RU2573799C1 - Diagnostic technique for cardiac syndrome x - Google Patents
Diagnostic technique for cardiac syndrome x Download PDFInfo
- Publication number
- RU2573799C1 RU2573799C1 RU2014154533/14A RU2014154533A RU2573799C1 RU 2573799 C1 RU2573799 C1 RU 2573799C1 RU 2014154533/14 A RU2014154533/14 A RU 2014154533/14A RU 2014154533 A RU2014154533 A RU 2014154533A RU 2573799 C1 RU2573799 C1 RU 2573799C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pain
- threshold
- syndrome
- reflex
- coronary
- Prior art date
Links
- 208000004302 Microvascular Angina Diseases 0.000 title claims abstract description 23
- 208000026018 Microvascular coronary artery disease Diseases 0.000 title claims abstract description 23
- 238000012631 diagnostic technique Methods 0.000 title 1
- 238000000034 method Methods 0.000 claims abstract description 34
- 238000012360 testing method Methods 0.000 claims abstract description 26
- 230000011514 reflex Effects 0.000 claims abstract description 25
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 claims abstract description 20
- 230000036407 pain Effects 0.000 claims abstract description 19
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 claims abstract description 17
- 230000003040 nociceptive effect Effects 0.000 claims abstract description 11
- 208000000114 Pain Threshold Diseases 0.000 claims abstract description 10
- 230000037040 pain threshold Effects 0.000 claims abstract description 10
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 claims abstract description 7
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 claims description 6
- 238000002586 coronary angiography Methods 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 15
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 15
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 15
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 6
- 238000002600 positron emission tomography Methods 0.000 description 6
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 5
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 5
- 230000004044 response Effects 0.000 description 5
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 4
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 4
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 3
- 230000008533 pain sensitivity Effects 0.000 description 3
- 229940121896 radiopharmaceutical Drugs 0.000 description 3
- 239000012217 radiopharmaceutical Substances 0.000 description 3
- 230000002799 radiopharmaceutical effect Effects 0.000 description 3
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 3
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 3
- 206010008479 Chest Pain Diseases 0.000 description 2
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 2
- IZEKFCXSFNUWAM-UHFFFAOYSA-N dipyridamole Chemical compound C=12N=C(N(CCO)CCO)N=C(N3CCCCC3)C2=NC(N(CCO)CCO)=NC=1N1CCCCC1 IZEKFCXSFNUWAM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960002768 dipyridamole Drugs 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 description 2
- 230000008447 perception Effects 0.000 description 2
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 230000024883 vasodilation Effects 0.000 description 2
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 description 1
- 206010003225 Arteriospasm coronary Diseases 0.000 description 1
- 208000006545 Chronic Obstructive Pulmonary Disease Diseases 0.000 description 1
- 208000003890 Coronary Vasospasm Diseases 0.000 description 1
- 206010012335 Dependence Diseases 0.000 description 1
- 208000020401 Depressive disease Diseases 0.000 description 1
- 206010052804 Drug tolerance Diseases 0.000 description 1
- 208000032928 Dyslipidaemia Diseases 0.000 description 1
- 235000009419 Fagopyrum esculentum Nutrition 0.000 description 1
- 240000008620 Fagopyrum esculentum Species 0.000 description 1
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 1
- 208000033830 Hot Flashes Diseases 0.000 description 1
- 206010060800 Hot flush Diseases 0.000 description 1
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000017170 Lipid metabolism disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 208000005298 acute pain Diseases 0.000 description 1
- 208000030961 allergic reaction Diseases 0.000 description 1
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 description 1
- 230000003257 anti-anginal effect Effects 0.000 description 1
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 1
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 description 1
- 208000006673 asthma Diseases 0.000 description 1
- 230000003143 atherosclerotic effect Effects 0.000 description 1
- 239000002876 beta blocker Substances 0.000 description 1
- 229940097320 beta blocking agent Drugs 0.000 description 1
- 230000005540 biological transmission Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 208000035850 clinical syndrome Diseases 0.000 description 1
- 201000011634 coronary artery vasospasm Diseases 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 1
- 230000002996 emotional effect Effects 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 1
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 1
- 230000026781 habituation Effects 0.000 description 1
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 208000030603 inherited susceptibility to asthma Diseases 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 238000007914 intraventricular administration Methods 0.000 description 1
- 230000001788 irregular Effects 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000004118 muscle contraction Effects 0.000 description 1
- 150000002823 nitrates Chemical class 0.000 description 1
- 230000037324 pain perception Effects 0.000 description 1
- 208000035824 paresthesia Diseases 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000007310 pathophysiology Effects 0.000 description 1
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 1
- 210000004345 peroneal nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000001755 vocal effect Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Measurement And Recording Of Electrical Phenomena And Electrical Characteristics Of The Living Body (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, и может использоваться для диагностики кардиального синдрома X.The invention relates to medicine, namely to cardiology, and can be used to diagnose cardiac syndrome X.
Кардиальный синдром X (КСХ) диагностируется у пациентов с болями в грудной клетке, положительными нагрузочными тестами, ангиографически неизмененными эпикардиальными коронарными артериями при отсутствии клинических и ангиографических доказательств наличия спазма коронарных артерий [1, 2]. По разным данным, у 10-30% пациентов при выполнении диагностической коронарографии в связи с жалобами на боли в грудной клетке выявляются ангиографически неизмененные или малоизмененные коронарные артерии [3, 4, 5, 6]. Клиническая картина заболевания заставляет клинициста в первую очередь предположить стенозирующее заболевание коронарных артерий (КА), поэтому пациенты подвергаются длительному дорогостоящему обследованию. В связи с этим весьма актуальной проблемой в практической кардиологии является поиск новых информативных методов диагностики КСХ.Cardiac Syndrome X (CSC) is diagnosed in patients with chest pain, positive stress tests, angiographically unchanged epicardial coronary arteries in the absence of clinical and angiographic evidence of coronary artery spasm [1, 2]. According to various sources, in 10-30% of patients, when performing diagnostic coronarography in connection with complaints of chest pain, angiographically unchanged or slightly changed coronary arteries are detected [3, 4, 5, 6]. The clinical picture of the disease makes the clinician first suggest a stenotic disease of the coronary arteries (CA), so patients undergo a lengthy and expensive examination. In this regard, a very urgent problem in practical cardiology is the search for new informative methods for diagnosing KSH.
Одним из известных методов подтверждения диагноза КСХ является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с радиофармпрепаратом 82Rb-хлорид с диагностическими пробами (с дипиридамолом и холодовая). Данный способ позволяет исключить нарушения резистивных коронарных сосудов, недоступных ангиографической визуализации, т.к. их малый диаметр не позволяет выполнить селективную катетеризацию [7, 8].One of the known methods for confirming the diagnosis of KSH is positron emission tomography (PET) with a 82Rb-chloride radiopharmaceutical with diagnostic samples (with dipyridamole and cold). This method allows to exclude disorders of resistive coronary vessels, inaccessible to angiographic imaging, because their small diameter does not allow selective catheterization [7, 8].
ПЭТ миокарда выполняют на аппарате «Ecat-Exact-47» (Siemens), процедура включает в себя трансмиссионное и эмиссионное сканирование. Исследование перфузии миокарда выполняют по протоколу «покой-холодовая проба-фармакологическая проба». Временной интервал между инъекциями радиофармпрепарата (РФП) составляет 12 мин (10 периодов полураспада 82Rb). Холодовая проба выполняется по модифицированной методике R. Campisi (2002 г.).Myocardial PET is performed on an Ecat-Exact-47 apparatus (Siemens), the procedure includes transmission and emission scanning. The study of myocardial perfusion is performed according to the protocol "rest-cold test-pharmacological test." The time interval between the injections of the radiopharmaceutical (RP) is 12 min (10 half-lives of 82Rb). The cold test is carried out according to the modified method of R. Campisi (2002).
К недостаткам вышеприведенного способа диагностики КСХ можно отнести: длительность выполнения (около 1 часа), лучевая нагрузка для пациента, а также высокая стоимость (как расходных материалов, так и исследования), что ограничивает его широкое применение. Дипиридамоловая проба во время процедуры субъективно плохо переносится больными (одышка, головная боль, головокружения, парестезии, приливы) и имеет ряд противопоказаний: бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких, тяжелые нарушения внутрижелудочковой проводимости, тяжелая артериальная гипертензия, аллергическая реакция.The disadvantages of the above method for the diagnosis of KSH include: the duration of the execution (about 1 hour), radiation exposure for the patient, as well as the high cost (of both consumables and research), which limits its widespread use. The dipyridamole test during the procedure is subjectively poorly tolerated by patients (shortness of breath, headache, dizziness, paresthesia, hot flashes) and has a number of contraindications: bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease, severe intraventricular conduction disturbances, severe arterial hypertension, allergic reaction.
По наиболее близкой технической сущности в качестве прототипа нами выбран способ диагностики кардиального синдрома X, заключающийся в комплексном исследовании, включающем определение наличия болевого синдрома, проведение стресс-теста с физической нагрузкой, а также оценку состояния коронарных артерий путем коронарографии. При наличии болевого синдрома и положительного результата стресс-теста с физической нагрузкой, а также неизмененных эпикардиальных коронарных артерий, выявленных при коронарографии, диагностируют кардиальный синдром X [2].Based on the closest technical essence, as a prototype, we have chosen a method for the diagnosis of cardiac syndrome X, which consists in a comprehensive study, including determining the presence of a pain syndrome, conducting a stress test with physical activity, and also assessing the condition of the coronary arteries by coronarography. In the presence of pain and a positive result of a stress test with physical activity, as well as unchanged epicardial coronary arteries identified by coronary angiography, cardiac syndrome X is diagnosed [2].
Способ, выбранный нами в качестве прототипа, по собственным данным, обладает недостаточно высокой точностью диагностики, составляющей 75,7%.The method we selected as a prototype, according to our own data, does not have a high enough diagnostic accuracy of 75.7%.
Техническим результатом изобретения является повышение точности диагностики кардиального синдрома X.The technical result of the invention is to improve the accuracy of diagnosis of cardiac syndrome X.
Технический результат изобретения достигается тем, чтоThe technical result of the invention is achieved by the fact that
способ диагностики кардиального синдрома X заключается в том, что определяют наличие болевого синдрома, проводят стресс-тест с физической нагрузкой и коронарографию, определяют показатели ноцицептивного флексорного рефлекса - порог боли и порог рефлекса, рассчитывают отношение значения порога боли к значению порога рефлекса, и при наличии болевого синдрома, положительного стресс-теста, выявлении неизмененных эпикардиальных коронарных артерий и величине полученного отношения, равного или менее 0,89, диагностируют кардиальный синдром X.A method for diagnosing cardiac syndrome X is that they determine the presence of a pain syndrome, conduct a stress test with physical activity and coronarography, determine the indicators of the nociceptive flexor reflex - the pain threshold and reflex threshold, calculate the ratio of the pain threshold to the value of the reflex threshold, and if any cardiac syndrome X. A pain syndrome, a positive stress test, the identification of unchanged epicardial coronary arteries and a magnitude of the obtained ratio equal to or less than 0.89 are diagnosed.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
1) Сбор анамнеза с целью оценки ангинозных болей: характер, локализация, длительность, иррадиация, провоцирующие и купирующие факторы.1) History taking to assess anginal pain: nature, localization, duration, radiation, provoking and stopping factors.
2) Проведение стресс-теста с физической нагрузкой.2) Carrying out a stress test with physical activity.
Диагностический нагрузочный тест на тредмиле под контролемDiagnostic stress test on treadmill under control
ЭКГ выполняют по протоколу Bruce или MOD Bruce (в зависимости от функционального статуса пациента) на аппарате Max Personal Marquette Electronics 8200 West Tower Avenue Milwaukee WI 53223 USA на фоне отмены антиангинальной терапии (бета-блокаторы, нитраты).The ECG is performed according to the Bruce or MOD Bruce protocol (depending on the functional status of the patient) on a Max Personal Marquette Electronics 8200 West Tower Avenue Milwaukee WI 53223 USA device against the background of withdrawal of antianginal therapy (beta blockers, nitrates).
Оценку абсолютных и относительных критериев прекращения нагрузочной пробы производят по общепринятым стандартам [10, 11, 12]. Заключение о наличии ишемических изменений делают на основании клинической картины - ангинозный приступ, появляющийся и усиливающийся во время проведения теста, проходящий после прекращения ФН, а также ЭКГ критериев - диагностически значимой горизонтальной или косонисходящей депрессии сегмента ST≥1 мм не менее чем в двух смежных отведениях ЭКГ. Интенсивность болевых ощущений оценивают по шкале Борга [13].The absolute and relative criteria for terminating the load test are evaluated according to generally accepted standards [10, 11, 12]. The conclusion about the presence of ischemic changes is made on the basis of the clinical picture - an anginal attack that appears and intensifies during the test, passing after the cessation of FN, as well as ECG criteria - a diagnostically significant horizontal or oblique depression of the ST segment of 1 mm in at least two adjacent leads ECG. The intensity of pain is assessed according to the Borg scale [13].
Также нагрузочный тест можно проводить с использованием велоэргометра.Also, a stress test can be performed using a bicycle ergometer.
3) Оценка коронарного кровотока при проведении коронарографии.3) Assessment of coronary blood flow during coronary angiography.
Селективную коронарографию выполняют по соответствующим стандартам по методу Сельдингера, в ходе анализа оценивают наличие стенозов в артериях, контуры артерий, наличие мышечных мостиков. Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ИБС. Исследование заключается в проведении специального катетера через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий. В ряде случаев катетер вводят через артерию предплечья, что уменьшает срок наблюдения после выполненной коронарографии.Selective coronarography is performed according to the relevant standards according to the Seldinger method, in the course of analysis, the presence of stenosis in the arteries, the contours of the arteries, the presence of muscle bridges are assessed. This method is the "gold standard" in the diagnosis of coronary heart disease. The study consists in conducting a special catheter through the femoral artery and the upper part of the aorta into the lumen of the coronary arteries. In some cases, a catheter is inserted through the artery of the forearm, which reduces the observation period after coronary angiography.
Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое током крови разносится по коронарным сосудам. Процесс фиксируют при помощи специальной установки - ангиографа. Результат выводится как на монитор, так и помещается в цифровой архив. Оценивают проходимость правой и левой коронарных артерий и их ветвей.A radiopaque substance is introduced through the catheter, which is carried through the coronary vessels by a current of blood. The process is fixed using a special installation - an angiograph. The result is displayed both on the monitor and placed in a digital archive. Assess the patency of the right and left coronary arteries and their branches.
4) Ноцицептивный флексорный рефлекс (НФР).4) Nociceptive flexor reflex (NFR).
НФР относится к группе защитных рефлексов и позволяет объективно и количественно оценить порог боли у человека, так как доказана прямая связь между порогом субъективного восприятия боли и порогом возникновения этого рефлекса - сокращения мышцы [14, 15]. Исследование НФР осуществляют на аппаратуре экспертного класса Nicolet VikingSelect (Nicolet Biomedical (США)). Данный эксперимент можно проводить на любом аппарате-электромиографе этого же класса. Для уменьшения эмоционального напряжения перед началом исследования всех испытуемых информируют об условиях эксперимента. Для максимального расслабления ног исследование проводят лежа на животе со свисающими стопами так, чтобы стопы в голеностопном суставе находились под углом 90°. Стимулирующие электроды располагают позади латеральной лодыжки или несколько ниже по ходу малоберцового нерва, на расстоянии 2 см друг от друга, катод - проксимальнее, анод - дистальнее. Регистрирующие электроды помещают: катод на брюшке m. biceps femoris capitis brevis, анод - на сухожилии этой мышцы. Заземляющий электрод находится на середине между стимулирующими и регистрирующими электродами. В качестве стимула используют тренд (пачки) стимулов общей длительностью 20 мс, с внутренней частотой 300 Гц и длительностью каждого стимула 0,5 мс. Во избежание габитуации (привыкания) пачки стимулов подают в нерегулярном порядке. Программу эксперимента предоставляют испытуемому в виде устной инструкции. Ответную реакцию на подачу стимула регистрируют в форме словесного ответа.NFR belongs to the group of protective reflexes and allows you to objectively and quantitatively assess the threshold of pain in a person, since a direct relationship between the threshold of subjective perception of pain and the threshold for the occurrence of this reflex - muscle contraction has been proved [14, 15]. NFR research is carried out on the equipment of expert class Nicolet VikingSelect (Nicolet Biomedical (USA)). This experiment can be carried out on any apparatus-electromyograph of the same class. To reduce emotional stress before the start of the study, all subjects are informed about the experimental conditions. For maximum relaxation of the legs, the study is carried out lying on the stomach with drooping feet so that the feet in the ankle joint are at an angle of 90 °. Stimulating electrodes are placed behind the lateral ankle or slightly lower along the peroneal nerve, at a distance of 2 cm from each other, the cathode is proximal, the anode is distal. The recording electrodes are placed: cathode on the abdomen m. biceps femoris capitis brevis, anode - on the tendon of this muscle. The ground electrode is in the middle between the stimulating and recording electrodes. The stimulus uses the trend (packs) of stimuli with a total duration of 20 ms, with an internal frequency of 300 Hz and a duration of each stimulus of 0.5 ms. To avoid habituation (addiction) packs of stimuli are served in an irregular order. The experiment program is provided to the subject in the form of oral instructions. The response to the stimulus is recorded in the form of a verbal response.
Исследование начинают с подачи стимулов малой интенсивности, и постепенно ее увеличивая, проводят наблюдение за появлением мышечных ответов. При появлении ответа фиксируют порог рефлекса (ПР) в мА, т.е. величину электрического тока, при которой он появляется. Также фиксируют порог субъективной боли (ПБ) в мА, т.е. величину электрического стимула, при которой пациент впервые указывает на появление локализованной острой боли в области расположения стимулирующих электродов. Затем определяют отношение значения показателя порога боли к значению показателя порога рефлекса, и при наличии болевого синдрома, положительного стресс-теста с физической нагрузкой, выявленных неизмененных эпикардиальных коронарных артерий при проведении коронарографии, а также значении полученного вышеуказанного отношения, равного или менее 0,89, диагностируют кардиальный синдром X.The study begins with the supply of stimuli of low intensity, and gradually increasing it, monitor the appearance of muscle responses. When the response appears, the threshold of the reflex (PR) is fixed in mA, i.e. the magnitude of the electric current at which it appears. The threshold of subjective pain (PB) in mA, i.e. the magnitude of the electric stimulus at which the patient first indicates the appearance of localized acute pain in the area of the location of the stimulating electrodes. Then, the ratio of the value of the indicator of the threshold of pain to the value of the indicator of the threshold of reflex, and in the presence of pain, a positive stress test with physical activity, revealed unchanged epicardial coronary arteries during coronary angiography, as well as the value of the above ratio equal to or less than 0.89, is determined diagnose cardiac syndrome X.
Отличительные существенные признаки изобретения и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом:Distinctive essential features of the invention and a causal relationship between them and the achieved result:
Дополнительное определение показателей ноцицептивного флексорного рефлекса - порог боли и порог рефлекса, и при наличии болевого синдрома, положительного стресс-теста, выявлении неизмененных эпикардиальных коронарных артерий, и величине полученного отношения, равного или менее 0,89, диагностируют кардиальный синдром X.An additional definition of indicators of the nociceptive flexor reflex - the threshold of pain and threshold of reflex, and in the presence of pain, a positive stress test, the identification of unchanged epicardial coronary arteries, and the value of the obtained ratio equal to or less than 0.89, cardiac syndrome X is diagnosed.
В основу заявляемого способа была положена гипотеза о том, что при КСХ существуют нарушения ноцицептивной чувствительности, то есть восприятия боли. В настоящее момент учеными так и не получены однозначные данные, которые помогут разъяснить, чем ограничивается усиленное восприятие болевых стимулов - сердцем или, скорее, оно имеет общий характер, но по данным литературы у пациентов с КСХ во многих исследованиях выявлялись нарушения болевой чувствительности [16, 17, 18, 19, 20, 21, 22].The basis of the proposed method was based on the hypothesis that with KSH there are violations of nociceptive sensitivity, that is, pain perception. At the moment, scientists have not yet obtained unambiguous data that will help to clarify why enhanced perception of pain stimuli is limited by heart or, rather, it is of a general nature, but according to the literature, patients with KSH in many studies revealed violations of pain sensitivity [16, 17, 18, 19, 20, 21, 22].
Метод НФР ранее не использовался для диагностики КСХ.The NFR method has not previously been used to diagnose KSH.
Обследовано 45 пациентов с установленным кардиальным синдромом X по способу-прототипу. У всех 45 больных апробировался заявляемый способ. Также была набрана группа сравнения из 82 пациентов из больных с другими установленными патологиями сердечно-сосудистой системы.45 patients with established cardiac syndrome X were examined according to the prototype method. In all 45 patients, the claimed method was tested. A comparison group was also recruited from 82 patients from patients with other established pathologies of the cardiovascular system.
При апробации заявляемого способа у этих 45 пациентов кардиальный синдром X был определен лишь у 38 пациентов. У остальных 7 (15,6%) наблюдалось наличие болевого синдрома, положительного стресс-теста, выявленные неизмененные эпикардиальные коронарные артерии, но отношение порога боли к порогу рефлекса было более 0,8892, что, согласно заявляемому способу, не подтверждает диагностику кардиального синдрома X. Проведение позитронной эмиссионной томографии у этих же 45 больных определило наличие кардиального синдрома X только у 38 пациентов, то есть результат позитронной эмиссионной томографии подтвердил результаты, полученные при апробации заявляемого способа.When testing the proposed method in these 45 patients, cardiac syndrome X was determined in only 38 patients. The remaining 7 (15.6%) had a pain syndrome, a positive stress test, unchanged epicardial coronary arteries were detected, but the ratio of the pain threshold to the reflex threshold was more than 0.8892, which, according to the claimed method, does not confirm the diagnosis of cardiac syndrome X The conduct of positron emission tomography in the same 45 patients determined the presence of cardiac syndrome X in only 38 patients, that is, the result of positron emission tomography confirmed the results obtained by testing the inventive soba.
При анализе полученных данных, а именно зависимости доли истинно положительных случаев диагностики КСХ методом НФР от доли ложно положительных случаев при варьировании точки отсечения по показателю К (значение отношения порога боли к порогу рефлекса), была построена характеристическая кривая (ROC-кривая). При проведении анализа положительным реальным состоянием считался диагноз КСХ, которому соответствуют меньшие значения К по сравнению с отсутствием диагноза КСХ. Анализ построенной ROC-кривой свидетельствует о высокой предсказательной способности показателя К, что подтверждается значением AUC (Area Under Curve - площадь под кривой), близким к максимально возможному: AUC=0,963 (95% ДИ от 0,931 до 0,994); p<0,0001.When analyzing the obtained data, namely, the dependence of the share of truly positive cases of diagnosis of KSH by the NFR method on the share of false positive cases when the cut-off point was varied by indicator K (the ratio of the pain threshold to the reflex threshold), a characteristic curve (ROC curve) was constructed. During the analysis, the diagnosis of KSX was considered a positive real state, which corresponds to lower values of K compared with the absence of a diagnosis of KSH. An analysis of the constructed ROC curve indicates a high predictive ability of the K indicator, which is confirmed by the AUC value (Area Under Curve), which is close to the maximum possible value: AUC = 0.963 (95% CI from 0.931 to 0.994); p <0.0001.
Проведена оценка отношения шансов (ОШ) выявления КСХ в группах пациентов с разным уровнем показателя К, определяемым в соответствии с пороговым значением, установленным при проведении ROC-анализа.An assessment was made of the odds ratio (OR) of the detection of KSH in groups of patients with different levels of K, determined in accordance with the threshold value established during the ROC analysis.
ОШ=(38/4)/(7/78)=105,9OS = (38/4) / (7/78) = 105.9
95% ДИ: 29,1909-383,8778; p<0,000195% CI: 29.1909-383.8778; p <0.0001
Вычисленное по данным таблицы 1 значение ОШ составило 105,9 (95% ДИ от 29,2 до 383,9); p<0,0001. Это значит, что у пациентов с уровнем К, не превышающим значения 0,8892, шансы выявления КСХ в 105,9 раз выше, чем у пациентов с К более 0,8892.The OS value calculated according to the data in Table 1 was 105.9 (95% CI from 29.2 to 383.9); p <0.0001. This means that in patients with a K level not exceeding the value of 0.8892, the chances of detecting KSH are 105.9 times higher than in patients with a K of more than 0.8892.
Этот результат подтверждает высокую диагностическую эффективность показателя К при дифференциальной диагностике КСХ в соответствии с установленным пороговым значением.This result confirms the high diagnostic efficiency of the indicator K in the differential diagnosis of KSH in accordance with the established threshold value.
Метод регистрации ноцицептивного флексорного рефлекса широко используется для изучения патофизиологии различных клинических синдромов и в экспериментальных работах, но не изучался ранее при КСХ. Диагностическая точность заявляемого способа составила 91,3%. Точность диагностики способа, выбранного нами в качестве прототипа, - 75,7%. Как следует из вышеприведенных данных, заявляемый способ повышает точность определения кардиального синдрома X, по сравнению со способом прототипом, на 15,6%. Данные рассчитаны нами по формуле, приведенной в таблице 2.The registration method of the nociceptive flexor reflex is widely used to study the pathophysiology of various clinical syndromes and in experimental studies, but has not been studied previously in KSH. The diagnostic accuracy of the proposed method was 91.3%. The accuracy of the diagnosis of the method chosen by us as a prototype is 75.7%. As follows from the above data, the inventive method improves the accuracy of determination of cardiac syndrome X, compared with the prototype method, by 15.6%. Data calculated by us according to the formula shown in table 2.
Совокупность отличительных существенных признаков является новой и повышает, по сравнению со способом прототипом, точность диагностики кардиального синдрома X, на 15,6%.The set of distinctive essential features is new and increases, in comparison with the prototype method, the accuracy of diagnosis of cardiac syndrome X by 15.6%.
Для иллюстрации заявляемого способа приводим примеры из клинической практики:To illustrate the proposed method, we give examples from clinical practice:
Пример 1. Больная К., 75 лет, переведена из городской больницы с диагнозом ИБС прогрессирующая стенокардия для выполнения коронарографии.Example 1. Patient K., 75 years old, was transferred from a city hospital with a diagnosis of coronary heart disease, progressive angina pectoris to perform coronary angiography.
Из анамнеза известно, что длительное время страдает артериальной гипертензией. В течение 3 лет беспокоят давящие боли за грудиной при физической нагрузке, сопровождающиеся одышкой. Обследовалась амбулаторно, состояние было расценено как ИБС стенокардия напряжения. Настоящее ухудшение последние 2 месяца, когда стала отмечать усиление одышки при физической нагрузке.From the anamnesis it is known that for a long time suffers from hypertension. For 3 years, pressing pains behind the sternum during physical exertion, accompanied by shortness of breath, have been disturbing. It was examined on an outpatient basis, the condition was regarded as coronary heart disease, angina pectoris. The real deterioration of the last 2 months, when she began to notice increased shortness of breath during exercise.
Была выполнена коронарография, выявлено: ствол левой коронарной артерии (LCA) - без гемодинамически значимого стенозирования; левая нисходящая артерия (LAD) - без гемодинамически значимого стенозирования; 1-я диагональная ветвь - без гемодинамически значимого стенозирования; 2-я диагональная ветвь - без гемодинамически значимого стенозирования; огибающая ветвь левой коронарной артерии (LCx) - без гемодинамически значимого стенозирования; 1-я маргинальная ветвь - без гемодинамически значимого стенозирования; правая коронарная артерия (RCA) - без гемодинамически значимого стенозирования.Coronarography was performed, revealed: trunk of the left coronary artery (LCA) - without hemodynamically significant stenosis; left descending artery (LAD) - without hemodynamically significant stenosis; 1st diagonal branch - without hemodynamically significant stenosis; 2nd diagonal branch - without hemodynamically significant stenosis; the envelope branch of the left coronary artery (LCx) - without hemodynamically significant stenosis; 1st marginal branch - without hemodynamically significant stenosis; right coronary artery (RCA) - without hemodynamically significant stenosis.
Учитывая отсутствие атеросклеротического поражения коронарных артерий, для исключения кардиального синдрома X был выполнен тест с физической нагрузкой, который расценен как сомнительный (ЧСС не достигнуто до субмаксимальных значений в связи с появлением выраженной одышки).Given the absence of atherosclerotic lesions of the coronary arteries, to exclude cardiac syndrome X, an exercise test was performed, which was regarded as dubious (heart rate not reached to submaximal values due to the appearance of severe shortness of breath).
Выполнена оценка показателей ноцицептивного флексорного рефлекса: ПБ составил 10,9 мА, ПР-14,1 мА, значение отношения порога боли к порогу рефлекса было равно 0,773, что позволяет верифицировать КСХ и нарушение болевой чувствительности.The nociceptive flexor reflex was evaluated: PB was 10.9 mA, PR-14.1 mA, the ratio of the pain threshold to the threshold of reflex was 0.773, which allows us to verify KSH and pain sensitivity violation.
В дальнейшем для подтверждения диагноза КСХ была проведена ПЭТ миокарда с 82Rb-хлорид с холодовой и фармакологической пробой (дипирпдамол) по стандартному протоколу. В результате выявлены недостаточная вазодилатация в ответ на холодовую пробу преимущественно в бассейне передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) и снижение коронарного резерва в бассейне ПМЖА. Эти данные подтверждают наличие кардиального синдрома X у данной больной.Subsequently, to confirm the diagnosis of SCC, myocardial PET was performed with 82Rb-chloride with a cold and pharmacological test (dipyrpdamole) according to the standard protocol. As a result, insufficient vasodilation was detected in response to a cold sample, mainly in the anterior interventricular artery basin (UMCA) and a decrease in coronary reserve in the UMCA pool. These data confirm the presence of cardiac syndrome X in this patient.
Пример 2. Больная В., 58 лет с дислипидемией, длительным анамнезом артериальной гипертензии, с положительным тестом с ФН (тредмил) поступила в плановом порядке для выполнения коронарографии с целью верификации изменений в коронарных артериях и определения показаний к хирургической реваскуляризации миокарда. По данным коронарографии ствол левой коронарной артерии (LCA) - без гемодинамически значимого стенозирования; левая нисходящая артерия (LAD) - без гемодинамически значимого стенозирования; 1-я диагональная ветвь - без гемодинамически значимого стенозирования; 2-я диагональная ветвь - без гемодинамически значимого стенозирования; огибающая ветвь левой коронарной артерии (LCx) - без гемодинамически значимого стенозирования; 1-я маргинальная ветвь - без гемодинамически значимого стенозирования; правая коронарная артерия (RCA) - без гемодинамически значимого стенозирования.Example 2. Patient V., 58 years old with dyslipidemia, a long history of arterial hypertension, with a positive test with FN (treadmill) was admitted as planned to perform coronarography in order to verify changes in the coronary arteries and determine indications for surgical myocardial revascularization. According to coronarography, the trunk of the left coronary artery (LCA) - without hemodynamically significant stenosis; left descending artery (LAD) - without hemodynamically significant stenosis; 1st diagonal branch - without hemodynamically significant stenosis; 2nd diagonal branch - without hemodynamically significant stenosis; the envelope branch of the left coronary artery (LCx) - without hemodynamically significant stenosis; 1st marginal branch - without hemodynamically significant stenosis; right coronary artery (RCA) - without hemodynamically significant stenosis.
Выполнена оценка показателей ноцицептивного флексорного рефлекса: ПБ составил 12,5 мА, ПР-13,3 мА, значении отношения порога боли к порогу рефлекса было равно 0,939, что позволяет исключить у пациентки ишемическую болезнь сердца и в частности КСХ.The nociceptive flexor reflex was evaluated: PB was 12.5 mA, PR-13.3 mA, the ratio of the pain threshold to the threshold of reflex was 0.939, which allows the patient to exclude coronary heart disease and, in particular, CSF.
Больной была проведена ПЭТ миокарда с 82Rb-хлорид с холодовой и фармакологической пробой (дипирпдамол) по стандартному протоколу. По данным исследования не было выявлено нарушений вазодилатации и коронарного резерва, что исключает у данной больной ишемической болезни сердца. При детальном расспросе анамнеза больной складывается впечатление о наличии тревожно-депрессивного синдрома.The patient was subjected to myocardial PET with 82Rb-chloride with a cold and pharmacological test (dipyrpdamol) according to the standard protocol. According to the study, there were no violations of vasodilation and coronary reserve, which excludes coronary heart disease in this patient. With a detailed questioning of the patient's anamnesis, one gets the impression of the presence of an anxiety-depressive syndrome.
Таким образом, заявляемый способ диагностики кардиального синдрома X повышает точность диагностики на 15,6%, по сравнению со способом прототипом.Thus, the claimed method for the diagnosis of cardiac syndrome X increases the accuracy of diagnosis by 15.6%, compared with the method of the prototype.
ЛитератураLiterature
1. Kemp H.G., Vokonas P.S., Cohn P.F. et al. The anginal syndrome associated with normal coronary arteriograms. Report of a six year experience. Am J Med. 1973; 54(6): 735-42.1. Kemp H.G., Vokonas P.S., Cohn P.F. et al. The anginal syndrome associated with normal coronary arteriograms. Report of a six year experience. Am J Med. 1973; 54 (6): 735-42.
2. Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S. et al. The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology. European Heart Journal. 2013; 34: 2949-3003.2. Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S. et al. The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology. European Heart Journal. 2013; 34: 2949-3003.
3. Алексеева О.П., Долбин И.В. Кардиальный синдром X. Особенности патогенеза и лечения. - Нижний Новгород, 2007. - 109 с.3. Alekseeva O.P., Dolbin I.V. Cardiac syndrome X. Features of pathogenesis and treatment. - Nizhny Novgorod, 2007 .-- 109 p.
4. Иоселиани Д.Г., Ключников И.В., Смирнов М.И. Синдром X. Определение, клинические аспекты, диагностика, прогноз и лечение // Кардиология. - 1993. - №33 (2). - С. 80-84.4. Ioseliani D.G., Klyuchnikov I.V., Smirnov M.I. Syndrome X. Definition, clinical aspects, diagnosis, prognosis and treatment // Cardiology. - 1993. - No. 33 (2). - S. 80-84.
5. Cannon R.О. III, Epstein S.Е. «Microvascular angina» as a cause of chest pain with angiographically normal coronary arteries.// Am J. Cardiol. - 1988. V. 61. - P. 1338-1343.5. Cannon R.O. III, Epstein S.E. "Microvascular angina" as a cause of chest pain with angiographically normal coronary arteries.// Am J. Cardiol. - 1988.V. 61. - P. 1338-1343.
6. Kaski J.C., Rosano G.M., Collins P. et al. Cardiac syndrome X: clinical characteristics and left ventricular function Long-term follow-up study // J Am Coll Cardiol. - 1995. - V. 25. - P. 807-814.6. Kaski J.C., Rosano G. M., Collins P. et al. Cardiac syndrome X: clinical characteristics and left ventricular function Long-term follow-up study // J Am Coll Cardiol. - 1995. - V. 25. - P. 807-814.
7. Патент RU (11) 2496420 Способ определения кардиального синдрома X.7. Patent RU (11) 2496420 Method for the determination of cardiac syndrome X.
8. Рыжкова Д.В., Колесниченко М.Г., Болдуева С.А. и др. Изучение состояния коронарной гемодинамики методом позитронной эмиссионной томографии у пациентов с кардиальным синдромом X. Сибирский медицинский журнал. 2012; 2:48-53.8. Ryzhkova D.V., Kolesnichenko M.G., Baldueva S.A. et al. Study of the state of coronary hemodynamics by positron emission tomography in patients with cardiac syndrome X. Siberian Medical Journal. 2012; 2: 48-53.
9. http://ilive.com.ua/health/koronarografiya-koronarnaya-angiografiya_88860i15991.html|#Осложнения коронарной ангиографии.9. http://ilive.com.ua/health/koronarografiya-koronarnaya-angiografiya_88860i15991.html|# Complications of coronary angiography.
10. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 3 изд., перераб. и доп. - 328 с.10. Aronov D.M., Lupanov V.P. Functional tests in cardiology. M.: MEDpress-inform, 2007. - 3rd ed., Revised. and add. - 328 p.
11. Беленков Ю.Н., Терновой С.К. Функциональная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний. - М.: Геотар-Медиа, 2007. - 976 с.11. Belenkov Yu.N., Ternovoi S.K. Functional diagnosis of cardiovascular disease. - M .: Geotar-Media, 2007 .-- 976 p.
12. Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии, 2008; Recommendations for Clinical Exercise Laboratories A Scientific Statement From the American Heart Association, 2009.12. National guidelines for the diagnosis and treatment of stable angina pectoris, 2008; Recommendations for Clinical Exercise Laboratories A Scientific Statement From the American Heart Association, 2009.
13. Borg E., Borg G.A comparison of AME and CR100 for scaling perceived exertion // Acta Psychol. (Amst). - 2002. - Vol. 109 (2). - P. 157-175.13. Borg E., Borg G. A comparison of AME and CR100 for scaling perceived exertion // Acta Psychol. (Amst). - 2002. - Vol. 109 (2). - P. 157-175.
14. Dzheldubaeva E.R., Chuyan E.N. Features of the study nociceptive flexor reflex in the evaluation of pain sensitivity (review of literature). Scientific Notes of Taurida V.I. Vernadsky National University. Series Biology, chemistry. 2011; 24 (63): 57-66.14. Jheldubaeva E.R., Chuyan E.N. Features of the study nociceptive flexor reflex in the evaluation of pain sensitivity (review of literature). Scientific Notes of Taurida V.I. Vernadsky National University. Series Biology, chemistry. 2011; 24 (63): 57-66.
15. Вейн A.M. Болевые синдромы в неврологической практике. М.: МЕДпресс-информ, 2001, 368 с.15. Wayne A.M. Pain syndromes in neurological practice. M .: MEDpress-inform, 2001, 368 p.
16. Melikian N., De Bruyne В., Fearon W.F. et al. The pathophysiology and clinical course of the normal coronary angina syndrome (cardiac syndrome X). Prog Cardiovasc Dis. 2008; 50(4): 294-310.16. Melikian N., De Bruyne B., Fearon W.F. et al. The pathophysiology and clinical course of the normal coronary angina syndrome (cardiac syndrome X). Prog Cardiovasc Dis. 2008; 50 (4): 294-310.
17. Crea F., Lanza G.A. Angina pectoris and normal coronary arteries: cardiac syndrome X. Heart. 2004; 90(4): 457-63.17. Crea F., Lanza G.A. Angina pectoris and normal coronary arteries: cardiac syndrome X. Heart. 2004; 90 (4): 457-63.
18. Cannon R.O., Camici P.G., Epstein S.E. Pathophysiological dilemma of syndrome X. Circulation. 1992; 85(3): 883-92.18. Cannon R.O., Camici P.G., Epstein S.E. Pathophysiological dilemma of syndrome X. Circulation. 1992; 85 (3): 883-92.
19. Shapiro L.M., Crake Т., Wilson P.A. Is altered cardiac sensation responsible for chest pain in patients with normal coronary arteries? Clinical observations during cardiac catheterization. BMJ. 1988; 296: 170-171.19. Shapiro L.M., Crake T., Wilson P.A. Is altered cardiac sensation responsible for chest pain in patients with normal coronary arteries? Clinical observations during cardiac catheterization. BMJ. 1988; 296: 170-171.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014154533/14A RU2573799C1 (en) | 2014-12-30 | 2014-12-30 | Diagnostic technique for cardiac syndrome x |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014154533/14A RU2573799C1 (en) | 2014-12-30 | 2014-12-30 | Diagnostic technique for cardiac syndrome x |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2573799C1 true RU2573799C1 (en) | 2016-01-27 |
Family
ID=55236989
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014154533/14A RU2573799C1 (en) | 2014-12-30 | 2014-12-30 | Diagnostic technique for cardiac syndrome x |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2573799C1 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20030074011A1 (en) * | 1998-09-24 | 2003-04-17 | Super Dimension Ltd. | System and method of recording and displaying in context of an image a location of at least one point-of-interest in a body during an intra-body medical procedure |
| RU2406443C1 (en) * | 2009-04-20 | 2010-12-20 | Федеральное Государственное учреждение Российский научный центр Радиологии и Хирургических технологий Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи /ФГУ "РНЦРХТ Росмедтехнологий"/ | Diagnostic technique for hemodynamically significant coronary artery atherosclerosis |
| RU2496420C1 (en) * | 2012-05-03 | 2013-10-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of determining cardiac syndrome x |
-
2014
- 2014-12-30 RU RU2014154533/14A patent/RU2573799C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20030074011A1 (en) * | 1998-09-24 | 2003-04-17 | Super Dimension Ltd. | System and method of recording and displaying in context of an image a location of at least one point-of-interest in a body during an intra-body medical procedure |
| RU2406443C1 (en) * | 2009-04-20 | 2010-12-20 | Федеральное Государственное учреждение Российский научный центр Радиологии и Хирургических технологий Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи /ФГУ "РНЦРХТ Росмедтехнологий"/ | Diagnostic technique for hemodynamically significant coronary artery atherosclerosis |
| RU2496420C1 (en) * | 2012-05-03 | 2013-10-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of determining cardiac syndrome x |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| MONTALESCOT G, et al. The Task Force on the management of stable Pectoris on the European Scociety of Cardiology European Heart Journal. 2013; 34^ 2949-3003. * |
| ПЕТРОВА В.Б. и др. Особенности болевого синдрома и психологического статуса у больных кардиальным синдромом Х. Прфилактическая и клиническая медицина. 2013, 4(49), с. 52-58. DEMIR B et al. The relationship between ischemia modified albumin and oxidative stress parameters in patients with cardiac syndrome X. Clin Lab. 2013;59(11-12):1319-29. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Greening et al. | Bedside assessment of quadriceps muscle by ultrasound after admission for acute exacerbations of chronic respiratory disease | |
| Gordon et al. | Cardiovascular safety of maximal strength testing in healthy adults | |
| Vashistha et al. | The effects of exercise on fatigue, quality of life, and psychological function for men with prostate cancer: systematic review and meta-analyses | |
| Mullick et al. | Diagnosis of deep venous thrombosis by measurement of electrical impedance | |
| Buckinx et al. | Prevalence of sarcopenia in a population of nursing home residents according to their frailty status: results of the SENIOR cohort | |
| Balke et al. | Therapeutic potential of electromyostimulation (EMS) in critically ill patients—a systematic review | |
| Inayama et al. | Associations between abdominal visceral fat and surrogate measures of obesity in Japanese men with spinal cord injury | |
| Endes et al. | Exercise and arterial modulation in children: the EXAMIN YOUTH study | |
| Williams et al. | Transcranial Doppler ultrasonography in the assessment of neurovascular coupling responses to cognitive examination in healthy controls: A feasibility study | |
| van Dalen et al. | Challenges in the diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction in individuals with obesity | |
| Crossley III et al. | High predicted durability for the novel small-diameter OmniaSecure defibrillation lead | |
| RU2573799C1 (en) | Diagnostic technique for cardiac syndrome x | |
| Coelho-Júnior et al. | Multicomponent exercise improves physical functioning but not cognition and hemodynamic parameters in elderly osteoarthritis patients regardless of hypertension | |
| Abe et al. | Effects of inhaled tiotropium plus transdermal tulobuterol versus tiotropium alone on impulse oscillation system (IOS)-assessed measures of peripheral airway resistance and reactance, lung function and quality of life in patients with COPD: a randomized crossover study | |
| Ohle et al. | National survey of emergency physicians on the risk stratification and acceptable miss rate of acute aortic syndrome | |
| Rossi et al. | An update on methods for sarcopenia diagnosis: from bench to bedside | |
| Evans et al. | Associations of calf skeletal muscle characteristics and peripheral nerve function with self-perceived physical functioning and walking ability in persons with peripheral artery disease | |
| RU2748527C1 (en) | Method for detecting coronary heart disease (chd) and microvascular dysfunction in patients with suspected acute coronary syndrome | |
| Iodice et al. | Functional Electrical Stimulation: A Possible Strategy to Improve Muscle Function in Central Core Disease? | |
| RU2279247C2 (en) | Method for predicting ischemic cardiac disease | |
| RU2257848C1 (en) | Method of diagnosing thromboembolism of small branches of pulmonary artery for patients with implanted vvi-electric cardiostimulator | |
| Kim et al. | Hypertension is more affected by fitness and waist circumference than exercise frequency and bmi in middle age | |
| Andreu-Caravaca et al. | Sex differences in strength, functional capacity and mobility in patients with multiple sclerosis: An exploratory analysis | |
| RU2601661C1 (en) | Method of clinical assessment of the probability of non-massive pulmonary artery thromboembolia in female patients taking combined oral contraceptives | |
| RU2543478C1 (en) | Diagnostic technique for diabetic cardiovascular autonomous neuropathy in females suffering from type 2 diabetes mellitus by means of continuous-wave doppler ultrasound of microvasculature |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20161231 |