RU2491903C1 - Method for reparative surgery combined with middle ear implant insertion - Google Patents
Method for reparative surgery combined with middle ear implant insertion Download PDFInfo
- Publication number
- RU2491903C1 RU2491903C1 RU2012114761/14A RU2012114761A RU2491903C1 RU 2491903 C1 RU2491903 C1 RU 2491903C1 RU 2012114761/14 A RU2012114761/14 A RU 2012114761/14A RU 2012114761 A RU2012114761 A RU 2012114761A RU 2491903 C1 RU2491903 C1 RU 2491903C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- implant
- middle ear
- tympanic
- auditory tube
- cavity
- Prior art date
Links
- 210000000959 ear middle Anatomy 0.000 title claims abstract description 48
- 239000007943 implant Substances 0.000 title claims abstract description 47
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title abstract description 10
- 238000003780 insertion Methods 0.000 title 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 title 1
- 210000002388 eustachian tube Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000002615 epidermis Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000003477 cochlea Anatomy 0.000 claims description 10
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims description 8
- 210000000256 facial nerve Anatomy 0.000 claims description 6
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 claims description 5
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims description 4
- 210000001050 stape Anatomy 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 2
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000011470 radical surgery Methods 0.000 description 11
- 206010011878 Deafness Diseases 0.000 description 8
- 208000016354 hearing loss disease Diseases 0.000 description 8
- 241000425571 Trepanes Species 0.000 description 7
- 210000000966 temporal muscle Anatomy 0.000 description 7
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 6
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 6
- 210000003094 ear ossicle Anatomy 0.000 description 5
- 231100000888 hearing loss Toxicity 0.000 description 5
- 230000010370 hearing loss Effects 0.000 description 5
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 5
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 5
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 5
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 4
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 4
- 201000010354 chronic purulent otitis media Diseases 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 4
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 4
- ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N Boron Chemical compound [B] ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 208000008719 Mixed Conductive-Sensorineural Hearing Loss Diseases 0.000 description 3
- 206010028116 Mucosal inflammation Diseases 0.000 description 3
- 201000010927 Mucositis Diseases 0.000 description 3
- 229910052796 boron Inorganic materials 0.000 description 3
- 231100000895 deafness Toxicity 0.000 description 3
- 210000000613 ear canal Anatomy 0.000 description 3
- 210000002480 semicircular canal Anatomy 0.000 description 3
- 241000237858 Gastropoda Species 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 2
- 238000012076 audiometry Methods 0.000 description 2
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 2
- 239000006196 drop Substances 0.000 description 2
- 239000003889 eye drop Substances 0.000 description 2
- 229940012356 eye drops Drugs 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 230000006870 function Effects 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 2
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 2
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 210000003454 tympanic membrane Anatomy 0.000 description 2
- MYSWGUAQZAJSOK-UHFFFAOYSA-N Ciprofloxacin Natural products C12=CC(N3CCNCC3)=C(F)C=C2C(=O)C(C(=O)O)=CN1C1CC1 MYSWGUAQZAJSOK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000000781 Conductive Hearing Loss Diseases 0.000 description 1
- 206010010280 Conductive deafness Diseases 0.000 description 1
- 229920000742 Cotton Polymers 0.000 description 1
- 206010011891 Deafness neurosensory Diseases 0.000 description 1
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 1
- 208000027601 Inner ear disease Diseases 0.000 description 1
- 206010033081 Otitis media chronic Diseases 0.000 description 1
- 206010033101 Otorrhoea Diseases 0.000 description 1
- 208000009966 Sensorineural Hearing Loss Diseases 0.000 description 1
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000000172 allergic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003321 amplification Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 description 1
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 description 1
- FFGPTBGBLSHEPO-UHFFFAOYSA-N carbamazepine Chemical compound C1=CC2=CC=CC=C2N(C(=O)N)C2=CC=CC=C21 FFGPTBGBLSHEPO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000024035 chronic otitis media Diseases 0.000 description 1
- 229960003405 ciprofloxacin Drugs 0.000 description 1
- 230000007012 clinical effect Effects 0.000 description 1
- 208000023563 conductive hearing loss disease Diseases 0.000 description 1
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 description 1
- 229960003957 dexamethasone Drugs 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 210000005069 ears Anatomy 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 230000002538 fungal effect Effects 0.000 description 1
- 210000004704 glottis Anatomy 0.000 description 1
- 210000000567 greater sac Anatomy 0.000 description 1
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 238000007917 intracranial administration Methods 0.000 description 1
- 210000004393 laryngeal mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000001595 mastoid Anatomy 0.000 description 1
- 230000010352 nasal breathing Effects 0.000 description 1
- 210000001989 nasopharynx Anatomy 0.000 description 1
- 238000003199 nucleic acid amplification method Methods 0.000 description 1
- 206010033072 otitis externa Diseases 0.000 description 1
- 230000007310 pathophysiology Effects 0.000 description 1
- 210000004049 perilymph Anatomy 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000008521 reorganization Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 208000023573 sensorineural hearing loss disease Diseases 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000005236 sound signal Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 239000002966 varnish Substances 0.000 description 1
- 208000027491 vestibular disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001260 vocal cord Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при выполнении реконструктивных операций на среднем ухе у пациентов, перенесших ранее радикальные операции на среднем ухе.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology, and may find application in performing reconstructive operations on the middle ear in patients undergoing radical surgery on the middle ear.
Как правило, радикальная операция на среднем ухе способствует предотвращению развития внутричерепных осложнений, но не приводит к выздоровлению больного.As a rule, radical surgery on the middle ear helps prevent the development of intracranial complications, but does not lead to the recovery of the patient.
Кроме выраженной тугоухости у лиц, перенесших общеполостную операцию на ухе, сохраняются частые обострения воспалительного процесса, постоянные или периодические выделения из уха, шум, головные боли, вестибулярные расстройства, требующие комплексного терапевтического и хирургического лечения.In addition to severe hearing loss in people who have undergone a general cavity surgery on the ear, frequent exacerbations of the inflammatory process, constant or periodic discharge from the ear, noise, headaches, vestibular disorders requiring complex therapeutic and surgical treatment are preserved.
После санирующих операций на среднем ухе послеоперационная оторея достигает 50% оперированных больных. Поддержанию воспаления в среднем ухе может способствовать сохранение в барабанной полости открытой слизистой оболочки и функционирующей слуховой трубы.After sanitizing operations in the middle ear, postoperative otorrhea reaches 50% of the operated patients. Maintaining inflammation in the middle ear can be facilitated by the preservation of the open mucous membrane and the functioning auditory tube in the tympanic cavity.
В последние годы тактика хирургического лечения пациентов, перенесших радикальную операцию на среднем ухе, сводится, во-первых, к санации и ликвидации гнойно-воспалительного процесса в трепанационной полости, во-вторых, к улучшению слуха, то есть к выполнению реконструктивной слухоулучшающей операции.In recent years, the tactics of surgical treatment of patients who underwent radical surgery on the middle ear has been reduced, firstly, to reorganization and elimination of the purulent-inflammatory process in the trepanation cavity, and secondly, to improve hearing, that is, to perform reconstructive hearing-improving surgery.
Развитие тугоухости высокой степени у пациентов, перенесших санирующее вмешательство на среднем ухе, заставляет их прибегать к использованию слуховых аппаратов воздушной проводимости.The development of a high degree of hearing loss in patients who have undergone a sanitizing intervention in the middle ear makes them resort to the use of hearing aids of air conduction.
Однако ношение слуховых аппаратов нередко провоцирует гноетечение из уха из-за присоединяющихся воспалительных явлений в наружном слуховом проходе и трепанационной полости за счет бактериальной или грибковой флоры.However, wearing hearing aids often provokes suppuration from the ear due to associated inflammation in the external auditory canal and trepanation cavity due to bacterial or fungal flora.
Кроме того, пациенты, страдающие хроническим гнойным средним отитом, пользующиеся слуховыми аппаратами, сталкиваются с проблемами окклюзии наружного слухового прохода, у некоторых пациентов возникают аллергические проявления на материал, из которого изготавливают вкладыш (лак или пластмассу), развиваются наружные отиты.In addition, patients with chronic purulent otitis media using hearing aids have problems with occlusion of the external auditory canal, some patients have allergic manifestations on the material from which the liner is made (varnish or plastic), and external otitis media develops.
Помимо этого, пациенты страдают от феномена обратной связи, искажения звука и недостаточного усиления звукового сигнала.In addition, patients suffer from the phenomenon of feedback, sound distortion and insufficient amplification of the audio signal.
Эффективным методом реабилитации пациентов, перенесших радикальную операцию на среднем ухе, является реконструктивная слухоулучшающая операция.An effective method for the rehabilitation of patients undergoing radical surgery on the middle ear is reconstructive hearing-improving surgery.
Показаниями к ее проведению являются Indications for its implementation are
1) удовлетворительная проходимость слуховой трубы;1) satisfactory patency of the auditory tube;
2) сохранение слизистой оболочки на медиальной стенке, в нишах окон лабиринта, в тимпанальном устье слуховой трубы;2) the preservation of the mucous membrane on the medial wall, in the niches of the windows of the labyrinth, in the tympanic mouth of the auditory tube;
3) наличие остатков барабанной перепонки в переднем отделе;3) the presence of remnants of the eardrum in the anterior section;
4) отсутствие обострения воспалительного процесса в среднем ухе в течение 6-12 месяцев;4) the absence of exacerbation of the inflammatory process in the middle ear for 6-12 months;
5) пороги костного звукопроведения в зоне речевых частот в пределах 15-30 дБ.5) thresholds of bone conduction in the area of speech frequencies in the range of 15-30 dB.
Для реабилитации пациентов с хроническим гнойным средним отитом, страдающих смешанной формой тугоухости с более высокими порогами костного звукопроведения (более 30 дБ), в последние годы в мире активно внедряются импланты среднего уха (Vibrant Soundbridge).For the rehabilitation of patients with chronic purulent otitis media, suffering from a mixed form of hearing loss with higher thresholds of bone sound conduction (more than 30 dB), middle ear implants (Vibrant Soundbridge) have been actively introduced in recent years in the world.
Имплантируемый аппарат Vibrant Soundbridge активно применяется с 1996 года для реабилитации пациентов с различными формами тугоухости.The Vibrant Soundbridge implantable device has been actively used since 1996 for the rehabilitation of patients with various forms of hearing loss.
Функция системы Vibrant Soundbridge заключается в трансформации звуков непосредственно в колебания цепи слуховых косточек среднего уха или в колебания жидкости улитки (перилимфы).The function of the Vibrant Soundbridge system is to transform sounds directly into vibrations of the auditory ossicle chain of the middle ear or into vibrations of the cochlear fluid (perilymph).
Система состоит из двух частей: внутренней - имплантируемой, импланта (Vibration Ossicular Prosthesis, VORP), и наружной - аудиопроцессора (Audio Processor, АР). Имплантируемая внутренняя часть состоит из постоянного магнита, катушки, принимающей электромагнитные сигналы, соединительного кабеля и устройства, приводящего в движение слуховые косточки или жидкость улитки - Floating Mass Transducer (FMT). Аудиопроцессор содержит микрофон, элемент питания и электронику.The system consists of two parts: internal - implantable, implant (Vibration Ossicular Prosthesis, VORP), and external - audio processor (Audio Processor, AR). The implantable interior consists of a permanent magnet, a coil that receives electromagnetic signals, a connecting cable, and a device that drives the auditory ossicles or cochlear fluid - Floating Mass Transducer (FMT). The audio processor contains a microphone, battery, and electronics.
Показаниями к установке импланта среднего уха являютсяIndications for the installation of the middle ear implant are
1) сенсоневральная, кондуктивная или смешанная тугоухость после проведения оперативного лечения на среднем ухе при порогах костного звукопроведения на 500 Гц не более 55 дБ и на высоких частотах не более 75 дБ;1) sensorineural, conductive or mixed hearing loss after surgical treatment on the middle ear with thresholds of bone sound conduction at 500 Hz no more than 55 dB and at high frequencies no more than 75 dB;
2) разборчивость речи >50% на 65 дБ;2) speech intelligibility> 50% at 65 dB;
3) стабильность слуховой функции в течение 12 месяцев;3) stability of auditory function for 12 months;
4) отсутствие обострения воспалительного процесса в среднем ухе в течение 12 месяцев (т.е. сухая трепанационная полость);4) the absence of exacerbation of the inflammatory process in the middle ear for 12 months (i.e., a dry trepan cavity);
5) опыт использования слуховых аппаратов воздушной проводимости.5) the experience of using hearing aids of air conduction.
Известен способ установки импланта среднего уха, включающий крепление катушки импланта на длинной ножке наковальни (см. McKinnon В. Vibrant Soundbridge implantation: the transmastoid / posterior tympanotomy and transcanal approaches. Operative Techniques in Otolaryngology, 2010, Vol.21, p.189-193).There is a method of installing a middle ear implant, including mounting the implant coil on a long leg of the anvil (see McKinnon B. Vibrant Soundbridge implantation: the transmastoid / posterior tympanotomy and transcanal approaches. Operative Techniques in Otolaryngology, 2010, Vol.21, p. 189-193 )
Недостатками данного способа является то, что обязательным условием операции является сохранение нормальной структуры среднего уха, непрерывной и подвижной цепи слуховых косточек, что невозможно у пациентов с хроническим гнойным средним отитом (далее - ХГСО), перенесшим радикальную операцию.The disadvantages of this method is that a prerequisite for the operation is to maintain the normal structure of the middle ear, a continuous and mobile chain of the auditory ossicles, which is impossible in patients with chronic purulent otitis media (hereinafter referred to as HGSO) undergoing radical surgery.
Известен также способ установки импланта среднего уха у пациентов с ХГСО при проведении тимпанопластики, включающий фиксацию катушки импланта на ножке оссикулярного протеза (TORP-vibroplasty: a new alternative for the chronically disabled middle ear / K.B. Huttenbrink, T. Zahnert, M. Bornitz [et al.] // Otol. Neurotol. 2008. - Vol.29, N7. - P.965-971).There is also known a method of installing a middle ear implant in patients with HGSO during tympanoplasty, including fixing the implant coil on the leg of an ossicular prosthesis (TORP-vibroplasty: a new alternative for the chronically disabled middle ear / KB Huttenbrink, T. Zahnert, M. Bornitz [et al.] // Otol. Neurotol. 2008. - Vol.29, N7. - P.965-971).
При осуществлении данного способа производят следующие действия.When implementing this method, the following actions are performed.
Проводят оперативное вмешательство под эндотрахеальным наркозом. Заушным S-образным доступом формируют кожный и мышечно-надкостничный лоскуты. Далее борами выполняют антромастоидотомию. Посредством задней тимпанотомии вскрывают барабанную полость.Surgery is performed under endotracheal anesthesia. Behind-the-ear S-shaped access form skin and muscle-periosteal flaps. Next, borons perform an antromastoidotomy. Through the posterior tympanotomy, the tympanic cavity is opened.
Затем борами подготавливают ложе, устанавливают и фиксируют в ложе имплант. Соединительный кабель проводят через заднюю тимпаностому в барабанную полость. При наличии дефекта цепи слуховых косточек проводят оссикулопластику частичным или полным титановым оссикулярным протезом (в зависимости от сохранности суперструктур стремени), после чего катушку импланта закрепляют на ножке протеза.Then, the bed is prepared with burs, the implant is installed and fixed in the bed. The connecting cable is passed through the back tympanostomy into the tympanic cavity. If there is a defect in the auditory ossicle chain, ossiculoplasty is performed with a partial or full titanium ossicular prosthesis (depending on the safety of stapes superstructures), after which the implant coil is fixed to the leg of the prosthesis.
Выполняют тампонаду наружного слухового прохода нитевым тампоном. Заушную рану ушивают послойно. Накладывают асептическую повязку.Perform a tamponade of the external auditory canal with a cotton swab. The behind-the-ear wound is sutured in layers. Apply an aseptic dressing.
Недостатком данного способа является то, что при работе импланта среднего уха происходит колебание катушки, закрепленной но ножке оссикулярного протеза, что зачастую приводит к смещению протеза относительно остатков слуховых косточек и соответственно к неудовлетворительным функциональным результатам.The disadvantage of this method is that during the operation of the middle ear implant, the coil oscillates, fixed on the leg of the ossicular prosthesis, which often leads to a displacement of the prosthesis relative to the remains of the auditory ossicles and, accordingly, to unsatisfactory functional results.
Кроме того, обязательным условием для установки импланта среднего уха является наличие «сухого уха» и отсутствие обострения воспалительного процесса в ухе в течение не менее 6 месяцев.In addition, a prerequisite for installing the middle ear implant is the presence of a “dry ear” and the absence of an exacerbation of the inflammatory process in the ear for at least 6 months.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ установки импланта среднего уха у пациентов, перенесших ранее радикальную операцию на среднем ухе, включающий установку катушки импланта на мембрану окна улитки (см. Российская оториноларингология. Материалы Съезда XVIII оториноларингологов России 26-28 апреля 2011. И.А. Аникин и др. «Установка имплантируемого слухового аппарата Vibrant Soundbridge пациентам, перенесшим радикальную операцию», стр.192-195).The closest in technical essence to the claimed solution is a method of installing the middle ear implant in patients who have undergone radical surgery on the middle ear, including installing an implant coil on the membrane of the cochlear window (see Russian Otorhinolaryngology. Materials of the Congress of XVIII Russian Otorhinolaryngologists April 26-28, 2011. IA Anikin et al. “Installation of the Vibrant Soundbridge implantable hearing aid for patients undergoing radical surgery”, pp. 192-195).
При осуществлении данного способа выполняют следующие действия.When implementing this method, the following actions are performed.
Заушным S-образным доступом формируют кожный и мышечно-надкостничные лоскуты, открывают трепанационную полость.Behind-the-ear S-shaped access form skin and muscle-periosteal flaps, open a trepanation cavity.
Далее проводят разрез эпидермальной выстилки на уровне горизонтального полукружного канала, отслойку эпидермальной выстилки от шпоры, канала лицевого нерва, окон лабиринта, открывают подножную пластинку стремени и окно улитки.Next, an epidermal lining is cut at the level of the horizontal semicircular canal, the epidermal lining is detached from the spur, the facial nerve canal, the labyrinth windows, the foot plate of the stapes and the cochlear window are opened.
Затем на мембрану окна улитки укладывают фасцию височной мышцы. На нее перпендикулярно устанавливают катушку импланта (FMT), достигая при этом плотного контакта катушки импланта с мембраной окна улитки.Then, the fascia of the temporal muscle is placed on the membrane of the window of the cochlea. An implant coil (FMT) is perpendicularly mounted on it, while achieving close contact of the implant coil with the membrane of the cochlea window.
После чего катушку фиксируют в нише окна улитки аутохрящевыми полосками. Борами подготавливают ложе для импланта, устанавливают и фиксируют имплант в ложе. Соединительный кабель проводят по нижнемедиальной поверхности шпоры через подготовленную бором бороздку, фиксируя аутокостной стружкой.After that, the coil is fixed in the niche of the snail window with auto-cartilaginous strips. The burs prepare the bed for the implant, install and fix the implant in the bed. The connecting cable is passed along the lower medial surface of the spur through the groove prepared by the boron, fixing with autobone chips.
Сам имплант в ложе фиксируют хирургическими нитками и костной стружкой. Заушную рану ушивают послойно. Накладывают асептическую давящую повязку.The implant itself in the bed is fixed with surgical threads and bone chips. The behind-the-ear wound is sutured in layers. An aseptic pressure dressing is applied.
Недостатком данного способа является то, что он выполним только в сухой трепанационной полости. Тогда как от 45 до 60% пациентов после перенесенной радикальной операции страдают от мукозита за счет наличия открытой слуховой трубы в барабанную полость, в связи с чем первым этапом приходится выполнять вмешательство, направленное на реконструкцию трепанационной полости и отграничение тимпанального отверстия слуховой трубы, и лишь вторым этапом проводить операцию по установке импланта среднего уха.The disadvantage of this method is that it is only feasible in a dry trepanation cavity. Whereas from 45 to 60% of patients after undergoing radical surgery suffer from mucositis due to the presence of an open auditory tube in the tympanic cavity, in connection with this, the first step is to perform an intervention aimed at reconstructing the trepanation cavity and delimiting the tympanic opening of the auditory tube, and only the second stage to carry out the operation to install the middle ear implant.
Технический результат заявляемого решения заключается в улучшении клинико-морфологического эффекта при реконструктивной операции на среднем ухе за счет закрытия тимпанального отверстия слуховой трубы и одновременного проведения вмешательства по установке импланта среднего уха, что позволяет улучшить слух у пациента.The technical result of the proposed solution is to improve the clinical and morphological effect during reconstructive surgery on the middle ear by closing the tympanic opening of the auditory tube and simultaneous intervention to install the middle ear implant, which improves the patient’s hearing.
Для достижения указанного технического результата в способе реконструктивной операции в сочетании с установкой импланта среднего уха, предназначенном для пациентов, перенесших радикальную операцию на среднем ухе, включающем отсепаровку эпидермальной выстилки барабанной части трепанационной полости, выполненную от шпоры, канала лицевого нерва, окон лабиринта с открытием подножной пластинки стремени и окна улитки, укладку аутотрансплантата, устанавку и фиксацию катушки импланта, подготавку ложа для импланта, установку импланта и его фиксацию, согласно изобретению дополнительно производят отсепаровку от медиальной стенки до слуховой трубы и в области костного кольца в передних отделах, удаляют эпидермис вокруг барабанного отверстия слуховой трубы на 3-5 мм по окружности, а фиксацию катушки импланта производят на промонториум с отграничением тимпанального отверстия слуховой трубы от трепанационной полости.To achieve the specified technical result in the method of reconstructive surgery in combination with the installation of an implant of the middle ear, intended for patients undergoing radical surgery on the middle ear, including the separation of the epidermal lining of the tympanic cavity, made from a spur, the channel of the facial nerve, the labyrinth windows with the opening of the base plates of stapes and cochlea windows, placement of an autograft, placement and fixation of an implant coil, preparation of a bed for an implant, installation of an implant and its the fixation according to the invention is additionally separated from the medial wall to the auditory tube and in the area of the bony ring in the anterior sections, the epidermis is removed around the tympanic opening of the auditory tube by 3-5 mm around the circumference, and the implant coil is fixed to the promontrium with the tympanic opening of the auditory tube from a trepan cavity.
Способ иллюстрируется чертежом, где на фиг.1 схематично представлена реконструктивная операция в сочетании с установкой импланта среднего уха.The method is illustrated in the drawing, where Fig. 1 schematically shows a reconstructive operation in combination with the installation of a middle ear implant.
На чертеже использованы следующие позиции: 1 - трепанационная полость; 2 - шпора; 3 - канал лицевого нерва; 4 - подножная пластинка стремени; 5 - окно улитки; 6 - катушка импланта среднего уха (FMT); 7 - аутохрящевая полоска; 8 - соединительный кабель; 9 - медиальная стенка (мыс); 10 - слуховая труба; 11 - аутотрансплантат фасции височной мышцы.The following positions are used in the drawing: 1 - trepan cavity; 2 - spur; 3 - channel of the facial nerve; 4 - a foot plate of a stirrup; 5 - a window of a snail; 6 - coil of the middle ear implant (FMT); 7 - auto-cartilaginous strip; 8 - connecting cable; 9 - medial wall (cape); 10 - auditory tube; 11 - autograft fascia of the temporal muscle.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Используют общую (интубационный наркоз) анестезию. Заушным S- образным доступом формируют кожный и мышечно-надкостничные лоскуты, открывают трепанационную полость 1.General (intubation anesthesia) anesthesia is used. Behind-the-ear S-shaped access form skin and muscle-periosteal flaps,
Далее выполняют разрез эпидермальной выстилки на уровне горизонтального полукружного канала, отслойку эпидермальной выстилки от шпоры 2, канала лицевого нерва 3, окон лабиринта, открывают подножную пластинку стремени 4 и окно улитки 5.Next, an incision of the epidermal lining is performed at the level of the horizontal semicircular canal, detachment of the epidermal lining from the spur 2, the channel of the
Затем на мембрану окна улитки 5 укладывают фасцию височной мышцы. На нее перпендикулярно устанавливают катушку 6 импланта среднего уха (FMT). Для этого отрезают от катушки 6 крепление для длинной ножки наковальни микроножницами, затем катушку 6 фиксируют в нише окна улитки 5 аутохрящевыми полосками 7.Then, the fascia of the temporal muscle is placed on the membrane of the window of the cochlea 5. A
Борами подготавливают ложе для импланта, устанавливают и фиксируют в ложе имплант. Соединительный кабель 8 проводят по нижнемедиальной поверхности шпоры 2 через подготовленную бором бороздку, фиксируя аутокостной стружкой.The burs prepare the bed for the implant, install and fix the implant in the bed. The connecting
Сам имплант в ложе фиксируют хирургической нитью и костной стружкой.The implant itself in the bed is fixed with surgical thread and bone chips.
Затем выполняют отсепаровку эпидермальной выстилки барабанной части трепанационной полости 1 от медиальной стенки (мыса) 9 до слуховой трубы 10 и в области костного кольца в передних отделах.Then, separation of the epidermal lining of the
Кроме того, удаляют эпидермис вокруг барабанного отверстия слуховой трубы 10 на 3-5 мм по окружности, после чего на подготовленное ложе укладывают аутотрансплантат из фасции височной мышцы 11 и фиксируют на медиальной стенке 9, что позволяет отграничить слуховую трубу 10 от трепанационной полости 1 и предотвратить развитие мукозита. In addition, the epidermis is removed around the tympanic opening of the
Способ поясняется следующим примером.The method is illustrated by the following example.
Больная С., 1957 г.р., поступила в клинику отдела патофизиологии уха ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи Минздравсоцразвития РФ» с диагнозом: Двусторонний хронический гнойный средний отит, состояние после радикальных операций с обеих сторон в 2006 году. Смешанная тугоухость AS III степени, глухота справа.Patient S., born in 1957, was admitted to the clinic of the ear pathophysiology department of the St. Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation with a diagnosis of Bilateral chronic suppurative otitis media, condition after radical surgery on both sides in 2006 year. Mixed hearing loss AS III degree, deafness on the right.
При поступлении пациентка предъявляла жалобы на снижение слуха на оба уха, периодические гноетечения из левого уха.Upon admission, the patient complained of hearing loss in both ears, periodic suppuration from the left ear.
Из анамнеза известно, что пациентка страдает двусторонним хроническим средним отитом с детства, в анамнезе перенесла радикальные операции с обеих сторон более 30 лет назад.From the anamnesis it is known that the patient suffers from bilateral chronic otitis media since childhood, she underwent radical surgery on both sides more than 30 years ago.
При осмотре: Слизистая оболочка носа розовая, влажная. Перегородка носа - по средней линии. Свод носоглотки свободный. Носовое дыхание свободное. Слизистая оболочка глотки розовая, влажная. Слизистая оболочка гортани розовая, влажная. Голосовые складки серые, движение их - в полном объеме. Голосовая щель широкая.On examination: The mucous membrane of the nose is pink, wet. The septum of the nose is in the midline. The nasopharynx is free. Nasal breathing is free. The mucous membrane of the pharynx is pink, moist. The laryngeal mucosa is pink, moist. The vocal folds are gray, their movement is in full. The glottis is wide.
AS - в заушной области рубец. Наружный слуховой проход широкий, свободный. Трепанационная полость больших размеров, мастоидальный сегмент эпидермизирован, в барабанном сегменте субтотальный дефект барабанной перепонки, явления мукозита, слуховая труба открыта в барабанную полость. AD - трепанационная полость эпидермизирована полностью. Шепотная речь слева 0 м, разговорная речь 0,5 м. Справа - глухота. Симптомы Рине и Левиса-Федеричи - отрицательные, латерализация в пробе Вебера в левую сторону.AS - in the ear region of the scar. The external auditory meatus is wide, free. A large trepan cavity, the mastoid segment is epidermized, in the drum segment there is a subtotal eardrum defect, mucositis, the auditory tube is open into the tympanic cavity. AD - trepanation cavity is completely epidermized. Whispering speech on the left is 0 m, conversational speech is 0.5 m. On the right is deafness. Symptoms of Rinet and Lewis-Federichi are negative, lateralization in the Weber test to the left.
Результаты тональной пороговой аудиометрии: левосторонняя смешанная тугоухость с порогами звукопроведения в зоне речевых частот 45-50 дБ при наличии костно-воздушного интервала 40-45 дБ, справа - глухота.The results of tonal threshold audiometry: left-side mixed hearing loss with sound conduction thresholds in the area of speech frequencies of 45-50 dB in the presence of a bone-air interval of 40-45 dB, on the right - deafness.
Пациентке была выполнена реконструктивная операция на левом ухе с одномоментным закрытием слуховой трубы и установкой импланта среднего уха.The patient underwent reconstructive surgery on the left ear with simultaneous closure of the auditory tube and installation of the middle ear implant.
В условиях эндотрахеального наркоза выполнен S-образным разрез кожи в заушной области справа. Выполнена отсепаровка мягких тканей кпереди до наружного слухового прохода. В верхнем углу раны выделен фрагмент аутофасции височной мышцы диаметром 2 см. Сформированы кожный и мышечно-надкостничные лоскуты, открыта трепанационная полость.In conditions of endotracheal anesthesia, an S-shaped skin incision was made in the behind-the-ear area on the right. Separation of soft tissue anterior to the external auditory meatus has been performed. In the upper corner of the wound, a fragment of autofascia of the temporal muscle with a diameter of 2 cm was isolated. Skin and muscle-periosteal flaps were formed, and a trepan cavity was opened.
Далее произведен разрез эпидермальной выстилки на уровне горизонтального полукружного канала и отслойка эпидермальной выстилки от шпоры, канала лицевого нерва, окон лабиринта, открыта подножная пластинка стремени и окно улитки.Next, the epidermal lining was cut at the level of the horizontal semicircular canal and the epidermal lining was detached from the spur, the facial nerve canal, the labyrinth windows, the stirrup foot plate and the cochlea window were opened.
На мембрану окна улитки уложена фасция височной мышцы. На нее перпендикулярно установлена FMT-катушка импланта, затем катушка зафиксирована в нише окна улитки аутохрящевыми полосками. Борами подготовлено ложе для импланта, после чего имплант установлен и зафиксирован в ложе.The fascia of the temporal muscle is laid on the membrane of the cochlea window. An FMT coil of the implant is perpendicularly mounted on it, then the coil is fixed in the niche of the cochlea window with auto-cartilaginous strips. The burs prepared the bed for the implant, after which the implant is installed and fixed in the bed.
Соединительный кабель проведен по нижнемедиальной поверхности шпоры через подготовленную бором бороздку и фиксирован аутокостной стружкой.The connecting cable is drawn along the lower medial surface of the spur through the groove prepared by the boron and is fixed with autobone chips.
Сам имплант в ложе фиксирован хирургической нитью и костной стружкой. Далее произведена отсепаровка эпидермальной выстилки барабанной части трепанационной полости от медиальной стенки (мыса) до слуховой трубы и в передних отделах до костного кольца.The implant itself in the bed is fixed with surgical suture and bone chips. Next, the epidermal lining of the tympanic cavity of the tympanic cavity was separated from the medial wall (cape) to the auditory tube and in the anterior sections to the bone ring.
Кроме того, удален эпидермис вокруг барабанного отверстия слуховой трубы на 3-5 мм по окружности, после чего на подготовленное ложе уложен аутотрансплантант из фасции височной мышцы и фиксирован на мысе (промонториум).In addition, the epidermis was removed around the tympanic opening of the auditory tube by 3-5 mm around the circumference, after which an autograft from the fascia of the temporal muscle was placed on the prepared bed and fixed on the cape (promontorium).
Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 10-е сутки. Тампон из наружного слухового прохода удален на 7-е сутки.The postoperative period was uneventful. Sutures were removed on the 10th day. The tampon from the external auditory meatus was removed on the 7th day.
Рекомендовано закапывать в ухо капли - ципрофлоксацин глазные капли и дексаметазон глазные капли - по 2 капли 2 раза в день - 10 дней.It is recommended to instill drops in the ear - ciprofloxacin eye drops and dexamethasone eye drops - 2 drops 2 times a day - 10 days.
Подключение аудиопроцессора проведено при контрольном осмотре через месяц после операции. AS - наружный слуховой проход свободный, выделений нет. Трепанационная полость хорошо обозрима, сухая, эпидермизирована.The connection of the audio processor was carried out during a control examination a month after the operation. AS - the external auditory meatus is free, there is no discharge. The trepan cavity is clearly visible, dry, epidermal.
Результаты речевой аудиометрии: AS - разборчивость речи в свободном звуковом поле составляет 85-90%.Results of speech audiometry: AS - speech intelligibility in a free sound field is 85-90%.
При контрольном осмотре через 2 года после операции: AS - наружный слуховой проход свободный, выделений нет. Трепанационная полость эпидермизирована, сухая. Разборчивость речи в свободном звуковом поле составила 95%.At the control examination 2 years after the operation: AS - the external auditory meatus is free, there is no discharge. The trepan cavity is epidermized, dry. Speech intelligibility in a free sound field was 95%.
Заявляемый способ позволяет одномоментно провести реконструктивную операцию на среднем ухе с отграничением тимпанального отверстия слуховой трубы от трепанационной полости, сочетая с установкой импланта среднего уха Vibrant Soundbridge.The inventive method allows for simultaneous reconstructive surgery on the middle ear with the demarcation of the tympanal opening of the auditory tube from the trepanation cavity, combining with the installation of the Vibrant Soundbridge middle ear implant.
Это позволяет добиться положительных результатов как морфологического, так и функционального, то есть обеспечить «сухое ухо» и добиться улучшения слуха у пациента.This allows you to achieve positive results, both morphological and functional, that is, to provide a “dry ear” and achieve better hearing in the patient.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012114761/14A RU2491903C1 (en) | 2012-04-09 | 2012-04-09 | Method for reparative surgery combined with middle ear implant insertion |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012114761/14A RU2491903C1 (en) | 2012-04-09 | 2012-04-09 | Method for reparative surgery combined with middle ear implant insertion |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2491903C1 true RU2491903C1 (en) | 2013-09-10 |
Family
ID=49164773
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012114761/14A RU2491903C1 (en) | 2012-04-09 | 2012-04-09 | Method for reparative surgery combined with middle ear implant insertion |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2491903C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2669050C1 (en) * | 2017-09-11 | 2018-10-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России") | Method of surgical treatment of patients with otosclerosis |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2284158C1 (en) * | 2005-05-20 | 2006-09-27 | Игорь Константинович Батрак | Method for surgical treatment of chronic destructive auris media |
| RU2294184C1 (en) * | 2005-11-01 | 2007-02-27 | Федеральное государственное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (СПб НИИ ЛОР Росздрава) | Method for treating chronic otitis media in combination with nasal diseases inducing auditory tube's functional disorders |
| RU2342151C2 (en) * | 2007-02-15 | 2008-12-27 | Владислав Петрович Шпотин | Treatment method for chronic purulent otitis media |
-
2012
- 2012-04-09 RU RU2012114761/14A patent/RU2491903C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2284158C1 (en) * | 2005-05-20 | 2006-09-27 | Игорь Константинович Батрак | Method for surgical treatment of chronic destructive auris media |
| RU2294184C1 (en) * | 2005-11-01 | 2007-02-27 | Федеральное государственное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (СПб НИИ ЛОР Росздрава) | Method for treating chronic otitis media in combination with nasal diseases inducing auditory tube's functional disorders |
| RU2342151C2 (en) * | 2007-02-15 | 2008-12-27 | Владислав Петрович Шпотин | Treatment method for chronic purulent otitis media |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| BEUTNER D. et al. Passive and active middle ear implants. GMS Current Topics in Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery 2009, vol.8, ISSN 1865-1011, p.1-13. * |
| АНИКИН И.А. и др. Установка имплантируемого слухового аппарата Vibrant Soundbridge пациентам, перенесшим радикальную операцию. Материалы Съезда XVIII оториноларингологов России 26-28 апреля 2011, с.192-195. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2669050C1 (en) * | 2017-09-11 | 2018-10-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России") | Method of surgical treatment of patients with otosclerosis |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Baumgartner et al. | The vibrant soundbridge for conductive and mixed hearing losses: European multicenter study results | |
| Kulasegarah et al. | Comparing audiological outcomes between the Bonebridge and bone conduction hearing aid on a hard test band: Our experience in children with atresia and microtia | |
| Bruschini et al. | The Carina© middle ear implant: surgical and functional outcomes | |
| Ratuszniak et al. | The Bonebridge implant in older children and adolescents with mixed or conductive hearing loss: audiological outcomes | |
| Ngui et al. | Bonebridge transcutaneous bone conduction implant in children with congenital aural atresia: surgical and audiological outcomes | |
| Iwasaki | Advances in auditory implants | |
| Jenkins et al. | Otologics active middle ear implants | |
| Yu et al. | Outcome of vibrant soundbridge middle ear implant in cantonese-speaking mixed hearing loss adults | |
| Hüttenbrink et al. | Clinical results with an active middle ear implant in the oval window | |
| Staudenmaierb | Combined aesthetic and functional reconstruction of ear malformations | |
| RU2491903C1 (en) | Method for reparative surgery combined with middle ear implant insertion | |
| RU2535792C2 (en) | Method for installing middle ear implant | |
| RU2469692C1 (en) | Method for cochlear implantation surgery | |
| Sokołowski et al. | 3D-printed custom ossicular prosthesis–methodology of design and LDV measurements in a cadaver study | |
| Zahnert et al. | Experiments on the coupling of an active middle ear implant to the stapes footplate | |
| RU2426500C1 (en) | Method of operation in case of atresia of external auditory way acoustic meatus | |
| RU2680595C1 (en) | Method of tympanoplasty with open form of tympanosclerosis | |
| RU2694519C1 (en) | Surgical approach to aplasia of vestibule window | |
| RU2465875C1 (en) | Method of preventing internal ear vibrotrauma during removal of atresia of external auditory meatus | |
| RU2394503C1 (en) | Surgical technique in tympanosclerose | |
| RU2633492C2 (en) | Method for surgical treatment of acquired atresia of external auditory canal | |
| Wullstein | LXIX The Surgical Restoration of Hearing in Chronic Otitis Media and its Audiological Basis | |
| SU971287A1 (en) | Method of recovering hearing of ill patients with conductive hypoacusis | |
| RU2669050C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with otosclerosis | |
| RU2616174C1 (en) | Method for middle ear implant installation in combination with facial nerve monitoring |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140410 |
|
| NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20150410 |
|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180410 |