RU2402298C1 - Способ интрамедуллярной фиксации отломков с широким диаметром костномозгового канала длинной кости - Google Patents
Способ интрамедуллярной фиксации отломков с широким диаметром костномозгового канала длинной кости Download PDFInfo
- Publication number
- RU2402298C1 RU2402298C1 RU2009125214/14A RU2009125214A RU2402298C1 RU 2402298 C1 RU2402298 C1 RU 2402298C1 RU 2009125214/14 A RU2009125214/14 A RU 2009125214/14A RU 2009125214 A RU2009125214 A RU 2009125214A RU 2402298 C1 RU2402298 C1 RU 2402298C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- canal
- bone
- rod
- marrowy
- autografts
- Prior art date
Links
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 title claims abstract description 29
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 52
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract 2
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims abstract 2
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 claims description 18
- 210000002082 fibula Anatomy 0.000 claims description 8
- 210000003275 diaphysis Anatomy 0.000 claims description 5
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 4
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 claims description 3
- 238000003825 pressing Methods 0.000 claims description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract 1
- 230000011164 ossification Effects 0.000 description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 3
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 208000002607 Pseudarthrosis Diseases 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 2
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 2
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 description 2
- 230000002401 inhibitory effect Effects 0.000 description 2
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 2
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 2
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 2
- 230000000930 thermomechanical effect Effects 0.000 description 2
- HZEWFHLRYVTOIW-UHFFFAOYSA-N [Ti].[Ni] Chemical compound [Ti].[Ni] HZEWFHLRYVTOIW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 1
- 229910001000 nickel titanium Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000008707 rearrangement Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Проводят оценку геометрических параметров травмированной кости. Формируют два аутотрансплантата из малоберцовой кости, суммарная длина которых составляет 70-75% от длины диафиза травмированной кости. Перфорируют аутотрансплантаты по всей длине. Производят резекцию концов отломков со вскрытием костномозговых каналов. Вводят внутрь костномозговых каналов пристеночно аутотрансплантаты. В костномозговой канал со стороны проксимального отломка вводят расширяющийся стержень в сжатом состоянии. После прохождения проксимального отломка дистальный конец расширяющегося стержня вводят в костномозговой канал дистального отломка. Производят плотное прижатие расширяющегося стержня и аутотрансплантатов к стенкам костномозговых каналов посредством расширения стержня до максимального диаметра. В качестве расширяющегося стержня используют стержень Fixion. Расширение стержня производят путем введения в него физиологического раствора под давлением до 80 бар. Способ обеспечивает прочную интрамедуллярную фиксацию отломков длинной травмированной кости, снижение травматичности и сложности хирургического вмешательства. 2 з.п. ф-лы, 1 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения травмированных длинных костей с широким диаметром костномозгового канала, преимущественно более 10 мм, путем проведения интрамедуллярной фиксации отломков при переломах, несросшихся переломах и дефектах в форме ложного сустава, дефекта-диастазов.
Известен способ интрамедуллярного остеосинтеза костей [патент RU на изобретение №2200493]. Стержень меньше диаметра костномозгового канала перед введением волнообразно изгибают таким образом, чтобы поперечное расстояние между крайними точками двух соседних дуг стержня превосходило диаметр канала в 2-3 раза, чем создают пружинящий упор между дугами стержня и стенкой костномозгового канала. Данный способ лечения подходит для интрамедуллярной фиксации отломков с широким диаметром костномозгового канала кости, т.к. величина изгибов стержня регулируется в соответствии с необходимым диаметром костномозгового канала.
Однако введение стержня в костномозговой канал трудоемко, увеличивает время проведения операции и ее травматичность, т.к. необходимо сначала ввести стержень, забив его молотком до выхода в мягкие ткани, затем извлечь его, сформировав, таким образом, ход для последующего беспрепятственного введения, изогнуть его по дуге и ввести обратно в костномозговой канал.
Известен способ интрамедуллярного остеосинтеза переломов малоберцовой кости [патент RU на изобретение №2168317], состоящий в том, что интрамедуллярный стержень, фиксирующий отломки, проводят в направлении, соответствующем продольной оси неповрежденной малоберцовой кости, отличающийся тем, что упомянутый интрамедуллярный стержень вводится в дистальный отломок прямым путем, максимально смещенным кзади и кнаружи от центра поперечного сечения малоберцовой кости, асимметрично относительно центра сечения костномозгового канала центрального отломка.
Однако в данном способе стабильность отломков достигается ценою угнетения процесса репаративной регенерации костной ткани.
Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является способ интрамедуллярного введения аутотрансплантата в костномозговой канал с различным диаметром [патент RU на изобретение №2233638]. Способ осуществляют следующим образом. Производят резекцию концов ложного сустава. Вводят телескопически аутотрансплантат из малоберцовой кости. Фиксируют аутотрансплантат в диафизе винтом. Производят остеосинтез никелидтитановыми скобами, обладающими эффектом термомеханической памяти формы, таким образом, чтобы одна из ножек конструкции фиксировала диафизарную часть плечевой кости и аутотрансплантат, а другая - только головку.
Аутотрансплантат в этом способе используют для интрамедуллярной фиксации как «осевой стержень», по которому постоянно сдавливаются отломки двумя скобами с термомеханической памятью. Однако при более протяженном проксимальном отломке скобы не в состоянии обеспечить неподвижность, стабильность отломков, а телескопическое внедрение в подготовленный канал связано с большой травматизацией костного вещества. Внедрение дистального отломка в метафиз проксимального приводит к выраженному укорочению сегмента. Иммобилизация в течение одного месяца приводит к ограничению движений в суставе.
Задачей заявляемого изобретения является обеспечение прочной интрамедуллярной фиксации отломков длинной травмированной кости с широким диаметром, преимущественно более 10 мм, при минимальных травматичности и сложности хирургического вмешательства.
Сущность способа интрамедуллярной фиксации отломков с широким диаметром костномозгового канала длинной кости характеризуется тем, что проводят оценку геометрических параметров травмированной кости, формируют два аутотрансплантата из малоберцовой кости, суммарная длина которых составляет 70-75% от длины диафиза травмированной кости, перфорируют их по всей длине, производят резекцию концов отломков со вскрытием костномозговых каналов, вводят внутрь костномозговых каналов пристеночно аутотрансплантаты, в костномозговой канал со стороны проксимального отломка вводят расширяющийся стержень в сжатом состоянии, после прохождения им проксимального отломка дистальный конец расширяющегося стержня вводят в костномозговой канал дистального отломка, производят плотное прижатие расширяющегося стержня и аутотрансплантатов к стенкам костномозговых каналов посредством расширения стержня до максимального диаметра.
Кроме того, описанный выше способ характеризуется тем, что в качестве расширяющегося стержня используют стержень Fixion.
Описанный выше способ характеризуется также тем, что расширение стержня производят путем введения в него физиологического раствора под давлением до 80 бар.
Технический результат заявляемого изобретения заключается в решении поставленной задачи обеспечения прочной интрамедуллярной фиксации отломков со стимуляцией остеогенеза при минимальной травматичности за счет введения в костномозговой канал аутотрансплантатов и расширяющегося стержня.
При хирургическом лечении длинных костей перед хирургом нередко возникает дилемма: либо достижение жесткой стабильности костных фрагментов, либо обеспечение оптимальных условий течения остеогенеза. Альтернативность эта обусловлена тем, что при некоторых видах фиксации стабильность отломков достигается ценою угнетения процесса репаративной регенерации костной ткани. Особо стоит данный вопрос при лечении больных крупного телосложения с широким диаметром костномозгового канала. В этом случае затруднена возможность обеспечения стабильности костных фрагментов, а ведь это является необходимым условием заживления.
Оптимальным видом фиксации является тот, который сочетает в себе стабильность фиксации отломков и бережное отношение к источникам остеогенеза. В данной заявке наряду с прочной интрамедуллярной фиксацией отломков используют и методы стимуляции костеобразовательных процессов путем введения в костномозговой канал перфорированных аутотрансплантатов, с помощью которых, в свою очередь, уменьшают диаметр костномозгового канала до размеров расширяющегося стержня на протяжении необходимой длины отломков до 70%, что позволяет обеспечить более стабильную фиксацию отломков. Сквозные отверстия в аутотрансплантате вызывают более быструю его васкуляризацию и перестройку. Данные отверстия служат нишами для заполнения их костным мозгом, активно участвующим в посттрансплантационном остеогенезе. Биологический комплекс «трансплантат - костный мозг» стимулирует заживление костной раны.
Расширение стержня под давлением жидкости до 80 бар и удержание цифровых значений в течение 5-7 минут свидетельствует о его блокировании и жесткой фиксации отломков. Выбор длины аутотрансплантата, составляющего 70-75% от длины диафиза кости, обосновывается анатомией сегмента конечности, а именно его диафизарной частью костномозгового канала. Аутотрансплантат большей величины анатомически не повторит форму кости, меньшая величина ограничит зону блокирования расширяющегося стержня и не создаст условий для жесткой фиксации.
Способ поясняется с помощью чертежа, на котором представлены рентгенограммы больной X.: а) при поступлении, б) с введенным аутотрансплантатом в костномозговой канал отломков плеча и фиксацией стержнем Fixion - до его расширения и блокирования винтами; в) через 4 месяца после операции.
Способ осуществления заявляемого изобретения
Проводят рентгенологическое исследование, по которому оценивают размеры кости: длины отломков, ширину костномозгового канала. Формируют два аутотрансплантата из малоберцовой кости необходимой длины, ширины и формы, а именно суммарная длина аутотрансплантатов составляет 70-75% от длины диафиза травмированной кости. Аутотрансплантаты перфорируют по всей длине, например, тонким сверлом с диаметром порядка 2 мм. После вскрытия зоны патологии производят резекцию концов отломков. Затем вскрывают костномозговой канал. Последовательно со стороны концов отломков в костномозговой канал вводят пристеночно аутотрансплантаты.
Затем в костномозговой канал со стороны проксимального отломка вводят расширяющийся стержень, например Fixion, в сжатом состоянии. После прохождения проксимального отломка на дистальный конец стержня нанизывается дистальный отломок с пристеночно введенным аутотрансплантатом. Проверяется контакт отломков, проводится межотломковая компрессия. После окончательной установки стержня, резекции отломков посредством помпы в полость стержня вводится физиологический раствор под давлением до 80 бар. Происходит расширение интрамедуллярно введенного стержня и внутрикостное его блокирование - плотное прижатие к стенкам костномозгового канала кости и аутотрансплантатов на всем протяжении. Дополнительно конструкцию поперечно блокируют винтами в проксимальном отделе стержня. Рану ушивают.
Пример
Больная X. 68 лет получила травму при падении с высоты 0,5 м. Было произведено лечение по месту жительства в виде накостного остеосинтеза плеча, удаление ранее установленной пластины, разработка движений в суставах верхней конечности.
Через 1,5 года была доставлена в лечебное учреждение с диагнозом: «Дефект-псевдоартроз средней трети правой плечевой кости с укорочением 3 см». Произведено рентгенологическое исследование, которое показало: величина проксимального отломка - 12,0 см, величина дистального отломка - 18,5 см, ширина костномозгового канала - от 16 до 19 мм (см. чертеж, а). После предоперационной подготовки больной было выполнено хирургическое вмешательство. Произведено формирование аутотрансплантата из малоберцовой кости величиной 15 см до 1/2 ее диаметра: очистили от мягких тканей, просверлили в нем сквозные отверстия и раздели его на 2 части - 9 и 6 см. Затем была произведена резекция концов отломков со вскрытием костномозговых каналов. В отломки последовательно ввели сформированные перфорированные костные аутотрансплантаты. Ввели расширяющийся стержень Fixion диаметром в сжатом состоянии 8,5 мм (в расширенном виде 8,6-13,5 мм) и длиной 24 см (см. чертеж, б). Осуществили проверку контакта отломков. Под давлением 80 бар в расширяющийся стержень был введен физиологический раствор до предельного расширения диаметра стержня до 13,5 мм. Показатель нагнетаемого давления оставался стабильным в течение 8 минут. В проксимальном отломке расширяющийся стержень дополнительно поперечно блокировали 2 винтами через оба кортикальных слоя кости. Провели повторное рентгенологическое исследование, которое показало: сопоставление отломков правильное, аутотрансплантаты прижаты к кортикальной пластине, расширяющийся стержень повторяет форму костномозгового канала (см. чертеж, в). Послеоперационный период протекал без осложнений. Дополнительной иммобилизации не проводилось. После купирования болевого симптома начат курс реабилитации. Через месяц после операции движения в суставах восстановлены. Больная приступила к работе.
Claims (3)
1. Способ интрамедуллярной фиксации отломков с широким диаметром костномозгового канала длинной кости, характеризующийся тем, что проводят оценку геометрических параметров травмированной кости, формируют два аутотрансплантата из малоберцовой кости, суммарная длина которых составляет 70-75% от длины диафиза травмированной кости, перфорируют их по всей длине, производят резекцию концов отломков со вскрытием костномозговых каналов, вводят внутрь костномозговых каналов пристеночно аутотрансплантаты, в костномозговой канал со стороны проксимального отломка вводят расширяющийся стержень в сжатом состоянии, после прохождения им проксимального отломка дистальный конец расширяющегося стержня вводят в костномозговой канал дистального отломка, производят плотное прижатие расширяющегося стержня и аутотрансплантатов к стенкам костномозговых каналов посредством расширения стержня до максимального диаметра.
2. Способ интрамедуллярной фиксации отломков с широким диаметром костномозгового канала длинной кости по п.1, характеризующийся тем, что в качестве расширяющегося стержня используют стержень Fixion.
3. Способ интрамедуллярной фиксации отломков с широким диаметром костномозгового канала длинной кости по п.1, характеризующийся тем, что расширение стержня производят путем введения в него физиологического раствора под давлением до 80 бар.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009125214/14A RU2402298C1 (ru) | 2009-07-02 | 2009-07-02 | Способ интрамедуллярной фиксации отломков с широким диаметром костномозгового канала длинной кости |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009125214/14A RU2402298C1 (ru) | 2009-07-02 | 2009-07-02 | Способ интрамедуллярной фиксации отломков с широким диаметром костномозгового канала длинной кости |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2402298C1 true RU2402298C1 (ru) | 2010-10-27 |
Family
ID=44042132
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009125214/14A RU2402298C1 (ru) | 2009-07-02 | 2009-07-02 | Способ интрамедуллярной фиксации отломков с широким диаметром костномозгового канала длинной кости |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2402298C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2566002C2 (ru) * | 2014-02-04 | 2015-10-20 | Михаил Васильевич Казарезов | Способ блокируемого накостного остеосинтеза трубчатых костей |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2233638C2 (ru) * | 2001-12-24 | 2004-08-10 | Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена | Способ оперативного лечения ложного сустава проксимального отдела плечевой кости |
| RU2242187C2 (ru) * | 2003-01-30 | 2004-12-20 | ГУ Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН | Способ лечения переломов проксимального конца плечевой кости |
-
2009
- 2009-07-02 RU RU2009125214/14A patent/RU2402298C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2233638C2 (ru) * | 2001-12-24 | 2004-08-10 | Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена | Способ оперативного лечения ложного сустава проксимального отдела плечевой кости |
| RU2242187C2 (ru) * | 2003-01-30 | 2004-12-20 | ГУ Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН | Способ лечения переломов проксимального конца плечевой кости |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| МЮЛЛЕР М.Е. и др. "Руководство по внутреннему остеосинтезу" 1996, с.728-729. MALLICKE "The Fixion nailing system for stabilising diaphyseal fractures of the humerus: a two-year clinical experience" Acta Orthop Belg. 2008 Jun; 74(3):308-16 (Abstract). * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2566002C2 (ru) * | 2014-02-04 | 2015-10-20 | Михаил Васильевич Казарезов | Способ блокируемого накостного остеосинтеза трубчатых костей |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| TUCKER et al. | Management of unstable open and closed tibial fractures using the Ilizarov method. | |
| US9283006B2 (en) | Osteosynthetic shape memory material intramedullary bone stent and method for treating a bone fracture using the same | |
| US20100087821A1 (en) | Fracture fixation device with support rods and sheath | |
| US20080255560A1 (en) | Fracture Fixation and Site Stabilization System | |
| JP2012525939A (ja) | 拡張型骨インプラント | |
| RU2402298C1 (ru) | Способ интрамедуллярной фиксации отломков с широким диаметром костномозгового канала длинной кости | |
| RU164485U1 (ru) | Интрамедуллярный фиксатор для хирургического и профилактического лечения околосуставных переломов трубчатой кости на фоне остеопороза | |
| RU2375006C1 (ru) | Способ лечения длительно срастающихся переломов и ложных суставов длинных костей | |
| RU153364U1 (ru) | Интрамедуллярное устройство с блокированием для остеосинтеза переломов и дефектов длинных трубчатых костей | |
| RU2456947C1 (ru) | Способ восстановления тела позвонка при компрессионных переломах | |
| RU2177271C2 (ru) | Способ трансоссальной фиксации интра- и экстрамедуллярного костных трансплантатов при лечении ложных суставов | |
| RU2691329C1 (ru) | Способ комбинированного остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей | |
| RU2691326C1 (ru) | Рассасывающийся интрамедуллярный стержень для фиксации переломов длинных трубчатых костей | |
| RU2349278C1 (ru) | Способ удаления сломанного интрамедуллярного металлического стержня из трубчатой кости | |
| RU2230513C1 (ru) | Способ реэндопротезирования тазобедренного сустава | |
| RU2231987C2 (ru) | Способ выполнения напряжённого закрытого остеосинтеза переломов хирургической шейки плечевой кости | |
| RU2473317C1 (ru) | Способ лечения переломов проксимального отдела бедра в условиях остеопороза | |
| RU2393797C1 (ru) | Способ удлинения длинных трубчатых костей дистракционным остеосинтезом по направляющему блокируемому стержню | |
| RU2275880C2 (ru) | Устройство для оптимизации фиксации костного осколка к своему ложу | |
| RU2802152C1 (ru) | Способ хирургического лечения остеоартрита коленного сустава | |
| RU2851007C1 (ru) | Способ комбинированного остеосинтеза переломов хирургической шейки плечевой кости | |
| RU2757153C1 (ru) | Интрамедуллярный стержень для погружного и чрескостного остеосинтеза | |
| RU2279855C2 (ru) | Способ удлинения трубчатой кости | |
| RU2733994C1 (ru) | Способ репозиции внутрисуставных костных фрагментов большеберцовой кости | |
| RU2071739C1 (ru) | Способ остеосинтеза внутрисуставных переломов мыщелков костей |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20120703 |