RU2436518C1 - Способ прогнозирования восстановления синусового ритма у лиц с персистирующей мерцательной аритмией, страдающих метаболическим синдромом - Google Patents
Способ прогнозирования восстановления синусового ритма у лиц с персистирующей мерцательной аритмией, страдающих метаболическим синдромом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2436518C1 RU2436518C1 RU2010126697/14A RU2010126697A RU2436518C1 RU 2436518 C1 RU2436518 C1 RU 2436518C1 RU 2010126697/14 A RU2010126697/14 A RU 2010126697/14A RU 2010126697 A RU2010126697 A RU 2010126697A RU 2436518 C1 RU2436518 C1 RU 2436518C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- points
- less
- atrial fibrillation
- point
- art
- Prior art date
Links
- 206010003658 Atrial Fibrillation Diseases 0.000 title claims abstract description 39
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 title claims abstract description 28
- 208000001145 Metabolic Syndrome Diseases 0.000 title claims abstract description 17
- 201000000690 abdominal obesity-metabolic syndrome Diseases 0.000 title claims abstract description 17
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 238000011084 recovery Methods 0.000 title abstract description 4
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 title abstract 2
- 238000013194 cardioversion Methods 0.000 claims abstract description 17
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 claims abstract description 10
- 239000008103 glucose Substances 0.000 claims abstract description 10
- 150000003626 triacylglycerols Chemical class 0.000 claims abstract description 10
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 9
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 7
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims abstract description 6
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 108010010234 HDL Lipoproteins Proteins 0.000 claims abstract description 4
- 102000015779 HDL Lipoproteins Human genes 0.000 claims abstract description 4
- 108010007622 LDL Lipoproteins Proteins 0.000 claims abstract description 3
- 102000007330 LDL Lipoproteins Human genes 0.000 claims abstract description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 3
- 230000003205 diastolic effect Effects 0.000 claims abstract 2
- 238000011282 treatment Methods 0.000 claims description 9
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 claims description 7
- 102000004895 Lipoproteins Human genes 0.000 claims description 5
- 108090001030 Lipoproteins Proteins 0.000 claims description 5
- 230000035487 diastolic blood pressure Effects 0.000 claims description 4
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 claims description 4
- 239000003550 marker Substances 0.000 claims description 2
- 230000004872 arterial blood pressure Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 8
- HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N cholesterol Chemical compound C1C=C2C[C@@H](O)CC[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H]([C@H](C)CCCC(C)C)[C@@]1(C)CC2 HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N 0.000 description 7
- 239000003416 antiarrhythmic agent Substances 0.000 description 6
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 5
- 235000012000 cholesterol Nutrition 0.000 description 4
- 108010023302 HDL Cholesterol Proteins 0.000 description 3
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 3
- 108010028554 LDL Cholesterol Proteins 0.000 description 3
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 3
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 3
- 238000013195 electrical cardioversion Methods 0.000 description 3
- AQHHHDLHHXJYJD-UHFFFAOYSA-N propranolol Chemical compound C1=CC=C2C(OCC(O)CNC(C)C)=CC=CC2=C1 AQHHHDLHHXJYJD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 208000007848 Alcoholism Diseases 0.000 description 2
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 2
- 206010001584 alcohol abuse Diseases 0.000 description 2
- 208000025746 alcohol use disease Diseases 0.000 description 2
- IYIKLHRQXLHMJQ-UHFFFAOYSA-N amiodarone Chemical compound CCCCC=1OC2=CC=CC=C2C=1C(=O)C1=CC(I)=C(OCCN(CC)CC)C(I)=C1 IYIKLHRQXLHMJQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229940088540 cordarone Drugs 0.000 description 2
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 2
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 2
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 2
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 2
- JWHAUXFOSRPERK-UHFFFAOYSA-N propafenone Chemical compound CCCNCC(O)COC1=CC=CC=C1C(=O)CCC1=CC=CC=C1 JWHAUXFOSRPERK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960000203 propafenone Drugs 0.000 description 2
- 210000003492 pulmonary vein Anatomy 0.000 description 2
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 2
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 2
- 206010001605 Alcohol poisoning Diseases 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010003662 Atrial flutter Diseases 0.000 description 1
- 108010074051 C-Reactive Protein Proteins 0.000 description 1
- 102100032752 C-reactive protein Human genes 0.000 description 1
- 208000031229 Cardiomyopathies Diseases 0.000 description 1
- 206010056370 Congestive cardiomyopathy Diseases 0.000 description 1
- 201000010046 Dilated cardiomyopathy Diseases 0.000 description 1
- 208000032928 Dyslipidaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010020850 Hyperthyroidism Diseases 0.000 description 1
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 238000008214 LDL Cholesterol Methods 0.000 description 1
- 208000007177 Left Ventricular Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000017170 Lipid metabolism disease Diseases 0.000 description 1
- 108020001621 Natriuretic Peptide Proteins 0.000 description 1
- 102000004571 Natriuretic peptide Human genes 0.000 description 1
- 208000009729 Ventricular Premature Complexes Diseases 0.000 description 1
- 229940066481 amlodipine 10 mg Drugs 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000003288 anthiarrhythmic effect Effects 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 1
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 1
- 230000006793 arrhythmia Effects 0.000 description 1
- 230000001746 atrial effect Effects 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-VFUOTHLCSA-N beta-D-glucose Chemical compound OC[C@H]1O[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-VFUOTHLCSA-N 0.000 description 1
- VMDFASMUILANOL-WXXKFALUSA-N bisoprolol fumarate Chemical compound [H+].[H+].[O-]C(=O)\C=C\C([O-])=O.CC(C)NCC(O)COC1=CC=C(COCCOC(C)C)C=C1.CC(C)NCC(O)COC1=CC=C(COCCOC(C)C)C=C1 VMDFASMUILANOL-WXXKFALUSA-N 0.000 description 1
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 1
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 1
- 208000028831 congenital heart disease Diseases 0.000 description 1
- 238000011217 control strategy Methods 0.000 description 1
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 238000002001 electrophysiology Methods 0.000 description 1
- 230000007831 electrophysiology Effects 0.000 description 1
- 238000013277 forecasting method Methods 0.000 description 1
- 208000019622 heart disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003692 ilium Anatomy 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 1
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 1
- 230000001788 irregular Effects 0.000 description 1
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000005246 left atrium Anatomy 0.000 description 1
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 1
- 235000012054 meals Nutrition 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 239000000692 natriuretic peptide Substances 0.000 description 1
- 230000001314 paroxysmal effect Effects 0.000 description 1
- 210000005259 peripheral blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000011886 peripheral blood Substances 0.000 description 1
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036470 plasma concentration Effects 0.000 description 1
- 239000002243 precursor Substances 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000001536 pro-arrhythmogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 230000002336 repolarization Effects 0.000 description 1
- 208000004124 rheumatic heart disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 1
- 208000005057 thyrotoxicosis Diseases 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. У лиц с впервые возникшим эпизодом персистирующей мерцательной аритмии, страдающих метаболическим синдромом, проводят оценку окружности талии, систолического и диастолического уровней артериального давления, уровня триглицеридов, липопротеидов низкой и высокой плотности, глюкозы в плазме крови. Определяют индекс метаболического синдрома (ИМС) как сумму баллов всех используемых показателей. По величине ИМС прогнозируют спонтанное восстановление ритма, хороший эффект медикаментозной/электрической кардиоверсии, потребность в дополнительных исследованиях или формирование постоянной формы мерцания предсердий. 2 табл.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для повышения эффективности лечения пациентов с персистирующей мерцательной аритмией на фоне метаболического синдрома.
Известен способ прогнозирования восстановления синусового ритма и сохранения его у лиц с мерцательной аритмией, основанный на анализе данных эхокардиографии. При выявлении гипертрофии и/или дилатации левого желудочка, дилатации левого предсердия, нарушений трансмитрального потока, порока сердца сохранение синусового ритма оценивается как маловероятное (патент на изобретение №2167596 RU “Способ прогнозирования сохранения синусового ритма после купирования мерцательной аритмии” от 27.05.2001).
Авторы предлагают после купирования мерцательной аритмии больному проводить эхокардиографию и доплер-эхокардиографию. Отмечают наличие или отсутствие гипертрофии левого желудочка, вычисляют скорость трансмитрального потока. Выясняют основные клинические данные: пол и возраст больного, наличие у него идиопатической фибрилляции предсердий, ревматического порока сердца, дилятационной кардиомиопатии. После этого по предложенной математической формуле рассчитывают срок сохранения синусового ритма в днях.
В качестве предиктора восстановления и эффективного сохранения правильного ритма предлагается также использовать длительность существования мерцания предсердий менее трех месяцев (Houghton AR. Determinants of successful direct current cardioversion for atrial fibrillation and flutter: the importance of rapid referral. British Journal of General Practice 2000; 50: 710-711), молодой возраст и малый функциональный класс заболевания (Van Gelder IC, Crijns HJ, Van Gilst WH, Verwer R, Lie KI. Prediction of uneventful cardioversion and maintenance of sinus rhythm from direct-current electrical cardioversion of chronic atrial fibrillation and flutter. Am J Cardiol 1991; 68 (1): 41-46). Благоприятными факторами признаны плазменный уровень NT-прекурсора мозгового натрийуретического пептида выше 1707 пг/мл (Sanna Т, Sonaglioni A, Pieroni M, Russo AD, Pelargonio G, Casella M, Zichichi E, Torre GL, Narducci ML, Bellocci F. Baseline NT-Pro-BNP Levels and Arrhythmia Recurrence in Outpatients Undergoing Elective Cardioversion of Persistent Atrial Fibrillation: A Survival Analysis. Indian Pacing and Electrophysiology Journal 2009; 9 (1): 15-24), плазменный уровень С-реактивного белка выше 3.09 мг/л (Wazni О, Martin DO, Marrouche NF, Shaaraoui M, Chung MK, Almahameed S, Schweikert RA, Saliba WI, Natale Al. С reactive protein concentration and recurrence of atrial fibrillation after electrical cardioversion. Heart 2005; 91: 1303-1305).
Злоупотребление алкоголем, напротив, относят к прогностически неблагоприятным факторам (Kuppahally SS, Foster E, Shoor S, Steimie AE. Short-term and long-term success of electrical cardioversion in atrial fibrillation in managed care system. International Archives of Medicine 2009; 2: 39-48).
Недостатки перечисленных способов - невысокая чувствительность и специфичность в группе лиц, страдающих метаболическим синдромом. Это объясняется существенным влиянием последнего на электрофизиологию миокарда предсердий, что может приводить к возникновению мерцательной аритмии даже при отсутствии значимых эхокардиографических находок.
Наиболее близким к заявляемому является способ группы немецких исследователей (Letsas KP, Weber R, Bürkle G, Mihas CC, Minners J, Kalusche D, Arentz T. Pre-ablative predictors of atrial fibrillation recurrence following pulmonary vein isolation: the potential role of inflammation. Europace 2009; 11 (2); 158-163). В качестве предикторов рецидива после успешной радиочастотной изоляции легочных вен у лиц с пароксизмальной/персистирующей фибрилляцией предсердий предлагается использовать помимо геометрии миокарда наличие артериальной гипертензии, повышенный индекс массы тела, увеличение уровня С-реактивного белка в плазме и лейкоцитов в периферической крови. Значения чувствительности и специфичности последнего критерия при количестве лейкоцитов более 6280/мм3 определены на уровне 70,4% и 69,7% соответственно.
Недостатком данного способа является отсутствие количественной оценки компонентов метаболического синдрома, что приводит к потере информации. Кроме того, результаты, полученные у пациентов кардиохирургической клиники, некорректно экстраполировать на всю группу лиц, страдающих мерцанием предсердий.
Техническим результатом изобретения является повышение точности прогнозирования восстановления синусового ритма и его дальнейшего сохранения у лиц со впервые возникшей мерцательной аритмией, страдающих метаболическим синдромом (по определению ВНОК 2007). Предлагаемый способ позволяет изначально правильно выбрать стратегию лечения, а именно контролировать ритм или частоту сердечных сокращений, и избежать побочных эффектов фармакологической/электрической кардиоверсии.
Технический результат достигается тем, что степень выраженности компонентов метаболического синдрома у пациента определяют в баллах (табл.1). Оценку осуществляют у пациентов обоего пола старше 15 лет с мерцанием предсердий, документированным впервые в жизни. Анализ не проводили у лиц, имеющих другие, кроме метаболического синдрома, причины расстройства сердечного ритма: ишемической болезни сердца, пороков сердца, кардиомиопатии, легочного сердца, тиреотоксикоза, злоупотребления алкоголем, интоксикации и прочих.
У пациента измеряют окружность талии в положении стоя посередине между нижним краем реберной дуги и гребнем подвздошной кости. Систолическое и диастолическое давление изучают методом Короткова в положении сидя. После коррекции дефицита пульса вычисляют среднюю величину трех последовательных измерений с интервалами в 5 минут. Уровни глюкозы, холестерина и триглицеридов определяют в плазме крови при поступлении, но не ранее чем через 2 часа после еды.
| Таблица 1 | |||||
| Оценка степени выраженности компонентов метаболического синдрома в баллах | |||||
| Показатель | 0 баллов | 1 балл | 2 балла | 3 балла | |
| Окружность талии, см | мужчины | менее 95 | от 95 до 124 | от 125 до 154 | 155 и более |
| женщины | менее 80 | от 80 до 109 | от 110 до 139 | 140 и более | |
| Систолическое артериальное давление, мм рт.ст. | менее 140 | от 140 до 159 | от 160 до 179 | 180 и более | |
| Диастолическое артериальное давление, мм рт.ст. | менее 90 | от 90 до 99 | от 100 до 109 | 110 и более | |
| Триглицериды плазмы, мМ/л | 1,70 и менее | от 1,71 до 3,49 | от 3,50 до 5,59 | 5,60 и более | |
| Холестерин - липопротеиды плазмы высокой плотности, мМ/л | мужчины | 1,00 и более | от 0,51 до 0,99 | 0,50 и менее | - |
| женщины | 1,20 и более | от 0,61 до 1,19 | 0,60 и менее | - | |
| Холестерин - липопротеиды плазмы низкой плотности, мМ/л | 3,00 и менее | от 3,01 до 3,99 | 4,00 и более | - | |
| Глюкоза плазмы крови натощак, мМ/л | 6,10 и менее | - | от 6,11 до 6,99 | 7,00 и более | |
Оценивают в баллах выраженность отдельных компонентов, определяют индекс метаболического синдрома (ИМС) по формуле:
ИМС = окружность талии (баллов) + систолическое АД (баллов) + диастолическое АД (баллов) + триглицериды (баллов) + холестерин ЛПНП (баллов) + холестерин ЛПВП (баллов) + глюкоза (баллов)
Полученную величину индекса метаболического синдрома используют в качестве предиктора восстановления и дальнейшего сохранения синусового ритма, диапазон возможных колебаний показателя от 0 до 19 баллов.
Диагностическую ценность предлагаемого показателя изучили у 89 пациентов со впервые документированным мерцанием предсердий. С антиаритмической целью использовали пропафенон, пероральный прием в дозе 600 мг, а также кордарон по 5 мг/кг внутривенно капельно. Исходы лечения представлены в таблице 2.
| Таблица 2 | ||||||||||||||||||||
| Эволюция мерцания предсердий в зависимости от величины индекса метаболического синдрома (количество пациентов) | ||||||||||||||||||||
| Показатель | Баллы | |||||||||||||||||||
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | |
| Спонтанное восстановление синусового ритма в течение нескольких часов | 3 | 2 | 3 | 2 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Восстановление синусового ритма в течение нескольких часов на фоне использования антиаритмических препаратов | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 3 | 0 | 0 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Восстановление синусового ритма спустя 1 сутки и более на фоне использования антиаритмических препаратов | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 | 1 | 2 | 3 | 3 | 4 | 2 | 2 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Восстановление синусового ритма с помощью электрической кардиоверсии на фоне неэффективной медикаментозной терапии | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Рецидив устойчивого мерцания предсердий в течение 1 месяца после восстановления синусового ритма любым способом | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 2 | 4 | 5 |
| Сохранение мерцания предсердий, пациентов | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 2 | 1 | 2 | 4 | 5 |
| Всего пациентов | 3 | 2 | 3 | 2 | 2 | 6 | 3 | 4 | 7 | 6 | 6 | 3 | 6 | 4 | 3 | 4 | 3 | 4 | 8 | 10 |
У лиц, имевших ИМС от 0 до 4 баллов, наблюдалось спонтанное восстановление синусового ритма в течение 3-4 часов и устойчивое его сохранение в дальнейшем. Величина индекса от 5 до 9 баллов соответствовала затяжному существованию фибрилляции предсердий, причем ее удалось купировать во всех случаях с помощью антиаритмических препаратов или электрической кардиоверсии. Исход лечения в группе ИМС от 10 до 14 баллов был неопределенным: самостоятельное прекращение мерцания у 1, восстановление ритма на фоне медикаментозной/электрической кардиоверсии у 15, сохранение/возобновление мерцания предсердий у 7. Значения индекса 15 и выше ассоциировались с провалом стратегии контроля ритма - ни у кого из этих пациентов не удалось добиться устойчивого синусового ритма.
Таким образом, величина индекса от 0 до 4 баллов позволяет прогнозировать спонтанное восстановление синусового ритма, от 5 до 9 баллов соответствует эффективному восстановлению синусового ритма с помощью медикаментозной/электрической кардиоверсии, при значении от 10 до 14 баллов результат лечения неопределенный, ИМС 15 баллов и выше ассоциирован с переходом мерцания в постоянную форму.
Приводим примеры использования индекса метаболического синдрома.
Больной X., 1960 года рождения, госпитализирован в кардиологическое отделение с диагнозом: Впервые возникшее мерцание предсердий изолированного характера. Жаловался на быстрое неритмичное сердцебиение, возникшее 4 часа назад впервые в жизни без каких-либо причин. Раньше ничем, кроме простудных заболеваний, не болел. На исходной ЭКГ мерцание предсердий, нормограмма, ЧСС 145 уд./мин. Результаты обследования: ИМТ 28,5 кг/м2, окружность талии 96 см (1 балл), артериальное давление после коррекции тахисистолии (обзидан 10 мг внутривенно) 140/90 мм рт.ст. (2 балла), триглицериды 1,5 мМ/л (0 баллов), холестерин липопротеидов низкой плотности 2,5 мМ/л (1 балл), холестерин липопротеидов высокой плотности 0.9 мМ/л (1 балл), глюкоза плазмы натощак 5,5 мМ/л (0 баллов). ИМС составил 4 балла, учитывая это, предпринята выжидательная тактика, спустя 3 часа восстановился синусовый ритм.
Больная С., 1964 года рождения, госпитализирована в кардиологическое отделение с диагнозом: Впервые возникшее мерцание предсердий. Артериальная гипертония первой степени, риск 2. Ожирение первой степени. Жаловалась на внезапно возникшее сердцебиение давностью 60 минут. В анамнезе гипертоническая болезнь в течение 5 лет с максимальным зарегистрированным АД 180/100 мм рт.ст., принимает престариум 5 мг/сут. На исходной ЭКГ мерцание предсердий, нормограмма, ЧСС 150 уд./мин, нарушение реполяризации без существенного смещения ST. Результаты обследования: ИМТ 30.1 кг/м2, окружность талии 85 см (1 балл), артериальное давление после коррекции тахисистолии (обзидан 10 мг внутривенно) 150/90 мм рт.ст. (2 балла), триглицериды 1.4 мМ/л (0 баллов), холестерин липопротеидов низкой плотности 2.4 мМ/л (0 баллов), холестерин липопротеидов высокой плотности 1.5 мМ/л (0 баллов), глюкоза плазмы 6.5 мМ/л (2 балла). ИМС составил 5 баллов. По требованию больной решено ввести кордарон, однако через 15 минут спонтанно восстановился синусовый ритм. Указанный пример иллюстрирует предпочтительность выжидательной тактики, что можно было прогнозировать по уровню ИМС.
Больной А., 1957 года рождения, госпитализирован в кардиологическое отделение с диагнозом: Впервые возникшее мерцание предсердий. Ожирение второй степени. Артериальная гипертония третьей степени, риск 3. Дислипидемия. Сахарный диабет впервые выявленный. Поступил спустя 5 часов от начала приступа быстрого сердцебиения, слабости. В анамнезе гипертоническая болезнь в течение 10 лет с максимальным зарегистрированным АД 210/120 мм рт.ст., принимает конкор 10 мг/сут, амлодипин 10 мг/сут. На исходной ЭКГ фибрилляция предсердий, ЭОС горизонтальная, ЧСС 120 уд./мин, снижение вольтажа. Результаты обследования: ИМТ 37.2 кг/м2, окружность талии 162 см (3 балла), артериальное давление после коррекции дефицита пульса (обзидан 5 мг) 170/110 мм рт.ст. (5 баллов), триглицериды 5.2 мМ/л (2 балла), холестерин липопротеидов низкой плотности 4.5 мМ/л (2 балла), холестерин липопротеидов высокой плотности 0.5 мМ/л (2 балла), глюкоза плазмы 7.5 мМ/л (3 балла). ИМС составил 17 баллов. С целью восстановления синусового ритма больному назначался пропафенон перорально (600 мг однократно), затем кордарон перорально (600 мг/сут 7 дней, затем 400 мг/сут 6 дней). Дальнейший прием антиаритмического препарата оказался невозможным из-за побочного действия (удлинение корригированного QT до 500 мс, возникновение групповой желудочковой экстрасистолии). Спустя 3 недели от начала заболевания после подготовки выполнена успешная электрическая кардиоверсия разрядом в 5.0 кВ. Через 2 недели у больного вновь документировано мерцание предсердий. Пример иллюстрирует существенное удлинение сроков лечения (35 дней), увеличение риска лечения (проаритмогенное действие кордарона, возможность геморрагических осложнений в ходе назначения гипертонику антикоагулянта перед кардиоверсией, риск самой кардиоверсии и связанной с ней анестезии) при неудовлетворительном его результате. Исход заболевания можно было прогнозировать по уровню ИМС, составившему 17 баллов.
Таким образом, предлагаемая методика содержит новые шаги: использование балльной оценки у пациента со впервые выявленной мерцательной аритмией на фоне метаболического синдрома следующих показателей: окружности талии, артериального давления, плазменного уровня триглицеридов, липопротеидов низкой и высокой плотности, глюкозы. Установлено, что сумма баллов от 0 до 4-х позволяет прогнозировать спонтанное восстановления ритма (кардиоверсия не показана); при сумме баллов от 5-ти до 9-ти прогнозируют хороший эффект медикаментозной/электрической кардиоверсии; при величине от 10-ти до 14-ти результат лечения неопределенный; уровень 15-19 баллов является маркером формирования постоянной формы мерцания предсердий (кардиоверсия не показана, используются препараты для контроля ЧСС). Использование предлагаемого способа прогнозирования позволит рационально выбирать стратегию лечения мерцания предсердий, снизить вероятность побочного действия антиаритмических препаратов и осложнений кардиоверсии, уменьшить сроки лечения и его стоимость.
Claims (1)
- Способ прогнозирования восстановления синусового ритма у лиц с впервые возникшим эпизодом персистирующей мерцательной аритмии, страдающих метаболическим синдромом с оценкой окружности талии, систолического и диастолического уровней артериального давления, уровня триглицеридов, липопротеидов низкой и высокой плотности, глюкозы в плазме крови, отличающийся тем, что исследуемые показатели оценивают по следующим шкалам окружность талии у мужчин менее 95 см - ноль баллов; от 95 до 124, см - один балл, от 125 до 154 см - два балла, 155 см и более - три балла; окружность талии у женщин менее 80 см - ноль баллов, от 80 до 109 см - один балл, от 110 до 139 см - два балла, 140 см и более - три балла; систолическое артериальное давление менее 140 мм рт. ст. - ноль баллов, от 140 до 159 мм рт. ст. - один балл, от 160 до 179 мм рт. ст. - два балла, 180 мм рт. ст. и более - три балла; диастолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст. - ноль баллов, от 90 до 99 мм рт. ст. - один балл, от 100 до 109 мм рт. ст. - два балла, 110 мм рт. ст. и более - три балла; триглицериды плазмы крови 1,70 мМ/л и менее - ноль баллов, от 1,71 до 3,49 мМ/л - один балл, от 3,50 до 5,59 мМ/л - два балла, 5,60 мМ/л и более - три балла; липопротеиды плазмы высокой плотности у мужчин 1,00 и более - ноль баллов, от 0,51 до 0,99 мМ/л - один балл, 0,50 мМ/л и менее - два балла; липопротеиды плазмы высокой плотности у женщин 1,20 мМ/л и более - ноль баллов, от 0,61 до 1,19 мМ/л - один балл, 0,60 мМ/л и менее - два балла; липопротеиды плазмы низкой плотности 3,00 мМ/л и менее - ноль баллов, от 3,01 до 3,99 мМ/л - один балл, 4,00 мМ/л и более - два балла; глюкоза плазмы крови натощак 6,10 мМ/л и менее - ноль баллов, от 6,11 до 6,99 мМ/л - два балла, 7,00 мМ/л и более - три балла; далее определяют индекс метаболического синдрома (ИМС) как сумму баллов всех используемых показателей; если сумма баллов от 0 до 4 прогнозируют спонтанное восстановления ритма; при сумме баллов от 5 до 9 прогнозируют хороший эффект медикаментозной/электрической кардиоверсии; при величине от 10 до 14 результат лечения неопределенный, требуются дополнительные исследования; уровень 15-19 баллов является маркером формирования постоянной формы мерцания предсердий.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010126697/14A RU2436518C1 (ru) | 2010-06-29 | 2010-06-29 | Способ прогнозирования восстановления синусового ритма у лиц с персистирующей мерцательной аритмией, страдающих метаболическим синдромом |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010126697/14A RU2436518C1 (ru) | 2010-06-29 | 2010-06-29 | Способ прогнозирования восстановления синусового ритма у лиц с персистирующей мерцательной аритмией, страдающих метаболическим синдромом |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2436518C1 true RU2436518C1 (ru) | 2011-12-20 |
Family
ID=45404225
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010126697/14A RU2436518C1 (ru) | 2010-06-29 | 2010-06-29 | Способ прогнозирования восстановления синусового ритма у лиц с персистирующей мерцательной аритмией, страдающих метаболическим синдромом |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2436518C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2749851C1 (ru) * | 2020-06-25 | 2021-06-17 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования продолжительности сохранения положительного эффекта фармакологической антиаритмической терапии у больных с экстрасистолией |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5674257A (en) * | 1993-09-29 | 1997-10-07 | Medtronic, Inc. | Pacemaker adapted to prefer underlying sinus rhythm over other rate responsive indicator |
| RU2187965C2 (ru) * | 1998-10-13 | 2002-08-27 | Пономарев Сергей Борисович | Способ прогнозирования повторного пароксизма мерцательной аритмии |
| RU2303390C1 (ru) * | 2006-01-10 | 2007-07-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ прогнозирования развития пароксизмов мерцания и трепетания предсердий у больных с наджелудочковой экстрасистолией |
-
2010
- 2010-06-29 RU RU2010126697/14A patent/RU2436518C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5674257A (en) * | 1993-09-29 | 1997-10-07 | Medtronic, Inc. | Pacemaker adapted to prefer underlying sinus rhythm over other rate responsive indicator |
| RU2187965C2 (ru) * | 1998-10-13 | 2002-08-27 | Пономарев Сергей Борисович | Способ прогнозирования повторного пароксизма мерцательной аритмии |
| RU2303390C1 (ru) * | 2006-01-10 | 2007-07-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ прогнозирования развития пароксизмов мерцания и трепетания предсердий у больных с наджелудочковой экстрасистолией |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| LETSAS K.Р. et al. Pre-ablative predictors of atrial fibrillation recurrence following pulmonary vein isolation: the potential role of inflammation. Europace 2009; 11 (2); 158-163. * |
| МАКАРОВ Л.М. и др. Турбулентность ритма сердца у больных некоронарогенными тахиаритмиями // Вестник аритмологии. - 2004, №35, с.232-238. BARTKOWIAK R. Plasma NT-proANP in patients with persistent atrial fibrillation who underwent successful cardioversion // Kardiol Pol. 2010 Jan; 68(1):48-54. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2749851C1 (ru) * | 2020-06-25 | 2021-06-17 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования продолжительности сохранения положительного эффекта фармакологической антиаритмической терапии у больных с экстрасистолией |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Khidoyatova et al. | Clinical status of patients with coronary artery disease post COVID-19 | |
| Shalnova et al. | Cardiovascular mortality in 12 Russian Federation regions–participants of the “Cardiovascular Disease Epidemiology in Russian Regions” study | |
| Hirayama et al. | Angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy inhibits the progression from paroxysmal atrial fibrillation to chronic atrial fibrillation | |
| JP2011518785A (ja) | 心血管入院または死亡の予防に用いる薬剤を調製するためのドロネダロンの使用 | |
| Imamura et al. | Recipients with shorter cardiopulmonary bypass time achieve improvement of parasympathetic reinnervation within 6 months after heart transplantation | |
| Monda et al. | 589 External validation of the increased wall thickness score for the diagnosis of cardiac amyloidosis | |
| Yu et al. | Pirfenidone improves early cardiac function following myocardial infarction by enhancing the elastin/collagen ratio | |
| RU2436518C1 (ru) | Способ прогнозирования восстановления синусового ритма у лиц с персистирующей мерцательной аритмией, страдающих метаболическим синдромом | |
| RU2383345C1 (ru) | Способ лечения больных бронхиальной астмой | |
| Lee et al. | Long-term outcome of adult survivors of tetralogy of Fallot | |
| Vatutin et al. | Cardiac disorders in burn injury | |
| Ari et al. | Short-term outcome of early electrical cardioversion for atrial fibrillation in hyperthyroid versus euthyroid patients | |
| Lee et al. | Obstructive sleep apnea is closely related to cardiovascular risk factors, but not to clinical recurrence of atrial fibrillation after catheter ablation: an analysis of atrial fibrillation patients | |
| McLaughlin et al. | Early myocardial dysfunction following subarachnoid haemorrhage | |
| RU2826083C1 (ru) | Способ коррекции аритмии у детей старшего возраста, больных туберкулезом органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью МБТ, получающих бедаквилин в режимах химиотерапии | |
| RU2617516C1 (ru) | Способ лечения младенческих гемангиом | |
| RU2335773C1 (ru) | Способ диагностики ранней постинфарктной стенокардии у больных острым инфарктом миокарда | |
| Pfau et al. | Outcome after implantation of cardiac resynchronization/defibrillation systems in patients with congestive heart failure and left bundle-branch block | |
| Sobieraj et al. | INFLUENCE OF RESTING HEART RATE ON BLOOD PRESSURE LOWERING EFFECT | |
| Sobieraj et al. | TARGET DIASTOLIC BLOOD PRESSURE RANGE ACCORDING TO THE AGE CATEGORY AND PRESENCE OF PRIOR CARDIOVASCULAR DISEASE DURING ANTIHYPERTENSIVE TREATMENT | |
| Boccafogli et al. | May allergic syndrome represent valid trigger for Tako-tsubo cardiomyopathy? A systematic review of reported cases | |
| Ionov et al. | RESPONSE RATE AND PATIENTS CHARACTERISTICS ASSOCIATED WITH EFFECTIVE ANTIHYPERTENSIVE MONOTHERAPY | |
| Wanigabadu et al. | Journal of Clinical Images and Medical Case Reports | |
| Cotoban et al. | Thyrotoxicosis and Heart Failure–a Case Report | |
| RU2168333C2 (ru) | Способ лечения сердечной недостаточности |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20120630 |