RU2463969C1 - Способ оперативного лечения больных с осложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки - Google Patents
Способ оперативного лечения больных с осложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки Download PDFInfo
- Publication number
- RU2463969C1 RU2463969C1 RU2011127691/14A RU2011127691A RU2463969C1 RU 2463969 C1 RU2463969 C1 RU 2463969C1 RU 2011127691/14 A RU2011127691/14 A RU 2011127691/14A RU 2011127691 A RU2011127691 A RU 2011127691A RU 2463969 C1 RU2463969 C1 RU 2463969C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- class
- row
- perforated
- ulcer
- absorbable thread
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 title claims abstract description 5
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 title abstract description 10
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 title abstract description 5
- 208000028299 esophageal disease Diseases 0.000 title abstract 2
- 206010062065 Perforated ulcer Diseases 0.000 claims abstract description 17
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 7
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 claims abstract description 6
- 210000001186 vagus nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 206010017835 Gastric ulcer perforation Diseases 0.000 claims abstract description 3
- 208000000718 duodenal ulcer Diseases 0.000 claims description 9
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 claims description 3
- 208000007107 Stomach Ulcer Diseases 0.000 claims 1
- 201000005917 gastric ulcer Diseases 0.000 claims 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 abstract 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 15
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 9
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 8
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 7
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 description 5
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 4
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 4
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 3
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 3
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 208000011906 peptic ulcer disease Diseases 0.000 description 3
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 3
- 206010009866 Cold sweat Diseases 0.000 description 2
- 206010019842 Hepatomegaly Diseases 0.000 description 2
- 206010048725 Hydropneumothorax Diseases 0.000 description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000000767 anti-ulcer Effects 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000001804 debridement Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 231100000029 gastro-duodenal ulcer Toxicity 0.000 description 2
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 2
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 2
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 2
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000001175 peptic effect Effects 0.000 description 2
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 2
- 208000007882 Gastritis Diseases 0.000 description 1
- 206010021133 Hypoventilation Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000002921 anti-spasmodic effect Effects 0.000 description 1
- 229940124350 antibacterial drug Drugs 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 239000000812 cholinergic antagonist Substances 0.000 description 1
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 1
- 230000002638 denervation Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 208000003243 intestinal obstruction Diseases 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 238000007912 intraperitoneal administration Methods 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 description 1
- 238000001139 pH measurement Methods 0.000 description 1
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 1
- 229940111202 pepsin Drugs 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для оперативного лечения больных с осложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Выполняют лапароскопию, во время которой измеряют диаметр перфоративного отверстия и протяженность воспалительного инфильтрата от краев перфоративного отверстия. На основании полученных данных классифицируют перфоративную язву, а именно: при диаметре перфоративного отверстия ≤2 мм устанавливают I класс, >2 мм и ≤5 мм - II класс, >5 мм и ≤10 мм - III класс, >10 мм - IV класс; при измеренной протяженности воспалительного инфильтрата ≤5 мм устанавливают класс А, при >5 мм и ≤10 мм - класс В, при >10 мм - класс С. Исходя из выявленных классов выбирают и осуществляют методику лапароскопического ушивания перфоративной язвы: при классах IA, IB или IIА отверстие ушивают одним «Z»-образным швом рассасывающейся нитью; при классах IС или IIВ отверстие ушивают отдельными однорядными швами рассасывающейся нитью, при классах IIС, IIIА или IIIВ отверстие ушивают отдельными двухрядными швами: первый ряд - рассасывающейся нитью; второй ряд - нерассасывающейся нитью, при перфоративной язве желудка класса IIIС, IVA, IVB или IVC отверстие ушивают отдельными двухрядными швами: первый ряд - рассасывающейся нитью; второй ряд - нерассасывающейся нитью, далее визуализируют конечную ветвь левого ствола блуждающего нерва - ветвь Латарже, и от проксимальной ветви Латарже по направлению к пищеводу по малой кривизне с помощью ультразвуковых ножниц выполняют селективную проксимальную ваготомию. Способ позволяет уменьшить риск рецидива, обеспечить раннюю регенерацию тканей. 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии лапароскопического доступа.
Несмотря на значительные успехи консервативной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ДПК), почти у половины больных с течением времени развиваются опасные для жизни осложнения. Грозным и опасным для жизни осложнением является перфорация язвы. По данным литературы язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается у 7-15% трудоспособного населения, а частота перфораций гастродуоденальных язв составляет около 1,5-2 человека на 10 тыс. трудоспособного населения. В структуре острой хирургической патологии органов брюшной полости это осложнение составляет 1,9-2,6%. Летальность при перфоративных язвах остается высокой, не имеет тенденции к снижению особенно у пожилых людей и составляет 5-15% (Белов И.И. 2004; W.T.Siu, H.T.Leong, Law et al. 2002).
Операцией выбора при прободении гастродуоденальных язв остается ушивание перфоративного отверстия и дренирование брюшной полости. Однако эта операция является вынужденной и не ликвидирует условия возникновения перфоративной язвы. После ушивания угроза рецидива возможна даже на фоне проведения противоязвенной терапии вследствие, с одной стороны, того, что в результате ушивания перфоративного отверстия не ликвидируется основной фактор язвообразования - пептический, с другой - оперативное вмешательство неизбежно ведет к развитию необратимых анатомических изменений в зоне ушивания и в первую очередь - нарушению кровообращения в области двенадцатиперстной кишки. Так, по данным разных авторов, у 25-70% пациентов с ушитыми перфоративными язвами возникают осложнения, которые в 22-35% наблюдений требуют выполнения повторной радикальной операции.
Таким образом, выбор метода хирургического лечения у больных с хронической осложненной язвой двенадцатиперстной кишки по-прежнему является одной из актуальных проблем хирургической гастроэнтерологии. Развитие современных мини-инвазивных технологий послужило стимулом к разработке новых органосохраняющих методов хирургического лечения хронической осложненной язвы ДПК (Алешковский Л.А., 2006), позволяющих с минимальной травмой для пациента добиться стойкого излечения (Луцевич, 2003).
Одним из методов, применяемых при лечении перфоративной дуоденальной язвы, является операция, состоящая из ушивания перфоративного отверстия в сочетании с лапароскопической суперселективной ваготомией (С.Grassi), (прототип заявленного способа - А.А.Курыгин, В.В.Румянцев. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии. Санкт-Петербург, 1992. - 152 с.). После ушивания перфоративного отверстия выполняется селективная проксимальная ваготомия, при которой выполняется пересечение проксимальных ветвей блуждающих нервов, иннервирующих тело и свод желудка, непосредственно у их вхождения в стенку желудка. Данная операция обеспечивает денервацию всех кислото-пепсинопродуцирующих полей желудка при сохранении иннервации пилорического жома и его функции за счет нервов Латарже. Однако выполнение данной операции в ее открытой модификации приводит к развитию послеоперационных осложнений, связанных как с особенностями операции, так и с травматичностью хирургического доступа (нагноение послеоперационной раны, внутрибрюшные инфильтраты и абсцессы, несостоятельность швов в области перфоративного отверстия, ранняя спаечная кишечная непроходимость, легочные осложнения). Общая частота осложнений, по данным автора прототипа заявленного способа, достигает 4,6%.
В связи с этим предложена модификация данной операции, задачей которой является снижение количества этих осложнений как за счет выбора метода ушивания на сновании разработанной классификации перфоративных язв, так и за счет выполнения всей операции лапароскопическим способом.
Достигаемыми в предлагаемом способе техническими результатами являются:
- минимизация операционной травмы, что в послеоперационном периоде проявляется в виде менее выраженного болевого синдрома, ранней активизации пациентов, раннем разрешении послеоперационного нареза кишечника, сокращении потребности в наркотических анальгетиках, антибактериальных препаратов и инфузионной терапии, уменьшении риска развития послеоперационных осложнений, сокращении сроков стационарного лечения пациентов;
- минимизация риска развития рецидивов язвенной болезни, таких как повторная перфорация и кровотечение, что обеспечивается одновременным лечением осложнения язвенной болезни (перфорация) с устранением основного фактора язвообразования - пептического;
- обеспечение адекватного выбора метода ушивания перфоративной язвы на основании разработанной классификации перфоративных язв, что минимизирует риск развития несостоятельности и других внутрибрюшных осложнений за счет ранней регенерации тканей в области перфорации и отсутствия перифокального воспаления.
Способ осуществляется следующим образом.
Больным с целью уточнения диагноза и выбора оперативной тактики после дообследования выполняется диагностическая лапароскопия. При верификации диагноза и отсутствии противопоказаний выполняется ушивание перфоративного отверстия и санация брюшной полости. Для чего выполняют лапароскопию, во время которой измеряют диаметр перфоративного отверстия и протяженность воспалительного инфильтрата от краев перфоративного отверстия. На основании полученных данных классифицируют перфоративную язву, а именно:
- при диаметре перфоративного отверстия ≤2 мм устанавливают I класс,
- >2 мм и ≤5 мм - II класс,
- >5 мм и ≤10 мм - III класс,
- >10 мм - IV класс;
- при измеренной протяженности воспалительного инфильтрата ≤5 мм устанавливают класс А, при >5 мм и ≤10 мм - класс В, при >10 мм - класс С.
Затем исходя из выявленных классов выбирают методику лапароскопического ушивания перфоративной язвы:
- при классах IA, IB или IIА отверстие ушивают одним «Z»-образным швом рассасывающейся нитью;
- при классах IC или IIВ отверстие ушивают отдельными однорядными швами рассасывающейся нитью;
- при классах IIC, IIIA или IIIB отверстие ушивают отдельными двухрядными швами: первый ряд - рассасывающейся нитью; второй ряд - нерассасывающейся нитью;
- при перфоративной язве желудка класса IIIC, IVA, IVB или IVC отверстие ушивают отдельными двухрядными швами: первый ряд - рассасывающейся нитью; второй ряд - нерассасывающейся нитью;
- при перфоративной язве 12-перстной кишки класса IIIC, IVA, IVC лапароскопическое ушивание перфоративного отверстия не показано (необходимо выполнение открытой операции большего объема - резекция желудка, пилоропластика и другие).
В том случае, если имеет место перфоративная язва 12-перстной кишки класса IIIC, IVA, IVC, выполняется открытая операция и селективная ваготомия не проводится. Даже если и будет выполняться ваготомия, то она будет не селективной.
Далее визуализируется конечная ветвь левого (переднего) ствола блуждающего нерва (ветвь Латарже), иннервирующая кисло-репродуцирующую зону желудка. От проксимальной ветви Латарже по направлению к пищеводу по малой кривизне с помощью ультразвуковых ножниц (например, Ultracision, фирма Ethicon, США) выполняется селективная проксимальная ваготомия. Операция завершается дренированием брюшной полости.
Клинический пример №1. Больной Л., 39 лет. Диагноз клинический: Перфоративная язва 12-перстной кишки (IIB). Поступил с жалобами на сильную боль в эпигастральной области, в правой половине живота, холодный пот.
Рентген грудной клетки и брюшной полости при поступлении: Легочные поля прозрачны. Корни структурны. Гидропневмоторакса не обнаружено. Тень сердца не расширена. Свободный газ под правым куполом диафрагмы. В толстой кишке газ, плотное содержимое. Единичные петли тонкой кишки, содержащие газ в эпигастрии.
УЗИ брюшной полости при поступлении: УЗ признаки свободной жидкости в брюшной полости, гепатомегалии, диффузные изменения поджелудочной железы.
Больному выполнена диагностическая лапароскопия, при которой выявлена перфоративная язва передней стенки 12-перстной кишки размером до 5 мм и воспалительным валом протяженностью 1 см (IIB). Больному выполнено лапароскопическое ушивание перфоративной язвы 12-перстной кишки отдельными однорядными швами рассасывающейся нитью, селективная проксимальная ваготомия, санация, дренирование брюшной полости.
Послеоперационный период протекал гладко. Дренажные трубки удалены на 4-5 сутки после операции. Швы сняты на 6 сутки. Раны зажили первичным натяжением. В послеоперационном периоде выполнены обзорный рентгеновский снимок грудной клетки и брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости, рH-метрия и рентгенологическое исследование желудка с контрастным веществом.
При рентгене грудной клетки и брюшной полости и УЗИ органов брюшной полости - без патологии.
При рентгеновском исследовании желудка нарушений эвакуации не выявлено.
В удовлетворительном состоянии пациент выписан из хирургического отделения.
Клинический пример №2. Больной Л., 39 лет. Диагноз клинический: Перфоративная язва 12-перстной кишки (IB). Поверхностный гастрит, бульбит.
Поступил с жалобами на сильную боль в эпигастральной области, в правой половине живота, холодный пот.
Рентген грудной клетки и брюшной полости при поступлении: Легочные поля прозрачны. Корни структурны. Гидропневмоторакса не обнаружено. Тень сердца не расширена. Свободный газ под правым куполом диафрагмы. В толстой кишке газ, плотное содержимое. Единичные петли тонкой кишки, содержащие газ в эпигастрии.
УЗИ брюшной полости и почек при поступлении: УЗ признаки свободной жидкости в брюшной полости, гепатомегалии, диффузные изменения паренхимы печени.
Больному выполнена диагностическая лапароскопия, при которой обнаружена перфоративная язва 12-перстной кишки размерами 2 мм и инфильтративным валом до 6-7 мм, что соответствовало классу IB. Выполнено лапароскопическое ушивание перфоративного отверстия 12-перстной кишки одним «Z»-образным швом рассасывающейся нитью, селективная проксимальная ваготомия, санация, дренирование брюшной полости.
Больному в послеоперационном периоде проводилась противоязвенная, инфузионная, антибактериальная, спазмолитическая и симптоматическая терапия.
Рентген грудной клетки и брюшной полости: Легочные поля без очаговых и инфильтративных теней. Гиповентиляция базальных отделов с двух сторон. Корни структуры, не уплотнены. Диафрагма четкая, обычно расположена. Послеоперационный газ под диафрагмой с двух сторон. Желудок на фоне назогастрального зонда не вздут. Тонкая кишка газа практически не содержит. Умеренное количество газа по ходу ободочной кишки на всем протяжении, плотное содержимое на всем протяжении.
УЗИ брюшной полости: УЗ признаки свободной жидкости в брюшной полости не выявлены, диффузных изменений печени не наблюдается.
Рентген желудка: Состояние после ушивания перфоративной язвы 12-перстной кишки. Селективной проксимальной ваготомии. Эвакуация желудка не нарушена.
В удовлетворительном состоянии пациент выписан из хирургического отделения.
Claims (1)
- Способ оперативного лечения больных с осложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, включающий ушивание перфоративного отверстия и выполнение селективной проксимальной ваготомии, отличающийся тем, что выполняют лапароскопию, во время которой измеряют диаметр перфоративного отверстия и протяженность воспалительного инфильтрата от краев перфоративного отверстия, на основании полученных данных классифицируют перфоративную язву, а именно: при диаметре перфоративного отверстия ≤2 мм устанавливают I класс, >2 мм и ≤5 мм - II класс, >5 мм и ≤10 мм - III класс, >10 мм - IV класс; при измеренной протяженности воспалительного инфильтрата ≤5 мм устанавливают класс А, при >5 мм и ≤10 мм - класс В, при >10 мм - класс С, затем исходя из выявленных классов выбирают и осуществляют методику лапароскопического ушивания перфоративной язвы: при классах IA, IB или IIА отверстие ушивают одним «Z»-образным швом рассасывающейся нитью; при классах IС или IIВ отверстие ушивают отдельными однорядными швами рассасывающейся нитью, при классах IIС, IIIА или IIIВ отверстие ушивают отдельными двухрядными швами: первый ряд - рассасывающейся нитью; второй ряд - нерассасывающейся нитью, при перфоративной язве желудка класса IIIС, IVA, IVB или IVC отверстие ушивают отдельными двухрядными швами: первый ряд - рассасывающейся нитью; второй ряд - нерассасывающейся нитью, далее визуализируют конечную ветвь левого ствола блуждающего нерва - ветвь Латарже и от проксимальной ветви Латарже по направлению к пищеводу по малой кривизне с помощью ультразвуковых ножниц выполняют селективную проксимальную ваготомию.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011127691/14A RU2463969C1 (ru) | 2011-07-07 | 2011-07-07 | Способ оперативного лечения больных с осложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011127691/14A RU2463969C1 (ru) | 2011-07-07 | 2011-07-07 | Способ оперативного лечения больных с осложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2463969C1 true RU2463969C1 (ru) | 2012-10-20 |
Family
ID=47145283
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011127691/14A RU2463969C1 (ru) | 2011-07-07 | 2011-07-07 | Способ оперативного лечения больных с осложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2463969C1 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20090236400A1 (en) * | 2008-03-18 | 2009-09-24 | David Cole | Endoscopic stapling devices and methods |
| RU2406432C1 (ru) * | 2009-09-07 | 2010-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Эндоскопический способ лечения гигантских язв желудка и двенадцатиперстной кишки |
-
2011
- 2011-07-07 RU RU2011127691/14A patent/RU2463969C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20090236400A1 (en) * | 2008-03-18 | 2009-09-24 | David Cole | Endoscopic stapling devices and methods |
| RU2406432C1 (ru) * | 2009-09-07 | 2010-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Эндоскопический способ лечения гигантских язв желудка и двенадцатиперстной кишки |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| LEE К.Н. et al. Endoscope-assisted laparoscopic repair of perforated peptic ulcers. Am Surg. 2004 Apr; 70(4):352-6 (Abstract). * |
| ЕМЕЛЬЯНОВ С.И. и др. Лапароскопическая хирургия желудка. - М.: Медпрактика - М, 2002, с.27-30. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Cadière et al. | Laparoscopic Nissen fundoplication: technique and preliminary results | |
| Mencio et al. | Use of a novel technique to manage gastrointestinal leaks with endoluminal negative pressure: a single institution experience | |
| Horgan et al. | Surgical treatment of gastroesophageal reflux disease | |
| Richardson et al. | Laparoscopic transgastric endoscopy after Roux-en-Y gastric bypass: case series and review of the literature | |
| Freedman et al. | Treatment of leaking gastrojejunostomy after gastric bypass surgery with special emphasis on stenting | |
| Gould | Laparoscopic paraesophageal hernia repair | |
| RU2463969C1 (ru) | Способ оперативного лечения больных с осложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки | |
| RU2451491C1 (ru) | Способ выбора методики лапароскопического ушивания перфоративной язвы желудка и 12-перстной кишки | |
| Agarwal et al. | Repair of duodenal fistula with rectus abdominis musculo-peritoneal (RAMP) flap | |
| D’Netto et al. | A technique for the laparoscopic repair of paraoesophageal hernia without mesh | |
| RU2364352C1 (ru) | Способ наложения шва при формировании пищеводно-желудочного анастомоза | |
| HEYDINGER et al. | Recurrent intestinal obstruction | |
| Branicki et al. | Minimal access gastroduodenal surgery | |
| RU2431448C2 (ru) | Способ хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы | |
| Devenney-Cakir et al. | Complications of esophageal surgery: role of imaging in diagnosis and treatments | |
| Constantinoiu et al. | Use of the stomach in esophageal reconstructive surgery in era of minimally invasive approach | |
| Watanabe et al. | Laparoscopic repair of a paraesophageal hiatus hernia without fundoplication | |
| RU2561517C1 (ru) | Лапароскопический способ формирования фундопликационной манжетки | |
| RU2800103C1 (ru) | Способ антимиграционной фундопликационной манжетки при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы | |
| Sasaki et al. | Refractory Gastroesophageal Reflux Disease Successfully Treated with Endoscopic Anti-gastroesophageal Reflux Mucosal Resection by the ESD-G Method (with Video) | |
| Stewart et al. | Esophagus, Stomach, and Duodenum | |
| Stewart et al. | Peptic ulcers and their complications | |
| Michel et al. | Endoscopic management of bariatric complications | |
| Hollingshead et al. | Emergency small and large bowel surgery and surgery for benign disease | |
| Preda et al. | CONCOMITANT LAPAROSCOPIC HIATAL HERNIA REPAIR WITH CHOLECYSTECTOMY: A MULTICENTRIC STUDY: https://www. doi. org/10.22551/MSJ. 2021.01. 14 |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130708 |