RU2405487C1 - Способ хирургического лечения оскольчатого перелома проксимального отдела плечевой кости, скоба и имплантат для его осуществления - Google Patents
Способ хирургического лечения оскольчатого перелома проксимального отдела плечевой кости, скоба и имплантат для его осуществления Download PDFInfo
- Publication number
- RU2405487C1 RU2405487C1 RU2009114101/14A RU2009114101A RU2405487C1 RU 2405487 C1 RU2405487 C1 RU 2405487C1 RU 2009114101/14 A RU2009114101/14 A RU 2009114101/14A RU 2009114101 A RU2009114101 A RU 2009114101A RU 2405487 C1 RU2405487 C1 RU 2405487C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- legs
- humerus
- implant
- loops
- loop
- Prior art date
Links
- 239000007943 implant Substances 0.000 title claims abstract description 69
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 title claims abstract description 67
- 208000024779 Comminuted Fractures Diseases 0.000 title claims abstract description 7
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 23
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 15
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 49
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 43
- 230000000930 thermomechanical effect Effects 0.000 claims abstract description 17
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 16
- 239000000956 alloy Substances 0.000 claims abstract description 16
- 229910045601 alloy Inorganic materials 0.000 claims abstract description 16
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 claims abstract description 16
- 239000010936 titanium Substances 0.000 claims abstract description 16
- 210000003275 diaphysis Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 238000005553 drilling Methods 0.000 claims description 3
- 238000001816 cooling Methods 0.000 claims 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 abstract description 21
- 238000007906 compression Methods 0.000 abstract description 21
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 40
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 14
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 8
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 8
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 7
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 5
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 5
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 210000002082 fibula Anatomy 0.000 description 4
- 239000000463 material Substances 0.000 description 4
- 230000003446 memory effect Effects 0.000 description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 3
- IJGRMHOSHXDMSA-UHFFFAOYSA-N Atomic nitrogen Chemical compound N#N IJGRMHOSHXDMSA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000001132 Osteoporosis Diseases 0.000 description 2
- 208000002720 Malnutrition Diseases 0.000 description 1
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 1
- 208000002607 Pseudarthrosis Diseases 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 230000001687 destabilization Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 238000000227 grinding Methods 0.000 description 1
- 238000010438 heat treatment Methods 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 1
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 1
- 230000001071 malnutrition Effects 0.000 description 1
- 235000000824 malnutrition Nutrition 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 229910052757 nitrogen Inorganic materials 0.000 description 1
- 208000015380 nutritional deficiency disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001009 osteoporotic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 description 1
- 210000001991 scapula Anatomy 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 238000009827 uniform distribution Methods 0.000 description 1
- 239000011800 void material Substances 0.000 description 1
- 210000000707 wrist Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Группа изобретений относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть применено в лечении пациентов с оскольчатыми переломами проксимального отдела плечевой кости. После удаления мелких костных фрагментов в интрамедуллярный канал заколачивают цилиндрический имплантат из пористого никелида титана с внутренним сквозным центральным каналом, полуцилиндрическим продольным пазом на боковой поверхности и сквозным поперечным каналом в проксимальной части цилиндра. Устанавливают имплантат так, чтобы продольный паз был расположен параллельно боковой поверхности плечевой кости, а нижнее отверстие поперечного канала на передней поверхности имплантата находилось латерально. На выступающий конец цилиндрического имплантата насаживают головку плечевой кости. Укладывают костные фрагменты с восстановлением формы проксимального сегмента плечевой кости. Напротив центрального канала цилиндрического имплантата и над его полуцилиндрическим продольным пазом в головке плеча, на уровне большого бугорка ближе к анатомической шейке формируют каналы под интрамедуллярные ножки первой скобы. Затем используют первую скобу из сплава с термомеханической памятью формы. Петлеобразная спинка первой скобы выполнена из трех разнонаправленных петель, крайние петли направлены петлей вниз, а центральная - петлей вверх. Крайние петли отогнуты внутрь скобы по направлению к ножкам, дуги ориентированы в направлении интрамедуллярных ножек навстречу друг другу, а интрамедуллярные ножки расходятся. Скобу охлаждают. Петли первой скобы растягивают на 10-15 мм и отводят от ножек. Одну из ножек устанавливают через центральный канал цилиндрического имплантата в диафиз плечевой кости, вторую интрамедуллярную ножку устанавливают в продольный паз на боковой поверхности цилиндрического имплантата. Петли скобы размещают над большим и малым бугорками, охватывая их по периметру. Формируют отверстия под верхние ножки второй и третьей скоб с S-образной спинкой из сплава с термомеханической памятью формы над петлями первой скобы, направленными вниз, причем одно отверстие располагают на уровне поперечного канала имплантата. Просверливают отверстия под нижние ножки второй и третьей скоб в области дистального фрагмента плечевой кости. Скобы с S-образной спинкой охлаждают. Изгибы спинки выпрямляют для увеличения линейного размера на 10-15 мм. Устанавливают ножки S-образных скоб в подготовленные отверстия, причем верхнюю ножку одной из S-образных скоб вводят в головку плечевой кости через поперечный канал цилиндрического имплантата. Скоба содержит петлеобразную спинку, переходящую через дуги в интрамедуллярные ножки. Дуги изогнуты в боковой плоскости, лежащей перпендикулярно плоскости интрамедуллярных ножек, петлеобразная спинка выполнена из трех разнонаправленных петель, крайние петли направлены петлей вниз, а центральная - петлей вверх. Крайние петли отогнуты внутрь скобы по направлению к ножкам, а дуги, изогнутые в боковой плоскости, ориентированы в направлении интрамедуллярных ножек навстречу друг другу под углом 50°. Интрамедуллярные ножки расходятся под углом 15° в плоскости. Скоба выполнена из сплава с термомеханической памятью формы. Имплантат из пористого никелида титана выполнен в форме цилиндра и имеет внутренний сквозной центральный канал, полуцилиндрический продольный паз на боковой поверхности и сквозной поперечный канал, находящийся между внутренним сквозным центральным каналом и полуцилиндрическим продольным пазом, на расстоянии от оси имплантата, равном радиусу внутреннего сквозного центрального канала. Изобретения обеспечивают повышение прочности стабилизации костных фрагментов проксимального сегмента плечевой кости в анатомически правильном положении, достижение поперечной межфрагментарной компрессии костных фрагментов большого и малого бугорков, метадиафизарной зоны плечевой кости, проведение компрессии в сагиттальной и фронтальной плоскостях, исключение подвижности мелких отломков в проксимальной части плечевой кости, восполнение дефицита костной ткани и воссоздание разрушенного проксимального сегмента плечевой кости. 3 н.п. ф-лы, 13 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено в лечении пациентов с оскольчатыми переломами проксимального отдела плечевой кости.
Как правило, оскольчатые переломы проксимального отдела плечевой кости наблюдаются у пациентов с сопутствующим остеопорозом, сопровождаются импрессией, дефицитом костной ткани. При выполнении остеосинтеза фиксирующие элементы конструкций плохо удерживаются в остеопорозной головке плечевой кости. Высока вероятность миграции конструкций, дестабилизации фиксации, вплоть до вторичного смещения костных фрагментов с формированием ложного сустава в порочном положении отломков. Кроме того, остеосинтез необходимо дополнять костной пластикой для устранения дефицита кости, что существенно увеличивает травматизм операции.
Известен способ оперативного лечения ложного сустава проксимального отдела плечевой кости по патенту RU №2233638, МПК А61В 17/56, 10.08.2004 г. Аутотрансплантат из малоберцовой кости вводят телескопически в головку и метафиз плечевой кости, головку плеча, аутотрансплантат фиксируют двумя скобами с эффектом памяти формы. К диафизу плечевой кости скобы позиционируют в диаметрально противоположных направлениях.
Недостатком предлагаемого метода лечения является необходимость выполнения операции для забора аутотрансплантата из малоберцовой кости, что увеличивает травматизм вмешательства. Существенно ослабляется прочность малоберцовой кости и после операции необходима длительная иммобилизация нижней конечности до восстановления малоберцовой кости. Остеосинтез двумя стягивающими скобами с чрескостными ножками не обеспечивает продольного шинирования плечевой кости. Сохраняется тенденция к смещению короткого проксимального сегмента.
Известно устройство для остеосинтеза околосуставных переломов, выполненное из материала с эффектом памяти формы в виде двухбраншевой шпильки с изогнутыми браншами и головкой в виде полукольца, установленной под углом 40° по отношению к браншам по авторскому свидетельству №1136804, МПК А61В 17/56, БИ №4, 30.01.1985.
Устройство для остеосинтеза в виде шпильки может быть использовано для фиксации большого бугорка плечевой кости при его отрыве, либо фиксации отломков при переломах на уровне анатомической шейки плечевой кости.
Недостатком данного устройства является невозможность надежной фиксации отломков при оскольчатых чрезбугорковых переломах, отсутствие межфрагментарной компрессии между костными фрагментами, что существенно замедляет процессы регенерации костной ткани.
Известно устройство для компрессионного остеосинтеза по авторскому свидетельству №1057026, МПК А61В 17/18, БИ №44, 30.11.1983 г, содержащее выполненную из материала с эффектом памяти формы скобу с интрамедуллярной ножкой и накостными гофрированными элементами, на концах которых имеется ножка для установки в кость.
Устройство для компрессионного остеосинтеза может применяться для фиксации отломков при переломах хирургической шейки плечевой кости. Обеспечивается продольное шинирование отломков и межфрагментарная компрессия проксимального и дистального костных фрагментов.
Недостатком данного устройства является отсутствие элементов для обвивного шинирования при оскольчатом характере повреждения, несоответствие формы и контуров накостных гофрированных элементов топографо-анатомическим особенностям проксимального сегмента плечевой кости. Условия введения интрамедуллярной ножки через большой бугор плечевой кости исключает внедрение скобы при оскольчатом характере повреждения.
Известно использование пористого никелида титана в качестве материала имплантата, замещающего костный дефект. А.Б.Казанцев, И.Р.Кузина, С.А.Черкасова. Способы оперативного лечения импрессионных переломовывихов плеча. Актуальные вопросы имплантации и остеосинтеза. Новокузнецк. - С.-Петербург, 2001, с.15-16. В зависимости от особенностей дефекта способ варьируется приемами восстановления нормальной поверхности головки и заполнения образовавшейся пустоты имплантатом. После остеотомии дефекта образовавшуюся полость заполняют смоделированным максимально по форме дефекта имплантатом из пористого никелида титана. Сверху дефект укрывают фиброзной оболочкой по типу «крыша домика».
Недостатки данного способа - невозможность подъемной остеотомии при крупных размерах импрессионного дефекта, сложность моделирования анатомически адекватных имплантатов, низкая надежность восстановленного сустава вследствие перетирания на шероховатости имплантата костных «створок» и последующее выпадение имплантата.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому способу является способ оперативного лечения переломов хирургической шейки плечевой кости и применяемая для этого скоба. Руководство по остеосинтезу фиксаторами с термомеханической памятью формы. Часть I. / Под редакцией В.В.Котенко, Российский научно-исследовательский институт. Новокузнецкий Государственный институт усовершенствования врачей. Сибирский научно-исследовательский центр медицины катастроф, г.Новокузнецк, 1996 г., с.33-38.
Способ включает остеосинтез проксимального отдела плечевой кости.
Техника выполнения заключается в следующем: высверливание двух отверстий в области большого бугорка плечевой кости на расстоянии 10-15 мм друг от друга соответственно ширине двухбраншевой спицы, через большой бугорок в просверленные отверстия по направлению к интрамедуллярному каналу дистального фрагмента плечевой кости вводят бранши петлеобразной спицы. Затем костные отломки сопоставляют и двухбраншевую спицу путем легкого поколачивания погружают в кость до изгиба. В области большого бугорка над петлей просверливают отверстие под ножку скобы из материала с эффектом памяти формы и еще одно отверстие на диафизе плечевой кости. Расстояние между проксимальным и дистальным отверстиями должно на 10-20 мм превышать длину спинки скобы, предназначенной для компрессионного остеосинтеза. Далее охлаждают скобу из никелида титана в жидком азоте. Выпрямляют изогнутую спинку и ножки скобы. Внедряют ножку скобы в проксимальный околосуставный фрагмент через петлю двухбраншевой спицы, а вторую ножку в отверстие, выполненное по наружной поверхности дистального фрагмента плечевой кости. При нагревании скобы происходит формовосстановление и компремирование костных отломков плечевой кости.
Недостатками способа являются:
- несоответствие площади компрессии стыкуемых отломков площади их излома, что чревато вторичным смещением костных фрагментов;
- недостаточная осевая фиксация фрагментов в области перелома хирургической шейки плечевой кости за счет небольшой толщины спиц;
- недостаточная поперечная межфрагментарная компрессия костных отломков;
- невозможность восполнения дефицита костной ткани разрушенного проксимального сегмента плечевой кости.
Задача изобретения состоит в повышении эффективности лечения за счет восстановления анатомической формы проксимального сегмента плечевой кости путем пластики костного дефекта имплантатом из пористого никелида титана, повышении эффективности остеосинтеза за счет равномерного распределения сил компрессии по плоскости перелома, по длине и ширине с прижатием костных фрагментов к имплантату, повышении прочности стабилизации костных фрагментов проксимального сегмента плечевой кости в анатомически правильном положении.
Поставленная задача достигается способом хирургического лечения оскольчатого перелома проксимального отдела плечевой кости, включающим установку цилиндрического имплантата из пористого никелида титана и остеосинтез скобами из сплава с термомеханической памятью формы.
После удаления мелких костных фрагментов в интрамедуллярный канал заколачивают цилиндрический имплантат из пористого никелида титана с внутренним сквозным центральным каналом, полуцилиндрическим продольным пазом на боковой поверхности и сквозным поперечным каналом в проксимальной части цилиндра. При этом устанавливают имплантат так, чтобы продольный паз был расположен параллельно боковой поверхности плечевой кости, а нижнее отверстие поперечного канала на передней поверхности имплантата находилось латерально. На выступающий конец цилиндрического имплантата насаживают головку плечевой кости, укладывают костные фрагменты с восстановлением формы проксимального сегмента плечевой кости. Напротив сквозного центрального канала цилиндрического имплантата и над его полуцилиндрическим продольным пазом в головке плеча, на уровне большого бугорка ближе к анатомической шейке формируют каналы под интрамедуллярные ножки первой скобы. Затем используют первую скобу из сплава с термомеханической памятью формы, причем петлеобразная спинка первой скобы выполнена из трех разнонаправленных петель, крайние петли направлены петлей вниз, а центральная - петлей вверх, крайние петли отогнуты внутрь скобы по направлению к ножкам, дуги ориентированы в направлении интрамедуллярных ножек навстречу друг другу, а интрамедуллярные ножки расходятся. Скобу охлаждают, петли первой скобы растягивают на 10-15 мм и отводят от ножек, одну из ножек устанавливают через сквозной центральный канал цилиндрического имплантата в диафиз плечевой кости, вторую интрамедуллярную ножку устанавливают в полуцилиндрический продольный паз на боковой поверхности цилиндрического имплантата. Петли скобы размещают над большим и малым бугорками, охватывая их по периметру. Формируют отверстия под верхние ножки второй и третьей скоб с S- образной спинкой из сплава с термомеханической памятью формы над петлями первой скобы, направленными вниз, причем одно отверстие располагают на уровне поперечного канала имплантата. Просверливают отверстия под нижние ножки второй и третьей скоб в области дистального фрагмента плечевой кости. Скобы с S-образной спинкой охлаждают, изгибы спинки выпрямляют для увеличения линейного размера на 10-15 мм. Устанавливают ножки S-образных скоб в подготовленные отверстия, причем верхнюю ножку одной из S-образных скоб вводят в головку плечевой кости через сквозной поперечный канал цилиндрического имплантата. При нагревании и формовосстановлении достигается продольная межфрагментарная компрессия проксимального и дистального отломков, предотвращается ротационное смещение по длине и ширине плоскости перелома.
Поставленная задача достигается также тем, что скоба, содержащая петлеобразную спинку, переходящую через дуги в интрамедуллярные ножки, имеет дуги, изогнутые в боковой плоскости, лежащей перпендикулярно плоскости интрамедуллярных ножек. Петлеобразная спинка выполнена из трех разнонаправленных петель, крайние петли направлены петлей вниз, а центральная - петлей вверх. Крайние петли отогнуты внутрь скобы по направлению к ножкам. Дуги, изогнутые в боковой плоскости, ориентированы в направлении интрамедуллярных ножек навстречу друг другу под углом 50°. Интрамедуллярные ножки расходятся под углом 15° в плоскости. Скоба выполнена из сплава с термомеханической памятью формы.
Поставленная задача достигается также тем, что используют имплантат из пористого никелида титана, выполненный в форме цилиндра. Имплантат имеет внутренний сквозной центральный канал, полуцилиндрический продольный паз на боковой поверхности и сквозной поперечный канал, находящийся между внутренним сквозным центральным каналом и полуцилиндрическим продольным пазом, на расстоянии от оси имплантата, равном радиусу внутреннего сквозного центрального канала.
Предложенный способ позволяет достигнуть поперечной межфрагментарной компрессии костных фрагментов большого и малого бугорков, метадиафизарной зоны плечевой кости, за счет выполнения накостного элемента скобы в виде омегообразных петель, причем обеспечивается компрессия в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
Наличие расходящихся интрамедуллярных ножек скобы и накостного элемента обеспечивают продольное и обвивное шинирование поврежденного сегмента, исключается подвижность короткого проксимального отломков.
Использование цилиндрического имплантата позволяет восполнить дефицит костной ткани и служит осевым стержнем при воссоздании разрушенного проксимального сегмента плечевой кости.
Установка двух компрессирующих скоб с S-образными спинками обеспечивает продольную межфрагментарную компрессию проксимального и дистального отломков, предотвращаются ротационные смещения по длине и ширине плоскости перелома, дополнительно прижимаются большой и малый бугорки накостной спинкой.
Предложенный способ и устройства представлены на Фиг.1-13а, б, в.
Фиг.1 - скоба, аксонометрическая проекция.
Фиг.2 - вид скобы сбоку.
Фиг.3 - вид скобы спереди.
Фиг.4 - скоба после деформации в охлажденном состоянии перед установкой, аксонометрическая проекция.
Фиг.5 - скоба, вид сверху.
Фиг.6 - показан способ установки имплантата и остеосинтез скобами, вид сбоку.
Фиг.7 - показан способ установки имплантата и остеосинтез скобами, вид спереди.
Фиг.8 - показан способ установки имплантата и остеосинтез скобами, аксонометрическая проекция.
Фиг.9 - имплантат из пористого никелида титана, аксонометрическая проекция.
Фиг.10 - имплантат, вид сверху.
Фиг.11 - имплантат, вид спереди.
Фиг.12 - имплантат, вид с боку со стороны паза.
Фиг.13а - рентгенограмма проксимального сегмента плечевой кости до операции.
Фиг.13б - рентгенограмма через три недели после операции.
Фиг.13в - рентгенограмма через 1 год после операции.
Скоба содержит петлеобразную спинку, переходящую через дуги 1 в интрамедуллярные ножки 2, дуги 1 изогнуты в боковой плоскости, Фиг.2, лежащей перпендикулярно плоскости интрамедуллярных ножек 2, Фиг.1. Петлеобразная спинка выполнена из трех разнонаправленных петель, крайние петли 3 направлены петлей вниз, а центральная 4 - петлей вверх. Крайние петли 3 отогнуты внутрь скобы по направлению к ножкам 2, Фиг.3. Дуги 1 ориентированы в направлении интрамедуллярных ножек 2 навстречу друг другу, Фиг.5. Интрамедуллярные ножки 2 расходятся, Фиг.1. Скоба выполнена из сплава с термомеханической памятью формы.
Имплантат из пористого никелида титана в форме цилиндра 5, Фиг.9. Имплантат 5 имеет внутренний сквозной центральный канал 6, полуцилиндрический продольный паз 7 на боковой поверхности и сквозной поперечный канал 8, находящийся между внутренним сквозным центральным каналом 6 и полуцилиндрическим продольным пазом 7, на расстоянии от оси имплантата, равном радиусу внутреннего сквозного центрального канала, Фиг.9-12. Сквозной поперечный канал 8 направлен от нижнего отверстия 9 на передней поверхности цилиндра к верхнему отверстию 10 на задней поверхности цилиндра, Фиг.9, 12.
Способ осуществляется следующим образом.
В зависимости от степени разрушения мягкотканых и костных структур плечевого сустава выполняют передний дельтоидео-пекторальный или трансакромиальный хирургический доступ. Обнажают проксимальный сегмент плечевой кости. Удаляют мелкие свободнолежащие в мягких тканях костные фрагменты. В интрамедуллярный канал дистального отломка заколачивают цилиндрический имплантат 5 из пористого никелида титана на 2/3 его высоты. Имплантат 5 служит в качестве осевого стержня при восстановлении разрушенного проксимального сегмента плечевой кости. Устанавливают имплантат 5 так, чтобы продольный паз 7 был расположен параллельно боковой поверхности плечевой кости, а нижнее отверстие 9 поперечного канала 8 на передней поверхности имплантата 5 находилось латерально. На выступающий конец цилиндрического имплантата 5 насаживают головку плечевой кости. Укладывают костные фрагменты большого и малого бугорков и костные фрагменты на уровне хирургической шейки с восстановлением анатомически правильной формы проксимального сегмента плечевой кости, Фиг.6-8.
С целью обвивного и продольного шинирования костных фрагментов выполняют остеосинтез с использованием первой скобы. Напротив сквозного центрального канала 6 цилиндрического имплантата 5 и над его полуцилиндрическим продольным пазом 7 в головке плеча на уровне большого бугорка ближе к анатомической шейке формируют каналы под интрамедуллярные ножки первой скобы из сплава с термомеханической памятью формы. Первую скобу охлаждают до -10°С, петли 3 и 4 растягивают так, чтобы поперечный размер петель спинки скобы увеличился на 10-15 мм, и отводят от ножек 2, для удобства установки первой скобы, Фиг.4. Конструкцию переносят в рану. Проводят остеосинтез первой скобой со спинкой в виде петли, переходящей через боковые дуги 1 в интрамедуллярные ножки 2. Одну из ножек 2 устанавливают через сквозной центральный канал 6 цилиндрического имплантата 5 в диафиз плечевой кости. Вторую интрамедуллярную ножку 2 устройства устанавливают в полуцилиндрический продольный паз 7 на боковой поверхности цилиндрического имплантата 5, Фиг.8. Погружают ножки 2 первой скобы в кость до изгиба боковых дуг 1. Петли 3 и 4 размещают над большим и малым бугорками, охватывая их по периметру. При нагревании и формовосстановлении первой скобы петли 3 и 4 прижимают фрагменты отломков большого и малого бугорков плечевой кости к цилиндрическому имплантату 5, предотвращая их смещение по ширине плечевой кости. Осуществляется компрессия в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Расходящиеся интрамедуллярные ножки 2 обеспечивают продольное шинирование, а накостная часть из изогнутых петель обеспечивает обвивное шинирование поврежденного сегмента, что исключает подвижность короткого проксимального отломка.
С целью продольной компрессии проксимального и дистального отломков устанавливают две скобы с S-образными спинками, выполненными из сплава с термомеханической памятью формы.
В области большого бугорка над петлями первой скобы, направленными вниз, и в области дистального фрагмента плечевой кости высверливают отверстия под ножки скобы 11. Охлаждают скобу 11, S-образную спинку расправляют, а ножки выпрямляют и внедряют их в подготовленные отверстия, фиксируя одной ножкой спинку скобы в виде петли 3, а вторую ножку погружают в отверстие в диафизе плечевой кости. Одно отверстие 9 располагают на уровне сквозного поперечного канала 8 имплантата. Верхнюю ножку скобы 11 из S-образных скоб вводят в головку плечевой кости через сквозной поперечный канал 8 через нижнее отверстие 9 цилиндрического имплантата 5, Фиг.8.
Устанавливают третью скобу 12 с S-образной спинкой, выполненную из сплава с термомеханической памятью формы.
Просверливают отверстие под верхнюю ножку третьей скобы 12 над второй петлей 3, направленной вниз спинки первой скобы. Просверливают отверстие под нижнюю ножку третьей скобы 12 в области дистального фрагмента плечевой кости, Фиг.7, 8. Третью скобу 12 с S-образной спинкой охлаждают до -10°С, изгибы спинки выпрямляют до увеличения линейного размера на 10-15 мм, устанавливают ножки S-образных скоб в подготовленные отверстия. При нагревании и формовосстановлении достигается продольная межфрагментарная компрессия проксимального и дистального отломков, предотвращается ротационное смещение по длине и ширине плоскости перелома. Восстанавливаются мягкие ткани плечевого сустава. Рана ушивается. Поврежденная рука фиксируется косыночной повязкой с валиком в подмышечной области.
Пример.
Пациентка Т. 69 лет поступила в травматологическое отделение после падения на руку. Установленный диагноз: импрессионный перелом проксимального сегмента плечевой кости с отрывом большого и малого бугорков, смещением отломков, остеопороз II степени, Фиг.13а.
В день поступления выполнена открытая репозиция, замещение костного дефекта заявляемым имплантатом из пористого никелида титана, компрессионный остеосинтез заявляемой скобой и двумя скобами с S-образными спинками. Все скобы изготовлены из сплава с термомеханической памятью формы, например никелида титана. Швы сняты на 14 день, внешняя иммобилизация косыночной повязкой, отведение руки на валике в подмышечной области. Активные движения в суставах (локтевом, кисти, лучезапястном) начаты с первого дня после операции. Активные движения в плечевом суставе начаты через 3 недели после операции. Через 3 месяца после операции тонус мышц плеча соответствует здоровой конечности, гипотрофия отсутствует. При лучевом исследовании плечевого сустава головка плеча находится во впадине лопатки, перелом сросся, Фиг.13б. Движения в плечевом суставе в полном объеме. При пальпации болезненности нет, контурный элемент от накостных конструкций отсутствует. Пациентка результатом лечения довольна. Контрольное обследование через 1 год. Результаты остеосинтеза представлены на рентгенограмме, Фиг.13в. Эффективность метода признана хорошей.
Таким образом, предлагаемый способ хирургического лечения оскольчатого перелома проксимального отдела плечевой кости, имплантат и скоба для его осуществления позволяют повысить эффективность остеосинтеза за счет появления возможности восполнения дефицита костной ткани и межфрагментарной компрессии отломков в нескольких направлениях между собой, а также к имплантату за счет использования скоб различной формы.
Claims (3)
1. Способ хирургического лечения оскольчатого перелома проксимального отдела плечевой кости, включающий остеосинтез скобой со спинкой в виде петли, переходящей через боковые дуги в интрамедуллярные ножки, и скобой из сплава с термомеханической памятью формы с S-образной спинкой, переходящей в ножки, высверливание отверстий в области большого бугорка плечевой кости и введение интрамедуллярных ножек скобы с петлеобразной спинкой, сопоставление отломков кости, погружение ножек скобы в кость до изгиба боковых дуг, установку скобы с S-образной спинкой путем высверливания отверстий под ножки над петлей спинки предыдущей скобы и на диафизе плечевой кости; охлаждение скобы, расправление S-образной спинки, выпрямление и внедрение ножек в подготовленные отверстия, отличающийся тем, что после удаления мелких костных фрагментов в интрамедуллярный канал заколачивают цилиндрический имплантат из пористого никелида титана с внутренним сквозным центральным каналом, полуцилиндрическим продольным пазом на боковой поверхности и сквозным поперечным каналом в проксимальной части цилиндра, при этом устанавливают имплантат так, чтобы продольный паз был расположен параллельно боковой поверхности плечевой кости, а нижнее отверстие поперечного канала на передней поверхности имплантата находилось латерально; на выступающий конец цилиндрического имплантата насаживают головку плечевой кости, укладывают костные фрагменты с восстановлением формы проксимального сегмента плечевой кости, напротив центрального канала цилиндрического имплантата и над его полуцилиндрическим продольным пазом в головке плеча на уровне большого бугорка ближе к анатомической шейке формируют каналы под интрамедуллярные ножки первой скобы; затем используют первую скобу из сплава с термомеханической памятью формы, причем петлеобразная спинка первой скобы выполнена из трех разнонаправленных петель, крайние петли направлены петлей вниз, а центральная - петлей вверх, крайние петли отогнуты внутрь скобы по направлению к ножкам, дуги ориентированы в направлении интрамедуллярных ножек навстречу друг другу, а интрамедуллярные ножки расходятся, скобу охлаждают, петли первой скобы растягивают на 10-15 мм и отводят от ножек, одну из ножек устанавливают через центральный канал цилиндрического имплантата в диафиз плечевой кости, вторую интрамедуллярную ножку устанавливают в продольный паз на боковой поверхности цилиндрического имплантата, петли скобы размещают над большим и малым бугорками, охватывая их по периметру, формируют отверстия под верхние ножки второй и третьей скоб с S-образной спинкой из сплава с термомеханической памятью формы над петлями первой скобы, направленными вниз, причем одно отверстие располагают на уровне поперечного канала имплантата; просверливают отверстия под нижние ножки второй и третьей скоб в области дистального фрагмента плечевой кости, скобы с S-образной спинкой охлаждают, изгибы спинки выпрямляют для увеличения линейного размера на 10-15 мм, устанавливают ножки S-образных скоб в подготовленные отверстия, причем верхнюю ножку одной из S-образных скоб вводят в головку плечевой кости через поперечный канал цилиндрического имплантата.
2. Скоба, содержащая петлеобразную спинку, переходящую через дуги в интрамедуллярные ножки, отличающаяся тем, что дуги изогнуты в боковой плоскости, лежащей перпендикулярно плоскости интрамедуллярных ножек, петлеобразная спинка выполнена из трех разнонаправленных петель, крайние петли направлены петлей вниз, а центральная - петлей вверх, крайние петли отогнуты внутрь скобы по направлению к ножкам, дуги, изогнутые в боковой плоскости, ориентированы в направлении интрамедуллярных ножек навстречу друг другу под углом 50°, интрамедуллярные ножки расходятся под углом 15° в плоскости, скоба выполнена из сплава с термомеханической памятью формы.
3. Имплантат из пористого никелида титана, выполненный в форме цилиндра, отличающийся тем, что он имеет внутренний сквозной центральный канал, полуцилиндрический продольный паз на боковой поверхности и сквозной поперечный канал, находящийся между внутренним сквозным центральным каналом и полуцилиндрическим продольным пазом, на расстоянии от оси имплантата, равном радиусу внутреннего сквозного центрального канала.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009114101/14A RU2405487C1 (ru) | 2009-04-13 | 2009-04-13 | Способ хирургического лечения оскольчатого перелома проксимального отдела плечевой кости, скоба и имплантат для его осуществления |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009114101/14A RU2405487C1 (ru) | 2009-04-13 | 2009-04-13 | Способ хирургического лечения оскольчатого перелома проксимального отдела плечевой кости, скоба и имплантат для его осуществления |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2009114101A RU2009114101A (ru) | 2010-10-20 |
| RU2405487C1 true RU2405487C1 (ru) | 2010-12-10 |
Family
ID=44023724
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009114101/14A RU2405487C1 (ru) | 2009-04-13 | 2009-04-13 | Способ хирургического лечения оскольчатого перелома проксимального отдела плечевой кости, скоба и имплантат для его осуществления |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2405487C1 (ru) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2483688C1 (ru) * | 2012-02-27 | 2013-06-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Минздравсоцразвития России" | Способ хирургического лечения переломо-вывихов проксимального отдела плечевой кости напряженными спицами |
| RU2614097C2 (ru) * | 2015-09-07 | 2017-03-22 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения РФ | Устройство для лечения переломов большого бугорка плечевой кости |
| RU2718323C1 (ru) * | 2019-03-04 | 2020-04-01 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Бурятский государственный университет имени Доржи Банзарова" | Способ остеосинтеза переломов хирургической шейки плечевой кости |
| RU2809826C1 (ru) * | 2023-04-03 | 2023-12-19 | Дмитрий Васильевич Шинкаренко | Способ интрамедуллярного остеосинтеза и межфрагментарной компрессии отломков при переломах в нижней трети диафиза плечевой кости |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN120436767B (zh) * | 2025-07-10 | 2025-09-23 | 华融科创生物科技（天津）有限公司 | 雪橇针板及骨骼固定系统 |
Citations (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP0561295A1 (de) * | 1992-03-20 | 1993-09-22 | Sigurd Dr. Kessler | Aussenbefestigter Marknagel |
| RU2133593C1 (ru) * | 1997-03-11 | 1999-07-27 | Кобзев Эрнест Васильевич | Устройство для остеосинтеза |
| RU2233638C2 (ru) * | 2001-12-24 | 2004-08-10 | Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена | Способ оперативного лечения ложного сустава проксимального отдела плечевой кости |
| US6893444B2 (en) * | 2000-02-01 | 2005-05-17 | Hand Innovations, Llc | Bone fracture fixation systems with both multidirectional and unidirectional stabilization pegs |
| RU2290122C1 (ru) * | 2005-07-07 | 2006-12-27 | Виталий Алексеевич Ланшаков | Способ пластики импрессионных дефектов головки плечевой кости |
| RU2334483C2 (ru) * | 2006-07-26 | 2008-09-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова | Пластина и способ проведения остеосинтеза при переломах нижней трети плечевой кости |
| RU2346664C2 (ru) * | 2006-04-24 | 2009-02-20 | РОСЗДРАВ Федеральное государственное учреждение Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (ФГУ НИИТО Росздрава) | Способ оперативного лечения переломов хирургической шейки плечевой кости и устройство для его осуществления |
-
2009
- 2009-04-13 RU RU2009114101/14A patent/RU2405487C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP0561295A1 (de) * | 1992-03-20 | 1993-09-22 | Sigurd Dr. Kessler | Aussenbefestigter Marknagel |
| RU2133593C1 (ru) * | 1997-03-11 | 1999-07-27 | Кобзев Эрнест Васильевич | Устройство для остеосинтеза |
| US6893444B2 (en) * | 2000-02-01 | 2005-05-17 | Hand Innovations, Llc | Bone fracture fixation systems with both multidirectional and unidirectional stabilization pegs |
| RU2233638C2 (ru) * | 2001-12-24 | 2004-08-10 | Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена | Способ оперативного лечения ложного сустава проксимального отдела плечевой кости |
| RU2290122C1 (ru) * | 2005-07-07 | 2006-12-27 | Виталий Алексеевич Ланшаков | Способ пластики импрессионных дефектов головки плечевой кости |
| RU2346664C2 (ru) * | 2006-04-24 | 2009-02-20 | РОСЗДРАВ Федеральное государственное учреждение Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (ФГУ НИИТО Росздрава) | Способ оперативного лечения переломов хирургической шейки плечевой кости и устройство для его осуществления |
| RU2334483C2 (ru) * | 2006-07-26 | 2008-09-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова | Пластина и способ проведения остеосинтеза при переломах нижней трети плечевой кости |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| КО JY "Surgical treatment of complex fracture of the proximal humerus" Clin Orthop Relat Res. 1996 Jun; (327):225-37(Abstract). * |
| КОТЕНКО В.В. Руководство по остеосинтезу фиксаторами с термомеханической памятью формы. - Новокузнецк: часть I, 1996, с.33-38. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2483688C1 (ru) * | 2012-02-27 | 2013-06-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Минздравсоцразвития России" | Способ хирургического лечения переломо-вывихов проксимального отдела плечевой кости напряженными спицами |
| RU2614097C2 (ru) * | 2015-09-07 | 2017-03-22 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения РФ | Устройство для лечения переломов большого бугорка плечевой кости |
| RU2718323C1 (ru) * | 2019-03-04 | 2020-04-01 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Бурятский государственный университет имени Доржи Банзарова" | Способ остеосинтеза переломов хирургической шейки плечевой кости |
| RU2809826C1 (ru) * | 2023-04-03 | 2023-12-19 | Дмитрий Васильевич Шинкаренко | Способ интрамедуллярного остеосинтеза и межфрагментарной компрессии отломков при переломах в нижней трети диафиза плечевой кости |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2009114101A (ru) | 2010-10-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US20190307495A1 (en) | Surgical implant for correction of hallux valgus or tailor's bunion | |
| BRPI0616942A2 (pt) | sistema de implante de alinhamento ósseo, métodos para corrigir uma deformidade espinal, para implantar um implante de alinhamento ósseo em uma coluna espinal e para corrigir uma deformidade espinal | |
| RU2405487C1 (ru) | Способ хирургического лечения оскольчатого перелома проксимального отдела плечевой кости, скоба и имплантат для его осуществления | |
| CN110090052B (zh) | 一种固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的装置 | |
| RU115645U1 (ru) | Стягивающая скоба для остеосинтеза губчатых костей | |
| RU2245685C2 (ru) | Устройство для компрессионного остеосинтеза | |
| RU2211000C1 (ru) | Способ репозиции и фиксации переломов пяточной кости | |
| RU2181266C2 (ru) | Способ остеосинтеза перелома шейки бедра | |
| CN213787713U (zh) | 一种伸肌腱止点重建治疗锤状指畸形的带线克氏针 | |
| RU2170064C2 (ru) | Способ хирургического лечения значительных воронкообразных деформаций грудной клетки | |
| RU2572302C2 (ru) | Устройство для репозиции костных отломков в аппарате илизарова | |
| RU2520800C1 (ru) | Способ оперативного лечения закрытых оскольчатых языкообразных переломов пяточной кости | |
| US7819904B2 (en) | Lumbar spine anterior scoliosis reduction surgery | |
| RU2809793C2 (ru) | Способ изготовления индивидуальной премоделированной упругонапряжённой конструкции-фиксатора и способ лечения внутрисуставных переломов проксимального и дистального эпиметафизов большеберцовой кости с использованием индивидуальной премоделированной упругонапряжённой конструкции-фиксатора | |
| RU2402294C1 (ru) | Синостозирующее устройство для реконструкции переднего отдела стопы | |
| RU2264182C2 (ru) | Устройство для стимуляции остеогенеза при лечении оскольчатых переломов голени в аппарате илизарова | |
| RU2851546C1 (ru) | Пластина для остеосинтеза переломов вертлужной впадины | |
| RU6696U1 (ru) | Фиксатор для компрессионного остеосинтеза | |
| RU216491U1 (ru) | Пластина для артродеза голеностопного сустава | |
| RU2402295C1 (ru) | Синостозирующее устройство для трех плюсневых костей переднего отдела стопы | |
| Khmyzov et al. | The current state of diagnosis and treatment of the congenital tibia pseudoarthrosis | |
| RU2417773C1 (ru) | Способ пластики сухожилия четырехглавой мышцы бедра | |
| RU2218890C1 (ru) | Способ остеосинтеза переломов и повреждений соединений костей спицами | |
| RU2342914C1 (ru) | Способ лечения деформации костей конечностей у больных с метаболическими остеопатиями и несовершенным остеогенезом | |
| RU2524777C2 (ru) | Способ закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180414 |