RU2494675C2 - Method of ultrasound diagnostics of biliodigestive anastomosis state - Google Patents
Method of ultrasound diagnostics of biliodigestive anastomosis state Download PDFInfo
- Publication number
- RU2494675C2 RU2494675C2 RU2011119287/14A RU2011119287A RU2494675C2 RU 2494675 C2 RU2494675 C2 RU 2494675C2 RU 2011119287/14 A RU2011119287/14 A RU 2011119287/14A RU 2011119287 A RU2011119287 A RU 2011119287A RU 2494675 C2 RU2494675 C2 RU 2494675C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- biliodigestive
- anastomosis
- ultrasound
- signs
- anastomoses
- Prior art date
Links
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 title claims abstract description 58
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 title claims abstract description 39
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 23
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims abstract description 32
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 claims abstract description 10
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000008719 thickening Effects 0.000 claims abstract description 5
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 claims abstract description 4
- 208000003167 cholangitis Diseases 0.000 claims abstract description 3
- 239000007788 liquid Substances 0.000 claims abstract description 3
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 claims description 26
- 210000002603 extrahepatic bile duct Anatomy 0.000 claims description 12
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 claims description 8
- 238000001514 detection method Methods 0.000 claims description 7
- 210000003228 intrahepatic bile duct Anatomy 0.000 claims description 6
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 claims description 6
- 238000012800 visualization Methods 0.000 claims description 6
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims description 4
- 206010008635 Cholestasis Diseases 0.000 claims description 2
- 230000007870 cholestasis Effects 0.000 claims description 2
- 231100000359 cholestasis Toxicity 0.000 claims description 2
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 claims description 2
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 claims description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 claims 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 abstract description 3
- 230000009467 reduction Effects 0.000 abstract description 3
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 description 12
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 11
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 9
- 210000003459 common hepatic duct Anatomy 0.000 description 8
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 8
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 5
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 4
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 4
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 4
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 4
- 210000003240 portal vein Anatomy 0.000 description 4
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 4
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 4
- 102000002260 Alkaline Phosphatase Human genes 0.000 description 3
- 108020004774 Alkaline Phosphatase Proteins 0.000 description 3
- 206010004637 Bile duct stone Diseases 0.000 description 3
- 201000009331 Choledocholithiasis Diseases 0.000 description 3
- 238000008789 Direct Bilirubin Methods 0.000 description 3
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 3
- 208000003251 Pruritus Diseases 0.000 description 3
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 3
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 3
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 3
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 3
- 230000009545 invasion Effects 0.000 description 3
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 3
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 3
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 3
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 3
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 3
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 3
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 238000007792 addition Methods 0.000 description 2
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 2
- 201000010013 chronic cholangitis Diseases 0.000 description 2
- 230000001079 digestive effect Effects 0.000 description 2
- 206010013864 duodenitis Diseases 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 230000007803 itching Effects 0.000 description 2
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 2
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 2
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 2
- 238000011470 radical surgery Methods 0.000 description 2
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000012285 ultrasound imaging Methods 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- 206010000087 Abdominal pain upper Diseases 0.000 description 1
- 206010052747 Adenocarcinoma pancreas Diseases 0.000 description 1
- 206010006322 Breath holding Diseases 0.000 description 1
- 208000000668 Chronic Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 108020004206 Gamma-glutamyltransferase Proteins 0.000 description 1
- 206010048714 Gastroduodenitis Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 206010033649 Pancreatitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000007107 Stomach Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 201000010312 acute cholangitis Diseases 0.000 description 1
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 238000007457 cholecystostomy Methods 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- 231100000517 death Toxicity 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 208000000718 duodenal ulcer Diseases 0.000 description 1
- 238000007459 endoscopic retrograde cholangiopancreatography Methods 0.000 description 1
- 230000003176 fibrotic effect Effects 0.000 description 1
- 102000006640 gamma-Glutamyltransferase Human genes 0.000 description 1
- 201000005917 gastric ulcer Diseases 0.000 description 1
- 210000003736 gastrointestinal content Anatomy 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 1
- 210000001758 mesenteric vein Anatomy 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 210000002445 nipple Anatomy 0.000 description 1
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 1
- 201000002094 pancreatic adenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000010992 reflux Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 230000011218 segmentation Effects 0.000 description 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 1
- 210000000955 splenic vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 1
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 1
- 230000004580 weight loss Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
Abstract
Description
Область техники, к которой относится изобретение.The technical field to which the invention relates.
Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике состоятельности анастомозов желчевыводящих протоков (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) после радикальных операций на органах гепатопанкреатобилиарной системы.The invention relates to medicine, namely to the diagnosis of the viability of bile duct anastomoses (hepaticojejunoanastomosis or choledochojejunoanastomosis) after radical operations on the organs of the hepatopancreatobiliary system.
Уровень техники.The level of technology.
Показаниями к проведению оперативных вмешательств на гепатикохоледохе являются обтурирующие или стенозирующие поражения магистральных отделов желчевыводящих протоков или большого дуоденального сосочка, вызывающие гипертензию в желчевыводящей системе. Задачей формирования любого вида прямого терминолатерального (конец - в бок) билиодигестивного анастомоза (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) является необходимость обеспечить беспрепятственный отток желчи в кишечник [1, 2]. В послеоперационном периоде метод ультразвуковой диагностики позволяет оценить адекватность восстановления проходимости желчевыводящих путей и выявить наличие ранних и поздних послеоперационных осложнений.Indications for surgical interventions on hepatic choledocho are obstructive or stenotic lesions of the main departments of the bile ducts or the large duodenal papilla, causing hypertension in the biliary system. The task of forming any type of direct terminolateral (end-to-side) biliodigestive anastomosis (hepaticoyunoanastomosis or choledochojejunoanastomosis) is the need to ensure unhindered outflow of bile into the intestine [1, 2]. In the postoperative period, the ultrasound diagnostic method allows you to assess the adequacy of restoring patency of the biliary tract and to identify the presence of early and late postoperative complications.
Наиболее близким к предлагаемому способу является способ ультразвуковой диагностики первичной локализации опухолей, вызывающих обструкцию дистального отдела общего желчного протока [3], заключающийся в том, что датчик располагается в правом подреберье в косопродольной проекции относительно тела пациента и на полученное изображение головки поджелудочной железы проецируют условный циферблат. При наличии изменений в секторе от 3 до 6 ч диагностируют опухоль большого дуоденального соска (БДС); в секторе циферблата от 6 до 9 ч - опухоль дистального отдела общего желчного протока (ОЖП); и в секторе 9 - 12 - 5 ч или при выявлении изменений, занимающих весь циферблат, - опухоль головки поджелудочной железы.Closest to the proposed method is a method for ultrasonic diagnosis of primary localization of tumors that cause obstruction of the distal common bile duct [3], which consists in the fact that the sensor is located in the right hypochondrium in an oblique projection relative to the patient’s body and a conditional dial is projected onto the received image of the pancreatic head . If there are changes in the sector from 3 to 6 hours, a tumor of the large duodenal nipple (BDS) is diagnosed; in the sector of the dial from 6 to 9 hours - a tumor of the distal common bile duct (OP); and in the sector 9 - 12 - 5 hours or when revealing changes that occupy the entire dial - a tumor of the head of the pancreas.
Данный способ выбран аналогом (прототипом) изобретения (RU 2119299 C1). Однако данный способ диагностики не обладает высокой точностью и информативностью - ввиду того, что в раннем послеоперационном периоде невозможно визуализировать месторасположение билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз); невозможно оценить состоятельность и проходимость созданных билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) в раннем и позднем послеоперационном периоде.This method is selected analogue (prototype) of the invention (RU 2119299 C1). However, this diagnostic method does not have high accuracy and informativeness - due to the fact that in the early postoperative period it is impossible to visualize the location of biliodigestive anastomoses (hepaticoyunoanastomosis or choledochojejunoanastomosis); it is impossible to assess the viability and patency of the created biliodigestive anastomoses (hepaticojejunoanastomosis or choledochojejunoanastomosis) in the early and late postoperative period.
Раскрытие изобретения.Disclosure of the invention.
Целью, решаемой данным изобретением, является повышение точности и информативности способа ультразвуковой диагностики при обследовании пациентов, перенесших радикальные операции на органах гепатопанкреатобилиарной системы.The goal solved by this invention is to increase the accuracy and information content of the method of ultrasound diagnostics in the examination of patients undergoing radical surgery on the organs of the hepatopancreatobiliary system.
Так же целью, решаемой данным изобретением, является разработка технологии ультразвукового и трехмерного ультразвукового обследования сформированных билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз), которая позволяет оценить адекватность восстановления проходимости желчевыводящих путей и правильность расположения дренажей для временного наружного дренирования желчных протоков в раннем послеоперационном периоде;The goal to be solved by this invention is to develop a technology for ultrasonic and three-dimensional ultrasound examination of the formed biliodigestive anastomoses (hepatikoejunoanastomosis or choledochojejunoanastomosis), which allows us to assess the adequacy of restoration of bile duct patency and the correct location of the drainage for temporary external drainage of the bile duct in the early postoperative period after the bile duct;
Так же целью, решаемой данным изобретением, является разработка семиотики получения эхографической картины, которая улучшает выявление прямых ультразвуковых признаков несостоятельности сформированных билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) в раннем послеоперационном периоде, что позволяет оптимизировать применение дорогостоящих лучевых (мультиспиральная компьютерная томография - МСКТ; и магнитно-резонансная томография - МРТ) методов диагностики.The goal solved by this invention is the development of semiotics for obtaining an echographic picture, which improves the detection of direct ultrasonic signs of insolvency of the formed biliodigestive anastomoses (hepaticoyunoanastomosis or choledochojejunoanastomosis) in the early postoperative period, which makes it possible to optimize the use of expensive radiation (multispiral CT scan and magnetic tomography; resonance imaging - MRI) diagnostic methods.
Так же целью, решаемой данным изобретением, является разработка технологии ультразвукового и трехмерного ультразвукового обследования сформированных билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз), которая позволяет обеспечить наблюдение за анатомическим и функциональным изменением билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) в отдаленные сроки после проведения оперативного вмешательства - с целью выявления рубцового стеноза или функциональной несостоятельности билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз).The goal to be solved by this invention is to develop a technology for ultrasonic and three-dimensional ultrasound examination of the formed biliodigestive anastomoses (hepatikoejunoanastomosis or choledochojunoanastomosis), which allows monitoring the anatomical and functional change in biliodigestive anastomoses (hepaticojeanastomastomy surgery) or to detect cicatricial stenosis or functional failure and biliodigestive anastomoses (gepatikoeyunoanastomoz or holedohoeyunoanastomoz).
Новый технический результат - повышение информативности, точности диагностики - достигают применением нового способа ультразвуковой диагностики в B-режиме двумерной эхографии и трехмерной реконструкции ультразвукового изображения состояния билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз).A new technical result - increasing the information content, diagnostic accuracy - is achieved by using a new method of ultrasound diagnostics in the B-mode of two-dimensional ultrasound imaging and three-dimensional reconstruction of the ultrasound image of the state of biliodigestive anastomoses (hepatikoejunoanastomosis or choledochoejunoanastomosis).
В норме толщина стенок внепеченочных желчевыводящих протоков и анастамозируемого отдела тощей кишки - не отличается - и составляет от 2 до 3 мм. В зависимости от операционной техники, используемой хирургом, возможна визуализация двух видов терминолатеральных билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз):Normally, the thickness of the walls of the extrahepatic bile ducts and the anastamosed jejunum is no different and ranges from 2 to 3 mm. Depending on the operating technique used by the surgeon, two types of termolateral biliodigestive anastomoses can be visualized (hepaticojejunoanastomosis or choledochojejunoanastomosis):
- «конец в бок», когда происходит достаточно точное сопоставление слизистых желчевыводящего протока и анастомозируемого отдела кишки (рис.1);- “end to side”, when there is a fairly accurate comparison of the mucous membranes of the bile duct and the anastomosed intestine (Fig. 1);
- в виде «конуса», когда стенка желчевыводящего протока выступает в просвет анастомозируемого отдела кишки (рис.2).- in the form of a “cone” when the wall of the bile duct protrudes into the lumen of the anastomosed section of the intestine (Fig. 2).
Улучшается контроль правильности расположения дренажей для временного наружного дренирования желчных протоков в раннем послеоперационном периоде (рис.3).Improves control over the correct location of the drainage for temporary external drainage of the bile ducts in the early postoperative period (Fig. 3).
Улучшается выявление прямых ультразвуковых признаков выявления острого анастомозита, заключающегося в оценке состояния стенок внепеченочных желчевыводящих протоков (прямые ультразвуковые признаки - снижение эхогенности, исчезновение слоистой эхоструктуры и утолщение стенок общего печеночного или общего желчного протока; уменьшение внутреннего диаметра анастомозируемого участка желчевыводящего протока более чем на 1/3 от диаметра проксимального отдела желчевыводящего протока; выявление признаков холангита, аэробилии и билиарной гипертензии) (рис.4); оценка состояния анастомозируемого отдела кишки (снижение эхогенности, исчезновение слоистой эхоструктуры и утолщение стенок кишечника в области анастомоза, выявление слоя мелкодисперсной жидкости в области анастомоза). Косвенными ультразвуковыми признаками анастомозита являются: ослабление перистальтики анастомозируемого отдела кишечника, выявление и увеличение слоя фибринозного выпота (мелкодисперсной жидкости) в брюшной полости. При адекватно подобранном лечении нормализация эхографической картины происходит к концу второй-третьей недели послеоперационного периода. В позднем послеоперационном периоде предложенный метод диагностики позволяет визуализировать прямые ультразвуковые признаки рубцовой стриктуры билиодигестивного анастомоза (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) (рис.5) - сужение внутреннего диаметра анастомозируемого участка желчевыводящего протока более чем на 1/2 от диаметра проксимального отдела желчевыводящего протока. Косвенными ультразвуковыми признаками рубцовой стриктуры билиодигестивного анастомоза (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) является выявление признаков билиарной обструкции - расширение внутри- и внепеченочных желчевыводящих протоков, выявление в печени изменений, характерных для холестаза.The detection of direct ultrasonic signs of detecting acute anastomositis is improved, consisting in assessing the state of the walls of the extrahepatic bile ducts (direct ultrasonic signs - a decrease in echogenicity, the disappearance of the layered echostructure and thickening of the walls of the common hepatic or common bile duct; decrease in the internal diameter of the anastomosed bile duct / duct by more than 1 3 of the diameter of the proximal bile duct; detection of signs of cholangitis, aerobilia and biliary ipertenzii) (Fig.4); assessment of the condition of the anastomotic section of the intestine (reduction of echogenicity, disappearance of the layered echostructure and thickening of the intestinal wall in the anastomosis region, identification of a layer of finely divided liquid in the region of the anastomosis). Indirect ultrasonic signs of anastomositis are: weakening of the peristalsis of the anastomosed intestine, the identification and increase in the layer of fibrinous effusion (fine fluid) in the abdominal cavity. With adequate treatment, the normalization of the echographic picture occurs by the end of the second or third week of the postoperative period. In the late postoperative period, the proposed diagnostic method allows you to visualize direct ultrasonic signs of cicatricial stricture of a biliodigestive anastomosis (hepatikojejunoanastomosis or choledochojejunoanastomosis) (Fig. 5) - narrowing the inner diameter of the anastomosed section of the bile duct more than 1/2 of the diameter of the proximal bile duct. Indirect ultrasonic signs of cicatricial stricture of a biliodigestive anastomosis (hepaticojejunoanastomosis or choledochojejunoanastomosis) is the detection of signs of biliary obstruction - the expansion of intra- and extrahepatic bile ducts, the detection of changes in the liver that are characteristic of cholestasis.
Так же в позднем послеоперационном периоде предложенный метод диагностики позволяет визуализировать прямые ультразвуковые признаки функциональной несостоятельности билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) (рис.6) - выявление тупого угла между стенкой желчевыводящего протока и стенкой тощей кишки. Сам анастомоз часто визуализируется в виде "воронки". Косвенными ультразвуковыми признаками функциональной несостоятельности билиодигестивного анастомоза (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) является выявление повышения эхогенности и утолщение стенки желчевыводящего протока с линейными гиперэхогенными включениями; заброс кишечного содержимого в просвет желчевыводящего протока; аэробилия; хронический холангит разной степени выраженности; фиброзные изменения паренхимы печени.Also, in the late postoperative period, the proposed diagnostic method allows you to visualize direct ultrasound signs of functional failure of biliodigestive anastomoses (hepatikojejunoanastomosis or choledochojejunoanastomosis) (Fig. 6) - identifying an obtuse angle between the wall of the bile duct and the wall of the jejunum. The anastomosis itself is often visualized as a "funnel". Indirect ultrasonic signs of functional failure of a biliodigestive anastomosis (hepaticojejunoanastomosis or choledochojejunoanastomosis) is the identification of increased echogenicity and thickening of the wall of the bile duct with linear hyperechoic inclusions; reflux of intestinal contents into the lumen of the bile duct; aerobilia; chronic cholangitis of varying severity; fibrotic changes in the liver parenchyma.
Осуществление изобретения.The implementation of the invention.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
1. Пациенту по стандартной методике проводят обследование в B-режиме двумерной эхографии органов гепатопанкреатобилиарной системы [1] - печени; внутрипеченочных и внепеченочных (общего печеночного и общего желчного протока) желчевыводящих протоков; желудка; тощей кишки; оценка адекватности установки и функционирования дренажей во вне- и внутрипеченочных желчных протоках (согласно рекомендованной технологии ультразвукового обследования); определение признаков состоятельности билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз), выявление скопления жидкостных включений в брюшной полости и забрюшинном пространстве, признаков пареза кишечника, перитонита и т.д.1. The patient is examined according to the standard method in a B-mode of two-dimensional echography of the organs of the hepatopancreatobiliary system [1] - the liver; intrahepatic and extrahepatic (common hepatic and common bile duct) bile ducts; the stomach; jejunum; assessment of the adequacy of the installation and functioning of drainages in the extra- and intrahepatic bile ducts (according to the recommended technology of ultrasound examination); determination of signs of viability of biliodigestive anastomoses (hepatikoejunoanastomosis or choledochojejunoanastomosis), identification of accumulation of fluid inclusions in the abdominal cavity and retroperitoneal space, signs of intestinal paresis, peritonitis, etc.
Наиболее важными анатомическими ориентирами при проведении эхографии являются воротная и селезеночная вены, нижняя полая вена, аорта, чревный ствол.The most important anatomical landmarks during echography are the portal and splenic veins, the inferior vena cava, the aorta, and the celiac trunk.
Для оценки эхоструктуры билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) берут во внимание такие элементы, как четкость и ровность контуров каждого слоя стенки внепеченочных желчевыводящих протоков (общего печеночного и общего желчного протока); анастомозируемого отдела тощей кишки; полноценность слоев на всем протяжении; равномерность их по толщине; однородность по эхогенности; наличие или отсутствие дефектов, дополнительных включений - как в стенке исследуемого участка, так и за ее пределами. Толщина стенки тощей кишки при ультразвуковом обследовании в норме составляет от 2 до 3 мм. В раннем послеоперационном периоде диаметр анастомозируемого отдела внепеченочного желчевыводящего протока не должен быть меньше диаметра проксимального отдела желчевыводящего протока более чем на 1/3. Для исследования пациентов применяются стандартные настройки параметров и функций, используемые для обследования органов брюшной полости. Применяются мультичастотные конвексные датчики (3,0-6,0 МГц), в т.ч. с функцией 3D/4D.To evaluate the echostructure of biliodigestive anastomoses (hepaticoyunoanastomosis or choledochojejunoanastomosis), such elements as the clarity and evenness of the contours of each layer of the wall of the extrahepatic bile ducts (common hepatic and common bile duct) are taken into account; anastomosed jejunum; the usefulness of the layers throughout; their uniformity in thickness; uniformity in echogenicity; the presence or absence of defects, additional inclusions - both in the wall of the investigated area, and beyond. The wall thickness of the jejunum during ultrasound examination normally ranges from 2 to 3 mm. In the early postoperative period, the diameter of the anastomosed extrahepatic bile duct should not be less than 1/3 the diameter of the proximal bile duct. For the study of patients, standard settings of parameters and functions used to examine the abdominal organs are used. Multi-frequency convex sensors (3.0-6.0 MHz) are used, including with 3D / 4D function.
Ультразвуковое обследование пациентам проводится утром строго натощак, до приема лекарственных препаратов. При развитии острой патологии обследование выполняется без предварительной подготовки больного. Метод не имеет противопоказаний.Ultrasound examination of patients is carried out in the morning strictly on an empty stomach, before taking medications. With the development of acute pathology, the examination is performed without prior preparation of the patient. The method has no contraindications.
После освоения метода - время, затраченное на проведение данного исследования, составляет 15-20 мин.After mastering the method - the time spent on this study is 15-20 minutes.
2. Для визуализации билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) ультразвуковой датчик устанавливают справа на 8-9 межреберные промежутки по передней аксилярной и среднеключичной линиям. Пациент может располагаться как на спине, так и на левом боку.2. For visualization of biliodigestive anastomoses (hepatikoejunoanastomosis or choledochojejunoanastomosis) an ultrasound probe is installed on the right on 8-9 intercostal spaces along the anterior axillary and midclavicular lines. The patient can be located both on the back and on the left side.
Дополнительно для уточнения состояния билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) и правильности расположения дренажей для временного наружного дренирования желчных протоков используют режимы многоплоскостной и поверхностной объемной реконструкции ультразвукового изображения.In addition, to clarify the state of biliodigestive anastomoses (hepatikoejunoanastomosis or choledochojejunoanastomosis) and the correct location of the drains for temporary external drainage of the bile ducts, the modes of multiplanar and surface volumetric reconstruction of ultrasound images are used.
Трехмерная эхография выполняется в автоматическом режиме специальным датчиком, при которой датчик перемещается равномерно по рекомендованной методике (п.2), под постоянным углом, с целью создания параллельных срезов области реконструкции. Запись изображения производится во время кратковременной (в течение сканирования) задержки дыхания на фоне неглубокого вдоха. Трехмерное сканирование, как правило, состоит из нескольких вариантов записей. Для получения качественного объемного изображения важно учитывать хорошую визуализацию исследуемого объекта и размер поля обследования.Three-dimensional echography is performed automatically by a special sensor, in which the sensor moves uniformly according to the recommended method (clause 2), at a constant angle, in order to create parallel slices of the reconstruction area. Image recording is performed during short-term (during scanning) breath holding against a shallow inspiration. Three-dimensional scanning, as a rule, consists of several options for recordings. To obtain a high-quality three-dimensional image, it is important to take into account the good visualization of the studied object and the size of the examination field.
Оптимальным является последовательное использование всех имеющихся режимов реконструкции трехмерного изображения: режима поверхностной объемной реконструкции, режима многоплоскостной объемной реконструкции ультразвукового изображения, режима объемного представления цветокодированной допплеровской информации. А при обнаружении очаговых изменений стенки желчевыводящего протока, анастамозируемого отдела тонкого кишечника или не смещаемых объемных образований - в качестве дополнения к функции изменения степени прозрачности применяется функция сегментации и ротации полученного трехмерного массива.The optimal use is the consistent use of all available modes of reconstruction of a three-dimensional image: a mode of surface volumetric reconstruction, a mode of multi-plane volumetric reconstruction of an ultrasound image, a mode of volumetric representation of color-coded Doppler information. And if focal changes in the wall of the bile duct, anastomosed part of the small intestine or non-displaceable volume formations are detected, the function of segmentation and rotation of the obtained three-dimensional array is used as an addition to the function of changing the degree of transparency.
Всем пациентам в режиме трехмерной реконструкции ультразвукового изображения производится оценка:All patients in the mode of three-dimensional reconstruction of the ultrasound image are evaluated:
- панорамного вида окружающих тканей;- panoramic view of the surrounding tissue;
- панорамного вида зоны интереса;- panoramic view of the zone of interest;
- диаметра и структуры слоев стенки внепеченочных желчевыводящих протоков (общего печеночного или общего желчного протоков) в различных отделах;- the diameter and structure of the layers of the wall of the extrahepatic bile ducts (common hepatic or common bile ducts) in various departments;
- качества визуализации, протяженности и структурированности сосудов органов гепатопанкреатобилиарной зоны.- quality of visualization, length and structure of the vessels of the organs of the hepatopancreatobiliary zone.
Предлагаемые критерии определения состоятельности билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) с помощью предложенного способа исследования получены на основании обследования 69 пациентов, перенесших реконструктивную операцию на желчевыводящих протоках (табл.1).The proposed criteria for determining the consistency of biliodigestive anastomoses (hepatikoyunoanastomosis or choledochojejunoanastomosis) using the proposed research method were obtained on the basis of an examination of 69 patients undergoing reconstructive surgery on the bile ducts (Table 1).
Использование ультразвуковой диагностики в визуализации билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) может быть проиллюстрировано следующими примерами.The use of ultrasound diagnostics in the visualization of biliodigestive anastomoses (hepaticojejunoanastomosis or choledochojejunoanastomosis) can be illustrated by the following examples.
Пример 1. Больной Ш., 78 г. История болезни №9866. Поступил 10.12.08 с жалобами на тошноту, кожный зуд в течение 2 мес. Из анамнеза - холецистэктомия в 1998 г., язва двенадцатиперстной кишки, инфаркт миокарда в 2005 г. При ультразвуковом исследовании и 3D УЗИ: печень не увеличена, эхогенность - повышена; эхоструктура - неоднородная. Воротная вена - 12 мм.Example 1. Patient Sh., 78 g. Case history No. 9866. Received 12/10/08 with complaints of nausea, skin itching for 2 months. From the anamnesis - cholecystectomy in 1998, duodenal ulcer, myocardial infarction in 2005. With ultrasound and 3D ultrasound: the liver is not enlarged, echogenicity is increased; echostructure is heterogeneous. Portal vein - 12 mm.
Желчный пузырь - отсутствует. Внутрипеченочные протоки расширены до 7 мм, стенки их утолщены. Общий желчный проток (ОЖП) расширен до 30 мм; в дистальном отделе - сужен до 1,5 мм. Стенки ОЖП в терминальном отделе - повышенной эхогенности, утолщены. Головка поджелудочной железы толщиной 28 мм; эхоструктура - неоднородная; эхогенность - сниженная. Главный панкреатический проток - не расширен.The gall bladder is absent. Intrahepatic ducts are expanded to 7 mm, their walls are thickened. Common bile duct (OP) expanded to 30 mm; in the distal section - narrowed to 1.5 mm. The walls of the OP in the terminal section - increased echogenicity, thickened. Pancreatic head 28 mm thick; echostructure - heterogeneous; echogenicity is reduced. The main pancreatic duct is not enlarged.
Заключение: У3 - признаки расширения внутри- и внепеченочных желчевыводящих протоков; рубцового стеноза большого дуоденального сосочка; отека головки поджелудочной железы.Conclusion: U3 - signs of expansion of intra- and extrahepatic bile ducts; cicatricial stenosis of the large duodenal papilla; swelling of the head of the pancreas.
При ФЭГДС от 07.12.09. - дуоденит, бульбит. На МСКТ от 10.12.08 - выявлена холангиоэктазия, хронический панкреатит.When FEGDS from 12/07/09. - duodenitis, bulbitis. On MSCT from 10.12.08 - cholangioectasia, chronic pancreatitis were detected.
11.12.08. произведена ЭРХПГ с папиллосфинктеротомией (ПСТ).12/11/08. produced by ERCP with papillosphincterotomy (PST).
В анализах крови от 10.12.08: Hb - 142 г/л; СОЭ - 18 мм/ч; общий билирубин - 26,1 мкмоль/л; прямой билирубин - 8,7 мкмоль/л; АЛТ - 88,1 МЕ/л; ACT - 55,7 МЕ/л; ЩФ - 468 МЕ/л; СА19-9 - 34,5 ЕД/мл.In blood tests from 12/10/08: Hb - 142 g / l; ESR - 18 mm / h; total bilirubin - 26.1 μmol / l; direct bilirubin - 8.7 μmol / l; ALT - 88.1 IU / L; ACT 55.7 IU / L; Alkaline phosphatase - 468 IU / l; CA19-9 - 34.5 U / ml.
Послеоперационный период протекал гладко. Пациент выписан с улучшением.The postoperative period was uneventful. The patient was discharged with improvement.
После нормализации состояния 10.02.09 в плановом порядке произведена лапоротомия и создание гепатикоеюноанастомоза. В общий печеночный проток установлен дренаж для временного наружного дренирования в раннем послеоперационном периоде (рис.3). Послеоперационный период осложнился парезом кишечника. Пациент выписан с улучшением.After normalization of the state on 10.02.09, a laporotomy and the creation of hepatikoejunoanastomosis were performed as planned. A drainage was installed in the common hepatic duct for temporary external drainage in the early postoperative period (Fig. 3). The postoperative period was complicated by intestinal paresis. The patient was discharged with improvement.
На данном клиническом примере подтверждена возможность ультразвуковой диагностики достоверно выявить нозологическую причину билиарной обструкции, определить степень выраженности рубцового стеноза большого дуоденального сосочка, определить показания для проведения реконструктивной операции по созданию билиодигестивного анастомоза и возможность наблюдения за пациентом в послеоперационном периоде.This clinical example confirms the possibility of ultrasound diagnosis to reliably identify the nosological cause of biliary obstruction, to determine the severity of cicatricial stenosis of the large duodenal papilla, to determine the indications for reconstructive surgery to create a biliary-digestive anastomosis and to monitor the patient in the postoperative period.
Пример 2. Больная Ц., 72 г. История болезни №6954. Поступила 17.09.06 с жалобами на тошноту, боли в эпигастрии, кожный зуд в течение 2 дней. Из анамнеза - холецистэктомия в 1976 г. с длительным стоянием дренажа в ОЖП; хр. гастродуоденит. При ультразвуковом исследовании и 3D УЗИ: печень не увеличена, эхогенность - повышенная, эхоструктура - однородная. Воротная вена - 11 мм. Желчный пузырь - отсутствует. Внутрипеченочные протоки не расширены. Общий печеночный и общий желчный протоки расширены до 24 мм, полностью заполнены конкрементами от 3 до 18 мм. Головка поджелудочной железы не увеличена, эхоструктура - неоднородная, головка - сниженной эхогенности. Главный панкреатический проток - расширен до 2 мм. Заключение: У3-признаки холангиоэктазии, холедохолитиаза; отека головки поджелудочной железы; расширения главного панкреатического протока. При ФЭГДС от 17.10.06 - бульбит. При МСКТ 22.10.06 - расширение внепеченочных желчных протоков, холедохолитиаз. В анализах крови от 17.10.06: Hb - 106 г/л; СОЭ - 68 мм/ч; общий билирубин - 10,8 мкмоль/л; прямой билирубин - 3,1 мкмоль/л; АЛТ - 30,4 МЕ/л; ACT - 25,1 МЕ/л; ЩФ - 87 МЕ/л.Example 2. Patient C., 72 g. Case history No. 6954. Received September 17, 2006 with complaints of nausea, epigastric pain, and itchy skin for 2 days. From the anamnesis - cholecystectomy in 1976 with prolonged standing of the drainage in the OP; hr gastroduodenitis. Ultrasound and 3D ultrasound: the liver is not enlarged, echogenicity is increased, echostructure is homogeneous. Portal vein - 11 mm. The gall bladder is absent. The intrahepatic ducts are not dilated. The common hepatic and common bile ducts are expanded to 24 mm, completely filled with stones from 3 to 18 mm. The head of the pancreas is not enlarged, the echostructure is heterogeneous, the head is of reduced echogenicity. The main pancreatic duct - expanded to 2 mm. Conclusion: Y3-signs of cholangioectasia, choledocholithiasis; swelling of the head of the pancreas; expansion of the main pancreatic duct. When FEGDS from 10/17/06 - bulbitis. With MSCT 10/22/06 - expansion of extrahepatic bile ducts, choledocholithiasis. In blood tests from 10/17/06: Hb - 106 g / l; ESR - 68 mm / h; total bilirubin - 10.8 μmol / l; direct bilirubin - 3.1 μmol / l; ALT - 30.4 IU / l; ACT - 25.1 IU / L; Alkaline phosphatase - 87 IU / l.
25.10.06 произведена холедохотомия, извлечены множественные конкременты от 3 до 20 мм; произведено создание гепатикоеюноанастомоза. В общий печеночный проток установлен дренаж для временного наружного дренирования в раннем послеоперационном периоде. Послеоперационный период протекал гладко. Пациентка выписана с улучшением.10/25/06, choledochotomy was performed, multiple calculi were extracted from 3 to 20 mm; the creation of hepaticoyunoanastomosis was performed. A drainage was installed in the common hepatic duct for temporary external drainage in the early postoperative period. The postoperative period was uneventful. The patient was discharged with improvement.
На данном клиническом примере подтверждена возможность ультразвуковой диагностики достоверно выявить нозологическую причину билиарной обструкции - множественный холедохолитиаз со значительным расширением общего желчного протока, определить показания для проведения реконструктивной операции по созданию билиодигестивного анастомоза и возможность наблюдения за пациентом в послеоперационном периоде.This clinical example confirms the possibility of ultrasound diagnosis to reliably identify the nosological cause of biliary obstruction - multiple choledocholithiasis with a significant expansion of the common bile duct, determine the indications for reconstructive surgery to create a biliary digestive anastomosis and the possibility of monitoring the patient in the postoperative period.
Пример 3. Больной А., 62 г. История болезни №6723. Поступил 03.09.10 с жалобами на тошноту, потерю веса на 8 кг в течение 4 месяцев, кожный зуд в течение 1 мес. Из анамнеза - язва желудка. При ультразвуковом исследовании и 3D УЗИ: печень увеличена: правая доля - 187 мм; левая доля - 98 мм. Эхогенность - повышенная, эхоструктура - неоднородная. Воротная вена - 11 мм. Желчный пузырь увеличен до S=21 см2; стенки толщиной 3,5 мм, слоистые. В просвете желчного пузыря - замазкообразная желчь. Долевые печеночные протоки расширены до 5 мм. Общий желчный проток (ОЖП) расширен до 22 мм. Стенки ОЖП в дистальном отделе - пониженной эхогенности; утолщены до 4 мм. Дистальный отдел ОЖП сдавлен образованием пониженной эхогенности D=40 мм, исходящим из головки поджелудочной железы. Контуры образования неровные, нечеткие. По верхнему краю головки поджелудочной железы отмечается увеличенные лимфатические узлы пониженной эхогенности диаметром до 10 мм. Головка поджелудочной железы увеличена до 43 мм; эхоструктура - неоднородная; эхогенность - сниженная. Главный панкреатический проток расширен до 2 мм. Верхняя брыжеечная вена смещена опухолью головки поджелудочной железы. Признаков инвазии магистральных сосудов брюшной полости не выявлено.Example 3. Patient A., 62 g. Case history No. 6723. Received September 3, 10 complaining of nausea, weight loss of 8 kg for 4 months, skin itching for 1 month. From the anamnesis - a stomach ulcer. Ultrasound and 3D ultrasound: the liver is enlarged: the right lobe - 187 mm; left lobe - 98 mm. Echogenicity is increased, echostructure is heterogeneous. Portal vein - 11 mm. The gall bladder is enlarged to S = 21 cm 2 ; walls 3.5 mm thick, layered. In the lumen of the gallbladder - putty-like bile. Lobar ducts of the liver expanded to 5 mm. Common bile duct (OP) expanded to 22 mm. The walls of the OP in the distal region - reduced echogenicity; thickened to 4 mm. The distal section of the pancreas is compressed by the formation of reduced echogenicity D = 40 mm, emanating from the head of the pancreas. The contours of education are uneven, fuzzy. On the upper edge of the head of the pancreas, there are enlarged lymph nodes of reduced echogenicity with a diameter of up to 10 mm. Pancreas head increased to 43 mm; echostructure - heterogeneous; echogenicity is reduced. The main pancreatic duct is expanded to 2 mm. The superior mesenteric vein is displaced by a pancreatic head tumor. There were no signs of invasion of the main vessels of the abdominal cavity.
Заключение: У3-признаки билиарной обструкции; с-ма Курвуазье; холангиоэктазии; расширения внутрипеченочных желчных протоков; объемного образования головки поджелудочной железы с инвазией дистального отдела общего желчного и главного панкреатического протока; увеличения лимфатических узлов в области головки поджелудочной железы.Conclusion: U3-signs of biliary obstruction; Ma Courvoisier; cholangioectasia; expansion of the intrahepatic bile ducts; volumetric formation of the head of the pancreas with invasion of the distal part of the common bile and main pancreatic duct; enlarged lymph nodes in the head of the pancreas.
При ФЭГДС от 30.08.10 - дуоденит. МСКТ от 30.08.10 - билиарная обструкция на уровне большого дуоденального сосочка, опухоль головки поджелудочной железы.With FEGDS from 08/30/10 - duodenitis. MSCT from 08.30.10 - biliary obstruction at the level of the large duodenal papilla, a tumor of the head of the pancreas.
В анализах крови от 03.09.10: Hb - 105 г/л; СОЭ - 15 мм/ч; общий билирубин -97 мкмоль/л; прямой билирубин - 43 мкмоль/л; АЛТ - 249 МЕ/л; ACT - 104 МЕ/л; ЩФ - 381 МЕ/л; ГГТП - 127 МЕ/л; СА19-9 - 128 ЕД/мл; РЭА - 4,1 нг/мл. 03.09.10 произведена установка чрескожной чреспеченочной холецистостомы под контролем ультразвука. После предоперационной подготовки и стабилизации состояния пациента 12.09.10 произведена лапоротомия, панкреатодуоденальная резекция по Уиплу, создание гепатикоеюноанастомоза. Гистологическое исследование во время операции: аденокарцинома поджелудочной железы.In blood tests from 09/03/10: Hb - 105 g / l; ESR - 15 mm / h; total bilirubin -97 μmol / l; direct bilirubin - 43 μmol / l; ALT - 249 IU / l; ACT - 104 IU / L; Alkaline phosphatase - 381 IU / l; GGTP - 127 IU / l; CA19-9 - 128 PIECES / ml; CEA - 4.1 ng / ml. 09/03/10 installation of percutaneous transhepatic cholecystostomy under ultrasound control was performed. After preoperative preparation and stabilization of the patient's condition on September 12, 10, a laporotomy, pancreatoduodenal resection by Whipple, and the creation of hepatikoejunoanastomosis were performed. Histological examination during surgery: pancreatic adenocarcinoma.
В послеоперационном периоде на 3-сутки отмечалось развитие несостоятельности гепатикоеюноанастомоза с развитием острого холангита и желчного перитонита. Отмечался отек культи поджелудочной железы. 15.09.10. произведена релапоротомия, восстановление герметичности гепатикоеюноанастомоза. В общий печеночный проток установлен дренаж для временного наружного дренирования в раннем послеоперационном периоде. Далее послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент выписан с улучшением.In the postoperative period on the 3rd day, the development of hepatikoejunoanastomosis insolvency with the development of acute cholangitis and biliary peritonitis was noted. Swelling of the pancreatic stump was noted. 09/15/10. produced relaporotomy, restoration of the integrity of the hepatikoejunoanastomosis. A drainage was installed in the common hepatic duct for temporary external drainage in the early postoperative period. Further, the postoperative period was uneventful. The patient was discharged with improvement.
На данном клиническом примере подтверждена возможность ультразвуковой диагностики достоверно выявить нозологическую причину билиарной обструкции - опухоль головки поджелудочной железы с инвазией дистального отдела общего желчного протока, определить показания для проведения радикальной операции на головке поджелудочной железы, возможность наблюдения за пациентом в послеоперационном периоде и своевременного выявления признаков несостоятельности анастомоза.This clinical example confirms the possibility of ultrasound diagnostics to reliably identify the nosological cause of biliary obstruction - a pancreatic head tumor with invasion of the distal common bile duct, determine indications for radical surgery on the pancreatic head, the ability to monitor the patient in the postoperative period and timely detection of signs of failure anastomosis.
Данные клинические примеры иллюстрируют возможности предлагаемого способа ультразвуковой диагностики получить оптимальное представление о топографическом строении и взаимоотношении органов гепатопанкреатобилиарной системы после проведенных радикальных вмешательствах на желчевыводящих протоках; и объективно оценивать состояние и расположение билиодегистивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) в раннем и позднем послеоперационном периодах.These clinical examples illustrate the possibilities of the proposed method of ultrasound diagnostics to obtain an optimal idea of the topographic structure and the relationship of the organs of the hepatopancreatobiliary system after radical interventions on the bile ducts; and objectively assess the condition and location of bilodegative anastomoses (hepaticojejunoanastomosis or choledochojejunoanastomosis) in the early and late postoperative periods.
Рационально в ходе исследования проводить видеозапись полученного ультразвукового изображения, что дает возможность в последующем детально и точно провести измерения и визуальную оценку состояния билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) и будет служить наглядным и документальным материалом диагностической процедуры. Предлагаемый способ определения состояния билиодегистивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз), заключающийся в комплексном ультразвуковом исследовании анастомозов в B-режиме двумерной эхографии и трехмерной реконструкции ультразвукового изображения, достаточно объективен и точен в результатах диагностики. Возможно многократное динамическое проведение процедуры, что достаточно важно в случаях оценки состояния анастомозов в раннем и позднем послеоперационном периодах и контроля эффективности проводимого лечения.It is rational to conduct a video recording of the obtained ultrasound image during the study, which makes it possible to subsequently carry out detailed and accurate measurements and a visual assessment of the state of biliodigestive anastomoses (hepaticojejunoanastomosis or choledochojejunoanastomosis) and will serve as visual and documentary material for the diagnostic procedure. The proposed method for determining the state of biliodegative anastomoses (hepaticojejunoanastomosis or choledochojejunoanastomosis), which consists in a comprehensive ultrasound examination of anastomoses in the B-mode of two-dimensional ultrasound imaging and three-dimensional reconstruction of ultrasound images, is quite objective and accurate in the diagnostic results. Multiple dynamic procedures are possible, which is quite important in cases of assessing the state of anastomoses in the early and late postoperative periods and monitoring the effectiveness of the treatment.
Предложенный способ диагностики информативен; прост в применении; оперативен в исполнении; не инвазивен и позволяет оптимизировать применение дорогостоящих лучевых (МСКТ, МРТ) [4] методов диагностики; не требует использования контрастных препаратов; возможен для применения в раннем и позднем послеоперационном периоде; является оптимальным способом, позволяющим детально изучить состояние билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз). Способ отличается высокой точностью и достоверностью при ультразвуковом обследовании структур анастомоза и окружающих тканей.The proposed diagnostic method is informative; easy to use; operational in execution; non-invasive and allows you to optimize the use of expensive radiation (MSCT, MRI) [4] diagnostic methods; does not require the use of contrast agents; possible for use in the early and late postoperative period; is the optimal way to study in detail the state of biliodigestive anastomoses (hepaticoyunoanastomosis or choledochojejunoanastomosis). The method is highly accurate and reliable during ultrasound examination of the structures of the anastomosis and surrounding tissues.
Полученные критерии оценки состояния билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) в раннем послеоперационном периоде позволяют обеспечить наблюдение за пациентами; своевременно выявить осложнения в области билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз); проводить адекватные лечебные мероприятия; определить показания к повторным вмешательствам и избежать летальных исходов. Необходимым условием качественного лечения больных, оперированных с формированием билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз), в раннем послеоперационном периоде является объективная оценка выраженности воспалительной реакции в зоне анастомоза.The obtained criteria for assessing the state of biliodigestive anastomoses (hepatikoejunoanastomosis or choledochojunoanastomosis) in the early postoperative period make it possible to monitor patients; timely identify complications in the area of biliodigestive anastomoses (hepatikoyoyunoanastomoz or choledochojejunoanastomosis); to conduct adequate medical measures; determine indications for repeated interventions and avoid deaths. A necessary condition for the quality treatment of patients operated on with the formation of biliodigestive anastomoses (hepaticojejunoanastomosis or choledochojejunoanastomosis) in the early postoperative period is an objective assessment of the severity of the inflammatory reaction in the anastomosis zone.
В позднем послеоперационном периоде предложенный метод ультразвуковой диагностики, позволяет визуализировались признаки рубцовой стриктуры (сужение внутреннего диаметра анастомозируемого участка желчевыводящего протока; выявление признаков желчной гипертензии) (рис.5) или функциональной несостоятельности билиодигестивных анастомозов (гепатикоеюноанастомоз или холедохоеюноанастомоз) - заброс кишечного содержимого в просвет желчевыводящего протока; аэробилия и хронический холангит разной степени выраженности (рис.6).In the late postoperative period, the proposed method of ultrasound diagnostics allows visualizing signs of cicatricial stricture (narrowing of the inner diameter of the anastomosed bile duct section; revealing signs of bile hypertension) (Fig. 5) or functional failure of biliary digestive anastomoses (hepatic and cholerae) duct; aerobilia and chronic cholangitis of varying severity (Fig. 6).
Полученные результаты определяют вопросы тактики ведения больного; изменения и дополнения проводимой терапии и прогноз на отдаленный период.The obtained results determine the tactics of patient management; changes and additions to the therapy and prognosis for a long period.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫBIBLIOGRAPHY
1. Митьков В.В., Брюховецкий Ю.А. Ультразвуковое исследование желчевыводящей системы // Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. / Под ред. Митькова В.В. М.: Видар, 2003. С.133-194.1. Mitkov VV, Bryukhovetsky Yu.A. Ultrasound examination of the biliary system // A Practical Guide to Ultrasound Diagnostics. General ultrasound diagnostics. / Ed. Mitkova V.V. M .: Vidar, 2003. S.133-194.
2. Lee H.J., Choi B.I., Ran J.K. et al. Three-dimensional ultrasonography using the minimum transparent mode in obstructive biliary diseases: early experience // J. Ultrasound Med. 2002. V.21. №4. Р.443-453.2. Lee H.J., Choi B.I., Ran J.K. et al. Three-dimensional ultrasonography using the minimum transparent mode in obstructive biliary diseases: early experience // J. Ultrasound Med. 2002. V.21.
3. Иванов В.А., Малярчук В.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной зоны. М.: ИД Камерон, 2004. 136 с.3. Ivanov V.A., Malyarchuk V.I. Ultrasound diagnosis of diseases of the organs of biliopancreatoduodenal zone. M .: Publishing House Cameron, 2004.136 s.
4. Марина Г.Б., Гузеева Е.Б., Кармазановский Г.Г. Роль рентгеновских методов при обследовании больных после панкреатодуоденальных резекций // Мед. визуализация. 2000. №3. С.15-20.4. Marina G. B., Guzeeva E. B., Karmazanovsky G. G. The role of X-ray methods in the examination of patients after pancreatoduodenal resections // Honey. visualization. 2000. No3. S.15-20.
Claims (4)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011119287/14A RU2494675C2 (en) | 2011-05-16 | 2011-05-16 | Method of ultrasound diagnostics of biliodigestive anastomosis state |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011119287/14A RU2494675C2 (en) | 2011-05-16 | 2011-05-16 | Method of ultrasound diagnostics of biliodigestive anastomosis state |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2011119287A RU2011119287A (en) | 2012-11-27 |
| RU2494675C2 true RU2494675C2 (en) | 2013-10-10 |
Family
ID=49254470
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011119287/14A RU2494675C2 (en) | 2011-05-16 | 2011-05-16 | Method of ultrasound diagnostics of biliodigestive anastomosis state |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2494675C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2786834C1 (en) * | 2022-02-07 | 2022-12-26 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Пензенский государственный университет" | Method for ultrasonic diagnosis of paterability of biliodigestive anastomosis |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2119299C1 (en) * | 1997-04-28 | 1998-09-27 | Российский Университет Дружбы Народов | Method of ultrasound diagnostics of primary localization of tumors which cause obstruction in distal region of common bile duct |
-
2011
- 2011-05-16 RU RU2011119287/14A patent/RU2494675C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2119299C1 (en) * | 1997-04-28 | 1998-09-27 | Российский Университет Дружбы Народов | Method of ultrasound diagnostics of primary localization of tumors which cause obstruction in distal region of common bile duct |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| MIRK P. et al. Biliodigestive anastomoses on echography. The normal and pathological aspects. Radiol Med. 1992 Sep; 84(3):252-60 (Abstract). * |
| РЯЗАНЦЕВ А.А. Возможности ультразвуковой визуализации билиодигестивных анастомозов. - Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2010, No.6, с.12-25. * |
| РЯЗАНЦЕВ А.А. Возможности ультразвуковой визуализации билиодигестивных анастомозов. - Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2010, №6, с.12-25. РЯЗАНЦЕВ А.А. Возможности ультразвуковой визуализации панкреатодигестивных анастомозов после панкреато-дуоденальной резекции. - Ультразвуковая диагностика, 2011, №1, с.12-23. MIRK P. et al. Biliodigestive anastomoses on echography. The normal and pathological aspects. Radiol Med. 1992 Sep; 84(3):252-60 (Abstract). * |
| РЯЗАНЦЕВ А.А. Возможности ультразвуковой визуализации панкреатодигестивных анастомозов после панкреато-дуоденальной резекции. - Ультразвуковая диагностика, 2011, No.1, с.12-23. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2786834C1 (en) * | 2022-02-07 | 2022-12-26 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Пензенский государственный университет" | Method for ultrasonic diagnosis of paterability of biliodigestive anastomosis |
| RU2816658C1 (en) * | 2023-04-13 | 2024-04-02 | Владимир Константинович Корытцев | Diagnostic technique for insolvency of biliodigestive, gastroduodenal and interintestinal anastomoses of upper small intestine |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2011119287A (en) | 2012-11-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Snady et al. | Endoscopic ultrasonographic criteria of vascular invasion by potentially resectable pancreatic tumors | |
| Beckh et al. | Real-time chest ultrasonography: a comprehensive review for the pulmonologist | |
| Coelho et al. | Bowel thickening in Crohn's disease: fibrosis or inflammation? Diagnostic ultrasound imaging tools | |
| Harada et al. | Gray scale transrectal ultrasonography of the prostate | |
| Mitake et al. | Endoscopic ultrasonography in the diagnosis of depth invasion and lymph node metastasis of carcinoma of the papilla of Vater. | |
| Lin et al. | Intestinal ultrasound in inflammatory bowel disease: a novel and increasingly important tool | |
| Porcel | Pleural ultrasound for clinicians | |
| Lees | Pancreatic ultrasonography | |
| Lema et al. | Overview of common errors and pitfalls to avoid in the acquisition and interpretation of ultrasound imaging of the abdominal aorta | |
| Sigel et al. | Comparison of cholangiography and ultrasonography in the operative screening of the common bile duct | |
| Grossjohann | Contrast-enhanced ultrasound for diagnosing, staging and assessment of operability of pancreatic cancer | |
| RU2710497C1 (en) | Method of selecting a patient management approach to diseases of visceral pleura and underlying lung tissue accompanying pathological accumulation of fluid and/or air in pleural cavity | |
| RU2494675C2 (en) | Method of ultrasound diagnostics of biliodigestive anastomosis state | |
| RU2622611C1 (en) | Method for acute pancreatitis ultrasonic diagnosis in first phase of disease | |
| Gürtler et al. | Comparison of contrast-enhanced ultrasound and compression elastography in the follow-up after endovascular aortic aneurysm repair | |
| Gunluoglu et al. | Ultrasonographic applications in the thorax | |
| RU2246260C1 (en) | Method for evaluating organic and functional state of muscular coupling of esophageal bagasse in postoperational period | |
| RU2225164C1 (en) | Method for evaluating anatomical and functional full value of muscle union of pylorus-modeling sphincter in postoperative period | |
| RU2771257C1 (en) | Method for differential diagnosis of diffuse and focal hepatic diseases | |
| Wilson et al. | Contrast-enhanced ultrasonography of the abdomen: ready for prime time! | |
| RU2829184C1 (en) | Method for diagnosing pathology of mediastinal lymph nodes and lung parenchyma | |
| RU2242929C1 (en) | Method for diagnosing the cases of acute pancreatitis | |
| Soliman et al. | Laparoscopy with laparoscopic ultrasound for pretreatment staging of hepatic focal lesions: a prospective study | |
| RU2647141C1 (en) | Method of intraoperative detection of pancreatic tumor insulation invasion in the wall of the approaching vessel | |
| Hashimoto et al. | Transesophageal echocardiography in the diagnosis of thoracic saccular aortic aneurysm: the value of transesophageal echocardiography during the course of treatment |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140517 |