RU2548512C2 - Method for anaesthetic support in surgical interventions in patients with diabetic foot - Google Patents
Method for anaesthetic support in surgical interventions in patients with diabetic foot Download PDFInfo
- Publication number
- RU2548512C2 RU2548512C2 RU2012139754/14A RU2012139754A RU2548512C2 RU 2548512 C2 RU2548512 C2 RU 2548512C2 RU 2012139754/14 A RU2012139754/14 A RU 2012139754/14A RU 2012139754 A RU2012139754 A RU 2012139754A RU 2548512 C2 RU2548512 C2 RU 2548512C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patient
- patients
- anesthesia
- day
- diabetic foot
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 37
- 208000008960 Diabetic foot Diseases 0.000 title claims abstract description 24
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 title claims abstract description 20
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 title description 13
- 210000003497 sciatic nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 claims description 19
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 claims description 13
- 239000004020 conductor Substances 0.000 claims description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 abstract description 34
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 abstract description 34
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 abstract description 16
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 abstract description 14
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 11
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 7
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 abstract description 5
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 abstract description 5
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 abstract description 2
- 230000024883 vasodilation Effects 0.000 abstract description 2
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 abstract 3
- 206010047141 Vasodilatation Diseases 0.000 abstract 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 22
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 22
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 21
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 19
- 108010074051 C-Reactive Protein Proteins 0.000 description 15
- 102100032752 C-reactive protein Human genes 0.000 description 15
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 12
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 12
- 210000000440 neutrophil Anatomy 0.000 description 12
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 10
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 10
- 210000003099 femoral nerve Anatomy 0.000 description 10
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 description 10
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 10
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 10
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 9
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 9
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 8
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 8
- LEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-N 1-butyl-N-(2,6-dimethylphenyl)piperidine-2-carboxamide Chemical compound CCCCN1CCCCC1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C LEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 7
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 7
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 7
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 7
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 7
- 229960003150 bupivacaine Drugs 0.000 description 6
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 6
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 6
- UVITTYOJFDLOGI-UHFFFAOYSA-N (1,2,5-trimethyl-4-phenylpiperidin-4-yl) propanoate Chemical compound C=1C=CC=CC=1C1(OC(=O)CC)CC(C)N(C)CC1C UVITTYOJFDLOGI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N (S)-ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 description 5
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 229940035674 anesthetics Drugs 0.000 description 5
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 5
- 239000003193 general anesthetic agent Substances 0.000 description 5
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 4
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 4
- 230000000330 anaesthesiologic effect Effects 0.000 description 4
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 4
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 4
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Chemical compound N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 229960005015 local anesthetics Drugs 0.000 description 4
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 4
- 238000007726 management method Methods 0.000 description 4
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 4
- 229960004134 propofol Drugs 0.000 description 4
- OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N propofol Chemical compound CC(C)C1=CC=CC(C(C)C)=C1O OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 4
- 229960001549 ropivacaine Drugs 0.000 description 4
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 4
- 208000010110 spontaneous platelet aggregation Diseases 0.000 description 4
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 4
- USGVEUCDHRWIRO-UHFFFAOYSA-N (1,2,5-trimethyl-4-phenylpiperidin-4-yl) propanoate;hydrochloride Chemical compound Cl.C=1C=CC=CC=1C1(OC(=O)CC)CC(C)N(C)CC1C USGVEUCDHRWIRO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 239000003792 electrolyte Substances 0.000 description 3
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 3
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 description 3
- PBGKTOXHQIOBKM-FHFVDXKLSA-N insulin (human) Chemical compound C([C@@H](C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@H]1CSSC[C@H]2C(=O)N[C@H](C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@H](C(=O)N[C@H](C(N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)N[C@@H](CSSC[C@H](NC(=O)[C@H](C(C)C)NC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@H](CC=3C=CC(O)=CC=3)NC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@H](C)NC(=O)[C@H](CCC(O)=O)NC(=O)[C@H](C(C)C)NC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@H](CC=3NC=NC=3)NC(=O)[C@H](CO)NC(=O)CNC1=O)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](CC=1C=CC=CC=1)C(=O)N[C@@H](CC=1C=CC=CC=1)C(=O)N[C@@H](CC=1C=CC(O)=CC=1)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(O)=O)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(O)=O)=O)CSSC[C@@H](C(N2)=O)NC(=O)[C@H](CCC(N)=O)NC(=O)[C@H](CCC(O)=O)NC(=O)[C@H](C(C)C)NC(=O)[C@@H](NC(=O)CN)[C@@H](C)CC)[C@@H](C)CC)[C@@H](C)O)NC(=O)[C@H](CCC(N)=O)NC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@@H](N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)C1=CN=CN1 PBGKTOXHQIOBKM-FHFVDXKLSA-N 0.000 description 3
- 238000011542 limb amputation Methods 0.000 description 3
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 3
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 3
- 238000009101 premedication Methods 0.000 description 3
- 238000002694 regional anesthesia Methods 0.000 description 3
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 3
- 241001535291 Analges Species 0.000 description 2
- 206010011985 Decubitus ulcer Diseases 0.000 description 2
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 2
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 2
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 2
- 208000013016 Hypoglycemia Diseases 0.000 description 2
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 2
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 2
- 102000004877 Insulin Human genes 0.000 description 2
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 description 2
- 101710202365 Napin Proteins 0.000 description 2
- GQPLMRYTRLFLPF-UHFFFAOYSA-N Nitrous Oxide Chemical compound [O-][N+]#N GQPLMRYTRLFLPF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- BYPFEZZEUUWMEJ-UHFFFAOYSA-N Pentoxifylline Chemical compound O=C1N(CCCCC(=O)C)C(=O)N(C)C2=C1N(C)C=N2 BYPFEZZEUUWMEJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 2
- 208000004210 Pressure Ulcer Diseases 0.000 description 2
- 102000003929 Transaminases Human genes 0.000 description 2
- 108090000340 Transaminases Proteins 0.000 description 2
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 2
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 150000001408 amides Chemical class 0.000 description 2
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 2
- 230000001262 anti-secretory effect Effects 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 2
- 229940124350 antibacterial drug Drugs 0.000 description 2
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 2
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 2
- 238000013176 antiplatelet therapy Methods 0.000 description 2
- 208000008784 apnea Diseases 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 2
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 2
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000000721 bacterilogical effect Effects 0.000 description 2
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 2
- 238000012742 biochemical analysis Methods 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 201000009101 diabetic angiopathy Diseases 0.000 description 2
- 201000002249 diabetic peripheral angiopathy Diseases 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- KWORUUGOSLYAGD-YPPDDXJESA-N esomeprazole magnesium Chemical compound [Mg+2].C([S@](=O)C=1[N-]C2=CC=C(C=C2N=1)OC)C1=NC=C(C)C(OC)=C1C.C([S@](=O)C=1[N-]C2=CC=C(C=C2N=1)OC)C1=NC=C(C)C(OC)=C1C KWORUUGOSLYAGD-YPPDDXJESA-N 0.000 description 2
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 2
- 230000006870 function Effects 0.000 description 2
- 230000002641 glycemic effect Effects 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 230000002218 hypoglycaemic effect Effects 0.000 description 2
- 230000000596 hypostatic effect Effects 0.000 description 2
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 2
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 229940125396 insulin Drugs 0.000 description 2
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 2
- 206010024378 leukocytosis Diseases 0.000 description 2
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 2
- 238000013507 mapping Methods 0.000 description 2
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 2
- BQJCRHHNABKAKU-KBQPJGBKSA-N morphine Chemical compound O([C@H]1[C@H](C=C[C@H]23)O)C4=C5[C@@]12CCN(C)[C@@H]3CC5=CC=C4O BQJCRHHNABKAKU-KBQPJGBKSA-N 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 239000004084 narcotic analgesic agent Substances 0.000 description 2
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 2
- 229940112641 nexium Drugs 0.000 description 2
- 239000000041 non-steroidal anti-inflammatory agent Substances 0.000 description 2
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 2
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 2
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 2
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 2
- DFEYYRMXOJXZRJ-UHFFFAOYSA-N sevoflurane Chemical compound FCOC(C(F)(F)F)C(F)(F)F DFEYYRMXOJXZRJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960002078 sevoflurane Drugs 0.000 description 2
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 2
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 2
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 2
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 2
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 2
- 208000001072 type 2 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 2
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 2
- 230000000304 vasodilatating effect Effects 0.000 description 2
- 238000012795 verification Methods 0.000 description 2
- PGOHTUIFYSHAQG-LJSDBVFPSA-N (2S)-6-amino-2-[[(2S)-5-amino-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-4-amino-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-5-amino-2-[[(2S)-5-amino-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S,3R)-2-[[(2S)-5-amino-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S,3R)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-5-amino-2-[[(2S)-1-[(2S,3R)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2R)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-1-[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-amino-4-methylsulfanylbutanoyl]amino]-3-(1H-indol-3-yl)propanoyl]amino]-5-carbamimidamidopentanoyl]amino]propanoyl]pyrrolidine-2-carbonyl]amino]-3-methylbutanoyl]amino]-4-methylpentanoyl]amino]-4-methylpentanoyl]amino]acetyl]amino]-3-hydroxypropanoyl]amino]-4-methylpentanoyl]amino]-3-sulfanylpropanoyl]amino]-4-methylsulfanylbutanoyl]amino]-5-carbamimidamidopentanoyl]amino]-3-hydroxybutanoyl]pyrrolidine-2-carbonyl]amino]-5-oxopentanoyl]amino]-3-hydroxypropanoyl]amino]-3-hydroxypropanoyl]amino]-3-(1H-imidazol-5-yl)propanoyl]amino]-4-methylpentanoyl]amino]-3-hydroxybutanoyl]amino]-3-(1H-indol-3-yl)propanoyl]amino]-5-carbamimidamidopentanoyl]amino]-5-oxopentanoyl]amino]-3-hydroxybutanoyl]amino]-3-hydroxypropanoyl]amino]-3-carboxypropanoyl]amino]-3-hydroxypropanoyl]amino]-5-oxopentanoyl]amino]-5-oxopentanoyl]amino]-3-phenylpropanoyl]amino]-5-carbamimidamidopentanoyl]amino]-3-methylbutanoyl]amino]-4-methylpentanoyl]amino]-4-oxobutanoyl]amino]-5-carbamimidamidopentanoyl]amino]-3-(1H-indol-3-yl)propanoyl]amino]-4-carboxybutanoyl]amino]-5-oxopentanoyl]amino]hexanoic acid Chemical compound CSCC[C@H](N)C(=O)N[C@@H](Cc1c[nH]c2ccccc12)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N1CCC[C@H]1C(=O)N[C@@H](C(C)C)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CS)C(=O)N[C@@H](CCSC)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N1CCC[C@H]1C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](Cc1cnc[nH]1)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](Cc1c[nH]c2ccccc12)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](CC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](Cc1ccccc1)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](C(C)C)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](Cc1c[nH]c2ccccc12)C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(O)=O PGOHTUIFYSHAQG-LJSDBVFPSA-N 0.000 description 1
- XYGVIBXOJOOCFR-BTJKTKAUSA-N (z)-but-2-enedioic acid;8-chloro-6-(2-fluorophenyl)-1-methyl-4h-imidazo[1,5-a][1,4]benzodiazepine Chemical compound OC(=O)\C=C/C(O)=O.C12=CC(Cl)=CC=C2N2C(C)=NC=C2CN=C1C1=CC=CC=C1F XYGVIBXOJOOCFR-BTJKTKAUSA-N 0.000 description 1
- 206010061666 Autonomic neuropathy Diseases 0.000 description 1
- 208000017667 Chronic Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010012335 Dependence Diseases 0.000 description 1
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 1
- 101000976075 Homo sapiens Insulin Proteins 0.000 description 1
- YQEZLKZALYSWHR-UHFFFAOYSA-N Ketamine Chemical compound C=1C=CC=C(Cl)C=1C1(NC)CCCCC1=O YQEZLKZALYSWHR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000012488 Opiate Overdose Diseases 0.000 description 1
- 241000283973 Oryctolagus cuniculus Species 0.000 description 1
- 208000004983 Phantom Limb Diseases 0.000 description 1
- 206010056238 Phantom pain Diseases 0.000 description 1
- TXWBOBJCRVVBJF-YTGGZNJNSA-L Pipecuronium bromide Chemical compound [Br-].[Br-].N1([C@@H]2[C@@H](OC(C)=O)C[C@@H]3CC[C@H]4[C@@H]5C[C@@H]([C@@H]([C@]5(CC[C@@H]4[C@@]3(C)C2)C)OC(=O)C)N2CC[N+](C)(C)CC2)CC[N+](C)(C)CC1 TXWBOBJCRVVBJF-YTGGZNJNSA-L 0.000 description 1
- 208000009989 Posterior Leukoencephalopathy Syndrome Diseases 0.000 description 1
- 206010071066 Posterior reversible encephalopathy syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000004550 Postoperative Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000028017 Psychotic disease Diseases 0.000 description 1
- 241000700159 Rattus Species 0.000 description 1
- 108010026951 Short-Acting Insulin Proteins 0.000 description 1
- 229940123958 Short-acting insulin Drugs 0.000 description 1
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 102000002262 Thromboplastin Human genes 0.000 description 1
- 108010000499 Thromboplastin Proteins 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000001780 adrenocortical effect Effects 0.000 description 1
- 230000001858 anti-Xa Effects 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000006793 arrhythmia Effects 0.000 description 1
- 230000008321 arterial blood flow Effects 0.000 description 1
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 1
- 230000036471 bradycardia Effects 0.000 description 1
- 208000006218 bradycardia Diseases 0.000 description 1
- 229960001050 bupivacaine hydrochloride Drugs 0.000 description 1
- 210000001217 buttock Anatomy 0.000 description 1
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 1
- 230000007012 clinical effect Effects 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 230000001447 compensatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000001186 cumulative effect Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 206010015037 epilepsy Diseases 0.000 description 1
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 description 1
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 1
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 1
- 230000004153 glucose metabolism Effects 0.000 description 1
- 210000000527 greater trochanter Anatomy 0.000 description 1
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 238000005534 hematocrit Methods 0.000 description 1
- 210000001624 hip Anatomy 0.000 description 1
- 201000001421 hyperglycemia Diseases 0.000 description 1
- 230000001631 hypertensive effect Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 239000003983 inhalation anesthetic agent Substances 0.000 description 1
- 238000007913 intrathecal administration Methods 0.000 description 1
- 229960003299 ketamine Drugs 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 230000008338 local blood flow Effects 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 238000002803 maceration Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 238000010197 meta-analysis Methods 0.000 description 1
- DDLIGBOFAVUZHB-UHFFFAOYSA-N midazolam Chemical compound C12=CC(Cl)=CC=C2N2C(C)=NC=C2CN=C1C1=CC=CC=C1F DDLIGBOFAVUZHB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960003793 midazolam Drugs 0.000 description 1
- 229960005181 morphine Drugs 0.000 description 1
- 230000007659 motor function Effects 0.000 description 1
- 229940035363 muscle relaxants Drugs 0.000 description 1
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 239000003158 myorelaxant agent Substances 0.000 description 1
- 229940029571 naropin Drugs 0.000 description 1
- 239000001272 nitrous oxide Substances 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 208000035824 paresthesia Diseases 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 210000000578 peripheral nerve Anatomy 0.000 description 1
- 229960004460 pipecuronium bromide Drugs 0.000 description 1
- 210000003689 pubic bone Anatomy 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 1
- 238000011808 rodent model Methods 0.000 description 1
- 238000012216 screening Methods 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 229940120904 succinylcholine chloride Drugs 0.000 description 1
- YOEWQQVKRJEPAE-UHFFFAOYSA-L succinylcholine chloride (anhydrous) Chemical compound [Cl-].[Cl-].C[N+](C)(C)CCOC(=O)CCC(=O)OCC[N+](C)(C)C YOEWQQVKRJEPAE-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 1
- JCQBWMAWTUBARI-UHFFFAOYSA-N tert-butyl 3-ethenylpiperidine-1-carboxylate Chemical compound CC(C)(C)OC(=O)N1CCCC(C=C)C1 JCQBWMAWTUBARI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- AWLILQARPMWUHA-UHFFFAOYSA-M thiopental sodium Chemical compound [Na+].CCCC(C)C1(CC)C(=O)NC([S-])=NC1=O AWLILQARPMWUHA-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 229960000340 thiopental sodium Drugs 0.000 description 1
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 1
- 230000002110 toxicologic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000027 toxicology Toxicity 0.000 description 1
- 238000005353 urine analysis Methods 0.000 description 1
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано при оперативных вмешательствах на стопе и голени у больных с синдромом диабетической стопы.The invention relates to medicine, namely to anesthesiology and intensive care, and can be used in surgical interventions on the foot and lower leg in patients with diabetic foot syndrome.
Известны следующие способы анестезиологического пособия при оперативных вмешательствах на нижних конечностях у пациентов с синдромом диабетической стопы:The following methods are known for anesthetics during surgical interventions on the lower extremities in patients with diabetic foot syndrome:
1) общий эндотрахеальный наркоз,1) general endotracheal anesthesia,
2) тотальная внутривенная анестезия,2) total intravenous anesthesia,
3) спинальная анестезия,3) spinal anesthesia,
4) эпидуральная анестезия,4) epidural anesthesia,
5) региональная анестезия.5) regional anesthesia.
Остановимся на каждом из них.Let us dwell on each of them.
1) Способ анестезиологического пособия в виде общего эндотрахеального наркоза заключается в том, что на фоне миорелаксантов (суксаметония хлорид, пипекурония бромид и т.п.) осуществляют эндотрахеальную интубацию и проводят анестезию ингаляционными анестетиками (закись азота, севофлюран, галотан) (Marvin Е. Levin, Lawrence W. O'Neal, John H. Bowker, Michael A. Pfeifer. The diabetic foot. Elsevier Health Sciences, 2008 pp 432-434).1) The method of anesthesiological aid in the form of general endotracheal anesthesia is that against the background of muscle relaxants (suxamethonium chloride, pipecuronium bromide, etc.), endotracheal intubation is performed and anesthesia is carried out by inhalation anesthetics (nitrous oxide, sevoflurane, halotane) (Marvin E. Levin, Lawrence W. O'Neal, John H. Bowker, Michael A. Pfeifer. The diabetic foot. Elsevier Health Sciences, 2008 pp 432-434).
Во время интубации трахеи у пациента в течение 30-60 сек отсутствует спонтанное дыхание. Вызываемая им гипоксия увеличивает риск гемодинамических нарушений, особенно у ослабленных пациентов (престарелых), которые имеют множество хронических заболеваний. Гемодинамические нарушения могут приводить к инсультам, инфарктам, гипертоническим кризам и т.д. прямо на операционном столе.During tracheal intubation, the patient does not have spontaneous breathing for 30-60 seconds. Hypoxia caused by him increases the risk of hemodynamic disturbances, especially in debilitated patients (elderly) who have many chronic diseases. Hemodynamic disorders can lead to strokes, heart attacks, hypertensive crises, etc. right on the operating table.
После эндотрахеального наркоза обязательным является ведение послеоперационного периода в отделении реанимации и интенсивной терапии. Длительное течение послеоперационного периода, необходимость до 7 суток использовать наркотические анальгетики с целью купирования болей увеличивают количество койко-дней, проведенных пациентом в стационаре, и стоимость анестезиологического пособия.After endotracheal anesthesia, postoperative period in the intensive care unit and intensive care unit is required. The long course of the postoperative period, the need to use narcotic analgesics for up to 7 days to relieve pain, increase the number of hospital days spent by the patient in the hospital, and the cost of the anesthetic benefit.
2) Тотальную внутривенную анестезию (М. Е. Edmonds, Michael Е. Edmonds, Alethea V. M. Foster, Lee J. Sanders. A practical manual of diabetic foot care. Wiley-Blackwell, 2004 pp 200 - 202) проводят одним из анестетиков короткого действия для внутривенного введения (пропофол, кетамин, тиопентал натрия).2) Total intravenous anesthesia (M. E. Edmonds, Michael E. Edmonds, Alethea VM Foster, Lee J. Sanders. A practical manual of diabetic foot care. Wiley-Blackwell, 2004 pp 200 - 202) is performed with one of the short-acting anesthetics for intravenous administration (propofol, ketamine, thiopental sodium).
Во время проведения анестезии дыхание у пациента спонтанное, но, учитывая нарушение уровня сознания пациента, риск западения языка, апноэ, как правило, приходится осуществлять ингаляционную поддержку пациента увлажненным кислородом через лицевую или ларингеальную маску. Кроме того, для обеспечения адекватного спонтанного дыхания во время анестезии анестезиологу нередко приходится выводить вперед нижнюю челюсть пациента и удерживать ее двумя руками в течение всей операции (пока у пациента не восстановится сознание), что представляет собой дополнительную сложность в данном методе. Гипоксия, а также влияние самих анестетиков (Kitamura Т, Ogawa М. Kawamura G, Sato К, Yamada Y. Anesth Analg. The effects of sevoflurane and propofol on glucose metabolism under aerobic conditions in fed rats. 2009 Nov; 109(5):1479-85; Illera JC, Gonzalez Gil A, Silvan G, Illera M. J. The effects of different anaesthetic treatments on the adreno-cortical functions and glucose levels in NZW rabbits. Physiol Biochem. 2000 Dec; 56(4):329-36) увеличивают риск гемодинамических нарушений, интраоперационной аспирации и изменения уровня глюкозы (гипогликемии и гипергликемии) в крови пациента.During anesthesia, the patient’s breathing is spontaneous, but taking into account a violation of the patient’s level of consciousness, the risk of tongue retraction, apnea, as a rule, one has to carry out inhalation support of the patient with moistened oxygen through a face or laryngeal mask. In addition, to ensure adequate spontaneous breathing during anesthesia, the anesthesiologist often has to bring the patient's lower jaw forward and hold it with both hands throughout the operation (until the patient regains consciousness), which is an additional complication in this method. Hypoxia and the effects of the anesthetics themselves (Kitamura T, Ogawa M. Kawamura G, Sato K, Yamada Y. Anesth Analg. The effects of sevoflurane and propofol on glucose metabolism under aerobic conditions in fed rats. 2009 Nov; 109 (5): 1479-85; Illera JC, Gonzalez Gil A, Silvan G, Illera MJ The effects of different anaesthetic treatments on the adreno-cortical functions and glucose levels in NZW rabbits. Physiol Biochem. 2000 Dec; 56 (4): 329-36) increase the risk of hemodynamic disturbances, intraoperative aspiration and changes in the level of glucose (hypoglycemia and hyperglycemia) in the patient’s blood.
Течение послеоперационного периода характеризуется необходимостью длительно использовать наркотические анальгетики (до 7 суток) с целью купирования болевого синдрома.The course of the postoperative period is characterized by the need to use narcotic analgesics for a long time (up to 7 days) in order to relieve pain.
Обязательным условием внутривенной анестезии является тщательный индивидуальный подбор доз препаратов с учетом мониторинга жизненно важных функций организма. Как правило, требуются меньшие дозы анестетиков, однако эпизоды гипотонии и апноэ даже на фоне сниженных доз препаратов встречаются нередко.A prerequisite for intravenous anesthesia is a thorough individual selection of doses of drugs, taking into account the monitoring of vital functions of the body. As a rule, lower doses of anesthetics are required, however, episodes of hypotension and apnea, even against the background of reduced doses of drugs, are often found.
При проведении эндотрахеального наркоза и внутривенной анестезии возможны аспирация желудочным содержимым, нарушение ритма сердца, снижение или повышение артериального давления.When carrying out endotracheal anesthesia and intravenous anesthesia, aspiration of gastric contents, cardiac arrhythmias, decreased or increased blood pressure are possible.
3) Способ анестезиологического пособия с помощью спинальной анестезии характеризуется тем, что один из местных анестетиков (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин) в виде гипербарического раствора вводят непосредственно в центральный канал спинного мозга (интратекальное пространство) (Soo-Hwan Kim 1, Min-Jeong Cho 1, Yang-Sik Shin 1, Jeong-Soo Lee 1, Jin-Woo Lee and Kyung-Bong Yoon 1. Spinal anesthesia with 3.75 mg of 0.25% hyperbaric bupivacaine for diabetic foot surgery. Korean J Anesthesiol 2009 Mar; 56(3): 273-9).3) The method of anesthesia with spinal anesthesia is characterized by the fact that one of the local anesthetics (lidocaine, bupivacaine, ropivacaine) is injected in the form of a hyperbaric solution directly into the central channel of the spinal cord (intrathecal space) (Soo-Hwan Kim 1, Min-Jeong Cho 1, Yang-Sik Shin 1, Jeong-Soo Lee 1, Jin-Woo Lee and Kyung-Bong Yoon 1. Spinal anesthesia with 3.75 mg of 0.25% hyperbaric bupivacaine for diabetic foot surgery. Korean J Anesthesiol 2009 Mar; 56 (3) : 273-9).
Применение данного способа связано с высоким риском гемодинамических нарушений в периоперационном периоде из-за введения анестетика непосредственно в спинномозговой канал. Расчет дозы требует большой точности. В послеоперационный период часто возникает синдром «постпункционной головной боли (Minai) FN, Hasan SF, Sheerani M.J. Post-dural puncture posterior reversible encephalopathy syndrome. Coll Physicians Surg Pak. 2011 Jan; 21(1):37-9). Больному необходимо вводить наркотические анальгетики до 7 суток после операции с целью купирования болей.The use of this method is associated with a high risk of hemodynamic disturbances in the perioperative period due to the introduction of anesthetic directly into the spinal canal. Dose calculation requires great accuracy. In the postoperative period, the syndrome of “post-puncture headache (Minai) FN, Hasan SF, Sheerani M.J. Post-dural puncture posterior reversible encephalopathy syndrome. Coll Physicians Surg Pak. 2011 Jan; 21 (1): 37-9). The patient must be administered narcotic analgesics up to 7 days after surgery to relieve pain.
Имеются определенные сложности при пункции спинномозгового канала, обусловленные анатомическими особенностями пациента; зачастую пациент испытывает сильный страх перед данной манипуляцией (В. Simini. Injections and pain. The Lancet, Volume 355, Issue 9209, Page 1076, 25 March 2000).There are certain difficulties with puncture of the spinal canal, due to the anatomical features of the patient; often the patient has a strong fear of this manipulation (B. Simini. Injections and pain. The Lancet, Volume 355, Issue 9209, Page 1076, 25 March 2000).
4) При осуществлении эпидуральной анестезии (Звягин А.А., Оруджева С.А., Сашурина Л.П., Чистов А.С. Центральная гемодинамика при эпидуральной анестезии у больных с гнойно-некротическими формами диабетической стопы. Анестезиология и реаниматология, 2002. - N3. - С.39-41) эпидуральное пространство пунктируют с помощью иглы Туохи, после чего (необязательно) осуществляют его катетеризацию. В эпидуральное пространство вводят один из локальных анестетиков (бупивакаин, лидокаин, ропивакаин).4) When performing epidural anesthesia (Zvyagin A.A., Orujeva S.A., Sashurina L.P., Chistov A.S. Central hemodynamics in epidural anesthesia in patients with purulent-necrotic forms of the diabetic foot. Anesthesiology and intensive care, 2002 . - N3. - P.39-41) the epidural space is punctured using a Tuoha needle, after which (optionally) it is catheterized. One of the local anesthetics (bupivacaine, lidocaine, ropivacaine) is injected into the epidural space.
Применение данного способа сопровождается высоким риском гемодинамических нарушений в периоперационном и послеоперационном периоде, т.к. имеется накопительный эффект от препаратов местных анестетиков, вводимых эпидурально. При пролонгировании анестезии в послеоперационном периоде обязательно соблюдение строго постельного режима на весь период пролонгации, в связи с чем увеличивается риск развития гипостатической пневмонии.The use of this method is accompanied by a high risk of hemodynamic disturbances in the perioperative and postoperative period, because there is a cumulative effect of local anesthetics given epidurally. When prolonging anesthesia in the postoperative period, strict bed rest is mandatory for the entire period of prolongation, and therefore the risk of hypostatic pneumonia increases.
Имеются определенные сложности при пункции эпидурального пространства, обусловленные анатомическими особенностями пациента (Schier R, Guerra D, Aguilar J, Pratt GF, Hernandez M, Boddu K, Riedel B. Epidural space identification: a meta-analysis of complications after air versus liquid as the medium for loss of resistance. Anesth Analg. 2009 Dec; 109(6):2012-21. Review).There are certain difficulties in puncture of the epidural space due to the anatomical features of the patient (Schier R, Guerra D, Aguilar J, Pratt GF, Hernandez M, Boddu K, Riedel B. Epidural space identification: a meta-analysis of complications after air versus liquid as the medium for loss of resistance. Anesth Analg. 2009 Dec; 109 (6): 2012-21. Review).
Данная манипуляция, как и предыдущая, зачастую вызывает сильный страх у пациента.This manipulation, like the previous one, often causes strong fear in the patient.
Все четыре вышеописанных способа на этапе предоперационной подготовки включают в себя голодание пациента в течение 12 часов. Этот довольно длительный период голодания вызывает нарушение гликемического профиля у пациента, что особенно важно для диабетических больных.All four of the above methods at the stage of preoperative preparation include fasting the patient for 12 hours. This rather long period of fasting causes a violation of the glycemic profile in the patient, which is especially important for diabetic patients.
Для спинномозговой и эпидуральной анестезии характерны критические сдвиги гемодинамики (гипотензия и брадикардия), потому что компенсаторные механизмы, направленные на поддержание адекватного сердечного выброса и артериального давления, запаздывают или не наступают из-за вегетативной нейропатии.Cerebral and epidural anesthesia are characterized by critical changes in hemodynamics (hypotension and bradycardia), because compensatory mechanisms aimed at maintaining adequate cardiac output and blood pressure are delayed or do not occur due to autonomic neuropathy.
Наркотические анальгетики (например, морфин, промедол, фентанил), используемые для обеспечения послеоперационного обезболивания в трех вышеизложенных способах (кроме способа эпидуральной анестезии - в том случае, когда применяется катетеризация эпидурального пространства), имеют побочные эффекты: привыкание больного к наркотическому анальгетику, возникновение фантомных болей после его отмены.Narcotic analgesics (for example, morphine, promedol, fentanyl) used to provide postoperative analgesia in the above three methods (except for the epidural anesthesia method, when epidural space catheterization is used), have side effects: the patient’s addiction to narcotic analgesics, the occurrence of phantom pain after its abolition.
При использовании наркотических анальгетиков воздействие осуществляется на весь организм, угнетается сознание пациента и часто развивается психоз (Soravisut N, Rattanasalee Р, Junkuy A, Thampitak S, Sribanditmongkol P. J. Comparative analysis of pathological and toxicological features of opiate overdose and non-overdose fatalities. Med Assoc Thai. 2011Dec; 94(12):1540-6.).When using narcotic analgesics, the effect is on the whole body, the patient’s consciousness is inhibited and psychosis often develops (Soravisut N, Rattanasalee P, Junkuy A, Thampitak S, Sribanditmongkol PJ Comparative analysis of pathological and toxicological features of opiate overdose and non-overdose fatalities. Med Assoc Thai. 2011 Dec; 94 (12): 1540-6.).
Ограничение подвижности пациента в послеоперационном периоде, связанное с использованием наркотических анальгетиков, ограничение двигательной функции обеих нижних конечностей при проведении эпидуральной анестезии может способствовать развитию пролежней и гипостатической пневмонии, особенно у геронтологических пациентовRestriction of patient mobility in the postoperative period associated with the use of narcotic analgesics, restriction of motor function of both lower extremities during epidural anesthesia can contribute to the development of pressure sores and hypostatic pneumonia, especially in gerontological patients
5) Известна работа Акулова М.С., Федорова М.Е., Боброва М.И., Самойлова В.А. «Метод анестезиологического пособия у больных с синдромом диабетической стопы при ампутации нижней конечности на уровне голени» / Актуальные вопросы анестезиологии: тезисы докл., стр.335-336 () (прототип).5) The work of Akulov M.S., Fedorov M.E., Bobrov M.I., Samoilov V.A. “The method of anesthesiological aid in patients with diabetic foot syndrome with lower limb amputation at the tibia level” / Actual issues of anesthesiology: abstracts, pp. 355-336 () (prototype).
В данной работе описан метод проводниковой блокады седалищного и бедренного нервов из одного вкола ("два-из-одного").This paper describes the method of conduction blockade of the sciatic and femoral nerves from one injection ("two-of-one").
Поиск нерва у пациента осуществляется из переднего доступа (больной лежит на спине) одноразовым специальным набором для регионарной анестезии с применением электростимулятора. Для определения места вкола переднюю ость и лонный бугорок соединяют линией, которую делят на три части. На границе между внутренней и средней третью восстанавливают перпендикуляр со стороны бедра. Пальпируют большой вертел и из него проводят линию, параллельную паховой связке. Точку вкола избирают, отступя на 3 см дистальнее по оси конечности от места пересечения перпендикуляра с упомянутой линией. Тонкую иглу (21G, длина 120-150 мм) направляют несколько латеральнее до контакта с бедренной костью. Затем иглу подтягивают, направляют медиальнее бедренной кости и вводят на 5 см глубже по сравнению с расстоянием, на котором игла находится от передней поверхности бедра. Верификация положения иглы относительно седалищного нерва осуществляется при помощи электростимулятора. После определения положения кончика иглы относительно нервного ствола вводят раствор местного анестетика. Затем иглу подтягивают вверх до глубины 1,5-2 см от поверхности кожи и направляют латеральнее на 10-15°. После верификации положения иглы относительно бедренного нерва при помощи электростимулятора вводят раствор местного анестетика. Блокада седалищного и бедренного нервов осуществляется 1%-ным раствором лидокаина и 0,25%-ным раствором длительно действующего амидного анестетика бупивакаина гидрохлорида (маркаин или анекаин) или 0,5%-ным раствором наропина.Search for a nerve in a patient is carried out from the front access (the patient lies on his back) with a disposable special kit for regional anesthesia using an electric stimulator. To determine the injection site, the anterior spine and pubic tubercle are connected by a line, which is divided into three parts. At the border between the inner and middle third, the perpendicular from the hip is restored. Palpate a large trochanter and from it draw a line parallel to the inguinal ligament. The injection point is chosen, retreating 3 cm distal along the axis of the limb from the point of intersection of the perpendicular with the mentioned line. A thin needle (21G, length 120-150 mm) is directed somewhat lateral to contact with the femur. Then the needle is pulled, directed more medially of the femur and inserted 5 cm deeper than the distance at which the needle is from the front surface of the thigh. Verification of the position of the needle relative to the sciatic nerve is carried out using an electrical stimulator. After determining the position of the needle tip relative to the nerve trunk, a local anesthetic solution is administered. Then the needle is pulled up to a depth of 1.5-2 cm from the skin surface and directed laterally by 10-15 °. After verification of the position of the needle relative to the femoral nerve, a solution of local anesthetic is injected using an electrostimulator. Blockade of the sciatic and femoral nerves is carried out with a 1% solution of lidocaine and a 0.25% solution of the long-acting amide anesthetic bupivacaine hydrochloride (marcain or anecaine) or a 0.5% solution of napropine.
Способ может быть применен у большинства пациентов, кроме тех, у кого имеется непереносимость к препаратам, используемым для премедикации (т.к. при использовании электростимулятора обычно проводят премедикацию), а также пациентов, страдающих аритмией и эпилепсией, т.к. электрические разряды могут спровоцировать нарушение сердечного ритма или эпиприпадок.The method can be applied in most patients, except for those who are intolerant to drugs used for premedication (because when using an electric stimulator, premedication is usually carried out), as well as patients suffering from arrhythmia and epilepsy, because electrical discharges can cause heart rhythm disturbances or epipressures.
Авторы статьи пишут, что данный способ обеспечивает пролонгацию обезболивания, однако не упоминают, каким образом.The authors of the article write that this method provides an extension of pain relief, but do not mention how.
Игла «стимуплекс», входящая в набор для электростимуляции и используемая в способе Акулова М.С. и соавт., имеет острый конец, который повреждает ткани при поиске периневрального пространства седалищного и затем бедренного нервов, может травмировать нервный ствол.The needle "stimuplex" included in the kit for electrical stimulation and used in the method of Akulova M.S. et al., has a sharp end that damages tissues when searching for the perineural space of the sciatic and then femoral nerves, and can injure the nerve trunk.
В другой работе Акулова М.С, Федорова М.Е., Боброва М.И. «Тактика ведения больных с синдромом диабетической стопы», помещенной в том же сборнике «Актуальные вопросы анестезиологии: тезисы докл.» на стр.335-336 (http://www.far.org.ru/Data/far2008/pdf/t5.pdt), авторы говорят о том, что методу регионарного обезболивания с применением катетеризации периневрального пространства бедренного и седалищного нервов должно быть отдано предпочтение как наиболее физиологичному.In another work, Akulova M.S., Fedorova M.E., Bobrova M.I. “Tactics of Management of Patients with Diabetic Foot Syndrome”, placed in the same collection “Actual Issues of Anesthesiology: Abstracts”, on pages 335-336 (http://www.far.org.ru/Data/far2008/pdf/t5 .pdt), the authors say that the method of regional anesthesia using catheterization of the perineural space of the femoral and sciatic nerves should be preferred as the most physiological.
Возможно, при проведении операции на нижней конечности у пациентов с диабетической стопой авторы использовали катетеризацию периневрального пространства седалищного и бедренного нервов, однако, об этом в работе «Метод анестезиологического пособия у больных с синдромом диабетическом стопы при ампутации нижней конечности на уровне голени» ничего не сказано и, кроме того, нельзя провести катетер через используемую авторами для поиска седалищного и бедренного нервов иглу диаметром 21G из-за ее малого диаметра (при измерении диаметра в единицах «G» диаметр тем меньше, чем больше численное значение G).It is possible that the authors used catheterization of the perineural space of the sciatic and femoral nerves when performing surgery on the lower extremity in patients with a diabetic foot, however, nothing was said about this in the “Method of anesthetic management in patients with diabetic foot syndrome with lower limb amputation at the lower leg level” and, in addition, it is impossible to conduct a catheter through a needle with a diameter of 21G used by the authors to search for the sciatic and femoral nerves because of its small diameter (when measuring a diameter of itsah «G» diameter is smaller the greater the numerical value of G).
В любом случае, авторы не изучали влияние длительного послеоперационного введения местных анестетиков на состояние кровообращения у больных с синдромом диабетической стопы.In any case, the authors did not study the effect of prolonged postoperative administration of local anesthetics on the state of blood circulation in patients with diabetic foot syndrome.
Следует сказать также о том, что авторы для введения анестетика в периневральное пространство бедренного и седалищного нервов использовали передний доступ в области проекции паховой складки (см. выше), т.к. бедренный и седалищный нервы располагаются здесь наиболее близко к коже. Однако данный доступ ввиду отсутствия достаточной мышечной массы не дает возможности надежно удерживать катетер в периневральном пространстве: если больной подвижен, катетер может мигрировать из периневрального пространства. В этом случае больной должен все время лежать, но авторы в своей статье («Метод анестезиологического пособия у больных с синдромом диабетической стопы при ампутации нижней конечности на уровне голени») пишут, что способ обеспечивает раннюю активизацию больного. Поскольку понятие «ранняя» не определено количественно, то судить о его содержании трудно.It should also be noted that the authors used front access in the area of the projection of the inguinal fold (see above) to introduce an anesthetic into the perineural space of the femoral and sciatic nerves. the femoral and sciatic nerves are located here closest to the skin. However, this access, due to the lack of sufficient muscle mass, does not make it possible to reliably hold the catheter in the perineural space: if the patient is mobile, the catheter can migrate from the perineural space. In this case, the patient should be lying all the time, but the authors in their article (“Anesthetic management method for patients with diabetic foot syndrome with lower limb amputation at the lower leg level”) write that the method provides early activation of the patient. Since the concept of “early” is not quantified, it is difficult to judge its content.
При поиске периневрального пространства седалищного и бедренного нервов из переднего доступа довольно высока вероятность интравазации в бедренную артерию.When searching for the perineural space of the sciatic and femoral nerves from the anterior approach, the probability of intravation into the femoral artery is rather high.
Известен способ пролонгированной блокады седалищного нерва с последующей катетеризацией периневрального пространства с применением техники электростимуляции из заднего доступа (Hadzic A, Vloka JD, Kuroda MM, Koorn R, Birnbach DJ: The practice of peripheral nerve blocks in the United States: a national survey. Reg Anesth Pain Med 1998; 23:241-6).There is a method of prolonged blockage of the sciatic nerve with subsequent catheterization of the perineural space using the technique of electrical stimulation from the posterior approach (Hadzic A, Vloka JD, Kuroda MM, Koorn R, Birnbach DJ: The practice of peripheral nerve blocks in the United States: a national survey. Reg Anesth Pain Med 1998; 23: 241-6).
В положении пациента на боку производят картирование для определения точки вкола. Пальпируют задневерхнюю ость подвздошной кости и ставят метку. Пальпируют большой вертел бедренной кости и тоже ставят метку. Между отмеченными точками проводят линию. Из середины линии каудально (вниз) проводят перпендикуляр длиной 1,2-1,6 дюйма, конец которого отмечают как точку вкола.In the position of the patient on the side, mapping is performed to determine the point of injection. Palpate the posterior iliac spine and mark. Palpate a large skewer of the femur and also put a mark. A line is drawn between the marked points. From the middle of the line, a perpendicular 1.2-1.6 inches long is drawn caudally (down), the end of which is marked as an injection point.
Далее иглой диаметром 25G производят инфильтрацию кожи раствором местного анестетика (2% р-р лидокаина, 0,25% р-р бупивакаина) для локального обезболивания. Иглой «стимуплекс» диаметром 16G, соединенный с электростимулятором (сила тока 0,2 мА), производят поиск нерва. После его нахождения электростимулятор отключают и отсоединяют. Через просвет иглы проводят катетер диаметром 18G. Иглу извлекают. Катетер прикрепляют к коже пластырем. В катетер вводят 20 мл 0,25% р-ра бупивакаина или 20 мл 2% р-ра лидокаина.Then, with a needle with a diameter of 25G, the skin is infiltrated with a solution of local anesthetic (2% solution of lidocaine, 0.25% solution of bupivacaine) for local anesthesia. A needle "stimuplex" with a diameter of 16G, connected to an electric stimulator (current strength 0.2 mA), searches for a nerve. After it is found, the electrical stimulator is turned off and disconnected. A catheter with a diameter of 18G is passed through the lumen of the needle. The needle is removed. The catheter is attached to the skin with a band-aid. 20 ml of 0.25% bupivacaine solution or 20 ml of 2% lidocaine solution are injected into the catheter.
Использование электростимулятора позволяет с большой вероятностью находить периневральное пространство. Однако электростимулятор - дорогостоящее устройство и отсутствует во многих клиниках. Использование электрического тока вызывает дополнительные неприятные ощущения у пациента, поэтому проводят премедикацию - вводят пациенту мидазолам (дормикум) в дозе 0,05 г в/в. Используемая стандартная остроконечная игла из набора для электростимуляции повреждает ткани на пути к седалищному нерву.The use of an electric stimulator makes it possible to find perineural space. However, an electrical stimulator is an expensive device and is not available in many clinics. The use of electric current causes additional unpleasant sensations in the patient, therefore, they perform premedication - they introduce midazolam (dormicum) at a dose of 0.05 g iv. The standard pointed needle from the electrostimulation kit used is used to damage tissues on the way to the sciatic nerve.
Положение больного на боку в этом способе удобно для больного, но не удобно для оператора.The position of the patient on his side in this method is convenient for the patient, but not convenient for the operator.
Данный способ анестезиологического пособия применяли при выполнении ортопедических операций на стопе или голени у пациентов, не страдающих диабетом.This method of anesthetic administration was used when performing orthopedic operations on the foot or lower leg in patients without diabetes.
Использование описанного способа при оперативных вмешательствах у пациентов с синдромом диабетической стопы авторам не известно.The use of the described method in surgical interventions in patients with diabetic foot syndrome is not known to the authors.
Раскрытие изобретенияDisclosure of invention
Предлагаемый способ анестезиологического пособия при оперативных вмешательствах на нижней конечности у пациентов с синдромом диабетической стопы, а конкретнее при проведении некрэктомии у пациентов с синдромом диабетической стопы, характеризуется тем, что осуществляют проводниковую блокаду седалищного нерва местным анестетиком в течение 72 часов.The proposed method of anesthetic management for surgical interventions on the lower extremity in patients with diabetic foot syndrome, and more specifically, for necrectomy in patients with diabetic foot syndrome, is characterized by conducting conductor sciatic nerve blockade with a local anesthetic for 72 hours.
Техническим результатом изобретения является сокращение сроков эпителизации раны, ускорение заживления раны вследствие вазодилатации за счет улучшения артериального кровотока в нижней конечности больных с синдромом диабетической стопы, обусловленное пролонгированным введением клинической дозы местного анестетика в течение 72 часов.The technical result of the invention is to reduce the time of wound epithelization, accelerate wound healing due to vasodilation due to improved arterial blood flow in the lower extremity of patients with diabetic foot syndrome, due to prolonged administration of a clinical dose of local anesthetic for 72 hours.
Перечень иллюстративного материалаList of Illustrative Material
Фиг. 1. Показатели динамики ПЛИ в течение 72 часов (n=108): I группа - пролонгированная анестезия седалищного нерва (n-38), II группа - блокада седалищного нерва без установки катетера для пролонгированной анестезии (n-34), III группа - внутривенная анестезия (n-36).FIG. 1. PLI dynamics for 72 hours (n = 108): group I — prolonged anesthesia of the sciatic nerve (n-38), group II — sciatic nerve block without installing a catheter for prolonged anesthesia (n-34), group III — intravenous anesthesia (n-36).
Фиг. 2. Сроки начала эпителизации раны (n-108) (р>0,005): I группа - пролонгированная анестезия седалищного нерва (n-38), II группа - блокада седалищного нерва без установки катетера для пролонгированной анестезии (n-34), III группа - внутривенная анестезия (n-36).FIG. 2. The timing of the onset of wound epithelization (n-108) (p> 0.005): group I - prolonged sciatic nerve anesthesia (n-38), group II - sciatic nerve block without the installation of a catheter for prolonged anesthesia (n-34), group III - intravenous anesthesia (n-36).
Осуществление способаThe implementation of the method
Предоперационная подготовка пациента с синдромом диабетической стопы перед оперативным вмешательством на пораженной нижней конечности включает в себя общепринятые мероприятия (Коллектив авторов «Интенсивная терапия. Национальное руководство» - Национальные руководства. Москва 2009): стабилизацию гемодинамических показателей (АД, ЧСС), гликемического профиля (доведение уровня глюкозы в крови до 5,5-9,5 мМоль/л), коррекцию водно-электролитного баланса (доведение уровня гематокрита до 35-45%). Перед операцией пациент в течение 4-х часов не принимает пищу.The preoperative preparation of a patient with diabetic foot syndrome before surgery on the affected lower limb includes generally accepted measures (Team of authors “Intensive care. National guidelines” - National guidelines. Moscow 2009): stabilization of hemodynamic parameters (blood pressure, heart rate), glycemic profile (completion blood glucose level to 5.5-9.5 mmol / l), correction of water-electrolyte balance (bringing the hematocrit level to 35-45%). Before surgery, the patient does not eat food for 4 hours.
На операционном столе пациент лежит на животе. Поле в месте установки катетера обрабатывают антисептическим раствором. Пальпируют большой вертел бедренной кости пациента. Ставят метку. Пальпируют задне-верхнюю ость подвздошной кости. Ставят метку. Между двумя отмеченными точками проводят линию. Из середины линии каудально (вниз) проводят перпендикуляр длиной 4-5 см. На конце перпендикуляра отмечают точку вкола. Спинальной иглой диаметром 22G перпендикулярно поверхности кожи производят инфильтрацию кожи, подкожно-жировой клетчатки, подлежащих мышц раствором местного анестетика (наропин 0,25%, 3-4 мл). Иглу извлекают. Тупоконечную иглу Туохи диаметром 16G перпендикулярно поверхности кожи вводят до соприкосновения с седалищным бугорком лонной кости (на глубину 60-70 мм). Иглу поворачивают срезом вниз, оттягивают на себя и начинают поисковые движения в латеральную сторону для попадания в периневральное пространство седалищного нерва, погружая и оттягивая иглу с поворотом при каждом шаге на 15-20°. При попадании в периневральное пространство седалищного нерва пациент ощущает «прострел» в область пятки.On the operating table, the patient lies on his stomach. The field at the site of catheter placement is treated with an antiseptic solution. Palpate a large trochanter of the patient's femur. Put a mark. Palpate the posterior superior iliac spine. Put a mark. A line is drawn between the two marked points. From the middle of the line, a perpendicular 4-5 cm long is drawn caudally (down). An injection point is marked at the end of the perpendicular. A spinal needle with a diameter of 22G perpendicular to the surface of the skin infiltrates the skin, subcutaneous fat, underlying muscles with a solution of local anesthetic (napin 0.25%, 3-4 ml). The needle is removed. A Tuohy blunt needle 16G in diameter perpendicular to the surface of the skin is inserted until it comes into contact with the sciatic tubercle of the pubic bone (to a depth of 60-70 mm). The needle is turned downward, pulled back on itself and search movements begin in the lateral direction to enter the sciatic nerve in the perineural space, immersing and pulling the needle with a turn at each step by 15-20 °. When the sciatic nerve enters the perineural space, the patient feels a "cross" in the heel.
В просвет иглы вводят катетер (из стандартного набора для эпидуральной анестезии) диаметром 18G. Иглу Туохи извлекают. Катетер фиксируют пластырем к коже. Вводят необходимое количество анестетика.A catheter (from a standard set for epidural anesthesia) with a diameter of 18G is inserted into the lumen of the needle. The Tuohy needle is removed. The catheter is fixed with a patch to the skin. Enter the required amount of anesthetic.
После окончания операции пациента переводят в профильное отделение, где к катеру подключают инфузионный насос, через который производят инфузию 2%-го раствора анестетика ропивакаин (наропин) со скоростью 1-2 мл в час длительностью до 72 часов. В инструкции к эпидуральному катетеру Перификс ONE, который был использован при осуществлении данного способа, содержалась рекомендация об установке катетера не более чем на 72 часа из-за возрастания риска инфицирования при более длительном сроке нахождения катетера в теле пациента.After the operation is completed, the patient is transferred to the specialized department, where an infusion pump is connected to the boat, through which the 2% solution of anesthetic ropivacaine (napropin) is infused at a speed of 1-2 ml per hour for up to 72 hours. The instructions for the Perifix ONE epidural catheter, which was used in the implementation of this method, recommended that the catheter be inserted for no more than 72 hours because of the increased risk of infection with a longer residence time of the catheter in the patient’s body.
Данный способ осуществлялся у пациентов с синдромом диабетической стопы впервые. Ранее считалось, что длительное введение анестетиков амидного типа (ропивакаина, бупивакаина, лидокаина) приведет к их кумуляции и возникновению побочных эффектов. Согласно новым данным этого не происходит (Brian A. Williams. Towards a Potential Paradigm Shift for the Clinical Care of Diabetic Patients Requiring Perineural Analgesia: Strategies for Using the Diabetic Rodent Model Reg. Anesth. Pain Med. Author manuscript; available in PMC 2011 July 1).This method was carried out in patients with diabetic foot syndrome for the first time. It was previously believed that prolonged administration of amide type anesthetics (ropivacaine, bupivacaine, lidocaine) will lead to their accumulation and the occurrence of side effects. According to new evidence, this does not happen (Brian A. Williams. Towards a Potential Paradigm Shift for the Clinical Care of Diabetic Patients Requiring Perineural Analgesia: Strategies for Using the Diabetic Rodent Model Reg. Anesth. Pain Med. Author manuscript; available in PMC 2011 July one).
Авторами было проведено исследование влияния предлагаемого способа на кровоток в конечности, на которой производилось вмешательство и был установлен катетер. Для оценки кровотока использовали плече-лодыжечный индекс (ПЛИ).The authors conducted a study of the effect of the proposed method on blood flow in the limb, on which the intervention was performed and a catheter was installed. To assess blood flow, the brachio-ankle index (PLI) was used.
Были набраны и исследованы три группы пациентов с сахарным диабетом и синдромом диабетической стопы, у которых осуществлялась одномоментная некроэктомия.Three groups of patients with diabetes mellitus and diabetic foot syndrome, who underwent simultaneous necroectomy, were recruited and studied.
В первую группу вошли пациенты, анестезиологическое пособие которым осуществляли по предлагаемому способу (n=38). Во второй группе пациентов была использована блокада седалищного нерва без установки катетера для пролонгированной анестезии (n=34). В третьей группе применялась стандартная внутривенная анестезия пропофолом и фентанилом (n=36).The first group included patients whose anesthetic benefit was carried out according to the proposed method (n = 38). In the second group of patients, sciatic nerve block was used without a catheter for prolonged anesthesia (n = 34). In the third group, standard intravenous anesthesia with propofol and fentanyl (n = 36) was used.
Исследование показало (фиг. 1), что в первой группе ПЛИ достигает наивысших значений во все сроки и достоверно отличается от значений во второй и третьей группах через 48 и 72 часа.The study showed (Fig. 1) that in the first group, PLI reaches its highest values at all times and significantly differs from the values in the second and third groups after 48 and 72 hours.
Ниже приведены результаты наблюдения за показателями ПЛИ у пациентов из трех вышеописанных групп в течение 11 суток (табл.1).Below are the results of monitoring the performance of PLI in patients from the three groups described above over 11 days (Table 1).
Как уже указывалось на фиг. 1, в первые сутки во всех группах было проведено контрольное измерения ПЛИ до оперативного вмешательства, которое проводилось на вторые сутки. Введение анестетика в первой группе было завершено через 72 часа, т.е. на пятые сутки. Весь период измерения ПЛИ и наблюдения занимал 11 суток - срок нахождения больных в клинике.As already indicated in FIG. 1, on the first day in all groups a control measurement of PLI was performed before surgery, which was carried out on the second day. The administration of the anesthetic in the first group was completed after 72 hours, i.e. on the fifth day. The entire period of measurement of PLI and observation took 11 days - the period of stay of patients in the clinic.
Как видно из таблицы, в контрольной III группе эффекта на локальное кровообращение не наблюдалось.As can be seen from the table, in the control group III, the effect on local blood circulation was not observed.
Сосудорасширяющий эффект (ПЛИ), наблюдаемый во второй группе, в последующем после операции периоде наблюдения составлял 0,53 на третьи и четвертые сутки, а затем - 0,43 и менее, что известно как недостаточный уровень кровоснабжения, не обеспечивающий клинического эффекта.The vasodilating effect (VLI) observed in the second group in the follow-up period after the operation was 0.53 on the third and fourth days, and then 0.43 or less, which is known as insufficient blood supply, which does not provide a clinical effect.
Пролонгированное введение местного анестетика пациентам первой группы приводит к двукратному увеличению ПЛИ, сохраняющемуся не только в период введения анестетика, но и в течение многих дней после его отмены. Судя по величине ПЛИ на 11-е сутки наблюдения, улучшенное кровообращение в больной конечности сохранится еще ряд дней после выписки больного этой группы.Prolonged administration of local anesthetic to patients of the first group leads to a twofold increase in PLI, which persists not only during the period of administration of the anesthetic, but also for many days after its cancellation. Judging by the value of PLI on the 11th day of observation, improved blood circulation in the diseased limb will continue for several days after discharge of the patient of this group.
Был исследован также срок начала эпителизации операционной раны.The timing of the start of epithelialization of the surgical wound was also investigated.
Как видно из фиг. 2, предлагаемый способ существенно уменьшает срок начала эпителизации раны.As can be seen from FIG. 2, the proposed method significantly reduces the onset of wound epithelialization.
Предлагаемый способ снижает риск развития периоперационной гипогликемии. В проведенном во время исследования скрининге уровня гликемии наиболее стабильные показатели отмечались у пациентов из первой группы. Наименее стабильные, сопряженные с большим количеством осложнений - у пациентов из третьей группы (табл.2).The proposed method reduces the risk of perioperative hypoglycemia. In the screening of glycemia during the study, the most stable indicators were observed in patients from the first group. The least stable, associated with a large number of complications - in patients from the third group (table 2).
I группа - пролонгированная анестезия седалищного нерва (n-38),Group I - prolonged sciatic nerve anesthesia (n-38),
II группа - блокада седалищного нерва без установки катетера для пролонгированной анестезии (n-34),Group II - blockage of the sciatic nerve without the installation of a catheter for prolonged anesthesia (n-34),
III группа - внутривенная анестезия (n-36).Group III - intravenous anesthesia (n-36).
Список сокращений, использованных ниже:List of abbreviations used below:
ЭКГ - электрокардиограмма,ECG - electrocardiogram,
ПЛИ - плече-лодыжечный индекс,PLI - shoulder-ankle index,
OAK - общий анализ крови,OAK - general blood test,
ОАМ - общий анализ мочи,OAM - general urine analysis,
РФМК - растворимые фибринмономерные комплексы,RFMC - soluble fibrinmonomeric complexes,
MHO - международное нормализованное отношение,MHO is an international normalized relationship,
АПТВ - активированное парциальное тромбопластиновое время,APTT - activated partial thromboplastin time,
УЗИ - ультразвуковое исследование,Ultrasound - ultrasound,
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства,NSAIDs - non-steroidal anti-inflammatory drugs,
ИВЛ - искусственная вентиляция легких.IVL - artificial ventilation of the lungs.
Примеры осуществления способаExamples of the method
Пример 1.Example 1
Пациент, 67 лет, поступил в клинику с диагнозом «Сахарный диабет II типа», стадия декомпенсации, тяжелое течение. У пациента имеют место: диабетическая ангиопатия нижних конечностей; хроническая ишемия нижних конечностей 3-й степени с обеих сторон; синдром диабетической стопы, некротическая форма, стадия II по Вагнеру; инфицированная трофическая язва правой стопы. Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия 2 стадии 2 степени риск 4.A patient, 67 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of Type II diabetes mellitus, stage of decompensation, severe course. The patient has: diabetic angiopathy of the lower extremities; chronic ischemia of the lower extremities of the 3rd degree on both sides; diabetic foot syndrome, necrotic form, stage II according to Wagner; infected trophic ulcer of the right foot. Concomitant diseases: arterial hypertension,
Пациент предъявлял жалобы на постоянные боли в правой стопе, купирующиеся только наркотическими анальгетиками, потерю тактильной чувствительности в правой стопе.The patient complained of constant pain in the right foot, stopping only with narcotic analgesics, loss of tactile sensitivity in the right foot.
Были выполнены следующие виды обследования: УЗИ сосудов нижней конечности, ЭКГ, OAK, OAM, рентгенография грудной клетки, биохимический анализ крови (для определения уровня билирубина и его фракций, общего белка, креатинина, мочевины, трансаминаз (АЛТ и ACT), электролитов, С-реактивного белка), определены показатели гемостаза: АПТВ, РФМК, MHO, свободный фибриноген, свободная и стимулированная агрегация тромбоцитов. Был назначен мониторинг уровня гликемии, взято раневое отделяемое для бактериологического исследования.The following types of examinations were performed: ultrasound of the vessels of the lower extremities, ECG, OAK, OAM, chest x-ray, biochemical analysis of blood (to determine the level of bilirubin and its fractions, total protein, creatinine, urea, transaminases (ALT and ACT), electrolytes, C -reactive protein), hemostasis parameters were determined: APTT, RFMK, MHO, free fibrinogen, free and stimulated platelet aggregation. Glycemia was monitored, and a wound was taken for bacteriological examination.
Результаты обследования: ПЛИ, измеренное при УЗИ, составляет 0,38; OAK показал лейкоцитоз - 15×109/л (нейтрофилов палочкоядерных - 22%, сегментоядерных - 65%); увеличение уровня С-реактивного белка до 8,7 мг/л; увеличение значение РФМК до 22; повышены показатели агрегации тромбоцитов; уровень сахара в крови составляет 12,5 мМоль/л.Survey results: PLI, measured by ultrasound, is 0.38; OAK showed leukocytosis - 15 × 10 9 / L (stab neutrophils - 22%, segmented - 65%); increase in the level of C-reactive protein to 8.7 mg / l; increase the value of RFMC to 22; platelet aggregation indicators are increased; blood sugar is 12.5 mmol / L.
Совместно с хирургом определена оперативная тактика лечения:Together with the surgeon, the operational tactics of treatment were determined:
одномоментная некроэктомия. Определена тактика анестезиологического пособия: пролонгированная анестезия седалищного нерва. Начата активная предоперационная подготовка: антибактериальная терапия двумя антибактериальными препаратами (Сульперацеф 6,0/сут в/в, Зофлокс 600 мг/сут. в/в); антисекреторная терапия (Нексиум 40 мг/сут per os); антикоагулянтная терапия (Вессел Дуэ 600 ЛЕ/сут в/в, Клексан 8000 анти-Ха МЕ/сут); антиагрегантная терапия (Трентал 800 мг/сут). Больной переведен на инсулин человеческий короткого действия (актрапид) с целью коррекции уровня гликемии (не выше 6 мМоль/л).simultaneous necroectomy. The tactics of the anesthesiology tool were determined: prolonged anesthesia of the sciatic nerve. Active preoperative preparation has begun: antibiotic therapy with two antibacterial drugs (Sulperaceph 6.0 / day iv, Zoflox 600 mg / day iv); antisecretory therapy (Nexium 40 mg / day per os); anticoagulant therapy (Wessel Douay 600 LU / day I / O, Clexane 8000 anti-Ha IU / day); antiplatelet therapy (Trental 800 mg / day). The patient was transferred to human short-acting insulin (actrapid) in order to correct the level of glycemia (not higher than 6 mmol / l).
Проведено оперативное вмешательство, анестезиологическое пособие проводилось по предлагаемому способу.Surgical intervention was performed, anesthesiological aid was carried out according to the proposed method.
На операционном столе пациент лежит на животе. В асептических условиях после обработки поля антисептическим раствором проведена инфильтрационная анестезия места пункции 2%-ным раствором лидокаина. Картирование производится по общепринятой методике: от задне-верхней ости подвздошной кости до большого вертела бедренной кости проведена линия. Из середины линии проведен перпендикуляр длиной 5 см. На конце перпендикуляра отмечена условная точка пункции (Малрой М. «Местная анестезия: Иллюстрированное практическое руководство». БИНОМ, 2009). Спинальной иглой диаметром 22G проведена анестезия кожных покровов и подлежащих тканей. Игла извлечена. Тупоконечная игла Туохи 16G введена наконечником каудально с целью попадания катетера строго в периневральное пространство (поиск осуществлялся методом парестезии). Пунктировано периневральное пространство. Введен катетер из стандартного набора для эпидуральной анестезии диаметром 18G. Игла Туохи извлечена. Катетер фиксирован к коже с помощью лейкопластыря. Установлен стандартный бактериальный фильтр. В катетер введено 20 мл 2% раствора Наропина. Развитие анестезии отмечалось через 20 минут. Проведено оперативное вмешательство, после которого пациент помещен в палату интенсивного наблюдения. К катетеру подключен инфузомат, через который вводится 2% раствор наропина со скоростью 2 мл/час.On the operating table, the patient lies on his stomach. Under aseptic conditions, after treating the field with an antiseptic solution, infiltration anesthesia of the puncture site was performed with a 2% lidocaine solution. Mapping is performed according to the generally accepted technique: a line is drawn from the posterior superior iliac spine to the greater trochanter of the femur. A 5 cm long perpendicular was drawn from the middle of the line. A conditional puncture point was marked at the end of the perpendicular (Malroy M. “Local Anesthesia: Illustrated Practical Guide.” BINOM, 2009). A 22G diameter spinal needle anesthetized the skin and underlying tissues. The needle is removed. The Tuohy 16G blunt needle was inserted caudally with the tip in order to get the catheter strictly into the perineural space (the search was carried out by paresthesia). The perineural space is punctured. A catheter from the standard set for epidural anesthesia with a diameter of 18G was inserted. Tuohi needle removed. The catheter is fixed to the skin with a band-aid. A standard bacterial filter is installed. 20 ml of a 2% solution of Naropin was introduced into the catheter. The development of anesthesia was observed after 20 minutes. Surgery was performed, after which the patient was placed in the intensive care ward. An infusomat is connected to the catheter through which a 2% solution of napropine is injected at a rate of 2 ml / hour.
Динамические наблюденияDynamic observations
1-е сутки после оперативного вмешательства1st day after surgery
Введение наропина продолжено. Боли пациента не беспокоят. По УЗИ сосудов ПЛИ составляет 0,65. Уровень С-реактивного белка - 5,2 мг/л. Содержание лейкоцитов - 8×109/л (нейтрофилов палочкоядерных - 8%, сегментоядерных - 68%); уровень гликемии в пределах нормальных значений.The introduction of napropine continued. The pain of the patient does not bother. By ultrasound of the vessels, the PLI is 0.65. The level of C-reactive protein is 5.2 mg / L. The content of leukocytes - 8 × 10 9 / l (neutrophils stab - 8%, segmented - 68%); glycemia level within normal values.
2-е сутки после оперативного вмешательства2nd day after surgery
Введение наропина продолжено. Боли пациента не беспокоят. По УЗИ сосудов ПЛИ составляет 0,82. Уровень С-реактивного белка - 4,6 мг/л. Содержание лейкоцитов - 6×109/л (нейтрофилов палочкоядерных - 7%, сегментоядерных 65%); уровень гликемии - в пределах нормальных значений.The introduction of napropine continued. The pain of the patient does not bother. By ultrasound of the vessels, the PLI is 0.82. The level of C-reactive protein is 4.6 mg / L. The content of leukocytes - 6 × 10 9 / l (stab neutrophils - 7%, segmented 65%); glycemia level - within the normal range.
3-и сутки после оперативного вмешательства3 days after surgery
Введение наропина продолжено. Боли не беспокоят. ПЛИ составляет 0,87. Уровень С-реактивного белка - 4,1 мг/л. Содержание лейкоцитов - 6×109/л (нейтрофилов палочкоядерных - 6%, сегментоядерных - 65%); уровень гликемии - в пределах нормальных значений.The introduction of napropine continued. Pain does not bother. PLI is 0.87. The level of C-reactive protein is 4.1 mg / L. The content of leukocytes is 6 × 10 9 / l (stab neutrophils - 6%, segmented - 65%); glycemia level - within the normal range.
Введение наропина окончено через 72 часа от начала его введения, катетер извлечен из периневрального пространства. Заживление раны вторичным натяжением произошло на 8-е сутки после оперативного вмешательства. Болевой синдром в дальнейшем беспокоил больного только во время перевязок (купировался в/м введением НПВС - Кеторола 30 мг). Пациент выписан на 9-е сутки в удовлетворительном состоянии.The introduction of napropin is completed after 72 hours from the start of its administration, the catheter is removed from the perineural space. Wound healing by secondary intention occurred on the 8th day after surgery. The pain syndrome further disturbed the patient only during dressings (stopped with the introduction of NSAIDs - Ketorol 30 mg). The patient was discharged on the 9th day in a satisfactory condition.
Пример 2 (внутривенная анестезия)Example 2 (intravenous anesthesia)
Пациентка, 63 лет, поступила в клинику с диагнозом «Сахарный диабет II типа», декомпенсация, тяжелое течение. У больной имеют место диабетическая ангиопатия нижних конечностей; хроническая ишемия нижних конечностей 3-й степени с обеих сторон; синдром диабетической стопы, некротическая форма, стадия II по Вагнеру; инфицированная трофическая язва правой стопы. Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия 2 стадии 2 степени риск 4.The patient, 63 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of Type II diabetes mellitus, decompensation, severe course. The patient has diabetic angiopathy of the lower extremities; chronic ischemia of the lower extremities of the 3rd degree on both sides; diabetic foot syndrome, necrotic form, stage II according to Wagner; infected trophic ulcer of the right foot. Concomitant diseases: arterial hypertension,
Предъявляла жалобы на постоянные боли в правой стопе, купирующиеся только наркотическими анальгетиками.Complained of constant pain in the right foot, stopping only with narcotic analgesics.
Были выполнены следующие виды обследования: УЗИ сосудов нижней конечности, OAK, OAM, рентгенография грудной клетки, биохимический анализ крови (уровень билирубина и его фракций, общего белка, креатинина, мочевины, трансаминаз, электролитов, С-реактивного белка), определены показатели гемостаза (АПТВ, РФМК, MHO, свободный фибриноген, свободная и стимулированная агрегация тромбоцитов). Записана ЭКГ. Назначен мониторинг уровня гликемии. Взято раневое отделяемое для бактериологического исследования. Результаты обследования: по УЗИ ПЛИ составляет 0,56; содержание лейкоцитов в крови - 15×109/л (нейтрофилов палочкоядерных - 25%, сегментоядерных - 58%); увеличен уровень С-реактивного белка до 7,2 мг/л; увеличено значение РФМК до 24; повышены показатели агрегации тромбоцитов. Содержание сахара в крови - 13,2 мМоль/л.The following types of examinations were performed: ultrasound of the vessels of the lower extremity, OAK, OAM, chest x-ray, biochemical analysis of blood (level of bilirubin and its fractions, total protein, creatinine, urea, transaminases, electrolytes, C-reactive protein), hemostasis indicators were determined ( APTT, RFMK, MHO, free fibrinogen, free and stimulated platelet aggregation). ECG recorded. Assigned monitoring of glycemia. Wound taken for bacteriological examination. Survey results: by ultrasound, the PLI is 0.56; the content of leukocytes in the blood - 15 × 10 9 / l (neutrophils stab - 25%, segmented - 58%); increased level of C-reactive protein to 7.2 mg / l; the value of RFMC is increased to 24; increased platelet aggregation. Blood sugar - 13.2 mmol / L.
Совместно с хирургом определена оперативная тактика лечения:Together with the surgeon, the operational tactics of treatment were determined:
одномоментная некроэктомия. Определена тактика анестезиологического пособия: внутривенная анестезия. Начата активная предоперационная подготовка: проведена антибактериальная терапия двумя антибактериальными препаратами (Сульперацеф 6,0/сут в/в, Зофлокс 600 мг/сут в/в), антисекреторная терапия (Нексиум 40 мг/сут.per os), антикоагулянтная терапия (Вессел Дуэ 600 ЛЕ/сут в/в, Клексан 8000 анти-Ха МЕ/сут), антиагрегантная терапия (Трентал 800 мг/сут). Осуществлен перевод пациентки на инсулин человеческий короткого действия (актрапид) с целью коррекции уровня гликемии, не превышающего 6 мМоль/л.simultaneous necroectomy. The tactics of the anesthesiology tool are determined: intravenous anesthesia. Active preoperative preparation has begun: antibacterial therapy with two antibacterial drugs (Sulperaceph 6.0 / day iv, Zoflox 600 mg / day iv), antisecretory therapy (Nexium 40 mg / day.per os), anticoagulant therapy (Wessel Duet) 600 LU / day iv, Clexane 8000 anti-XA ME / day), antiplatelet therapy (Trental 800 mg / day). The patient was transferred to short-acting human insulin (actrapid) in order to correct the level of glycemia, not exceeding 6 mmol / l.
Во время выполнения хирургического вмешательства (одномоментная некроэктомия) производилось анестезиологическое пособие путем внутривенного введения анестетика пропофола (400 мг) и наркотического анальгетика фентанила (200 мкг). Анестезиологическое пособие проводилось на спонтанном дыхании, при этом с целью профилактики западения языка приходилось удерживать нижнюю челюсть пациентки до момента ее пробуждения. Во время анестезии отмечался короткий период десатурации до 85%, применена инсуфляция увлажненного кислорода через маску.During the surgical procedure (simultaneous necroectomy), anesthesia was performed by intravenous administration of anesthetic propofol (400 mg) and narcotic analgesic fentanyl (200 μg). The anesthesiological aid was carried out on spontaneous breathing, and in order to prevent tongue retention, the patient had to keep the patient's lower jaw until it awakened. During anesthesia, a short period of desaturation of up to 85% was observed, insufflated moistened oxygen through a mask was applied.
Динамические наблюдения.Dynamic observations.
1-е сутки после оперативного вмешательства1st day after surgery
Беспокоят боли в области оперативного вмешательства. С целью обезболивания 4 раза в сутки вводился 2% р-р Промедола в/м. На основании УЗИ сосудов ПЛИ составляет 0,41. Содержание С-реактивного белка - 6,2 мг/л. Содержание лейкоцитов - 19×109/л (нейтрофилов палочкоядерных - 18%, сегментоядерных - 68%). Отмечалось повышение уровня гликемии до 16,2 мМоль/л, был дополнительно введен инсулин.Concerned about pain in the area of surgical intervention. In order to anesthetize 4 times a day, 2% Promedolum was injected intramuscularly. Based on the ultrasound of the vessels, the PLI is 0.41. The content of C-reactive protein is 6.2 mg / L. The content of leukocytes is 19 × 10 9 / l (band neutrophils - 18%, segment segment - 68%). There was an increase in glycemia to 16.2 mmol / L, and insulin was additionally administered.
2-е сутки после оперативного вмешательства2nd day after surgery
Беспокоят боли в области оперативного вмешательства. Для обезболивания 4 раза в сутки вводился 2% р-р Промедола в/м. Величина ПЛИ - 0,39. Содержание С-реактивного белка - 6,4 мг/л, лейкоцитов -20×109/л (нейтрофилов палочкоядерных - 22%, сегментоядерных - 72%). Отмечалось снижение уровня сахара крови до 3,2 мМоль/л, был дополнительно введен р-р 40% глюкозы в/в.Concerned about pain in the area of surgical intervention. To anesthetize 4 times a day, 2% Promedol i / m was introduced. The value of the PLI is 0.39. The content of C-reactive protein is 6.4 mg / L, leukocytes -20 × 10 9 / L (stab neutrophils - 22%, segmented - 72%). A decrease in blood sugar to 3.2 mMol / L was noted, a solution of 40% iv glucose was additionally introduced.
3-й сутки после оперативного вмешательства3rd day after surgery
Беспокоят боли в области оперативного вмешательства. 4 раза в сутки вводился 2% р-р Промедола в/м. Величина ПЛИ - 0,64. Концентрация С-реактивного белка - 6,1 мг/л, содержание лейкоцитов - 17,6×109/л (нейтрофилов палочкоядерных - 18%, сегментоядерных - 52%). Отмечалось повышение уровня сахара крови до 12,2 мМоль/л, был дополнительно введен инсулин.Concerned about pain in the area of surgical intervention. 4 times a day was introduced 2% rd Promedol v / m. The value of the PLI is 0.64. The concentration of C-reactive protein is 6.1 mg / l, the leukocyte content is 17.6 × 10 9 / l (stab neutrophils - 18%, segmented - 52%). An increase in blood sugar to 12.2 mmol / L was noted, and insulin was additionally administered.
4-е сутки после оперативного вмешательства4th day after surgery
Беспокоят боли в области оперативного вмешательства. 4 раза в сутки вводился 2% р-р Промедола в/м для обезболивания. ПЛИ составляет 0,64. Концентрация С-реактивного белка - 5,9 мг/л, содержание лейкоцитов - 16,6×109/л (нейтрофилов палочкоядерных - 16%, сегментоядерных - 52%). Уровень сахара крови - в пределах нормальных значений.Concerned about pain in the area of surgical intervention. 4 times a day was introduced 2% rd Promedolum / m for pain relief. PLI is 0.64. The concentration of C-reactive protein is 5.9 mg / l, the leukocyte content is 16.6 × 10 9 / l (stab neutrophils - 16%, segmented - 52%). Blood sugar is within normal limits.
5-е сутки после оперативного вмешательства5th day after surgery
Беспокоят боли в области оперативного вмешательства. 3 раза в сутки вводился 2% р-р Промедола в/м. По УЗИ сосудов ПЛИ составляет 0,62. Концентрация С-реактивного белка - 5,2 мг/л, содержание лейкоцитов - 16,2×109/л (нейтрофилов палочкоядерных - 17%, сегментоядерных - 60%). Уровень гликемии - в пределах нормальных значений.Concerned about pain in the area of surgical intervention. 3 times a day was introduced 2% rd Promedol v / m. By ultrasound of the vessels, the PLI is 0.62. The concentration of C-reactive protein is 5.2 mg / l, the leukocyte content is 16.2 × 10 9 / l (stab neutrophils - 17%, segmented - 60%). The level of glycemia is within normal limits.
6-е сутки после оперативного вмешательства6th day after surgery
Боли в области оперативного вмешательства беспокоят меньше. На ночь вводился 2% р-р Промедола в/м для обезболивания. ПЛИ составляет 0,62. Концентрация С-реактивного белка - 5,2 мг/л, содержание лейкоцитов - 15,7×109/л (нейтрофилов палочкоядерных - 12%, сегментоядерных - 60%). Уровень гликемии - в пределах нормальных значений. При осмотре на левой ягодицы обнаружен пролежень в стадии мацерации.Pain in the area of surgical intervention is less worrying. At night, 2% Promedolum was injected IM for pain relief. PLI is 0.62. The concentration of C-reactive protein is 5.2 mg / l, the leukocyte content is 15.7 × 10 9 / l (stab neutrophils - 12%, segmented - 60%). The level of glycemia is within normal limits. On examination, a pressure sore in the stage of maceration was found on the left buttock.
7-е сутки после оперативного вмешательства7th day after surgery
Боли в области оперативного вмешательства беспокоят меньше. Наркотические препараты отменены. ПЛИ равен 0,45. Концентрация С-реактивного белка составляет 5,1 мг/л, содержание лейкоцитов- 12,4×109/л (нейтрофилов палочкоядерных - 10%, сегментоядерных - 68%). Уровень гликемии - в пределах нормальных значений. Пациентка переведена в общую палату профильного отделения хирургии. Заживление раны вторичным натяжением отмечалось на 13-е сутки. Выписана на 14-е сутки после стабилизации состояния.Pain in the area of surgical intervention is less worrying. Narcotic drugs are canceled. PLI is 0.45. The concentration of C-reactive protein is 5.1 mg / L, the leukocyte content is 12.4 × 10 9 / L (stab neutrophils - 10%, segmented - 68%). The level of glycemia is within normal limits. The patient was transferred to the general ward of the specialized department of surgery. Wound healing by secondary intention was observed on the 13th day. Discharged on the 14th day after stabilization.
Данные из примеров сведены в таблицы для удобства их сравнения. Предоперационное состояние больных в первом и втором примерах было близким, хотя значение ПЛИ у первого больного, анестезиологическое пособие которому осуществлялось по предлагаемому способу, было меньше, чем у второй больной, у которой осуществлялась внутривенная анестезия.The data from the examples are tabulated for ease of comparison. The preoperative condition of the patients in the first and second examples was close, although the value of PLI in the first patient, the anesthetic aid of which was carried out according to the proposed method, was less than in the second patient who received intravenous anesthesia.
Приведенные данные показывают, что первый больной не ощущал послеоперационных болей, в то время как у второй больной они были. ПЛИ у первого больного приблизился к норме сразу после операции, у второй больной ПЛИ был ниже, чем у первого больного, в течение всего послеоперационного периода. Содержание С-реактивного белка, лейкоцитов и сахара было ближе к норме (или равнялось ей) у первого пациента, в то время, как у второй пациентки долго сохранялся лейкоцитоз, а содержание сахара или существенно превышало норму, или резко падало.The data show that the first patient did not feel postoperative pain, while the second patient had them. PLI in the first patient approached normal immediately after the operation, in the second patient, PLI was lower than in the first patient during the entire postoperative period. The content of C-reactive protein, white blood cells and sugar was closer to normal (or equal to) in the first patient, while the second patient had leukocytosis for a long time, and the sugar content either significantly exceeded the norm or fell sharply.
Введение местного анестетика (наропина) у первого больного продолжалось 3-е суток, у второй больной введение наркотического анальгетика промедола - 6 суток. Заживление раны вторичным натяжением у первого больного произошло на 8-е сутки после оперативного вмешательства, у второй больной - на 13-е. Первый пациент был выписан на 9-е сутки, вторая больная - на 14-е сутки.The introduction of a local anesthetic (napin) in the first patient lasted 3 days, in the second patient, the administration of the narcotic analgesic Promedol - 6 days. Secondary intention wound healing in the first patient occurred on the 8th day after surgery, in the second patient - on the 13th. The first patient was discharged on the 9th day, the second patient on the 14th day.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012139754/14A RU2548512C2 (en) | 2012-09-17 | 2012-09-17 | Method for anaesthetic support in surgical interventions in patients with diabetic foot |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012139754/14A RU2548512C2 (en) | 2012-09-17 | 2012-09-17 | Method for anaesthetic support in surgical interventions in patients with diabetic foot |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2012139754A RU2012139754A (en) | 2014-03-27 |
| RU2548512C2 true RU2548512C2 (en) | 2015-04-20 |
Family
ID=50342646
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012139754/14A RU2548512C2 (en) | 2012-09-17 | 2012-09-17 | Method for anaesthetic support in surgical interventions in patients with diabetic foot |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2548512C2 (en) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2195328C2 (en) * | 2000-05-19 | 2002-12-27 | Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method for regional anesthesia at operations in hip joint and thigh bone |
| RU2385743C1 (en) * | 2008-11-18 | 2010-04-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Anaesthesia technique in lower extremities surgeries |
| US20100305160A1 (en) * | 2009-06-01 | 2010-12-02 | The Regents Of The University Of Michigan | Anesthetic methods and compositions |
| RU2414251C1 (en) * | 2009-11-16 | 2011-03-20 | Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of brachial plexus block |
-
2012
- 2012-09-17 RU RU2012139754/14A patent/RU2548512C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2195328C2 (en) * | 2000-05-19 | 2002-12-27 | Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method for regional anesthesia at operations in hip joint and thigh bone |
| RU2385743C1 (en) * | 2008-11-18 | 2010-04-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Anaesthesia technique in lower extremities surgeries |
| US20100305160A1 (en) * | 2009-06-01 | 2010-12-02 | The Regents Of The University Of Michigan | Anesthetic methods and compositions |
| RU2414251C1 (en) * | 2009-11-16 | 2011-03-20 | Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of brachial plexus block |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| АКУЛОВ М.С. и др., Метод анестезиологического пособия у больных с синдромом диабетической стопы при ампутации нижней конечности на уровне голени, Тезисы докладов: Актуальные вопросы анестезиологии, 2008, стр.335-336, найдено из Интернет на сайте: http://far.org.ru/Data/far2008/pdf/t5.pdf. * |
| ВОРОНИН Н.И. и др., Проводниковые блокады в ортопедии, Методическое пособие, Благовещенск 2008, стр.28-29, найдено на сайте: http://amursma.ru/downloads/Zakr/4/Provodnikovye_blokady_v_ortopedii.pdf. КОРЫШКОВ Н.А. и др., Обезболивание при операциях на стопе и голеностопном суставе (обзор литературы), Травматология и ортопедия России, 2012, 3(65), стр.120-122. НЕДЗВЕЦКИЙ С.В., Повышение эффективности и безопасности проводниковой анестезии в хирургии нижних конечностей, Автореферат дисс..к.м.н., Екатеринбург, 2009, раздел "практические рекомендации". ВОДОПЬЯНОВ К.А., Ультразвуковой контроль продленной блокады седалищного нерва у детей., Медицинский альманах//Тавматология и ортопедия, N1(20), 2012, стр.132-134. Kocum A, et al., Femoral and sciatic nerve block with 0.25% bupivacaine for surgical management of diabetic foot syndrome: an anesthetic technique for high-risk patients with diabetic nephropathy., J Clin Anesth. 2010 Aug;22(5):363-6. doi: 10.1016/j.jclinane.2009.04.009., реферат, н * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2012139754A (en) | 2014-03-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ringrose et al. | Femoral nerve block in knee joint surgery | |
| Mosing et al. | Clinical evaluation of the anaesthetic sparing effect of brachial plexus block in cats | |
| RU2548512C2 (en) | Method for anaesthetic support in surgical interventions in patients with diabetic foot | |
| Gandhi et al. | Anaesthetic management of shoulder arthroscopic repair in Parkinson's disease with deep brain stimulator | |
| Celik et al. | Serratus posterior superior intercostal plane block for rescue analgesia after clavicle fracture surgery: a case report | |
| Park et al. | Effects of low dose ketamine on tourniquet-induced haemodynamic responses during general anaesthesia | |
| Imbelloni et al. | A new, lateral, continuous, combined, femoral–sciatic nerve approach via a single skin puncture for postoperative analgesia in intramedullary tibial nail insertion | |
| RU2367424C1 (en) | Technique for anesthesia following minimally invasive abdominal surgeries | |
| Aysel et al. | Ultrasound guided brachial plexus block can be advantageous in patients with avulsion type upper extremity injuries | |
| Dutta et al. | A Clinical Comparison of Dexamethasone and Dexmedetomidine as Adjuvant to Ropivacaine in Fascia Iliaca Compartment Block in Patients with Hip and Femur Fracture under Spinal Anaesthesia | |
| Mostafa et al. | Randomized double blind comparison between sciatic-femoral nerve block and propofol-remifentanil, propofol-alfentanil general anesthetics in out-patient knee arthroscopy | |
| RU2828015C1 (en) | Method of anesthesia in orthopedic and traumatological operations on lower extremities in children | |
| M Eid et al. | Ultrasound-guided Erector Spinae Plane block compared to Modified Pectoral Plane Block for Post-operative analgesia in Modified Radical Mastectomy Operations | |
| Neou et al. | Combination of Psoas compartment and sciatic nerve blocks vs spinal block for Intertrochanteric Fracture Surgery | |
| Daszkiewicz et al. | A comparison of selective and conventional spinal anaesthesia for ambulatory surgery | |
| RU2463086C2 (en) | Method for sciatic nerve block from lateral approach | |
| Rukesh et al. | A comparative study of continuous perineural catheters and single shot peripheral nerve blocks to provide relief from post-operative pain | |
| Çelik et al. | Comparison of the effects of epidural analgesia and local infiltrative analgesia methods on pain control and stress response in patients undergoing total knee arthroplasty | |
| Bhalavi et al. | Comparison of two different doses of hyperbaric bupivacaine i n segmental spinal anesthesia for laparoscopic cholecystectomy | |
| Mohamed et al. | Ketamine plus Bupivacaine versus Nalbuphine plus Bupivacaine Caudal Anaesthesia in Pediatric Subumbilical Surgeries | |
| Imunu et al. | Supraclavicular Block in Neglected Closed Fracture of the Intercondylar Humerus | |
| Kaur et al. | Re-emerging Techniques in Anaesthesia | |
| Zheng et al. | Investigating the effectiveness and safety of radiofrequency damage of the lumbar sympathetic ganglia on alcoholic peripheral neuropathy pain. | |
| Lichtenberger et al. | Exotic companion mammal emergency techniques | |
| Hossain et al. | Comparative Analysis of Vertebral Body and Local Infiltration Anesthesia in PVP Procedures |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170918 |