RU2482792C1 - Method of differential diagnostics of diffuse diseases of liver - Google Patents
Method of differential diagnostics of diffuse diseases of liver Download PDFInfo
- Publication number
- RU2482792C1 RU2482792C1 RU2011153663/14A RU2011153663A RU2482792C1 RU 2482792 C1 RU2482792 C1 RU 2482792C1 RU 2011153663/14 A RU2011153663/14 A RU 2011153663/14A RU 2011153663 A RU2011153663 A RU 2011153663A RU 2482792 C1 RU2482792 C1 RU 2482792C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- liver
- fibrosis
- 100khz
- biopsy
- puncture
- Prior art date
Links
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 title claims abstract description 45
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 201000010099 disease Diseases 0.000 title description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 title description 2
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 claims abstract description 27
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 claims abstract description 22
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 claims abstract description 19
- 208000019425 cirrhosis of liver Diseases 0.000 claims abstract description 17
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 14
- 208000006454 hepatitis Diseases 0.000 claims abstract description 12
- 206010008909 Chronic Hepatitis Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 238000002091 elastography Methods 0.000 claims abstract description 6
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims abstract description 4
- 231100000283 hepatitis Toxicity 0.000 claims abstract description 4
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims description 18
- 208000019423 liver disease Diseases 0.000 claims description 10
- 230000007882 cirrhosis Effects 0.000 claims description 8
- 238000012317 liver biopsy Methods 0.000 claims description 7
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 claims description 5
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 10
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 8
- 210000005228 liver tissue Anatomy 0.000 description 7
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 7
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 6
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 6
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 6
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 5
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 5
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 4
- 206010067125 Liver injury Diseases 0.000 description 4
- 231100000234 hepatic damage Toxicity 0.000 description 4
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 4
- 230000008818 liver damage Effects 0.000 description 4
- 239000000463 material Substances 0.000 description 4
- 102000002260 Alkaline Phosphatase Human genes 0.000 description 3
- 108020004774 Alkaline Phosphatase Proteins 0.000 description 3
- 206010019799 Hepatitis viral Diseases 0.000 description 3
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 3
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 3
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 3
- 238000012742 biochemical analysis Methods 0.000 description 3
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 3
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 3
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 3
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 3
- 208000010710 hepatitis C virus infection Diseases 0.000 description 3
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 3
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 3
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 3
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 3
- 238000007430 reference method Methods 0.000 description 3
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 3
- 201000001862 viral hepatitis Diseases 0.000 description 3
- 206010065051 Acute hepatitis C Diseases 0.000 description 2
- 208000004930 Fatty Liver Diseases 0.000 description 2
- 208000037621 acute hepatitis C virus infection Diseases 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 2
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 2
- 238000012795 verification Methods 0.000 description 2
- KWGRBVOPPLSCSI-WPRPVWTQSA-N (-)-ephedrine Chemical compound CN[C@@H](C)[C@H](O)C1=CC=CC=C1 KWGRBVOPPLSCSI-WPRPVWTQSA-N 0.000 description 1
- 208000007848 Alcoholism Diseases 0.000 description 1
- 208000006154 Chronic hepatitis C Diseases 0.000 description 1
- 208000035473 Communicable disease Diseases 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000005176 Hepatitis C Diseases 0.000 description 1
- 206010019759 Hepatitis chronic persistent Diseases 0.000 description 1
- 206010019842 Hepatomegaly Diseases 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 1
- 241001085205 Prenanthella exigua Species 0.000 description 1
- 241000700605 Viruses Species 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 206010001584 alcohol abuse Diseases 0.000 description 1
- 208000025746 alcohol use disease Diseases 0.000 description 1
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 1
- 235000019658 bitter taste Nutrition 0.000 description 1
- 238000004820 blood count Methods 0.000 description 1
- 210000000170 cell membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000002380 cytological effect Effects 0.000 description 1
- 230000009977 dual effect Effects 0.000 description 1
- 201000006549 dyspepsia Diseases 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000003176 fibrotic effect Effects 0.000 description 1
- 206010019692 hepatic necrosis Diseases 0.000 description 1
- 230000001553 hepatotropic effect Effects 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 238000002847 impedance measurement Methods 0.000 description 1
- 231100000149 liver necrosis Toxicity 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 1
- 230000007721 medicinal effect Effects 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 1
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 1
- 230000005477 standard model Effects 0.000 description 1
- 238000002562 urinalysis Methods 0.000 description 1
- 210000000707 wrist Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в клинике внутренних болезней, в гепатологии и отделениях лучевой диагностики.The invention relates to medicine and can be used in the clinic of internal diseases, in hepatology and departments of radiation diagnostics.
В настоящее время для диагностики диффузных заболеваний печени используются различные методы диагностики, такие как ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, эластография, биопсия печени. К диффузным заболеваниям печени относятся хронические вирусные гепатиты, стеатогепатиты и цирроз печени, сопровождающиеся различными стадиями фиброза.Currently, various diagnostic methods are used to diagnose diffuse liver diseases, such as ultrasound diagnostics, computed tomography, elastography, and liver biopsy. Diffuse liver diseases include chronic viral hepatitis, steatohepatitis and cirrhosis, accompanied by various stages of fibrosis.
Используемые в течение многих лет ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография позволяют выявлять только выраженные стадии фиброза печени, соответствующие сформированному циррозу печени. В то время как с практической точки зрения важно выявление более ранних стадий фиброза, воспаления, дистрофии и некроза печени, с целью определения адекватной терапии. Данные способы, кроме биопсии, позволяют выявить только наличие или отсутствие фиброза в печеночной паренхиме у больных с диффузными заболеваниями печени, а у пациентов с ожирением в ряде случаев невозможно провести исследование, кроме того, отсутствуют количественные значения по макронодулярному циррозу печени, что затрудняет его дифференциальную диагностику от очаговых заболеваний печени.Used for many years, ultrasound, computed tomography, magnetic resonance imaging can detect only the expressed stages of liver fibrosis, corresponding to the formed cirrhosis of the liver. While from a practical point of view, it is important to identify earlier stages of fibrosis, inflammation, dystrophy and liver necrosis in order to determine adequate therapy. These methods, in addition to biopsy, can only detect the presence or absence of fibrosis in the hepatic parenchyma in patients with diffuse liver diseases, and in patients with obesity in some cases it is impossible to conduct a study, in addition, there are no quantitative values for macronodular cirrhosis of the liver, which complicates its differential diagnosis of focal liver diseases.
Биопсия печени остается "золотым стандартом" в оценке степени фиброза печени, однако данные опубликованных работ свидетельствуют, что точность этого метода в оценке стадии фиброза может существенно снижаться из-за неадекватности объема, представляемого для исследования материала (до 25-40% случаев). [Afdhal N.H., Nunes D. Evaluation of liver fibrosis: a concise review // Am. J. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 99(6). - P.1160-1174., Poynard Т., Ratziu V., Bedossa P. Appropriateness of liver biopsy Can // J. Gastroenterol. - 2000. - Vol.14. - P.543-548]. Наконец, получение адекватного объема биоптата для исследования (длиной минимум 25 мм с захватом не менее 11 портальных трактов) не гарантировано ни при чрескожном, ни при трансъюгулярном доступе [Некрасова Т.П. Морфологическое исследование в оценке степени фиброза печени при хронических вирусных гепатитах // Гепатологический форум. - 2007. - №2. - С.11-13].A liver biopsy remains the "gold standard" in assessing the degree of liver fibrosis, however, data from published studies indicate that the accuracy of this method in assessing the stage of fibrosis can be significantly reduced due to inadequacy of the volume presented for the study of the material (up to 25-40% of cases). [Afdhal N.H., Nunes D. Evaluation of liver fibrosis: a concise review // Am. J. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 99 (6). - P.1160-1174., Poynard T., Ratziu V., Bedossa P. Appropriateness of liver biopsy Can // J. Gastroenterol. - 2000. - Vol.14. - P.543-548]. Finally, obtaining an adequate volume of biopsy specimen for examination (at least 25 mm long with capture of at least 11 portal tracts) is not guaranteed with either transdermal or transjugular access [T. Nekrasova Morphological study to assess the degree of liver fibrosis in chronic viral hepatitis // Hepatological forum. - 2007. - No. 2. - S.11-13].
Техическим результатом является расширение диагностических возможностей пункционной биопсии печени в дифференциальной диагностике диффузного поражения печени.The technical result is the expansion of the diagnostic capabilities of a puncture biopsy of the liver in the differential diagnosis of diffuse liver damage.
Сущность предлагаемого способа дифференциальной диагностики диффузных заболеваний печени, включающего предварительное ультразвуковое исследование, эластографию и пункционно-аспирационную биопсию печени, состоит в том, что во время пункционной биопсии печени под ультразвуковым контролем дополнительно проводят последовательную биоимпедансометрию на частотах 1,10 и 100 кГц на глубине 10, 20 и 40 мм от капсулы, подсчитывают средние значения биоимпеданса на каждой частоте (Z1кГц, Z10кГц, Z100кГц) и определяют коэффициенты биоимпедансометрии по формуле: K1=Z1кГц/Z100кГц и K2=Z10кГц /Z100кГц, при этом, если К1>6, а К2>1,5, определяют наличие хронического гепатита с минимальной гистологической активностью без признаков фиброза, если 13<К1≤6, а 1<К2≤1,5, то диагностируют гепатит умеренной гистологической активности и фиброз F1-F3, если К1≤3, а К2≤1, то определяет цирроз печени.The essence of the proposed method for the differential diagnosis of diffuse liver diseases, including preliminary ultrasound, elastography, and aspiration biopsy of the liver, consists in that during a liver biopsy under ultrasound control, additional bioimpedansometry is performed at frequencies of 1.10 and 100 kHz at a depth of 10 , 20 and 40 mm from the capsule count average values at each frequency bioimpedance (Z 1kHz, Z 10kHz, Z 100kHz) and determine the coefficients of bioimpedance formula: K1 = Z 1kHz / Z 100kHz and 10kHz K2 = Z / Z 100kHz, while if K1> 6, and R2> 1.5, determine the presence of chronic hepatitis with minimal activity without histological signs of fibrosis, if 13 <K1≤ 6, and 1 <K2≤1.5, then hepatitis of moderate histological activity and fibrosis F1-F3 are diagnosed, if K1≤3, and K2≤1, then it determines liver cirrhosis.
Коэффициенты К1 и К2 являются показателем состояния клеточных мембран. Чем они выше, тем меньше степень поражения печени. Биоимпедансометрия позволяет определить патологические изменения ткани печени путем оценки изменения паренхимы печени при различных диффузных процессах в паренхиме печени.Coefficients K1 and K2 are an indicator of the state of cell membranes. The higher they are, the lower the degree of liver damage. Bioimpedansometry allows you to determine pathological changes in liver tissue by assessing changes in the liver parenchyma during various diffuse processes in the liver parenchyma.
Техническим результатом предложенного способа диагностики является высокая информативность и быстрота.The technical result of the proposed diagnostic method is high information content and speed.
Измерение импеданса ткани печени производили на стандартной модели многочастотного биоимпедансного томографа ООО «Импедансные Медицинские Технологии» г.Ярославль, имеющего стандартные разрешительные документы для использования в медицинской деятельности.Liver tissue impedance was measured on a standard model of a multi-frequency bio-impedance tomograph of LLC Impedance Medical Technologies, Yaroslavl, which has standard permits for use in medical activities.
Способ осуществляется следующим образом: при поступлении больного в стационар с подозрением на диффузное заболевание печени проводят начальное УЗ-исследование и эластографию печени на аппарате Фиброскан или любом другом по стандартной методике. При наличии признаков диффузного поражения печени выполняют пункционно-аспирационную биопсию печени под ультразвуковым контролем.The method is as follows: when a patient is admitted to a hospital with suspected diffuse liver disease, an initial ultrasound examination and liver elastography are performed on a Fibroscan apparatus or any other method by a standard method. If there are signs of diffuse liver damage, a liver aspiration biopsy is performed under ultrasound guidance.
Больного укладывают в удобное для пункции положение, кожу обрабатывают 70%-ным раствором спирта. Местную анестезию проводят 0,5% раствором новокаина.The patient is placed in a position convenient for puncture, the skin is treated with a 70% alcohol solution. Local anesthesia is carried out with a 0.5% solution of novocaine.
УЗ-датчик 1 (см. фиг.1) устанавливают над патологическим очагом, получают отчетливое изображение паренхимы печени. Устанавливают пункционную иглу в направляющий канал аппарата или пункционный канал датчика, проходят мягкие ткани тела пациента 2 и капсулу органа 3. При этом на экране монитора четко определялся движущийся конец пункционной иглы типа Mengini 4 (фиг.1) с G=18 (1,2 мм) в виде яркой белой точки. При достижении концом иглы 4 требуемой зоны для пункции мандрен иглы удаляют и в канюлю иглы вводят иглу 5 диаметром G=21 (0,8 мм) для биоимпедансометрии с диэлектрическим покрытием на всем протяжении, кроме рабочего конца 6, равного 2 мм, и противоположного конца. Иглу 5 вводят на глубину длины иглы Mengini. Необходимая глубина погружения отслеживается по отметкам 7, на шкале иглы 5, которые соответствуют глубине 5, 10, 20 и 40 мм соответственно.The ultrasound sensor 1 (see Fig. 1) is installed above the pathological focus, a clear image of the liver parenchyma is obtained. Set the puncture needle into the guide channel of the device or the puncture channel of the sensor, pass the soft tissues of the patient's
К противоположному концу иглы в зоне металлического покрытия присоединяют электрод 8 (фиг.2), например, радиотехнический зажим типа «крокодил», второй широкий сдвоенный отводящий электрод фиксируют на запястье пациента и измеряют биоимпеданс на заданных частотах. Электроды соединяют с портативным преобразователем измерения импеданса.An
Измерение биоимпеданса паренхимы печени проводят поочередно на частоте 1 кГц, 10 кГц и 100 кГц, последовательно вводя иглу 5 на глубину 10, 20 и 40 мм паренхимы печени.The bioimpedance of the liver parenchyma is measured alternately at a frequency of 1 kHz, 10 kHz and 100 kHz, sequentially introducing
Общая длительность всего измерения не превышает 30 секунд и благодаря кратковременности хорошо переносится пациентами. По полученным данным вычисляют среднее значение биоимпеданса на разной глубине при одинаковой частоте, затем подсчитывают коэффициенты биоимпедансометрии K1=Z1кГц/Z100кГц и K2=Z10кГц/Z100кГц для каждого пациента. При этом, если К1>6, а К2>1,5, определяют наличие хронического гепатита с минимальной гистологической активностью без признаков фиброза, если 3>К1≤6, а 1>К2≤1,5, то диагностируют гепатит умеренной гистологической активности и фиброз F1-F3, если К1≤3, a К2≤1, определяют цирроз печени.The total duration of the entire measurement does not exceed 30 seconds and, due to its short duration, is well tolerated by patients. From the data obtained calculate the average value bioimpedance at different depths at the same frequency, then calculate the coefficients K1 = Z bioimpedance 1kHz / Z 100kHz and 10kHz K2 = Z / Z 100 kHz for each patient. Moreover, if K1> 6 and K2> 1.5, the presence of chronic hepatitis with minimal histological activity without signs of fibrosis is determined, if 3> K1≤6, and 1> K2≤1.5, then hepatitis of moderate histological activity is diagnosed and fibrosis F1-F3, if K1≤3, and K2≤1, liver cirrhosis is determined.
По окончании измерения иглу 5 с диэлектрическим покрытием удаляют, а к канюле иглы 4 присоединяют шприц 10 (фиг.6) и производят аспирацию тканей печени (фиг.7). Аспирацию прекращают при появлении цитологического содержимого 11 в шприце или в прозрачной канюле иглы (фиг.7), а при его отсутствии - основываясь на субъективной оценке врача-оператора.At the end of the measurement, the
Пример 1.Example 1
Больной Г., 39 лет.Patient G., 39 years old.
госпитализирован в инфекционное отделение №2 ОГБУЗ «Клиническая больница №1» с диагнозом: Хронический гепатит С в стадии обострения. В анамнезе имел место острый гепатит С.hospitalized in the infectious diseases department No. 2 of the Clinical Hospital No. 1 Clinical Hospital with a diagnosis of chronic hepatitis C in the acute stage. A history of acute hepatitis C.
Жалобы: на умеренную диспепсию, слабость, тяжесть в правом подреберьеComplaints: moderate dyspepsia, weakness, heaviness in the right hypochondrium
Объективно: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце - без особенностей. Живот мягкий, при пальпации болезненный в области правого подреберья. Печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 1 см.Objectively: vesicular breathing in the lungs, no wheezing. The heart is without features. The abdomen is soft, painful on palpation in the right hypochondrium. The liver is enlarged, protrudes from the edge of the costal arch by 1 cm.
Общий анализ крови, мочи без видимой патологии. Установлено инфицирование вирусом гепатита С (HBsAg отр., anti-HCVAg положит., РНК HCV обнаружена методом ПЦР).General analysis of blood, urine without visible pathology. Hepatitis C virus infection was detected (HBsAg neg., Anti-HCVAg positive., HCV RNA detected by PCR).
Биохимический анализ крови: общий белок 69 г/л, билирубин 17,5 мкм/л, АЛТ 118 ЕД/л, ACT 75 ЕД/л, ЩФ 99 ЕД/л, ГГТ 41 ЕД/л.Biochemical analysis of blood: total protein 69 g / l, bilirubin 17.5 μm / l, ALT 118 IU / l, ACT 75 IU / l, alkaline phosphatase 99 IU / l, GGT 41 IU / l.
Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыряUltrasound examination of the liver and gall bladder
Заключение. Диффузные изменения паренхимы печени по типу фиброзных. Деформация желчного пузыря.Conclusion Diffuse changes in the liver parenchyma as fibrous. Deformation of the gallbladder.
Ультразвуковая эластометрия проводилась по стандартной методике с позиционированием датчика в проекции VII сегмента печени. Результат 6,4 кПа (Среднее значение), что соответствует 1 степени фиброза по Metavir.Ultrasonic elastometry was performed according to a standard technique with the positioning of the sensor in the projection of the VII segment of the liver. The result is 6.4 kPa (Average), which corresponds to 1 degree of fibrosis according to Metavir.
Биоимпедансная биопсия печени под контролем УЗИ проводилась по стандартной методике с позиционированием датчика в проекции VII сегмента печени на глубине 10, 20 и 40 мм, определялось среднее значение и коэффициенты биоимпедансометрии К1 и К2. Данные измерений представлены в табл.1.Bioimpedance biopsy of the liver under ultrasound control was performed according to the standard method with the positioning of the sensor in the projection of the VII segment of the liver at a depth of 10, 20 and 40 mm, the average value and bioimpedance measurement coefficients K1 and K2 were determined. The measurement data are presented in table 1.
Результат: коэффициенты К1=5,7; К2=1,3, что соответствует хроническому гепатиту умеренной гистологической активности и фиброзу F1-3. Референтным методом для проверки полученных данных явился метод пункционной биопсии печени с последующим гистологическим исследованием полученного биоптата и ультразвуковая эластометрия печени.Result: coefficients K1 = 5.7; K2 = 1.3, which corresponds to chronic hepatitis of moderate histological activity and fibrosis F1-3. The reference method for checking the obtained data was the method of puncture biopsy of the liver, followed by histological examination of the obtained biopsy and ultrasound elastometry of the liver.
Гистологическое исследование биоптата.Histological examination of the biopsy.
Заключение. В присланном материале из ткани печени (пункционная биопсия) морфологическая картина: дистрофия (4 балла), ступенчатые некрозы (2 балла), слабый фиброз (1 балл) и портальное воспаление (2 балла).Conclusion In the sent material from liver tissue (puncture biopsy) the morphological picture: dystrophy (4 points), step necrosis (2 points), mild fibrosis (1 point) and portal inflammation (2 points).
Морфология не противоречит хроническому персистирующему гепатиту.Morphology does not contradict chronic persistent hepatitis.
Пример 2.Example 2
Больной Н., 45 лет,Patient N., 45 years old,
госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» с диагнозом: Субкомпенсированный цирроз печени. В анамнезе имело место длительное злоупотребление алкоголем.hospitalized in the gastroenterological department of OGBUZ "Clinical Hospital No. 1" with a diagnosis of Subcompensated liver cirrhosis. A history of prolonged alcohol abuse.
Жалобы: на ноющие боли в правом подреберье, сухость и горечь во рту, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, выраженную общую слабость.Complaints: aching pain in the right hypochondrium, dryness and bitterness in the mouth, nausea, a feeling of heaviness in the right hypochondrium, expressed general weakness.
Объективно: кожные покровы бледные, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот вздут, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см.Objectively: the skin is pale, vesicular breathing in the lungs, no wheezing. Heart sounds are rhythmic, muffled. The abdomen is swollen, palpation painful in the right hypochondrium. The liver protrudes 4 cm from the edge of the costal arch.
Общий анализ крови: анемия (эритроциты 3,1×1012/л).Complete blood count: anemia (red blood cells 3.1 × 10 12 / l).
Общий анализ мочи: без патологии.Urinalysis: no pathology.
Инфицирования гепатотропными вирусами не установлено. (HBsAg, antiHCVAg отр.).Infection with hepatotropic viruses has not been established. (HBsAg, antiHCVAg Neg.).
Биохимический анализ крови: общий белок 69 г/л, билирубин 36 мкм/л, АЛТ 83 ЕД/л, ACT 116 ЕД/л, ЩФ 237 ЕД/л, ГГТ 370 ЕД/л.Biochemical analysis of blood: total protein 69 g / l, bilirubin 36 μm / l, ALT 83 U / l, ACT 116 U / l, alkaline phosphatase 237 U / l, GGT 370 U / l.
Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыряUltrasound examination of the liver and gall bladder
Заключение: Гепатомегалия. Диффузные изменения паренхимы печени по типу фиброзных. Расширение v.portae. Спавшийся желчный пузырь.Conclusion: Hepatomegaly. Diffuse changes in the liver parenchyma as fibrous. Extension v.portae. Collapsed gall bladder.
Ультразвуковая эластометрия проводилась по стандартной методике с позиционированием датчика в проекции VII сегмента печени.Ultrasonic elastometry was performed according to a standard technique with the positioning of the sensor in the projection of the VII segment of the liver.
Результат 10,3 кПа (Среднее значение), что соответствует средним фиброзным изменениям печени, что не соответствует диагнозу цирроз печени.The result is 10.3 kPa (Average value), which corresponds to the average fibrous changes in the liver, which does not correspond to the diagnosis of cirrhosis.
Биоимпедансная биопсия печени под контролем УЗИ проводилась по стандартной методике с позиционированием датчика в проекции VII сегмента печени. Данные измерений представлены в табл.2.Bioimpedance biopsy of the liver under the control of ultrasound was performed according to the standard method with the positioning of the sensor in the projection of the VII segment of the liver. The measurement data are presented in table.2.
Результат: коэффициенты К1=2,88; К2=1, что соответствует циррозу печени. Референтным методом для проверки полученных данных явился метод пункционной биопсии печени с последующим гистологическим исследованием полученного биоптата и ультразвуковая эластометрия печени.Result: coefficients K1 = 2.88; K2 = 1, which corresponds to cirrhosis of the liver. The reference method for checking the obtained data was the method of puncture biopsy of the liver, followed by histological examination of the obtained biopsy and ultrasound elastometry of the liver.
Гистологическое исследование биоптата.Histological examination of the biopsy.
Заключение. В присланном материале из ткани печени (пункционная биопсия) морфологическая картина: дистрофия (4 балла), ступенчатые некрозы (3 балла), выраженный фиброз (4 балла) и портальное воспаление (2 балла). Морфология не противоречит циррозу печени.Conclusion In the sent material from liver tissue (puncture biopsy) the morphological picture: dystrophy (4 points), step necrosis (3 points), severe fibrosis (4 points) and portal inflammation (2 points). Morphology does not contradict cirrhosis.
Пример 3.Example 3
Больной Т., 40 лет, госпитализирован в инфекционное отделение №2 ОГБУЗ «Клиническая больница №1» с диагнозом: хронический гепатит С в стадии обострения. Болен в течение 3 лет.Patient T., 40 years old, was hospitalized in the Infection Department No. 2 of the Clinical Hospital No. 1 Clinical Hospital No. 1 with a diagnosis of acute hepatitis C. Sick for 3 years.
Жалобы: на общую слабость.Complaints: general weakness.
Объективно: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце - без особенностей. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Общий анализ крови, мочи без видимой патологии.Objectively: vesicular breathing in the lungs, no wheezing. The heart is without features. The abdomen is soft, painless on palpation. The liver is not enlarged, the spleen is not palpable. General analysis of blood, urine without visible pathology.
Установлено инфицирование вирусом гепатита С (HBsAg отр., antiHCVAg положит., РНК HCV методом ПЦР 17 892 361 копий/мл)Hepatitis C virus infection was detected (HBsAg neg., AntiHCVAg positive., HCV RNA by PCR 17 892 361 copies / ml)
Биохимический анализ крови: общий белок 89 г/л, билирубин 14,5 мкм/л, АЛТ 18 ЕД/л, ACT 25 ЕД/л, ЩФ 49 ЕД/л, ГГТ 21 ЕД/л.Biochemical analysis of blood: total protein 89 g / l, bilirubin 14.5 μm / l, ALT 18 IU / l, ACT 25 IU / l, alkaline phosphatase 49 IU / l, GGT 21 IU / l.
Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыряUltrasound examination of the liver and gall bladder
Заключение. Диффузные изменения паренхимы печени. Деформация желчного пузыря.Conclusion Diffuse changes in the liver parenchyma. Deformation of the gallbladder.
Ультразвуковая эластометрия проводилась по стандартной методике с позиционированием датчика в проекции VII сегмента печени. Результат 4,3 кПа (Среднее значение), что соответствует отсутствию фиброзных изменений в печени.Ultrasonic elastometry was performed according to a standard technique with the positioning of the sensor in the projection of the VII segment of the liver. The result is 4.3 kPa (Average), which corresponds to the absence of fibrotic changes in the liver.
Биоимпедансная биопсия печени под контролем УЗИ проводилась по стандартной методике с позиционированием датчика в проекции VII сегмента печени. Данные измерений представлены в табл.3.Bioimpedance biopsy of the liver under the control of ultrasound was performed according to the standard method with the positioning of the sensor in the projection of the VII segment of the liver. The measurement data are presented in table.3.
Результат: коэффициенты К1=7,1; К2=1,7, что соответствует хроническому гепатиту с минимальной гистологической активностью без признаков фиброза.Result: coefficients K1 = 7.1; K2 = 1.7, which corresponds to chronic hepatitis with minimal histological activity without signs of fibrosis.
Гистологическое исследование биоптата.Histological examination of the biopsy.
Заключение. В присланном материале из ткани печени (пункционная биопсия), морфологическая картина: дистрофия (3 балла), ступенчатые некрозы (0 балла), фиброз отсутствует (0 баллов) и портальное воспаление (0 баллов). Морфология соответствует хроническому гепатиту минимальной активности.Conclusion In the sent material from liver tissue (puncture biopsy), morphological picture: dystrophy (3 points), step necrosis (0 points), no fibrosis (0 points) and portal inflammation (0 points). Morphology corresponds to minimal chronic hepatitis.
Способ биоимпедансной диагностики диффузных заболеваний печени был применен у 16 больных с различными видами диффузных заболеваниях печени (хронические вирусные гепатиты, стеатогепатиты, циррозы печени) в городском отделении диагностических исследований и малоинвазивных вмешательств при ОГБУЗ «Клиническая больница №1». У всех пациентов отмечалось уменьшение импеданса в зависимости от глубины зондирования на всех заданных частотах.The method of bioimpedance diagnosis of diffuse liver diseases was used in 16 patients with various types of diffuse liver diseases (chronic viral hepatitis, steatohepatitis, liver cirrhosis) in the city department of diagnostic studies and minimally invasive interventions at the Clinical Hospital No. 1 OGBUZ. All patients showed a decrease in impedance depending on the depth of sounding at all given frequencies.
Полученные данные проверялись референтным методом в гепатологии: пункциями печени под ультразвуковым контролем. Данные имели статистически достоверную корреляционную связь между гистологическим заключением, данными эластометрии и биоимпедансными показателями выявленных изменений в печени. Данные измерений представлены в табл.4.The data obtained were checked by the reference method in hepatology: liver punctures under ultrasound control. The data had a statistically significant correlation between the histological conclusion, elastometry data and bio-impedance indicators of the revealed changes in the liver. The measurement data are presented in table 4.
Предлагаемый способ обеспечивает следующие преимущества:The proposed method provides the following advantages:
1) является высоко информативным, так как позволяет точно определить степень гистологической активности процесса уже на ранних стадиях диффузного процесса в печени без фиброза и на стадии цирроза, уточнить степень поражения печени вместе с морфологической верификацией, что расширяет диагностические возможности рутинных методов исследования;1) it is highly informative, since it allows you to accurately determine the degree of histological activity of the process already in the early stages of the diffuse process in the liver without fibrosis and at the stage of cirrhosis, to clarify the degree of liver damage along with morphological verification, which expands the diagnostic capabilities of routine research methods;
2) значительно повышает эффективность дифференциальной диагностики диффузных заболеваний печени за счет уточнения данных эхосемиотики печеночной паренхимы как при минимальной активности процесса, так и в далеко зашедших случаях, благодаря комплексному исследованию (УЗИ, биопсия и биоимпедансометрии печени) и получению результатов в количественном выражении;2) significantly increases the effectiveness of the differential diagnosis of diffuse liver diseases by clarifying the echosemiotics of the hepatic parenchyma both with minimal activity of the process and in advanced cases, thanks to a comprehensive study (ultrasound, biopsy and bioimpedansometry of the liver) and obtaining results in quantitative terms;
3) диагностика патологических изменений ткани печени при различных диффузных процессах в паренхиме печени на ранних стадиях процесса позволяет своевременно назначить адекватную терапию;3) the diagnosis of pathological changes in liver tissue during various diffuse processes in the liver parenchyma in the early stages of the process allows timely appointment of adequate therapy;
4) позволяет обходиться без пункционно-аспирационной биопсии печени, когда невозможно или нежелательно проведение биопсии печени для морфологической верификации диагноза, что, в свою очередь, улучшает качество жизни пациентов и снижает степень инвазивности данного диагностического метода.4) allows you to do without puncture-aspiration liver biopsy, when it is impossible or undesirable to conduct a liver biopsy for morphological verification of the diagnosis, which, in turn, improves the quality of life of patients and reduces the degree of invasiveness of this diagnostic method.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011153663/14A RU2482792C1 (en) | 2011-12-27 | 2011-12-27 | Method of differential diagnostics of diffuse diseases of liver |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011153663/14A RU2482792C1 (en) | 2011-12-27 | 2011-12-27 | Method of differential diagnostics of diffuse diseases of liver |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2482792C1 true RU2482792C1 (en) | 2013-05-27 |
Family
ID=48791790
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011153663/14A RU2482792C1 (en) | 2011-12-27 | 2011-12-27 | Method of differential diagnostics of diffuse diseases of liver |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2482792C1 (en) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2544301C1 (en) * | 2013-12-04 | 2015-03-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Смоленская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Differential diagnostic technique for hepatic cirrhosis and hepatic cancer with cirrhosis |
| RU2557927C1 (en) * | 2014-06-05 | 2015-07-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тихоокеанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России) | Diagnostic technique for hepatic fibrosis accompanying viral hepatitis c |
| RU2616172C1 (en) * | 2015-12-29 | 2017-04-12 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России) | Method of spleen shear waves elastography |
| RU2634040C1 (en) * | 2016-05-24 | 2017-10-23 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Сибирский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России) | Method for conducting puncture biopsy |
| RU2830445C1 (en) * | 2024-06-03 | 2024-11-19 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России) | Method for diagnosing severity of liver cirrhosis using bioimpedance analysis data |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2269923C1 (en) * | 2004-07-07 | 2006-02-20 | ЗАО "Курорт Усть-Качка" | Method for diagnosing porto-portal and porto-central hepatic fibrosis |
| RU2366360C1 (en) * | 2008-03-17 | 2009-09-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Смоленская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Device to measure biological fabric impedance |
| US20100100002A1 (en) * | 2006-10-03 | 2010-04-22 | Rosa Villa Sanz | Apparatus for diagnosis and monitoring of hepatic steatosis based on electrical impedance measurement |
| RU2406434C2 (en) * | 2009-02-04 | 2010-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Hepatic disorder differential diagnostic technique |
-
2011
- 2011-12-27 RU RU2011153663/14A patent/RU2482792C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2269923C1 (en) * | 2004-07-07 | 2006-02-20 | ЗАО "Курорт Усть-Качка" | Method for diagnosing porto-portal and porto-central hepatic fibrosis |
| US20100100002A1 (en) * | 2006-10-03 | 2010-04-22 | Rosa Villa Sanz | Apparatus for diagnosis and monitoring of hepatic steatosis based on electrical impedance measurement |
| RU2366360C1 (en) * | 2008-03-17 | 2009-09-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Смоленская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Device to measure biological fabric impedance |
| RU2406434C2 (en) * | 2009-02-04 | 2010-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Hepatic disorder differential diagnostic technique |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| БОРСУКОВ А.В. и др. Возможности сравнительной оценки портального кровотока, эластографии и результатов биопсии печени у больных с диффузными заболеваниями печени. - Регионарное кровообращение и микроциркуляция, 2009, No.2, с.39-45. * |
| БОРСУКОВ А.В. и др. Возможности сравнительной оценки портального кровотока, эластографии и результатов биопсии печени у больных с диффузными заболеваниями печени. - Регионарное кровообращение и микроциркуляция, 2009, №2, с.39-45. * |
| ПЕРЕГУДОВ И.В. и др. Усовершенствованная методика ультразвуковой эластографии в дифференциальной диагностике заб * |
| ПЕРЕГУДОВ И.В. и др. Усовершенствованная методика ультразвуковой эластографии в дифференциальной диагностике заболеваний печени. - Вестник новых медицинских технологий, 2009, №3, с.119-121. LAZEBNIK L.В, et al. «The diagnostic significance of ultrasound elastometry in evaluation of fibrosis in chronic diffuse liver diseases», Eksp. Klin. Gastroenterol., 2010; (5):10-3. * |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2544301C1 (en) * | 2013-12-04 | 2015-03-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Смоленская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Differential diagnostic technique for hepatic cirrhosis and hepatic cancer with cirrhosis |
| RU2557927C1 (en) * | 2014-06-05 | 2015-07-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тихоокеанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России) | Diagnostic technique for hepatic fibrosis accompanying viral hepatitis c |
| RU2616172C1 (en) * | 2015-12-29 | 2017-04-12 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России) | Method of spleen shear waves elastography |
| RU2634040C1 (en) * | 2016-05-24 | 2017-10-23 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Сибирский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России) | Method for conducting puncture biopsy |
| RU2834898C1 (en) * | 2024-05-28 | 2025-02-17 | Федеральное бюджетное учреждение науки "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека" (ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера) | Method for differential diagnosis of chronic hepatitis c and autoimmune liver diseases in patients with severe fibrosis and cirrhosis |
| RU2830445C1 (en) * | 2024-06-03 | 2024-11-19 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России) | Method for diagnosing severity of liver cirrhosis using bioimpedance analysis data |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Andersen et al. | Transient elastography for liver fibrosis diagnosis | |
| RU2406434C2 (en) | Hepatic disorder differential diagnostic technique | |
| RU2482792C1 (en) | Method of differential diagnostics of diffuse diseases of liver | |
| RU2422091C1 (en) | Method of non-invasive diagnostics of fibrosis in case of diffuse livere diseases | |
| Kajal et al. | Point-of-care thoracic ultrasonography in patients with cirrhosis and liver failure | |
| Ren et al. | A new visual transient elastography technique for grading liver fibrosis in patients with chronic hepatitis B | |
| RU2488113C1 (en) | Method for prediction of postresection hepatic failure in patients with focal hepatic lesions | |
| CN103315773B (en) | A kind of medical supersonic instrument for anaesthetizing | |
| RU2535410C1 (en) | Method of verifying diagnosis of pancreas diseases | |
| RU2648183C1 (en) | Method of diagnostics of liver steatosis | |
| RU2681515C1 (en) | Method of differential diagnosis of cynic formations of pancreas | |
| RU2476154C1 (en) | Method of diagnosing alcoholic liver disease | |
| CN103989489A (en) | Sonohysterography system and using method thereof | |
| RU2357663C1 (en) | Method of prediction of development of postoperative hepatic failure in patients with mechanical jaundice | |
| Hinchcliff et al. | Clinical examination of the respiratory system | |
| RU2516970C1 (en) | Differential diagnostic technique for hepatitis and hepatic cirrhosis | |
| RU2737499C1 (en) | Method for assessing the effectiveness of treatment of diffuse liver diseases | |
| RU2544301C1 (en) | Differential diagnostic technique for hepatic cirrhosis and hepatic cancer with cirrhosis | |
| CN103315771A (en) | Medical ultrasonic method for anesthetization | |
| RU2784466C1 (en) | Method for prediction of hemostasis disorders in patients with diffused liver diseases | |
| RU2486516C1 (en) | Diagnostic technique for stage of chronic hepatitis c in rna-hcv "+" patients | |
| RU2674870C1 (en) | Combined method of differential diagnosis of cystic neoplasia of pancreas | |
| RU2675341C1 (en) | Method for determining degree of liver fibrosis | |
| RU2661864C1 (en) | Method for diagnosis of knee hemarthrosis | |
| RU2774596C1 (en) | Method for assessing the risk of progression of liver fibrosis in viral hepatitis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20131228 |