RU2412724C1

RU2412724C1 - Method of treating inflammation nidus

Info

Publication number: RU2412724C1
Application number: RU2009139022/14A
Authority: RU
Inventors: Анатолий Александрович Цыбин (RU); Анатолий Александрович Цыбин; Александр Евгеньевич Машков (RU); Александр Евгеньевич Машков; Наталья Михайловна Захарова (RU); Наталья Михайловна Захарова
Priority date: 2009-10-22
Filing date: 2009-10-22
Publication date: 2011-02-27

Abstract

FIELD: medicine. ^ SUBSTANCE: invention relates to surgery and can be applied for treatment of inflammation nidus. Drainage tube is placed in inflammation nidus. Aspiration drainage is performed with rarefaction of pressure in drainage system 0.15-0.35 atm until serous exudate is obtained in amount 2-10 ml and number of leukocytes in field of vision of cytoreparative smears reduces to 8-10 5.2 during 3-4 tests. ^ EFFECT: method allows to prevent formation of coarse scar. ^ 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в пластической, абдоминальной хирургии, травматологии и ортопедии, а именно для контроля над местным воспалительным очагом в процессе лечения и прогноза течения заболевания.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used in plastic, abdominal surgery, traumatology and orthopedics, namely to control a local inflammatory focus during treatment and prognosis of the course of the disease.

Известен способ лечения воспалительного очага мягких тканей и кости путем проведения микробиологического и цитологического контроля костного очага и мягких тканей отобранного отделяемого экссудата вместе с промывной жидкостью из установленных в них дренажных трубок [Каншин Н.Н. и др. Местная профилактика нагноения операционной раны. Клинич. хирургия. 1988. - № 1. С.1-3.1]. В данном способе после хирургической санации гнойного очага или оперативного пособия на чистых тканях в них устанавливают многоканальные (ТММК) дренажные трубки. Через микроканалы, расположенные в стенке дренажной трубки, в очаг воспаления подается промывной раствор антисептика, или другая жидкость, которая, смешиваясь с отделяемым раневым экссудатом, оттекает из воспалительного очага при помощи принудительной или непринудительной аспирации. Забор такого материала для исследований может проводиться в течение времени установки дренажей, что в среднем составляет 10-12 дней.A known method of treating an inflammatory lesion of soft tissues and bones by conducting microbiological and cytological control of the bone lesion and soft tissues of the selected detachable exudate together with the wash fluid from the installed drainage tubes [Kanshin N.N. and others. Local prophylaxis of suppuration of the surgical wound. Clinic. surgery. 1988. - No. 1. C.1-3.1]. In this method, after surgical debridement of a purulent foci or surgical aid on clean tissues, they install multichannel (TMMK) drainage tubes. Through microchannels located in the wall of the drainage tube, a flushing solution of an antiseptic, or other liquid, which, mixing with the detachable wound exudate, flows from the inflammatory focus using forced or non-forced aspiration, is sent to the inflammation site. The collection of such material for research can be carried out during the installation of drains, which is on average 10-12 days.

Недостатком данного способа является то, что отделяемый экссудат не является нативным, это снижает информативность методики, особенно при цитологическом исследовании, поскольку антисептик, смешиваясь с экссудатом, оказывает антисептическое действие на микрофлору и искажает микробиологический пейзаж и спектр при его культивировании и идентификации.The disadvantage of this method is that the separated exudate is not native, it reduces the information content of the technique, especially during cytological examination, since the antiseptic, mixed with exudate, has an antiseptic effect on the microflora and distorts the microbiological landscape and spectrum during its cultivation and identification.

Кроме того, краткое пребывание дренажа в тканях не позволяет контролировать позднюю стадию их заживления.In addition, a short stay of drainage in the tissues does not allow to control the late stage of their healing.

По данным некоторых исследований установлено, что в значительном проценте случаев можно и необходимо удерживать дренаж в очаге более традиционных сроков, как при профилактическом, так и при лечебном дренировании оперированных тканей [Цыбин А.А. Аспирационное дренирование в профилактике послеоперационных осложнений и лечении гнойных ран. Диссерт. на соискание ученой степени к.м.н., Серпухов, 1999 г.]. Это не только положительно сказывается на лечебно-профилактическом эффекте самой методики, но и повышает ее функции контроля над очагом воспаления. При таком дренировании можно проводить контроль очага практически до фазы эпителизации и рубцевания тканей. Она характеризуется появлением регенераторного типа мазка, при цитологическом изучении которого отделяемый экссудат из дренажа содержит большое количество фибробластов. Это свидетельствует о признаках рубцевания и реорганизации тканей в очаге.According to some studies, it was found that in a significant percentage of cases it is possible and necessary to keep drainage in the focus of more traditional terms, both during prophylactic and therapeutic drainage of the operated tissues [Tsybin A.A. Aspiration drainage in the prevention of postoperative complications and the treatment of purulent wounds. Dissert. for the degree of candidate of medical sciences, Serpukhov, 1999]. This not only positively affects the therapeutic and prophylactic effect of the method itself, but also increases its control function over the focus of inflammation. With such drainage, it is possible to control the lesion almost to the phase of epithelization and scarring of tissues. It is characterized by the appearance of a regenerative type of smear, during the cytological study of which the exudate from the drainage that is separated contains a large number of fibroblasts. This indicates signs of scarring and tissue reorganization in the focus.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения воспалительного очага, включающий размещение в воспальтельном очаге дренажной трубки, осуществление с ее помощью непрерывного, аспирационного, послойного дренирования раны с одновременным отбором нативного материала раневого отделяемого, его цитологическое исследование с контролем перехода его в фазу реорганизации ткани (Пат. РФ № 2236856, кл. А61К 35/14, публ. 2004 г.).Closest to the proposed one is a method of treating an inflammatory lesion, including placing a drainage tube in the inflammatory lesion, using it to continuously, aspirate, layer by layer drainage of the wound with the simultaneous selection of native material of the wound discharge, its cytological examination with the control of its transition to the phase of tissue reorganization (Pat . RF № 2236856, class A61K 35/14, publ. 2004).

Недостатком данного способа является то, что в данном способе дренирование носит не лечебный, а профилактический характер и проводится в течение 3-5-7 суток после операции, то есть именно тогда, когда наступает раннее нагноение в послеоперационной ране (3-5 сутки).The disadvantage of this method is that in this method, the drainage is not therapeutic, but preventive in nature and is carried out within 3-5-7 days after surgery, that is, exactly when early suppuration occurs in the postoperative wound (3-5 days).

Кроме того, вокруг аспирационной дренажной трубки, расположенной в мягких тканях, через 2-е суток начинает формироваться фиброзная капсула. Она отграничивает полость раны от фиброзного канала, в котором размещается дренаж. Ткань такой капсулы является источником продуцируемых фибробластов, которые, в свою очередь, свидетельствуют о переходе раны в стадию реорганизации тканей и подготовке к формированию послеоперационного рубца. Однако на этом этапе в мазках присутствуют и лейкоциты, указывающие на наличие воспалительной реакции тканей. В чистом эксперименте и ограниченных клинических случаях по изучению традиционных сроков заживления раны появление фибробластов при заборе нативного экссудата для цитологического исследования может служить критерием для контроля над регенераторными процессами только в мягких тканях и имеет частное применение при заживлении раны первичным натяжением. Однако в клинической практике формируемая фиброзная капсула становится препятствием для дренирующих функций трубки и за ее пределами в раневой полости начинается нагноение чаще на 4-5 сутки. Поэтому примерно в 30% случаях в цитологических мазках снова появляются клеточные элементы теперь уже гнойного воспаления. Ценность фибробластов для прогноза течения раневого процесса в данном случае не играет роли, так как они могут полностью исчезнуть. Цитологическая картина мазков приобретает дегенеративно-воспалительный тип. Нарастает количество лейкоцитов до 90-100, увеличиваются нейтрофилы, лимфоциты и гранулоциты, различная степень фагоцитоза. В этой ситуации приходится менять кардинально методику дренирования очага воспаления с целью его санации. Это вызвано недостатками самой методики и применяемых дренажных конструкций, не позволяющих с максимальной эффективностью аспирировать раневой экссудат из полости воспалительного очага. Возникает необходимость в применении другого вида санации. После санации очага воспаления цитологический мазок экссудата из дренажа приобретает регенераторно-воспалительный тип. При переходе тканей в стадию реорганизации в мазке вновь появляются фибробласты. Но как мы уже показали, они не являются постоянными и устойчивыми признаками. Это доказано существующими исследованиями. Следовательно, наличие фибробластов в забранном для цитологии экссудате, из аспирационной дренажной трубки, может сопровождаться резким увеличением количества лейкоцитов. Это является прогностическим признаком наступающих гнойных осложнений, поэтому в этой ситуации судить и оценивать завершенность репаративных процессов в ране мягких тканей по наличию фибробластов в цитологическом материале нельзя. Особенно нельзя стимулировать фазу репарации. Тем более нельзя прекращать мероприятия по санации раневой полости, т.е. лечение. Методика предусматривает переход на другой способ санации раны в случае гнойных осложнений, однако не регламентирует способ цитологического контроля над этим процессом. Общеизвестный факт, что после перенесенного гнойного воспаления рубец мягких тканей формируется более грубый, чем после асептического воспаления при заживлении первичным натяжением. Кроме того, стимуляция тканей для ускорения наступления реорганизационной фазы репарации, на фоне незавершенной гнойной фазы воспаления (говоря клиническим языком, не до конца санированного гнойного очага) только усугубляет формирование грубых рубцов и может привести к осложнению. Таким образом, данный анализ подводит к заключению, что универсальным и фундаментальным проявлением репаративных процессов в мягких тканях является фагоцитоз и его маркером служат лейкоциты и состояние их активности в организме больного. До тех пор пока не произошла максимальная санация очага от микроорганизмов, активность местного фагоцитоза сохраняется при минимальных затратах общей биологической защиты. Кроме того, указанные исследования показали другой интересный факт. При раннем и большом количестве фибробластов, появляющемся в циторепаративных мазках при исследовании воспалительного очага у больных на фоне лечения совпадало с формированием грубого рубца, что уже характеризует качество регенерации. Несмотря на то что формирование рубцовой ткани является защитным механизмом, тем не менее патологическим, а значит, несовершенным процессом. Следовательно, критерии их контроля также нельзя признать вполне удовлетворительными. Помимо этого критерием новизны в методике считается преобладание в циторепаративных мазках фибробластов, что само по себе является свидетельством активной фазы рубцевания. В этот момент прекращается дренирование раны, которое само служит стимулом для репарации, и в нее вводится криопреципитат с целью дополнительной стимуляции репарации. С этого момента рана не доступна для динамического цитологического контроля. В дальнейшем оценка формирования рубцовой ткани проводится по данным гистологического исследования, которое показывает, что рубец продолжает формироваться и в эксперименте и в контроле еще примерно в течение 10-15 дней. Какие циторепаративные изменения происходили в ране в этот период, не известно. Формирование более грубого рубца тканей в контрольной группе животных может быть связано с несвоевременным прекращением дренирования на фоне незавершенной воспалительной (гнойной, деструктивной) фазы раневого процесса и его электрохимической стимуляции.In addition, a fibrous capsule begins to form around the suction drainage tube located in the soft tissues after 2 days. It delimits the wound cavity from the fibrous canal in which the drainage is located. The tissue of such a capsule is a source of produced fibroblasts, which, in turn, indicate the transition of the wound to the stage of tissue reorganization and preparation for the formation of a postoperative scar. However, at this stage, white blood cells are also present in the smears, indicating the presence of an inflammatory tissue reaction. In a pure experiment and limited clinical cases on the study of traditional terms of wound healing, the appearance of fibroblasts during the collection of native exudate for cytological examination can serve as a criterion for controlling regenerative processes only in soft tissues and is of particular use for primary wound healing. However, in clinical practice, the formed fibrous capsule becomes an obstacle to the drainage functions of the tube and, beyond its limits, suppuration begins more often on the 4-5th day. Therefore, in about 30% of cases, in the cytological smears, the cellular elements of the now purulent inflammation reappear. The value of fibroblasts for predicting the course of the wound process in this case does not play a role, since they can completely disappear. The cytological picture of smears acquires a degenerative-inflammatory type. The number of leukocytes increases to 90-100, neutrophils, lymphocytes and granulocytes, a different degree of phagocytosis increase. In this situation, it is necessary to radically change the method of draining the focus of inflammation in order to reorganize it. This is due to deficiencies in the methodology itself and the drainage structures used, which do not allow aspiration of the wound exudate from the cavity of the inflammatory focus to be maximally effective. There is a need for the use of another type of rehabilitation. After the sanation of the focus of inflammation, the cytological smear of exudate from the drainage acquires a regenerative-inflammatory type. With the transition of tissues to the stage of reorganization, fibroblasts reappear in the smear. But, as we have already shown, they are not permanent and stable signs. This is proven by existing research. Therefore, the presence of fibroblasts in the exudate taken for cytology from the suction drainage tube may be accompanied by a sharp increase in the number of leukocytes. This is a prognostic sign of upcoming purulent complications, therefore, in this situation it is impossible to judge and evaluate the completeness of reparative processes in the soft tissue wound by the presence of fibroblasts in the cytological material. It is especially impossible to stimulate the repair phase. Moreover, it is impossible to stop the rehabilitation of the wound cavity, i.e. treatment. The methodology provides for the transition to another method of debridement in case of purulent complications, however, it does not regulate the method of cytological control over this process. It is a well-known fact that after a purulent inflammation, a soft tissue scar forms more severe than after aseptic inflammation during healing by primary intention. In addition, tissue stimulation to accelerate the onset of the reorganization phase of repair, against the background of an incomplete purulent phase of inflammation (in clinical terms, not completely sanitized purulent foci) only aggravates the formation of rough scars and can lead to complication. Thus, this analysis leads to the conclusion that phagocytosis is a universal and fundamental manifestation of reparative processes in the soft tissues, and leukocytes and the state of their activity in the patient’s body serve as a marker. Until the maximum sanation of the focus from microorganisms has occurred, the activity of local phagocytosis is maintained at the minimum cost of general biological protection. In addition, these studies have shown another interesting fact. With an early and large number of fibroblasts appearing in cytoreparative smears during the study of the inflammatory focus in patients during treatment, it coincided with the formation of a rough scar, which already characterizes the quality of regeneration. Despite the fact that the formation of scar tissue is a protective mechanism, it is nevertheless pathological, and therefore an imperfect process. Consequently, the criteria for their control cannot also be considered completely satisfactory. In addition, the criterion of novelty in the technique is the prevalence of fibroblasts in cytoreparative smears, which in itself is evidence of an active phase of scarring. At this moment, wound drainage, which itself serves as a stimulus for repair, ceases, and cryoprecipitate is introduced into it in order to further stimulate repair. From this point on, the wound is not available for dynamic cytological control. Further, the assessment of the formation of scar tissue is carried out according to a histological study, which shows that the scar continues to form in the experiment and in the control for about another 10-15 days. What cytoreparative changes occurred in the wound during this period is not known. The formation of a more severe tissue scar in the control group of animals may be due to the untimely termination of drainage against the background of the incomplete inflammatory (purulent, destructive) phase of the wound process and its electrochemical stimulation.

Другой причиной формирования грубого рубца может служить режим, в котором проводилось дренирование раны у экспериментальных животных. Послойное дренирование раны осуществлялось несколькими трубками, каждая из которых заводилась в отдельный слой. Не указан режим аспирации. Если аспирация проводилась с одинаковой степенью разрежения, то передача его на полости создает в соседствующих участках (зона ушитых слоев, стенок) «мертвое» пространство. Оно препятствует оттоку из полости раневого экссудата, вплоть до прекращения дренирования. Это повышает внутритканевую гипертензию, нарушает фазу репарации и способствует формированию грубого рубца. Введение же криопреципитата и заполнение им полостей раны, скорее, оказывает не биологическое, а больше механическое воздействие и способствует разделению срастающихся стенок раны, о чем свидетельствует преобладание фибробластов в циторепаративных мазках. Тем самым замедляется регенерация. Хотя полностью отрицать биологическое действие криопреципитата нельзя. Наверняка это можно было бы проследить, если бы после введения криопреципитата был продолжен цитологический контроль экссудата, при котором, по логике действий, количество фибробластов должно было бы уменьшиться и свидетельствовать об ослаблении и возобновлении репарации. Так, например, происходит при повторном переломе слабого костного регенерата или ложного сустава кости по данным контрольной рентгенографии и биопсии. Механическая травма часто вначале ослабляет регенерат, а впоследствии усиливает. Возможно, такой факт и наблюдался в эксперименте. В такой ситуации сравнение данной группы животных с контрольной некорректно. Для оценки косметической направленности способа желательно в первую очередь знать состояние кожного рубца, гистологические исследования которого не приводятся. Все эти моменты являются существенными недостатками описанной методики, т.к. она не учитывает всех возможных вариантов клинического течения воспаления и его локализации.Another reason for the formation of a rough scar can be the regime in which wound drainage was performed in experimental animals. Layered drainage of the wound was carried out by several tubes, each of which was planted in a separate layer. The aspiration mode is not specified. If aspiration was carried out with the same degree of rarefaction, then transferring it to the cavity creates “dead” space in adjacent areas (the area of sutured layers, walls). It prevents the outflow from the cavity of wound exudate, until the cessation of drainage. This increases interstitial hypertension, disrupts the repair phase and contributes to the formation of a rough scar. The introduction of cryoprecipitate and filling it with wound cavities, rather than having a biological, but more mechanical effect and contributes to the separation of fused wound walls, as evidenced by the predominance of fibroblasts in cytoreparative smears. This slows down the regeneration. Although the biological effect of cryoprecipitate cannot be completely denied. Surely this could be seen if, after the introduction of cryoprecipitate, the cytological control of exudate was continued, in which, according to the logic of actions, the number of fibroblasts should decrease and indicate a weakening and resumption of repair. So, for example, occurs with a repeated fracture of a weak bone regenerate or a false joint of the bone according to control x-ray and biopsy. Mechanical trauma often weakens the regenerate at first, and then strengthens it. Perhaps this fact was observed in the experiment. In such a situation, the comparison of this group of animals with the control is incorrect. To assess the cosmetic orientation of the method, it is desirable first of all to know the condition of the skin scar, histological studies of which are not given. All these points are significant disadvantages of the described technique, because it does not take into account all possible options for the clinical course of inflammation and its localization.

Задача, поставленная авторами, - предотвращение образования грубого кожного рубца за счет обеспечения длительного дренирования воспалительного экссудата с определенной степенью разрежения и непрерывным контролем всех фаз регенераторного процесса в тканях очага (альтерации, деструктивной или гнойной, санации, реорганизации и рубцевания) на протяжении всего срока лечения.The task set by the authors is to prevent the formation of a rough skin scar by providing long-term drainage of inflammatory exudate with a certain degree of dilution and continuous monitoring of all phases of the regenerative process in the tissues of the lesion (alteration, destructive or purulent, debridement, reorganization and scarring) throughout the entire treatment period .

Эта задача достигается тем, что в способе лечения воспалительного очага, включающем размещение в воспальтельном очаге дренажной трубки, осуществление с ее помощью непрерывного, аспирационного, послойного дренирования раны с одновременным отбором нативного материала раневого отделяемого, его цитологическое исследование с контролем перехода его в фазу реорганизации ткани, предложено аспирационное дренирование осуществлять при разрежении давления в дренажной системе 0,15-0,35 атм до достижения количества экссудата серозного характера 2-10 мл в сутки и снижения в поле зрения циторепаративных мазков количества лейкоцитов до 8-10±5,2 в течение 3-4 исследований.This task is achieved in that in a method for treating an inflammatory lesion, including placing a drainage tube in the inflammatory lesion, using it to continuously, aspirate, layer by layer drainage of the wound while simultaneously collecting the native material of the wound discharge, its cytological examination with control of its transition to the tissue reorganization phase , it is suggested that aspiration drainage be carried out with a pressure dilution of 0.15-0.35 atm in the drainage system until the amount of exudate of serous character reaches 2-10 ml per day and decrease in the field of view of cytoreparative smears of the number of leukocytes to 8-10 ± 5.2 for 3-4 studies.

Способ осуществляют следующим образомThe method is as follows

У больного после операции производят забор нативного материала непосредственно из аспирационного дренажа, установленного хирургическим путем в патологический, воспалительный очаг на длительный срок, до завершения в нем восстановительных процессов и заживления тканей. Для послойного дренирования раны мягких тканей сложной конфигурации используют специальный лепестковый дренаж. Конструкция дренажа способствует равномерному распределению разрежения в полости раны, наиболее полному дренажному эффекту и препятствует задержке воспалительного экссудата в очаге. Это достигается за счет ответвлений из латексной резины, отходящих от внутритканевой части дренажной трубки и заведенных в карманы и слои раневой полости. Они направляют ток экссудата в трубку-коллектор, равномерно распределяют разрежение внутри полости, препятствуя образованию мертвых пространств и преждевременному слипанию и срастанию стенок раны, которые разобщают карманы и препятствуют дренированию в фазу репарации. На наружном конце дренажной трубки для регулирования аспирационного эффекта подается разрежение (создание отрицательного давления) от -0,15 до -0,350 атм в зависимости от объема очага дренирования. Перфорационные отверстия в части дренажной трубки, расположенной внутри очага, обеспечивают прохождение экссудата из очага в просвет трубки. В момент исследования они могут служить для забора грануляционной ткани, прорастающей в перфорационные отверстия, для исследования. Процесс дренирования должен проводиться в аспирационном режиме, что позволяет отделяющемуся экссудату сохранять нативный характер. Аспирация и создаваемое ей разрежение в полости очага воздействует и оказывает положительное влияние на все фазы регенераторного процесса в тканях очага (альтерации, деструктивной или гнойной, санации, реорганизации и рубцевания). Самыми стойкими признаками завершенности регенераторных процессов в тканях являются клинические признаки: отсутствие внешних признаков воспаления в ране, прозрачность отделяемого экссудата, напоминающего плазму крови в количестве 2-5-10 мл в сутки, в зависимости от обширности очага и снижение в циторепаративном мазке количества лейкоцитов до уровня не более 8-10±5,2 в поле зрения в течение 3-4-х исследований. Погрешность, возможно, выше указанных пределов определяется наличием стимулирующего влияния самой дренажной трубки и аспирации на все стадии воспаления, что доказывает важность аспирационного дренирования. Такое дренирование, например, в кости при особо тяжелых случаях воспаления (остеомиелит) может осуществляться на протяжении 3-х лет, до восстановления основных костных структур.After the operation, the patient takes the native material directly from the suction drainage, which has been surgically established in the pathological, inflammatory focus for a long time, until the completion of the restoration processes and tissue healing in it. For layer-by-layer drainage of wounds of soft tissues of complex configuration, a special petal drainage is used. The design of the drainage contributes to the uniform distribution of rarefaction in the wound cavity, the most complete drainage effect and prevents the delay of inflammatory exudate in the focus. This is achieved by latex rubber branches extending from the interstitial part of the drainage tube and inserted into pockets and layers of the wound cavity. They direct the flow of exudate into the collector tube, evenly distribute the vacuum inside the cavity, preventing the formation of dead spaces and premature adhesion and fusion of the wound walls, which divide the pockets and prevent drainage in the repair phase. At the outer end of the drainage tube, a vacuum (negative pressure) from -0.15 to -0.350 atm is applied to control the suction effect, depending on the volume of the drainage site. Perforation holes in the part of the drainage tube located inside the hearth provide the passage of exudate from the hearth to the tube lumen. At the time of the study, they can serve to collect granulation tissue that grows in the perforations for research. The drainage process should be carried out in an aspiration mode, which allows the separating exudate to retain its native character. Aspiration and the rarefaction created by it in the cavity of the lesion affects and has a positive effect on all phases of the regenerative process in the tissues of the lesion (alteration, destructive or purulent, debridement, reorganization and scarring). The most persistent signs of the completeness of regenerative processes in the tissues are clinical signs: the absence of external signs of inflammation in the wound, the transparency of the exudate, reminiscent of blood plasma in the amount of 2-5-10 ml per day, depending on the size of the lesion and the decrease in the number of leukocytes in a cytoreductive smear to level not more than 8-10 ± 5.2 in the field of view during 3-4 studies. The error, possibly above the specified limits, is determined by the presence of the stimulating effect of the drainage tube itself and aspiration on all stages of inflammation, which proves the importance of aspiration drainage. Such drainage, for example, in the bone with especially severe cases of inflammation (osteomyelitis) can be carried out for 3 years, until the restoration of the main bone structures.

Проведены сравнительные исследования заживления послеоперационных чистых и гнойных ран у 234 больных основной и у 374 контрольной групп. У 56 больных основной группы и 46 контрольной проведено изучение циторепаративных мазков отделяемого экссудата. У основной группы дренирование мягких тканей проводилось по описанной методике. В контрольной группе пациентов применяли методику по Редону, часто используется в широкой хирургической практике. Заборы экссудата проводились ежедневно модифицированной методикой, позволяющей сохранить нативность материала, до заживления ран первичным натяжением, или по типу первичного натяжения. Проходимость дренажной трубки и дренирующий эффект поддерживались смещениями, поворотами, пальпацией и степенью разрежения в дренажной системе. При достижении количества отделяемого экссудата в объеме 2-5-10 мл серозного характера и снижении количества лейкоцитов в поле зрения циторепаративных мазках до 8-10±5,2 в течение 3-4 исследований дренаж удаляли. В остаточную полость заводили латексный выпускник и извлекали его через 2-3 дня. В контрольной группе больных почти в 48% случаях на 3±1,3 сутки наступили местные гнойные осложнения послеоперационных ран и были в дальнейшем применены традиционные методы их лечения. Отмечено, что у них формировались гнойные свищи, абсцессы, инфильтраты и грубые послеоперационные рубцы. Это связано с недостаточным дренирующим эффектом карманов раны при использовании методики Редона в условиях микробной контаминации. Исследования цитологического субстрата из дренажа в эти сроки демонстрировали появление фибробластов на фоне воспалительно-дегенеративного типа мазка с высоким, нарастающим количеством лейкоцитов. В основной группе пациентов осложнения наступили только в 5% случаев не гнойного характера. При выполнении всех условий дренирования раны заживали первичным натяжением, или по типу первичного с мягким эластичным кожным рубцом без деформаций и спаянности с глубокими тканями. Данная методика применена у 55 больных с ампутациями конечностей по поводу гангрен разной этиологии. У части пациентов проведены цитологические исследования в начале и конце лечения. У всех больных, несмотря на возраст и условия кровоснабжения, формировался необычно эластичный рубец, что очень важно для дальнейшей реабилитации. Прослежены отдаленные результаты у 70% пациентов. Для достижения косметического эффекта у нескольких больных корректировалась длительность дренирования, несмотря на переход раны в фазу реорганизации. Это подтверждалось наличием гнойных мазков и единичных фибробластов в цитологических исследованиях. Например, у больных с ампутациями она иногда достигала 25 суток, после манипуляции с дренажом в исследуемых цитологических мазках вначале элементы альтерации тканей и грануляций (эритроциты, детрит, фибрин), а затем полибласты, предшественники фибробластов.Comparative studies of the healing of postoperative clean and purulent wounds in 234 patients of the main and 374 control groups were carried out. In 56 patients of the main group and 46 control, a study of cytoreparative smears of the exudate was performed. In the main group, soft tissue drainage was carried out according to the described technique. In the control group of patients, the Redon technique was used, often used in wide surgical practice. Exudate sampling was carried out on a daily basis using a modified technique, which allows preserving the nativeness of the material until wound healing by first intention, or by type of initial intention. The patency of the drainage tube and the drainage effect were supported by displacements, turns, palpation and the degree of depression in the drainage system. When the amount of exudate in the volume of 2-5-10 ml of serous character is reached and the number of leukocytes in the field of view of the cytoreparative smears decreases to 8-10 ± 5.2 during 3-4 studies, the drainage was removed. A latex graduate was introduced into the residual cavity and removed after 2-3 days. In nearly 48% of the control group of patients, local purulent complications of postoperative wounds occurred on 3 ± 1.3 days and traditional methods of their treatment were further applied. It was noted that purulent fistulas, abscesses, infiltrates and rough postoperative scars formed in them. This is due to the insufficient drainage effect of wound pockets when using the Redon technique in conditions of microbial contamination. Studies of the cytological substrate from the drainage during these periods demonstrated the appearance of fibroblasts against the background of an inflammatory and degenerative smear type with a high, increasing number of leukocytes. In the main group of patients, complications occurred only in 5% of cases of non-purulent nature. Under all drainage conditions, the wounds healed by primary intention, or by the type of primary, with soft elastic skin scar without deformations and adhesion to deep tissues. This technique was applied in 55 patients with amputation of limbs due to gangrene of various etiologies. Some patients underwent cytological studies at the beginning and end of treatment. In all patients, despite the age and blood supply conditions, an unusually elastic scar was formed, which is very important for further rehabilitation. Long-term results were observed in 70% of patients. To achieve a cosmetic effect, the duration of drainage was adjusted in several patients, despite the transition of the wound to the reorganization phase. This was confirmed by the presence of purulent smears and single fibroblasts in cytological studies. For example, in patients with amputations, it sometimes reached 25 days, after manipulation with drainage in the cytological smears under study, first elements of tissue alteration and granulation (red blood cells, detritus, fibrin), and then polyblasts, fibroblast precursors.

Конкретный пример выполнения способа.A specific example of the method.

Больная А.,53 г., диагноз: обширная флегмона левой верхней конечности, состояние после экстирпации левой верхней конечности, осложненной остеомиелитом левой лопатки. В связи с наступившим осложнением больной произведена повторная операция - экстирпация левой лопатки с мышечным комплексом левого плечевого пояса и применением специального дренирования послеоперационной раны в режиме аспирации от -0,15 до -0,350 атм. Размер раны составил более 500 см². Длительность дренирования составила 18 дней. В исследуемых циторепаративных мазках отделяемого экссудата картина менялась от воспалительно-дегенеративного типа до воспалительно-регенераторного характера, отмечались единичные фибробласты. Дренирование продолжалось. Прекращение дренирования осуществлено после появления в дренажной трубке серозного экссудата в количестве 5-10 мл, снижения числа лейкоцитов до 10 в поле зрения циторепаративного мазка в течение 3 исследований. Заживление раны наступило по типу первичного натяжения с образованием мягкого эластичного рубца.Patient A., 53 g., Diagnosis: extensive phlegmon of the left upper limb, condition after extirpation of the left upper limb, complicated by osteomyelitis of the left shoulder blade. In connection with the onset of complication, the patient underwent a second operation - extirpation of the left shoulder blade with the muscle complex of the left shoulder girdle and the use of special drainage of the postoperative wound in the aspiration mode from -0.15 to -0.350 atm. The size of the wound was more than 500 cm ² . The drainage duration was 18 days. In the cytoreparative smears of the exudate under study, the picture changed from an inflammatory-degenerative type to an inflammatory-regenerative character, single fibroblasts were noted. Drainage continued. The cessation of drainage was carried out after the appearance of serous exudate in the drainage tube in an amount of 5-10 ml, a decrease in the number of leukocytes to 10 in the field of view of a cytoreparative smear for 3 studies. Wound healing occurred as a primary tension with the formation of a soft elastic scar.

Использование данного способа обеспечит повышение эффективности лечения, также повысит косметический результат за счет длительного дренирования воспалительного экссудата с непрерывным контролем на протяжении всего срока лечения.Using this method will increase the effectiveness of treatment, will also increase the cosmetic result due to prolonged drainage of inflammatory exudate with continuous monitoring throughout the duration of treatment.

Claims

A method of treating an inflammatory lesion, including placing a drainage tube in the inflammatory lesion, using it to continuously, aspirate, layer by layer drainage of the wound with the simultaneous selection of native material of the wound discharge, its cytological examination with control of its transition to the tissue reorganization phase, characterized in that the aspiration drainage they are carried out at a pressure discharge in the drainage system of 0.15-0.35 atm until the amount of exudate of serous nature reaches 2-10 ml per day and decreases in ol view tsitoreparativnyh smears leukocyte count to 8-10 ± 5.2 for 3-4 studies.