RU2400130C1

RU2400130C1 - Method for estimating metastatic liver cancer treatment rates

Info

Publication number: RU2400130C1
Application number: RU2009122845/14A
Authority: RU
Inventors: Алексей Васильевич Борсуков (RU); Алексей Васильевич Борсуков
Priority date: 2009-06-15
Filing date: 2009-06-15
Publication date: 2010-09-27

Abstract

FIELD: medicine. ^ SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to hepatology and X-ray diagnostics, and aims at the estimation of metastatic liver cancer treatment rates. Before and after local or chemotherapeutic treatment of metastatic liver cancer, ultrasonic elastometry by measuring the elasticity of a perifocal liver pulp region and the centre of metastatic focus. Then the findings are analysed to draw a diagnostic conclusion about the character of a hepatic pathology. If observing an effect of low elasticity in the metastatic centre combined with high elasticity in the perifocal region, treatment of metastatic liver cancer is considered to be effective. ^ EFFECT: method is noninvasive, allows improving accuracy of the estimation of metastatic liver cancer treatment rates. ^ 2 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в клинике внутренних болезней, в гепатологии и отделениях лучевой диагностики.The invention relates to medicine and can be used in the clinic of internal diseases, in hepatology and departments of radiation diagnostics.

Известен способ оценки эффективности лечения метастатического рака печени путем как неинвазивных методов (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография, ультразвуковая диагностика и т.д.), так и малоинвазивный метод биопсии остаточной зоны после лечения (Болезни печени и желчевыводящих путей / Руководство для врачей, под ред. В.Т.Ивашкина, 2 изд., М-Вести, 2005, 536 с.; Лучевая диагностика: Учебник, т.1, под ред. Г.Е.Труфанова. - М.: Гэотар-Медиа, 2007, с.254-283).There is a method of evaluating the effectiveness of treatment of metastatic liver cancer by both non-invasive methods (computed tomography, magnetic resonance imaging, positron emission tomography, ultrasound diagnostics, etc.) and a minimally invasive method of biopsy of the residual zone after treatment (Liver and biliary tract diseases / Guide for doctors, under the editorship of V.T. Ivashkin, 2nd ed., M-Vesti, 2005, 536 pp .; Radiological diagnostics: Textbook, vol. 1, under the editorship of G.E. Trufanov. - M .: Geotar Media, 2007, p. 254-283).

К недостаткам этих способов относятся: неспецифичность методик, малая достоверная разрешающая способность, а именно выявление не очага, а постлечебных изменений морфологически патологического метастатического процесса. Также к недостаткам относится малая характеристика зоны интереса (1/50000 объема печени в случае пункции патологического очага).The disadvantages of these methods include: nonspecific methods, low reliable resolution, namely the identification of not a focus, but post-treatment changes in a morphologically pathological metastatic process. The disadvantages include a small characteristic of the zone of interest (1/50000 of the volume of the liver in the case of a puncture of the pathological focus).

Также известен способ ультразвуковой однократной эластометрии печени для неинвазивного измерения фиброза печени. Сущность известного метода состоит в том, что эластометрия печени проводится у больных с помощью аппарата FibroScan (фирма Echosens, Франция) в проекции правой доли печени по средней подмышечной линии в 9-10 межреберных промежутках. Выбирают участок печени для проведения 10 измерений в одной точке на глубине 25-65 мм от поверхности кожи, свободный от крупных сосудистых структур. Определяют среднее значение показателей эластометрии, выраженное в килопаскалях (кПа). Диапазон значений от 6,4 кПа до 14,5 кПа соответствуют диагнозу гепатит, диапазон значений от 14,5 кПа до 26,4 кПа - циррозу печени (Буеверов А.О. Эластография - новый метод неинвазивной диагностики фиброза печени // Гепатологический форум - 2007.2. С.14-18). В диагностике лечебного патоморфоза метастатического рака печени данный способ не применялся.Also known is a method of ultrasonic single elastometry of the liver for non-invasive measurement of liver fibrosis. The essence of the known method is that liver elastometry is performed in patients using the FibroScan apparatus (Echosens, France) in the projection of the right lobe of the liver along the mid axillary line in 9-10 intercostal spaces. A liver site is selected for 10 measurements at one point at a depth of 25-65 mm from the skin surface, free of large vascular structures. The average value of elastometry indices expressed in kilopascals (kPa) is determined. The range of values from 6.4 kPa to 14.5 kPa corresponds to the diagnosis of hepatitis, the range of values from 14.5 kPa to 26.4 kPa is cirrhosis of the liver (Bueverov A.O. Elastography is a new method of non-invasive diagnosis of liver fibrosis // Hepatology Forum - 2007.2. S.14-18). In the diagnosis of therapeutic pathomorphism of metastatic liver cancer, this method has not been used.

Цель изобретения состоит в повышении диагностических возможностей метода эластографии в оценке ответа на лечение метастатического рака печени путем проведения эластометрии у больных с метастатическим раком печени до и после лечения с измерением плотности ткани печени в перифокальной зоне и непосредственно в зоне метастатического фокуса.The purpose of the invention is to increase the diagnostic capabilities of the elastography method in assessing the response to treatment of metastatic liver cancer by conducting elastometry in patients with metastatic liver cancer before and after treatment with measuring the density of liver tissue in the perifocal zone and directly in the zone of metastatic focus.

Сущность предлагаемого способа состоит в том, что проводят эластографию в нескольких точках перифокальной зоны паренхимы печени и центра метастаза до и после лечения в период максимального проявления лечебного эффекта с определением средних показателей эластичности тканей и при снижении эластичности в центре метастаза на 50-80% с одновременным повышением эластичности в перифокальной зоне на 10-50% после лечения по сравнению со значениями эластичности в этих же зонах до лечения судят об эффективном лечении метастатического рака печени.The essence of the proposed method consists in the fact that elastography is performed at several points in the perifocal zone of the liver parenchyma and the metastasis center before and after treatment during the period of maximum manifestation of the therapeutic effect with the determination of average tissue elasticity and with a decrease in elasticity in the center of metastasis by 50-80% with simultaneous an increase in elasticity in the perifocal zone by 10-50% after treatment compared with the values of elasticity in the same areas before treatment judge the effective treatment of metastatic liver cancer.

Период максимального проявления лечебного эффекта наблюдается на 3-5 сутки после радиочастотной абляции, криодеструкции, склеротерапии 96% этиловым спиртом, электрохимического лизиса и т.д., когда проявляются максимальные признаки некроза в зоне очага после локального физико-химического лечебного воздействия. Для пациентов, получающих химиотерапию (системную или селективную), сеанс измерения эластографии проводят на 25-30 день после окончания лечения, т.к. максимальный эффект лечебного воздействия химиотерапии (XT) оценивается через 1 месяц после окончания воздействия.The period of the maximum manifestation of the therapeutic effect is observed 3-5 days after radiofrequency ablation, cryodestruction, sclerotherapy with 96% ethanol, electrochemical lysis, etc., when the maximum signs of necrosis in the outbreak area after local physico-chemical treatment are manifested. For patients receiving chemotherapy (systemic or selective), an elastography measurement session is carried out 25-30 days after the end of treatment, because the maximum effect of the therapeutic effect of chemotherapy (XT) is evaluated 1 month after the end of the exposure.

С учетом локальности воздействия лечебных методик или тропизма XT к метастатической ткани изменения эластичности во время и после лечения возникают в большей степени в зоне патологического фокуса (уменьшение эластичности). Перифокальная зона нормальной паренхимы печени также изменяет свои характеристики эластичности в ответ на соседнее воздействие (эластичность увеличивается вследствие реактивного перифокального гепатита). Именно феномен возникающих "ножниц" значений эластометрии определяет основное клиническое значение предлагаемого способа: после лечения эластичность перифокальной зоны увеличивается, а эластичность в метастазе уменьшается.Given the locality of the impact of therapeutic techniques or XT tropism on metastatic tissue, changes in elasticity during and after treatment occur to a greater extent in the area of pathological focus (decrease in elasticity). The perifocal zone of the normal liver parenchyma also changes its elasticity characteristics in response to the neighboring effect (elasticity increases due to reactive perifocal hepatitis). It is the phenomenon of the emerging “scissors” of elastometry values that determines the main clinical value of the proposed method: after treatment, the elasticity of the perifocal zone increases, and the elasticity in the metastasis decreases.

Способ осуществляют с помощью аппарата FibroScan (фирма Echosens, Франция), предназначенного для измерения эластометрии. Сущность способа поясняется чертежами, где на фиг.1 дана схема установки эластографических датчиков при метастатическом раке печени до лечения, на фиг.2 дана схема установки эластографических датчиков при метастатическом раке печени после лечения. После установки предварительного клинического диагноза проводят ультразвуковое исследование печени для уточнения локализации метастатического фокуса, который будет подвергаться лечению, затем эластографический датчик 2 устанавливают на теле пациента, где при предварительном ультразвуковом исследовании можно получить эластографические измерения паренхимы печени 1 и метастатического фокуса 3. Эластографический датчик 2 устанавливают на теле пациента там, где при предварительном ультразвуковом исследовании можно получить эластографические измерения печеночной паренхимы в перифокальной зоне 4 на расстоянии не далее 60 мм и не ближе 10 мм от очага 3. Затем проводят измерение, при плохой визуализации зоны исследования проводят многократные измерения (не более 10) с вычислением среднего стабильного значения. Далее эластографический датчик 2 устанавливают так, чтобы зона эластографии 5 проецировалась в центре метастатического очага 3 и также проводят измерение. При плохой визуализации зоны центра метастаза проводят многократные измерения (не более 10) с вычислением среднего стабильного значения. Полученные данные эластометрии от 15 кПа до 75 кПа в очаге (зона измерения 5) и от 3,4 кПа до 5,9 кПа в перифокальной зоне 4 соответствуют локальным метастатическим поражениям печени.The method is carried out using the apparatus FibroScan (firm Echosens, France), designed to measure elastometry. The essence of the method is illustrated by drawings, where Fig. 1 shows a diagram of an installation of elastographic sensors for metastatic liver cancer before treatment, Fig. 2 shows a diagram of an installation of elastographic sensors for metastatic liver cancer after treatment. After a preliminary clinical diagnosis is made, an ultrasound examination of the liver is performed to determine the localization of the metastatic focus that will be treated, then the elastographic sensor 2 is installed on the patient’s body, where elastographic measurements of the liver parenchyma 1 and metastatic focus 3 can be obtained by preliminary ultrasound examination. The elastographic sensor 2 is installed on the patient’s body where, with preliminary ultrasound, elastograf The physical measurements of the hepatic parenchyma in the perifocal zone 4 at a distance of no further than 60 mm and no closer than 10 mm from the focus 3. Then they measure, with poor visualization of the study area, multiple measurements (no more than 10) are calculated with the calculation of the average stable value. Next, the elastographic sensor 2 is set so that the elastography zone 5 is projected in the center of the metastatic focus 3 and also measure. With poor visualization of the zone of the center of metastasis, multiple measurements are carried out (no more than 10) with the calculation of the average stable value. The obtained elastometry data from 15 kPa to 75 kPa in the lesion (measurement zone 5) and from 3.4 kPa to 5.9 kPa in the perifocal zone 4 correspond to local metastatic liver lesions.

Затем проводят локальное лечебное воздействие или XT по стандартным методикам. На 3-5 сутки после локального лечения (радиочастотная абляция, криодеструкция, склеротерапия 96% этиловым спиртом, электрохимический лизис и т.д.) или на 25-30 день после окончания лечения XT повторяют проведение вышеназванной последовательности эластометрии. В проекции метастаза 3 развивается некроз ткани 7, что является оптимальным результатом лечения. В зоне измерения в центре метастаза 8 происходит уменьшение показателей эластометрии до 7,5-37,5 кПа, что меньше исходных цифр на 50-80% (фиг.2). В зоне 6 после лечения также изменяется эластичность - происходит повышение показателей эластометрии до 4,9-8,4 кПа, что выше исходных цифр на 10-50%. Этот процесс является побочным эффектом лечения в виде реактивного гепатита. Данный гепатит имеет доброкачественное течение и купируется в течение 1-2 месяцев медикаментозными гастроэнтерологическими средствами.Then a local therapeutic effect or XT is carried out according to standard methods. 3-5 days after local treatment (radiofrequency ablation, cryodestruction, sclerotherapy with 96% ethanol, electrochemical lysis, etc.) or 25-30 days after the end of XT treatment, the above elastometry sequence is repeated. In the projection of metastasis 3, tissue necrosis 7 develops, which is the optimal result of treatment. In the measurement zone in the center of metastasis 8 there is a decrease in elastometry to 7.5-37.5 kPa, which is less than the original figures by 50-80% (figure 2). In zone 6, after treatment, the elasticity also changes - there is an increase in elastometry to 4.9-8.4 kPa, which is 10-50% higher than the initial numbers. This process is a side effect of treatment in the form of reactive hepatitis. This hepatitis has a benign course and is stopped within 1-2 months with medical gastroenterological agents.

Пример 1. Больная Г.М., 59 лет, № истории болезни 1298.Example 1. Patient G.M., 59 years old, No. of medical history 1298.

Госпитализирована в хирургическое отделение МЛПУ «Клиническая больница №1» 3 сентября 2008 года с диагнозом: Опухоль сигмовидной кишки pT3N1M, комбинированное лечение в 2007 году. Прогресс заболевания: метастаз в печень в 2008 году.She was hospitalized in the surgical department of the Clinical Hospital No. 1 Clinical Hospital September 3, 2008 with a diagnosis of Sigmoid colon tumor pT3N1M, combined treatment in 2007. Disease progression: liver metastasis in 2008.

Жалобы: на тяжесть и боли в правом подреберье.Complaints: the severity and pain in the right hypochondrium.

Объективно: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце - без особенностей. Живот мягкий, при пальпации болезненный в области правого подреберья. Печень увеличена, правая доля выступает из-под края реберной дуги на 2 см.Objectively: vesicular breathing in the lungs, no wheezing. The heart is without features. The abdomen is soft, painful on palpation in the right hypochondrium. The liver is enlarged, the right lobe protrudes from the edge of the costal arch by 2 cm.

Общий анализ крови, мочи без видимой патологии.General analysis of blood, urine without visible pathology.

Биохимический анализ крови: общий белок 79 г/л, билирубин 15 мкм/л, АЛТ 67 ЕД/л, ACT 76 ЕД/л, ЩФ 112 ЕД/л, ГГТ 43 ЕД/л.Biochemical analysis of blood: total protein 79 g / l, bilirubin 15 μm / l, ALT 67 units / liter, ACT 76 units / liter, alkaline phosphatase 112 units / liter, GGT 43 units / liter.

Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыряUltrasound examination of the liver and gall bladder

Заключение: единичный метастаз в 6 сегменте печени 45 мм. Диффузные изменения паренхимы печени по типу липоматоза. Деформация желчного пузыря.Conclusion: single metastasis in the 6th segment of the liver 45 mm. Diffuse changes in the liver parenchyma as lipomatosis. Deformation of the gallbladder.

Ультразвуковая эластометрия проводилась после предварительного ультразвукового исследования с позиционированием датчика в проекции VI сегмента печени в точках перифокальной зоны и центре метастаза. Получены следующие результаты средних значений эластичности: в перифокальной зоне - 5,7 кПа, в центре метастаза - 67,3 кПа. Референтным методом для проверки полученных данных явился метод пункционной биопсии печени с последующим цистологическим исследованием полученного биоптата: метастаз умеренно-дифференцированной аденокарциномы.Ultrasonic elastometry was performed after preliminary ultrasound with the positioning of the sensor in the projection of the VI segment of the liver at the points of the perifocal zone and the center of metastasis. The following results of average elasticity values were obtained: in the perifocal zone - 5.7 kPa, in the center of metastasis - 67.3 kPa. The reference method for checking the obtained data was a liver biopsy puncture method followed by a cystological examination of the obtained biopsy: metastasis of moderately differentiated adenocarcinoma.

Пациентке было проведено локальное лечение метастаза малоинвазивным электрохимическим лизисом по стандартной методике (Малоинвазивный электрохимический лизис в гепатологии, маммологии, урологии, эндокринологии / Под ред. А.В.Борсукова. - М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2008, 218 с.). Через 5 дней после лечения была проведена ультразвуковая эластометрия по предлагаемой методике с позиционированием датчика в проекции VI сегмента печени после предварительного ультразвукового исследования и многократным проведением эластометрических измерений. Результат: в перифокальной зоне получены данные со средним значением 7,3 кПа, что соответствует повышению на 28,1% от исходного значения, в центре метастаза показания эластичности составляли (дать все данные), что в среднем составило 20,5 кПа, что соответствует понижению на 69,5% от исходного значения. Эти данные показали эффективность лечения. Референтным методом для проверки полученных данных явился метод пункционной биопсии печени с последующим цистологическим исследованием полученного биоптата: детрит, элементы крови. Таким образом, локальная терапия была эффективной, пациентка переведена в онкологический диспансер для продолжения планового лечения в виде XT.The patient underwent local treatment of metastasis with minimally invasive electrochemical lysis according to the standard method (Minimally invasive electrochemical lysis in hepatology, mammology, urology, endocrinology / Edited by A.V. Borsukov. - M .: ID MEDPRAKTI-M, 2008, 218 pp.). 5 days after treatment, ultrasonic elastometry was performed according to the proposed technique with the positioning of the sensor in the projection of the VI segment of the liver after preliminary ultrasound examination and repeated elastometric measurements. Result: in the perifocal zone, data were obtained with an average value of 7.3 kPa, which corresponds to an increase of 28.1% from the initial value, in the center of the metastasis, elasticity readings were (give all data), which averaged 20.5 kPa, which corresponds to a decrease of 69.5% from the original value. These data showed the effectiveness of treatment. The reference method for checking the obtained data was a liver biopsy puncture method followed by a cystological examination of the obtained biopsy: detritus, blood elements. Thus, local therapy was effective, the patient was transferred to the oncology clinic to continue the planned treatment in the form of XT.

Пример 2. Больной А., 64 года, № истории болезни 548.Example 2. Patient A., 64 years old, No. of medical history 548.

Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение МЛПУ «Клиническая больница №1» 13 февраля 2009 года с диагнозом: Опухоль легкого T3N1M1, метастазы в печень. Переведен из пульмонологического отделения для верификации диагноза.He was hospitalized in the gastroenterological department of the Clinical Hospital No. 1 Clinical Hospital on February 13, 2009 with a diagnosis of T3N1M1 lung tumor, metastases in the liver. Transferred from the pulmonology department to verify the diagnosis.

Жалобы: на потерю аппетита, резкую потерю веса, выраженную общую слабость, редкий сухой кашель.Complaints: loss of appetite, sudden weight loss, severe general weakness, rare dry cough.

Объективно: кожные покровы интенсивно бледные. В легких дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах. Систолический шум на верхушке сердца. Живот при пальпации мягкий болезненный в эпигастральной области. Печень не увеличена по краю реберной дуги.Objectively: the skin is intensely pale. In the lungs, vesicular breathing is weakened in the lower sections. Systolic murmur at the apex of the heart. The abdomen on palpation is mild and painful in the epigastric region. The liver is not enlarged along the edge of the costal arch.

Общий анализ крови: анемия (эритроциты 1,9×10¹²), скорость оседания эритроцитов 35 мм/ч.General blood test: anemia (erythrocytes 1.9 × 10 ¹² ), erythrocyte sedimentation rate of 35 mm / h.

Общий анализ мочи: без патологии.Urinalysis: no pathology.

Заключение: множественные очаговые образования в правой доле печени размерами 30-50 мм.Conclusion: multiple focal formations in the right lobe of the liver with sizes of 30-50 mm.

Пункционно-аспирационная биопсия очагового образования печени под ультразвуковым контролем с последующим цитологическим исследованием полученного материала: цитограмма метастаза мелкоклеточного рака легкого.Puncture-aspiration biopsy of focal liver formation under ultrasound control followed by cytological examination of the obtained material: cytogram of metastasis of small cell lung cancer.

Ультразвуковая эластометрия проводилась по предлагаемой методике с позиционированием датчика в проекции VI сегмента печени после предварительного ультразвукового исследования перифокальной зоны большего метастаза на расстоянии не далее 60 мм и не ближе 10 мм от границы очага. После многократных эластографических измерений было получено следующее среднее значение в перифокальной зоне: 6,6 кПа. В центре метастаза получено среднее значение 69,6 кПа, что свидетельствует о выраженном уплотнении тканей печени в зоне метастаза, что косвенно подтверждает диагноз: очаговое поражение печени злокачественного характера. Пациент был направлен в областной онкодиспансер, где начата соответствующая XT. Через 30 суток после 1 курса лечения была повторно проведена эластография. Ультразвуковая эластометрия проводилась по предлагаемой методике с позиционированием датчика в проекции VI сегмента печени после предварительного ультразвукового исследования перифокальной зоны большего метастаза на расстоянии не далее 60 мм и не ближе 10 мм от границы очага. После многократных эластографических измерений было получено следующее среднее значение в перифокальной зоне: 7,2 кПа, что выше исходного на 9,1%. В центре метастаза получено среднее значение 59,1 кПа (ниже исходных цифр на 15,3%), что свидетельствует о недостаточном эффекте первого сеанса XT. При контрольном исследовании печени на компьютерном томографе наблюдалось стабилизация размеров метастатических фокусов. Было решено на онкосовете продолжить XT. После 2 сеанса лечения на 60 сутки после начала XT проведена эластометрия. Ультразвуковая эластометрия проводилась по предлагаемой методике с позиционированием датчика в проекции VI сегмента печени после предварительного ультразвукового исследования: после многократных эластографических измерений было получено следующее среднее значение в перифокальной зоне метастаза на расстоянии не далее 60 мм и не ближе 10 мм от границы очага: 7,0 кПа (выше исходных цифр на 6,1%). В центре метастаза среднее значение эластометрии составило 62,5 кПа (ниже исходного значения на 9,4%), что свидетельствует не только об отсутствии эффекта XT, но и росте метастатического очага. При контрольном исследовании печени на компьютерном томографе наблюдалось увеличение размеров метастатических фокусов. Было решено на онкосовете изменить схему проведения XT. После сеанса новой схемы XT на 30 сутки после начала новой XT проведена эластометрия. Она также проводилась по предлагаемой методике с позиционированием датчика в проекции VI сегмента печени после предварительного ультразвукового исследования перифокальной зоны большего метастаза на расстоянии не далее 60 мм и не ближе 10 мм от границы очага. После многократных эластографических измерений было получено следующее среднее значение: 8,4 кПа (выше исходных цифр на 27,3%). В центре метастаза получено среднее значение эластичности 31,5 кПа (ниже исходного значения на 54,3%), что свидетельствует об эффективном воздействии новой схемы XT. При контрольном исследовании печени на компьютерном томографе наблюдалось уменьшение размеров метастатических фокусов. На онкосовете эффект XT признан удовлетворительным, решено продолжить курсы XT до полного клинического эффекта.Ultrasonic elastometry was carried out according to the proposed method with the positioning of the sensor in the projection of the VI segment of the liver after preliminary ultrasound examination of the perifocal zone of greater metastasis at a distance of no further than 60 mm and no closer than 10 mm from the outbreak border. After repeated elastographic measurements, the following average value in the perifocal zone was obtained: 6.6 kPa. An average value of 69.6 kPa was obtained in the center of metastasis, which indicates a pronounced compaction of the liver tissue in the metastasis zone, which indirectly confirms the diagnosis: focal lesion of the liver of a malignant nature. The patient was referred to the regional oncologic dispensary, where the corresponding XT was started. 30 days after 1 course of treatment, elastography was repeated. Ultrasonic elastometry was carried out according to the proposed method with the positioning of the sensor in the projection of the VI segment of the liver after preliminary ultrasound examination of the perifocal zone of greater metastasis at a distance of no further than 60 mm and no closer than 10 mm from the outbreak border. After repeated elastographic measurements, the following average value was obtained in the perifocal zone: 7.2 kPa, which is 9.1% higher than the initial one. In the center of metastasis, an average value of 59.1 kPa was obtained (15.3% lower than the initial figures), which indicates an insufficient effect of the first XT session. During the control study of the liver on a computed tomograph, stabilization of the sizes of metastatic foci was observed. It was decided on the Cancer Council to continue XT. After 2 treatment sessions, 60 days after the start of XT, elastometry was performed. Ultrasonic elastometry was carried out according to the proposed method with the positioning of the sensor in the projection of the VI segment of the liver after preliminary ultrasound examination: after repeated elastographic measurements, the following average value was obtained in the perifocal zone of metastasis at a distance of no further than 60 mm and no closer than 10 mm from the focal border: 7.0 kPa (6.1% higher than the initial figures). In the center of metastasis, the average value of elastometry was 62.5 kPa (9.4% lower than the initial value), which indicates not only the absence of the XT effect, but also the growth of the metastatic focus. During the control study of the liver on a computer tomograph, an increase in the size of metastatic foci was observed. It was decided at the Oncology Council to change the scheme of the XT. After a session of the new XT regimen, 30 days after the start of the new XT, elastometry was performed. It was also carried out according to the proposed method with the positioning of the sensor in the projection of the VI segment of the liver after preliminary ultrasound examination of the perifocal zone of greater metastasis at a distance of no further than 60 mm and no closer than 10 mm from the outbreak border. After repeated elastographic measurements, the following average value was obtained: 8.4 kPa (27.3% higher than the original figures). In the center of metastasis, an average value of elasticity of 31.5 kPa was obtained (54.3% lower than the initial value), which indicates the effective effect of the new XT scheme. During the control study of the liver on a computer tomograph, a decrease in the size of metastatic foci was observed. On cancer council, the effect of XT was found to be satisfactory, it was decided to continue the XT courses until the full clinical effect.

Таким образом, предлагаемый способ ультразвуковой эластометрии позволяет повысить точность оценки эффективности лечения метастатического рака печени. Применение данного способа при очаговой патологии печени метастатического характера позволяет получить неинвазивные данные о процессе некроза в метастазе и одновременно о степени выраженности перифокального гепатита с получением результатов в количественном выражении. Предлагаемая методика также позволяет уточнить процесс патоморфоза тканей после локального или химиотерапевтического лечения в случае невозможности проведения биопсии печени для морфологической верификации диагноза, что в свою очередь улучшает качество жизни пациентов и снижает степень инвазивности данного диагностического алгоритма.Thus, the proposed method of ultrasonic elastometry can improve the accuracy of evaluating the effectiveness of treatment of metastatic liver cancer. The use of this method with focal pathology of the liver of a metastatic nature allows you to get non-invasive data on the process of necrosis in metastasis and at the same time on the severity of perifocal hepatitis with obtaining results in quantitative terms. The proposed methodology also makes it possible to clarify the process of tissue pathomorphism after local or chemotherapeutic treatment if it is impossible to conduct a liver biopsy for morphological verification of the diagnosis, which in turn improves the quality of life of patients and reduces the degree of invasiveness of this diagnostic algorithm.

Claims

A method for evaluating the effectiveness of treatment of liver metastases by non-invasive instrumental research before and after treatment, characterized in that elastography is performed at several points in the perifocal zone of the liver parenchyma and metastasis center before treatment and during the period of maximum manifestation of the therapeutic effect, determining the average value of elastography parameters and reducing elasticity in the metastatic lesion after treatment by 50-80% with a simultaneous increase in elasticity in the perifocal zone by 10-50% compared with the data of e stichnosti to judge the treatment effective treatment of metastatic liver cancer.