RU2412642C1 - Method of rehabilitation treatment of patients with noninflammatory pathology of locomotor apparatus - Google Patents
Method of rehabilitation treatment of patients with noninflammatory pathology of locomotor apparatus Download PDFInfo
- Publication number
- RU2412642C1 RU2412642C1 RU2009122940/14A RU2009122940A RU2412642C1 RU 2412642 C1 RU2412642 C1 RU 2412642C1 RU 2009122940/14 A RU2009122940/14 A RU 2009122940/14A RU 2009122940 A RU2009122940 A RU 2009122940A RU 2412642 C1 RU2412642 C1 RU 2412642C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patient
- course
- points
- group
- rehabilitation
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 32
- 230000007170 pathology Effects 0.000 title claims abstract description 11
- 238000011282 treatment Methods 0.000 title claims description 14
- 230000003137 locomotive effect Effects 0.000 title abstract 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 claims abstract description 13
- 238000001671 psychotherapy Methods 0.000 claims abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 7
- 239000000935 antidepressant agent Substances 0.000 claims abstract description 4
- 229940005513 antidepressants Drugs 0.000 claims abstract description 4
- 239000003862 glucocorticoid Substances 0.000 claims abstract description 4
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 claims abstract description 3
- 238000012549 training Methods 0.000 claims abstract description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 claims abstract 2
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 claims description 6
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 claims description 6
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 4
- CIWBQSYVNNPZIQ-XYWKZLDCSA-N betamethasone dipropionate Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@H](C)[C@@](C(=O)COC(=O)CC)(OC(=O)CC)[C@@]1(C)C[C@@H]2O CIWBQSYVNNPZIQ-XYWKZLDCSA-N 0.000 claims description 4
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 4
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 claims description 4
- 230000001430 anti-depressive effect Effects 0.000 claims description 3
- JICJBGPOMZQUBB-UHFFFAOYSA-N 7-[(3-chloro-6-methyl-5,5-dioxido-6,11-dihydrodibenzo[c,f][1,2]thiazepin-11-yl)amino]heptanoic acid Chemical compound O=S1(=O)N(C)C2=CC=CC=C2C(NCCCCCCC(O)=O)C2=CC=C(Cl)C=C21 JICJBGPOMZQUBB-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 2
- 229960005138 tianeptine Drugs 0.000 claims description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 abstract description 5
- 229960005015 local anesthetics Drugs 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 30
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 11
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 description 10
- 230000036541 health Effects 0.000 description 8
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 5
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 5
- 238000011160 research Methods 0.000 description 5
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 5
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 4
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 4
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 4
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 4
- 208000001640 Fibromyalgia Diseases 0.000 description 3
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 description 2
- 208000012659 Joint disease Diseases 0.000 description 2
- 201000009594 Systemic Scleroderma Diseases 0.000 description 2
- 206010042953 Systemic sclerosis Diseases 0.000 description 2
- 229940124599 anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 2
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 description 2
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000008859 change Effects 0.000 description 2
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 206010034464 Periarthritis Diseases 0.000 description 1
- 206010039227 Rotator cuff syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000016247 Soft tissue disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 230000007613 environmental effect Effects 0.000 description 1
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 description 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 1
- 230000008756 pathogenetic mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 238000011272 standard treatment Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 1
- 210000003857 wrist joint Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Measurement Of The Respiration, Hearing Ability, Form, And Blood Characteristics Of Living Organisms (AREA)
- Measuring And Recording Apparatus For Diagnosis (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Способ относится к области медицины, а именно к клинической психологии, и может быть использован при лечении больных с психосоматической патологией опорно-двигательного аппарата, особенно у больных, являющихся ликвидаторами последствий аварии на атомной электростанции.The method relates to medicine, namely to clinical psychology, and can be used in the treatment of patients with psychosomatic pathology of the musculoskeletal system, especially in patients who are liquidators of the consequences of an accident at a nuclear power plant.
При обследовании больных, являющихся ликвидаторами последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции, было выявлено, что ведущей патологией опорно-двигательного аппарата у этих пациентов являются заболевания мягких тканей и фибромиалгия. Полученные данные указывают на то, что предшествующая терапия болевого синдрома с использованием стандартных схем лечения не являлась достаточно эффективной. В связи с этим возникла объективная необходимость в поиске новых путей повышения эффективности лечения, связанных с психотерапевтическими подходами, в частности с определением уровня субъективного контроля. Исследования в этой области зачастую носят академический характер, поэтому стояла задача максимально адаптировать их к клинической практике.When examining patients who are the liquidators of the consequences of the accident at the Chernobyl nuclear power plant, it was revealed that the leading pathology of the musculoskeletal system in these patients are soft tissue diseases and fibromyalgia. The data obtained indicate that previous treatment of pain using standard treatment regimens was not sufficiently effective. In this regard, there was an objective need to find new ways to increase the effectiveness of treatment associated with psychotherapeutic approaches, in particular with determining the level of subjective control. Research in this area is often academic in nature, so the task was to adapt them to clinical practice.
Известен способ определения уровня субъективного контроля (см. Е.Ф.Бажин и др. «Психологический журнал», 1984, т.5, №3, с.152-163). Согласно известному способу проводят психологическое тестирование здоровых людей. В качестве психологического теста используют опросник, состоящий из 44 пунктов. Ответы, даваемые в форме «да» или «нет», оценивают по шестибалльной шкале и по ответам судят об уровне субъективного контроля в ситуациях неудачи, в области производственных отношений, а также в области здоровья.There is a method of determining the level of subjective control (see EF Bazhin and others. “Psychological Journal”, 1984, v.5, No. 3, p.152-163). According to a known method, psychological testing of healthy people is carried out. As a psychological test, a questionnaire consisting of 44 points is used. The answers given in the form of “yes” or “no” are evaluated on a six-point scale and judged by the answers about the level of subjective control in situations of failure, in the field of industrial relations, as well as in the field of health.
Недостатком известного способа является то, что количественные значения, предложенные для оценки уровня субъективного контроля, не позволяют достоверно судить об отношении пациента к своему здоровью, а это является одним из самых важных критериев в клинической психологии. Таким образом, невысокая чувствительность известного способа в этом отношении снижает его применимость в клинической практике.The disadvantage of this method is that the quantitative values proposed for assessing the level of subjective control do not allow to reliably judge the patient's attitude to his health, and this is one of the most important criteria in clinical psychology. Thus, the low sensitivity of the known method in this regard reduces its applicability in clinical practice.
Известен способ выбора группы реабилитации для больных системной склеродермией и сахарным диабетом (В.Л.Кедрова. Психосоматические взаимоотношения и внутренняя картина болезни при системной склеродермии. Автореферат диссертации на соискание степени д.м.н. Волгоград, 2008 г., 24 стр.). Способ заключается в том, что проводят диагностику симптомов заболевания, выявляют клинические проявления, определяют психотип пациента с помощью психологического теста, в качестве которого используют опросник, разработанный Е.Ф.Бажиным. Опросник включает 44 пункта, что является шкалой общей интернальности, а также 6 подшкал, которые формируются при разделении всех вопросов на подгруппы, и по результатам тестирования дают рекомендации по разработке программ реабилитации с участием психологов и психотерапевтов.There is a method of choosing a rehabilitation group for patients with systemic scleroderma and diabetes mellitus (V.L. Kedrova. Psychosomatic relationships and the internal picture of the disease in systemic scleroderma. Abstract of dissertation for the degree of MD Volgograd, 2008, 24 pp.) . The method consists in diagnosing the symptoms of the disease, revealing the clinical manifestations, determining the patient’s psychotype using a psychological test, which is used as a questionnaire developed by E.F. Bazhin. The questionnaire includes 44 points, which is a scale of general internality, as well as 6 subscales, which are formed when all questions are divided into subgroups and, based on the test results, give recommendations on the development of rehabilitation programs with the participation of psychologists and psychotherapists.
Недостатком известного способа является его низкая конструктивная валидность. Конструктивная валидность выражается в том, что пункты шкал должны относиться к своему фактору и тесно с ним коррелировать, при этом быть слабо связанными с другими факторами. В случае разделения вопросов на подшкалы мы наблюдаем, что один и тот же вопрос фигурирует при расчете значений разных подшкал. Например, вопрос №1 встречается в подшкалах «интернальность в области производственных отношений» и «интернальность в области достижений», что снижает конструктивную валидность тестирования. Далее, рассматриваемый способ недостаточно чувствителен, поскольку подшкала «интернальность в отношении здоровья и болезни», например, содержит всего четыре вопроса, что не позволяет сделать обоснованное клинико-психологическое заключение по данному вопросу. Кроме того, использование подшкал требует больших затрат времени на раздельный подсчет и последующий анализ результатов. Вышеперечисленные недостатки делают неоправданными такие временные затраты. Хотя методика В.Л.Кедровой должна, по замыслу автора, применяться в клинике, вышеуказанные особенности делают ее малоэффективной для клинической практики, а в большей степени академической.The disadvantage of this method is its low structural validity. Constructive validity is expressed in the fact that the points of the scales should relate to their factor and closely correlate with it, while being weakly connected with other factors. In the case of division of questions into subscales, we observe that the same question appears in the calculation of the values of different subscales. For example, question No. 1 occurs in the subscales “internality in the field of industrial relations” and “internality in the field of achievements”, which reduces the constructive validity of testing. Further, the method under consideration is not sensitive enough, because the subscale “internality in relation to health and illness”, for example, contains only four questions, which does not allow a reasonable clinical and psychological conclusion on this issue. In addition, the use of subscale requires a lot of time for separate calculation and subsequent analysis of the results. The above disadvantages make such time-consuming unjustified. Although the methodology of V.L.Kedrova should, according to the author, be applied in the clinic, the above features make it ineffective for clinical practice, and more academic.
Технической задачей предлагаемого способа является повышение эффективности лечения больных с невоспалительной патологией опорно-двигательного аппарата за счет определения критериев выбора группы реабилитации для больного.The technical task of the proposed method is to increase the effectiveness of treatment of patients with non-inflammatory pathology of the musculoskeletal system by determining the criteria for choosing a rehabilitation group for the patient.
Заявленная техническая задача достигается тем, что в известном способе выбора группы реабилитации для больного с невоспалительной патологией опорно-двигательного аппарата, заключающемся в том, что проводят диагностику заболевания, выявляют клинические проявления, проводят психологическое тестирование больного и определяют уровень субъективного контроля, при этом тест включает 44 вопроса, требующих ответа по системе «да-нет», и по результатам, выраженным в баллах, судят об уровне субъективного контроля больного в ситуациях неудачи, в области производственных и семейных отношений, а также в области здоровья и болезни, новым является то, что по результатам тестирования больного относят к одной из трех групп реабилитации, при этом к первой группе больного относят при показателях уровня субъективного контроля от 0 до 22 баллов, ко второй группе при показателях от 23 до 32 баллов, а к третьей группе при показателях от 33 до 44 баллов.The claimed technical problem is achieved by the fact that in the known method of choosing a rehabilitation group for a patient with non-inflammatory pathology of the musculoskeletal system, which consists in diagnosing the disease, identifying clinical manifestations, conducting psychological testing of the patient and determining the level of subjective control, the test includes 44 questions requiring a yes-no answer, and judging by the results expressed in points, they judge the level of subjective control of the patient in situations of failure, in areas of industrial and family relations, as well as in the field of health and disease, it is new that according to the results of testing the patient is assigned to one of the three rehabilitation groups, while the first group of the patient is assigned with indicators of the level of subjective control from 0 to 22 points, to the second group with indicators from 23 to 32 points, and the third group with indicators from 33 to 44 points.
Многочисленными исследованиями доказано, что рациональная терапия болевого синдрома при невоспалительных заболеваниях суставов должна включать в себя занятия физической культурой, которая в качестве немедикаментозного способа лечения способна не только значительно уменьшить выраженность боли, но и социально и профессионально реабилитировать больного. Также является доказанным, что активное сотрудничество пациента и врача, самоконтроль пациента являются залогом наиболее успешного исхода лечения.Numerous studies have proved that the rational treatment of pain in non-inflammatory joint diseases should include physical education, which, as a non-drug treatment, can not only significantly reduce the severity of pain, but also socially and professionally rehabilitate the patient. It is also proved that the active cooperation of the patient and the doctor, the patient’s self-control are the key to the most successful outcome of treatment.
Сущность заявляемого технического решения состоит в том, что в результате проведенных исследований поток больных с невоспалительными заболеваниями суставов был разделен на три основные группы и подобраны численные критерии, отражающие уровень субъективного контроля, по которым больных относят к той или иной группе реабилитации. Распределение больных с невоспалительной патологией опорно-двигательного аппарата по группам реабилитации путем определения их индивидуального уровня субъективного контроля над окружающей средой позволяет прогнозировать активность поведения каждого больного по отношению к своему здоровью и тем самым сделать работу врача более эффективной, так как, с одной стороны, позволяет определить целесообразность вмешательства психотерапевта, а с другой стороны, позволяет врачу максимально эффективно выстроить тактику ведения больного. Исследования с применением предлагаемого способа показали, что пациенты, отнесенные по уровню субъективного контроля к первой группе реабилитации (от 0 до 22 баллов), требуют проведения длительной рациональной психотерапии и/или назначения антидепрессивной терапии. Пациенты, отнесенные по уровню субъективного контроля ко второй группе реабилитации (от 23 до 32 баллов), наиболее ориентированы для длительного сотрудничества с врачом. Пациенты готовы осуществлять мониторинг своего здоровья, что, в свою очередь, может оказывать дополнительный анальгетический эффект. Пациенты, отнесенные по уровню субъективного контроля к третьей группе реабилитации (от 33 до 44 баллов), не мотивированы к длительному активному сотрудничеству с врачом, поскольку находят собственные способы улучшения качества жизни. В данной ситуации врач получает возможность наиболее рационально использовать время первичной явки больного, чтобы максимально полно и обоснованно изложить ему свои рекомендации относительно лечения.The essence of the proposed technical solution is that as a result of the research, the flow of patients with non-inflammatory joint diseases was divided into three main groups and numerical criteria were selected that reflect the level of subjective control by which patients are assigned to a particular rehabilitation group. The distribution of patients with non-inflammatory pathology of the musculoskeletal system by rehabilitation groups by determining their individual level of subjective environmental control allows us to predict the activity of each patient in relation to their health and thereby make the doctor’s work more effective, since, on the one hand, it allows determine the appropriateness of the intervention of a psychotherapist, and on the other hand, allows the doctor to most effectively build the patient management tactics. Studies using the proposed method showed that patients classified by the level of subjective control to the first group of rehabilitation (from 0 to 22 points) require long-term rational psychotherapy and / or the appointment of antidepressant therapy. Patients classified by the level of subjective control to the second group of rehabilitation (from 23 to 32 points) are most oriented for long-term cooperation with a doctor. Patients are ready to monitor their health, which, in turn, can have an additional analgesic effect. Patients classified by the level of subjective control to the third group of rehabilitation (from 33 to 44 points) are not motivated by long-term active cooperation with the doctor, because they find their own ways to improve the quality of life. In this situation, the doctor gets the opportunity to most rationally use the time of the patient’s primary appearance in order to maximally and reasonably present his recommendations regarding treatment.
Способ осуществляют следующим образом. Собирают анамнез, проводят объективное исследование больного, затем проводят беседу с больным длительностью не менее 45 мин. В беседе с больным врач-ревматолог старается доброжелательно, доступно и обоснованно объяснить пациенту причину его заболевания, максимально давая понять, что верит в то, что причиной заболевания является радиационное излучение. Постепенно врач направляет беседу на то, что физическая активность является позитивным фактором как для увеличения физического функционирования, так и для уменьшения выраженности боли, при этом обосновывает патогенетические механизмы положительного воздействия физкультуры. Врач особо подчеркивает, что достижение положительного эффекта от физических упражнений будет обязательным, но постепенным с нарастанием в течение полугода. Далее пациент задает интересующие его вопросы. Затем пациенту предлагают заполнить опросники: SF36v2, HADS, Осветровский опросник боли в модификации и опросник по Е.Ф.Бажину для определения уровня субъективного контроля или индекса общей интернальности (ИО), как указано в конце текста описания. Опросник включает 44 вопроса, которые охватывают разные стороны жизни, в том числе ситуации неудачи, семейные и производственные отношения, а также отношение к здоровью и болезни. Ответы больной дает в форме «да-нет». Производят подсчет баллов и определяют уровень субъективного контроля больного. Численное значение уровня субъективного контроля используют в качестве критерия для выбора группы реабилитации. В зависимости от того, к какой группе относят больного, определяют тактику ведения и курс реабилитации. Очередную явку больного планируют через четыре недели, причем пациента ориентируют на то, что будут проводить оценку динамики состояния.The method is as follows. They collect an anamnesis, conduct an objective examination of the patient, then conduct a conversation with the patient for at least 45 minutes. In a conversation with the patient, the rheumatologist tries to explain to the patient the cause of his illness kindly, readily and reasonably, making it as clear as possible that he believes that radiation is the cause of the disease. Gradually, the doctor directs the conversation to the fact that physical activity is a positive factor both to increase physical functioning and to reduce the severity of pain, while justifying the pathogenetic mechanisms of the positive effects of physical education. The doctor emphasizes that the achievement of a positive effect from physical exercises will be mandatory, but gradual with an increase within six months. Next, the patient asks questions of interest to him. Then the patient is asked to fill out questionnaires: SF36v2, HADS, the Otvetrovsky pain questionnaire for modification and a questionnaire according to E.F. Bazhin to determine the level of subjective control or the index of general internality (IO), as indicated at the end of the description text. The questionnaire includes 44 questions that cover different aspects of life, including situations of failure, family and work relationships, as well as attitudes to health and illness. The patient gives the answers in the form of "yes-no." They calculate points and determine the level of subjective control of the patient. The numerical value of the level of subjective control is used as a criterion for choosing a rehabilitation group. Depending on which group the patient belongs to, the tactics of management and the course of rehabilitation are determined. The next appearance of the patient is planned in four weeks, and the patient is oriented on the fact that they will assess the dynamics of the condition.
Конкретные примеры выполнения способаSpecific examples of the method
Пациент К., 54 лет (история болезни 14/5970), по профессии - плотник, не работает с 1997 года. Ликвидатор последствий аварии на ЧАЭС в 1987 г. Выявили клинические проявления: жалобы на боли в большинстве суставов, усиливающиеся при движениях, не сопровождающиеся экссудативными изменениями в суставах, а также боли в поясничном отделе позвоночника. Беспокоит незначительное ограничение движений в плечевых суставах. Боли беспокоят более 15 лет. Их появление больной связал с пребыванием в стрессогенной обстановке. Выраженность болей в течение этих лет существенно не менялась. Назначенная терапия магнитолазером и грязелечение дали лишь непродолжительный эффект. При объективном осмотре: суставы визуально не изменены. Отведение в плечевых суставах ограничено до 170°. Максимальную боль при движениях испытывает в правом плечевом суставе, боль соответствует 25 мм по шкале ВАШ. Крепитации в суставах нет. Болезненность 14 из 18 фибромиалгических точек. Установили диагноз: фибромиалгия. Дополнительные методы исследования: интенсивность боли (опросник Освестри с модификацией, %) соответствовала 50 баллам; физическое функционирование (шкала SF36v2) - 31,3%; уровень депрессии и тревоги по шкале HADS: 12 и 10 баллов соответственно. Провели психологическое тестирование и определили уровень субъективного контроля: 17 баллов. В соответствии с уровнем субъективного контроля больного отнесли к первой группе реабилитации. Проведенные исследования показали, что стандартные методы активного сотрудничества «пациент-врач» при первичных контактах в данной группе обречены на неудачу. Более того, раннее использование этих методов может вызвать у пациентов 1-ой группы негативную реакцию из-за появления ощущения недостаточно серьезного отношения врача к состоянию их здоровья. Поэтому стандартную схему изменили следующим образом: беседа с пациентом была направлена на то, чтобы объяснить понятие психосоматической патологии, высказать доверие к симптомам, привести данные о возможных доказанных способах лечения фибромиалгии. Больному назначили курс рациональной психотерапии, включающий 5 занятий. Также рекомендован прием коаксила по 12.5 мг три раза в день в течение 8 недель. Назначен повторный осмотр через 4 недели.Patient K., 54 years old (medical history 14/5970), a carpenter by profession, has not been working since 1997. The liquidator of the consequences of the Chernobyl accident in 1987. Clinical manifestations were revealed: complaints of pain in most joints, aggravated by movements, not accompanied by exudative changes in the joints, as well as pain in the lumbar spine. Concerned about the slight restriction of movement in the shoulder joints. Pain has been bothering me for over 15 years. The patient associated their appearance with a stay in a stressful environment. The severity of pain during these years did not change significantly. The prescribed therapy with the magnetolaser and mud therapy gave only a short effect. An objective examination: the joints are not visually changed. Abduction in the shoulder joints is limited to 170 °. The maximum pain during movement is in the right shoulder joint, the pain corresponds to 25 mm on the YOUR scale. There is no crepitus in the joints. Soreness 14 of 18 fibromyalgic points. Diagnosed with fibromyalgia. Additional research methods: pain intensity (Oswestry questionnaire with modification,%) corresponded to 50 points; physical functioning (SF36v2 scale) - 31.3%; the level of depression and anxiety on the HADS scale: 12 and 10 points, respectively. Conducted psychological testing and determined the level of subjective control: 17 points. In accordance with the level of subjective control, the patient was assigned to the first rehabilitation group. Studies have shown that standard methods of active cooperation "patient-doctor" with primary contacts in this group are doomed to failure. Moreover, early use of these methods can cause a negative reaction in patients of the 1st group due to the appearance of a sensation of an insufficiently serious attitude of the doctor to their state of health. Therefore, the standard scheme was changed as follows: the conversation with the patient was aimed at explaining the concept of psychosomatic pathology, expressing confidence in the symptoms, providing data on possible proven methods of treating fibromyalgia. The patient was prescribed a course of rational psychotherapy, which includes 5 classes. 12.5 mg coaxil is also recommended three times a day for 8 weeks. Appointed re-examination after 4 weeks.
При повторном осмотре объективно: суставы визуально не изменены. Ограничений движений в суставах не выявлено. Интенсивность боли - 39 баллов, физическое функционирование - 10%, уровень депрессии и тревоги - 10 и 8 баллов соответственно.When re-examined objectively: the joints are not visually changed. Limitations of movements in the joints were not identified. The intensity of the pain is 39 points, physical functioning is 10%, the level of depression and anxiety is 10 and 8 points, respectively.
Таким образом, эффективность выражается в том, что врач-ревматолог более рационально использовал свое время, а больной получил адекватное терапевтическое лечение, в результате которого получена положительная динамика состояния как по параметрам болевого синдрома, так и по психологической составляющей.Thus, the effectiveness is expressed in the fact that the rheumatologist used his time more rationally, and the patient received adequate therapeutic treatment, as a result of which a positive dynamics of the state was obtained both in terms of the pain syndrome and the psychological component.
Пример 2. Пациент О., 49 лет (история болезни 14/4554), по профессии - оператор котельной. Выявили клинические проявления: жалобы на боли в плечевых и лучезапястных суставах механического характера, не сопровождающиеся экссудативными изменениями в суставах. Беспокоит ограничение движений в правом плечевом суставе. Боли беспокоят более 17 лет. Их появление связывает с однотипными физическими нагрузками. В качестве терапии самостоятельно периодически применял местные противовоспалительные препараты. Эффект непродолжительный. При объективном осмотре: суставы визуально не изменены. Отведение в правом плечевом суставе ограничено до 110°. Максимальную боль при движениях испытывает в правом плечевом суставе, боль соответствует 63 мм по шкале ВАШ. Крепитации в суставах нет. Болезненность 4 из 18 фибромиалгических точек. Существенные изменения в общеклинических анализах отсутствуют. Установлен диагноз: плечелопаточный периартрит справа (тендинит надостной мышцы), двухсторонний стиллоидит. Дополнительные методы исследования: интенсивность боли (опросник Осверсти с модификацией, %) соответствовала 42 баллам, физическое функционирование (шкала SF36v2) - 63%. Провели психологическое тестирование для определения уровня субъективного контроля по опроснику, включающему 44 вопроса. Ответы предложили дать в форме «да-нет». Установлено, что уровень субъективного контроля соответствует 24 баллам. В соответствии с предложенными критериями больного отнесли ко второй группе реабилитации.Example 2. Patient O., 49 years old (medical history 14/4554), by profession - a boiler room operator. Clinical manifestations were revealed: complaints of pain in the shoulder and wrist joints of a mechanical nature, not accompanied by exudative changes in the joints. Concerned about the restriction of movements in the right shoulder joint. Pain has been bothering me for over 17 years. Their appearance is associated with the same type of physical activity. As a therapy, he independently periodically used local anti-inflammatory drugs. The effect is short-lived. An objective examination: the joints are not visually changed. Lead in the right shoulder joint is limited to 110 °. He experiences maximum pain during movements in the right shoulder joint, the pain corresponds to 63 mm on the YOUR scale. There is no crepitus in the joints. Soreness 4 of 18 fibromyalgic points. There are no significant changes in general clinical analyzes. The diagnosis was established: humeroscapular periarthritis on the right (supraspinatus tendonitis), bilateral styloiditis. Additional research methods: pain intensity (Holes with modification,%) corresponded to 42 points, physical functioning (SF36v2 scale) - 63%. Conducted psychological testing to determine the level of subjective control on the questionnaire, which includes 44 questions. Answers proposed to give in the form of "yes-no." It was found that the level of subjective control corresponds to 24 points. In accordance with the proposed criteria, the patient was assigned to the second rehabilitation group.
С пациентом провели беседу (около 45 минут), в ходе которой объяснили генез симптомов, указали на формирование порочного круга: боль - ограничение движений - дегенерация сухожилий - легкая травматизация при обычных нагрузках). Привели данные о возможных способах лечения патологии мягких тканей, в том числе о лечебной физкультуре в тренирующем режиме. Совместно с пациентом были сделаны выводы о необходимости изменения образа жизни в сторону увеличения физических нагрузок. Предложили в течение 4 недель ежедневно выполнять утреннюю гимнастику продолжительностью 15-20 минут и интенсифицировать нагрузки на область плечевого сустава. Запланировали повторный осмотр через 4 недели. При осмотре пациент указал на то, что старался достаточно четко следовать рекомендациям врача. Выраженность боли в правом плечевом суставе - 48 мм шкалы ВАШ, интенсивность боли (опросник Освестри) - 37 баллов, шкала физического функционирования - 66,2%, отведение в правом плече - 145°.We had a conversation with the patient (about 45 minutes), during which they explained the genesis of the symptoms, pointed to the formation of a vicious circle: pain - restriction of movements - tendon degeneration - mild trauma under normal exertion). They cited data on possible methods of treating soft tissue pathology, including physiotherapy exercises in a training mode. Together with the patient, conclusions were drawn about the need for lifestyle changes in the direction of increasing physical activity. It was suggested that for 4 weeks daily morning exercises lasting 15-20 minutes and intensify the load on the shoulder joint. Re-inspection was planned after 4 weeks. Upon examination, the patient indicated that he tried to follow the doctor's recommendations quite clearly. The severity of pain in the right shoulder joint is 48 mm of the YOUR scale, the intensity of pain (Oswestry questionnaire) is 37 points, the scale of physical functioning is 66.2%, the abduction in the right shoulder is 145 °.
Таким образом, в результате действий врача по предложенному способу, больному назначено адекватное лечение, получено улучшение клинической картины, причем улучшение состояния наступило без дополнительных финансовых затрат на лекарственные средства, а затраченное врачом-ревматологом время на первичную консультацию оказалось эффективным. Пример 3. Пациент Г., 48 лет (история болезни 12/1833), по профессии - водитель.Thus, as a result of the doctor’s actions according to the proposed method, the patient was prescribed adequate treatment, the clinical picture was improved, and the condition improved without additional financial costs for drugs, and the time spent by the rheumatologist for the initial consultation was effective. Example 3. Patient G., 48 years old (medical history 12/1833), by profession - driver.
Выявили клинические проявления: жалобы на боли в области обоих больших вертелов, преимущественно механического характера. Боли беспокоят около 12 лет. В качестве терапии периодически применял местные противовоспалительные препараты - с сомнительным эффектом. При объективном осмотре: суставы визуально не изменены, ограничений движений нет. Максимальную боль при движениях испытывает при приведении правого тазобедренного сустава, боль соответствует 33 мм по шкале ВАШ. Крепитации в суставах нет. Болезненность в области больших вертелов с обеих сторон в 7 из 18 фибромиалгических точек. Дополнительные методы исследования: интенсивность боли (опросник Освестри с модификацией, %) соответствовала 44 баллам, физическое функционирование (шкала SF36v2) - 42,5%. Существенные изменения в общеклинических анализах отсутствовали. Установили диагноз: двухсторонний трохантерит. Провели психологическое тестирование по опроснику Е.Ф.Бажина, включающему 44 вопроса. Ответы предложили давать по системе «да-нет». Уровень субъективного контроля составил 33 балла. На основании критериев по предлагаемому способу больного отнесли к третьей группе реабилитации. Проведенные исследования показали, что больные, отнесенные к третьей группе реабилитации, как правило, не придерживаются рекомендаций врача о необходимости изменения образа жизни в сторону увеличения объема физических нагрузок. Такие рекомендации врач дает во время первичной явки, в беседе, которая длится около 1 часа. Больные, отнесенные к третьей группе, не мотивированы к активному длительному сотрудничеству с врачом, поскольку находят собственные способы улучшения качества жизни. С пациентом провели беседу, которая длилась около 50 минут. В ходе беседы врач объяснил генез симптомов, указал на формирование порочного круга: боль - ограничение движений - дегенерация сухожилий - легкая травматизация при обычных нагрузках. Далее, врач привел данные о возможных способах лечения патологии мягких тканей. Больной отказался от дальнейшего медицинского наблюдения как в областном центре, так и в амбулаторных условиях, по месту жительства. После получения информированного согласия пациенту выполнена локальная инъекция глюкокортикостероидного препарата (Дипроспан, 1 мл) с местным анестетиком (Лидокаин 2%, 2 мл). Также даны рекомендации об использовании сухого тепла и об обязательном режиме «врабатывания» в течение 10-15 минут перед выполнением повседневной домашней работы с нагрузкой на плечевой сустав. Пациент указал на невозможность повторной явки через 4 недели из-за удаленности места жительства. По телефону через 4 недели больной указал на значительное улучшение самочувствия, отсутствие боли в суставе и восстановление движений в нем. В данной ситуации врач получил возможность более рационально использовать время первичной явки, перестроив обычную схему своей беседы, чтобы максимально полно и обоснованно изложить необходимые рекомендации больному. Медицинская манипуляция позволила купировать болевой синдром и восстановить объем движений. Кроме того, найдены возможности для увеличения комплайенса медицинской помощи.Clinical manifestations were revealed: complaints of pain in the area of both large trochanters, mainly of a mechanical nature. Pain worries about 12 years. As a therapy, I periodically used local anti-inflammatory drugs - with a dubious effect. An objective examination: the joints are not visually changed, there are no restrictions on movements. It experiences maximum pain during movements when bringing the right hip joint, the pain corresponds to 33 mm on the YOUR scale. There is no crepitus in the joints. Soreness in the area of large skewers on both sides at 7 of 18 fibromyalgic points. Additional research methods: pain intensity (Oswestry questionnaire with modification,%) corresponded to 44 points, physical functioning (SF36v2 scale) - 42.5%. There were no significant changes in general clinical analyzes. The diagnosis was made: bilateral trochenteritis. Conducted psychological testing on the questionnaire EF Bazhina, including 44 questions. Answers suggested to give on a yes-no system. The level of subjective control was 33 points. Based on the criteria for the proposed method, the patient was assigned to the third rehabilitation group. Studies have shown that patients assigned to the third group of rehabilitation, as a rule, do not adhere to the doctor's recommendations on the need to change lifestyle in the direction of increasing the amount of physical activity. The doctor gives such recommendations during the initial appearance, in a conversation that lasts about 1 hour. Patients assigned to the third group are not motivated by active long-term cooperation with a doctor, because they find their own ways to improve the quality of life. A conversation was held with the patient, which lasted about 50 minutes. During the conversation, the doctor explained the genesis of the symptoms, pointed to the formation of a vicious circle: pain - restriction of movements - tendon degeneration - mild trauma during normal exertion. Further, the doctor cited data on possible methods of treating soft tissue pathology. The patient refused further medical supervision both in the regional center and on an outpatient basis, at the place of residence. After obtaining informed consent, the patient was given a local injection of a glucocorticosteroid drug (Diprospan, 1 ml) with a local anesthetic (Lidocaine 2%, 2 ml). Also, recommendations are given on the use of dry heat and on the mandatory “working-in” mode for 10-15 minutes before performing daily homework with a load on the shoulder joint. The patient indicated the impossibility of reappearance after 4 weeks due to the remoteness of the place of residence. On the phone after 4 weeks, the patient indicated a significant improvement in well-being, the absence of pain in the joint and the restoration of movements in it. In this situation, the doctor was given the opportunity to more rationally use the time of the initial appearance, rebuilding the usual scheme of his conversation, in order to fully and reasonably present the necessary recommendations to the patient. Medical manipulation allowed to stop pain and restore range of motion. In addition, opportunities were found to increase the compliance of medical care.
Предложенный способ опробован на базе Областной больницы №2, г.Екатеринбург и рекомендован к внедрению в клиническую практику.The proposed method was tested on the basis of the Regional Hospital No. 2, Yekaterinburg and recommended for implementation in clinical practice.
Claims (5)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009122940/14A RU2412642C1 (en) | 2009-06-15 | 2009-06-15 | Method of rehabilitation treatment of patients with noninflammatory pathology of locomotor apparatus |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009122940/14A RU2412642C1 (en) | 2009-06-15 | 2009-06-15 | Method of rehabilitation treatment of patients with noninflammatory pathology of locomotor apparatus |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2009122940A RU2009122940A (en) | 2010-12-20 |
| RU2412642C1 true RU2412642C1 (en) | 2011-02-27 |
Family
ID=44056363
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009122940/14A RU2412642C1 (en) | 2009-06-15 | 2009-06-15 | Method of rehabilitation treatment of patients with noninflammatory pathology of locomotor apparatus |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2412642C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2175251C1 (en) * | 2000-12-27 | 2001-10-27 | Автономная некоммерческая организация "АПС-Здоровье" Центр системной диагностики и оздоровления | Method for carrying out resuscitation care |
| RU2269996C2 (en) * | 2003-12-30 | 2006-02-20 | Георгий Иванович Крайнов | Method for correcting of organism's functional state |
-
2009
- 2009-06-15 RU RU2009122940/14A patent/RU2412642C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2175251C1 (en) * | 2000-12-27 | 2001-10-27 | Автономная некоммерческая организация "АПС-Здоровье" Центр системной диагностики и оздоровления | Method for carrying out resuscitation care |
| RU2269996C2 (en) * | 2003-12-30 | 2006-02-20 | Георгий Иванович Крайнов | Method for correcting of organism's functional state |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| КЕДРОВА В.Л. Психосоматические соотношения и внутренняя картина болезни при системной склеродермии. Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н., Волгоград, 2008. * |
| СЕЛЬЧЕНОК К.В. Психосоматика: Взаимосвязь психики и здоровья. Хрестоматия. Мн., 1999, с.451-496. RIKKE S⌀GAARD et al. Cost-effectiveness evaluation of an RCT in rehabilitation after lumbar spinal fusion: a low-cost, behavioural approach is cost-effective over individual exercise therapy. Eur Spine J. 2008 February; 17(2): 262-271. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2009122940A (en) | 2010-12-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Katz et al. | NIMH clinical research branch collaborative program on the psychobiology of depression | |
| Jensen et al. | Relationship of pain-specific beliefs to chronic pain adjustment | |
| Hertzman-Miller et al. | Comparing the satisfaction of low back pain patients randomized to receive medical or chiropractic care: results from the UCLA low-back pain study | |
| Stålnacke et al. | Is there a gender bias in recommendations for further rehabilitation in primary care of patients with chronic pain after an interdisciplinary team assessment? | |
| Messier et al. | OARSI clinical trials recommendations: design and conduct of clinical trials of lifestyle diet and exercise interventions for osteoarthritis | |
| Sajatovic et al. | Targeted self-management of epilepsy and mental illness for individuals with epilepsy and psychiatric comorbidity | |
| Klafke et al. | A complex nursing intervention of complementary and alternative medicine (CAM) to increase quality of life in patients with breast and gynecologic cancer undergoing chemotherapy: study protocol for a partially randomized patient preference trial | |
| Müller et al. | Predicting transition from acute to chronic low back pain with quantitative sensory tests—a prospective cohort study in the primary care setting | |
| Cederbom et al. | Effects of a behavioral medicine intervention on pain, health, and behavior among community-dwelling older adults: a randomized controlled trial | |
| den Hollander et al. | Exposure in vivo versus pain-contingent physical therapy in complex regional pain syndrome type I: a cost-effectiveness analysis | |
| Spencer et al. | Factors affecting adherence to topical glaucoma therapy: a quantitative and qualitative pilot study analysis in Sydney, Australia | |
| Wengström et al. | Coping with radiation therapy: effects of a nursing intervention on coping ability for women with breast cancer | |
| Bharucha et al. | Comparative effectiveness of biofeedback and injectable bulking agents for treatment of fecal incontinence: Design and methods | |
| Brusco et al. | Feasibility of increasing the dosage of inpatient occupational therapy and physiotherapy rehabilitation via independent tasks and exercises:‘My Therapy’ | |
| Goldthorpe et al. | A pilot randomized controlled trial of a guided self-help intervention to manage chronic orofacial pain | |
| Garner et al. | The Washington Circle continuity of care performance measure: Predictive validity with adolescents discharged from residential treatment | |
| RU2412642C1 (en) | Method of rehabilitation treatment of patients with noninflammatory pathology of locomotor apparatus | |
| Larson et al. | Physician assistants in orthopedic practice: a national study | |
| Wamucii et al. | Knowledge and self-care practices among diabetic patients-a case study of Thika level 5 hospital, Kenya | |
| Ibrahim et al. | Effectiveness of an educational program on coping, self-efficacy and health-related quality of life of patients with permanent pacemaker implantation: A quasi-experimental study | |
| Mitchell et al. | A randomised controlled trial of SMS reminders for routine asthma care in an Australian general practice | |
| Khalil et al. | Speech therapy in the treatment of globus pharyngeus: development of a mobile application to improve patient access | |
| Alnamazi et al. | The Role of Physiotherapy in Managing and Preventing Low Back Pain | |
| Weaver et al. | Waddell signs as behavioral indicators of depression and anxiety in chronic pain | |
| Rolving et al. | Kate Ane Rauff Denby2, Anna Puk Jacobsen4, 5 and Vivian Langagergaard2, 5 |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20120616 |