 (ru) | Способ хирургического лечения диастаза прямых мышц живота и срединных послеоперационных вентральных грыж и их сочетания | |
| RU2850625C1 (ru) | Способ лапароскопической герниопластики прямой паховой грыжи | |
| RU2295930C2 (ru) | Способ предбрюшинной герниопластики | |
| RU2833153C1 (ru) | Способ протезирования брюшной стенки при пупочных грыжах | |
| Triantafyllidis | Totally Extraperitoneal Approach (TEP) for Inguinal Hernia Repair | |
| RU2525279C1 (ru) | Способ профилактики образования грыж после эндовидеохирургических операций | |
| Naidu et al. | Subcutaneous Onlay Laparoscopic Approach for Ventral Hernias–A Case Series | |
| Morales-Conde et al. | Hernioplasty with the double crown technique | |
| RU2748881C1 (ru) | Способ выполнения лапароскопической гастростомии с использованием полипропиленовой сетчатой муфты-имплантата | |
| RU2795077C1 (ru) | Способ имплантации и фиксации полипропиленовой муфты-импланта при формировании гастростомы | |
| RU2519365C2 (ru) | Способ хирургического лечения паховых грыж у детей | |
| Walsh et al. | Surgical access to the abdomen and abdominal wall |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190401 |