RU2551303C1 - Способ лечения сложных пронационно-эверсионных переломов дистального суставного отдела костей голени - Google Patents
Способ лечения сложных пронационно-эверсионных переломов дистального суставного отдела костей голени Download PDFInfo
- Publication number
- RU2551303C1 RU2551303C1 RU2013150656/14A RU2013150656A RU2551303C1 RU 2551303 C1 RU2551303 C1 RU 2551303C1 RU 2013150656/14 A RU2013150656/14 A RU 2013150656/14A RU 2013150656 A RU2013150656 A RU 2013150656A RU 2551303 C1 RU2551303 C1 RU 2551303C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- distal
- fixation
- fibula
- ankle
- reposition
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 150000001875 compounds Chemical class 0.000 title 1
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 title 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 19
- 210000000459 calcaneus Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 claims description 21
- 210000002082 fibula Anatomy 0.000 claims description 20
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 claims description 13
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 claims description 10
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 claims description 9
- 230000008030 elimination Effects 0.000 claims description 9
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 claims description 9
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 claims description 8
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 claims description 6
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 claims description 5
- 230000006835 compression Effects 0.000 claims description 3
- 238000007906 compression Methods 0.000 claims description 3
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 abstract description 3
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 23
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 16
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 5
- 210000001149 inferior tibiofibular joint Anatomy 0.000 description 4
- 210000001930 leg bone Anatomy 0.000 description 4
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 4
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 3
- 208000027502 Ankle fracture Diseases 0.000 description 2
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 2
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 2
- 210000003906 tibiofibular joint Anatomy 0.000 description 2
- 208000003044 Closed Fractures Diseases 0.000 description 1
- 208000024779 Comminuted Fractures Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010023201 Joint contracture Diseases 0.000 description 1
- 238000005266 casting Methods 0.000 description 1
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000003275 diaphysis Anatomy 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 230000008407 joint function Effects 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000009987 spinning Methods 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения сложных пронационно-эверсионных переломов дистального суставного отдела костей голени. Проводят репозицию и фиксацию перелома малоберцовой и фиксацию пяточной кости, с восстановлением анатомии голеностопного сустава костными стержнями Шанца. Стержень, введенный в дистальный отломок малоберцовой кости снаружи кнутри и несколько сзади, с отклонением на 18-25° от фронтальной оси, закрепляют в кронштейне, установленном на кольцевой опоре. Стержень, введенный в пяточную кость, закрепляют на кронштейне, установленном на полукольцевой опоре аппарата, также с отклонением на 18-25° от фронтальной оси. Собирают аппарат внешней фиксации, соединяя проксимальную кольцевую и дистальную полукольцевую опоры. Способ позволяет уменьшить риск развития деформирующего артроза и контрактур. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 5 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения сложных пронационно-эверсионных переломов дистального суставного отдела костей голени. Данный вид повреждений характеризуется переломом наружной лодыжки или малоберцовой кости на протяжении диафиза, внутренней лодыжки или разрывом дельтовидной связки, повреждением дистального межберцового синдесмоза, подвывихом или, реже, вывихом стопы кнаружи. Репозиция перелома с устранением всех видов смещений и восстановлением анатомии голеностопного сустава является ключевым моментом, обеспечивающим восстановление функции сустава и всей нижней конечности.
Известны способы остеосинтеза переломов дистального суставного отдела костей голени, включающие открытую репозицию перелома малоберцовой кости (наружной лодыжки), остеосинтез металлическими конструкциями [1, 2]. Несмотря на широкое применение в клинике данные способы предполагают дополнительную травматизацию тканей, в ряде случаев приводящую к их ишемии, что особенно нежелательно при оскольчатых переломах.
Известен также способ лечения сложных переломов дистального отдела костей голени, с применением аппарата Илизарова [3]. Недостатком указанного способа лечения являются громоздкость аппарата, а также, нередко, насильственное устранение разрывов в дистальном межберцовом сочленении и, как следствие этого, развитие деформирующего артроза и контрактур голеностопного сустава.
Наиболее близким заявляемому является способ лечения переломов дистального суставного отдела костей голени, с применением спице-стержневых аппаратов внешней фиксации [4]. Преимуществом данного способа является закрытая репозиция перелома, с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей надтаранного сустава, а также ненасильственное устранение избыточного диастаза в межберцовом сочленении, путем перемещения по спице в опоре репозиционого узла аппарата. Недостатком данного способа лечения является репозиция перелома малоберцовой кости без учета анатомии и биомеханических особенностей голеностопного сустава и, как следствие этого, развитие возможных осложнений в виде деформирующего артроза и контрактуры сустава.
Известно, что в нормально функционирующей нижней конечности имеет место наружная торсия костей голени на величину 18-25°, при этом наружная лодыжка располагается несколько кзади, а внутренняя - выдвигается кпереди от фронтальной оси. При переломе происходит нарушение напряженного состояния в дистальных отделах костей голени с раскручиванием (деторсией) костей кнутри. При этом малоберцовая кость смещается кзади и кнаружи, нередко с «запрокидыванием кзади» дистального отломка (фиг.1).
Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящей в адекватном устранении смещения дистального отломка малоберцовой кости, устранении разрыва дистального межберцового синдесмоза и подвывиха стопы кнаружи, с учетом биомеханических особенностей дистального отдела костей голени, и состоит в улучшении исходов лечения, снижении числа осложнений.
Сущность изобретения состоит в том, что заявляемый способ лечения сложных пронационно-эверсионных переломов дистального суставного отдела костей голени включает предварительную репозицию перелома с устранением грубых смещений фрагментов лодыжек и подвывиха стопы кнаружи, фиксацию нижней трети и дистального метафиза большеберцовой кости костными стержнями Шанца на кольцевой опоре аппарата, фиксацию малоберцовой и пяточной кости в компрессионно-дистракционно аппарате. Репозицию и фиксацию перелома малоберцовой и фиксацию пяточной кости, с восстановлением анатомии голеностопного сустава, производят костными стержнями Шанца. Стержень, введенный в дистальный отломок малоберцовой кости снаружи-кнутри и несколько сзади, с отклонением на 18-25° от фронтальной оси, закрепляют в кронштейне, установленном на кольцевой опоре. Стержень, введенный в пяточную кость, - на кронштейне, установленном на полукольцевой опоре аппарата, также с учетом величины торсии дистальных отделов голени.
После репозиции дистального отломка малоберцовой кости через него может быть проведена спица с упором, в направлении сзади-наперед, с закреплением в кронштейнах, установленных на полукольцевой опоре, или на дополнительной опоре аппарата.
Репозицию внутренней лодыжки, при ее переломе, производят из доступа со стороны внутренней лодыжки, с фиксацией спицами, или компрессирующим винтом, в зависимости от величины поврежденного фрагмента.
Введение костного стержня Шанца в дистальный отломок наружной лодыжки, с учетом величины торсии костей голени, снаружи-кнутри, и несколько сзади, с отклонением на 18-25° от фронтальной оси и закреплением последнего на кронштейне кольцевой опоры аппарата, обеспечивает анатомически и биомеханически обоснованную репозицию перелома малоберцовой кости (наружной лодыжки), а также щадящее устранение разрыва в межберцовом сочленении. При этом репозиция малоберцовой кости, устранение вывиха или подвывиха стопы, а также разрыва в межберцовом сочленении осуществляется закрыто, без дополнительного нанесения операционной травмы поврежденному участку сегмента конечности.
Введение костного стержня Шанца в пяточную кость снаружи-кнутри, и несколько сзади, с отклонением от оси на 18-25°, с учетом торсии костей голени, обеспечивает адекватное, с учетом биомеханики голеностопного сустава, устранение подвывиха (вывиха) стопы кнаружи.
Крепление костных стержней Шанца в опорах аппарата внешней фиксации обеспечивает биомеханически обоснованную фиксацию поврежденного участка сегмента конечности на период консолидации перелома с адекватным сохранением анатомии голеностопного сустава.
Способ поясняется приведенными иллюстрациями, где:
на фиг.1 показано смещение кзади и кнаружи, с «запрокидыванием кзади», дистального отломка малоберцовой кости при переломе;
на фиг.2 показан общий вид аппарата, с помощью которого осуществляется способ;
на фиг.3 - первичная рентгенограмма голени больного при поступлении;
на фиг.4 - вид голени с установленным аппаратом внешней фиксации;
на фиг.5 - вид голени после снятия аппарата.
Аппарат (фиг.2) содержит проксимальную кольцевую 1 и дистальную полукольцевую 2 базовые опоры, на которых установлены кронштейны 3, с закрепленными в них 2-мя костными стержнями Шанца 4, введенными в нижнюю треть и дистальный метафиз большеберцовой кости. Стержень 5, введенный в дистальный отломок малоберцовой кости, закрепляют на кронштейне 6, установленном на кольцевой опоре 1, а стержень 7 фиксирует дистальную полукольцевую 2 базовую опору кронштейном 8 к пяточной кости.
Способ осуществляют следующим образом.
На операционном столе производят предварительную репозицию перелома, с устранением грубых смещений фрагментов лодыжек и подвывиха (вывиха) стопы кнаружи. В нижнюю треть и дистальный метафиз большеберцовой кости вводят два костных стержня Шанца 4, которые закрепляют на кронштейнах 3, установленных на кольцевой опоре 1 аппарата. В пяточную кость вводят аналогичный стержень 7, или проводят спицу с упором, снаружи-кнутри, и несколько сзади, с отклонением от фронтальной оси на 18-25°, с учетом торсии костей голени, и закрепляют на кронштейне 8, установленном на полукольцевой опоре 2 аппарата. Опоры соединяют с помощью резьбовых стержней. С целью репозиции перелома малоберцовой кости и устранения разрыва в дистальном межберцовом сочленении в дистальный ее отломок вводят костный стержень Шанца 5, также с учетом величины торсии костей голени снаружи-кнутри, и несколько сзади, с отклонением от фронтальной оси на 18-25°, и закрепляют на кронштейне 6, установленном на кольцевой опоре 1 аппарата внешней фиксации. Перемещением по винту-стержню в сторону большеберцовой кости достигается щадящая репозиция малоберцовой кости (наружной лодыжки), коаптация по плоскости перелома, устранение избыточного диастаза в межберцовом сочленении. С целью обеспечения стабильной фиксации дистального отломка малоберцовой кости после его репозиции через него может быть проведена спица с упором сзади-наперед и закреплена на кронштейнах или дополнительной дуговой опоре аппарата. Репозицию внутренней лодыжки, при ее переломе, производят из доступа со стороны внутренней лодыжки, с фиксацией спицами, или компрессирующим винтом, в зависимости от величины поврежденного фрагмента. В случаях повреждения дельтовидной связки последнюю восстанавливают оперативным путем по обычной методике.
Клинический пример.
Пациент Т., 1967 г.р., ист./б. №902, находился на лечении в отделении травматологии с 28.02. по 09.03.2009 г. с диагнозом: закрытый перелом наружной лодыжки, повреждение дельтовидной связки, дистального межберцового синдесмоза справа, подвывих стопы кнаружи. На рентгенограмме (фиг.3) имеет место перелом наружной лодыжки со смещением, повреждение дистального межберцового синдесмоза, подвывих стопы кнаружи. Операция: закрытый ЧКОС перелома дистального суставного отдела костей голени аппаратом внешней фиксации 04.03.2009 г. В нижнюю треть и дистальный метафиз большеберцовой кости и пяточную кость введены костные стержни Шанца, закреплены на кронштейнах кольцевой и дуговой опор аппарата внешней фиксации, в дистальный отломок наружной лодыжки введен аналогичный стержень, закреплен на кронштейне, установленном на кольцевой опоре аппарата (фиг.4). Аппарат демонтирован, снят 28.04.2009 г. Курс восстановительного лечения в стационаре. Контрольный осмотр 04.10.2010 г., 16.10.2012 г. Пациент жалоб не предъявляет. Трудоспособность восстановлена. Нагрузка на стопу полная. Движения в голеностопном суставе в полном объеме. Исход лечения оценен как отличный (фиг.5).
Источники информации
1. Антониади Ю.В. Лечение переломов лодыжек с применением современных технологий АО / Ю.В. Антониади, К.А. Бердюгин, А.Ф. Галяутдинов // Травматология и ортопедия XXI века. Материалы VIII съезда травматологов-ортопедов России. - Самара, 2006. - С.125-126.
2. Кавалерский Г.М. К вопросу о тактике лечения закрытых переломов лодыжек / Г.М.Кавалерский, Н.В. Петров, А.Д. Ченский, П.В. Доценко [и др.] // Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов России. - Саратов, 2010. - Т.1. - С.156-157.
3. Катаев И.А. Основные принципы чрескостного остеосинтеза при лечении переломов голеностопного сустава / И.А. Катаев // Сборник тезисов 1-й медико-биологической конференции молодых ученых Кургана. - Курган, 1976. - С.21-23.
4. Панков И.О. Современные методы лечения тяжелых пронационно-эверсионных переломов дистального суставного конца костей голени: Метод. рекомендации / И.О. Панков. - Казань, 2006. - 22 с.
Claims (3)
1. Способ лечения сложных пронационно-эверсионных переломов дистального суставного отдела костей голени, включающий предварительную репозицию перелома с устранением грубых смещений фрагментов лодыжек и подвывиха стопы кнаружи, фиксацию нижней трети и дистального метафиза большеберцовой кости костными стержнями Шанца на кольцевой опоре аппарата, фиксацию малоберцовой и пяточной кости в компрессионно-дистракционно аппарате, отличающийся тем, что репозицию и фиксацию перелома малоберцовой и фиксацию пяточной кости, с восстановлением анатомии голеностопного сустава, производят костными стержнями Шанца, причем стержень, введенный в дистальный отломок малоберцовой кости снаружи кнутри и несколько сзади, с отклонением на 18-25° от фронтальной оси, закрепляют в кронштейне, установленном на кольцевой опоре, а стержень, введенный в пяточную кость, - на кронштейне, установленном на полукольцевой опоре аппарата, также с отклонением на 18-25° от фронтальной оси, собирают аппарат внешней фиксации, соединяя проксимальную кольцевую и дистальную полукольцевую опоры.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что после репозиции дистального отломка малоберцовой кости через него проводят спицу с упором в направлении сзади наперед, с закреплением в кронштейнах, установленных на полукольцевой опоре, или на дополнительной опоре аппарата.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что репозицию внутренней лодыжки, при ее переломе, производят из доступа со стороны внутренней лодыжки, с фиксацией спицами, или компрессирующим винтом, в зависимости от величины поврежденного фрагмента.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013150656/14A RU2551303C1 (ru) | 2013-11-13 | 2013-11-13 | Способ лечения сложных пронационно-эверсионных переломов дистального суставного отдела костей голени |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013150656/14A RU2551303C1 (ru) | 2013-11-13 | 2013-11-13 | Способ лечения сложных пронационно-эверсионных переломов дистального суставного отдела костей голени |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2551303C1 true RU2551303C1 (ru) | 2015-05-20 |
Family
ID=53294367
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013150656/14A RU2551303C1 (ru) | 2013-11-13 | 2013-11-13 | Способ лечения сложных пронационно-эверсионных переломов дистального суставного отдела костей голени |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2551303C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2023158697A1 (en) * | 2022-02-15 | 2023-08-24 | The Johns Hopkins University | Robotic assistant for ankle fracture with syndesmotic injury |
| RU2853127C1 (ru) * | 2025-01-15 | 2025-12-19 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Пензенский государственный университет" | Способ хирургического лечения эверзионного повреждения голеностопного сустава |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU45081U1 (ru) * | 2004-11-09 | 2005-04-27 | Бейдик Олег Викторович | Устройство для закрытого остеосинтеза лодыжек с разрывом межберцового синдесмоза |
| US7625395B2 (en) * | 2001-06-21 | 2009-12-01 | Novoplant Gmbh | Implantable screw for stabilization of a joint or a bone fracture |
-
2013
- 2013-11-13 RU RU2013150656/14A patent/RU2551303C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US7625395B2 (en) * | 2001-06-21 | 2009-12-01 | Novoplant Gmbh | Implantable screw for stabilization of a joint or a bone fracture |
| RU45081U1 (ru) * | 2004-11-09 | 2005-04-27 | Бейдик Олег Викторович | Устройство для закрытого остеосинтеза лодыжек с разрывом межберцового синдесмоза |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| LAMBERS K.T. et al. Long-term outcome of pronation-external rotation ankle fractures treated with syndesmotic screws only. J Bone Joint Surg Am. 2013 Sep 4;95(17):e1221-7 (Abstract). . . . * |
| ПАНКОВ И.О. и др. Хирургическое лечение переломов заднего края дистального эпиметафиза большеберцовой кости. Практическая медицина, 2012, декабрь, [ON-LINE], [найдено 19.08.2014], http://pmarchive.ru/xirurgicheskoe-lechenie-perelomov-zadnego-kraya-distalnogo-epimetafiza-bolshebercovoj-kosti/. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2023158697A1 (en) * | 2022-02-15 | 2023-08-24 | The Johns Hopkins University | Robotic assistant for ankle fracture with syndesmotic injury |
| RU2853127C1 (ru) * | 2025-01-15 | 2025-12-19 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Пензенский государственный университет" | Способ хирургического лечения эверзионного повреждения голеностопного сустава |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2321369C1 (ru) | Способ оперативного лечения переломов пяточной кости спицестержневым аппаратом | |
| Sun et al. | Complications and outcome of tibial lengthening using the Ilizarov method with or without a supplementary intramedullary nail: a case-matched comparative study | |
| Poircuitte et al. | Resorbable osteosynthetic devices in pediatric traumatology: a prospective series of 24 cases | |
| Bayhan et al. | Medial malleolar screw hemiepiphysiodesis for ankle valgus in children with spina bifida | |
| RU2551303C1 (ru) | Способ лечения сложных пронационно-эверсионных переломов дистального суставного отдела костей голени | |
| RU2547780C1 (ru) | Способ удлинения бедра с установленным эндопротезом | |
| RU2350295C1 (ru) | Способ закрытого интрамедуллярного остеосинтеза большеберцовой кости | |
| RU2601850C1 (ru) | Способ открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела лучевой кости | |
| RU2355337C2 (ru) | Способ лечения врожденной деформации проксимального отдела бедра | |
| RU2572302C2 (ru) | Устройство для репозиции костных отломков в аппарате илизарова | |
| Dudko et al. | 30-year experience of open reduction internal fixation of limb fractures using biodegradable polymeric devices | |
| RU2593230C1 (ru) | Способ оперативного лечения перелома мыщелка плечевой кости у детей и подростков | |
| Cengiz et al. | The terrible triad of the elbow accompanied by capitellum and humerus shaft fracture: a rare case report | |
| RU2625651C1 (ru) | Способ закрытой репозиции костных отломков при внутрисуставных переломах мыщелков большеберцовой кости | |
| RU2659652C1 (ru) | Способ лечения пациентов с переломо-вывихами таранной кости | |
| Cheema et al. | The results of two-staged operative management of pilon fractures–a review of 25 cases | |
| Chilmi et al. | The application of posterior plate in Tibial Plateau fracture: a case report | |
| RU2424778C1 (ru) | Способ лечения шеечно-эпифизарной деформации бедра | |
| RU2811957C1 (ru) | Способ коррекции варусной деформации ног с использованием чрескостного остеосинтеза | |
| Gururaj et al. | Comparative study between Dynamic Condylar Screw and Locking Plate Fixation in fractures of distal femur in adults-A study of 30 cases | |
| Prabhu et al. | A study of Locking compression plate as external fixator in the definitive management of open diaphyseal fractures of tibia in adults. | |
| RU2398538C1 (ru) | Способ остеосинтеза перелома мыщелка большеберцовой кости | |
| RU2467718C1 (ru) | Способ трехсуставного артродеза стопы | |
| RU2654593C1 (ru) | Хирургический доступ к латеральному мыщелку большеберцовой кости фасциопластический с остеотомией бугорка жерди | |
| Khan et al. | Paediatric femur fracture: retrograde elastic intramedullary nails versus immediate hip spica cast in treatment of paediatric femur fracture: a prospective, randomized study |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20151114 |