RU2454235C2 - Способ лечения пациентов с острой цереброваскулярной патологией на фоне посттравматического стрессового расстройства, выполняемый комбинированной психомедикаментозной терапией - Google Patents
Способ лечения пациентов с острой цереброваскулярной патологией на фоне посттравматического стрессового расстройства, выполняемый комбинированной психомедикаментозной терапией Download PDFInfo
- Publication number
- RU2454235C2 RU2454235C2 RU2010141591/15A RU2010141591A RU2454235C2 RU 2454235 C2 RU2454235 C2 RU 2454235C2 RU 2010141591/15 A RU2010141591/15 A RU 2010141591/15A RU 2010141591 A RU2010141591 A RU 2010141591A RU 2454235 C2 RU2454235 C2 RU 2454235C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- months
- scale
- day
- disease
- psychotherapy
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 31
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 title claims abstract description 14
- 230000007170 pathology Effects 0.000 title claims abstract description 5
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 title description 4
- 230000001003 psychopharmacologic effect Effects 0.000 title 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 claims abstract description 40
- 201000010099 disease Diseases 0.000 claims abstract description 36
- 238000012360 testing method Methods 0.000 claims abstract description 33
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 claims abstract description 25
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 claims abstract description 24
- 208000028173 post-traumatic stress disease Diseases 0.000 claims abstract description 21
- 238000001671 psychotherapy Methods 0.000 claims abstract description 20
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 claims abstract description 18
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 claims abstract description 13
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 9
- 241001625930 Luria Species 0.000 claims abstract description 8
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000036651 mood Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000001149 cognitive effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- WSEQXVZVJXJVFP-FQEVSTJZSA-N escitalopram Chemical compound C1([C@]2(C3=CC=C(C=C3CO2)C#N)CCCN(C)C)=CC=C(F)C=C1 WSEQXVZVJXJVFP-FQEVSTJZSA-N 0.000 claims abstract description 4
- 229960002296 paroxetine Drugs 0.000 claims abstract description 4
- AHOUBRCZNHFOSL-YOEHRIQHSA-N (+)-Casbol Chemical compound C1=CC(F)=CC=C1[C@H]1[C@H](COC=2C=C3OCOC3=CC=2)CNCC1 AHOUBRCZNHFOSL-YOEHRIQHSA-N 0.000 claims abstract description 3
- CREICILGVGNQBH-UHFFFAOYSA-N phenolphthalol Chemical compound OCC1=CC=CC=C1C(C=1C=CC(O)=CC=1)C1=CC=C(O)C=C1 CREICILGVGNQBH-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 3
- 206010027175 memory impairment Diseases 0.000 claims description 11
- 238000011084 recovery Methods 0.000 claims description 10
- 238000009246 art therapy Methods 0.000 claims description 5
- 230000000443 biocontrol Effects 0.000 claims description 5
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 claims description 5
- 230000006870 function Effects 0.000 claims description 3
- 230000004048 modification Effects 0.000 claims description 3
- 238000012986 modification Methods 0.000 claims description 3
- 208000032382 Ischaemic stroke Diseases 0.000 abstract description 21
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 7
- 238000001584 occupational therapy Methods 0.000 abstract description 3
- 208000026139 Memory disease Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000036541 health Effects 0.000 abstract description 2
- 230000003068 static effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 15
- 229940124834 selective serotonin reuptake inhibitor Drugs 0.000 description 11
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 10
- 239000000935 antidepressant agent Substances 0.000 description 9
- 229940005513 antidepressants Drugs 0.000 description 9
- 239000012896 selective serotonin reuptake inhibitor Substances 0.000 description 9
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 8
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 7
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 7
- 206010060860 Neurological symptom Diseases 0.000 description 6
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 5
- 208000008035 Back Pain Diseases 0.000 description 4
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 4
- 230000001430 anti-depressive effect Effects 0.000 description 4
- 239000002220 antihypertensive agent Substances 0.000 description 4
- 229940127088 antihypertensive drug Drugs 0.000 description 4
- 229940127218 antiplatelet drug Drugs 0.000 description 4
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 4
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 4
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 4
- 239000000106 platelet aggregation inhibitor Substances 0.000 description 4
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 4
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 3
- 206010003840 Autonomic nervous system imbalance Diseases 0.000 description 3
- 208000003164 Diplopia Diseases 0.000 description 3
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 3
- 208000003782 Raynaud disease Diseases 0.000 description 3
- 208000012322 Raynaud phenomenon Diseases 0.000 description 3
- 208000027520 Somatoform disease Diseases 0.000 description 3
- 206010043269 Tension headache Diseases 0.000 description 3
- 208000008548 Tension-Type Headache Diseases 0.000 description 3
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 3
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 3
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 230000015654 memory Effects 0.000 description 3
- 208000027753 pain disease Diseases 0.000 description 3
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 3
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 3
- 206010003591 Ataxia Diseases 0.000 description 2
- 208000020401 Depressive disease Diseases 0.000 description 2
- 206010022998 Irritability Diseases 0.000 description 2
- 206010062519 Poor quality sleep Diseases 0.000 description 2
- 208000028017 Psychotic disease Diseases 0.000 description 2
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 2
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 230000002232 neuromuscular Effects 0.000 description 2
- 230000001314 paroxysmal effect Effects 0.000 description 2
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 description 2
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 206010002869 Anxiety symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000036487 Arthropathies Diseases 0.000 description 1
- 201000006474 Brain Ischemia Diseases 0.000 description 1
- 206010064012 Central pain syndrome Diseases 0.000 description 1
- 206010008120 Cerebral ischaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010012374 Depressed mood Diseases 0.000 description 1
- 208000027534 Emotional disease Diseases 0.000 description 1
- 229940121710 HMGCoA reductase inhibitor Drugs 0.000 description 1
- 208000012659 Joint disease Diseases 0.000 description 1
- 208000007101 Muscle Cramp Diseases 0.000 description 1
- 208000013200 Stress disease Diseases 0.000 description 1
- 208000003443 Unconsciousness Diseases 0.000 description 1
- 210000003208 abducens nerve Anatomy 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 1
- 229940125681 anticonvulsant agent Drugs 0.000 description 1
- 239000001961 anticonvulsive agent Substances 0.000 description 1
- 239000003963 antioxidant agent Substances 0.000 description 1
- 229940127217 antithrombotic drug Drugs 0.000 description 1
- 206010008118 cerebral infarction Diseases 0.000 description 1
- 208000026106 cerebrovascular disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 208000022371 chronic pain syndrome Diseases 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 238000010219 correlation analysis Methods 0.000 description 1
- 230000000254 damaging effect Effects 0.000 description 1
- 230000007123 defense Effects 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 208000029444 double vision Diseases 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 230000009977 dual effect Effects 0.000 description 1
- 230000004970 emotional disturbance Effects 0.000 description 1
- 230000002996 emotional effect Effects 0.000 description 1
- 238000009499 grossing Methods 0.000 description 1
- 206010019465 hemiparesis Diseases 0.000 description 1
- 239000002471 hydroxymethylglutaryl coenzyme A reductase inhibitor Substances 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 235000012054 meals Nutrition 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000003340 mental effect Effects 0.000 description 1
- 210000003657 middle cerebral artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000004899 motility Effects 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000001067 neuroprotector Effects 0.000 description 1
- 238000010855 neuropsychological testing Methods 0.000 description 1
- 239000002664 nootropic agent Substances 0.000 description 1
- 230000001777 nootropic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000862 numbness Toxicity 0.000 description 1
- 238000001050 pharmacotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 208000020016 psychiatric disease Diseases 0.000 description 1
- 229940001470 psychoactive drug Drugs 0.000 description 1
- 239000004089 psychotropic agent Substances 0.000 description 1
- 238000000611 regression analysis Methods 0.000 description 1
- 239000012266 salt solution Substances 0.000 description 1
- 230000006403 short-term memory Effects 0.000 description 1
- 208000019116 sleep disease Diseases 0.000 description 1
- 208000022925 sleep disturbance Diseases 0.000 description 1
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 238000012549 training Methods 0.000 description 1
- 231100000216 vascular lesion Toxicity 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 230000002747 voluntary effect Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Medicines Containing Material From Animals Or Micro-Organisms (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для реабилитации пациентов с острой цереброваскулярной патологией на фоне посттравматического стрессового расстройства. Для этого пациенту на десятый день от начала заболевания назначают ципралекс в дозе 20 мг/сут или паксил в дозе 20 мг/сутки в течение 5 месяцев, а при наличии болевого синдрома велаксин в дозе 75 мг/сутки в течение 6 месяцев. При этом параллельно выполняют психологическое тестирование пациента на наличие тревожного расстройства по шкале Спилберга, депрессии по шкале Цунга, нарушений памяти по тестам Лурия. Оценивают выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале и уровень самочувствия, активности, настроения по тестам САН в модификации Леоновой. По результатам тестирования проводят психотерапию и когнитивную психотерапию в течение 5 месяцев. В случае выявлении высокого уровня тревоги, депрессии и/или выраженного болевого синдрома назначают психотерапию через 7 дней после тестирования. Начиная с первого месяца восстановления и до окончания 6-месячного курса применяют эрготерапию, а со второго месяца методику биоуправления с обратной связью по статокинезиограмме. Изобретение обеспечивает сокращение сроков лечения, уменьшение инвалидизации пациентов с ишемическим инсультом. 4 табл., 3 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для лечения пациентов с ишемическим инсультом на фоне посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) в анамнезе.
Сущность изобретения состоит в том, что пациентам с ишемическим инсультом на фоне ПТСР наряду с традиционным лечением назначают антидепрессанты из группы СИОЗС и СИОЗСиН в течение длительного периода, до 6 месяцев. Наряду с этим назначают психотерапию, включающую релаксационные методики, арт-терапию, когнитивную и рациональную психотерапию, используют методику биоуправления с обратной связью по статокинезиограмме, эрготерапию. Данный курс лечения проводят до существенного регресса заболевания.
Способ иллюстрирован примерами, поясняющими терапевтические возможности и эффективность данной методики.
Для лечения острой цереброваскулярной патологии, в частности ишемических инсультов, используют мультидисциплинарный подход, включающий базовую медикаментозную терапию в зависимости от подтипа инсульта - антиагреганты, антикоагулянты, гипотензивные препараты, водно-солевые растворы, а также дополнительные препараты - антиоксиданты, ноотропы, статины, симптоматические препараты (антиконвульсанты, психотропные средства, анальгетики) [1]. С учетом гетерогенности ишемического инсульта последовательность и длительность применения антитромботических препаратов, гемангиокорреторов и нейропротекторов различается, хотя сохраняются общие принципы подхода к терапии [2].
При лечении пациентов с различными подтипами инсультов и ПТСР в анамнезе имеются определенные особенности. Необходима коррекция выраженных эмоциональных нарушений, развивающихся у пациентов с ПТСР, перенесших инсульт, с частотой до 60% - при первичном инсульте, до 80-90% - при повторных инсультах [3; 6; 7].
Отмечается генерализованное и пароксизмальное тревожное расстройство у 20% пациентов, депрессия - у 40% пациентов, органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство - у 18% пациентов.
Постинсультные болевые синдромы представлены у пациентов с ишемическим инсультом и ПТСР в анамнезе в следующем соотношении: центральная постинсультная боль - у 15% пациентов, постинсультные артропатии - у 20% пациентов, болезненные мышечные спазмы - у 60% пациентов [6]. Помимо этого у 80% пациентов с ишемическим инсультом и ПТСР в анамнезе наблюдаются стойкие коморбидные психовегетативные синдромы: головная боль напряжения, недифференцированное соматоформное болевое расстройство, несистемное головокружение, синдром Рейно, дорсалгия [6]. При стандартном подходе к лечению ишемического инсульта у пациентов с ПТСР в анамнезе наблюдается медленный регресс заболевания до года, с сохранением стойких последствий, влияющих на качество жизни, трудоспособность. Как известно, для лечения пациентов с ПТСР препаратами выбора являются антидепрессанты из группы СИОЗС и СИОЗСиН, которые адекватно воздействуют как на тревожно-депрессивные и астенические расстройства, так и на синдром хронической боли [4; 5]. В настоящее время нет стандартных реабилитационных подходов для лечения данной группы пациентов. Имеются отдельные публикации [4], в основном психиатрического профиля, о лечении больных с ПТСР, без учета острой цереброваскулярной патологии - ишемического инсульта.
В качестве аналога предложенного изобретения следует указать публикацию: Скворцова В.И. Механизмы повреждающего действия церебральной ишемии и новые терапевтические стратегии // Журн. неврол. и психиатрии (приложение «Инсульт»). - М., 2003, №9. - С.20-22 [1]. В данной работе детально представлено патогенетическое обоснование общих принципов лечения ишемического инсульта, большое внимание уделяется фармакотерапии. Однако вопрос лечения пациентов с инсультом на фоне стрессового расстройства требует более детального, комплексного подхода, включая, например, методы биоуправления.
Другой аналог представлен в публикации - Инсульт: диагностика, лечение, профилактика // В кн. под редакцией З.А.Суслиной, М.А.Пирадова. - М., 2008. - 283 с. [2]. Во второй публикации уделяется большое внимание комплексному подходу к лечению пациентов с ишемическим инсультом, включая кинезотерапию, занятия с логопедом, однако недостаточно внимания уделяется коррекции психоэмоционального статуса, не учитываются коморбидные заболевания, их патогенетическое влияние на течение инсульта, не применяется динамическое нейропсихологическое тестирование для оценки состояния пациента в процессе лечения.
В качестве прототипа в предложенной заявке выбран способ нейрореабилитации пациентов с ишемическим инсультом, изложенный в книге «Реабилитация неврологических больных» А.С.Кадыковым, Л.А.Черниковой, Н.В.Шахпароновой, М., 2008, - стр.67-102 [3]. В изложенном комплексном подходе к нейрореабилитации пациентов с ишемическим инсультом имеются недостатки: не предложены индивидуальные подходы лечения острого состояния и реабилитации с учетом различных коморбидных заболеваний, в частности - ПТСР.
В предложенном изобретении определен подход к лечению пациентов с ишемическим инсультом и ПТСР в анамнезе.
Течение инсульта на фоне ПТСР отличается тем, что на фоне основной неврологической симптоматики выявляется ряд коморбидных синдромов. Это психовегетативные синдромы: головная боль напряжения, головокружение, генерализованное и пароксизмальное тревожное расстройство, недифференцированное соматоформное болевое расстройство, синдром Рейно, а также мышечно-тоническая и миофасциальная форма дорсалгии. У пациентов несколько синдромов могут встречаться одновременно, причем при развернутой клинике ПТСР, как правило, отмечались аналогичные синдромы [8].
Решена задача сокращения сроков лечения, уменьшения повторных нарушений мозгового кровообращения, степени инвалидизации.
Указанная задача решена тем, что назначают препараты - антидепрессанты группы СИОЗС ципралекс в дозе 20 мг/сутки в течение 5 месяцев, или при болевом синдроме - антидепрессанты двойного действия СИОЗСиН велаксин в дозе 75 мг/сутки в течение 6 месяцев до выраженного регресса заболевания, причем после завершения острейшей стадии инсульта, на десятый день от развития заболевания выполняют психологическое тестирование пациентов на наличие тревожного расстройства по шкале Спилбергера, депрессии по шкале Цунга, нарушений памяти по тестам Лурия, оценивают выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале и уровень самочувствия, активности, настроения по тестам САН в модификации Леоновой; в зависимости от результатов тестирования в случае выявленных психоэмоциональных нарушений проводят психотерапию, включающую релаксационные методики, арт-терапию, рациональную и когнитивную психотерапию в течение 5 месяцев; в случае сохранения высокого уровня тревоги, депрессии или выраженного болевого синдрома назначают указанную психотерапию через 7 дней после тестирования; начиная со второго месяца восстановления и до окончания 6-месячного курса применяют методику биоуправления с обратной связью по статокинезиограмме, эрготерапию, проводят контрольное психологическое тестирование через 28 дней, 3 месяца и 6 месяцев от начала заболевания, оценивают выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале через 3 месяца и 6 месяцев от начала заболевания, оценивают степень восстановления утраченных функций по шкале РЭНКИН через 28 дней, 3 месяца и 6 месяцев от начала заболевания.
При назначении лечения ишемического инсульта определяют его подтип и проводят традиционное лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии. После острейшего периода, на 10 день пациента осматривают с участием психиатра для выявления степени нарушения психоэмоционального состояния. В случае отсутствия тяжелых психотических, интеллектуально-мнестических расстройств и расстройств сознания проводят диагностическую консультацию психотерапевта или медицинского психолога. Пациенту предлагают батарею психологических тестов, направленных на оценку эмоционального статуса и памяти: память (10 слов Лурия), депрессия (шкала депрессии Цунга), тревога (шкала тревоги Спилбергера), общее самочувствие, активность, настроение (САН, модификация Леоновой). Определяют неврологическую симптоматику и коморбидные синдромы при анамнестическом опросе и осмотре. Уровень боли оценивают с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). По результатам психологических тестов при повышенном уровне тревоги назначают релаксационные методики - сенсорная комната, дыхательная гимнастика с элементами нервно-мышечной релаксации. При повышенном уровне депрессии проводят индивидуальную психотерапию - рациональную, когнитивную психотерапию; арт-терапию, включающую лепку, рисование с целью разработки мелкой произвольной моторики, прорабатывают глубинные бессознательные акты; креативную визуализацию. При выраженных нарушениях памяти и внимания рекомендуют методы тренировки краткосрочной памяти - запоминание участков текста, их пересказ, повтор за психотерапевтом называемых элементов через определенные промежутки времени, упражнения на воспроизведение событий. В случае выявления высокого уровня тревоги, депрессии или выраженного болевого синдрома назначают указанную психотерапию отсроченно - через 7 дней после тестирования. Противопоказанием для проведения психотерапии является: несогласие пациента, наличие психотической симптоматики, выраженные мнестико-интеллектуальные нарушения, выраженное ухудшение соматического состояния пациента[3]. Указанную психотерапию проводят в течение всего раннего восстановительного периода начиная с 10 дня от развития заболевания до 6 месяцев.
Параллельно психотерапевтическим методикам, даже при отсутствии у пациента изменений по Шкалам тревоги и депрессии, но при наличии стойких психовегетативных синдромов, дорсалгии, сохраняющихся в течение острейшего периода инсульта, назначают антидепрессанты из группы СИОЗС или СИОЗСиН. Препараты из группы СИОЗС (паксил в дозе до 20 мг утром, ципралекс 20 мг утром после приема пищи) назначают в течение 5 месяцев при преобладании тревожных расстройств, нарушении сна. Препараты из группы СИОЗСиН (велаксин 75 мг утром после приема пищи) назначают в течение всего раннего восстановительного периода - 6 месяцев при преобладании в клинике болевого синдрома (головная боль напряжения, дорсалгия, синдром Рейно, недифференцированное соматоформное болевое расстройство). По истечении острого периода, на 28 день оценивают состояние пациента по шкале РЭНКИН и проводят повторное психологическое тестирование. При количестве баллов от 1 до 3 решают вопрос о направлении пациента на продолжение курса реабилитации в санаторных условиях. На санаторном этапе продолжают психотерапию, лечение антидепрессантами. Учитывая, что у многих пациентов с ишемическим инсультом на фоне ПТСР имеется вестибулоатактический синдром, в качестве одного из эффективных методов баланс-терапии назначают метод функционального биоуправления с обратной связью по статокинезиограмме. Для осуществления этого метода используют комьютерно-стабилографический комплекс, включающий жесткую динамическую платформу, компьютер и специальный пакет прикладных программ, содержащий реабилитационные игры. На этом же этапе, через месяц после развития заболевания проводят эрготерапию. Отрабатывают бытовые приемы, навыки самообслуживания на стационарном этапе. На санаторном и амбулаторном этапе проводят групповую и индивидуальную трудотерапию, направленную на восстановление профессиональных навыков. Через 3 месяца от начала заболевания (первый этап раннего восстановительного периода) и после окончания курса лечения, через 6 месяцев от начала заболевания (второй этап раннего восстановительного периода), проводят контрольное психологическое тестирование, ВАШ для оценки выраженности болевого синдрома, определяют степень восстановления функций по шкале РЭНКИН. С применением указанного способа лечения, комплексного мультидисциплинарного подхода, трудоспособность восстанавливается уже через 3-4 месяца от начала заболевания.
Пример №1. Пациентка М., год рождения - 1965. Поступила в стационар с жалобами на неустойчивость при ходьбе, головокружение несистемного характера, частую головную боль диффузной локализации, онемение левых конечностей, слабость в левой руке, боль в шейном отделе позвоночника стягивающего характера. В анамнезе 10 лет назад - ПТСР, связанное с работой. Лечилась у психиатра. Тогда же отмечалось головокружение несистемного характера, головная боль диффузного характера, появилось ощущение скованности в шейном отделе позвоночника. Страдает гипертонической болезнью в течение 5 лет, гипотензивные препараты и антиагреганты принимает нерегулярно. Настоящее ухудшение состояния возникло остро, на фоне повышения АД до 190/100 мм рт. ст., связанного со стрессовой ситуацией на работе. При осмотре в соматическом статусе без особенностей, в неврологическом статусе выявляют легкий центральный гемипарез слева, гемигипестезию слева, умеренную общую атаксию в п.Ромберга. Определяют мышечный дефанс в шейном отделе позвоночника, умеренную болезненность при пальпации паравертебральных точек шейного отдела. При МР-Т головного мозга выявляют сосудистый очаг в правом полушарии головного мозга, соответствующий неврологической симптоматике. При дуплексном сканировании брахиоцефальных артерий выявляют признаки нестенозирующего атеросклероза. Диагностируют ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии, атеротромботический подтип. Пациентку госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии, в дальнейшем переводят в неврологическое отделение. Помимо терапии гипотензивными препаратами, антиагрегантами, пациентке назначают антидепрессант из группы СИОЗСиН - велаксин в дозе 75 мг утром через 10 дней от начала заболевания, психотерапию - релаксационные методики, эрготерапию на санаторном этапе лечения через месяц от начала заболевания и методику биоуправления со стабилометрией. Общий курс лечения составил 3 месяца, причем к концу второго месяца отмечают существенный регресс очаговой неврологической симптоматики в виде нарастания силы и объема движений в левой руке, уменьшения головной боли, головокружения (см. табл. №1).
| Таблица №1 | ||||
| Через 10 дней (острый период) | 28 дней | 3 месяца | 6 месяцев | |
| Шкала Цунга | Не выявили депрессии | Не выявили депрессии | Не выявили депрессии | Не выявили депрессии |
| Шкала Спилбергера | 32 балла - умеренная тревожность | 30 баллов - низкая тревожность | 26 баллов - низкая тревожность | 24 балла - низкая тревожность |
| Тесты Лурия | Не выявили нарушений памяти | Не выявили нарушений памяти | Не выявили нарушений памяти | Не выявили нарушений памяти |
| Тест САН | С - 3,6 | С - 4,3 | С - 5,1 | С - 5,2 |
| А - 2,6 | А - 3,5 | А - 5,0 | А - 5,1 | |
| Н - 4,1 | Н - 4,7 | Н - 5,3 | Н - 5,3 | |
| ВАШ | 8 | - | 4 | 1 |
| РЭНКИН | - | 2 | 1 | 1 |
К пациентке вернулась трудоспособность, хотя продолжала амбулаторно курс лечения до 6 месяцев. Восстановление по шкале РЭНКИН - 1 балл. Общее число дней нетрудоспособности - 105; койко-дней в стационаре - 28.
По шкале Цунга выявили умеренный уровень тревожности, который через 28 дней уменьшился до низкого и не возрастал при последующих тестированиях. Депрессивных нарушений по шкале Цунга и нарушений памяти по тестам Лурия не выявили. По шкале САН выявили низкий уровень самочувствия, активности и настроения, с последующим улучшением показателей до нормальных через 3 месяца от начала заболевания. По визуальной аналоговой шкале боли выявили высокий уровень болевого синдрома, который при последующих двух тестированиях регрессировал. По шкале РЭНКИН по окончании острого периода через 28 дней пациентка испытывает легкое нарушение жизнедеятельности, неспособна выполнять некоторые прежние обязанности, но справляется с собственными делами без посторонней помощи, восстановился сон. При последующем тестировании к пациентке вернулась трудоспособность.
Пример №2. Пациент М., год рождения - 1957. Поступил в стационар с жалобами на двоение предметов, головокружение системного характера, ощущение скованности в шейном отделе позвоночника, неустойчивость при ходьбе, раздражительность, плохой сон, пониженный фон настроения. Из анамнеза известно, что пациент страдает гипертонической болезнью. 6 лет назад перенес ПТСР, связанное с работой. Лечился у психиатра. Тогда же отмечалось несистемное головокружение, боль в шейном отделе позвоночника. Ухудшение состояния возникло остро, на фоне стрессовой ситуации, повышения АД до 160/100 мм рт. ст. Регулярно принимал гипотензивные препараты и антиагреганты. При осмотре соматический статус без особенностей. В неврологическом статусе отмечают диплопию по горизонтали за счет пареза отводящего нерва справа, легкую сглаженность правой носогубной складки, умеренную общую атаксию в п. Ромберга. При пальпации выявляют умеренную болезненность паравертебральных точек шейного отдела позвоночника. На МР-Т головного мозга выявили множественное очаговое поражение головного мозга сосудистого генеза. При дуплексном сканировании брахиоцефальных артерий выявили начальные признаки атеросклероза. Диагностируют ишемический инсульт, лакунарный подтип, в вертебробазилярном бассейне. Проводят лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии. После перевода в неврологическое отделение через 10 дней от начала заболевания пациенту назначают антидепрессант из группы СИОЗС - паксил 20 мг 1 раз утром. Через 7 дней от момента тестирования назначают психотерапию, направленную на подавление тревожной симптоматики - дыхательная гимнастика с элементами нервно-мышечной релаксации, сенсорная комната, арт-терапия. Через месяц от начала заболевания на санаторном и амбулаторном этапе пациенту назначают эрготерапию, методику биоуправления со стабилометрией (см. табл. №2).
| Таблица №2 | ||||
| Через 10 дней (острый период) | 28 день | 3 месяца | 6 месяцев | |
| Шкала Цунга | 56 баллов - легкое депрессивное состояние | 54 балла - легкое депрессивное состояние | 44 балла - без депрессии | 36 баллов - без депрессии |
| Шкала Спилбергера | 48 баллов - высокая тревожность | 40 баллов - умеренная тревожность | 36 баллов - умеренная тревожность | 28 баллов - низкая тревожность |
| Тесты Лурия | Не выявили нарушений памяти | Не выявили нарушений памяти | Не выявили нарушений памяти | Не выявили нарушений памяти |
| Тест САН | С - 3,1 | С - 4,1 | С - 5,3 | С - 5,1 |
| А - 2,8 | А - 4,6 | А - 5,1 | А - 5,3 | |
| Н - 3,2 | Н - 3,5 | Н - 4,8 | Н - 5,1 | |
| ВАШ | 2 | - | 0 | 0 |
| РЭНКИН | - | 2 | 1 | 1 |
Через 2,5 месяца отмечают регресс очаговой неврологической симптоматики в виде исчезновения диплопии, существенного уменьшения головокружения, но сохранения ощущения скованности в шейном отделе позвоночника. Пациент продолжал амбулаторное лечение до 6 месяцев. Трудоспособность вернулась через 3 месяца от начала заболевания. Шкала РЭНКИН - 1 балл, число дней нетрудоспособности - 110, койко-дней - 28.
По шкале Цунга выявили легкое депрессивное состояние, которое регрессировало через 3 месяца от начала заболевания. По шкале Спилбергера выявили высокий уровень тревожности, который через 28 дней уменьшился до умеренного, сохранялся на этом же уровне через 3 месяца от начала заболевания и стал низким через 6 месяцев от начала заболевания. Нарушений памяти по тестам Лурия не выявили. По шкале САН выявили низкий уровень самочувствия, активности и настроения, с последующим улучшением показателей самочувствия и активности до нормальных через 3 месяца от начала заболевания, а настроения - через 6 месяцев от начала заболевания. По визуальной аналоговой шкале боли выявили низкий уровень болевого синдрома, который при последующих двух тестированиях регрессировал. По шкале РЭНКИН по окончании острого периода через 28 дней пациент испытывает легкое нарушение жизнедеятельности, неспособен выполнять некоторые прежние обязанности, но справляется с собственными делами без посторонней помощи. При последующем тестировании к пациенту вернулась трудоспособность.
Пример №3. Пациент С., год рождения - 1960. Поступил в стационар с жалобами на слабость в правой руке, затруднение письма, плохой сон, раздражительность, диффузную головную боль. Из анамнеза известно, что пациент 5 лет назад перенес ПТСР, связанное с семьей. Лечился у психиатра. Настоящее ухудшение состояния развилось остро, на фоне повышения АД до 150/90 мм рт. ст. Ранее повышение АД не регистрировалось. При осмотре соматический статус без особенностей. В неврологическом статусе отмечают умеренный парез правой руки по центральному типу, небольшую болезненность при пальпации точек проекции затылочных нервов с двух сторон. На МР-Т головного мозга выявляют очаговое поражение левого полушария головного мозга сосудистого генеза. При дуплексном сканировании брахиоцефальных артерий выявляют начальные признаки атеросклероза. Диагностируют ишемический инсульт в левом полушарии головного мозга, лакунарный подтип. Проводят лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии. После перевода пациента в неврологическое отделение, на 10 день от начала заболевания пациенту назначают антидепрессант из группы СИОЗС - ципралекс 20 мг 1 раз утром. От применения психотерапевтических методик пациент отказался. Через месяц от начала заболевания пациента выписывают из стационара на продолжение лечения в амбулаторных условиях, от реабилитации в санаторных условиях пациент отказался. Через 2 месяца от начала заболевания отмечают регресс очаговой неврологической симптоматики в виде уменьшения глубины пареза в правой руке до легкого, исчезновения головной боли. Трудоспособность вернулась через 3 месяца от начала заболевания. Шкала РЭНКИН - 1 балл, число дней нетрудоспособности - 90, койко-дней - 30.
Эффективность изобретения
По данному способу пролечено 400 пациентов. Контрольная группа составляет 500 пациентов, пролеченных по способу-прототипу.
В таблице №3 проведен анализ дней неструдоспособности.
| Таблица №3 | |||
| Возраст пациентов | 40-50 лет | 51-60 лет | 61-70 лет |
| Дни нетрудоспособности (Способ) | 96 | 105 | 180 |
| Дни нетрудоспособности (Прототип) | 110 | 210 | 490 |
Статистическое сравнение данных выполнено по критерию Пирсона. Получено æ2 ср.=9,36; æ2 табл.,0,05=5,99. Разность данных по результатам лечения на уровне значимости р=0,05 - достоверна.
Выводы
1. По всем возрастным группа, пролеченным по предложенному способу, достигнуто сокращение дней нетрудоспособности.
2. Повышена экономическая эффективность медицинских мероприятий в связи с возрастанием трудоспособности большего количества пациентов по сравнению с прототипом.
В таблице №4 проведен корреляционно-регрессионный анализ возрастных групп и степени инвалидизации согласно шкале РЭНКИН. Для данной таблицы в контроле взяты статистические данные по постинсультной инвалидизации за последние 5 лет.
| Таблица №4 | |||
| Возраст пациентов | 40-50 лет | 51-60 лет | 61-70 лет |
| Баллы по шкале РЭНКИН (Способ) | 1,1 | 3,9 | 1,8 |
| Баллы по шкале РЭНКИН (Прототип) | 4,8 | 1,1 | 4,9 |
Выявлена закономерность, согласно которой по предложенному способу лечения в возрастной группе 51-60 лет инвалидизация выше, чем по данным прототипа. Последнее связано с изменением социальных условий и прогнозом повышения пенсионного возраста, что привело к дополнительной психической нагрузке.
Статистическое сравнение данных выполнено по критерию Пирсона. Получено æ2 ср.=6,27; æ2 табл.,0,05=5,99. Разность данных по результатам лечения на уровне значимости р=0,05 - достоверна.
Выводы
1. Снизилось количество пациентов с признаками инвалидности в группе 40-50 лет и 61-70 лет, пролеченных по способу, по сравнению с прототипом.
Общие выводы по материалам заявки
Предложенное изобретение, в сравнении с прототипом, позволяет:
1. Повысить экономическую эффективность лечения путем сокращения сроков стационарного лечения, дней нетрудоспособности.
2. Уменьшить инвалидизацию путем оптимального использования реабилитационного потенциала и улучшения реабилитационного прогноза пациентов с ишемическим инсультом и ПТСР в анамнезе.
3. Своевременно провести профилактику повторного ишемического инсульта у данного контингента пациентов путем лечения коморбидных заболеваний и уменьшения последствий воздействия стрессорного фактора.
Литература
1. Скворцова В.И. Механизмы повреждающего действия церебральной ишемии и новые терапевтические стратегии // Журн. неврол. и психиатрии (приложение «Инсульт») - М., 2003, №9. - С.20-22.
2. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика // В кн. под редакцией З.А.Суслиной, М.А.Пирадова. - М., 2008. - 283 с.
3. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация больных с заболеваниями и травмами нервной системы // В кн.: Реабилитация неврологических больных.- М., 2008. - С.67-102.
4. Волошин В.М. Посттравматическое стрессовое расстройство (феноменология, клиника, систематика, динамика и современные подходы к психофармакотерапии). - М.: Анахарсис, 2005. - 197 с.
5. Кипарисова Е.С., Хоженко Е.В., Голубев М.В., Гусева Г.В. Диагностика, клиника, терапия посттравматического стрессового расстройства. Методические рекомендации // Москва, 2009. - 33 с.
6. Хоженко Е.В. Принципы фармакотерапии ишемического инсульта у лиц опасных профессий // Неврология и нейрореабилитация. - 2008. - №3. - С.7-10.
7. Хоженко Е.В. Комплексный подход к нейрореабилитации на этапе стационар - санаторий при ишемическом инсульте у лиц опасных профессий (из клинической практики) // Неврология и нейрореабилитация. - 2008. - №4. - С.17-19.
8. Хоженко Е.В., Кипарисова Е.С. Психовегетативный синдром при посттравматическом стрессовом расстройстве // Сборник научных трудов пятого всероссийского симпозиума по проблемам боевого стресса / Москва. - 2006. - С.232-233.
Claims (1)
- Способ реабилитации пациентов с острой цереброваскулярной патологией на фоне посттравматического стрессового расстройства, выполняемый комбинированной психомедикаментозной терапией, отличающийся тем, что на десятый день от начала заболевания назначают ципралекс в дозе 20 мг/сут или паксил в дозе 20 мг/сутки в течение 5 месяцев, а при наличии болевого синдрома велаксин в дозе 75 мг/сутки в течение 6 месяцев до выраженного регресса заболевания; дополнительно параллельно выполняют психологическое тестирование пациента на наличие тревожного расстройства по шкале Спилберга, депрессии по шкале Цунга, нарушений памяти по тестам Лурия, оценивают выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале и уровень самочувствия, активности, настроения (САН) по тестам САН в модификации Леоновой и по результатам тестирования проводят психотерапию, включающую релаксационные методики, арт-терапию, рациональную и когнитивную психотерапию в течение 5 месяцев, в случае выявления высокого уровня тревоги, депрессии и/или выраженного болевого синдрома назначают указанную психотерапию через 7 дней после тестирования; начиная с первого месяца восстановления и до окончания 6-месячного курса применяют эрготерапию, а со второго месяца восстановления методику биоуправления с обратной связью по статокинезиограмме, проводят контрольное психологическое тестирование через 28 дней, 3 месяца и 6 месяцев от начала заболевания, оценивают выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале через 3 и 6 месяцев от начала заболевания, оценивают степень восстановления утраченных функций по шкале РЭНКИН через 28 дней, 3 и 6 месяцев от начала заболевания.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010141591/15A RU2454235C2 (ru) | 2010-10-11 | 2010-10-11 | Способ лечения пациентов с острой цереброваскулярной патологией на фоне посттравматического стрессового расстройства, выполняемый комбинированной психомедикаментозной терапией |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010141591/15A RU2454235C2 (ru) | 2010-10-11 | 2010-10-11 | Способ лечения пациентов с острой цереброваскулярной патологией на фоне посттравматического стрессового расстройства, выполняемый комбинированной психомедикаментозной терапией |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2010141591A RU2010141591A (ru) | 2012-04-20 |
| RU2454235C2 true RU2454235C2 (ru) | 2012-06-27 |
Family
ID=46032226
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010141591/15A RU2454235C2 (ru) | 2010-10-11 | 2010-10-11 | Способ лечения пациентов с острой цереброваскулярной патологией на фоне посттравматического стрессового расстройства, выполняемый комбинированной психомедикаментозной терапией |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2454235C2 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2642950C1 (ru) * | 2017-01-23 | 2018-01-29 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ реабилитации больных с постинсультными нарушениями в раннем восстановительном периоде |
| RU2741860C1 (ru) * | 2020-08-21 | 2021-01-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России) | Способ использования виртуальной цифровой модели ходьбы пациента для дифференцированного построения индивидуальной программы физической реабилитации в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта в зависимости от бассейна поражения |
| RU2796361C1 (ru) * | 2022-06-23 | 2023-05-22 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ реабилитации пациентов с цереброваскулярной патологией |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2157197C1 (ru) * | 1999-09-15 | 2000-10-10 | Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева | Способ медицинской реабилитации постинсультных больных |
| US20050009835A1 (en) * | 2000-07-27 | 2005-01-13 | Thomas Thomas Nadackal | Methods and compositions to enhance the efficacy of phosphodiesterase inhibitors |
| EP1370557B1 (en) * | 2001-03-09 | 2005-11-16 | Pfizer Products Inc. | Benzimidazole anti-inflammatory compounds |
| RU2379035C1 (ru) * | 2008-05-19 | 2010-01-20 | Государственное учреждение Научно-исследовательский институт психического здоровья Томского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН | Способ антидепрессивной терапии |
-
2010
- 2010-10-11 RU RU2010141591/15A patent/RU2454235C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2157197C1 (ru) * | 1999-09-15 | 2000-10-10 | Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева | Способ медицинской реабилитации постинсультных больных |
| US20050009835A1 (en) * | 2000-07-27 | 2005-01-13 | Thomas Thomas Nadackal | Methods and compositions to enhance the efficacy of phosphodiesterase inhibitors |
| EP1370557B1 (en) * | 2001-03-09 | 2005-11-16 | Pfizer Products Inc. | Benzimidazole anti-inflammatory compounds |
| RU2379035C1 (ru) * | 2008-05-19 | 2010-01-20 | Государственное учреждение Научно-исследовательский институт психического здоровья Томского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН | Способ антидепрессивной терапии |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| СКВОРЦОВА В.И. Механизмы повреждающего действия церебральной ишемии и новые терапевтическое стратегии // Журнал неврология и психиатрия (приложение «Инсульт»). - М.: 2003, №9, с.20-21. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2642950C1 (ru) * | 2017-01-23 | 2018-01-29 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ реабилитации больных с постинсультными нарушениями в раннем восстановительном периоде |
| RU2741860C1 (ru) * | 2020-08-21 | 2021-01-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России) | Способ использования виртуальной цифровой модели ходьбы пациента для дифференцированного построения индивидуальной программы физической реабилитации в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта в зависимости от бассейна поражения |
| RU2796361C1 (ru) * | 2022-06-23 | 2023-05-22 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ реабилитации пациентов с цереброваскулярной патологией |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2010141591A (ru) | 2012-04-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Liu et al. | The effectiveness of diaphragmatic breathing relaxation training for improving sleep quality among nursing staff during the COVID-19 outbreak: a before and after study | |
| Smith et al. | Aerobic exercise and neurocognitive performance: a meta-analytic review of randomized controlled trials | |
| Perini et al. | Acute effects of aerobic exercise promote learning | |
| Lundgren et al. | Acceptance and commitment therapy and yoga for drug-refractory epilepsy: a randomized controlled trial | |
| Lee et al. | Effects of a multifactorial fall prevention program on fall incidence and physical function in community-dwelling older adults with risk of falls | |
| Lory et al. | Brief report: Reduced heart rate variability in children with autism spectrum disorder | |
| Duruturk et al. | Is balance exercise training as effective as aerobic exercise training in fibromyalgia syndrome? | |
| Kim et al. | The effect of bright light therapy on sleep and quality of life in patients with poststroke insomnia | |
| Shearer et al. | Are psychological interventions effective for the management of neck pain and whiplash-associated disorders? A systematic review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration | |
| Diamond | The benefits of yoga in improving health | |
| Lim et al. | Effects of the forest healing program on depression, cognition, and the autonomic nervous system in the elderly with cognitive decline | |
| Wójcik et al. | The effect of cranial techniques on the heart rate variability response to psychological stress test in firefighter cadets | |
| Puhl et al. | Short-term effects of manipulation to the upper thoracic spine of asymptomatic subjects on plasma concentrations of epinephrine and norepinephrine—a randomized and controlled observational study | |
| Feigenson et al. | Contour integration impairment in schizophrenia and first episode psychosis: state or trait? | |
| Göktuna et al. | Effect of foot reflexology massage on sleep, anxiety and quality of life in hemodialysis patients: A single-blind, randomized, placebo-controlled trial | |
| Akbaş et al. | Acute effects of connective tissue manipulation on autonomic function in healthy young women | |
| RU2454235C2 (ru) | Способ лечения пациентов с острой цереброваскулярной патологией на фоне посттравматического стрессового расстройства, выполняемый комбинированной психомедикаментозной терапией | |
| Khan et al. | Management of fatigue in neurological disorders: implications for rehabilitation | |
| Shannahoff-Khalsa | Uniiateral forced nostril breathing: basic science, clinical trials, and selected advanced techniques | |
| Khairkhah et al. | Evaluation of mental health and quality of life among β-thalassemia major patients | |
| Kushwaha et al. | Effectiveness of coma arousal techniques to improve the sensory stimulation in unconscious patient’s | |
| El Malky et al. | The effectiveness of stress management programme on depression, stress, and anxiety of depressed patients | |
| Azmodeh et al. | Relationship of physical activity level with quality of life and General Health among COVID-19 recovered individuals | |
| Sharma | Effects of Mirror-Box Therapy on Neuroplasticity and Functional Outcome in Hemiparetic Upper Limb Post Stroke: A Crossover Randomised Controlled Feasibility Study | |
| Moldofsky et al. | Sleep and its potential role in chronic pain and fatigue |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20121012 |