RU2577948C1 - Способ формирования первого пальца кисти с пястной костью - Google Patents
Способ формирования первого пальца кисти с пястной костью Download PDFInfo
- Publication number
- RU2577948C1 RU2577948C1 RU2015106238/14A RU2015106238A RU2577948C1 RU 2577948 C1 RU2577948 C1 RU 2577948C1 RU 2015106238/14 A RU2015106238/14 A RU 2015106238/14A RU 2015106238 A RU2015106238 A RU 2015106238A RU 2577948 C1 RU2577948 C1 RU 2577948C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- finger
- stem
- hand
- bone
- legs
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 210000000236 metacarpal bone Anatomy 0.000 title claims abstract description 17
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 26
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 5
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 claims description 3
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 abstract description 7
- 210000003811 finger Anatomy 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000002683 hand surgery Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003813 thumb Anatomy 0.000 abstract 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 7
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 6
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 4
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 3
- 230000002950 deficient Effects 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 3
- 210000000811 metacarpophalangeal joint Anatomy 0.000 description 3
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 3
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 2
- 210000002321 radial artery Anatomy 0.000 description 2
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 2
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 1
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 230000002087 whitening effect Effects 0.000 description 1
- 210000000707 wrist Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Формируют стебель Филатова на трех питающих ножках. Пересаживают ножки стебля в область лучевого края кисти, дефекта второго пальца и на тыл кисти в области второго межпястного промежутка. Разделяют стебель на три части в области бифуркации с сохранением мест прикрепления ножек. Затем для перемещения второго пальца в позицию первого формируют тыльную и ладонную питающие ножки с включением в них кожно-жировых лоскутов и сосудисто-нервных пучков при их сохранении. Выполняют остеотомию второй пястной кости на уровне дистального метадиафиза. Перемещают второй палец на ладонной и тыльной питающих ножках на многоугольную кость или основание первой пястной кости. Из пересаженных частей стебля формируют кожно-жировые лоскуты на питающих ножках для создания области тенара, первого межпальцевого промежутка и замещения предсуществующего и образовавшегося дефектов тканей на сформированном пальце. Способ сокращает этапы операции и предупреждает ишемические осложнения. 6 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти.
Известен способ реконструкции первого пальца кисти при полном его дефекте, при котором на тыле кисти формируют створчатый лоскут, выполняют поллицизацию второго пальца, с помощью лоскута укрывают новый первый палец, а дефект на тыле кисти в области заимствования створчатого лоскута и первого межпальцевого промежутка замещают предварительно сформированным филатовским стеблем (Ларин Б.В. Реконструкция пальцев руки. М., 1944, с. 41-47).
Способ имеет следующие недостатки: 1) при обширных рубцовых изменениях мягких тканей кисти возможности формирования створчатого лоскута ограничены; 2) запаса одного стебля на двух ножках может оказаться недостаточным для формирования первого межпальцевого промежутка; 3) не восстанавливается область тенара, что ухудшает внешний вид кисти; 4) способ также предусматривает использование в качестве донорского пальца малоизмененного второго пальца.
В качестве прототипа выбран способ реконструкции первого пальца кисти, заключающийся в формировании мягких тканей лучевого края кисти и области тенара, остеотомии второй пястной кости, перемещении проксимального ее отломка в ладонно-лучевую сторону, перемещении второго пальца на проксимальный отломок пястной кости после наступления ее консолидации с костями запястья (а. св. №799733, 1981 г.).
Способ имеет следующие недостатки: 1) не обеспечивается восстановление функции запястно-пястного сустава первого пальца, что резко ограничивает функциональные возможности кисти; 2) способ не позволяет использовать в качестве донорского материала второй палец, имеющий рубцовые деформации и дефекты мягких тканей тяжелой степени; 3) при реализации способа увеличивается количество этапов лечения; 4) не обеспечивается профилактика ишемических осложнений.
Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.
Технический результат - создание первого пальца адекватной длины с запястно-пястным суставом из дефектного второго пальца, профилактика ишемических осложнений и сокращение этапов лечения.
Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем формирование из филатовского стебля области тенара, остеотомию второй пястной кости и перемещение второго пальца в позицию первого, формируют стебель на трех питающих ножках, последовательно пересаживают ножки стебля в область лучевого края кисти, дефекта второго пальца и на тыл кисти в области второго межпястного промежутка, разделяют стебель на три части с сохранением прикрепления ножек, выполняют остеотомию второй пястной кости на уровне дистального метадиафиза, перемещают второй палец на ладонной и тыльной питающих ножках, включающих кожно-жировые ленты и сосудисто-нервные пучки, на многоугольную кость или основание первой пястной кости, из пересаженных частей стебля формируют кожно-жировые лоскуты, с помощью которых создают область тенара, первого межпальцевого промежутка и замещают предсуществующий и образовавшийся дефекты тканей на сформированном пальце.
Способ поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображен сформированный стебель Филатова на трех ножках; на фиг. 2 - вид с ладонной поверхности кисти и дефекта второго пальца; на фиг. 3 - вид с тыльной поверхности кисти и дефекта второго пальца; на фиг. 4 - пересаженный на кисть стебель Филатова на трех ножках; на фиг 5 - перемещенный в позицию первого второй палец, его тыльная питающая ножка, замещение дефектов тканей в области первого межпальцевого промежутка, тенара и первого пальца стебельчатыми лоскутами; на фиг. 6 - перемещенный в позицию первого второй палец, его ладонная питающая ножка, замещение дефектов тканей в области первого межпальцевого промежутка, тенара и первого пальца стебельчатыми лоскутами.
Способ осуществляют следующим образом.
Первым этапом формируют стебель 1 Филатова на трех ножках 2, 3 и 4 на животе (Фиг. 1). На следующем этапе последовательно осуществляют миграцию ножек стебля 1 на кисть и в область дефекта 5 второго пальца. Вначале мигрируют ножку 2 в область культи первой пястной или многоугольной кости. Через один месяц пересаживают следующую ножку 3 в область предсуществующего дефекта 5 донорского пальца. Еще через один месяц пересаживают третью ножку 4 стебля 1 на тыл кисти в область второго межпястного промежутка (Фиг. 2, 3, 4). Следующим этапом стебель 1 разделяют на три части в области бифуркации с сохранением мест прикрепления ножек. Для перемещения второго пальца в позицию первого пальца формируют тыльную и ладонную питающие ножки 6 и 7 с включением в них кожно-жировых мостиков шириной 1,5-2 см и сосудисто-нервных пучков при их сохранении, при этом разрез для формирования тыльной питающей ножки 6 выполняют в области второго межпястного промежутка с сохранением места прикрепления ножки стебля 1. Выполняют остеотомию второй пястной кости на уровне ее дистального метадиафиза. При необходимости в зависимости от характера контрактуры пальца для ее устранения осуществляют редрессацию, капсулотомию межфаланговых суставов, удлинение сухожилий деформированного донорского пальца. Тыльную и ладонную питающие ножки 6 и 7 отделяют друг от друга. Освежают торец культи первой пястной кости на уровне ее основания или многоугольную кость с сохранением места прикрепления ножки стебля 1. Второй палец вместе с пястно-фаланговым суставом перемещают на культю первого пальца или многоугольную кость. При этом основная фаланга перемещенного пальца будет выполнять функцию первой пястной кости, средняя фаланга - основной фаланги первого пальца, а ногтевая фаланга - его ногтевой фаланги. Соответственно пястно-фаланговый сустав перемещенного пальца будет выполнять функцию запястно-пястного сустава, проксимальный межфаланговый сустав - пястно-фалангового сустава, а дистальный межфаланговый сустав - межфалангового сустава первого пальца. Выполняют остеосинтез костных фрагментов спицами. Осуществляют редрессацию межфаланговых суставов и трансартикулярную фиксацию фаланг спицами. В результате перемещения образуются раздельные дефекты тканей в области первого межпальцевого промежутка и на боковых поверхностях восстановленного пальца. Пересаженные части стебля 1 разворачивают в кожно-жировые лоскуты на питающих ножках, связанные с перемещенным пальцем, второй пястной костью и лучевым краем. С помощью одного лоскута замещают дефекты тканей на лучевом крае восстановленного первого пальца, формируют область тенара, с помощью другого - предсуществующий дефект на самом восстановленном пальце после иссечения рубцов, а из третьего лоскута формируют область межпальцевого промежутка (Фиг. 5 и 6). Кисть и предплечье фиксируют гипсовой лонгетой до наступления консолидации костей.
Клинический пример
Б-ой Ш-ев Г.С., 42 лет, находился в микрохирургическом отделении Нижегородского НИИТО с 21.10.13 г. по 29.11.13 г. с диагнозом: тотальный дефект лучевого края правой кисти, сгибательные дермато-тено-артрогенные контрактуры 2, 3, 4 пальцев, дефект мягких тканей и костного остова второго пальца, разгибательная контрактура правой кисти. Из анамнеза известно, что тяжелая деформация кисти, сопровождающаяся обширными рубцовыми изменениями тканей, отсутствием функции схвата, сформировалась в результате тяжелой механической травмы, полученной 05.06.11 г. С целью улучшения функции деформированных пальцев осуществлена удлиняющая пластика сухожилий сгибателей 2, 3, 4 пальцев. Для восстановления функции схвата кисти с минимальным донорским изъяном решено сформировать первый палец путем перемещения наиболее дефектного второго пальца. Предварительно для устранения дефекта мягких тканей на лучевой поверхности и укрытия сохранившейся медиальной половины второго пальца, формирования области тенара и первого межпальцевого промежутка на передней брюшной стенке сформирован стебель Филатова на трех питающих ножках. Выполнена последовательная миграция ножек стебля в область лучевого края кисти, дефекта мягких тканей второго пальца и второго межпястного промежутка на тыле кисти. При предоперационном ультразвуковом исследовании сосудов кисти и пальцев выявлено отсутствие кровотока по ладонным пальцевым сосудам. Кроме того, имелись также клинические признаки нарушения кровообращения в пальце в виде слабой «игры» сосудистого пятна, побеления кожных покровов при попытке разгибания пальца, отсутствия пульсации на лучевой артерии. В связи с высоким риском развития ишемических нарушений в перемещенном пальце вследствие повреждения ладонных пальцевых, лучевой артерий, тяжелой рубцовой деформации его и обширных патологических изменений тканей было принято решение выполнить перемещение пальца на двух (тыльной и ладонной) питающих ножках с включением в состав тыльной питающей ножки тыльных пястных артерий.
Перемещение дефектного второго пальца в позицию первого на двух питающих ножках выполнено 30.10.13 г. При этом осуществлена редрессация межфаланговых суставов пальца и трансартикулярная фиксация фаланг в положении разгибания спицами. В ходе операции стебель разделен на три части, из которых сформированы кожно-жировые лоскуты на питающих ножках. С помощью этих лоскутов сформированы область тенара, замещены дефекты тканей в области первого межпальцевого промежутка, предсуществующий и сформировавшийся дефекты на перемещенном пальце. Послеоперационный период протекал гладко. Кровоснабжение пальца оставалось адекватным. Отмечалась отчетливая «игра» сосудистого пятна, цвет пальца сохранял физиологическую окраску. Перемещенный сегмент и кожно-жировые лоскуты прижили полностью без каких-либо ишемических нарушений в тканях, раны зажили первичным натяжением.
Больной осмотрен через год после операции. Отмечено, что сформированный палец адекватной длины и кисть в целом имеют приемлемый внешний вид. Палец занимает функционально-выгодное положение (ладонное отведение 56 град и лучевое отведение 35 град). Восстановлен двухсторонний схват кисти за счет имеющейся подвижности в пределах 35 град в сформированном запястно-пястном суставе.
Таким образом, использование двух питающих ножек обеспечило надежную профилактику сосудистых осложнений при перемещении ишемизированного пальца, полное его приживление и восстановление функции схвата кисти, несмотря на тяжелые нарушения кровообращения в тканях.
Способ позволяет устранить три раздельных дефекта тканей и одновременно восстановить первый палец за счет перемещения деформированного второго пальца и пластики одним стеблем.
Способ дает возможность сформировать первый палец с пястной костью из второго пальца даже при наличии его деформации крайней степени тяжести, обеспечивает надежную профилактику развития ишемических осложнений перемещенного пальца в условиях его рубцовых деформаций различной степени тяжести за счет образования двух питающих ножек.
При реализации способа достигается достаточное кровообращение патологически измененного пальца, что позволяет одновременно с перемещением устранить его предсуществующие деформации.
Способ обеспечивает хороший косметический результат за счет формирования области тенара, первого межпальцевого промежутка и устранения дефекта мягких тканей донорского пальца.
Способ позволяет восстановить первую пястную кость и первый запястно-пястный сустав и обеспечивает адекватный функциональный результат.
Использование стебля Филатова на трех питающих ножках позволяет сократить количество этапов лечения.
Claims (1)
- Способ формирования первого пальца кисти с пястной костью, включающий формирование из филатовского стебля области тенара, остеотомию второй пястной кости и перемещение второго пальца в позицию первого, отличающийся тем, что формируют стебель на трех питающих ножках, последовательно пересаживают ножки стебля в область лучевого края кисти, дефекта второго пальца и на тыл кисти в области второго межпястного промежутка, разделяют стебель на три части с сохранением прикрепления ножек, выполняют остеотомию второй пястной кости на уровне дистального метадиафиза, перемещают второй палец на ладонной и тыльной питающих ножках, включающих кожно-жировые ленты и сосудисто-нервные пучки, на многоугольную кость или основание первой пястной кости, из пересаженных частей стебля формируют кожно-жировые лоскуты, с помощью которых создают область тенара и первого межпальцевого промежутка и замещают предсуществующий и образовавшийся дефекты тканей на сформированном пальце.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015106238/14A RU2577948C1 (ru) | 2015-02-24 | 2015-02-24 | Способ формирования первого пальца кисти с пястной костью |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015106238/14A RU2577948C1 (ru) | 2015-02-24 | 2015-02-24 | Способ формирования первого пальца кисти с пястной костью |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2577948C1 true RU2577948C1 (ru) | 2016-03-20 |
Family
ID=55648096
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015106238/14A RU2577948C1 (ru) | 2015-02-24 | 2015-02-24 | Способ формирования первого пальца кисти с пястной костью |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2577948C1 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU799733A1 (ru) * | 1978-08-07 | 1981-01-30 | Горьковский Государственный Науч-Ho-Исследовательский Институт Tpab-Матологии И Ортопедии | Способ реконструкции первогопАльцА КиСТи |
| RU2393805C1 (ru) * | 2009-01-20 | 2010-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "СПбНЦЭР им. Альбрехта Росздрава") | Способ восстановления функции схвата беспалой кисти |
| RU2460487C1 (ru) * | 2011-06-28 | 2012-09-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ формирования пальца кисти |
-
2015
- 2015-02-24 RU RU2015106238/14A patent/RU2577948C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU799733A1 (ru) * | 1978-08-07 | 1981-01-30 | Горьковский Государственный Науч-Ho-Исследовательский Институт Tpab-Матологии И Ортопедии | Способ реконструкции первогопАльцА КиСТи |
| RU2393805C1 (ru) * | 2009-01-20 | 2010-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "СПбНЦЭР им. Альбрехта Росздрава") | Способ восстановления функции схвата беспалой кисти |
| RU2460487C1 (ru) * | 2011-06-28 | 2012-09-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ формирования пальца кисти |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ДАДАЛОВ М.И. Реконструктивно-восстановительные операции при утрате большого пальца кисти. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Л., 1990, с.4-29. MITSUNAGA N. Digital artery ptrforatop flaps: modifications for fingertip and finger stump reconstruction. J.Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010 Aug; 63(80); 1312-7(Abstract). * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| O'brien et al. | Microvascular great toe transfer for congenital absence of the thumb | |
| RU2152184C1 (ru) | Способ реконструкции кисти при ампутационных культях всех пальцев | |
| RU2460487C1 (ru) | Способ формирования пальца кисти | |
| Valauri et al. | Thumb and finger reconstruction by toe-to-hand transfer | |
| RU2577948C1 (ru) | Способ формирования первого пальца кисти с пястной костью | |
| RU2586311C1 (ru) | Способ кожно-костной пластики при дефекте тканей фаланги пальца кисти при наличии нефункциональной культи другого пальца | |
| RU2466692C1 (ru) | Способ возмещения дефекта мягких тканей ладонной поверхности пальца | |
| RU2572551C1 (ru) | Способ реконструкции кисти при ампутационных культях всех пальцев | |
| RU2662649C1 (ru) | Способ перемещения культи второй пястной кости при тяжелой комбинированной рубцовой приводящей контрактуре культи первого пальца | |
| RU2391930C1 (ru) | Способ перемещения культи пястной кости при последствиях глубокого ожога кисти | |
| Golyana et al. | Microsurgical toe-to-hand transfer in children with macrodactyly of the hand | |
| RU2269962C2 (ru) | Способ реконструкции кисти у детей с гипоплазией первого пальца | |
| RU2142752C1 (ru) | Способ замещения мягкотканых дефектов пальца кисти с повреждением ногтевого ложа | |
| Anandacoomarasamy et al. | Reconstructive hand surgery for scleroderma joint contractures | |
| RU2214173C2 (ru) | Способ формирования кожно-костного пальца кисти из лучевого лоскута | |
| Oda et al. | Dynamic tenodesis technique for ulnar drift with extensor tendon subluxation due to rheumatoid arthritis | |
| RU2278630C2 (ru) | Способ реконструкции пальцев кисти у детей с последствиями травмы | |
| RU2499572C1 (ru) | Способ тендопластики сгибателей кисти при травматической ампутации пальца | |
| RU2757587C1 (ru) | Способ лечения врождённой гипоплазии первого пальца кисти IV степени у детей | |
| Kakinoki et al. | TRANSVERSE AND LONGITUDINAL OSTEOTOMY FOR THE TREATMENT OF MACRODACTYLY SIMPLEX CONGENITA—A CASE REPORT | |
| RU2515874C2 (ru) | Способ улучшения вновь сформированного двухстороннего схвата при гипоплазии первого пальца кисти | |
| RU2345726C1 (ru) | Способ двухэтапной пересадки пальца стопы на кисть | |
| RU2782649C2 (ru) | Способ лечения врождённой гипоплазии первого пальца кисти у детей | |
| RU2316277C1 (ru) | Способ восстановления пальцев при врожденных пороках кисти | |
| RU2707367C1 (ru) | Способ оперативного лечения рубцовой приводящей контрактуры первой пястной кости |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170225 |