RU2457787C1 - Method of diagnosing affection of kidneys in children - Google Patents
Method of diagnosing affection of kidneys in children Download PDFInfo
- Publication number
- RU2457787C1 RU2457787C1 RU2011117825/14A RU2011117825A RU2457787C1 RU 2457787 C1 RU2457787 C1 RU 2457787C1 RU 2011117825/14 A RU2011117825/14 A RU 2011117825/14A RU 2011117825 A RU2011117825 A RU 2011117825A RU 2457787 C1 RU2457787 C1 RU 2457787C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- renal
- blood flow
- vmax
- orthostasis
- clinostasis
- Prior art date
Links
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 title claims abstract description 58
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 29
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims abstract description 49
- 210000002254 renal artery Anatomy 0.000 claims abstract description 49
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 claims abstract description 38
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 claims abstract description 35
- 210000002796 renal vein Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 claims abstract description 23
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 230000002746 orthostatic effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000008859 change Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000007423 decrease Effects 0.000 claims description 13
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims description 12
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 230000009467 reduction Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 28
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 22
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 20
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 20
- 230000008327 renal blood flow Effects 0.000 description 13
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 11
- 238000011161 development Methods 0.000 description 11
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 8
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 7
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 7
- 230000008320 venous blood flow Effects 0.000 description 7
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 6
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 6
- 206010038464 renal hypertension Diseases 0.000 description 6
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 6
- 210000003403 autonomic nervous system Anatomy 0.000 description 5
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 5
- 208000017169 kidney disease Diseases 0.000 description 5
- 230000003595 spectral effect Effects 0.000 description 5
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 5
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 description 4
- 230000002567 autonomic effect Effects 0.000 description 4
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 4
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 4
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 4
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 4
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 4
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 4
- 230000008844 regulatory mechanism Effects 0.000 description 4
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 4
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 4
- 201000004822 varicocele Diseases 0.000 description 4
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 3
- 230000008321 arterial blood flow Effects 0.000 description 3
- 230000010455 autoregulation Effects 0.000 description 3
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 230000001434 glomerular Effects 0.000 description 3
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 3
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 3
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 2
- 206010003840 Autonomic nervous system imbalance Diseases 0.000 description 2
- 208000014094 Dystonic disease Diseases 0.000 description 2
- 208000007530 Essential hypertension Diseases 0.000 description 2
- 208000008454 Hyperhidrosis Diseases 0.000 description 2
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 description 2
- 206010043269 Tension headache Diseases 0.000 description 2
- 208000008548 Tension-Type Headache Diseases 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 210000003363 arteriovenous anastomosis Anatomy 0.000 description 2
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 2
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 2
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 2
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 description 2
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 2
- 230000000254 damaging effect Effects 0.000 description 2
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 2
- 208000010118 dystonia Diseases 0.000 description 2
- 208000001780 epistaxis Diseases 0.000 description 2
- 230000037315 hyperhidrosis Effects 0.000 description 2
- 230000003483 hypokinetic effect Effects 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000036454 renin-angiotensin system Effects 0.000 description 2
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 2
- 206010042772 syncope Diseases 0.000 description 2
- 230000006794 tachycardia Effects 0.000 description 2
- 210000002385 vertebral artery Anatomy 0.000 description 2
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 2
- IKMNOGHPKNFPTK-UHFFFAOYSA-N 2-ethyl-6-methylpyridin-1-ium-3-ol;4-hydroxy-4-oxobutanoate Chemical compound OC(=O)CCC(O)=O.CCC1=NC(C)=CC=C1O IKMNOGHPKNFPTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000005541 ACE inhibitor Substances 0.000 description 1
- 206010067484 Adverse reaction Diseases 0.000 description 1
- 206010006322 Breath holding Diseases 0.000 description 1
- 206010007572 Cardiac hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000006029 Cardiomegaly Diseases 0.000 description 1
- 208000024172 Cardiovascular disease Diseases 0.000 description 1
- 229910052688 Gadolinium Inorganic materials 0.000 description 1
- 208000035150 Hypercholesterolemia Diseases 0.000 description 1
- 208000031226 Hyperlipidaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 206010020852 Hypertonia Diseases 0.000 description 1
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010022773 Intracranial pressure increased Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 241000700159 Rattus Species 0.000 description 1
- 208000034189 Sclerosis Diseases 0.000 description 1
- 241000134128 Syncope Species 0.000 description 1
- 241001122767 Theaceae Species 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 206010068067 Tumour thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 206010072810 Vascular wall hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010047139 Vasoconstriction Diseases 0.000 description 1
- DDNCQMVWWZOMLN-IRLDBZIGSA-N Vinpocetine Chemical compound C1=CC=C2C(CCN3CCC4)=C5[C@@H]3[C@]4(CC)C=C(C(=O)OCC)N5C2=C1 DDNCQMVWWZOMLN-IRLDBZIGSA-N 0.000 description 1
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 230000006838 adverse reaction Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 239000002333 angiotensin II receptor antagonist Substances 0.000 description 1
- 229940044094 angiotensin-converting-enzyme inhibitor Drugs 0.000 description 1
- 206010063452 arteriosclerotic retinopathy Diseases 0.000 description 1
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 1
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 208000022831 chronic renal failure syndrome Diseases 0.000 description 1
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 1
- 150000001875 compounds Chemical class 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 230000035487 diastolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000008482 dysregulation Effects 0.000 description 1
- 238000013399 early diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 208000028208 end stage renal disease Diseases 0.000 description 1
- 201000000523 end stage renal failure Diseases 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 206010016256 fatigue Diseases 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 238000011990 functional testing Methods 0.000 description 1
- UIWYJDYFSGRHKR-UHFFFAOYSA-N gadolinium atom Chemical compound [Gd] UIWYJDYFSGRHKR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000002710 gonadal effect Effects 0.000 description 1
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 1
- 206010020718 hyperplasia Diseases 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 201000009941 intracranial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000013182 magnetic resonance venography Methods 0.000 description 1
- 238000013507 mapping Methods 0.000 description 1
- 235000012054 meals Nutrition 0.000 description 1
- PVBQYTCFVWZSJK-UHFFFAOYSA-N meldonium Chemical compound C[N+](C)(C)NCCC([O-])=O PVBQYTCFVWZSJK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960002937 meldonium Drugs 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008450 motivation Effects 0.000 description 1
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 1
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 210000000885 nephron Anatomy 0.000 description 1
- 201000009925 nephrosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 230000001722 neurochemical effect Effects 0.000 description 1
- 230000008816 organ damage Effects 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- 230000002611 ovarian Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000035790 physiological processes and functions Effects 0.000 description 1
- 210000003388 posterior cerebral artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 1
- 230000008433 psychological processes and functions Effects 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 230000008707 rearrangement Effects 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 230000029865 regulation of blood pressure Effects 0.000 description 1
- 238000007634 remodeling Methods 0.000 description 1
- 208000012263 renal involvement Diseases 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 150000003839 salts Chemical class 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 238000001966 tensiometry Methods 0.000 description 1
- 230000002381 testicular Effects 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 230000006442 vascular tone Effects 0.000 description 1
- 230000025033 vasoconstriction Effects 0.000 description 1
- 230000001457 vasomotor Effects 0.000 description 1
- 229960000744 vinpocetine Drugs 0.000 description 1
Landscapes
- Infusion, Injection, And Reservoir Apparatuses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к нефрологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики раннего поражения почек при стабильной (САГ) форме эссенциальной артериальной гипертензии (ЭАГ) у детей с помощью ультразвукового триплексного сканирования (УЗТС) почек.The invention relates to medicine, in particular to nephrology and ultrasound diagnostics, and can be used to diagnose early kidney damage with a stable (SAG) form of essential arterial hypertension (EAG) in children using ultrasound triplex scanning (USTS) of the kidneys.
Артериальная гипертензия (АГ) и связанные с ней осложнения остаются одной из основных проблем современной медицины, несмотря на значительные успехи, достигнутые в терапии этих состояний. В последние годы наблюдается тенденция к омоложению контингента кардиологических больных, в то время как диагностика повышения артериального давления (АД) у молодых, уровень выявления ранних стадий АГ остаются неудовлетворительными. Более того, даже при условии своевременного выявления таких больных, при назначении терапии возникают существенные трудности, обусловленные низкой мотивацией больных к лечению [Кобалава Ж.Д., Гудков Л.М. Эволюция представлений о стресс-индуцированной артериальной гипертонии и применение антагонистов рецепторов ангиотензина II // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2002. - №2. - С.4-15].Arterial hypertension (AH) and related complications remain one of the main problems of modern medicine, despite the significant success achieved in the treatment of these conditions. In recent years, there has been a tendency to rejuvenate the contingent of cardiac patients, while the diagnosis of an increase in blood pressure (BP) in young people, the level of detection of the early stages of hypertension remains unsatisfactory. Moreover, even if such patients are detected in a timely manner, significant difficulties arise when prescribing therapy due to the low motivation of patients to treatment [Kobalava Zh.D., Gudkov L.M. The evolution of ideas about stress-induced arterial hypertension and the use of angiotensin II receptor antagonists // Cardiovascular therapy and prevention. - 2002. - No. 2. - S.4-15].
В подростковом периоде возникает и завершается ряд морфологических, физиологических и психологических процессов, существенно отличающих подростков от детей и взрослых. По современным представлениям связь между заболеванием почек и АГ можно представить в виде порочного круга, в котором почки являются одновременно и причиной развития АГ и органом-мишенью ее воздействия.In the adolescent period, a number of morphological, physiological and psychological processes arise and ends that significantly distinguish adolescents from children and adults. According to modern concepts, the relationship between kidney disease and hypertension can be represented in the form of a vicious circle in which the kidneys are simultaneously the cause of the development of hypertension and the target organ of its effect.
Известно, что на начальных этапах развития АГ в почке происходит лишь гемодинамическая перестройка, проявляющаяся, в частности, развитием гиперфильтрации в клубочках, которая в настоящее время рассматривается как основной фактор, повреждающий мембрану клубочка и приводящий к гибели нефрона [Пыков М.И., Скоков Ю.М., Коровина Н.А. Доплерографический контроль почечного кровотока при нефропатиях у детей // Ультразвуковая диагностика. - 1999. - №2. - 63-69]. Распространенность первичной АГ среди школьников в России колеблется от 1 до 18%. [Студеникин М.Я. Особенности гипертонической болезни в детском возрасте. / М.Я.Студеникин // Педиатрия. - 1983. - №6. - С.6-9.; Цырлин В.А. Бульбарный вазомоторный центр - морфофункциональная и нейрохимическая организация. / В.А.Цырлин // Артериальная гипертензия. - 2003. - Т.9. - №3. - С.77-81]. У детей, имеющих АД выше среднего уровня, с возрастом сохраняется тенденция к его повышению. В дальнейшем оно остается повышенным у 33-42%, а у 17-26% детей АГ прогрессирует, т.е. у каждого третьего ребенка, имеющего подъемы АД, в последующем возможно формирование гипертонической болезни [Розанов В.Б. Прогностическое значение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом, у детей и подростков и отдаленные результаты профилактического вмешательства: автореф. дис.… д-ра мед. наук / В.Б.Розанов. - М., 2007. - 42 с.].It is known that at the initial stages of the development of hypertension in the kidney, only hemodynamic rearrangement occurs, which is manifested, in particular, by the development of hyperfiltration in the glomeruli, which is currently considered to be the main factor damaging the glomerular membrane and leading to nephron death [Pykov MI, Skokov Yu.M., Korovina N.A. Dopplerographic monitoring of renal blood flow in children with nephropathy // Ultrasound diagnosis. - 1999. - No. 2. - 63-69]. The prevalence of primary hypertension among schoolchildren in Russia ranges from 1 to 18%. [Studenikin M.Ya. Features of hypertension in childhood. / M.Ya. Studenikin // Pediatrics. - 1983. - No. 6. - S.6-9 .; Tsyrlin V.A. Bulbar vasomotor center is a morphofunctional and neurochemical organization. / V.A. Tsyrlin // Arterial hypertension. - 2003. - T.9. - Number 3. - S.77-81]. Children with blood pressure above the average level tend to increase with age. In the future, it remains elevated in 33-42%, and in 17-26% of children, AH progresses, i.e. every third child with rises in blood pressure, subsequent formation of hypertension is possible [Rozanov VB The prognostic value of risk factors for cardiovascular diseases associated with atherosclerosis in children and adolescents and the long-term results of preventive intervention: author. dis ... Dr. med. Sciences / VB Rozanov. - M., 2007. - 42 p.].
При изучении научной литературы мы не встретили однозначных данных о ранних изменениях почечной гемодинамики у детей с ЭАГ при проведении УЗТС почечного кровотока.When studying the scientific literature, we did not find unambiguous data on early changes in renal hemodynamics in children with EAG during ultrasound of the renal blood flow.
Механизм развития нефросклероза на фоне АГ рассматривают через реализацию повреждающего эффекта АГ на структурные элементы почек, которые связаны, прежде всего, с нарушением почечной гемодинамики, а именно с развитием гиперфильтрации и внутриклубочковой гипертензии [Flizer D., Kielstein J.T., Haller H. et al. Assymmetrik dinothylarginin: A cardiovascular risk factor in renal disease // Kidnay International. - 2003. - Vol.63, suppl. 84. - P.97-40; Leeuw P.V., Birkenhager W.H. Renal involvement in essential hypertension and treatment effects // Neth J. Med. - 1995, - Vol.47. - P.199-204; Zoccali C., Mallamaci F., Tripepi G. Traditional and emergins cardiovascular risk factor in end stage renal disease // Kidnay Int. - 2003. - Vol.85 - P.105-110]. Еще до появления структурных изменений сосудов наблюдаются нарушения ауторегуляции почечного кровотока [Van Dokkum R.P., Alonso Galicia M., Provoost A.P. Impaired autoregulation of renal blood flow in the fawn hooded rats // Am. J. Physiol. 1999. V.276. P.189-196].The mechanism of the development of nephrosclerosis in the face of hypertension is considered through the implementation of the damaging effect of hypertension on the structural elements of the kidneys, which are associated primarily with impaired renal hemodynamics, namely the development of hyperfiltration and intracranial hypertension [Flizer D., Kielstein J.T., Haller H. et al. Assymmetrik dinothylarginin: A cardiovascular risk factor in renal disease // Kidnay International. - 2003 .-- Vol.63, suppl. 84. - P.97-40; Leeuw P.V., Birkenhager W.H. Renal involvement in essential hypertension and treatment effects // Neth J. Med. - 1995, - Vol. 47. - P.199-204; Zoccali C., Mallamaci F., Tripepi G. Traditional and emergins cardiovascular risk factor in end stage renal disease // Kidnay Int. - 2003. - Vol.85 - P.105-110]. Even before the appearance of structural changes in blood vessels, autoregulation of the renal blood flow is observed [Van Dokkum R.P., Alonso Galicia M., Provoost A.P. Impaired autoregulation of renal blood flow in the fawn hooded rats // Am. J. Physiol. 1999. V.276. P.189-196].
Повышение скорости в венах синуса при АГ обусловлено механизмом артериовенозного шунтирования в условиях усиленной артериальной доставки. Кровь, проходя по негломерулярным артериовенозным соединениям, минуя клубочки, в обход отводится в венозное русло, как следствие, происходит перестройка тканевых компонентов с ремоделированием их структуры, возникают адаптационные изменения, выражающиеся в гиперплазии мускулатуры вен, повышении тонуса и гипертрофии стенок артерий, а затем и патологические - развитие склероза и гиалиноза ренальных сосудов. [Ю.В.Новиков, С.В.Шорманов, И.С.Шорманов. Состояние сосудистого русла почек в условиях хронического нарушения оттока венозной крови // Урология. - 2006. - №5. - С.84-87].The increase in speed in the sinus veins in hypertension is due to the mechanism of arteriovenous shunting under conditions of enhanced arterial delivery. Blood passing through non-glomerular arteriovenous connections, bypassing the glomeruli, is bypassed into the venous bed, as a result, tissue components are rebuilt with remodeling of their structure, adaptation changes occur, which are manifested in hyperplasia of the musculature of the veins, increased tone and hypertrophy of the walls of the arteries, and then pathological - the development of sclerosis and hyalinosis of the renal vessels. [Yu.V. Novikov, S.V. Shormanov, I.S. Shormanov. The state of the vascular bed of the kidneys in conditions of chronic violation of the outflow of venous blood // Urology. - 2006. - No. 5. - S. 84-87].
Хитрова A.M. с соавторами подтверждали включение механизма артериовенозного шунтирования кровотока в почках при исследовании венозной гемодинамики при артериальной гипертензии у взрослых с ангиосклерозом сетчатки, гипертрофией левых отделов сердца, с сопутствующими атеросклерозом, гиперлипидемией, гиперхолестеринемией, инфарктом миокарда в анамнезе, ожирением, сахарным диабетом, хроническим пиелонефритом, мочекаменной болезнью [Т.В.Краснова, В.В.Митьков, А.Н.Хитрова. Оценка нарушений венозной гемодинамики у больных гипертонической болезнью с помощью ультразвуковой доплерографии // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2002. - №2. - с.228].Khitrova A.M. et al. confirmed the inclusion of the mechanism of arteriovenous blood flow shunting in the kidneys during the study of venous hemodynamics in arterial hypertension in adults with retinal angiosclerosis, left heart hypertrophy, with concomitant atherosclerosis, hyperlipidemia, hypercholesterolemia, myocardial infarction, diabetes mellitus, history of diabetes, illness [T.V. Krasnova, V.V.Mitkov, A.N. Khitrova. Assessment of venous hemodynamic disorders in patients with hypertension using ultrasound dopplerography // Ultrasound and functional diagnostics. - 2002. - No. 2. - p.228].
Недостатком данного метода является то, что весь объем исследования был проведен на взрослых, в то время как кроме влияния вегетативной нервной системы (ВНС) на регуляцию сердечной деятельности и почечного кровотока при АГ уже имеются вторичные изменения в органах (гипертрофия миокарда и сосудистой стенки), однако на ранних стадиях заболевания (у детей и подростков) они отсутствуют, и главенствующая роль в патогенезе развития заболевания отводится нарушению активности ВНС и симпатико-адреналовой системы.The disadvantage of this method is that the entire study was conducted on adults, while in addition to the influence of the autonomic nervous system (ANS) on the regulation of cardiac activity and renal blood flow in hypertension, there are already secondary changes in organs (myocardial and vascular wall hypertrophy), however, in the early stages of the disease (in children and adolescents) they are absent, and the main role in the pathogenesis of the development of the disease is given to the violation of the activity of the ANS and sympathetic-adrenal system.
Механизм артериовенозного шунтирования, в первую очередь, проявляется венозной почечной гипертензией, для диагностики которой у детей применяют следующие методы:The mechanism of arteriovenous shunting, first of all, is manifested by venous renal hypertension, for the diagnosis of which in children the following methods are used:
Рентгенологический способ определения патологии почечных вен - флеборенотестикулография, ретроградная почечная флебография. Способы позволяют выявить расширение почечных и гонадных вен, верифицировать аномалии, стенозы, сдавления и тромбозы изучаемых венозных сосудов. (С.Н.Страхов, Почечная флебогипертензия при варикоцеле у детей и подростков // Урология. - 2006. - №6. - С.90-92).An X-ray method for determining the pathology of the renal veins is phleborenotesticulography, retrograde renal phlebography. The methods allow to identify the expansion of the renal and gonadal veins, verify abnormalities, stenosis, compression and thrombosis of the studied venous vessels. (S.N. Strakhov, Renal phlebohypertension with varicocele in children and adolescents // Urology. - 2006. - No. 6. - P.90-92).
Недостатки:Disadvantages:
- Лучевая нагрузка, не позволяющая осуществлять динамические наблюдения.- Radiation load that does not allow dynamic observations.
- Применение рентгенконтрастных веществ, на которые нередко развиваются аллергические реакции.- The use of radiopaque substances, to which allergic reactions often develop.
- Могут применяться только в стационарных условиях.- They can be used only in stationary conditions.
- Оценку предпринимают при наличии уже имеющихся осложнений нарушения оттока в виде варикоцеле и т.д.- An assessment is undertaken if there are already existing complications of outflow disorders in the form of varicocele, etc.
- Не диагностируют ранние проявления нарушений венозного оттока из почки.- Do not diagnose early manifestations of violations of the venous outflow from the kidney.
Для исследования сосудов почек в последнее время применяют магнитно-резонансную томографию (Ю.Г.Аляев, В.Е.Синицын, Н.А.Григорьев. «Магнитно-резонансная томография в урологии». «Практическая медицина», Москва, 2005. - 272 с. - С.92-95). Данный способ описан на примере взрослых, но его можно также использовать и у детей. Авторы отмечают, что магнитно-резонансную венографию почек обычно применяют в комбинации с венокаваграфией (с контрастированием гадолинием или без него). При исследовании хорошо видны нижняя полая вена (НПВ), обе почечные вены. Часто хорошо видны и яичниковые (яичковые) вены, особенно при их расширении.Recently, magnetic resonance imaging has been used to study kidney vessels (Yu.G. Alyaev, V.E. Sinitsyn, N.A. Grigoriev. “Magnetic resonance imaging in urology.” “Practical medicine”, Moscow, 2005. - 272 p. - S.92-95). This method is described by the example of adults, but it can also be used in children. The authors note that magnetic resonance venography of the kidneys is usually used in combination with venocavagraphy (with or without gadolinium contrasting). The study clearly shows the inferior vena cava (IVC), both renal veins. Ovarian (testicular) veins are often clearly visible, especially when they expand.
Недостатки:Disadvantages:
- Способ дорогостоящий, не всегда доступный, что часто не позволяет применять его для динамических наблюдений за почечным венозным кровотоком.- The method is expensive, not always available, which often does not allow its use for dynamic monitoring of renal venous blood flow.
- Чаще всего способ применяют для диагностики опухолевого тромбоза почечных вен.- Most often, the method is used to diagnose tumor thrombosis of the renal veins.
- Не всегда диагностируются ранние проявления нарушений оттока из почки.- Early manifestations of kidney outflow disorders are not always diagnosed.
Наиболее точным способом диагностики венозной ренальной гипертензии является внутрисосудистая катетеризация способом тензиометрии, при которой катетер вводят в НПВ и почечную вену, через него определяют давление в изучаемых сосудах. Способ позволяет регистрировать уровень венозного давления в почечной вене, градиент давления между почечными венами и НПВ. Венозная почечная гипертензия устанавливается при превышении нормального градиента (менее 3 мм рт.ст.) давления между почечной веной и нижней полой веной, также в норме давление в левой и правой почечных венах не превышает 9 мм рт.ст. и должно быть одинаковым. (С.Н.Страхов, Почечная флебогипертензия при варикоцеле у детей и подростков, журнал // Урология. - 2006. - №6. - С.90-92).The most accurate way to diagnose venous renal hypertension is by intravascular catheterization using the tensiometry method, in which the catheter is inserted into the IVC and renal vein, and the pressure in the vessels under study is determined through it. The method allows to register the level of venous pressure in the renal vein, the pressure gradient between the renal veins and the IVC. Venous renal hypertension is established when the normal gradient (less than 3 mmHg) of pressure between the renal vein and the inferior vena cava is exceeded, and the pressure in the left and right renal veins is normal does not exceed 9 mmHg. and should be the same. (S.N. Strakhov, Renal phlebohypertension with varicocele in children and adolescents, journal // Urology. - 2006. - No. 6. - P.90-92).
Недостатки:Disadvantages:
- Метод инвазивный, трудоемкий, не исключается возникновение осложнений при его применении.- The method is invasive, time-consuming, the occurrence of complications during its use is not excluded.
- Может применяться только в специализированных отделениях крупных стационаров.- It can be used only in specialized departments of large hospitals.
- Исследования предпринимаются при наличии уже имеющихся осложнений нарушения оттока в виде варикоцеле и т.д.- Studies are undertaken in the presence of already existing complications of outflow disorders in the form of varicocele, etc.
- Не диагностируются ранние проявления нарушений венозного оттока из почки.- The early manifestations of impaired venous outflow from the kidney are not diagnosed.
- Перечисленные выше недостатки не позволяют осуществлять динамические наблюдения.- The above disadvantages do not allow dynamic observations.
В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ диагностики поражения почек у детей путем определения артериовенозного шунтирования кровотока в почках, заключающийся в УЗТС почек и оценке почечной гемодинамики на уровне основного ствола и сегментарных почечных артерий в положении клиностаза, с определением индекса резистентности (1R). При значениях индекса резистентности (IR)<0,52 определяют включение механизма артериовенозного шунтирования кровотока в почках. [Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек у детей. - СПб. Издательский дом СПбМАПО, 2006. - С.192-193].As a prototype according to the closest technical essence, we have chosen a method for diagnosing kidney damage in children by determining arteriovenous bypass blood flow in the kidneys, consisting of renal ultrasound and assessment of renal hemodynamics at the level of the main trunk and segmental renal arteries in the position of clinostasis, with the determination of the resistance index (1R ) With values of the resistance index (IR) <0.52, the inclusion of the mechanism of arteriovenous bypass blood flow in the kidneys is determined. [Olkhova EB Ultrasound diagnosis of kidney disease in children. - SPb. Publishing House SPbMAPO, 2006. - S.192-193].
Недостатком способа, выбранного нами в качестве прототипа, является невозможность использования данного способа для ранней диагностики поражения почек при САГ у детей, что не позволяет дифференцированно подходить к назначению лечения, а также избежать побочных реакций антигипертензивной терапии. В способе-прототипе весь объем исследований был проведен у детей с серьезной почечной патологией (терминальной стадией хронической почечной недостаточности, готовящихся к трансплантации почки). При этом кровоток оценивался исключительно в артериях в положении клиностаза, как и большая часть исследований и разработка нормативов, но при этом не учитывается, что зачастую клинические проявления заболевания достигают пика своего развития в положении ортостаза. Оценка кровотока исключительно в артериях не позволяла выявлять нарушения ауторегуляции почечного кровотока и появление венозной почечной гипертензии.The disadvantage of the method chosen by us as a prototype is the inability to use this method for early diagnosis of kidney damage in children with SAG, which does not allow a differentiated approach to the appointment of treatment, as well as to avoid adverse reactions of antihypertensive therapy. In the prototype method, the entire amount of research was conducted in children with serious renal pathology (end stage of chronic renal failure, preparing for kidney transplantation). In this case, blood flow was evaluated exclusively in arteries in the position of clinostasis, like most studies and the development of standards, but it does not take into account that often the clinical manifestations of the disease peak in their development in the position of orthostasis. Assessment of blood flow exclusively in the arteries did not allow to detect impaired renal blood flow autoregulation and the appearance of venous renal hypertension.
Техническим результатом изобретения является диагностика раннего поражения почек у детей при стабильной форме эссенциальной артериальной гипертензии.The technical result of the invention is the diagnosis of early kidney damage in children with a stable form of essential arterial hypertension.
Поставленный технический результат достигается тем, что определяют артериовенозное шунтирование кровотока в почках при стабильной форме эссенциальной артериальной гипертензии у детей с помощью УЗТС почек и оценивают почечную гемодинамику на уровне основного ствола и сегментарных почечных артерий и вен, изначально в положении ортостаза, затем в положении клиностаза. В последующем определяют индекс резистентности (IR), а также степень изменения максимальной скорости кровотока в почечных артериях в процентном соотношении по формуле: (Vmax klinostaz - Vmax ortostaz)\Vmax klinostaz)×100%, где Vmax klinostaz - максимальная скорость кровотока в артериях в положении клиностаза, a Vmax ortostaz - максимальная скорость кровотока в артериях в положении ортостаза. В венах определяют максимальную скорость кровотока. При сочетании значений IR<0,52 в почечных артериях в положении ортостаза, снижении максимальной скорости кровотока в положении ортостаза на уровне основного ствола почечной артерии более чем на 17%, на уровне сегментарных почечных артерий более чем на 14%, а в венах при повышении скоростных показателей по сегментарным и почечным венам в положении ортостаза относительно клиностаза определяют артериовенозное шунтирование кровотока в почках при стабильной форме эссенциальной артериальной гипертензии у детей и диагностируют у них раннее поражение почек.The technical result achieved is achieved by determining arteriovenous bypass blood flow in the kidneys with a stable form of essential arterial hypertension in children using ultrasound of the kidneys and assessing renal hemodynamics at the level of the main trunk and segmental renal arteries and veins, initially in the position of orthostasis and then in the position of clinostasis. Subsequently, the resistance index (IR) is determined, as well as the degree of change in the maximum blood flow velocity in the renal arteries as a percentage by the formula: (Vmax klinostaz - Vmax ortostaz) \ Vmax klinostaz) × 100%, where Vmax klinostaz is the maximum blood flow velocity in the arteries in position of clinostasis, a Vmax ortostaz - maximum blood flow velocity in arteries in the position of orthostasis. In the veins determine the maximum speed of blood flow. With a combination of IR values <0.52 in the renal arteries in the position of orthostasis, a decrease in the maximum blood flow velocity in the position of orthostasis at the level of the main trunk of the renal artery by more than 17%, at the level of segmental renal arteries by more than 14%, and in the veins with an increase arteriovenous bypass blood flow in the kidneys with a stable form of essential arterial hypertension in children is determined by early segmental and renal veins in the position of orthostasis relative to clinostasis and diagnosed with early lesion kidney disease.
Способ осуществляется следующим образом:The method is as follows:
Исследование проводят в утренние часы, строго натощак. Используют ультразвуковые сканеры экспертного класса с использованием конвексного датчика частотой 3,5-5 МГц. Глубина сканирования в большинстве исследований составляет 13-15 см. Ультразвуковое исследование проводят последовательно в В-режиме, в режиме цветового картирования кровотока по скорости (или кодирования по энергии) и в спектральном доплеровском режиме для каждого сосуда. Исследование почечных артерий и вен осуществляют в положении пациента стоя и лежа на спине, на правом и левом боку, на животе. Для визуализации сосудов кортикального слоя, оценки сосудистого рисунка почки в целом, т.е. его сохранения вплоть до субкапсулярного уровня, его интенсивности, наличия или отсутствия аваскулярных зон в кортикальном слое почке, а также при проведении доплерографии мелких сосудов устанавливают фильтры (или PRF - частота повторения импульсов) на достаточно низкие скоростные параметры (0,1-0,075 м/с) как в режиме цветового, так и спектрального доплера. При исследовании сосудистой ножки почки и основного ствола почечной артерии (а также проведении спектральной оценки на этом уровне) значение PRF устанавливают на параметрах 0,2-0,4 м/с в зависимости от скоростных характеристик потока крови в основном стволе почечной артерии у конкретного пациента. Применение более жестких параметров PRF не позволяет объективно оценить интенсивность ренального кровотока и иногда даже визуализировать сосудистый рисунок в периферических отделах либо приводит к появлению элайзинг-эффекта.The study is carried out in the morning, strictly on an empty stomach. Use expert-grade ultrasound scanners using a convex sensor with a frequency of 3.5-5 MHz. The depth of scanning in most studies is 13-15 cm. Ultrasound examination is carried out sequentially in the B-mode, in the mode of color mapping of blood flow by speed (or energy coding) and in the spectral Doppler mode for each vessel. The study of the renal arteries and veins is carried out in the position of the patient standing and lying on his back, on the right and left side, on the stomach. To visualize the vessels of the cortical layer, assess the vascular pattern of the kidney as a whole, i.e. its preservation up to the subcapsular level, its intensity, the presence or absence of avascular zones in the cortical layer of the kidney, as well as during small-blood vessel dopplerography, filters (or PRF - pulse repetition rate) are set to fairly low speed parameters (0.1-0.075 m / c) in both color and spectral Doppler mode. When examining the vascular pedicle of the kidney and the main trunk of the renal artery (as well as performing a spectral assessment at this level), the PRF value is set at 0.2-0.4 m / s depending on the speed characteristics of the blood flow in the main renal artery trunk in a particular patient . The use of more stringent PRF parameters does not allow to objectively assess the intensity of renal blood flow and sometimes even visualize the vascular pattern in the peripheral regions or leads to the appearance of an elising effect.
Исследуют почечный кровоток на уровне основного ствола почечных артерий и сегментарных артерий изначально в положении ортостаза, затем в положении клиностаза (ортоклиностатическая проба). Оценивают индекс резистентности (IR) в почечных артериях и степень изменения максимальной скорости кровотока в процентном соотношении по формуле: (Vmax klinostaz - Vmax ortostaz)\Vmax klinostaz)×100%, где Vmax klinostaz - максимальная скорость кровотока в почечных артериях в положении клиностаза, а Vmax ortostaz - максимальная скорость кровотока в почечных артериях в положении ортостаза. При оценке венозного кровотока по основному стволу и сегментарным почечным венам для стандартизации метода и сведения к возможному минимуму влияния окружающих органов при визуализации сосудистой ножки больному предлагают задержать дыхание на неполном выдохе, в этих условиях регистрируют кровоток с помощью спектрального доплера в почечной вене в области ворот почки, затем на уровне сегментарных почечных вен. Определяют максимальную скорость кровотока в течение нескольких сердечных циклов. При регистрации кровотока в магистральных почечных венах во время задержки дыхания на неполном выдохе доплеровская кривая пригодна для анализа и воспроизведения, так как регистрируемые при таких условиях записи приближаются к таковым при выдохе на спонтанном дыхании, но исключается влияние изменений условий при вдохе и выдохе. Для усреднения результатов исследования измерения повторяют несколько раз. По результатам исследования определяют изменения скоростных показателей по почечным и сегментарным венам в зависимости от положения тела. При сочетании значений IR<0,52 в почечных артериях в положении ортостаза, снижении максимальной скорости кровотока в положении ортостаза на уровне основного ствола почечной артерии более чем на 17%, на уровне сегментарных почечных артерий более чем на 14%, а в венах при повышении скоростных показателей по сегментарным и почечным венам в положении ортостаза относительно клиностаза определяют артериовенозное шунтирование кровотока в почках при стабильной форме эссенциальной артериальной гипертензии у детей и диагностируют у них поражение почек.Examine the renal blood flow at the level of the main trunk of the renal arteries and segmental arteries initially in the position of orthostasis, then in the position of clinostasis (orthoclinostatic test). Estimate the resistance index (IR) in the renal arteries and the degree of change in the maximum blood flow velocity as a percentage according to the formula: (Vmax klinostaz - Vmax ortostaz) \ Vmax klinostaz) × 100%, where Vmax klinostaz is the maximum blood flow velocity in the renal arteries in the clinostasis position, and Vmax ortostaz is the maximum blood flow velocity in the renal arteries in the position of orthostasis. When assessing venous blood flow through the main trunk and segmental renal veins, to standardize the method and minimize the influence of surrounding organs during imaging of the vascular pedicle, the patient is asked to hold his breath on an incomplete exhalation, under these conditions, blood flow is recorded using spectral Doppler in the renal vein in the region of the kidney gate , then at the level of segmental renal veins. The maximum blood flow velocity over several cardiac cycles is determined. When registering blood flow in the main renal veins during breath holding on incomplete exhalation, the Doppler curve is suitable for analysis and reproduction, since recordings recorded under these conditions approach those during exhalation in spontaneous respiration, but the influence of changes in conditions during inhalation and exhalation is excluded. To average the results of the study, measurements are repeated several times. According to the results of the study, changes in speed indicators for renal and segmental veins are determined depending on the position of the body. With a combination of IR values <0.52 in the renal arteries in the position of orthostasis, a decrease in the maximum blood flow velocity in the position of orthostasis at the level of the main trunk of the renal artery by more than 17%, at the level of segmental renal arteries by more than 14%, and in the veins with an increase arteriovenous bypass blood flow in the kidneys with a stable form of essential arterial hypertension in children is determined by speed indicators for segmental and renal veins in the position of orthostasis relative to clinostasis and they are diagnosed with lesions by receipt.
Отличительными существенными признаками изобретения являются:Distinctive features of the invention are:
- при исследовании почечной гемодинамики проводят пробу с ортоклиностатической нагрузкой, в отличие от способа прототипа, согласно которому проводят пробу только в положении клиностаза. В заявляемом способе изначально исследование проводят в положении ортостаза, затем в положении клиностаза;- in the study of renal hemodynamics, a test is performed with orthoclinostatic load, in contrast to the prototype method, according to which a test is carried out only in the clinostasis position. In the inventive method, the initial study is carried out in the position of orthostasis, then in the position of clinostasis;
- дополнительно определяют почечную гемодинамику на уровне основного ствола и сегментарных почечных вен путем определения в них максимальной скорости кровотока;- additionally determine renal hemodynamics at the level of the main trunk and segmental renal veins by determining the maximum blood flow velocity in them;
- степень изменения максимальной скорости кровотока в почечных артериях оценивают в процентном соотношении по формуле: (Vmax klinostaz - Vmax ortostaz)\Vmax klinostaz)×100%, где Vmax klinostaz - максимальная скорость кровотока в артериях в положении клиностаза, a Vmax ortostaz - максимальная скорость кровотока в артериях в положении ортостаза;- the degree of change in the maximum blood flow velocity in the renal arteries is estimated as a percentage by the formula: (Vmax klinostaz - Vmax ortostaz) \ Vmax klinostaz) × 100%, where Vmax klinostaz is the maximum blood flow velocity in arteries in the position of the clinostasis, and Vmax ortostaz is the maximum speed blood flow in the arteries in the position of orthostasis;
- при сочетании значений IR<0,52 при ортостазе, снижении максимальной скорости кровотока в ортостазе на уровне основного ствола почечной артерии более чем на 17%, на уровне сегментарных почечных артерий более чем на 14%; в венах при повышении скоростных показателей по сегментарным и почечным венам в положении ортостаза определяют артериовенозное шунтирование кровотока в почках при стабильной форме эссенциальной артериальной гипертензии у детей и диагностируют у них раннее поражение почек.- with a combination of IR values <0.52 for orthostasis, a decrease in the maximum blood flow velocity in orthostasis at the level of the main trunk of the renal artery by more than 17%, at the level of segmental renal arteries by more than 14%; in veins with an increase in speed indicators for segmental and renal veins in the position of orthostasis, arteriovenous bypass blood flow in the kidneys is determined with a stable form of essential arterial hypertension in children and early kidney damage is diagnosed in them.
Причинно-следственная связь между существенными отличительными признаками и достигаемым результатом:A causal relationship between the salient features and the result:
- Первоначально нами были проведены исследования с использованием как ортоклиностатической пробы, так и клиноортостатической пробы. Нами получены данные, что ортоклиностатическая проба более информативна, чем клиноортостатическая проба, поскольку уровень повышения скоростных показателей по основным и сегментарным почечным венам по сравнению с клиноортостатической пробой достоверно выше (р<0,001 по критерию знаков, Вилконсона и Фридмана), что позволяет с более высокой степенью достоверности диагностировать артериовенозное шунтирование.- Initially, we conducted studies using both an orthoclinostatic test and a clino-orthostatic test. We obtained data that the orthoclinostatic test is more informative than the clino-orthostatic test, since the level of increase in speed indicators for the main and segmental renal veins compared with the clino-orthostatic test is significantly higher (p <0.001 according to the criteria of signs, Wilconson and Friedman), which allows higher the degree of reliability to diagnose arteriovenous bypass surgery.
При оценке корреляционных связей ортоклиностатическая проба выявила большее количество достоверных взаимосвязей с показателями суточного мониторирования артериального давления (СМАД) (коррелируют 15 показателей из 19), в отличие от клиноортостатической пробы, где выявлено только 2 взаимосвязи, что свидетельствует о большей достоверности ортоклиностатической пробы, что позволяет отказаться от проведения клиноортостатической пробы.When assessing correlations, an orthoclinostatic test revealed a greater number of reliable relationships with 24-hour blood pressure monitoring (BPM) (15 indicators out of 19 correlate), in contrast to a clino-orthostatic test, where only 2 relationships were revealed, which indicates a greater reliability of the orthoclinostatic test, which allows refuse to conduct a clino-orthostatic test.
Считается, что в условиях покоя ВНС характеризуется индивидуальной вариабельностью (закон «исходного уровня»), и изучать ее влияние на сердечную деятельность рационально при использовании функциональных нагрузочных проб [Моисеев B.C. Центральное артериальное давление: необходимый показатель для оценки сердечно-сосудистого риска и оценки эффективности антигипертензивного лечения. / B.C.Моисеев, Ю.В.Котовская, Ж.Д.Кабалава // Кардиология. - 2007. - Т. 47. - №9. - С.15-23]. Ортостатическая проба является одним из информативных методов для выявления скрытых изменений со стороны механизмов регуляции. Если регуляторные механизмы не обладают необходимым функциональным резервом или имеется скрытая недостаточность системы кровообращения, то ортостаз оказывается для организма стрессорным воздействием. По данным Сивакова В.П., при изучении роли ВНС в развитии и прогрессировании АГ наибольшей информативности достигла активная ортоклиностатическая проба. [Сиваков В.П. // Сравнительная оценка параметров вариабельности ритма сердца при проведении стандартных нагрузочных проб (прогнозирование развития и прогрессирования артериальной гипертензии) //. 2004. Т.3. №2. С.39-45.].It is believed that, at rest, the ANS is characterized by individual variability (the law of the “initial level”), and it is rational to study its effect on cardiac activity when using functional stress tests [Moiseev B.C. Central blood pressure: a necessary indicator for assessing cardiovascular risk and evaluating the effectiveness of antihypertensive treatment. / B.C. Moiseev, Yu.V. Kotovskaya, Zh.D. Kabalava // Cardiology. - 2007. - T. 47. - No. 9. - S.15-23]. An orthostatic test is one of the informative methods for revealing latent changes on the part of regulatory mechanisms. If regulatory mechanisms do not have the necessary functional reserve or there is a latent insufficiency of the circulatory system, then orthostasis is a stressful effect for the body. According to V.P.Sivakov, when studying the role of ANS in the development and progression of hypertension, the most informative was the active orthoclinostatic test. [Sivakov V.P. // Comparative assessment of heart rate variability parameters during standard stress tests (predicting the development and progression of arterial hypertension) //. 2004. V.3. No. 2. S.39-45.].
Данная последовательность измерения артериального и венозного кровотока (в ортостазе, а затем в клиностазе), предлагаемая в заявляемом способе, обоснована высокой распространенностью у подростков вегетососудистой дистонии, и как следствие, высокой вариабельностью сосудистого тонуса именно при клиноортостатической нагрузке, что было продемонстрировано у детей с различными формами ВСД в работах М.И.Пыкова [Пыков М.И. Ультразвуковое исследование почечного кровотока у детей с вегетативной дистонией / М.И.Пыков, Н.А.Коровина, Е.А.Коростелева, Т.М.Творогова, А.В.Труфанова // Ультразвуковая и функциональная диагностика - 2001. - №2. - С.67-70].This sequence of measurement of arterial and venous blood flow (in orthostasis, and then in clinostasis), proposed in the present method, is justified by the high prevalence of vegetative-vascular dystonia in adolescents, and as a result, the high variability of vascular tone during clinically orthostatic load, which was demonstrated in children with various forms of the IRR in the works of M. I. Pykov [Pykov M. I. Ultrasound examination of renal blood flow in children with autonomic dystonia / M.I. Pykov, N.A. Korovina, E.A. Korosteleva, T.M.Tvorogova, A.V. Trufanova // Ultrasound and functional diagnostics - 2001. - No. 2. - S. 67-70].
- Изучение почечного кровотока на уровне основной и сегментарных почечных вен у подростков с ЭАГ с применением ортоклиностатической пробы не проводилось, и данные отсутствуют как в отечественной, так и в зарубежной литературе.- The study of renal blood flow at the level of the main and segmental renal veins in adolescents with EAG using an orthoclinostatic test was not carried out, and data are not available in both domestic and foreign literature.
Патогенетически повышение скорости в венах синуса при гипертонической болезни обусловлено механизмом артериовенозного шунтирования в условиях усиленной артериальной доставки. Негломерулярные артериовенозные соединения находятся в капсуле, почечной пазухе, столбах Бертини, пирамидах почки, юкстамедуллярной зоне (вазоконстрикция почти или совершенно неприсуща кровеносным сосудам мозгового вещества). Кровь, проходя по негломерулярным артериовенозным соединениям, минуя клубочки, в обход отводится в венозное русло. Сеть артериовенозных анастомозов в клетчатке ворот и пазухе почки имеет суммарную площадь просвета, равную площади сечения почечной артерии. На уровне артериовенозных анастомозов возможен переход значительного количества артериальной крови из сегментарных артерий в соответствующие вены, минуя паренхиму почек, тем самым обеспечивая принятие избыточной массы крови и защиту капиллярного русла, но с другой стороны, провоцируя появление венозной почечной гипертензии.Pathogenetic increase in speed in the sinus veins in case of hypertension is caused by the mechanism of arteriovenous shunting under conditions of enhanced arterial delivery. Non-glomerular arteriovenous compounds are found in the capsule, sinus, Bertini's pillars, kidney pyramids, juxtamedullary zone (vasoconstriction is almost or completely unacceptable to the blood vessels of the brain). Blood passing through non-glomerular arteriovenous connections, bypassing the glomeruli, is bypassed into the venous bed. The network of arteriovenous anastomoses in the fiber of the gate and sinus of the kidney has a total lumen area equal to the cross-sectional area of the renal artery. At the level of arteriovenous anastomoses, a significant amount of arterial blood can transfer from segmental arteries to the corresponding veins, bypassing the renal parenchyma, thereby ensuring the adoption of excess blood mass and protecting the capillary bed, but on the other hand, provoking the appearance of venous renal hypertension.
- В исследование включили 146 детей в возрасте от 13 до 18 лет (средний возраст 15,77±1,89 лет); без АГ - 60 человек (41,17%) и со стабильной формой ЭАГ - 86 (58,9%) человек.- The study included 146 children aged 13 to 18 years (mean age 15.77 ± 1.89 years); without hypertension - 60 people (41.17%) and with a stable form of EAG - 86 (58.9%) people.
Всем детям было проведено комплексное клинико-инструментальное обследование, включавшее осмотр неврологом, кардиологом. Обследованные дети предъявляли жалобы на головную боль (в основном напряжения), носовые кровотечения, церебрастению, метеозависимость, выраженную вегетативную лабильность, гипергидроз, синкопальные состояния, тахикардию.All children underwent a comprehensive clinical and instrumental examination, including examination by a neurologist, cardiologist. The examined children complained of headache (mainly tension), nosebleeds, cerebration, meteorological dependence, pronounced vegetative lability, hyperhidrosis, syncope, tachycardia.
100% пациентов проведено суточное СМАД с расчетом среднеинтервальных показателей АД и индексов нагрузки АД. Уровень АД считался повышенным, если средний показатель систолического АД или диастолического АД был равен или превышал значение 95-ного процентиля с учетом определенного пола, возраста и длины тела в соответствии с рекомендациями, сформулированными Американской рабочей группой по контролю АГ у детей и подростков. К группе со САГ относили детей, у которых индекс нагрузки был >50%.100% of patients underwent 24-hour BPA with the calculation of the average interval BP parameters and blood pressure indices. The level of blood pressure was considered to be elevated if the average systolic blood pressure or diastolic blood pressure was equal to or higher than the 95th percentile, taking into account a certain gender, age and body length, in accordance with the recommendations formulated by the American working group on the control of hypertension in children and adolescents. The group with SAG included children whose load index was> 50%.
Всем детям была выполнена ультразвуковая транскраниальная доплерография (ТКДГ) (по стандартной методике, аппарат «Spektra», Россия) с проведением функциональных проб; УЗТС брахиоцефальных артерий с определением сосудистой геометрии и основных гемодинамических показателей. Всем пациентам выполнялось ультразвуковое исследование почек, почечных артерий и вен мультичастотным конвексным датчиком с частотой от 3,5 до 5,5 МГц (сканер Logiq-7, GE, США). Использовались следующие ультразвуковые технологии: сканирование в В-режиме, цветовое и энергетическое доплеровское сканирование, спектральная доплерография.All children underwent ultrasound transcranial dopplerography (TCD) (according to the standard method, apparatus “Spektra”, Russia) with functional tests; Ultrasound examination of the brachiocephalic arteries with the definition of vascular geometry and basic hemodynamic parameters. All patients underwent ultrasound examination of the kidneys, renal arteries and veins with a multi-frequency convex probe with a frequency of 3.5 to 5.5 MHz (Logiq-7 scanner, GE, USA). The following ultrasonic technologies were used: scanning in B-mode, color and energy Doppler scanning, spectral Doppler.
По результатам УЗТС почек дети в группе со САГ были разделены на 2 подгруппы: с признаками и без признаков артериовенозного шунтирования почечного кровотока. Показатели артериальной и венозной почечной гемодинамики представлены в таблицах 1-8.According to the results of ultrasound of the kidneys, the children in the group with SAG were divided into 2 subgroups: with signs and without signs of arteriovenous bypass renal blood flow. Indicators of arterial and venous renal hemodynamics are presented in tables 1-8.
Во всех таблицах используются следующие сокращения: САГ - стабильная артериальная гипертензия, АВШ - с признаками артериовенозного шунтирования, баз АВШ - без признаков артериовенозного шунтирования, NS-отсутствие достоверных отличий, р<0,05 - *, р<0,01 - **, р<0,001 - *** (* - при сравнении группы САГ с АВШ с группой САГ без АВШ, ♦ - при сравнении группы САГ без АВШ с группой здоровых).The following abbreviations are used in all tables: SAG - stable arterial hypertension, AVS - with signs of arteriovenous bypass, AVS bases - without signs of arteriovenous bypass, NS-lack of significant differences, p <0.05 - * , p <0.01 - ** , p <0.001 - *** ( * - when comparing the SAG group with AVS with the SAG group without AVS, ♦ - when comparing the SAG group without AVS with the healthy group).
Как видно из представленных таблиц, наиболее достоверные изменения показателей гемодинамики в почках выявлены при ортоклиностатической пробе на уровне основного ствола и сегментарных почечных вен, где скоростные показатели в положении ортостаза превышали таковые в положении клиностаза. Допустимое снижение скоростных показателей по основному стволу почечной артерии составило <17%, по сегментарным артериям <14%. Менее выраженные изменения (группа детей без признаков АВШ) расцениваются как проявления вегетативной неустойчивости кровотока. При этом IR везде был менее 0,52 (0,49±0,007).As can be seen from the presented tables, the most significant changes in the hemodynamic parameters in the kidneys were revealed during an orthoclinostatic test at the level of the main trunk and segmental renal veins, where the speed indicators in the position of orthostasis exceeded those in the position of clinostasis. The permissible decrease in speed indicators for the main trunk of the renal artery was <17%, for segmental arteries <14%. Less pronounced changes (a group of children without signs of AVS) are regarded as manifestations of autonomic blood flow instability. Moreover, the IR everywhere was less than 0.52 (0.49 ± 0.007).
Совокупность существенных отличительных признаков позволяет диагностировать ранние поражения почек у детей при стабильной форме эссенциальной артериальной гипертензии.The set of essential distinguishing features allows you to diagnose early kidney damage in children with a stable form of essential arterial hypertension.
Примеры клинического выполнения способа:Examples of clinical performance of the method:
Пример 1. А/к №286271, пациент С., 16 лет.Example 1. A / c No. 286271, patient S., 16 years old.
Обратился к неврологу и кардиологу с жалобами на периодические головные боли напряжения, носовые кровотечения, метеозависимость, утомляемость, учащение сердцебиения и подъемы АД до 180/90 мм рт.ст. в течение последних 6 месяцев. При обследовании по данным СМАД - стабильная форма эссенциальной артериальной гипертензии. По данным кардиоинтервалографии (КИГ) - гиперсимпатикотония в покое с гиперсимпатикотонической вегетативной реакцией при нагрузке.He turned to a neurologist and cardiologist with complaints of recurrent tension headaches, nosebleeds, weather dependence, fatigue, heart rate and blood pressure rises to 180/90 mm Hg. in the last 6 months. When examined according to the ABPM, it is a stable form of essential arterial hypertension. According to cardiointervalography (CIG), hypersympathicotonia at rest with a hypersympathicotonic autonomic reaction during exercise.
По результатам УЗТС брахиоцефальных артерий особенностей анатомического строения выявлено не было. По позвоночным артериям отмечался гипокинетической тип кровотока. По результатам ТКДГ сосудов головного мозга были выявлены нарушения гемодинамики дисрегуляторного характера в виде гипертонуса сосудов.According to the results of ultrasound examination of the brachiocephalic arteries, no anatomical features were revealed. A hypokinetic type of blood flow was observed in the vertebral arteries. According to the results of TCD of cerebral vessels, hemodynamic disturbances of a dysregulatory nature in the form of vascular hypertonicity were revealed.
При исследовании почечной гемодинамики и проведении ортоклиностатической пробы отмечается снижение Vmax на уровне основного ствола почечных артерий на 26%, а на уровне сегментарных артерий - до 29%. Также при этом отмечалось снижение IR на уровне основных стволов почечных артерий и сегментарных почечных артерий <0,50. При оценке венозной гемодинамики при ортоклиностатической пробе отмечалось повышение Vmax на уровне основного ствола и сегментарных почечных вен.When studying renal hemodynamics and conducting an orthoclinostatic test, a decrease in Vmax is noted at the level of the main trunk of the renal arteries by 26%, and at the level of segmental arteries - up to 29%. Also, a decrease in IR was noted at the level of the main trunks of the renal arteries and segmental renal arteries <0.50. When assessing venous hemodynamics with an orthoclinostatic test, an increase in Vmax was noted at the level of the main trunk and segmental renal veins.
Вышеперечисленные изменения гемодинамики свидетельствуют о раннем поражении почек у пациента при артериальной гипертензии как органа-мишени, что свидетельствует о начальных признаках венозной ренальной гипертензии и включения в патогенез поддержания высокого артериального давления ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.The above changes in hemodynamics indicate early damage to the kidneys in a patient with arterial hypertension as a target organ, which indicates the initial signs of venous renal hypertension and the inclusion of high blood pressure in the pathogenesis of the renin-angiotensin-aldosterone system.
По результатам проведенного обследования была назначена следующая терапия:Based on the results of the examination, the following therapy was prescribed:
1. Режим дня. Сон (ночной) не менее 8 часов. Контрастный душ, утренняя зарядка, ограничение просмотра телевизора и работы за компьютером (до 1,5 часов в сутки), полное исключение компьютерных игр. На ночь - хвойно-солевые ванны (№10 по 10 минут при температуре 37,5º).1. The mode of the day. Sleep (night) for at least 8 hours. Contrast shower, morning exercises, restriction of watching TV and working at a computer (up to 1.5 hours per day), the complete exclusion of computer games. At night - coniferous salt baths (No. 10 for 10 minutes at a temperature of 37.5º).
2. Ингибитор АПФ - Энап 7,5 мг × 1 раз в день утром (под контролем АД).2. ACE inhibitor - Enap 7.5 mg × 1 time per day in the morning (under the control of blood pressure).
3. При тахикардии - Эгилок 25 мг × 1 раз в день (на ночь).3. With tachycardia - Egiloc 25 mg × 1 time per day (at night).
4. Фезам 1 капс. × 2 раза в день (утром и до 17.00) - 1,5 месяца, после - гипотензивный чай.4. Phezam 1 caps. × 2 times a day (in the morning and before 17.00) - 1.5 months, after - antihypertensive tea.
5. Контрольное обследование через 3 месяца на фоне проводимого лечения.5. Follow-up examination after 3 months against the background of the treatment.
При контрольном обследовании через 3 месяца самочувствие пациента значительно улучшилось, цефалгии купированы, проявления вегетативной лабильности уменьшились. По результатам СМАД - признаков АГ не выявлено, при ТКДГ гемодинамические показатели нормализовались.During the follow-up examination after 3 months, the patient's well-being improved significantly, cephalgia was stopped, and manifestations of vegetative lability decreased. According to the results of the ABPM, there were no signs of hypertension; with TCD, hemodynamic parameters returned to normal.
При исследовании почечной гемодинамики при проведении ортоклиностатической пробы отмечается снижение Vmax на уровне основного ствола почечных артерий до 9,6%, а на уровне сегментарных артерий - до 8,6%. Также отмечается стабилизация IR на уровне основных стволов почечных артерий и сегментарных почечных артерий на уровне 0,56-0,54. При оценке венозной гемодинамики при ортоклиностатической отмечалось снижение Vmax как на уровне основного ствола почечных вен, так и на уровне сегментарных.In the study of renal hemodynamics during an orthoclinostatic test, a decrease in Vmax at the level of the main trunk of the renal arteries to 9.6%, and at the level of segmental arteries to 8.6%. IR stabilization at the level of the main trunks of the renal arteries and segmental renal arteries at the level of 0.56-0.54 is also noted. When assessing venous hemodynamics with orthoclinostatic, a decrease in Vmax was noted both at the level of the main trunk of the renal veins and at the level of segmental.
Стабилизация гемодинамики при ортоклиностатической пробе свидетельствует о разрыве порочного круга и ликвидации механизма артериовенозного шунтирования кровотока в почках на фоне гипотензивной терапии блокатором АПФ.The stabilization of hemodynamics during an orthoclinostatic test indicates a rupture of the vicious circle and elimination of the mechanism of arteriovenous bypass blood flow in the kidneys against the background of antihypertensive therapy with an ACE blocker.
Показатели проведенного УЗТС артериального и венозного почечного кровотока при ортоклиностатической пробе до и после лечения представлены в таблицах 9, 10.The indicators of the UST of arterial and venous renal blood flow during orthoclinostatic test before and after treatment are presented in tables 9, 10.
Пример 2. А/к №281124, пациент Г., 14 лет.Example 2. A / C No. 281124, patient G., 14 years old.
Обратился к неврологу и кардиологу с жалобами на головные боли напряжения, метеозависимость, головокружения, утомляемость, гипергидроз, нарушение формулы сна, синкопы и подъемы АД до 150/80 мм рт.ст. в течение последних 4 месяцев. При обследовании по данным СМАД - стабильная форма эссенциальной артериальной гипертензии, дневной вариант. По данным кардиоинтервалографии (КИГ) - гиперсимпатикотония в покое с гиперсимпатикотонической вегетативной реакцией при нагрузке.He turned to a neurologist and cardiologist with complaints of tension headaches, meteorological dependence, dizziness, fatigue, hyperhidrosis, violation of the sleep formula, syncopes and blood pressure rises to 150/80 mm Hg. in the last 4 months. When examined according to the ABPM, it is a stable form of essential arterial hypertension, a daytime option. According to cardiointervalography (CIG), hypersympathicotonia at rest with a hypersympathicotonic autonomic reaction during exercise.
По результатам УЗТС брахиоцефальных артерий особенностей анатомического строения выявлено не было. По позвоночным артериям отмечался гипокинетической тип кровотока. По результатам ТКДГ сосудов головного мозга были выявлены нарушения гемодинамики в вертебрально-базилярном бассейне за счет недостаточности кровотока по позвоночным, основной и задним мозговым артериям на фоне дисрегуляции в виде гипертонуса сосудов.According to the results of ultrasound examination of the brachiocephalic arteries, no anatomical features were revealed. A hypokinetic type of blood flow was observed in the vertebral arteries. According to the results of TCD of cerebral vessels, hemodynamic disturbances in the vertebral-basilar basin due to insufficient blood flow through the vertebral, main and posterior cerebral arteries against the background of dysregulation in the form of vascular hypertension were revealed.
При исследовании почечной гемодинамики и проведении ортоклиностатической пробы отмечается снижение Vmax на уровне основного ствола почечных артерий до 19,1%, а на уровне сегментарных артерий - до 13,9%. IR снизился до значения 0,53 справа на уровне сегментарной артерии. При оценке венозного кровотока отмечается снижение Vmax на уровне основного ствола почечных вен, а на уровне сегментарных вен - повышение венозного кровотока.When studying renal hemodynamics and conducting an orthoclinostatic test, a decrease in Vmax is observed at the level of the main trunk of the renal arteries to 19.1%, and at the level of segmental arteries - up to 13.9%. IR decreased to a value of 0.53 on the right at the level of the segmental artery. When assessing venous blood flow, there is a decrease in Vmax at the level of the main trunk of the renal veins, and at the level of segmental veins, an increase in venous blood flow.
Все вышеперечисленные изменения гемодинамики при клиноортостатической нагрузке свидетельствуют, в первую очередь, о рассогласовании регуляторных механизмов в виде вегетативной неустойчивости, подтверждают отсутствие поражения органов-мишеней и отсутствие включения в патогенез поддержания повышенного артериального давления ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.All of the above changes in hemodynamics under clinically orthostatic load indicate, first of all, the mismatch of regulatory mechanisms in the form of autonomic instability, confirm the absence of target organ damage and the absence of the inclusion of the renin-angiotensin-aldosterone system in the pathogenesis of maintaining high blood pressure.
Была назначена следующая терапия (курс - 1,5 месяца):The following therapy was prescribed (course - 1.5 months):
1) Кавинтон 0,005,1 табл. × 3 раза в день.1) Cavinton 0.005.1 tab. × 3 times a day.
2) Милдронат 25 мг, 1 капс. × 2 раза в день.2) Mildronate 25 mg, 1 caps. × 2 times a day.
3) Мg В6 1 табл. × 3 раза в день.3) Mg B6 1 tab. × 3 times a day.
4) Мексидол 0,125, 1 табл. × 2 раза в день.4) Mexidol 0.125, 1 tab. × 2 times a day.
5) Нейромультивит 1 табл. × 2 раза в день после еды.5) Neuromultivitis 1 tab. × 2 times a day after meals.
При контрольном обследовании через 3 месяца самочувствие пациента значительно улучшилось, цефалгии купированы, проявления вегетативной лабильности уменьшились. По результатам СМАД - признаков АГ не выявлено, при ТКДГ гемодинамические показатели нормализовались.During the follow-up examination after 3 months, the patient's well-being improved significantly, cephalgia was stopped, and manifestations of vegetative lability decreased. According to the results of the ABPM, there were no signs of hypertension; with TCD, hemodynamic parameters returned to normal.
При проведении ортоклиностатической пробы отмечается снижение Vmax на уровне основного ствола почечных артерий до 11%, а на уровне сегментарных артерий остается стабильным. По венам отмечается снижение Vmax как на уровне основного ствола почечных вен, так и на уровне сегментарных.When conducting an orthoclinostatic test, a decrease in Vmax is observed at the level of the main trunk of the renal arteries to 11%, and remains stable at the level of segmental arteries. In the veins, a decrease in Vmax is noted both at the level of the main trunk of the renal veins, and at the level of segmental.
Стабилизация гемодинамики при ортоклиностатической пробе свидетельствует о стабилизации регуляторных механизмов при вегетативной неустойчивости.The stabilization of hemodynamics during an orthoclinostatic test indicates stabilization of regulatory mechanisms during autonomic instability.
Показатели проведенного УЗТС артериального и венозного почечного кровотока при ортоклиностатической пробе до и после лечения представлены в таблицах 11, 12.The indices of the performed ultrasound of the arterial and venous renal blood flow during the orthoclinostatic test before and after treatment are presented in tables 11, 12.
Нами обследовано 146 человек по заявляемому способу, а также по способу-прототипу. Определено артериовенозное шунтирование кровотока и диагностировано раннее поражения почек у детей при стабильной форме эссенциальной артериальной гипертензии при ортоклиностатической пробе, то есть по заявляемому способу у 35 человек, в то время как при использовании способа-прототипа - ни у одного из обследованных детей, что повышает точность диагностики раннего поражения почек при САГ на 100%.We examined 146 people by the claimed method, as well as by the prototype method. Arteriovenous blood flow bypass grafting was determined and early kidney damage was diagnosed in children with a stable form of essential arterial hypertension with an orthoclinostatic test, that is, in the claimed method in 35 people, while when using the prototype method, not in any of the examined children, which increases the accuracy Diagnosis of early kidney damage with SAG 100%.
Таким образом, заявляемый способ позволяет диагностировать ранние поражения почек у детей при стабильной форме эссенциальной артериальной гипертензии.Thus, the claimed method allows to diagnose early kidney damage in children with a stable form of essential arterial hypertension.
Основной ствол (%)
ЛеваяRight
Main trunk (%)
Left
Сегментар ные вены (%)
ЛеваяRight
Segmental veins (%)
Left
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011117825/14A RU2457787C1 (en) | 2011-05-04 | 2011-05-04 | Method of diagnosing affection of kidneys in children |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011117825/14A RU2457787C1 (en) | 2011-05-04 | 2011-05-04 | Method of diagnosing affection of kidneys in children |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2457787C1 true RU2457787C1 (en) | 2012-08-10 |
Family
ID=46849471
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011117825/14A RU2457787C1 (en) | 2011-05-04 | 2011-05-04 | Method of diagnosing affection of kidneys in children |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2457787C1 (en) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2547085C1 (en) * | 2013-11-25 | 2015-04-10 | государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Пензенский институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of diagnosing early kidney affection in case of arterial hypertension |
| RU2571892C1 (en) * | 2014-04-24 | 2015-12-27 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Амурская Государственная Медицинская Академия" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Method for doppler ultrasonography in nephroptosis |
| RU2632760C1 (en) * | 2016-04-21 | 2017-10-09 | Лариса Анатольевна Хаишева | Method for early diagnostics of progressing nephropathy in patients with arterial hypertension of1st degree |
| RU2695262C2 (en) * | 2014-07-18 | 2019-07-22 | Конинклейке Филипс Н.В. | Stenosis assessment |
| RU2826868C1 (en) * | 2023-12-12 | 2024-09-17 | Надежда Юрьевна Тихомирова | Method for prediction of progression of chronic kidney disease in patients with arterial hypertension, taking antihypertensive therapy |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2252707C1 (en) * | 2003-12-09 | 2005-05-27 | Государственное образовательное учреждение Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова | Method for diagnosing secondary kidney shrinkage in children |
| US20090105799A1 (en) * | 2007-10-23 | 2009-04-23 | Flowmedica, Inc. | Renal assessment systems and methods |
-
2011
- 2011-05-04 RU RU2011117825/14A patent/RU2457787C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2252707C1 (en) * | 2003-12-09 | 2005-05-27 | Государственное образовательное учреждение Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова | Method for diagnosing secondary kidney shrinkage in children |
| US20090105799A1 (en) * | 2007-10-23 | 2009-04-23 | Flowmedica, Inc. | Renal assessment systems and methods |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ПЫКОВ М.И. и др. Ультразвуковое исследование почечного кровотока у детей с вегетативной дистонией. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001, №2, с.67-70. МОИСЕЕВ B.C. и др. Центральное артериальное давление: необходимый показатель для оценки сердечно-сосудистого риска и оценки эффективности антигипертензивного лечения. Кардиология. 2007, т.47, №9, с.15-23. СИВАКОВ В.П. Сравнительная оценка параметров вариабельности ритма сердца при проведении стандартных нагрузочных проб (прогнозирование развития и прогрессирования артериальной гипертензии). 2004, т.3, №2, с.39-45. VAN DOKKUM R.P. et al. Impaired autoregulation of renal blood flow in the fawn hooded rats, Am. J. Physiol, 1999, v.276, p.189-196. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2547085C1 (en) * | 2013-11-25 | 2015-04-10 | государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Пензенский институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of diagnosing early kidney affection in case of arterial hypertension |
| RU2571892C1 (en) * | 2014-04-24 | 2015-12-27 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Амурская Государственная Медицинская Академия" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Method for doppler ultrasonography in nephroptosis |
| RU2695262C2 (en) * | 2014-07-18 | 2019-07-22 | Конинклейке Филипс Н.В. | Stenosis assessment |
| RU2632760C1 (en) * | 2016-04-21 | 2017-10-09 | Лариса Анатольевна Хаишева | Method for early diagnostics of progressing nephropathy in patients with arterial hypertension of1st degree |
| RU2826868C1 (en) * | 2023-12-12 | 2024-09-17 | Надежда Юрьевна Тихомирова | Method for prediction of progression of chronic kidney disease in patients with arterial hypertension, taking antihypertensive therapy |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Tomiyama et al. | Non-invasive vascular function tests: their pathophysiological background and clinical application | |
| Tweddell et al. | Pro: NIRS is “standard of care” for postoperative management | |
| Bailey et al. | Cerebrovascular function and its association with systemic artery function and stiffness in older adults with and without mild cognitive impairment | |
| RU2457787C1 (en) | Method of diagnosing affection of kidneys in children | |
| De Caterina et al. | 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension | |
| Schobel et al. | Hypertension in patients with neurovascular compression is associated with increased central sympathetic outflow | |
| Di Franco et al. | Coronary microvascular function and cortical pain processing in patients with silent positive exercise testing and normal coronary arteries | |
| Weidemann et al. | Department-related tasks and organ-targeted therapy in Fabry disease: an interdisciplinary challenge | |
| Jochum et al. | Impaired cerebral autoregulation during acute alcohol withdrawal | |
| Snoer et al. | Coronary flow reserve predicts cardiopulmonary fitness in patients with coronary artery disease independently of systolic and diastolic function | |
| Zawadka‐Kunikowska et al. | Role of peripheral vascular resistance as an indicator of cardiovascular abnormalities in patients with Parkinson's disease | |
| Venturi et al. | Clinical phenotype and microvascular dynamics of subjects with endothelial dysfunction as assessed by peripheral tonometry | |
| Cooper et al. | Relations of postural change in blood pressure with hypertension-mediated organ damage in middle-aged adults of the Framingham heart study: A cross-sectional study | |
| Ferreira et al. | Cerebral autoregulation is preserved in multiple sclerosis patients | |
| Yilmaz et al. | Changes in cerebral and ocular hemodynamics in Behçet's disease assessed by color-coded duplex sonography | |
| Soe | Impact of cardiac autonomic neuropathy on diabetic kidney disease: Assessment by magnetic resonance imaging | |
| Yaneva-Sirakova et al. | FMD case series from an Eastern European University Angiographic center | |
| Valve-Dietz | The association of cardiovascular risk factors and biomarkers with migraine: the cardiovascular risk in young Finns study | |
| Faconti et al. | Association of markers of intravascular volume and fluid homeostasis with cardiac remodelling and cardiovascular function in hypertension | |
| Connolly | The Impact of Lower-limb Heating on Exercise Capacity, Vascular and Metabolic function in patients with Heart Failure | |
| Mizushima et al. | Carotid artery flow volume and velocity by duplex sonography in men with chronic low thoracic and lumbar spinal cord injury | |
| Gerlach et al. | Functional brainstem imaging reveals brainstem nuclei governing human baroreflex function | |
| Marriott et al. | 29th International symposium on the autonomic nervous system | |
| Sushma | Assessment of Functions of the Autonomic Nervous System in the Elderly | |
| Urbina | Target organ damage related to cardiovascular risk factors in youth |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130505 |