RU2446753C2 - Method of stopping ulcer gastroduodenal hemorrhages - Google Patents
Method of stopping ulcer gastroduodenal hemorrhages Download PDFInfo
- Publication number
- RU2446753C2 RU2446753C2 RU2010128665/14A RU2010128665A RU2446753C2 RU 2446753 C2 RU2446753 C2 RU 2446753C2 RU 2010128665/14 A RU2010128665/14 A RU 2010128665/14A RU 2010128665 A RU2010128665 A RU 2010128665A RU 2446753 C2 RU2446753 C2 RU 2446753C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ulcer
- bleeding
- type
- branches
- endoscopic
- Prior art date
Links
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 title claims abstract description 70
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 50
- 206010017886 Gastroduodenal ulcer Diseases 0.000 title claims abstract description 7
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 claims abstract description 79
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 claims abstract description 65
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 claims abstract description 63
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 16
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 claims description 10
- 231100000029 gastro-duodenal ulcer Toxicity 0.000 claims description 7
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 abstract description 30
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 25
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 7
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 60
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 22
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 10
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 10
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 9
- 208000007107 Stomach Ulcer Diseases 0.000 description 8
- 206010053768 Gastroduodenal haemorrhage Diseases 0.000 description 7
- 201000005917 gastric ulcer Diseases 0.000 description 7
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 7
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 7
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 6
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 6
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 6
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 6
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 6
- 230000000767 anti-ulcer Effects 0.000 description 5
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 5
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 5
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 5
- DEQANNDTNATYII-OULOTJBUSA-N (4r,7s,10s,13r,16s,19r)-10-(4-aminobutyl)-19-[[(2r)-2-amino-3-phenylpropanoyl]amino]-16-benzyl-n-[(2r,3r)-1,3-dihydroxybutan-2-yl]-7-[(1r)-1-hydroxyethyl]-13-(1h-indol-3-ylmethyl)-6,9,12,15,18-pentaoxo-1,2-dithia-5,8,11,14,17-pentazacycloicosane-4-carboxa Chemical compound C([C@@H](N)C(=O)N[C@H]1CSSC[C@H](NC(=O)[C@H]([C@@H](C)O)NC(=O)[C@H](CCCCN)NC(=O)[C@@H](CC=2C3=CC=CC=C3NC=2)NC(=O)[C@H](CC=2C=CC=CC=2)NC1=O)C(=O)N[C@H](CO)[C@H](O)C)C1=CC=CC=C1 DEQANNDTNATYII-OULOTJBUSA-N 0.000 description 4
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 4
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 4
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 108010016076 Octreotide Proteins 0.000 description 4
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 4
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 4
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 4
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 4
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 4
- 229940072272 sandostatin Drugs 0.000 description 4
- 230000036269 ulceration Effects 0.000 description 4
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 3
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 3
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 3
- 208000000718 duodenal ulcer Diseases 0.000 description 3
- 238000002297 emergency surgery Methods 0.000 description 3
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 3
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 3
- 208000011906 peptic ulcer disease Diseases 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 208000019300 CLIPPERS Diseases 0.000 description 2
- 208000034189 Sclerosis Diseases 0.000 description 2
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000021930 chronic lymphocytic inflammation with pontine perivascular enhancement responsive to steroids Diseases 0.000 description 2
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 2
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 description 2
- 239000010410 layer Substances 0.000 description 2
- 238000010297 mechanical methods and process Methods 0.000 description 2
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 2
- 238000007632 sclerotherapy Methods 0.000 description 2
- SQGYOTSLMSWVJD-UHFFFAOYSA-N silver(1+) nitrate Chemical compound [Ag+].[O-]N(=O)=O SQGYOTSLMSWVJD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- RQPALADHFYHEHK-JKMUOGBPSA-N (1s,2r,5r)-5-(6-aminopurin-9-yl)cyclopent-3-ene-1,2-diol Chemical compound C1=NC=2C(N)=NC=NC=2N1[C@@H]1C=C[C@@H](O)[C@H]1O RQPALADHFYHEHK-JKMUOGBPSA-N 0.000 description 1
- 108010039627 Aprotinin Proteins 0.000 description 1
- 108010039209 Blood Coagulation Factors Proteins 0.000 description 1
- 102000015081 Blood Coagulation Factors Human genes 0.000 description 1
- UXVMQQNJUSDDNG-UHFFFAOYSA-L Calcium chloride Chemical compound [Cl-].[Cl-].[Ca+2] UXVMQQNJUSDDNG-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 1
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 1
- ZAKOWWREFLAJOT-CEFNRUSXSA-N D-alpha-tocopherylacetate Chemical compound CC(=O)OC1=C(C)C(C)=C2O[C@@](CCC[C@H](C)CCC[C@H](C)CCCC(C)C)(C)CCC2=C1C ZAKOWWREFLAJOT-CEFNRUSXSA-N 0.000 description 1
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 1
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 1
- 206010017788 Gastric haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000012671 Gastrointestinal haemorrhages Diseases 0.000 description 1
- 206010019375 Helicobacter infections Diseases 0.000 description 1
- 108010017480 Hemosiderin Proteins 0.000 description 1
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M Ilexoside XXIX Chemical compound C[C@@H]1CC[C@@]2(CC[C@@]3(C(=CC[C@H]4[C@]3(CC[C@@H]5[C@@]4(CC[C@@H](C5(C)C)OS(=O)(=O)[O-])C)C)[C@@H]2[C@]1(C)O)C)C(=O)O[C@H]6[C@@H]([C@H]([C@@H]([C@H](O6)CO)O)O)O.[Na+] DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M 0.000 description 1
- 108090000190 Thrombin Proteins 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 239000012790 adhesive layer Substances 0.000 description 1
- 230000001262 anti-secretory effect Effects 0.000 description 1
- 229960004405 aprotinin Drugs 0.000 description 1
- 238000011888 autopsy Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 239000003114 blood coagulation factor Substances 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 229910001628 calcium chloride Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001110 calcium chloride Substances 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 1
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 1
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 1
- 239000000515 collagen sponge Substances 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 1
- 238000002181 esophagogastroduodenoscopy Methods 0.000 description 1
- SFNALCNOMXIBKG-UHFFFAOYSA-N ethylene glycol monododecyl ether Chemical compound CCCCCCCCCCCCOCCO SFNALCNOMXIBKG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- XUFQPHANEAPEMJ-UHFFFAOYSA-N famotidine Chemical compound NC(N)=NC1=NC(CSCCC(N)=NS(N)(=O)=O)=CS1 XUFQPHANEAPEMJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 1
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 description 1
- 208000030304 gastrointestinal bleeding Diseases 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 238000002682 general surgery Methods 0.000 description 1
- 239000003292 glue Substances 0.000 description 1
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 1
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- ZPNFWUPYTFPOJU-LPYSRVMUSA-N iniprol Chemical compound C([C@H]1C(=O)NCC(=O)NCC(=O)N[C@H]2CSSC[C@H]3C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@H](C(N[C@H](C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CC=4C=CC(O)=CC=4)C(=O)N[C@@H](CC=4C=CC=CC=4)C(=O)N[C@@H](CC=4C=CC(O)=CC=4)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CSSC[C@H](NC(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)[C@H](CCC(O)=O)NC(=O)[C@H](C)NC(=O)[C@H](CO)NC(=O)[C@H](CCCCN)NC(=O)[C@H](CC=4C=CC=CC=4)NC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)[C@H](CCCNC(N)=N)NC(=O)[C@H](CCCCN)NC(=O)[C@H](C)NC(=O)[C@H](CCCNC(N)=N)NC2=O)C(=O)N[C@@H](CCSC)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](CSSC[C@H](NC(=O)[C@H](CC=2C=CC=CC=2)NC(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)[C@H]2N(CCC2)C(=O)[C@@H](N)CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N2[C@@H](CCC2)C(=O)N2[C@@H](CCC2)C(=O)N[C@@H](CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)NCC(=O)N2[C@@H](CCC2)C(=O)N3)C(=O)NCC(=O)NCC(=O)N[C@@H](C)C(O)=O)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@H](C(=O)N[C@@H](CC=2C=CC=CC=2)C(=O)N[C@H](C(=O)N1)C(C)C)[C@@H](C)O)[C@@H](C)CC)=O)[C@@H](C)CC)C1=CC=C(O)C=C1 ZPNFWUPYTFPOJU-LPYSRVMUSA-N 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- XDPFHGWVCTXHDX-UHFFFAOYSA-M menadione sodium sulfonate Chemical compound [Na+].C1=CC=C2C(=O)C(C)(S([O-])(=O)=O)CC(=O)C2=C1 XDPFHGWVCTXHDX-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 1
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 1
- 238000001139 pH measurement Methods 0.000 description 1
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000000649 photocoagulation Effects 0.000 description 1
- 229920002401 polyacrylamide Polymers 0.000 description 1
- 238000006116 polymerization reaction Methods 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 210000001187 pylorus Anatomy 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 229910001961 silver nitrate Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000002791 soaking Methods 0.000 description 1
- 229910052708 sodium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011734 sodium Substances 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 229960004072 thrombin Drugs 0.000 description 1
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 1
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 1
- 229940042585 tocopherol acetate Drugs 0.000 description 1
- 210000002438 upper gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 210000005166 vasculature Anatomy 0.000 description 1
- 239000005526 vasoconstrictor agent Substances 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Medicines Containing Plant Substances (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения больных с язвенными и неязвенными гастродуоденальными кровотечениями.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used to treat patients with ulcerative and non-ulcer gastroduodenal bleeding.
Одной из актуальных проблем современной клинической медицины являются кровотечения из верхних отделов ЖКТ, которые выявляются с частотой 100-120 случаев на 100000 населения (А.Е.Борисов и соавт., 2002). Возникающие рецидивы кровотечения (РК) из гастродуоденальных язв в 12-40% наблюдений после спонтанной или эндоскопической его остановки опровергают возможность исключительно консервативного лечения данной категории больных (В.К.Гостищев и соавт., 2004; C.Ohman et al., 2000; C.Rollhauser, 2002). Необходимость выбора оптимальных вариантов временного и окончательного гемостаза определяется высоким уровнем (30-75%) послеоперационной летальности в условиях повторной геморрагии (В.Л.Асташов, 2003; К.И.Панченко и соавт., 2004; D.A.Gilbert et al., 2000). Эндоскопические исследования подтверждают, что сосуды краевой зоны язвы часто являются источником повторного кровотечения (П.Г.Кондратенко, Н.Л.Смирнов, 2006). Очевидно, что рецидив кровотечения обусловлен нарушением течения репаративного процесса и/или прогрессирование деструктивных процессов в слизистой и подслизистой оболочках зоны источника кровотечения (J.C.Becker, M.Beckbauer, W.Domschke, H.Herbst, T.Pohle, 2005; G.R.Martin, J.L.Wallace, 2005; R.J.Playford, S.Ghosh, 2005). Повторные кровотечения развиваются вследствие ишемического некроза расположенных в глубине периульцерозной зоны тканей, в том числе стенки крупных сосудов мышечного и подслизистого слоев.One of the pressing problems of modern clinical medicine is bleeding from the upper gastrointestinal tract, which are detected with a frequency of 100-120 cases per 100,000 population (A.E. Borisov et al., 2002). Relapsing bleeding (PK) from gastroduodenal ulcers in 12-40% of cases after spontaneous or endoscopic stopping it refutes the possibility of exclusively conservative treatment of this category of patients (V.K. Gostischev et al., 2004; C. Ohman et al., 2000; C. Rollhauser, 2002). The need to choose the best options for temporary and final hemostasis is determined by a high level (30-75%) of postoperative mortality in conditions of repeated hemorrhage (V.L. Astashov, 2003; K.I. Panchenko et al., 2004; DAGilbert et al., 2000 ) Endoscopic studies confirm that vessels of the marginal zone of an ulcer are often a source of repeated bleeding (P.G. Kondratenko, N.L. Smirnov, 2006). Obviously, the recurrence of bleeding is caused by a disturbance in the course of the reparative process and / or the progression of destructive processes in the mucous and submucous membranes of the bleeding source zone (JCBecker, M. Beckbauer, W. Domschke, H. Herbst, T. Pohle, 2005; GRMartin, JL Wallace, 2005; RJPlayford, S. Ghosh, 2005). Repeated bleeding develops due to ischemic necrosis of tissues located deep in the periulcerous zone, including the walls of large vessels of the muscular and submucosal layers.
Выбор метода лечения больных с острым гастродуоденальным язвенным кровотечением (ОГДЯК) является одним из наиболее сложных вопросов экстренной хирургии. На первом месте стоят вопросы остановки кровотечения при первичной фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС).The choice of the treatment method for patients with acute gastroduodenal ulcerative bleeding (OHCA) is one of the most difficult issues in emergency surgery. In the first place are issues of stopping bleeding in primary fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS).
Несмотря на то что продолжаются активная разработка и внедрение в практику разнообразных, основанных на научном прогрессе методов эндоскопического воздействия на источник кровотечения, арсенал средств, практически используемых эндоскопистами, осуществляющими экстренное пособие, недостаточно широк.Despite the ongoing active development and implementation in practice of various methods based on scientific progress, endoscopic effects on the source of bleeding, the arsenal of tools practically used by endoscopists who provide emergency benefits is not wide enough.
Способы эндоскопического гемостаза: медикаментозные (орошение растворами медикаментов, сосудосуживающими, денатурирующими), нанесение пленкообразующих препаратов, инфильтрационный гемостаз (раствор адреналина, клей медицинский, масляные растворы, спирто-новокаиновые смеси, физиологические растворы, денатурирующие растворы), механические (клипирование сосуда гемостатическими клипсами, лигирование эластичными кольцами, лигирование эндопетлей), физические (термовоздействие, термозонд, криовоздействие, электрокоагуляция, лазерная коагуляция).Methods of endoscopic hemostasis: drug (irrigation with drug solutions, vasoconstrictor, denaturing), application of film-forming drugs, infiltration hemostasis (adrenaline solution, medical glue, oil solutions, alcohol-novocaine mixtures, physiological solutions, denaturing solutions), mechanical hemostasis elastic ring ligation, endo loop ligation), physical (thermal exposure, thermal probe, cryogenic exposure, electrocoagulation, laser co agulation).
Из приведенных способов эндоскопического гемостаза реально применяются в клинике при выполнении экстренных пособий клеевые аппликации, инфильтрационный гемостаз, электрокоагуляция, эндоклипирование.Of the above methods of endoscopic hemostasis, they are actually used in the clinic when performing emergency benefits, adhesive applications, infiltration hemostasis, electrocoagulation, endocclipation.
В последнее время наиболее часто применяют эндоскопическое клипирование сосуда в язве. Эндоскопическая остановка кровотечения является важнейшим лечебным мероприятием для больных с кровоточащими гастродуоденальными язвами (T.P.Jerussi, 1998; S.F.Forsyth, 1998; J.P.Ostroff, J.P.Terdinam, 1998). Она позволяет провести необходимую предоперационную подготовку, направленную на восстановление количественного и качественного состава циркулирующей крови и коррекцию нарушений основных жизненных функций организма (И.А.Мизуров и соавт., 2000).Recently, endoscopic clipping of a vessel in an ulcer is most often used. Endoscopic arrest of bleeding is an important treatment for patients with bleeding gastroduodenal ulcers (T.P. Jerussi, 1998; S.F. Forsyth, 1998; J.P. Ostroff, J.P. Terdinam, 1998). It allows you to carry out the necessary preoperative preparation aimed at restoring the quantitative and qualitative composition of the circulating blood and correcting violations of the basic vital functions of the body (I.A. Mizurov et al., 2000).
Очевидно, что в настоящее время выбор хирургической тактики и показания к срочной операции базируются на двух признаках: данных ЭФГДС и степени тяжести кровопотери (V.Schumpelick, G.Winkeltaun, 1986; А.А.Курыгин, В.В.Румянцев, 1992; И.И.Затевахин, А.А.Щеголев; 1995, Н.В.Кукош и соавт., 1995).Obviously, at present, the choice of surgical tactics and indications for emergency surgery are based on two signs: EFGDS data and the severity of blood loss (V. Schumpelick, G. Winkeltaun, 1986; A.A. Kurygin, V.V. Rumyantsev, 1992; I.I. Zatevakhin, A.A. Shchegolev; 1995, N.V. Kukosh et al., 1995).
Другим очень важным критерием оценки оперативного вмешательства при язвенных кровотечениях является надежность гемостаза.Another very important criterion for evaluating surgery for ulcerative bleeding is the reliability of hemostasis.
Существуют разнообразные методики несложного в применении инъекционного эндоскопического гемостаза. Иногда инъекционный гемостаз выполняют введением биологически активного препарата, который не только вызывает компрессию аррозированных сосудов, но и оказывает резорбтивное гемостатическое действие.There are a variety of techniques that are easy to use for injecting endoscopic hemostasis. Sometimes injection hemostasis is performed by the introduction of a biologically active drug, which not only causes compression of the arrozed vessels, but also has a resorptive hemostatic effect.
Так, описан способ лечения гастродуоденальных язв, включающий введение лекарственного средства в область язвенного дефекта при проведении фиброгастродуоденоскопии, отличающийся тем, что в качестве лекарственного средства используют сандостатин, который вводят в подслизистый слой по периметру язвенного дефекта не далее 1 см от края язвенного дефекта, введение осуществляют одномоментно, используя 200 мкг сандостатина, который вводят по 50 мкг в четыре равноудаленные точки (патент РФ №2159631, 27.11.2000).So, a method is described for treating gastroduodenal ulcers, including administering a drug to a ulcer defect region during fibrogastroduodenoscopy, characterized in that sandostatin is used as a drug, which is introduced into the submucosal layer along the perimeter of the ulcer defect no further than 1 cm from the edge of the ulcer defect, introduction carried out simultaneously, using 200 μg of sandostatin, which is administered at 50 μg at four equidistant points (RF patent No. 2159631, 11.27.2000).
Недостатком этой методики можно считать необходимость применения дорогостоящего и малодоступного препарата «Сандостатин»; кроме того, для обеспечения системного действия сандостатина необязательно вводить его трансэндоскопически - достаточно подкожного введения препарата.The disadvantage of this technique can be considered the need to use the expensive and inaccessible drug "Sandostatin"; in addition, to ensure the systemic effect of sandostatin, it is not necessary to introduce it transendoscopically - subcutaneous administration of the drug is sufficient.
При использовании инфильтрационного гемостаза используются практически все виды препаратов, которые применяются при медикаментозном орошении источника кровотечения. Достаточно широкое использование в клинической практике нашли инъекции клеевых композиций, дающие лучший кровоостанавливающий эффект, чем медикаментозное орошение язвы (Озеран В.П. с соавт., 1984).When using infiltration hemostasis, almost all types of drugs are used that are used for drug irrigation of a bleeding source. In clinical practice, injections of adhesive compositions that give a better hemostatic effect than drug irrigation of an ulcer have found wide enough use in clinical practice (Ozeran V.P. et al., 1984).
Известен способ остановки язвенного гастродуоденального кровотечения путем инъекционной компрессионной инфильтрации паравазальной зоны, отличающийся тем, что используют биогель гидрофильный полиакриламидный, который вводят в область источника геморрагии. Вводят через эндоскопический инъектор с иглой крупного диаметра, так как препарат обладает высокой вязкостью, любое необходимое количество полученного раствора /обычно в пределах 20 мл/ в паравазальную зону в дно язвы в 3-4 точки на расстоянии в пределах 5 мм от источника геморрагии. При хроническом изъязвлении с выраженным склерозированием окружающих тканей образуется плоский инфильтрат, характеризующийся высоким внутритканевым напряжением, достаточным для достижения цели. При невысокой плотности окружающих тканей инфильтрацию биогелем используют как подготовительный этап для эндоскопического клипирования (патент РФ №2188596, 10.09.2002).A known method of stopping gastroduodenal ulcer bleeding by injection compression infiltration of the paravasal zone, characterized in that they use hydrophilic polyacrylamide biogel, which is introduced into the area of the source of hemorrhage. It is injected through an endoscopic injector with a large-diameter needle, since the drug has a high viscosity, any necessary amount of the obtained solution (usually within 20 ml) into the paravasal zone into the ulcer bottom is 3-4 points at a distance of 5 mm from the hemorrhage source. In chronic ulceration with severe sclerosis of the surrounding tissues, a flat infiltrate is formed, characterized by a high interstitial voltage sufficient to achieve the goal. At a low density of surrounding tissues, biogel infiltration is used as a preparatory stage for endoscopic clipping (RF patent No. 2188596, 09/10/2002).
Срок эффективности этой методики эндогемостаза исчисляется несколькими часами: при рассасывании инфильтрата компрессия аррозированных сосудов прекращается и кровотечение возобновляется.The term of effectiveness of this endohemostasis technique is several hours: when the infiltrate is absorbed, the compression of the arrozed vessels stops and the bleeding resumes.
Общим недостатком компрессионного инфильтрационного способа является то, что при невысокой степени склерозирования периульцерозных тканей имеется возможность последующей миграции препарата, в связи с чем снижается внутритканевое давление с соответствующим снижением компрессионного эффекта. В силу этого для повышения надежности способа необходимо вводить избыточное количество используемого средства либо использовать дополнительные гемостатические приемы.A common disadvantage of the compression infiltration method is that, with a low degree of sclerotherapy of periulcerous tissues, there is the possibility of subsequent migration of the drug, and therefore the interstitial pressure decreases with a corresponding decrease in the compression effect. In view of this, to increase the reliability of the method, it is necessary to introduce an excess amount of the agent used or use additional hemostatic techniques.
Известен способ лечения гастродуоденальных кровотечений путем обкалывания источника кровотечения лекарственными препаратами, отличающийся тем, что поэтапно осуществляют гемостаз, последовательно вводя 30%-ный раствор токоферола ацетата в количестве 5-6 мл и 0,5-1%-ный раствор этоксисклерола в количестве 1-2 мл, затем проводят биэндоскопическое исследование, включающее интраоперационную фиброгастроскопию в сочетании с видеолапароскопическим клипированием сосудов желудка, химическим невролизом малой кривизны желудка и медикаментозной блокадой печеночно-дуоденальной связки, причем проводимый гемостаз используют как самостоятельно, так и поэтапно, в зависимости от показаний (патент РФ №2235513, 10.09.2004).A known method of treating gastroduodenal bleeding by chipping a source of bleeding with drugs, characterized in that hemostasis is carried out in stages, sequentially introducing a 30% solution of tocopherol acetate in an amount of 5-6 ml and a 0.5-1% solution of ethoxysclerol in an amount of 1- 2 ml, then a biendoscopic examination is carried out, including intraoperative fibrogastroscopy in combination with video laparoscopic clipping of the vessels of the stomach, chemical neurolysis of the lesser curvature of the stomach and drug b Okada hepato-duodenal ligament being conducted hemostasis used both independently and in stages, depending on the testimony (RF patent №2235513, 10.09.2004).
Недостатком метода считается применение редких и дорогостоящих предлагаемых препаратов, а также технически сложное выполнение данной методики.The disadvantage of this method is the use of rare and expensive drugs on offer, as well as the technically difficult implementation of this technique.
Известен способ эндоскопического гемостаза, включающий контактную лазерофотокоагуляцию лазером с длиной волны 1064 нм, мощностью 6-10 Вт, экспозицией воздействия 2-4 с, отличающийся тем, что дополнительно перед лазерным воздействием выполняют инъекции аутокрови по периферии источника кровотечения (патент РФ №2280482, 27.07.2006).A known method of endoscopic hemostasis, including contact laser photocoagulation with a laser with a wavelength of 1064 nm, a power of 6-10 W, exposure exposure of 2-4 s, characterized in that, in addition to laser exposure, autoblood injections are performed along the periphery of the bleeding source (RF patent No. 2280482, 27.07 .2006).
Следует отметить, что применение лазера с целью остановки гастродуоденальных кровотечений является самым дорогостоящим методом и эта техника мало доступна для широкой клинической практики. Рецидив кровотечения - в 15-16% случаев.It should be noted that the use of a laser to stop gastroduodenal bleeding is the most expensive method and this technique is not widely available for wide clinical practice. Relapse of bleeding - in 15-16% of cases.
Описано использование препарата "ТахоКомб" (В.А.Горский, И.В.Леоненко, С.Г.Галкин. Новый метод остановки язвенных кровотечений // Хирургия. - Том 08. - N 2/2006). Препарат является готовой к употреблению коллагеновой губкой с нанесенным на нее клеевым слоем из тканевых компонентов. В состав клеевого покрытия входят фибриноген, тромбин и апротинин. Подобная реакция полимеризации фибрина происходит в течение 3-5 мин, после чего "ТахоКомб" представляет собой не проницаемую для жидкостей пластину, склеенную с раневой поверхностью. Второй механизм гемостаза (начинающийся практически одновременно с первым) заключается в улавливании коллагеном факторов свертываемости и завершении формирования сгустка на кровоточащей поверхности.Describes the use of the drug "TahoeKomb" (V. A. Gorsky, I. Leonenko, S. G. Galkin. A new method of stopping ulcerative bleeding // Surgery. - Volume 08. - N 2/2006). The preparation is a ready-to-use collagen sponge with an adhesive layer of tissue components applied to it. The composition of the adhesive coating includes fibrinogen, thrombin and aprotinin. A similar fibrin polymerization reaction occurs within 3-5 minutes, after which TahoKomb is a liquid-impermeable plate glued to the wound surface. The second mechanism of hemostasis (starting almost simultaneously with the first) is to capture collagen coagulation factors and complete the formation of a clot on a bleeding surface.
Сложность данного метода заключается в транспортировке и аппликации препарата на язвенную поверхность. Для этого создан оригинальный аппликатор, позволяющий доставлять препарат в просвет желудка в неизмененном виде и наносить на язвенную поверхность без использования других инструментов (патент РФ №2214798 от 27.10.2003). Если язвенная поверхность больше пластины, которую можно поместить в аппликатор, тогда процесс нанесения препарата придется повторить 2 раза и более.The complexity of this method lies in the transportation and application of the drug to the ulcer surface. For this, an original applicator was created, which allows delivering the drug into the lumen of the stomach unchanged and applying it to the ulcer surface without using other tools (RF patent No. 2214798 of 10.27.2003). If the ulcer surface is larger than the plate that can be placed in the applicator, then the process of applying the drug will have to be repeated 2 times or more.
При четкой визуализации кровоточащего сосуда в дне язвы предпочтительней применить его клипирование. Эндоскопическое наложение клипс на источник кровотечения в настоящее время находит широкое применение в клинической практике, особенно при щелевидных дефектах слизистой, видимом выступающем сосуде, при острых изъязвлениях без выраженного склерозирования периульцерозных тканей (А.Г.Короткевич, Э.М.Перкин. Сравнительная оценка способов эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных язвенных кровотечениях. - "Вестник хирургии им. И.И.Грекова", 1998, 2, с.26-28). Манипуляция проводится через операционный фиброскоп с достаточно большим инструментальным каналом. Остановка кровотечения осуществляется гемостатическими клипсами-скобками на клипаторе. Раскрытую клипсу подводят к сосуду, надавливают, закрывают и отсоединяют от клипсоносителя. Возможно наложение на сосуд нескольких скобок. Последние самостоятельно отходят в просвет пищеварительного тракта на 5-7 день после эндоскопической манипуляции. Данный метод принят нами за прототип.With a clear visualization of a bleeding vessel at the bottom of the ulcer, it is preferable to use its clipping. Endoscopic application of clips to the source of bleeding is currently widely used in clinical practice, especially with slit-like defects of the mucosa, visible protruding vessel, with acute ulceration without severe sclerotherapy of periulcerous tissues (A.G. Korotkevich, E.M. Perkin. Comparative evaluation of methods endoscopic hemostasis in gastroduodenal ulcerative bleeding. - "Bulletin of Surgery named after II Grekov", 1998, 2, p.26-28). Manipulation is carried out through an operating fiberscope with a sufficiently large instrumental channel. The bleeding is stopped by hemostatic clips-brackets on the clipper. The opened clip is brought to the vessel, pressed, closed and disconnected from the clip carrier. It is possible to superimpose several brackets on the vessel. The latter independently disappear into the lumen of the digestive tract on the 5-7th day after endoscopic manipulation. This method is accepted by us as a prototype.
Механические методы - клипирование сосуда гемостатическими клипсами - представляются наиболее перспективными в плане безопасности эндоскопического гемостаза, однако требуются новые разработки для повышения их эффективности и необходимы проспективные исследования для дальнейшей оценки этого метода.Mechanical methods - clipping a vessel with hemostatic clips - seem to be the most promising in terms of the safety of endoscopic hemostasis, however, new developments are required to increase their effectiveness and prospective studies are needed to further evaluate this method.
При диаметре кровоточащего сосуда более 2 мм механические методы гемостаза эффективнее, чем термические или инъекционные. Обязательным условием применения метода для успешного гемостаза является четкая визуализация источника кровотечения.With a diameter of a bleeding vessel of more than 2 mm, mechanical methods of hemostasis are more effective than thermal or injection methods. A prerequisite for using the method for successful hemostasis is a clear visualization of the bleeding source.
Эндоскопическое клипирование позволяет остановить кровотечение у 85-100% больных, частота исходных неудач или рецидивов кровотечения составляет 1,8-37%. Столь большой разброс показателей можно объяснить трудностью размещения клипс из-за неудобного расположения источника кровотечения или неполной компрессии сосудов, что ограничивает широкое применение этого способа. Не исключено отрицательное влияние металлических клипс на заживление язвы.Endoscopic clipping allows you to stop bleeding in 85-100% of patients, the frequency of initial failures or relapses of bleeding is 1.8-37%. Such a large spread of indicators can be explained by the difficulty of placing clips due to the inconvenient location of the source of bleeding or incomplete compression of blood vessels, which limits the widespread use of this method. The negative effect of metal clips on ulcer healing is not ruled out.
Недостатками способа эндоскопического клипирования, ограничивающими область его применения, являются возможность микроперфорации органа при клипировании источника на дне изъязвления, поскольку способ применяется на фоне уже имеющегося частичного дефекта стенки органа; сложность применения в тех случаях, когда источник геморрагии не выступает над вогнутой поверхностью изъязвления; значительная техническая трудность клипирования при хронических язвах с явлениями выраженного периульцерозного склерозирования тканей.The disadvantages of the method of endoscopic clipping, limiting the scope of its application, are the possibility of microperforation of the organ when clipping the source at the bottom of the ulceration, since the method is used against the background of an existing partial defect of the organ wall; the complexity of the application in cases where the source of hemorrhage does not protrude above the concave surface of the ulceration; significant technical difficulty of clipping in chronic ulcers with the phenomena of severe periulcerous tissue sclerosis.
Очевидно, что современные эндоскопические методы остановки кровотечения полностью не решили проблему профилактики рецидивов ОГДЯК. В настоящее время они эффективны в 90-95% наблюдений, однако рецидивы кровотечения возникают в среднем у 20-30% больных.Obviously, modern endoscopic methods to stop bleeding did not completely solve the problem of prevention of recurrence of acute obstructive pulmonary hypertrophy. Currently, they are effective in 90-95% of cases, but relapse of bleeding occurs on average in 20-30% of patients.
В современных условиях все большее значение придается экономической дешевизне и надежности способов гемостаза. Многие методы эндоскопического гемостаза требуют дорогостоящего оборудования (Д.Г.Сордия, В.А.Круглова, С.В.Волкова, 2001).In modern conditions, increasing importance is attached to the economic cheapness and reliability of hemostasis. Many methods of endoscopic hemostasis require expensive equipment (D.G. Sordia, V.A. Kruglova, S.V. Volkova, 2001).
Таким образом, несмотря на определенные успехи в лечении острых язвенных гастродуоденальных кровотечений, единой точки зрения на эффективность различных средств и методов профилактики и лечения данной патологии в настоящее время нет. Применяющиеся методы консервативного лечения кровотечений, в последнее время во многом определяют благоприятный исход заболевания, но они недостаточно эффективны. На сегодняшний день окончательно не разработаны четкие показания к оперативному лечению, не имеют места и критерии эндоскопического гемостаза с учетом локализации язвенного кратера. Эти обстоятельства явились основанием для разработки данного метода.Thus, despite certain successes in the treatment of acute ulcerative gastroduodenal bleeding, there is currently no single point of view on the effectiveness of various means and methods of prevention and treatment of this pathology. The applied methods of conservative treatment of bleeding have recently largely determined the favorable outcome of the disease, but they are not effective enough. To date, clear indications for surgical treatment have not been fully developed, and the criteria for endoscopic hemostasis taking into account the localization of the ulcerative crater do not exist. These circumstances were the basis for the development of this method.
Недостатки метода-прототипа устраняются заявляемым изобретением.The disadvantages of the prototype method are eliminated by the claimed invention.
Задача заявляемого изобретения состоит в повышении эффективности/надежности эндоскопического гемостаза, уменьшении количества рецидивов кровотечения в раннем постгеморрагическом периоде, упрощении способа.The task of the invention is to increase the efficiency / reliability of endoscopic hemostasis, reduce the number of recurrences of bleeding in the early posthemorrhagic period, and simplify the method.
Поставленная задача решается тем, что остановку язвенных гастродуоденальных кровотечений производят методом наложения клипс (клипирования) с помощью эндоклипатора, при этом клипсу накладывают не только на кровоточащий сосуд, но и на окружающие сосуды, питающие зону язвенного дефекта, с учетом расположения язв по Johnson: при 1 типе язвы - клипирование проводят на сосуды среднего калибра, отходящие от передней и задней нисходящих ветвей левой желудочной артерии, при 2 типе язвы - клипирование проводят на сосуды, питающие заднюю стенку 12-перстной кишки - ветви передней верхней и задней верхней панкреатодуоденальной артерии, при 3 типе язвы - эндогемостаз с помощью клипирования проводят на ветви правой желудочной артерии и ветви дорсальной и нижней панкреатической артерий, в связи с особенностями кровоснабжения места локализации язвы, клипса накладывается на расстоянии 1,5-2,0 см от кровоточащего сосуда.The problem is solved in that the stop of gastroduodenal ulcer bleeding is done by applying clips (clipping) using an endoclipator, while the clip is applied not only to the bleeding vessel, but also to the surrounding vessels that feed the ulcerous defect zone, taking into account the location of the ulcers according to Johnson: 1 type of ulcer - clipping is performed on vessels of medium caliber, extending from the anterior and posterior descending branches of the left gastric artery; with 2 type of ulcer - clipping is performed on vessels feeding the posterior wall of the 12th ring of the intestine — branches of the anterior superior and posterior superior pancreatoduodenal arteries, with type 3 ulcers — endohemostasis is performed by clipping on the branches of the right gastric artery and branches of the dorsal and lower pancreatic arteries, due to the peculiarities of blood supply to the localization site of the ulcer, the clip is superimposed at a distance of 1, 5-2.0 cm from a bleeding vessel.
Новый технический результат, получаемый от применения данного способа в клинической практике, состоит в том, что, зная примерное расположение сосудистой сети в зоне язвенного дефекта, возможно предотвратить рецидивное кровотечение.A new technical result obtained from the application of this method in clinical practice is that, knowing the approximate location of the vasculature in the area of the ulcer defect, it is possible to prevent recurrent bleeding.
Причинно-следственная связь между признаками изобретения и достигаемым техническим результатом обоснована тем, что эндоскопический гемостаз проводят не в месте кровотечения, а на протяжении, где выполняют наложение клипсы на здоровую слизистую оболочку желудка или 12-перстной кишки.The causal relationship between the features of the invention and the technical result achieved is justified by the fact that endoscopic hemostasis is carried out not at the site of bleeding, but over the length where the clip is applied to the healthy mucous membrane of the stomach or duodenum.
Прогноз возможного рецидива гастродуоденального кровотечения язвенного генеза остается проблемой лечения этих больных. Имеется несколько признаков в оценке вероятности повторного кровотечения. Визуальный прогноз основывается на двух моментах:The prognosis of a possible relapse of gastroduodenal ulcer bleeding remains a problem in the treatment of these patients. There are several signs in assessing the likelihood of rebleeding. The visual forecast is based on two points:
1. Локализация язвенного дефекта.1. Localization of peptic ulcer.
Язвы, расположенные в проекции «ахиллесовой пяты» желудка (в проекции перфорантных сосудов на задней стенке в 2-4 см от малой кривизны желудка в бассейне левой желудочной артерии) и на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки в проекции a.gastroduodenalis.Ulcers located in the projection of the Achilles heel of the stomach (in the projection of perforating vessels on the posterior wall 2-4 cm from the lesser curvature of the stomach in the left gastric artery pool) and on the posterior wall of the duodenal bulb in the projection a.gastroduodenalis.
2. Прямые эндоскопические признаки кровотечения, которые включают «висящий» на язве тромб, видимый сосуд, геморрагическое пропитывание дна язвы, а также присутствие свежей или старой крови (2а, 2b и 2c по Forrest).2. Direct endoscopic signs of bleeding, which include a blood clot hanging on an ulcer, a visible vessel, hemorrhagic soaking of the ulcer bottom, and the presence of fresh or old blood (2a, 2b and 2c according to Forrest).
Косвенным признакам возможного рецидива кровотечения могут служить размеры и форма язвы. Так, рубцующиеся язвы обычно сопровождаются эпизодами кровопотери из растущих грануляций, что создает трудности для местного эндоскопического гемостаза и часто требует повторной лечебной гастродуоденоскопии. При больших размерах язв, при язве Дьелафуа, а также при наличии хеликобактерной инфекции (V.K.Sharma, 1998) риск рецидива гастродуоденального кровотечения увеличивается.Indirect signs of a possible relapse of bleeding can be the size and shape of the ulcer. Thus, scarring ulcers are usually accompanied by episodes of blood loss from growing granulations, which creates difficulties for local endoscopic hemostasis and often requires repeated therapeutic gastroduodenoscopy. With large sizes of ulcers, with Djelafua ulcer, as well as in the presence of Helicobacter pylori infection (V.K.Sharma, 1998), the risk of recurrence of gastroduodenal bleeding increases.
Мы полагаем, что выполненные нами исследования позволят более эффективно определиться с некоторыми сторонами лечения больных с ОЯГДК и будут способствовать улучшению результатов лечения.We believe that our studies will allow us to more effectively determine some aspects of the treatment of patients with SJAG and will help improve treatment outcomes.
В нашей работе мы отдали предпочтение классификации язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в зависимости от точной локализации язв, которая была предложена D.Johnson в 1965 году и которая является актуальной и по сей день.In our work, we preferred the classification of gastric ulcer and duodenal ulcer, depending on the exact localization of ulcers, which was proposed by D. Johnson in 1965 and which is still relevant today.
Данные классификации Johnson и точная архитектоника сосудов в области язвенного дефекта, по нашему мнению, позволяют добиться значительного улучшения результатов эндоскопического гемостаза и предупредить рецидив кровотечения за счет точного наложения клипсы в сосудистой зоне язвенного дефекта.In our opinion, Johnson's classification data and the exact architecture of the vessels in the area of the ulcer defect allow us to achieve a significant improvement in the results of endoscopic hemostasis and prevent the recurrence of bleeding due to the precise application of a clip in the vascular zone of the ulcer defect.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
В ходе выполнения диагностической эзофагогастродуоденоскопии визуализируют источник кровотечения, определяют размеры, глубину язвенного дефекта, интенсивность кровотечения. Используют классификацию Jonhson, 1965 г.During the diagnostic esophagogastroduodenoscopy, the source of bleeding is visualized, the size, depth of the ulcer defect, and the intensity of the bleeding are determined. Use the Jonhson classification, 1965.
Манипуляцию проводят через операционный фиброскоп с достаточно большим инструментальным каналом Olympus GiF XQ-40 (Япония). Остановку кровотечения осуществляют гемостатическими клипсами-скобками на клипаторе. Раскрытую клипсу подводят к сосуду, надавливают, закрывают и отсоединяют от клипсоносителя.Manipulation is carried out through an operating fiberoscope with a sufficiently large instrumental channel Olympus GiF XQ-40 (Japan). The bleeding is stopped by hemostatic clips-brackets on the clipper. The opened clip is brought to the vessel, pressed, closed and disconnected from the clip carrier.
С помощью эндоклипатора проводят наложение клипс по периметру язвы на расстоянии 1,5-2,0 см от края дефекта, тем самым добиваясь остановки кровотечения. При этом наложение клипсы происходит на сосуд среднего калибра, питающего зону язвенного дефекта. При 1 типе язвы - клипирование проводят на сосуды среднего калибра, отходящие от передней и задней нисходящих ветвей левой желудочной артерии, при 2 типе язвы - клипирование проводят на сосуды, питающие заднюю стенку 12-перстной кишки - ветви передней и задней панкреатодуоденальной артерии, при 3 типе язвы - эндогемостаз с помощью клипирования проводят на ветви правой желудочной артерии и ветви верхней и нижней поджелудочной артерий. В дальнейшем проводят мощную противоязвенную и гемостатическую терапию с последующим контрольным ЭФГДС.Using an endoclipator, clips are applied along the perimeter of the ulcer at a distance of 1.5-2.0 cm from the edge of the defect, thereby achieving a stop of bleeding. In this case, the clip is applied to a medium-sized vessel that feeds the zone of the ulcer defect. With type 1 ulcers, clipping is performed on vessels of medium caliber extending from the anterior and posterior descending branches of the left gastric artery; with type 2 ulcers, clipping is performed on vessels supplying the posterior wall of the duodenum 12 — branches of the anterior and posterior pancreatoduodenal arteries, with 3 type of ulcer - endogemostasis using clipping is performed on the branches of the right gastric artery and the branches of the upper and lower pancreas. In the future, a powerful antiulcer and hemostatic therapy is carried out, followed by a control EHFDS.
Приводим конкретные клинические примеры выполнения предложенного способа.We give specific clinical examples of the implementation of the proposed method.
Клинический пример №1.Clinical example No. 1.
Пациент И-ов, 50 лет, поступил в экстренном порядке с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. По данным ФГДС в теле желудка ближе к малой кривизне хроническая язва в диаметре до 1,5 см, глубиной до 0,3 см с видимым кровоточащим сосудом (I тип язвы по Johnson). С помощью эндоклипатора выполнено наложение 3 клипс по периметру язвы и 1 клипса на расстоянии 2,0 см от края ближе к малой кривизне. Был достигнут видимый гемостаз. Контроль ФГДС через 24 часа, признаков кровотечения нет. Далее в течение 12 дней проводилась противоязвенная и гемостатическая терапия. Контроль ЭФГДС на 7 сутки. Язва покрыта фибрином с признаками рубцевания. Выписан для лечения в специализированном отделении.The patient And, 50 years old, was admitted on an emergency basis with a clinic of gastrointestinal bleeding. According to FGDS, a chronic ulcer in diameter up to 1.5 cm, depth up to 0.3 cm with a visible bleeding vessel (type I ulcers according to Johnson) is closer to the lesser curvature in the body of the stomach. Using an endoclipator, 3 clips were applied along the perimeter of the ulcer and 1 clip at a distance of 2.0 cm from the edge closer to the lesser curvature. Visible hemostasis was achieved. Control of HDF after 24 hours, no signs of bleeding. Further, antiulcer and hemostatic therapy was carried out for 12 days. Monitoring EFGDS on the 7th day. The ulcer is covered with fibrin with signs of scarring. Discharged for treatment in a specialized department.
Клинический пример №2.Clinical example No. 2.
Пациент К-ов, 61 год, поступил с клиническими признаками желудочного кровотечения. При фиброгастродуоденоскопии в луковице 12-перстной кишки обнаружена хроническая язва до 1,0 см диаметром и 0,2 см в диаметре (II тип язвы по Johnson), диффузное кровотечение из краев язвы. Эндоскопический гемостаз проведен путем наложения 2 титановых клипс на края язвы с последующей обработкой места клипирования раствором нитрата серебра, кровотечение остановилось. Эндоскопический контроль через 12 часов, дно язвы покрыто красным сгустком, без признаков кровотечения. При осмотре через 48 часов дно язвы покрыто гемосидерином. Контрольное эндоскопическое исследование проведено через 5 суток, язва покрыта фибрином, далее проведена противоязвенная терапия. Выписан с выздоровлением.Patient Ks, 61 years old, was admitted with clinical signs of gastric bleeding. With fibrogastroduodenoscopy in the bulb of the duodenum 12, a chronic ulcer was found up to 1.0 cm in diameter and 0.2 cm in diameter (Johnson type II ulcer), diffuse bleeding from the edges of the ulcer. Endoscopic hemostasis was performed by applying 2 titanium clips to the edges of the ulcer, followed by treatment of the clipping site with a silver nitrate solution, the bleeding stopped. Endoscopic control after 12 hours, the bottom of the ulcer is covered with a red clot, with no signs of bleeding. When viewed after 48 hours, the bottom of the ulcer is covered with hemosiderin. A control endoscopic examination was carried out after 5 days, the ulcer was covered with fibrin, then antiulcer therapy was carried out. Discharged with recovery.
Клинический пример №3.Clinical example No. 3.
Пациент Е-ов, 47 лет, госпитализирован с диагнозом: хр. язва тела желудка, осложненная кровотечением. При ФГДС в пилорическом отделе желудка. Язвенный дефект до 1,2 см диаметром располагается в области привратника, в дне язвы виден тромбированный сосуд (III тип язвы по Johnson) с признаками состоявшегося кровотечения. Выполнен эндоскопический гемостаз с путем клипирования по указанной методике. Контрольное эндоскопическое исследование проведено через 24 часа, признаков рецидива кровотечения нет, по-прежнему виден тромбированный сосуд. Следующее эндоскопическое исследование через 48 часов, язвенный дефект покрыт фибрином, признаков кровотечения нет. После проведения противоязвенной и гемостатической терапии пациент выписан под наблюдение гастроэнтеролога.Patient E-s, 47 years old, hospitalized with a diagnosis of hr. stomach ulcer complicated by bleeding. With FGDS in the pyloric stomach. A peptic ulcer up to 1.2 cm in diameter is located in the pylorus, and a thrombosed vessel (type III ulcer according to Johnson) is visible at the bottom of the ulcer with signs of bleeding that has taken place. Performed endoscopic hemostasis with clipping by the specified method. Control endoscopic examination was carried out after 24 hours, there are no signs of recurrence of bleeding, a thrombosed vessel is still visible. The next endoscopic examination after 48 hours, the ulcer defect is covered with fibrin, there are no signs of bleeding. After antiulcer and hemostatic therapy, the patient was discharged under the supervision of a gastroenterologist.
Основу нашего исследования составили результаты наблюдения, комплексного обследования и лечения 190 больных с хроническими язвами желудка и 12-перстной кишки, осложненных гастродуоденальными кровотечениями в возрасте от 20 до 80 лет, находившихся на стационарном лечении в клинике общей хирургии РостГМУ на базе хирургического отделения №2 МЛПУЗ ГБ №1 им. Н.А.Семашко в период с 2005 г. по 2009 г.The basis of our study was the results of observation, a comprehensive examination and treatment of 190 patients with chronic stomach ulcers and duodenal ulcers, complicated by gastroduodenal hemorrhages aged 20 to 80 years, who were hospitalized in the General Surgery Clinic of Rostov State Medical University on the basis of Surgical Department No. 2 of the MEPH GB No. 1 named after N.A.Semashko in the period from 2005 to 2009
В большинстве случаев язвенная болезнь представлена язвами II-го типа по классификации Johnson, следующей по локализации встречаются язвы I типа. Совсем редко диагностировались язвы IV типа, в 3 случаях (2,7%) в контрольной группе и в 5 случаях (6,3%) в исследуемой группе.In most cases, peptic ulcer is represented by type II ulcers according to Johnson classification, the next by localization type I ulcers are found. Type IV ulcers were rarely diagnosed, in 3 cases (2.7%) in the control group and in 5 cases (6.3%) in the study group.
Морфологические исследования проведены в Бюро СМЭ РО на базе БСМП №2 г.Ростова-на-Дону, объектом морфологического исследования стали аутопсийные микро- и макропрепараты желудка и 12-перстной кишки.Morphological studies were carried out in the Bureau of SME RO based on BSMP No. 2 of Rostov-on-Don, autopsy micro- and macrodrugs of the stomach and duodenum became the object of morphological research.
В зависимости от проведенного лечения больные были разделены на две группы. I группу (контрольную) составили 111 больных, у которых лечение язвенных кровотечений проводилось традиционными методами, включающими консервативное лечение, которое основывалось на в/в введении антисекреторных препаратов при поступлении (квамател 20,0 утром и лосек 20,0 вечером), гемостатическая терапия (этамзилат натрия 2,0 в/м, викасол 1,0 в/м, а также в/в введение Е-АКК и хлорида кальция), обязательная установка назогастрального зонда, эндоскопическую остановку кровотечения, при интенсивной геморрагии или экстренное оперативное вмешательство при неэффективности консервативной терапии.Depending on the treatment, the patients were divided into two groups. Group I (control) consisted of 111 patients in whom the treatment of ulcerative bleeding was carried out by traditional methods, including conservative treatment, which was based on iv administration of antisecretory drugs upon admission (quamatel 20.0 in the morning and Losek 20.0 in the evening), hemostatic therapy ( sodium ethamylate 2.0 v / m, vikasol 1.0 v / m, as well as iv administration of E-ACC and calcium chloride), mandatory installation of a nasogastric tube, endoscopic stop of bleeding, with intensive hemorrhage or emergency surgery after failure of conservative therapy.
II (исследуемую) группу составили 79 больных, у которых при язвенных кровотечениях, кроме выше указанных этапов, эндоскопический гемостаз выполнялся по заявляемой методике с учетом расположения язвенного дефекта и строения сосудистого русла в зоне язвы, дистанционная и стационарная рH-метрия с последующей адекватной противоязвенной терапией, а также рентгеноскопия желудка с дуоденографией.The II (study) group consisted of 79 patients who, with ulcerative bleeding, in addition to the above stages, performed endoscopic hemostasis according to the claimed method, taking into account the location of the ulcer defect and the structure of the vascular bed in the ulcer zone, remote and in-patient pH measurement followed by adequate antiulcer therapy as well as a fluoroscopy of the stomach with duodenography.
У всех больных результаты лечения были удовлетворительны. Рецидив кровотечения отмечен у 8 больных (2,5%) на 1-2 сутки госпитального периода.In all patients, the treatment results were satisfactory. Relapse of bleeding was noted in 8 patients (2.5%) on days 1-2 of the hospital period.
Преимущества нашего метода состоят в следующем:The advantages of our method are as follows:
- возможность остановки гастродуоденального кровотечения с высокой степенью надежности без применения дорогостоящих медикаментов;- the ability to stop gastroduodenal bleeding with a high degree of reliability without the use of expensive medications;
- доступен и прост в применении;- accessible and easy to use;
- не требует дополнительного дорогостоящего оборудования;- does not require additional expensive equipment;
- позволяет предотвратить рецидивы гастродуоденального кровотечения и тем самым значительно улучшить качество лечения.- allows you to prevent relapse of gastroduodenal bleeding and thereby significantly improve the quality of treatment.
Способ может быть осуществлен в специализированных лечебных учреждениях, имеющих в своем составе эндоскопическое или хирургическое отделение.The method can be carried out in specialized medical institutions, incorporating an endoscopic or surgical department.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010128665/14A RU2446753C2 (en) | 2010-07-09 | 2010-07-09 | Method of stopping ulcer gastroduodenal hemorrhages |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010128665/14A RU2446753C2 (en) | 2010-07-09 | 2010-07-09 | Method of stopping ulcer gastroduodenal hemorrhages |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2010128665A RU2010128665A (en) | 2012-01-20 |
| RU2446753C2 true RU2446753C2 (en) | 2012-04-10 |
Family
ID=45785198
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010128665/14A RU2446753C2 (en) | 2010-07-09 | 2010-07-09 | Method of stopping ulcer gastroduodenal hemorrhages |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2446753C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2661782C1 (en) * | 2017-07-31 | 2018-07-19 | Александр Георгиевич Хитарьян | Method of stopping of ulcerative gastroduodenal bleeding |
| RU2798000C1 (en) * | 2021-06-10 | 2023-06-13 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for endoscopic hemorrhage arrest in dieulafoy's syndrome |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6193733B1 (en) * | 1997-06-20 | 2001-02-27 | Boston Scientific Corporation | Hemostatic clips |
| RU2201143C2 (en) * | 2001-01-11 | 2003-03-27 | Российский государственный медицинский университет | Method for controlling endoscopic homeostasis efficiency and predicting gastrointestinal hemorrhages recurrence risk |
-
2010
- 2010-07-09 RU RU2010128665/14A patent/RU2446753C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6193733B1 (en) * | 1997-06-20 | 2001-02-27 | Boston Scientific Corporation | Hemostatic clips |
| RU2201143C2 (en) * | 2001-01-11 | 2003-03-27 | Российский государственный медицинский университет | Method for controlling endoscopic homeostasis efficiency and predicting gastrointestinal hemorrhages recurrence risk |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КОРОТКЕВИЧ А.Г. и др. Оперативная эндоскопия при желудочно-кишечных кровотечениях. - Ленинск-Кузнецкий, 1998, с.3, [ON-LINE], 05.05.2005, [найдено 16.03.2011], http://www.efa.ru/files/ 18_opert_endoskopy_geludoch_krovotech.doc. LIN H.J. Endoscopic haemoclip versus heater probe thermocoagulation plus hypertonic saline-epinephrine injection for peptic ulcer bleeding. Dig Liver Pis. 2003 Dec; 35(12):898-902 (Abstract). * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2661782C1 (en) * | 2017-07-31 | 2018-07-19 | Александр Георгиевич Хитарьян | Method of stopping of ulcerative gastroduodenal bleeding |
| RU2798000C1 (en) * | 2021-06-10 | 2023-06-13 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for endoscopic hemorrhage arrest in dieulafoy's syndrome |
| RU2831272C1 (en) * | 2024-03-14 | 2024-12-03 | Владимир Станиславович Крушельницкий | Method for combined minimally invasive hemostasis in jejunum or ileum |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2010128665A (en) | 2012-01-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Mason | Pancreatogastrostomy as reconstruction for pancreatoduodenectomy | |
| RU2266752C2 (en) | Method for endoscopic hemostasis in bleeding-complicated chronic gastroduodenal ulcer | |
| RU2446753C2 (en) | Method of stopping ulcer gastroduodenal hemorrhages | |
| Palmer | Acute upper gastrointestinal bleeding | |
| Laursen et al. | Management of bleeding gastroduodenal ulcers | |
| Bardaxoglou et al. | New approach to surgical management of early esophageal thoracic perforation: primary suture repair reinforced with absorbable mesh and fibrin glue | |
| RU2640783C1 (en) | Method of surgical treatment of morbid obesity | |
| RU2189822C2 (en) | Method for treating gastroduodenal ulcers complicated with scar-ulcerous stenosis of the upper departments of gastrointestinal tract | |
| RU2217076C1 (en) | Method for stopping acute gastroduodenal hemorrhages | |
| Tanner | Operative Management of Haematemesis and Melaena: With special reference to Bledding from Oesophageal Varices. Lecture delivered at the Royal College of Surgeons of England on 8th April 1957 | |
| Palmer | Haematemesis and melaena | |
| RU2233124C1 (en) | Method for treating complications of peripapillary duodenal ulcer | |
| RU2229881C2 (en) | Method for endoscopic hemostasis at ulcerous hemorrages in gastroduodenal area | |
| RU2235513C1 (en) | Method for treating gastroduodenal hemorrhages | |
| Sung | Treatment of variceal bleeding | |
| RU2696656C1 (en) | Method of surgical treatment of duodenal ulcer | |
| RU2308238C1 (en) | Method for suturing duodenal stump | |
| RU2323697C1 (en) | Method of treatment of gastric bleeding in mallory-weiss syndrome | |
| RU2085125C1 (en) | Method for surgical treatment of pyloroduodenal ulcers | |
| RU2221499C1 (en) | Method for operative treatment of penetrating duodenal ulcers | |
| RU2280482C1 (en) | Method for carrying endoscopic hemostasis | |
| RU2357685C1 (en) | Method of endoscopic hemostasis of bleeding from pyloroduodenal ulcers | |
| RU2848896C1 (en) | Method for stopping bleeding from the gastrointestinal tract | |
| Barannikov et al. | APPLICATION OF ALGINATE POLYMER POLYSACCHARIDE HEMOSTATIC HYDROGEL FOR ONGOING ARTERIAL BLEEDING FROM PEPTIC ULCER OF GASTROENTEROANASTOMOSIS (A CLINICAL CASE) | |
| RU2268002C1 (en) | Method for suturing in duodenal stump |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130710 |