RU2446783C1 - Способ лечения хронических облитерирующих заболеваний артерий конечностей и устройство для его осуществления - Google Patents
Способ лечения хронических облитерирующих заболеваний артерий конечностей и устройство для его осуществления Download PDFInfo
- Publication number
- RU2446783C1 RU2446783C1 RU2010131388/14A RU2010131388A RU2446783C1 RU 2446783 C1 RU2446783 C1 RU 2446783C1 RU 2010131388/14 A RU2010131388/14 A RU 2010131388/14A RU 2010131388 A RU2010131388 A RU 2010131388A RU 2446783 C1 RU2446783 C1 RU 2446783C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cuffs
- proximal
- pressure
- qrs
- compression
- Prior art date
Links
- 201000010099 disease Diseases 0.000 title claims abstract description 11
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 title claims abstract description 11
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 36
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 title claims description 10
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 title claims description 6
- 230000006835 compression Effects 0.000 claims abstract description 65
- 238000007906 compression Methods 0.000 claims abstract description 65
- 238000000718 qrs complex Methods 0.000 claims abstract description 42
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims abstract description 20
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 claims abstract description 13
- 230000001360 synchronised effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 claims description 47
- 239000007789 gas Substances 0.000 claims description 11
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 claims description 9
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 claims description 8
- 210000001765 aortic valve Anatomy 0.000 claims description 8
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 claims description 7
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims description 6
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 claims description 5
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 3
- 230000010247 heart contraction Effects 0.000 claims description 3
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 claims description 3
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 claims description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 abstract 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 11
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 4
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 4
- 208000019553 vascular disease Diseases 0.000 description 4
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 description 3
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 3
- 238000001757 thermogravimetry curve Methods 0.000 description 3
- 206010022562 Intermittent claudication Diseases 0.000 description 2
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- 244000309466 calf Species 0.000 description 2
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 2
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 2
- 208000021156 intermittent vascular claudication Diseases 0.000 description 2
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 206010061818 Disease progression Diseases 0.000 description 1
- 208000002087 Endarteritis Diseases 0.000 description 1
- 230000003321 amplification Effects 0.000 description 1
- 239000002870 angiogenesis inducing agent Substances 0.000 description 1
- 230000006793 arrhythmia Effects 0.000 description 1
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 1
- 206010003230 arteritis Diseases 0.000 description 1
- 230000009286 beneficial effect Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 210000002302 brachial artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000006806 disease prevention Effects 0.000 description 1
- 210000003038 endothelium Anatomy 0.000 description 1
- 239000003102 growth factor Substances 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 238000003199 nucleic acid amplification method Methods 0.000 description 1
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 1
- 230000001766 physiological effect Effects 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002028 premature Effects 0.000 description 1
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 1
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 description 1
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 238000004861 thermometry Methods 0.000 description 1
- 210000002465 tibial artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000006444 vascular growth Effects 0.000 description 1
- 230000000304 vasodilatating effect Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Measuring Pulse, Heart Rate, Blood Pressure Or Blood Flow (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины и медицинской технике и может быть использовано при лечении заболеваний сосудов конечности. Проводят периодическую компрессию пораженной конечности импульсами давления, синхронизированными с QRS-комплексом. При этом компрессию пораженной конечности осуществляют раздельно в двух зонах - проксимальной и дистальной, импульсы давления к которым подают с задержкой относительно друг друга. При этом в проксимальной зоне начало импульса давления задерживают по отношению к R-пику текущего QRS-комплекса на время распространения пульсовой волны от сердца до указанной зоны, а в дистальной зоне начало импульса давления по отношению к началу импульса давления в проксимальной зоне задерживают на время распространения пульсовой волны между зонами. Компрессию в обеих зонах прекращают одновременно до начала следующего QRS-комплекса. При этом используют устройство, содержащее средство для создания периодической компрессии пораженной конечности, связанное с источником сжатого воздуха через газораспределительное устройство, подключенное к блоку управления, связанному с анализатором QRS-комплекса и средством для регистрации кровотока на пораженной конечности. Средство включает, по меньшей мере, пару независимых компрессионных проксимальных и дистальных манжет конечности. Блок управления выполнен с возможностью подачи импульсов давления в упомянутые манжеты с задержкой по отношению к R-пику текущего QRS-комплекса. В проксимальной манжете величину задержки начала импульса давления устанавливают соответствующей времени распространения пульсовой волны от сердца до места наложения упомянутой проксимальной манжеты, а в дистальной манжете величину задержки начала импульса давления по отношению к началу импульса давления в проксимальной манжете устанавливают равной времени распространения пульсовой волны между манжетами. При этом момент прекращения подачи импульсов давления в проксимальные и дистальные манжеты одинаков и более ранний, чем начало QRS-комплекса, следующего за текущим. Изобретение расширяет арсенал средств для лечения сосудистых заболеваний конечности. 2 н. и 12 з.п. ф-лы, 5 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине и медицинской технике и может быть использовано при лечении заболеваний сосудов конечностей.
Способы и устройства для лечения заболеваний сосудов нижних конечностей, в том числе и облитерирующего эндартериита, известны. Они основаны на ритмичном сдавливании сосудов пораженной конечности, синхронизированном с сердечной деятельностью, т.н. «синкардиальный» массаж. Так, аппарат «Синкардон» включает систему регистрации ЭКГ и надеваемую на конечность оболочку, подключенную к пневмосистеме для осуществления компрессии воздушными волнами переменного давления, синхронизированными с сигналами ЭКГ (см., например, US4077402, Benjamin et al., 07.03.1978; А.Ф. Вербов «Основы лечебного массажа» ACT, Полигон, 2006).
Известен способ лечения заболеваний сосудов нижних конечностей, который состоит в мониторинге ЭКГ пациента и создании последовательности импульсов давления в компрессионном элементе, размещаемом на пораженной конечности, причем импульсы давления синхронизованы с параметрами QRS-комплекса ЭКГ (см. US5514079, Dillon, 07.05.1996) - ближайший аналог первого изобретения группы). Параметры импульса давления и его длительность устанавливались таким образом, чтобы импульс подавался с задержкой по отношению к QRS-комплексу, а задний фронт заканчивался до начала систолы QRS-комплекса. Недостатком способа является недостаточная эффективность процедуры, т.к. не обеспечивается эффективное создание антеградной волны давления крови.
Из указанного источника известно устройство для лечения заболеваний нижних конечностей, содержащее анализатор ЭКГ, подключенный к компьютеру, связанному с управляющим входом блока управления и индикации, управляющий выход которого через газораспределительное устройство и источник сжатого воздуха подключен к компрессионному элементу (US 5514079 - ближайший аналог второго изобретения группы). Компрессионный элемент обеспечивает нагружение на всю конечность - от стопы до колена. Недостатками устройства являются ограниченные функциональные возможности, исключающие селективность воздействия.
Патентуемый способ направлен на устранение недостатков прототипа, а именно на повышение эффективности лечения и профилактику предупреждения прогрессирования заболевания, а устройство - на расширение функциональных возможностей путем эффективной организации антеградной волны - периферической пульсовой волны давления крови, распространяющейся по конечности от проксимальной области к дистальной.
Способ лечения хронических облитерирующих заболеваний артерий конечностей заключается в периодической компрессии пораженной конечности импульсами давления, синхронизированными с QRS-комплексом, а также в соответствии с параметрами пульсовой волны кровотока, и коррекции параметров импульсов давления на основе регистрации кровотока дистальнее зоны компрессии.
Способ отличается тем, что компрессию каждой пораженной конечности осуществляют раздельно в двух зонах - проксимальной и дистальной, импульсы давления к которым подают с задержкой относительно друг друга. Причем в проксимальной зоне начало импульса давления задерживают по отношению к R-пику текущего QRS-комплекса таким образом, чтобы импульс начинался в период прохождения пульсовой волны от сердца через проксимальную зону.
В дистальной зоне - начало импульса давления по отношению к началу импульса давления в проксимальной зоне задерживают на время распространения пульсовой волны между зонами, при этом компрессию в обеих зонах прекращают одновременно до начала следующего QRS-комплекса.
Способ может характеризоваться тем, что значение давления импульсов устанавливают с превышением систолического давления в артериях конечности, преимущественно на 10-50 мм рт.ст.
Способ может характеризоваться и тем, что значение давления импульсов в дистальной зоне компрессии устанавливают ниже значения импульсов давления в проксимальной зоне компрессии, преимущественно на 10-40 мм рт.ст.
Способ может характеризоваться также тем, что начало импульсов давления в проксимальной зоне компрессии относительно R-пика текущего QRS-комплекса задерживают на величину t1=tC+Т, где tC задают в диапазоне от момента открытия аортального клапана до момента максимума систолического давления в устье аорты; Т - время распространения пульсовой волны от устья аорты до зоны компрессии.
Способ может характеризоваться также и тем, что при регистрации кровотока дистальнее зоны компрессии, предпочтительно на пальце ноги или руки, определяют задержку между текущими R-пиками и максимумами пульсовой волны в отсутствие и при воздействии импульсов давления, вычисляют разницу времен Δt по выражению Δt=tB-t0, где tB, t0 - задержка между R-пиками и максимумами пульсовой волны при воздействии и отсутствии импульсов давления соответственно, при этом начало импульса давления в проксимальной зоне корректируют по выражению: t1 корр=t1-Δt.
Способ может характеризоваться, кроме того, тем, что подачу импульсов давления в зонах компрессии прекращают перед началом следующего QRS-комплекса, преимущественно за 0,02-0,1 с.
Способ может характеризоваться, кроме того, и тем, что начало следующего QRS-комплекса оценивают по выражению: t(QRSi+1)=t(QRSi)+<RR>, где t(QRSi) и t(QRSi+1) - начало текущего и следующего QRS-комплекса соответственно; <RR>=<t(QRSi) - t(QRSi-1)> - средняя длительность кардиоцикла, вычисленная по нескольким предыдущим периодам сердечных сокращений.
Устройство для лечения хронических облитерирующих заболеваний артерий конечностей содержит средство для создания периодической компрессии пораженной конечности, связанное с источником сжатого воздуха через газораспределительное устройство, подключенное к блоку управления, связанному с анализатором QRS-комплекса и средством для регистрации кровотока на пораженной конечности.
Патентуемое устройство отличается тем, что средство для создания периодической компрессии конечностей включает, по меньшей мере, пару независимых компрессионных проксимальных и дистальных манжет конечности. Блок управления и индикации выполнен с возможностью управления подачей импульсов давления в упомянутые манжеты с задержкой по отношению к R-пику текущего QRS-комплекса таким образом, чтобы импульс начинался во время прохождения пульсовой волны от сердца через место наложения упомянутой проксимальной манжеты, а в дистальной манжете - величина задержки начала импульса давления по отношению к началу импульса давления в проксимальной манжете соответствовала времени распространения пульсовой волны между манжетами. При этом момент прекращения подачи импульсов давления в проксимальные и дистальные манжеты одинаков и более ранний, чем начало следующего за текущим QRS-комплекса.
Устройство может характеризоваться тем, что содержит две пары упомянутых манжет, представляющие собой манжеты бедра и голени для каждой из конечностей, подключенные к газораспределительному устройству одноименными манжетами параллельно.
Устройство может характеризоваться и тем, что содержит две пары упомянутых манжет, представляющие собой манжеты плеча и предплечья для каждой из конечностей, подключенные к газораспределительному устройству одноименными манжетами параллельно.
Устройство может характеризоваться также тем, что содержит четыре пары упомянутых манжет, представляющие собой манжеты плеча и предплечья и манжеты бедра и голени для каждой из конечностей, подключенные к газораспределительному устройству одноименными манжетами параллельно.
Устройство может характеризоваться также и тем, что дополнительно содержит средство для регистрации изменения температуры на периферии пораженной конечности в процессе периодической компрессии, а также и тем, что средство для регистрации изменения температуры выполнено с возможностью измерения и анализа пространственного распределения температуры.
Устройство может характеризоваться, кроме того, тем, что дополнительно содержит средство для регистрации изменения содержания кислорода в тканях на периферии пораженной конечности в процессе периодической компрессии.
Технический результат способа состоит в обеспечении эффективной антеградной волны давления крови, синхронизированной с фазами кардиоцикла.
Технический результат устройства состоит в повышении точности формирования временных характеристик пневматических импульсов относительно параметров QRS-комплекса для осуществления эффективной антеградной волны давления крови, направленной на увеличение кровотока в дистальных областях конечности.
В основе патентуемой группы изобретений лежат следующие положения и экспериментальные данные. Нами установлено, что при заболеваниях сосудов конечностей стойкий лечебный эффект может достигаться при обеспечении антеградной волны потока крови. Для этой цели следует секционировать компрессионный элемент - выполнить его в виде независимо управляемых компрессионных манжет, размещаемых на проксимальных и дистальных областях пораженной конечности, что в принципе известно без использования синхронизации с QRS-комплексом (RU 2253429 С1, Амосов и др., 10.06.2005). Однако не был известен новый алгоритм подачи и характеристик пневматических импульсов, при котором рассчитывают: а) величину задержки между QRS-комплексом и началом (передним фронтом) импульса давления в компрессионной манжете, размещенной в проксимальной области; б) величину задержки между импульсами в компрессионных манжетах, размещенных в проксимальной и дистальной областях. Вычисленные значения используют для формирования пневматических импульсов. При малых длительностях переднего фронта импульса давления, а также при относительно коротких длительностях компрессии создается высокое давление перфузии в дистальных областях, приводящее к существенному увеличению кровотока в них. Кроме того, синхронизация создаваемой при компрессии антеградной волны давления с исходной увеличивает эффективность волны давления из-за суперпозиции этих волн.
Аналогично эффектам, возникающим при последовательной наружной контрпульсации, но в отличие от нее при антеградной усиленной волне давления увеличиваются скорость кровотока и напряжение сдвига в сосудах дистальнее зоны воздействия.
Соответственно, такое гемодинамическое воздействие вызывает аналогичные положительные изменения в дистальных зонах, влияя на эндотелий сосудов нижних конечностей. Это обуславливает открытие сосудов и появление дополнительных сосудов из-за выделения сосудорасширяющих факторов и увеличения синтеза факторов роста сосудов (факторов ангиогенеза) в конечностях.
В результате формирования совокупности лечебных импульсов компрессии периферическая пульсовая волна ниже зоны компрессии представляет собой суперпозицию двух волн. Первая - пульсовая волна, вызванная сердечным сокращением, а вторая - волна, вызванная последовательной компрессией.
Сущность изобретения поясняется на чертежах, где:
на фиг.1 показана блок-схема устройства;
на фиг.2 - временная диаграмма реализации способа лечения сосудов конечностей;
на фиг.3 - алгоритм работы блока управления;
на фиг.4 - алгоритм корректировки времени задержки;
на фиг.5, а), б) показана термограмма до (а) и после (б) лечения.
Реализацию способа удобно раскрыть на примере работы устройства.
Устройство для реализации способа лечения заболеваний сосудов нижних конечностей (фиг.1) содержит: вычислитель 10, кардиоанализатор 12, фотоплетизмограф 14, блок 16 управления, низконапорный источник 18 воздуха, например, марки Becker DT 4.40, газораспределительное устройство 20, компрессионные манжеты 22, 23, датчики 24 давления в компрессионных манжетах.
Устройство обеспечивает реализацию способа следующим образом. После закрепления на пораженной конечности пациента компрессионных манжет 22, 23, измерительных датчиков кардиоанализатора 12 и фотоплетизмографа 14 включают электропитание. В течение кардиоцикла по сигналам с кардиоанализатора 12 регистрируется ЭКГ, а по сигналам с фотоплетизмографа ФПГ 14 на пальце пораженной конечности - плетизмограмма.
Блок управления выполнен с возможностью управления подачей импульсов давления в упомянутые манжеты с задержкой по отношению к R-пику текущего QRS-комплекса. В проксимальной манжете 22 начало импульса давления задерживают на время распространения пульсовой волны от сердца до места наложения упомянутой проксимальной манжеты. Это время рассчитывают в вычислителе 10 по времени распространения пульсовой волны: tраспр=L/v, где L - расстояние от сердца до середины области наложения проксимальной манжеты, a v - скорость распространения пульсовой волны в сосуде.
В дистальной манжете 23 начало импульса давления по отношению к началу импульса давления в проксимальной манжете 22 задерживают на время распространения пульсовой волны между манжетами. Подачу импульсов давления в манжеты прекращают одновременно до начала следующего QRS-комплекса.
Способ, реализуемый устройством, может быть осуществлен посредством нескольких пар одновременно функционирующих компрессионных манжет (манжет бедра и голени, плеча и предплечья для каждой из конечностей), подключенных к газораспределительному устройству 20 одноименными манжетами параллельно.
Значение давления импульсов устанавливают с превышением систолического давления в артериях конечности, преимущественно на 10-50 мм рт.ст., что обеспечивает полную окклюзию сосудов конечности.
Значение давления импульсов в дистальной зоне компрессии устанавливают ниже значения импульсов давления в проксимальной зоне компрессии, преимущественно на 10-40 мм рт.ст. Такой режим позволяет обеспечить окклюзию дистальной зоны.
Начало импульсов давления в проксимальной зоне компрессии (манжеты 22) относительно R-пика текущего QRS-комплекса задерживают на величину t1=tC+Т, где tC задают в диапазоне от момента открытия аортального клапана до момента максимума систолического давления в устье аорты; Т - время распространения пульсовой волны от устья аорты до зоны компрессии. Такой режим обеспечивает антеградную волну потока крови, синхронизированную с R-пиком текущего QRS-комплекса, что повышает эффективность процедуры.
Практически же для эффективного усиления естественной пульсовой волны время t1 задержки может быть несколько большим, вплоть до t1=td+Т, где td - момент закрытия аортального клапана относительно R-пика.
Кроме того, при компрессии проксимальной зоны возникает ретроградная волна давления, которая суммируется с естественной волной, в том числе и в аорте. Для того чтобы эта волна не вызывала преждевременного закрытия аортального клапана и дополнительную нагрузку на левый желудочек необходимо, чтобы она доходила до устья аорты не раньше обычного момента закрытия аортального клапана. Соответственно, начало компрессии должно наступать позже, чем td - Т (все моменты отсчитываются относительно R-пика).
При выполнении этого условия ретроградная волна давления достигает устья аорты во время диастолы, вызывая полезные гемодинамические физиологические эффекты в коронарном кровотоке, аналогичные тем, которые происходят во время наружной контрпульсации.
Практическая реализация этих условий для определения момента td закрытия аортального клапана может быть выполнена путем определения времени окончания Т-зубца ЭКГ, которое практически совпадает с td.
При регистрации кровотока дистальнее зоны компрессии, предпочтительно на пальце ноги или руки, определяют задержку между текущими R-пиками и максимумами пульсовой волны в отсутствие t0 и при воздействии tB импульсов давления, вычисляют разницу времен Δt=tB-t0, a начало t1корр импульса давления в проксимальной зоне корректируют по выражению t1корр=t1-Δt. Такая коррекция времени задержки позволяет учесть фактическое время распространения до зоны компрессии пульсовой волны, вызванной сердечным сокращением, и скорректировать начало компрессии для максимального усиления суммарной волны.
Подачу импульсов давления в зонах компрессии прекращают перед началом следующего QRS-комплекса, преимущественно за 0,02-0,1 с. Это позволяет обеспечить возможность полной разгрузки сердца и в то же время препятствовать снижению амплитуды антеградной волны потока крови.
Патентуемый способ, реализуемый предлагаемым устройством, эффективен и в случае аритмии, которая может наблюдаться в процессе всей процедуры. Для этой цели начало следующего за текущим QRS-комплекса рассчитывают в вычислителе 10 по выражению t(QRSi+1)=t(QRSi)+<RR>, где t(QRSi) и t(QRSi+1) - начало текущего и следующего QRS-комплекса соответственно; <RR>=<t(QRSi)-t(QRSi-1)> - средняя длительность кардиоцикла, вычисленная по нескольким (в реальном случае 4-10) предыдущим периодам сердечных сокращений.
Для контроля эффективности процедуры периодической компрессии удобно использовать термометрию: регистрировать локальное изменение температуры, например, посредством термистора, устанавливаемого на периферии пораженной конечности на пальце, либо бесконтактное средство измерения и анализа пространственного распределения температуры - компьютерный термограф. Может быть также использовано средство для регистрации изменения содержания кислорода в тканях на периферии пораженной конечности. Указанные средства дают возможность оптимизировать воздействие.
Алгоритм работы вычислителя 10 представлен на фиг.3, 4 в соответствии с обозначениями, приведенными на циклограмме, приведенной на фиг.2.
Вычислитель определяет время задержки между R-пиком текущего QRS-комплекса и подачей импульсов давления в проксимальной зоне компрессии. Время задержки t1=tC+Т, где tC задают в диапазоне от момента открытия аортального клапана до момента максимума систолического давления в устье аорты; Т - время распространения пульсовой волны от устья аорты до зоны компрессии.
При регистрации кровотока дистальнее зоны компрессии, предпочтительно на пальце ноги или руки, вычислитель 10 определяет задержку t между текущими R-пиками и максимумами пульсовой волны в отсутствие t0 и при воздействии tB импульсов давления, вычисляет разницу времен Δt=tB-t0, а начало импульса давления в проксимальной зоне корректируется по выражению t1корр=t1-Δt. Вычислитель 10 определяет момент прекращения подачи импульсов давления в зонах компрессии перед началом следующего QRS-комплекса, преимущественно за 0,02-0,1 с. Начало следующего за текущим QRS-комплекса рассчитывается по выражению t(QRSi+1)=t(QRSi)+<RR>, где t(QRSi) и t(QRSi+1).
Рекомендуемый цикл лечения по патентуемому способу: длительность сеанса - 40-60 мин, через день, число сеансов - 7-10. Целесообразно проводить два-три цикла лечения в год.
Лечебный эффект патентуемого способа подтверждается примером клинического применения, а также термограммами (фиг.5), свидетельствующими об эффективности способа. Динамика температуры нижних конечностей регистрировалась компьютерным термографом ИРТИС-2000 (www.irtis.ru). На термограммах справа - шкала температуры, цифрами показаны значения температуры в проблемных областях.
Пример. Больной Н-ров В.А., 56 л.. Жалобы на боли в ногах, появившиеся за последние 1,5-2 года. Боли в икроножных мышцах, «перемежающая хромота», появляются через 300-400 м ходьбы по ровной местности с равномерной нагрузкой - 2 шага в секунду. Больной отмечает прогрессирование заболевания за последний год. Дважды проводил курс инфузионной терапии с использованием вазоперостана с положительным эффектом на 2-3 месяца.
При обследовании. АД: на плечевой артерии - 120/88 мм рт.ст.; на правой стопе - 65 мм рт.ст., на левой стопе - 65 мм рт.ст. Лодыжечно-плечевой коэффициент (ЛПК): слева - 0,54, справа - 0,54.
Дуплексным сканированием артерий нижних конечностей установлено: стеноз правой общей бедренной артерии - 22%, стеноз левой общей бедренной артерии - 52%. Окклюзия передних бедренных артерий с обеих сторон в Гюнтеровом канале. Окклюзия передней большой берцовой артерии справа.
Диагноз: Хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей (ХОЗАНК), 2Б ст.
Больному проведен курс из 10 сеансов лечения нижних конечностей по патентуемому способу. Длительность каждого сеанса 50 минут. Компрессионные манжеты размещались в средней трети бедер и в верхней трети голеней. Импульс давления в бедренных манжетах подавался с задержкой 200±50 мс от зубца «R» ЭКГ. Импульс давления в манжетах голени подавался с задержкой 50 мс от начала воздействия на бедренные манжеты. Амплитуда давления в манжетах устанавливалась на 20-40 мм рт.ст. выше величины текущего АД. Для оперативного контроля кровотока на палец стопы укреплялся датчик фотоплетизмографа. Динамика температуры нижних конечностей регистрировалась компьютерным термографом ИРТИС-2000 (см. фиг.5). Видно, что по отношению к исходному состоянию (фиг.5,а) произошло повышение температуры стопы пораженной конечности (в среднем на 1-3°С) (фиг.5, б), что свидетельствует об увеличении кровотока в дистальной области.
В процессе сеанса амплитуда пульсации в нижней конечности, регистрируемая датчиком фотоплетизмографа, увеличивалась в 5-7 раз.
Уже после первого сеанса больной отметил легкость в ногах, значительное облегчение при ходьбе. После завершения курса лечения больной без затруднений проходит 1,5-2 км с отсутствием синдрома «перемежающей хромоты». Наблюдается очевидный переход в другой функциональный класс - класс 1-2А по Фонтену-Покровскому. После 10-го сеанса курса лечения АД на стопах увеличилось до 85 мм рт.ст., что, по-видимому, связано с значительным увеличением коллатеральных путей кровоснабжения. ЛПК возрос до 0,7 с обеих сторон.
Средства и компоненты, обеспечивающие формирование импульсов давления в манжетах и управления могут быть выполнены на основе современной элементной базы по типу реализованных в устройствах «КАРДИОПУЛЬСАР»® (www constel.ru) для вспомогательного кровообращения методом наружной контрпульсации.
Claims (14)
1. Способ лечения хронических облитерирующих заболеваний артерий конечностей, заключающийся в периодической компрессии пораженной конечности импульсами давления, синхронизированными с QRS-комплексом и в соответствии с параметрами пульсовой волны кровотока, и коррекции параметров импульсов давления на основе регистрации кровотока дистальнее зоны компрессии, отличающийся тем, что компрессию каждой пораженной конечности осуществляют раздельно в двух зонах - проксимальной и дистальной, импульсы давления к которым подают с задержкой относительно друг друга, причем в проксимальной зоне начало импульса давления задерживают по отношению к R-пику текущего QRS-комплекса на время распространения пульсовой волны от сердца до указанной зоны, а в дистальной зоне начало импульса давления по отношению к началу импульса давления в проксимальной зоне задерживают на время распространения пульсовой волны между зонами, при этом компрессию в обеих зонах прекращают одновременно до начала следующего QRS-комплекса.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что значение давления импульсов устанавливают с превышением систолического давления в артериях конечности, преимущественно на 10-50 мм рт.ст.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что значение давления импульсов в дистальной зоне компрессии устанавливают ниже значения импульсов давления в проксимальной зоне компрессии, преимущественно на 10-40 мм рт.ст.
4. Способ по п.1, отличающийся тем, что начало импульсов давления в проксимальной зоне компрессии относительно R-пика текущего QRS-комплекса задерживают на величину t1=tc+T, где tc задают в диапазоне от момента открытия аортального клапана до момента максимума систолического давления в устье аорты; Т - время распространения пульсовой волны от устья аорты до зоны компрессии.
5. Способ по п.1, отличающийся тем, что при регистрации кровотока дистальнее зоны компрессии, предпочтительно на пальце ноги или руки, определяют задержку между текущими R-пиками и максимумами пульсовой волны в отсутствии и при воздействии импульсов давления, вычисляют разницу времен Δt по выражению Δt=tB-t0, где tB, t0 - задержка между R-пиками и максимумами пульсовой волны при воздействии и отсутствии импульсов давления соответственно, при этом начало импульса давления в проксимальной зоне корректируют по выражению t1корр.=t1-Δt.
6. Способ по п.1, отличающийся тем, что подачу импульсов давления в зонах компрессии прекращают перед началом следующего QRS-комплекса, преимущественно за 0,02-0,1 с.
7. Способ по п.1, отличающийся тем, что начало следующего QRS-комплекса оценивают по выражению t(QRSi+1)=t(QRSi)+<RR>, где t(QRSi) и t(QRSi+1) - начало текущего и следующего QRS-комплекса соответственно,<RR>=<t(QRSi)-t(QRSi-1)> - средняя длительность кардиоцикла, вычисленная по нескольким предыдущим периодам сердечных сокращений.
8. Устройство для лечения хронических облитерирующих заболеваний артерий конечностей, содержащее средство для создания периодической компрессии пораженной конечности, связанное с источником сжатого воздуха через газораспределительное устройство, подключенное к блоку управления, связанному с анализатором QRS-комплекса и средством для регистрации кровотока на пораженной конечности, отличающееся тем, что средство для создания периодической компрессии конечностей включает, по меньшей мере, пару независимых компрессионных проксимальных и дистальных манжет конечности, блок управления выполнен с возможностью подачи импульсов давления в упомянутые манжеты с задержкой по отношению к R-пику текущего QRS-комплекса, причем в проксимальной манжете величину задержки начала импульса давления устанавливают соответствующей времени распространения пульсовой волны от сердца до места наложения упомянутой проксимальной манжеты, а в дистальной манжете величину задержки начала импульса давления по отношению к началу импульса давления в проксимальной манжете устанавливают равной времени распространения пульсовой волны между манжетами, при этом момент прекращения подачи импульсов давления в проксимальные и дистальные манжеты одинаков и более ранний, чем начало QRS-комплекса, следующего за текущим.
9. Устройство по п.8, отличающееся тем, что содержит две пары упомянутых манжет, представляющие собой манжеты бедра и голени для каждой из конечностей, подключенные к газораспределительному устройству одноименными манжетами параллельно.
10. Устройство по п.8, отличающееся тем, что содержит две пары упомянутых манжет, представляющие собой манжеты плеча и предплечья для каждой из конечностей, подключенные к газораспределительному устройству одноименными манжетами параллельно.
11. Устройство по п.8, отличающееся тем, что содержит четыре пары упомянутых манжет, представляющие собой манжеты плеча и предплечья и манжеты бедра и голени для каждой из конечностей, подключенные к газораспределительному устройству одноименными манжетами параллельно.
12. Устройство по п.8, отличающееся тем, что дополнительно содержит средство для регистрации изменения температуры на периферии пораженной конечности в процессе периодической компрессии.
13. Устройство по п.12, отличающееся тем, что средство для регистрации изменения температуры выполнено с возможностью измерения и анализа пространственного распределения температуры.
14. Устройство по п.8, отличающееся тем, что дополнительно содержит средство для регистрации изменения содержания кислорода в тканях на периферии пораженной конечности в процессе периодической компрессии.
Priority Applications (5)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010131388/14A RU2446783C1 (ru) | 2010-07-27 | 2010-07-27 | Способ лечения хронических облитерирующих заболеваний артерий конечностей и устройство для его осуществления |
| US13/699,880 US9265693B2 (en) | 2010-07-06 | 2011-07-05 | Method and devices providing impact on cardiovascular system |
| PCT/RU2011/000487 WO2012005630A2 (en) | 2010-07-06 | 2011-07-05 | Method and devices proposed for the impact on the cardiovascular system |
| CN201180033462.8A CN102971022B (zh) | 2010-07-06 | 2011-07-05 | 计划用于影响心血管系统的方法和设备 |
| EP11803874.4A EP2571545B1 (en) | 2010-07-06 | 2011-07-05 | Method and devices proposed for the impact on the cardiovascular system |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010131388/14A RU2446783C1 (ru) | 2010-07-27 | 2010-07-27 | Способ лечения хронических облитерирующих заболеваний артерий конечностей и устройство для его осуществления |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2010131388A RU2010131388A (ru) | 2012-02-10 |
| RU2446783C1 true RU2446783C1 (ru) | 2012-04-10 |
Family
ID=45853025
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010131388/14A RU2446783C1 (ru) | 2010-07-06 | 2010-07-27 | Способ лечения хронических облитерирующих заболеваний артерий конечностей и устройство для его осуществления |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2446783C1 (ru) |
Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1395318A1 (ru) * | 1984-09-04 | 1988-05-15 | Днепропетровский Областной Отдел Здравоохранения | Способ лечени больных с облитерирующими заболевани ми сосудов конечностей |
| RU2008874C1 (ru) * | 1991-07-02 | 1994-03-15 | Балашихинское научно-производственное объединение криогенного машиностроения им.40-летия Октября "Криогенмаш" | Устройство для лечения облитерирующих заболеваний артерий конечностей |
| US5514079A (en) * | 1992-08-11 | 1996-05-07 | Dillon; Richard S. | Method for promoting circulation of blood |
| RU2108771C1 (ru) * | 1995-10-25 | 1998-04-20 | Александр Иванович Суханов | Способ лечения больных облитерирующим эндартериитом |
| RU2112492C1 (ru) * | 1992-05-14 | 1998-06-10 | Научно-исследовательский институт трансплантологии и искусственных органов АМН РФ | Способ вспомогательного кровообращения и устройство для его реализации |
| EP1583498B1 (en) * | 2002-12-31 | 2006-08-16 | Thermonor AS | Device for applying a pulsating pressure to a local region of the body and applications thereof |
-
2010
- 2010-07-27 RU RU2010131388/14A patent/RU2446783C1/ru active IP Right Revival
Patent Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1395318A1 (ru) * | 1984-09-04 | 1988-05-15 | Днепропетровский Областной Отдел Здравоохранения | Способ лечени больных с облитерирующими заболевани ми сосудов конечностей |
| RU2008874C1 (ru) * | 1991-07-02 | 1994-03-15 | Балашихинское научно-производственное объединение криогенного машиностроения им.40-летия Октября "Криогенмаш" | Устройство для лечения облитерирующих заболеваний артерий конечностей |
| RU2112492C1 (ru) * | 1992-05-14 | 1998-06-10 | Научно-исследовательский институт трансплантологии и искусственных органов АМН РФ | Способ вспомогательного кровообращения и устройство для его реализации |
| US5514079A (en) * | 1992-08-11 | 1996-05-07 | Dillon; Richard S. | Method for promoting circulation of blood |
| RU2108771C1 (ru) * | 1995-10-25 | 1998-04-20 | Александр Иванович Суханов | Способ лечения больных облитерирующим эндартериитом |
| EP1583498B1 (en) * | 2002-12-31 | 2006-08-16 | Thermonor AS | Device for applying a pulsating pressure to a local region of the body and applications thereof |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ВАЙДИЯ АНИРА. Лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей с помощью нисходящей ритмической пневмокомпрессии: Автореф. дисс. - М., 2007, с.7-20. PARTSCH H. et al. Traitment compressif des members. Paris, 2000, p.149-185. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2010131388A (ru) | 2012-02-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| CN102971022B (zh) | 计划用于影响心血管系统的方法和设备 | |
| RU2291723C2 (ru) | Способ лечения живого организма для сокращения нагрузки на сердце и устройство для осуществления этого способа | |
| US8956387B2 (en) | Systems for replicating the beneficial effects of physical exercise and improving cardiovascular health | |
| US20190083353A1 (en) | Apparatus and method for promoting wound healing | |
| AU2011355745B2 (en) | Apparatus and method for altering the arterial pulse waveform of a body | |
| US20090036938A1 (en) | Method and system for external counterpulsation therapy | |
| JP2007510447A (ja) | 人間または哺乳動物を治療するためのカウンタパルセーション電気治療装置 | |
| RU2253429C1 (ru) | Способ лечения облитерирующих заболеваний артерий конечностей и устройство для его осуществления "пневмостокинг" | |
| Leduc et al. | Impact of manual lymphatic drainage on hemodynamic parameters in patients with heart failure and lower limb edema | |
| WO2015099090A1 (ja) | 血管内皮機能改善装置 | |
| US20100262022A1 (en) | Detection of Progressive Central Hypovolemia using the System of the present invention with Pulse-Decomposition Analysis (PDA) | |
| RU2446783C1 (ru) | Способ лечения хронических облитерирующих заболеваний артерий конечностей и устройство для его осуществления | |
| Sudarev et al. | The Method and Apparatus for Peripheral Arterial Disease Treatment. | |
| Peczalski | The electrical impedance methods in cardiology | |
| RU2644927C1 (ru) | Способ работы системы управляемой прерывистой пневмокомпрессии верхних и нижних конечностей с оценкой биомеханики сосудов | |
| Huang et al. | Peripheral hemodynamic effects of synchronizing intermittent compression with cardiac pulsation | |
| SU1512608A1 (ru) | Способ лечени больных с заболевани ми артериальных сосудов конечностей | |
| RU2556485C1 (ru) | Способ реабилитации больных ишемической болезнью сердца | |
| RU2555379C1 (ru) | Устройство для охлаждения | |
| Weyer et al. | Model-based optimization of adaptive external counterpulsation therapy | |
| Soran et al. | Enhanced External Counterpulsation Therapy in Coronary Artery Disease Management | |
| NIIZEKI et al. | Intramuscular pressure-induced inhibition of cardiac contraction | |
| JP2022119224A (ja) | パルスサイクル圧力変調および可変圧力療法のための装置および方法 | |
| Tai | Upper-and Lower-body Resistance Exercise with and Without Blood Flow Restriction in Hemodynamics, Pulse Wave Reflection, Arterial Stiffness, and Autonomic Modulation |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180728 |
|
| NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20190513 |