RU2572481C1 - Method for hip fracture osteosynthesis and device for implementing it - Google Patents
Method for hip fracture osteosynthesis and device for implementing it Download PDFInfo
- Publication number
- RU2572481C1 RU2572481C1 RU2014125016/14A RU2014125016A RU2572481C1 RU 2572481 C1 RU2572481 C1 RU 2572481C1 RU 2014125016/14 A RU2014125016/14 A RU 2014125016/14A RU 2014125016 A RU2014125016 A RU 2014125016A RU 2572481 C1 RU2572481 C1 RU 2572481C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- screw
- proximal
- holes
- long
- distal
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 206010020100 Hip fracture Diseases 0.000 title abstract 2
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 claims abstract description 39
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 claims abstract description 36
- 239000000126 substance Substances 0.000 claims abstract description 29
- 230000006835 compression Effects 0.000 claims abstract description 25
- 238000007906 compression Methods 0.000 claims abstract description 25
- 230000011164 ossification Effects 0.000 claims abstract description 16
- 238000009827 uniform distribution Methods 0.000 claims abstract description 7
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims description 42
- 208000020089 femoral neck fracture Diseases 0.000 claims description 17
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims description 11
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 9
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims description 7
- 239000000969 carrier Substances 0.000 claims description 7
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 claims description 7
- 230000004927 fusion Effects 0.000 claims description 7
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 claims description 6
- 239000003102 growth factor Substances 0.000 claims description 5
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 claims description 5
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 claims description 5
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 4
- 239000013543 active substance Substances 0.000 claims description 4
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 claims description 4
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims description 4
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims description 4
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 claims description 4
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 claims description 4
- 239000002831 pharmacologic agent Substances 0.000 claims description 4
- 230000000069 prophylactic effect Effects 0.000 claims description 4
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 claims description 4
- 102000004127 Cytokines Human genes 0.000 claims description 3
- 108090000695 Cytokines Proteins 0.000 claims description 3
- 229910001069 Ti alloy Inorganic materials 0.000 claims description 3
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 claims description 3
- 239000001506 calcium phosphate Substances 0.000 claims description 3
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 claims description 3
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 claims description 3
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 claims description 3
- 210000002536 stromal cell Anatomy 0.000 claims description 3
- 239000000725 suspension Substances 0.000 claims description 3
- QORWJWZARLRLPR-UHFFFAOYSA-H tricalcium bis(phosphate) Chemical compound [Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O QORWJWZARLRLPR-UHFFFAOYSA-H 0.000 claims description 3
- 102000012422 Collagen Type I Human genes 0.000 claims description 2
- 108010022452 Collagen Type I Proteins 0.000 claims description 2
- 102000000503 Collagen Type II Human genes 0.000 claims description 2
- 108010041390 Collagen Type II Proteins 0.000 claims description 2
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 claims description 2
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 claims description 2
- 239000003462 bioceramic Substances 0.000 claims description 2
- 210000002798 bone marrow cell Anatomy 0.000 claims description 2
- 229910000389 calcium phosphate Inorganic materials 0.000 claims description 2
- 235000011010 calcium phosphates Nutrition 0.000 claims description 2
- 210000000130 stem cell Anatomy 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 19
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 description 9
- 238000013461 design Methods 0.000 description 9
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 6
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 6
- 210000002436 femur neck Anatomy 0.000 description 5
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 5
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 4
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 4
- 208000003044 Closed Fractures Diseases 0.000 description 3
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 3
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 3
- 239000000463 material Substances 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 3
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 2
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 2
- 230000010478 bone regeneration Effects 0.000 description 2
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 2
- 238000005553 drilling Methods 0.000 description 2
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 2
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 2
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 2
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 2
- XYJRXVWERLGGKC-UHFFFAOYSA-D pentacalcium;hydroxide;triphosphate Chemical compound [OH-].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O XYJRXVWERLGGKC-UHFFFAOYSA-D 0.000 description 2
- 206010031264 Osteonecrosis Diseases 0.000 description 1
- 229910019142 PO4 Inorganic materials 0.000 description 1
- 241001272996 Polyphylla fullo Species 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 229940124350 antibacterial drug Drugs 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 238000011882 arthroplasty Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 239000004568 cement Substances 0.000 description 1
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 1
- 238000003306 harvesting Methods 0.000 description 1
- 229910052588 hydroxylapatite Inorganic materials 0.000 description 1
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 239000004570 mortar (masonry) Substances 0.000 description 1
- 238000010883 osseointegration Methods 0.000 description 1
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 1
- NBIIXXVUZAFLBC-UHFFFAOYSA-K phosphate Chemical compound [O-]P([O-])([O-])=O NBIIXXVUZAFLBC-UHFFFAOYSA-K 0.000 description 1
- 235000021317 phosphate Nutrition 0.000 description 1
- 150000003013 phosphoric acid derivatives Chemical class 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 1
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 1
- 239000000021 stimulant Substances 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 1
- 229910000391 tricalcium phosphate Inorganic materials 0.000 description 1
- 235000019731 tricalcium phosphate Nutrition 0.000 description 1
- 229940078499 tricalcium phosphate Drugs 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Область техникиTechnical field
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения переломов, требующих сближения отломков с ускоренным сращением, в частности, при остеосинтезе переломов шейки бедра.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used for the treatment of fractures requiring the convergence of fragments with accelerated fusion, in particular, in the osteosynthesis of femoral neck fractures.
Уровень техникиState of the art
Из уровня техники известно использование канюлированных винтов для остеосинтеза переломов шейки бедра.The use of cannulated screws for osteosynthesis of femoral neck fractures is known in the art.
В частности, известен канюлированный компрессионный винт марки AutoFIX диаметром 2,0/2,5 мм, представленный в материалах каталога «Миниимплантаты для хирургии кисти и стопы» фирмы DEOST, 2014, с.32 (http://www.deost.ru/upload/medialibrary/materials/sbi.pdf), выполненный в виде стержня по типу винта Герберта, снабженный наружной резьбой с разным шагом витков спирали со стороны дистального и проксимального отделов стержня.In particular, a cannulated compression screw of the AutoFIX brand with a diameter of 2.0 / 2.5 mm is presented in the materials of the catalog “Miniimplants for Hand and Foot Surgery” by DEOST, 2014, p.32 (http://www.deost.ru/ upload / medialibrary / materials / sbi.pdf), made in the form of a rod according to the Herbert screw type, equipped with an external thread with different pitch of the spiral turns from the side of the distal and proximal parts of the rod.
Однако данные винты не позволяют подавать вещества в зону операции на промежутке между проксимальным и дистальным концами винта, что ограничивает возможности его использования для остеосинтеза переломов шейки бедра.However, these screws do not allow the substance to be fed into the operation area between the proximal and distal ends of the screw, which limits the possibilities of its use for osteosynthesis of femoral neck fractures.
Наиболее близким к заявляемому решению является компрессирующее резьбовое устройство для остеосинтеза переломов шейки бедренной кости и способ остеосинтеза переломов шейки бедренной кости по патенту на изобретение RU 2322209.Closest to the claimed solution is a compression threaded device for osteosynthesis of femoral neck fractures and a method for osteosynthesis of femoral neck fractures according to patent RU 2322209.
Компрессирующее резьбовое устройство по патенту на изобретение RU 2322209 выполнено в виде полого цилиндра диаметром 11-13 мм, длиной 84-114 мм, со стенкой толщиной 1-1,5 мм, резьбой на наружной поверхности, разделенной на передний и задний участки гладкой поверхностью. На переднем участке длиной 20-25 мм шаг резьбы составляет 4-4,5 мм, а на заднем участке длиной 30-35 мм шаг резьбы - 3-3,5 мм. В стенке компрессирующего устройства выполнены отверстия, расположенные по спирали на расстоянии 2-2,5 мм друг от друга по всей длине компрессирующего устройства, в том числе и между витками резьбы. На конце переднего участка выполнена корончатая фреза с высотой зубца 1-1.5 мм и расстоянием между вершинами зубцов 3-3.5 мм. На конце заднего участка на расстоянии 1,5 мм от резьбы выполнен паз и отверстие с резьбой М5. Устройство снабжено съемной рукояткой, которая состоит из трех частей: внутренней части, корпуса и заглушки. Внутренняя часть выполнена в виде цилиндрического штока переменного диаметра. На конце участка упомянутого штока меньшего диаметра выполнена резьба, идентичная резьбе отверстия упомянутого конца заднего участка. На всю длину внутренней части по ее оси и в центре заглушки выполнено отверстие для направляющей спицы. На переднем конце корпуса выполнен выступ для упомянутого паза и отверстие для цилиндрического штока. С помощью данного устройства производят направленное высверливание части костной ткани, которая отделяется от основной кости при установке устройства без раздавливания стенок высверленного отверстия, сохранение внутри бедренной кости в зоне перелома для улучшения остеорепарации части костной ткани, которая отделяется от основной кости высверливанием при установке устройства, и создание компрессии отломков кости одновременно с введением устройства.The compression threaded device according to the patent of the invention RU 2322209 is made in the form of a hollow cylinder with a diameter of 11-13 mm, a length of 84-114 mm, with a wall 1-1.5 mm thick, with a thread on the outer surface, divided into front and rear sections by a smooth surface. In the front section with a length of 20-25 mm, the thread pitch is 4-4.5 mm, and in the rear section with a length of 30-35 mm, the thread pitch is 3-3.5 mm. Holes are arranged in the wall of the compression device, arranged in a spiral at a distance of 2-2.5 mm from each other along the entire length of the compression device, including between the threads. At the end of the front section, a crown cutter with a tooth height of 1-1.5 mm and a distance between the tips of the teeth of 3-3.5 mm is made. At the end of the rear section at a distance of 1.5 mm from the thread, a groove and a hole with an M5 thread are made. The device is equipped with a removable handle, which consists of three parts: the inner part, the housing and the plug. The inner part is made in the form of a cylindrical rod of variable diameter. At the end of the portion of said rod of smaller diameter, a thread is made identical to the thread of the hole of said end of the rear portion. The entire length of the inner part along its axis and in the center of the plug is made an opening for the guide needle. At the front end of the housing there is a protrusion for said groove and an opening for a cylindrical rod. Using this device, directional drilling of a part of bone tissue that is separated from the main bone when installing the device without crushing the walls of the drilled hole is performed, preservation of the part of bone tissue that is separated from the main bone by drilling when the device is installed inside the femur in order to improve osteoreparation, and the creation of compression of bone fragments simultaneously with the introduction of the device.
Способ остеосинтеза переломов шейки бедренной кости по патенту на изобретение RU 2322209 заключается во введении компрессирующего резьбового устройства описанной выше конструкции под рентгенологическим контролем по предварительно проведенной по оси шейки бедренной кости направляющей спице. Согласно данному изобретению после репозиции отломков канюлированным сверлом по направляющей спице, проведенной из подвертельной области, по оси шейки бедренной кости выполняют отверстие на глубину кортикального слоя, после чего по оси направляющей спицы в шейку бедренной кости ввинчивают компрессирующее резьбовое устройство с помощью съемной рукоятки, вращая компрессирующее резьбовое устройство по часовой стрелке, в процессе чего фрезой конца переднего участка компрессирующего резьбового устройства выпиливается цилиндрический столбик костной ткани, которым заполняется просвет канала компрессирующего резьбового устройства, после чего съемную рукоятку и направляющую спицу удаляют и рану послойно ушивают.The method of osteosynthesis of femoral neck fractures according to the patent for invention RU 2322209 consists in introducing a compression threaded device of the design described above under X-ray control using a guide pin previously carried out along the axis of the femoral neck. According to this invention, after reposition of the fragments by a cannulated drill along the guide needle made from the undertrochanteric region, a hole is made along the axis of the femoral neck to the depth of the cortical layer, after which a compression threaded device is screwed into the neck of the femur using a removable handle, rotating the compression handle a threaded device in a clockwise direction, during which a cylindrical cut with a mill of the end of the front section of the compression threaded device a piece of bone tissue, which fills the lumen of the channel of the compression threaded device, after which the removable handle and the guide needle are removed and the wound is sutured in layers.
При введении устройства в кость его полость заполняется столбиком губчатой костной ткани, плотно прилежащей к внутренней поверхности цилиндра. Это костное вещество является аутотрансплантатом и активно участвует в последующей остеорепарации. Наличие в стенках цилиндра отверстий способствует остеоинтеграции между костной тканью вокруг устройства и костной тканью, оказавшейся в его полости при введении, в результате чего консолидация происходит по всей площади перелома и является дополнительным стабилизирующим фактором. Разный шаг резьбы в передней и задней частях устройства при введении в кость обеспечивает создание компрессии в зоне перелома без дополнительных манипуляций и технических устройств. Цилиндрическая форма устройства предотвращает эффект раздавливания костной ткани, непосредственно прилегающей к металлоконструкции. Отсутствие необходимости в удалении конструкции избавляет больного от повторной операции и сокращает сроки лечения.When the device is inserted into the bone, its cavity is filled with a column of spongy bone tissue that is closely adjacent to the inner surface of the cylinder. This bone substance is an autograft and is actively involved in subsequent osteoreparation. The presence of holes in the cylinder walls promotes osseointegration between the bone tissue around the device and the bone tissue that appeared in its cavity during insertion, as a result of which consolidation occurs over the entire fracture area and is an additional stabilizing factor. A different thread pitch in the front and rear parts of the device when inserted into the bone ensures the creation of compression in the fracture zone without additional manipulations and technical devices. The cylindrical shape of the device prevents the effect of crushing of bone tissue directly adjacent to the metal structure. The absence of the need to remove the design saves the patient from reoperation and shortens the treatment time.
Однако выполнение полого цилиндра на участке дистального и проксимального отделов одинакового диаметра не обеспечивает надежной фиксации винта в кости; расположение большого количества отверстий по спирали на расстоянии 2-2,5 мм друг от друга по всей длине компрессирующего устройства снижает прочностные характеристики винта; использование металлической заглушки в винте требует для повторного введения фармакологических веществ и ростовых факторов, способствующих более эффективной регенерации костной ткани, оперативного вмешательства с обнажением места установки винта для выкручивания заглушки. Кроме того, использование в способе остеосинтеза одного винта не обеспечивает гарантированной ротационной стабильности отломков перелома.However, the implementation of a hollow cylinder in the distal and proximal sections of the same diameter does not provide reliable fixation of the screw in the bone; the location of a large number of holes in a spiral at a distance of 2-2.5 mm from each other along the entire length of the compression device reduces the strength characteristics of the screw; the use of a metal plug in the screw requires for repeated administration of pharmacological substances and growth factors that contribute to more efficient regeneration of bone tissue, surgical intervention with exposure of the installation site of the screw to unscrew the plug. In addition, the use of one screw in the method of osteosynthesis does not provide guaranteed rotational stability of fracture fragments.
Раскрытие изобретенияDisclosure of invention
Задачей изобретения является разработка фенестрированного канюлированного компрессирующего винта для остеосинтеза переломов шейки бедра, обеспечивающего создание компрессии отломков кости и улучшение остеорепарации в зоне перелома.The objective of the invention is to develop a fenestrated cannulated compression screw for osteosynthesis of femoral neck fractures, providing compression of bone fragments and improving osteoreparation in the fracture zone.
Техническим результатом, на достижение которого направлено заявленное изобретение, является сокращение сроков лечения переломов за счет обеспечения надежной фиксации, ротационной стабильности и введения факторов, стимулирующих регенерацию костной ткани.The technical result to which the claimed invention is directed is to reduce the treatment time for fractures by providing reliable fixation, rotational stability and the introduction of factors that stimulate bone tissue regeneration.
Поставленная задача решается тем, что устройство для остеосинтеза переломов шейки бедра выполнено в виде фенестрированного канюлированного компрессирующего винта, включающего цилиндрический стержень с наружным диаметром 4-8 мм со стороны проксимального отдела и 9-11 мм со стороны дистального отдела, длиной 40-120 мм, со сквозным осевым отверстием (каналом) для возможности введения винта по спице в процессе остеосинтеза и подачи в зону перелома веществ, стимулирующих остеогенез, снабженный наружной резьбой, выполненной со стороны дистального и проксимального отделов винта, а также отверстиями, выполненными в стенке стержня, при этом часть отверстий расположены между проксимальным и дистальным отделами на его гладкой поверхности и имеют овальную форму и размеры, обеспечивающие их незаращение костью в процессе сращения перелома, и имеют расположение на цилиндрическом стержне, обеспечивающее возможность равномерного распределения в зоне перелома подаваемых по осевому каналу веществ, а часть отверстий расположены на резьбовой части проксимального отдела винта и имеют размеры (площадь), меньшие по сравнению с отверстиями овальной формы, при этом общая площадь отверстий на цилиндрическом стержне составляет 40-100 мм; винт снабжен также трехзаходной заточкой, выполненной в верхней части проксимального отдела винта для обеспечения его самонарезания, двумя метчиковыми проточками, расположенными с противоположных сторон на нижней резьбовой части проксимального отдела винта, и тремя метчиковыми проточками, расположенными на верхней резьбовой части дистального отдела винта на равноудаленном расстоянии друг от друга по периметру окружности винта.The problem is solved in that the device for osteosynthesis of femoral neck fractures is made in the form of a fenestrated cannulated compression screw, including a cylindrical rod with an outer diameter of 4-8 mm from the proximal side and 9-11 mm from the distal side, 40-120 mm long, with a through axial hole (channel) for the possibility of introducing a screw through a spoke during osteosynthesis and supplying substances stimulating osteogenesis to the fracture zone, provided with an external thread made from the distal side o and the proximal sections of the screw, as well as the holes made in the wall of the rod, while some of the holes are located between the proximal and distal sections on its smooth surface and have an oval shape and dimensions that ensure their non-closure by bone in the process of fracture fusion, and are located on a cylindrical the rod, providing the possibility of uniform distribution in the fracture zone of the substances supplied along the axial channel, and part of the holes are located on the threaded part of the proximal part of the screw and are sized ry (area) smaller in comparison with the oval holes, with the total area of holes on the cylindrical rod is 40-100 mm; the screw is also equipped with a three-way sharpening, made in the upper part of the proximal part of the screw to ensure its self-cutting, with two tap grooves located on opposite sides on the lower threaded part of the proximal part of the screw, and three tap grooves located on the upper threaded part of the distal part of the screw at an equal distance from each other around the perimeter of the circumference of the screw.
Метчиковые проточки нижней резьбовой части проксимального отдела винта имеют протяженность на величину от двух до четырех витков спирали, глубину - на величину глубины витка спирали до поверхности цилиндрического стержня проксимального отдела, а метчиковые проточки на резьбовой части дистального отдела винта имеют протяженность на величину до трех витков спирали, глубину - на величину глубины витка спирали и с углублением в цилиндрический стержень дистального отдела винта на величину до 2 мм.Tap grooves of the lower threaded part of the proximal part of the screw have a length of two to four turns of the spiral, depth - the size of the depth of the coil to the surface of the cylindrical rod of the proximal part, and tap grooves of a part of the distal part of the screw have a length of up to three turns of the spiral , depth - by the value of the depth of the spiral turn and with a recess in the cylindrical rod of the distal part of the screw by up to 2 mm.
Отверстия овальной формы выполнены размером 2-3×3,5-4,5 мм с допустимо возможным отклонением от указанных величин на 0,5 мм, которые расположены по длине одного витка спирали, шаг которого составляет 20-40 мм на равноудаленном расстоянии друг от друга, при этом отверстия ориентированы большим размером по оси винта. Количество отверстий овальной формы составляет от трех до пяти.The oval-shaped holes are made in the size of 2-3 × 3.5-4.5 mm with an allowable possible deviation from the indicated values by 0.5 mm, which are located along the length of one coil of the spiral, the pitch of which is 20-40 mm at an equidistant distance from other, with the holes oriented in a large size along the axis of the screw. The number of oval-shaped holes is from three to five.
Отверстия, расположенные на проксимальной резьбовой части винта, имеют диаметр 1,5 мм с допустимо возможным отклонением от указанной величины до 0,3 мм, при этом на каждом витке резьбы расположено по 3 отверстия на равноудаленном расстоянии друг от друга.The holes located on the proximal threaded part of the screw have a diameter of 1.5 mm with an allowable possible deviation from the specified value up to 0.3 mm, while on each thread thread there are 3 holes at an equidistant distance from each other.
В частном варианте исполнения входное отверстие со стороны дистального отдела винта выполнено гексагональным с диаметром 4-5 мм под отвертку, а винт выполнен из титанового сплава марки Ti6A14V-ELI no ISO 5832 или ASTM F136.In a private embodiment, the inlet from the distal side of the screw is made hexagonal with a diameter of 4-5 mm for a screwdriver, and the screw is made of a titanium alloy of the grade Ti6A14V-ELI no ISO 5832 or ASTM F136.
Резьбовой участок стержня проксимального отдела имеет определенную длину в зависимости от длины винта, в частности, для винта длиной 40 мм этот участок составляет 13 мм; для винта длиной 45 мм - 15 мм; для винта длиной 50 мм - 16 мм; для винта длиной 55 мм - 18 мм; для винта длиной 60 мм - 20 мм, для винта длиной 65 мм - 21 мм; для винта длиной 70 мм - 23 мм; для винта длиной 75 мм - 25 мм; для винта длиной 80 мм - 26 мм; для винта длиной 85 мм - 28 мм; для винта длиной 90 мм - 30 мм; для винта длиной 95 мм - 31 мм; для винта длиной 100 мм - 33 мм; для винта длиной 105 мм - 35 мм; для винта длиной 110 мм - 36 мм; для винта длиной 115 мм - 36 мм; для винта длиной 120 мм - 36 мм, с возможной величиной отклонения от указанных величин до 3 мм.The threaded section of the proximal shaft has a certain length depending on the length of the screw, in particular, for a screw 40 mm long, this section is 13 mm; for a screw 45 mm long - 15 mm; for a screw 50 mm long - 16 mm; for a screw 55 mm long - 18 mm; for a screw 60 mm long - 20 mm, for a screw 65 mm long - 21 mm; for a screw 70 mm long - 23 mm; for a screw 75 mm long - 25 mm; for a screw 80 mm long - 26 mm; for a screw with a length of 85 mm - 28 mm; for a screw with a length of 90 mm - 30 mm; for screw length 95 mm - 31 mm; for a screw 100 mm long - 33 mm; for a screw 105 mm long - 35 mm; for a screw 110 mm long - 36 mm; for a screw 115 mm long - 36 mm; for a screw 120 mm long - 36 mm, with a possible deviation from the indicated values up to 3 mm.
Резьбовой участок стержня дистального отдела винта также имеет определенную длину в зависимости от длины винта, в частности, на винтах длиной от 60 до 80 мм длина резьбового участка стержня дистального отдела винта составляет 8,5 мм, на винтах длиной от 85 до 120 мм - 12 мм, при этом цилиндрический стержень резьбовой части со стороны дистального отдела имеет наружный диаметр 9,3 мм, с возможной величиной отклонения от указанных величин до 3 мм.The threaded section of the rod of the distal part of the screw also has a certain length depending on the length of the screw, in particular, on screws with a length of 60 to 80 mm, the length of the threaded section of the shaft of the distal section of the screw is 8.5 mm, on screws from 85 to 120 mm in length - 12 mm, while the cylindrical rod of the threaded part from the side of the distal section has an outer diameter of 9.3 mm, with a possible deviation from these values to 3 mm.
В одном из вариантов выполнения наружный диаметр винта проксимального отдела с резьбой составляет 7,3 мм, шаг резьбы 2,5-2,75 мм, с возможно допустимым отклонением от указанных величин на 0,5 мм. Диаметр осевого сквозного отверстия (канала) винта составляет 2,8 мм с возможно допустимым отклонением от указанной величины на 0,5 мм. Толщина стенки винта составляет 0,5-2 мм.In one embodiment, the outer diameter of the screw of the proximal section with a thread is 7.3 mm, the thread pitch is 2.5-2.75 mm, with a possible tolerance of 0.5 mm from these values. The diameter of the axial through hole (channel) of the screw is 2.8 mm with a possible tolerance of 0.5 mm from the indicated value. The wall thickness of the screw is 0.5-2 mm.
Площадь отверстий овальной формы может составлять 30-60 мм2, а площадь отверстий на резьбовой части проксимального отдела винта - 10-40 мм2.The area of the openings may be oval 30-60 mm 2 and the area of the holes on the threaded proximal portion of the screw - 10-40 mm 2.
Кроме того, заявляемый винт может быть снабжен силиконовой заглушкой, имеющей форму и размеры, обеспечивающие плотное размещение заглушки в осевом канале винта в его дистальном отделе со стороны входа в канал винта (во входном отверстии) в «утопленном» положении на величину 1-2 мм от торцевой поверхности винта, при этом на входном участке винта отверстие выполнено большего диаметра и глубиной до 6 мм.In addition, the inventive screw can be equipped with a silicone plug, having a shape and size, ensuring tight placement of the plug in the axial channel of the screw in its distal section from the side of the entrance to the screw channel (in the inlet) in the "recessed" position by 1-2 mm from the end surface of the screw, while the hole is made of a larger diameter and a depth of 6 mm at the inlet portion of the screw.
Поставленная задача решается тем, что способ остеосинтеза переломов шейки бедра включает введение трех компрессирующих канюлированных винтов, два из которых выполнены с проксимальной резьбой, а третий - по описанной выше конструкции, под рентгенологическим контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) по предварительно введенным в шейку и головку бедра направляющим спицам, которые удаляют после установки винтов через зону перелома, при этом сначала один винт с проксимальной резьбой вводят по дуге Адамса, а затем вводят винт заявляемой конструкции, при этом заявляемый винт имеет верхнее положение в прямой проекции и положение по центру головки и шейки бедра и между двумя винтами с проксимальной резьбой в боковой проекции. Третий винт с проксимальной резьбой располагают по прямой проекции под заявляемым винтом. При установке заявляемого винта его не докручивают на два - три витка до наружной поверхности кортикального слоя кости, после чего через осевой канал (входное отверстие) заявляемого винта сначала эвакуируют кровь из области перелома, затем вводят биологические вещества, обеспечивающие стимуляцию остеогенеза и/или фармакологические средства профилактического и лечебного действия до полного заполнения имеющихся пустот в зоне перелома, в головке бедра под давлением, обеспечивающим равномерное распределение вещества в шейке и головке бедра, после чего во входное отверстие винта заявляемой конструкции устанавливают заглушку и докручивают винт до уровня наружной поверхности кортикального слоя кости, затем рану зашивают.The problem is solved in that the method of osteosynthesis of femoral neck fractures involves the introduction of three compression cannulated screws, two of which are made with proximal thread, and the third according to the design described above, under x-ray control of an electron-optical transducer (EOP) by previously inserted into the neck and the femoral head with guide needles that are removed after installing the screws through the fracture zone, with one proximal thread screw being inserted first along the Adams arc, and then the screw It is a structure wherein the screw has claimed the upper position in the line of projection and position of the center of the head and neck of the femur and the two screws threaded into the proximal side projection. The third screw with a proximal thread is positioned in a direct projection under the inventive screw. When installing the inventive screw, it is not screwed two to three turns to the outer surface of the cortical bone layer, after which blood is removed from the fracture area through the axial channel (inlet) of the inventive screw, then biological substances are introduced to provide stimulation of osteogenesis and / or pharmacological agents preventive and therapeutic action until the voids in the fracture zone, in the femoral head are completely filled under pressure, ensuring a uniform distribution of the substance in the neck and head without pa, after which the inlet of the claimed design of the screw cap and set screw dokruchivayut to the outer surface of cortical bone level, then the wound was sutured.
Для стимуляции остеогенеза используют биологически активные вещества, способствующие сращению кости (цитокины фактора роста) в объеме от 2 до 10 мл.To stimulate osteogenesis, biologically active substances are used that promote bone fusion (growth factor cytokines) in a volume of 2 to 10 ml.
Согласно способу возможно повторное введение биологически активных веществ, обеспечивающих стимуляцию остеогенеза и/или фармакологических средств профилактического и лечебного действия через заглушку, расположенную во входном отверстии винта заявляемой конструкции под контролем ЭОП через прокол троакаром кожного покрова и силиконовой заглушки. Повторное введение указанных веществ может быть осуществлено через 2-3 месяца и более после остеосинтеза.According to the method, it is possible to reintroduce biologically active substances that stimulate osteogenesis and / or pharmacological means of prophylactic and therapeutic action through a plug located in the inlet of a screw of the claimed design under the control of an image intensifier through a puncture of a skin cover and a silicone plug with a trocar. Re-introduction of these substances can be carried out after 2-3 months or more after osteosynthesis.
В качестве стимуляторов остеогенеза могут быть использованы клетки костного мозга пациента и продуцируемые ими цитокины фактора роста, в качестве фармакологических средств - противовоспалительные, и/или обезболивающие, и/или антибактериальные, и/или санирующие средства и др. При этом в одном из вариантов выполнения изобретения в качестве стимуляторов остеогенеза может быть использована смесь из мезенхимальных мультипотентных стромальных клеток (ММСК) с носителями или матриксом, обеспечивающими фиксацию клеток в костной ткани и винте, при этом ММСК забирают из крыла подвздошной кости перед началом операции в объеме не менее 10 мл, используя в качестве антикоагулянта 0,5-1 мл (2500-5000 ME) гепарина, полученную смесь непосредственно перед введением в область перелома смешивают с носителями или матриксом, при этом их количество составляет от 30 до 50 объемных % в смеси, полученное вещество вводят в объеме - 2-10 мл. В качестве носителей или матриксов, обеспечивающих фиксацию стволовых клеток в костной ткани и винте, могут быть использованы взвесь костной крошки, или коллаген I и/или II типа, или биокерамика на основе фосфата кальция (гидроксиапатит кальция, трикальцийфосфат, ортофосфат и др.).Cells of the patient’s bone marrow and growth factor cytokines produced by them can be used as stimulants of osteogenesis, as anti-inflammatory and / or painkillers, and / or antibacterial and / or sanitizing agents, and others. In one embodiment, Invention of the invention, as a stimulator of osteogenesis, a mixture of mesenchymal multipotent stromal cells (MMSCs) with carriers or a matrix providing fixation of cells in bone tissue and screw can be used, at the same time, MMSCs are taken from the iliac wing before surgery in a volume of at least 10 ml using heparin 0.5-1 ml (2500-5000 ME) as an anticoagulant, the mixture obtained is mixed with carriers or matrix immediately before introduction into the fracture area, while their amount is from 30 to 50 volume% in the mixture, the resulting substance is administered in a volume of 2-10 ml. As carriers or matrices ensuring the fixation of stem cells in bone tissue and screw, suspension of bone crumb, or type I and / or type II collagen, or bioceramics based on calcium phosphate (calcium hydroxyapatite, tricalcium phosphate, orthophosphate, etc.) can be used.
Таким образом, отличительными признаками заявляемых решений винта и способа остеосинтеза от наиболее близких их аналогов является совокупность конструктивных элементов и геометрических размеров винта, а также технологических признаков, характеризующих способ установки винта и введение препаратов для стимуляции остеогенеза, обеспечивающих улучшение результатов сращения перелома после остеосинтеза.Thus, the distinguishing features of the proposed solutions of the screw and the method of osteosynthesis from their closest analogues are the combination of structural elements and geometric dimensions of the screw, as well as technological features characterizing the method of installing the screw and the introduction of drugs to stimulate osteogenesis, which provide improved results of fracture fusion after osteosynthesis.
В частности, выполнение дистального отдела с резьбой винта большего диаметра по сравнению с диаметром проксимального отдела обеспечивает прочную фиксацию отломков перелома. Количество, расположение, размеры отверстий и их совокупная площадь в цилиндрическом стержне значительно не изменяют прочностных характеристик винта, при этом часть отверстий - овальной формы, длительно не зарастают костной тканью, что обеспечивает возможность введения препаратов в зону перелома с равномерным его распределением вокруг винта, а часть отверстий, расположенных на резьбовой части проксимального отдела винта, имеют размеры, обеспечивающие поступление в просвет винта при его установке костной стружки, являющейся аутологичным источником фосфатов. Кроме того, наличие силиконовой заглушки позволяет многократно вводить вещества, стимулирующие сращение перелома, без обнажения места установки винта через прокол кожи и силиконовой заглушки под контролем ЭОПа. Проведение остеосинтеза перелома шейки бедра тремя винтами, один из которых выполнен заявляемой конструкции, обеспечивает гарантированную ротационную стабильность отломков перелома.In particular, the implementation of the distal section with a screw thread of a larger diameter compared with the diameter of the proximal section provides a solid fixation of fracture fragments. The number, location, size of the holes and their total area in the cylindrical rod do not significantly change the strength characteristics of the screw, while some of the holes are oval in shape, do not overgrow with bone tissue for a long time, which makes it possible to introduce drugs into the fracture zone with its uniform distribution around the screw, and part of the holes located on the threaded part of the proximal part of the screw have dimensions that ensure that the screw enters the lumen during installation of the bone chip, which is autologous th source of phosphates. In addition, the presence of a silicone plug allows you to repeatedly enter substances that stimulate fracture fusion, without exposing the place of installation of the screw through a puncture of the skin and silicone plug under the control of the image intensifier tube. The osteosynthesis of a femoral neck fracture with three screws, one of which is made of the claimed design, provides guaranteed rotational stability of the fracture fragments.
Таким образом, заявляемый винт обеспечивает компрессию отломков, прочную фиксацию отломков, ротационную стабильность, возможность подачи в зону перелома стимулирующих регенерацию костной ткани факторов.Thus, the inventive screw provides compression of fragments, strong fixation of fragments, rotational stability, the ability to feed into the fracture zone factors stimulating bone regeneration.
Краткое описание чертежейBrief Description of the Drawings
Изобретение поясняется чертежами, где на фиг. 1 представлен общий вид заявляемого устройства со стороны дистальной части винта, на фиг. 2 - общий вид заявляемого устройства со стороны проксимальной части винта, на фиг. 3 представлена схема расположения отверстий.The invention is illustrated by drawings, where in FIG. 1 presents a General view of the inventive device from the distal part of the screw, in FIG. 2 is a general view of the inventive device from the side of the proximal part of the screw, in FIG. 3 shows a hole pattern.
Позициями на фигурах обозначены: 1 - цилиндрический стержень, 2 - проксимальный отдел винта, 3 - дистальный отдел винта, 4 - сквозное осевое отверстие, 5 - отверстия овальной формы, 6 - отверстия резьбовой части проксимального отдела винта, 7 - трехзаходная заточка, 8 - метчиковые проточки на нижней резьбовой части проксимального отдела винта, 9 - метчиковые проточки резьбовой части дистального отдела винта, 10 - заглушка.The positions in the figures indicate: 1 - a cylindrical rod, 2 - the proximal part of the screw, 3 - the distal part of the screw, 4 - the through axial hole, 5 - holes of the oval shape, 6 - holes of the threaded part of the proximal part of the screw, 7 - three-way sharpening, 8 - tap grooves on the lower threaded part of the proximal part of the screw, 9 - tap grooves of the threaded part of the distal part of the screw, 10 - plug.
Осуществление изобретенияThe implementation of the invention
Заявляемое устройство - винт фенестрированный канюлированный компрессирующий для остеосинтеза переломов шейки бедра, в одном из вариантов исполнения имеет диаметр 7,3 мм, может быть изготовлен из титанового сплава марки Ti6A14V-ELI no ISO 5832 или ASTM F136. Длина винтов составляет от 40 до 120 мм с шагом 5 мм. Длина проксимальной части резьбы в зависимости от длины винта составляет (L винта/1 резьбы) - 60/20; 65/21; 70/23; 75/25; 80/26; 85/28; 90/30; 95/31; 100/33; 105/35; 110/36; 115/36; 120/36 мм. Профиль резьбы - специальный спонгиозный упорный (для спонгиозной кости). Наружный диаметр резьбы составляет 7,3 мм, шаг резьбы 2,75 мм, диаметр внутреннего отверстия для спицы и введения различных веществ (цемента, раствора и т.п.) составляет 2,8 мм. Для самонарезания винт имеет специальную трехзаходную заточку на верхней части проксимального отдела винта (м.б. выполнен по аналогии с конструкцией кончика сверла). Для облегчения удаления винта на нижнем конце резьбы проксимального отдела винта имеются две диаметрально противоположно расположенные метчиковые проточки, выполненные, по крайней мере, на двух - четырех нижних витках проксимальной части винта, глубина проточек - на величину глубины витка. Диаметр дистальной части винта составляет 9,3 мм. Длина дистальной части винта составляет 8,5 мм на винтах длиной от 60 до 80 мм, и 12 мм на винтах длиной от 85 до 120 мм. На дистальной части винта выполнена специальная упорная резьба диаметром 9,3 мм, с шагом резьбы 2,5 мм, с тремя метчиковыми проточками, протяженностью на 2-3 витка. Между проксимальным и дистальным отделами винта, на его гладкой поверхности спиралевидно расположены четыре отверстия овальной формы размером 2,5×4 мм для введения различных биологически активных веществ, стимулирующих регенерацию костной ткани, а также противовоспалительных, и/или обезболивающих, и/или антибактериальных, и/или санирующих средств и др. В дополнение к этим отверстиям на проксимальной резьбовой части винта находятся по три отверстия на витке диаметром 1,5 мм, расположенных на равноудаленном расстоянии друг от друга. В дистальной части винта выполнено гексагональное отверстие под отвертку S=4 мм. Наружная поверхность винта может иметь цветное анодирование желтого цвета. Все представленные выше численные значения параметров могут иметь минимально допустимое отклонение на величину 0,5 мм.The inventive device is a fenestrated cannulated compression screw for osteosynthesis of femoral neck fractures, in one embodiment it has a diameter of 7.3 mm, can be made of a titanium alloy of the grade Ti6A14V-ELI no ISO 5832 or ASTM F136. The length of the screws is from 40 to 120 mm in increments of 5 mm. The length of the proximal part of the thread, depending on the length of the screw, is (L screw / 1 thread) - 60/20; 65/21; 70/23; 75/25; 80/26; 85/28; 90/30; 95/31; 100/33; 105/35; 110/36; 115/36; 120/36 mm. The thread profile is a special spongy thrust (for spongy bone). The outer diameter of the thread is 7.3 mm, the pitch of the thread is 2.75 mm, the diameter of the inner hole for the spokes and the introduction of various substances (cement, mortar, etc.) is 2.8 mm. For self-cutting, the screw has a special three-way sharpening on the top of the proximal part of the screw (it can be made by analogy with the design of the tip of the drill). To facilitate removal of the screw, at the lower end of the thread of the proximal part of the screw there are two diametrically oppositely located tap grooves made at least in two or four lower turns of the proximal part of the screw, the depth of the grooves is equal to the depth of the turn. The diameter of the distal part of the screw is 9.3 mm. The distal length of the screw is 8.5 mm for screws 60 to 80 mm long, and 12 mm for screws 85 to 120 mm long. On the distal part of the screw, a special resistant thread was made with a diameter of 9.3 mm, with a thread pitch of 2.5 mm, with three tap grooves, with a length of 2-3 turns. Between the proximal and distal sections of the screw, on its smooth surface, four oval-shaped holes are 2.5 × 4 mm in size for the introduction of various biologically active substances that stimulate bone regeneration, as well as anti-inflammatory, and / or painkillers, and / or antibacterial, and / or sanitizing agents, etc. In addition to these holes, there are three holes on a screw thread 1.5 mm in diameter located at an equidistant distance from each other. A hexagonal hole for a screwdriver S = 4 mm is made in the distal part of the screw. The outer surface of the screw may be colored anodized in yellow. All the above numerical values of the parameters can have a minimum permissible deviation of 0.5 mm.
Заявляемое устройство может быть использовано в комплексе с заглушкой, которая устанавливается во входное отверстие дистального конца винта. Заглушку выполняют из силикона для многократного введения через нее с помощью шприца под давлением различных веществ в область перелома шейки и головки бедра через отверстия в стенке винта.The inventive device can be used in combination with a plug, which is installed in the inlet of the distal end of the screw. The plug is made of silicone for repeated injection through it with a syringe under the pressure of various substances into the fracture of the neck and femoral head through openings in the screw wall.
Геометрические размеры конструктивных элементов заявляемого винта выбирают, исходя из характера перелома и параметров костных отломков для сращения. От указанных характеристик будет зависеть, например, длина и диаметр цилиндрического стержня, размер осевого отверстия (сквозного канала), количество, размер и конфигурация отверстий на поверхности цилиндрического стержня, виды и размеры гнезд приспособлений под инструменты, с помощью которых предлагаемое устройство вводится в костную ткань. Для изготовления заявляемого устройства могут быть использованы современные материалы, применяемые в хирургии и эндопротезировании.The geometric dimensions of the structural elements of the inventive screw are selected based on the nature of the fracture and the parameters of bone fragments for adhesion. For example, the length and diameter of the cylindrical rod, the size of the axial hole (through channel), the number, size and configuration of the holes on the surface of the cylindrical rod, the types and sizes of tool holders with which the device is introduced into the bone tissue will depend on these characteristics . For the manufacture of the inventive device can be used modern materials used in surgery and arthroplasty.
Способ остеосинтеза переломов шейки бедра включает репозицию перелома, введение трех направляющих спиц, расположение которых обеспечивает установку винтов с образованием силового треугольника под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП), после чего по направляющим спицам устанавливают винты. При этом сначала устанавливают один компрессирующий канюлированный винт с проксимальной резьбой, затем винт заявляемой конструкции и после этого второй канюлированный винт с проксимальной резьбой. При этом заявляемый винт имеет верхнее положение в прямой проекции, а в боковой проекции положение по центру головки и шейки бедра, т.е. между двумя канюлированными винтами с проксимальной резьбой. После установки винтов направляющие спицы удаляют. При установке заявляемого винта его не докручивают на два - три витка до наружной поверхности кортикального слоя кости, после чего через входное отверстие под давлением вводят вещества, стимулирующие остеогенез, до полного заполнения имеющихся пустот в зоне перелома шейки и в головке бедра. Давление обеспечивает равномерное распределение вещества в зоне перелома вокруг винта, после чего во входное отверстие данного винта устанавливают заглушку и докручивают винт до уровня наружной поверхности кортикального слоя кости, затем рану зашивают.A method for osteosynthesis of femoral neck fractures includes reposition of the fracture, insertion of three guide spokes, the arrangement of which ensures the installation of screws with the formation of a force triangle under the control of an electron-optical transducer (EOP), after which screws are installed along the guide spokes. In this case, at first one compression cannulated screw with a proximal thread is installed, then a screw of the claimed design and then a second cannulated screw with a proximal thread are installed. In this case, the inventive screw has an upper position in a direct projection, and in a lateral projection, the position in the center of the head and neck of the thigh, i.e. between two cannulated proximal thread screws. After installing the screws, the guide spokes are removed. When installing the inventive screw, it is not screwed in two to three turns to the outer surface of the cortical bone layer, after which substances stimulating osteogenesis are injected through the inlet under pressure until the voids in the neck fracture zone and in the femoral head are completely filled. The pressure ensures uniform distribution of the substance in the fracture zone around the screw, after which a plug is installed in the inlet of this screw and the screw is screwed to the level of the outer surface of the cortical bone layer, then the wound is sutured.
В качестве веществ, стимулирующих остеогенез, могут быть использованы различные вещества (факторы роста) в количестве от 2 до 10 мл. В частности, в качестве таких веществ может быть использована смесь из мезенхимальных мультипотентных стромальных клеток с носителями или матриксом, обеспечивающими фиксацию их в костной ткани и винте, при этом клетки забирают из крыла подвздошной кости во время операции. Для операции и забора костного мозга больного укладывают в положение лежа на ортопедический стол, стопы фиксируют в стоподержателях, в промежность устанавливают противоупор. Под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП-контролем) осуществляют репозицию отломков на столе, обрабатывают операционное поле и осуществляют забор костного мозга из крыла подвздошной кости со стороны перелома шейки бедра. Забор костного мозга производят с помощью трокара для забора костного мозга в объеме 10 мл, который смешивают с 0,5-1 мл гепарина. Полученную смесь из костного мозга с гепарином смешивают с костной крошкой перед введением в заявляемое устройство, при этом количество костной крошки составляет от 30 до 50 объемных %, количество вводимого вещества - 2-10 мл.As substances that stimulate osteogenesis, various substances (growth factors) in an amount of 2 to 10 ml can be used. In particular, as such substances, a mixture of mesenchymal multipotent stromal cells with carriers or a matrix ensuring their fixation in the bone tissue and screw can be used, while the cells are taken from the iliac wing during surgery. For surgery and bone marrow harvesting, the patient is placed in a supine position on an orthopedic table, the feet are fixed in stop holders, and a back support is installed in the perineum. Under the control of the electron-optical transducer (image intensifier tube), fragments are repositioned on the table, the surgical field is treated, and bone marrow is taken from the iliac wing from the side of the femoral neck fracture. The bone marrow is taken using a trocar for bone marrow collection in a volume of 10 ml, which is mixed with 0.5-1 ml of heparin. The resulting mixture of bone marrow with heparin is mixed with bone chips before being introduced into the inventive device, while the amount of bone chips is from 30 to 50 volume%, the amount of substance administered is 2-10 ml.
Использование заявляемого винта с комплекте с заглушкой позволяют вводить состав через 1, 2, 3 и более месяцев после остеосинтеза с целью стимуляции сращения перелома и профилактики асептического некроза головки бедра.Using the inventive screw with a kit with a plug allows you to enter the
Изобретение поясняется примерами конкретного выполнения.The invention is illustrated by examples of specific performance.
Пример №1. Больной Б., 72 лет, получил закрытый перелом шейки правого бедра со смещением отломков. На третий день выполнено оперативное лечение. Под контролем ЭОП на ортопедическом столе выполнена репозиция отломков. Через скат бедра в головку бедра через проколы кожи введено 3 спицы. Канюлированным инструментом (сверло-метчик) подготовлены каналы для введения винтов. Через кожные разрезы по 0,5-0,7 см поочередно по спицам введено 2 канюлированных винта и 1 фенестрированный канюлированный винт. Спицы удалили. По каналу фенестрированного винта ввели 15,0 г 18%-ной суспензии высокомолекулярного гидроксиапатита под давлением, которое создает поршень шприца. Нахождение препарата визуализировалось на экране ЭОП. 3 раны ушиты. Послеоперационный период - без осложнений. Начал ходить с помощью ходунков на 3 сутки. Выписан на 14 сутки. С 3 месяцев начал ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу. При обследовании - функция правой ноги в полном объеме. Через 6 месяцев жалоб не предъявляет, клинически и рентгенологически - полное сращение перелома.Example No. 1. Patient B., 72 years old, received a closed fracture of the neck of the right thigh with displacement of fragments. On the third day, surgical treatment was performed. Under the control of the image intensifier, the reposition of fragments was performed on the orthopedic table. Through the slope of the thigh, 3 knitting needles were inserted into the femoral head through punctures of the skin. The cannulated instrument (drill-tap) prepared channels for introducing screws. Through the skin incisions of 0.5-0.7 cm, 2 cannulated screws and 1 fenestrated cannulated screw were alternately inserted through the needles. Knitting needles removed. 15.0 g of an 18% suspension of high molecular weight hydroxyapatite under pressure, which creates a syringe plunger, were introduced through a fenestrated screw channel. The finding of the drug was visualized on the screen of the image intensifier tube. 3 wounds sutured. The postoperative period is without complications. I started walking with the help of walkers for 3 days. Discharged on the 14th day. From 3 months he began to walk with a full load on the operated leg. During the examination - the function of the right leg in full. After 6 months no complaints, clinically and radiologically - a complete fusion of the fracture.
Пример №2. Больная Л., 69 лет, получила закрытый перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков. На четвертый день выполнено оперативное лечение. Под контролем ЭОП на ортопедическом столе выполнена репозиция отломков. Через скат бедра в головку бедра через проколы кожи введено 3 спицы. Канюлированным инструментом (сверло-метчик) подготовлены каналы для введения винтов. Через кожные разрезы по 0,5-0,7 см поочередно по спицам введено 2 канюлированных винта и 1 фенестрированный канюлированный винт. Спицы удалили. Перед введением клеток костного мозга через фенестрированный винт из головки и шейки бедра шприцом убрана кровь, затем через канал фенестрированного винта ввели 5,0 мл костного мозга, взятого через троакар из крыла подвздошной кости справа. Забор костного мозга и его введение выполнено с согласия больной и родственников. 3 раны ушиты. Послеоперационный период - без осложнений. Начала ходить с опорой на костыли на 5 сутки. Выписана на 10 сутки. С 3 месяцев начала ходить с полной нагрузкой, при обследовании - функция правой ноги в полном объеме. Через 3 месяца после остеосинтеза через фенестрированный винт под ЭОП-контролем на ортопедическом столе под местной анестезией введено 4,0 мл костного мозга, взятого из крыла подвздошной кости. Через 6 месяцев жалоб не предъявляет, клинически и рентгенологически перелом шейки бедра сросся.Example No. 2. Patient L., 69 years old, received a closed fracture of the neck of the right femur with displacement of fragments. On the fourth day, surgical treatment was performed. Under the control of the image intensifier, the reposition of fragments was performed on the orthopedic table. Through the slope of the thigh, 3 knitting needles were inserted into the femoral head through punctures of the skin. The cannulated instrument (drill-tap) prepared channels for introducing screws. Through the skin incisions of 0.5-0.7 cm, 2 cannulated screws and 1 fenestrated cannulated screw were alternately inserted through the needles. Knitting needles removed. Before the injection of bone marrow cells through a fenestrated screw, blood was removed from the head and neck of the thigh with a syringe, then 5.0 ml of bone marrow taken through a trocar from the iliac wing on the right was injected through the channel of the fenestrated screw. Bone marrow collection and administration was performed with the consent of the patient and relatives. 3 wounds sutured. The postoperative period is without complications. She started walking on crutches for 5 days. Discharged on the 10th day. From 3 months I began to walk at full load, during the examination - the function of the right leg in full. 3 months after osteosynthesis, 4.0 ml of bone marrow taken from the iliac wing was injected through a fenestrated screw under an image intensifier tube under local anesthesia under an EOP control. After 6 months, no complaints, clinically and radiologically, a fracture of the femoral neck has grown.
Пример №3. Больная С., 76 лет, получила закрытый перелом шейки левой бедренной кости со смещением отломков. На третий день выполнено оперативное лечение. Под контролем ЭОП на ортопедическом столе выполнена репозиция отломков. Через скат бедра в головку бедра через проколы кожи введено 3 спицы. Канюлированным инструментом (сверло-метчик) подготовлены каналы для введения винтов. Через кожные разрезы по 0,5-0,7 см поочередно по спицам введено 2 канюлированных винта и 1 фенестрированный канюлированный винт. Спицы удалили. Перед введением коллагена и костной крошки через фенестрированный винт из головки и шейки бедра шприцом убрана кровь. По каналу фенестрированного винта шприцом под напором ввели 6,0 мл коллагена и костной крошки. 3 раны ушиты. Послеоперационный период - без осложнений. Начала ходить с опорой на костыли через 2 месяца. Выписана на 9 сутки. Через 3 месяца выполнено эндопротезирование правого коленного сустава по поводу гонартроза. Через 6 месяцев жалоб не предъявляет, клинически и рентгенологически - перелом сросся.Example No. 3. Patient S., 76 years old, received a closed fracture of the neck of the left femur with displacement of fragments. On the third day, surgical treatment was performed. Under the control of the image intensifier, the reposition of fragments was performed on the orthopedic table. Through the slope of the thigh, 3 knitting needles were inserted into the femoral head through punctures of the skin. The cannulated instrument (drill-tap) prepared channels for introducing screws. Through the skin incisions of 0.5-0.7 cm, 2 cannulated screws and 1 fenestrated cannulated screw were alternately inserted through the needles. Knitting needles removed. Before the introduction of collagen and bone chips through a fenestrated screw, blood was removed from the head and neck of the thigh with a syringe. Through the channel of the fenestrated screw, 6.0 ml of collagen and bone chips were injected with a syringe under pressure. 3 wounds sutured. The postoperative period is without complications. She began to walk relying on crutches after 2 months. Discharged on the 9th day. After 3 months, endoprosthetics of the right knee joint for gonarthrosis was performed. After 6 months, no complaints, clinically and radiologically - the fracture has grown.
Таким образом, заявляемое изобретение обеспечивает необходимую компрессию за счет использования новой оригинальной конструкции винта, позволяющей вводить в зону перелома различные вещества различной вязкости и состава, обеспечивающие комплексный подход к лечению переломов шейки бедра и стимуляцию сращения переломов шейки бедра. Заявляемое техническое решение позволяет существенно снизить количество осложнений за счет лучшего сращения отломков. Фенестрированный винт предотвращает смещение отломков, укорочение конечности, а вводимые вещества стимулируют сращение перелома. Кроме того, в область перелома могут доставляться фармакологические средства профилактического и лечебного действия, в том числе противовоспалительные, обезболивающие, санирующие и антибактериальные. Предлагаемое изобретение является простым в использовании и характеризуется высокой эффективностью лечения, не требует какого-либо дополнительного инструментария, не влияет на длительность операции и может быть применено там, где производится лечение больных с переломами костей конечностей винтами.Thus, the claimed invention provides the necessary compression through the use of a new original screw design, which allows introducing various substances of various viscosity and composition into the fracture zone, providing an integrated approach to the treatment of femoral neck fractures and stimulating the healing of femoral neck fractures. The claimed technical solution can significantly reduce the number of complications due to better adhesion of fragments. The fenestrated screw prevents the displacement of fragments, shortening of the limb, and the introduced substances stimulate the healing of the fracture. In addition, pharmacological agents of prophylactic and therapeutic action, including anti-inflammatory, analgesic, sanitizing and antibacterial drugs, can be delivered to the fracture area. The present invention is easy to use and is characterized by high treatment efficiency, does not require any additional tools, does not affect the duration of the operation and can be applied where patients with fractures of the extremities are treated with screws.
Claims (22)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014125016/14A RU2572481C1 (en) | 2014-06-20 | 2014-06-20 | Method for hip fracture osteosynthesis and device for implementing it |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014125016/14A RU2572481C1 (en) | 2014-06-20 | 2014-06-20 | Method for hip fracture osteosynthesis and device for implementing it |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2572481C1 true RU2572481C1 (en) | 2016-01-10 |
Family
ID=55072183
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014125016/14A RU2572481C1 (en) | 2014-06-20 | 2014-06-20 | Method for hip fracture osteosynthesis and device for implementing it |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2572481C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN112244978A (en) * | 2020-10-20 | 2021-01-22 | 重庆大清生物有限公司 | Femoral head necrosis support rod and use method thereof |
| EP3808296A1 (en) | 2019-10-17 | 2021-04-21 | Heraeus Medical GmbH | Device for local application of and / or for rinsing with fluids |
| EP3831426A1 (en) | 2019-12-05 | 2021-06-09 | Heraeus Medical GmbH | Device for local application of pharmaceutical fluids |
| CN118177942A (en) * | 2024-04-10 | 2024-06-14 | 江苏艾为康医疗器械科技有限公司 | A hollow screw internal fixation system and a method of using the same |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2322209C1 (en) * | 2006-10-23 | 2008-04-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пензенский государственный университет" | Method and compression device for making femur neck osteosynthesis |
| EP1859750B9 (en) * | 2006-05-24 | 2010-02-17 | Felipe López-Oliva Munoz | Locking nail system for arthrodesis reconstruction in calcaneus fractures |
-
2014
- 2014-06-20 RU RU2014125016/14A patent/RU2572481C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP1859750B9 (en) * | 2006-05-24 | 2010-02-17 | Felipe López-Oliva Munoz | Locking nail system for arthrodesis reconstruction in calcaneus fractures |
| RU2322209C1 (en) * | 2006-10-23 | 2008-04-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пензенский государственный университет" | Method and compression device for making femur neck osteosynthesis |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ТИХИЛОВ Р.М. и др. Оригинальный способ остеосинтеза шейки бедренной кости с несвободной костной аутопластикой. Травматология и ортопедия России, 2011, 3(61), 91-96. ZHANG Y. et al. Biomechanical evaluation of the expansive cannulated screw for fixation of femoral neck fractures. Injury. 2011 Nov;42(11):1372-6. doi: 10.1016/j.injury.2011.07.004. Epub 2011 Aug 7 (Abstract) PMID:21824615[PubMed - indexed for MEDLINE]. . * |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP3808296A1 (en) | 2019-10-17 | 2021-04-21 | Heraeus Medical GmbH | Device for local application of and / or for rinsing with fluids |
| US12285198B2 (en) | 2019-10-17 | 2025-04-29 | Heraeus Medical Gmbh | Device for the local application of and/or for flushing with pharmaceutical fluids |
| EP3831426A1 (en) | 2019-12-05 | 2021-06-09 | Heraeus Medical GmbH | Device for local application of pharmaceutical fluids |
| US12193709B2 (en) | 2019-12-05 | 2025-01-14 | Heraeus Medical Gmbh | Device for local administration of pharmaceutical fluids |
| CN112244978A (en) * | 2020-10-20 | 2021-01-22 | 重庆大清生物有限公司 | Femoral head necrosis support rod and use method thereof |
| CN112244978B (en) * | 2020-10-20 | 2025-02-18 | 重庆大清生物有限公司 | A support rod for femoral head necrosis and use method thereof |
| CN118177942A (en) * | 2024-04-10 | 2024-06-14 | 江苏艾为康医疗器械科技有限公司 | A hollow screw internal fixation system and a method of using the same |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US9271835B2 (en) | Implantable devices for subchondral treatment of joint pain | |
| DE102011112890B4 (en) | Bone screw and device and kit comprising the bone screw | |
| US9603644B2 (en) | Methods and devices for delivery of medicine to bone | |
| US9439765B2 (en) | Method for subchondral treatment of joint pain using implantable devices | |
| US7575572B2 (en) | Method and device for delivering medicine to bone | |
| RU147760U1 (en) | FENESTRATED CANULATED COMPRESSING SCREW FOR OSTEOSYNTHESIS OF FEMAL BONE FRACTURES | |
| JP2015509435A (en) | Threaded implant | |
| RU152558U1 (en) | TIPE BONE CULTURE IMPLANT | |
| RU2572481C1 (en) | Method for hip fracture osteosynthesis and device for implementing it | |
| RU2622613C2 (en) | Telescopic fenestrated cannulated compressing screw for osteosynthesis of limb bone fractures | |
| CN110996821A (en) | Bone screw | |
| RU2621587C2 (en) | Device set for limb bone fractures osteosynthesis | |
| US20180221072A1 (en) | Local delivery device for targeted therapeutic effect | |
| RU170103U1 (en) | TIPE BONE CULTURE IMPLANT | |
| RU2582980C1 (en) | Screw implant for osteosynthesis of femoral neck | |
| RU2391069C1 (en) | Device for treatment of complicated fractures of tubular bones | |
| RU162540U1 (en) | IMPLANT FOR REPLACEMENT OF BONE DEFECTS | |
| RU116338U1 (en) | EXTREME FIXER FOR EXTERNAL OSTEOSYNTHESIS | |
| Lai et al. | Application of locked intramedullary nails in the treatment of complications after distraction osteogenesis | |
| RU115197U1 (en) | ROD ORTHOPEDIC IMPLANT FOR EXTERNAL EXTRASIONAL OSTEOSYNTHESIS | |
| RU2148383C1 (en) | Surgical method for treating the patients having femur neck fracture | |
| RU2322209C1 (en) | Method and compression device for making femur neck osteosynthesis | |
| RU2691326C1 (en) | Absorbable intramedullary nail for fixing fractures of long tubular bones | |
| RU233557U1 (en) | Pin-cage for intramedullary osteosynthesis of the tibia with the ability to deliver active substances | |
| RU2225212C2 (en) | Method for stimulating distraction regenerate |