RU2445028C2 - Method of preventing recurrence of peritoneal commissures in patients with tube-peritoneal form of infertility - Google Patents
Method of preventing recurrence of peritoneal commissures in patients with tube-peritoneal form of infertility Download PDFInfo
- Publication number
- RU2445028C2 RU2445028C2 RU2010119286/14A RU2010119286A RU2445028C2 RU 2445028 C2 RU2445028 C2 RU 2445028C2 RU 2010119286/14 A RU2010119286/14 A RU 2010119286/14A RU 2010119286 A RU2010119286 A RU 2010119286A RU 2445028 C2 RU2445028 C2 RU 2445028C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- peritoneal
- adhesions
- infertility
- surgery
- patients
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 50
- 208000000509 infertility Diseases 0.000 title claims abstract description 22
- 230000036512 infertility Effects 0.000 title claims abstract description 21
- 231100000535 infertility Toxicity 0.000 title claims abstract description 21
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 29
- 210000003101 oviduct Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 claims abstract description 4
- 239000004033 plastic Substances 0.000 claims abstract description 3
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 claims abstract description 3
- 230000002265 prevention Effects 0.000 claims description 18
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 claims description 17
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 claims description 16
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 claims description 16
- 201000010099 disease Diseases 0.000 claims description 16
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 claims description 16
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 20
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 11
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 3
- 239000000499 gel Substances 0.000 description 22
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 21
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 17
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 16
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 15
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 14
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 12
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 9
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 8
- 206010060932 Postoperative adhesion Diseases 0.000 description 7
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 7
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 6
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 6
- 239000004098 Tetracycline Substances 0.000 description 5
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 description 5
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 5
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 5
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 5
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 5
- 229960002180 tetracycline Drugs 0.000 description 5
- 229930101283 tetracycline Natural products 0.000 description 5
- 235000019364 tetracycline Nutrition 0.000 description 5
- 150000003522 tetracyclines Chemical class 0.000 description 5
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 4
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 4
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 4
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 4
- 230000008569 process Effects 0.000 description 4
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 4
- 206010034650 Peritoneal adhesions Diseases 0.000 description 3
- 241000700159 Rattus Species 0.000 description 3
- 208000007893 Salpingitis Diseases 0.000 description 3
- 230000000181 anti-adherent effect Effects 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 3
- 239000000463 material Substances 0.000 description 3
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 3
- NLKNQRATVPKPDG-UHFFFAOYSA-M potassium iodide Chemical compound [K+].[I-] NLKNQRATVPKPDG-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 3
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 230000009278 visceral effect Effects 0.000 description 3
- SGTNSNPWRIOYBX-UHFFFAOYSA-N 2-(3,4-dimethoxyphenyl)-5-{[2-(3,4-dimethoxyphenyl)ethyl](methyl)amino}-2-(propan-2-yl)pentanenitrile Chemical compound C1=C(OC)C(OC)=CC=C1CCN(C)CCCC(C#N)(C(C)C)C1=CC=C(OC)C(OC)=C1 SGTNSNPWRIOYBX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000012935 Averaging Methods 0.000 description 2
- 102000029816 Collagenase Human genes 0.000 description 2
- 108060005980 Collagenase Proteins 0.000 description 2
- 229920002307 Dextran Polymers 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 229920003171 Poly (ethylene oxide) Polymers 0.000 description 2
- 108010023197 Streptokinase Proteins 0.000 description 2
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 2
- 210000003567 ascitic fluid Anatomy 0.000 description 2
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 2
- 239000001913 cellulose Substances 0.000 description 2
- 229920002678 cellulose Polymers 0.000 description 2
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 229960002424 collagenase Drugs 0.000 description 2
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 2
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 2
- JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N hydrocortisone Chemical compound O=C1CC[C@]2(C)[C@H]3[C@@H](O)C[C@](C)([C@@](CC4)(O)C(=O)CO)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 2
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 2
- 239000000644 isotonic solution Substances 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- XQYZDYMELSJDRZ-UHFFFAOYSA-N papaverine Chemical compound C1=C(OC)C(OC)=CC=C1CC1=NC=CC2=CC(OC)=C(OC)C=C12 XQYZDYMELSJDRZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 239000001814 pectin Substances 0.000 description 2
- 235000010987 pectin Nutrition 0.000 description 2
- 229920001277 pectin Polymers 0.000 description 2
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 2
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 2
- 229960005205 prednisolone Drugs 0.000 description 2
- OIGNJSKKLXVSLS-VWUMJDOOSA-N prednisolone Chemical compound O=C1C=C[C@]2(C)[C@H]3[C@@H](O)C[C@](C)([C@@](CC4)(O)C(=O)CO)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 OIGNJSKKLXVSLS-VWUMJDOOSA-N 0.000 description 2
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 2
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 2
- 229960005202 streptokinase Drugs 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 229960001722 verapamil Drugs 0.000 description 2
- 210000000504 visceral peritoneum Anatomy 0.000 description 2
- KIUKXJAPPMFGSW-DNGZLQJQSA-N (2S,3S,4S,5R,6R)-6-[(2S,3R,4R,5S,6R)-3-Acetamido-2-[(2S,3S,4R,5R,6R)-6-[(2R,3R,4R,5S,6R)-3-acetamido-2,5-dihydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-2-carboxy-4,5-dihydroxyoxan-3-yl]oxy-5-hydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-3,4,5-trihydroxyoxane-2-carboxylic acid Chemical compound CC(=O)N[C@H]1[C@H](O)O[C@H](CO)[C@@H](O)[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O[C@H]2[C@@H]([C@@H](O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O3)C(O)=O)O)[C@H](O)[C@@H](CO)O2)NC(C)=O)[C@@H](C(O)=O)O1 KIUKXJAPPMFGSW-DNGZLQJQSA-N 0.000 description 1
- WCDDVEOXEIYWFB-VXORFPGASA-N (2s,3s,4r,5r,6r)-3-[(2s,3r,5s,6r)-3-acetamido-5-hydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-2-yl]oxy-4,5,6-trihydroxyoxane-2-carboxylic acid Chemical compound CC(=O)N[C@@H]1C[C@H](O)[C@@H](CO)O[C@H]1O[C@@H]1[C@@H](C(O)=O)O[C@@H](O)[C@H](O)[C@H]1O WCDDVEOXEIYWFB-VXORFPGASA-N 0.000 description 1
- IKMNOGHPKNFPTK-UHFFFAOYSA-N 2-ethyl-6-methylpyridin-1-ium-3-ol;4-hydroxy-4-oxobutanoate Chemical compound OC(=O)CCC(O)=O.CCC1=NC(C)=CC=C1O IKMNOGHPKNFPTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229930008281 A03AD01 - Papaverine Natural products 0.000 description 1
- 206010067484 Adverse reaction Diseases 0.000 description 1
- 206010002199 Anaphylactic shock Diseases 0.000 description 1
- 206010003445 Ascites Diseases 0.000 description 1
- 206010011655 Cushingoid Diseases 0.000 description 1
- 208000004483 Dyspareunia Diseases 0.000 description 1
- ZGTMUACCHSMWAC-UHFFFAOYSA-L EDTA disodium salt (anhydrous) Chemical compound [Na+].[Na+].OC(=O)CN(CC([O-])=O)CCN(CC(O)=O)CC([O-])=O ZGTMUACCHSMWAC-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 1
- 201000009273 Endometriosis Diseases 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 241000762515 Hydrosalpinx Species 0.000 description 1
- 229920002177 Icodextrin Polymers 0.000 description 1
- 206010062016 Immunosuppression Diseases 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 108091005804 Peptidases Proteins 0.000 description 1
- 102000035195 Peptidases Human genes 0.000 description 1
- 206010054827 Peritoneal lesion Diseases 0.000 description 1
- 208000005646 Pneumoperitoneum Diseases 0.000 description 1
- 206010037423 Pulmonary oedema Diseases 0.000 description 1
- 102000014034 Transcortin Human genes 0.000 description 1
- 108010011095 Transcortin Proteins 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- DPXJVFZANSGRMM-UHFFFAOYSA-N acetic acid;2,3,4,5,6-pentahydroxyhexanal;sodium Chemical compound [Na].CC(O)=O.OCC(O)C(O)C(O)C(O)C=O DPXJVFZANSGRMM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000013543 active substance Substances 0.000 description 1
- 238000004026 adhesive bonding Methods 0.000 description 1
- 230000006838 adverse reaction Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 208000003455 anaphylaxis Diseases 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 229940124599 anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000000035 biogenic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000601 blood cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000023555 blood coagulation Effects 0.000 description 1
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 1
- 239000001768 carboxy methyl cellulose Substances 0.000 description 1
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 1
- 150000001875 compounds Chemical class 0.000 description 1
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 229940079919 digestives enzyme preparation Drugs 0.000 description 1
- 238000005553 drilling Methods 0.000 description 1
- 238000012377 drug delivery Methods 0.000 description 1
- 238000001035 drying Methods 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 201000003511 ectopic pregnancy Diseases 0.000 description 1
- 238000001962 electrophoresis Methods 0.000 description 1
- 208000030172 endocrine system disease Diseases 0.000 description 1
- 230000003511 endothelial effect Effects 0.000 description 1
- AQRXDPFOYJSPMP-QFIPXVFZSA-N ethyl (2s)-4-methyl-2-[methyl-[4-[(2-methylimidazo[4,5-c]pyridin-1-yl)methyl]phenyl]sulfonylamino]pentanoate Chemical compound C1=CC(S(=O)(=O)N(C)[C@@H](CC(C)C)C(=O)OCC)=CC=C1CN1C2=CC=NC=C2N=C1C AQRXDPFOYJSPMP-QFIPXVFZSA-N 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 230000035558 fertility Effects 0.000 description 1
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 1
- 239000003527 fibrinolytic agent Substances 0.000 description 1
- 229920002313 fluoropolymer Polymers 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 239000003862 glucocorticoid Substances 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 description 1
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 1
- 229920002674 hyaluronan Polymers 0.000 description 1
- 229940014041 hyaluronate Drugs 0.000 description 1
- 229960003160 hyaluronic acid Drugs 0.000 description 1
- 229960000890 hydrocortisone Drugs 0.000 description 1
- 208000030843 hydrosalpinx Diseases 0.000 description 1
- 229940016836 icodextrin Drugs 0.000 description 1
- 230000001506 immunosuppresive effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 238000011534 incubation Methods 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 238000007918 intramuscular administration Methods 0.000 description 1
- 238000010255 intramuscular injection Methods 0.000 description 1
- 239000007927 intramuscular injection Substances 0.000 description 1
- 238000007912 intraperitoneal administration Methods 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 229960003350 isoniazid Drugs 0.000 description 1
- QRXWMOHMRWLFEY-UHFFFAOYSA-N isoniazide Chemical compound NNC(=O)C1=CC=NC=C1 QRXWMOHMRWLFEY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 201000002364 leukopenia Diseases 0.000 description 1
- 231100001022 leukopenia Toxicity 0.000 description 1
- 229950002431 lexipafant Drugs 0.000 description 1
- 108010065073 lidase Proteins 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000001161 mammalian embryo Anatomy 0.000 description 1
- 238000000968 medical method and process Methods 0.000 description 1
- 230000007721 medicinal effect Effects 0.000 description 1
- 229920000609 methyl cellulose Polymers 0.000 description 1
- 239000001923 methylcellulose Substances 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 231100000957 no side effect Toxicity 0.000 description 1
- 231100000252 nontoxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000003000 nontoxic effect Effects 0.000 description 1
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 230000002611 ovarian Effects 0.000 description 1
- 238000013021 overheating Methods 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 229960001789 papaverine Drugs 0.000 description 1
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 210000003200 peritoneal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 239000000825 pharmaceutical preparation Substances 0.000 description 1
- 238000002616 plasmapheresis Methods 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 229960004839 potassium iodide Drugs 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000005333 pulmonary edema Diseases 0.000 description 1
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 230000001850 reproductive effect Effects 0.000 description 1
- 229920006395 saturated elastomer Polymers 0.000 description 1
- 210000002151 serous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000000192 social effect Effects 0.000 description 1
- 235000019812 sodium carboxymethyl cellulose Nutrition 0.000 description 1
- 229920001027 sodium carboxymethylcellulose Polymers 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 230000019100 sperm motility Effects 0.000 description 1
- 238000005507 spraying Methods 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- ASWVTGNCAZCNNR-UHFFFAOYSA-N sulfamethazine Chemical compound CC1=CC(C)=NC(NS(=O)(=O)C=2C=CC(N)=CC=2)=N1 ASWVTGNCAZCNNR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229940037128 systemic glucocorticoids Drugs 0.000 description 1
- 208000006685 tubal pregnancy Diseases 0.000 description 1
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 description 1
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и найдет применение для профилактики послеоперационных осложнений в виде спаек после лапароскопических операций в раннем послеоперационном периоде лечения трубно-перитонеального бесплодия.The invention relates to medicine, namely to gynecology, and will find application for the prevention of postoperative complications in the form of adhesions after laparoscopic surgery in the early postoperative period of treatment of tubal peritoneal infertility.
Частота бесплодия в России составляет 10-15%, а в некоторых регионах превышает 15%-ный уровень, определенный проблемной группой ВОЗ как критический, влияющий на демографические показатели (Кулаков В.И., 1999). Среди причин бесплодного брака одно из первых мест занимают спаечные процессы, спаечная болезнь органов малого таза, нарушения анатомо-функционального состояния маточных труб, составляя 30-74% (Кулаков В.И., Овсянникова Т.В., 1996, Healy D.L. et al., 1994). В результате такой дисфункции нарушается захват яйцеклетки, продвижение спермы и транспорт эмбриона в матку.The frequency of infertility in Russia is 10-15%, and in some regions it exceeds the 15% level defined by the WHO problem group as critical, affecting demographic indicators (V. Kulakov, 1999). Among the causes of barren marriage, adhesion processes, adhesive disease of the pelvic organs, violations of the anatomical and functional state of the fallopian tubes, one of the first places are 30-74% (Kulakov V.I., Ovsyannikova T.V., 1996, Healy DL et al ., 1994). As a result of this dysfunction, egg capture, sperm movement, and embryo transport to the uterus are impaired.
В настоящее время операцией выбора для точной диагностики и проведения реконструктивных операций на маточных трубах признана лапароскопия (Кулаков В.И., Адамян Л.В., 2000). Адгезиолизис - хирургическое рассечение спаек - на протяжении многих лет стандартная процедура для лечения спаечной болезни (болезни органов малого таза), или так называемого трубно-перитонеального бесплодия. В последнее десятилетие для этого все чаще и чаще используется лапароскопический доступ. Однако необходимо не только рассечь спайки-адгезии, сращения, восстановить правильное анатомическое расположение органов, но и провести профилактические мероприятия, препятствующие их рецидиву с целью предупредить их повторное спаяние. При бесплодии, обусловленном непроходимостью маточных труб, проводят следующие виды оперативных вмешательств: сальпинголизис, сальпингостомию (сальпингонеостомию), фимбриопластику, анастомоз, имплантацию и комбинированные операции.Currently, the operation of choice for accurate diagnosis and reconstructive operations on the fallopian tubes is recognized as laparoscopy (Kulakov V.I., Adamyan L.V., 2000). Adhesiolysis - surgical dissection of adhesions - for many years the standard procedure for the treatment of adhesive disease (pelvic disease), or the so-called tubal-peritoneal infertility. In the last decade, laparoscopic access has been used more and more for this. However, it is necessary not only to dissect adhesions, adhesions, adhesions, to restore the correct anatomical arrangement of organs, but also to carry out preventive measures that prevent their recurrence in order to prevent their repeated adhesion. In case of infertility due to obstruction of the fallopian tubes, the following types of surgical interventions are performed: salpingolysis, salpingostomy (salpingoneostomy), fimbrioplasty, anastomosis, implantation and combined operations.
Проходимость маточных труб восстанавливается у значительного числа пациенток после проведения адгезиолизиса реконструктивно-пластической хирургии (Данилов А.Ю. с соавт., 2001), но беременность не наступает в связи с рецидивом спаечной болезни (Селезнева Н.Д., 1998). По данным Международного противоспаечного общества, рецидивы спаечной болезни после операций составляют от 32% до 71%, вызывая инвалидизацию, причем страдают преимущественно пациенты молодого возраста.Patency of the fallopian tubes is restored in a significant number of patients after adhesion repair of reconstructive plastic surgery (Danilov A.Yu. et al., 2001), but pregnancy does not occur due to relapse of adhesive disease (Selezneva N.D., 1998). According to the International Anti-adhesive Society, relapses of adhesive disease after surgery range from 32% to 71%, causing disability, and mainly young patients are affected.
В связи с этим, кроме хирургического лечения патологии маточных труб важна оценка их проходимости, состояния эндотелия во время операции и профилактика спаечной болезни в раннем послеоперационном периоде.In this regard, in addition to the surgical treatment of fallopian tube pathology, it is important to assess their patency, endothelial status during surgery and prevention of adhesive disease in the early postoperative period.
Для предотвращения спайкообразования в брюшной полости предпринимаются методы, которые можно разделить на три группы: а) хирургические интраоперационные; б) медикаментозные, в) физиотерапевтические; г) барьерные противоспаечные средства (Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Пути преодоления образования послеоперационных спаек у гинекологических больных. // Проблемы репродукции. - 1997. - Т.3. - №4. - С.38-45; Мынбаев О.А., Рубльова К.И., Кондрикова П.И., Радченко И.А. Профилактика образования спаек в оперативной гинекологии // Акушерство и гинекология. - 1995. - №5. - С.37-39).To prevent adhesions in the abdominal cavity, methods are being taken that can be divided into three groups: a) surgical intraoperative; b) medication; c) physiotherapeutic; d) barrier anti-adhesion agents (Kulakov V.I., Adamyan L.V., Mynbaev O.A. Ways to overcome the formation of postoperative adhesions in gynecological patients. // Problems of reproduction. - 1997. - T.3. - No. 4. - P.38-45; Mynbaev O.A., Rubleva K.I., Kondrikova P.I., Radchenko I.A. Prevention of the formation of adhesions in operative gynecology // Obstetrics and Gynecology. - 1995. - No. 5. - C .37-39).
К хирургическим способам относятся инвазивности вмешательства, уменьшение травмы тканей во время операции, исключение оставления инородного материала в брюшной полости. Профилактика спайкообразования состоит в скрупулезной хирургической технике: в минимизации прямой травмы брюшины, ее высушивания, перегрева, в удалении всех сгустков крови, инородных тел, в использовании современных хирургических материалов. Этим требованиям лучше всего соответствуют лапароскопические методы оперирования, когда все хирургические действия осуществляются в закрытой полости через небольшие проколы. При этом контакт инструментов с брюшиной минимален, соблюдаются естественные условия температуры и влажности, удаляются малейшие сгустки крови. В тоже время не всегда возможно их применение или выполнение в полном объеме.Surgical methods include invasiveness of the intervention, reduction of tissue trauma during surgery, and the exclusion of foreign material in the abdominal cavity. Prevention of adhesions consists in a rigorous surgical technique: to minimize direct trauma of the peritoneum, its drying, overheating, to remove all blood clots, foreign bodies, and to use modern surgical materials. These requirements are best met by laparoscopic methods of surgery, when all surgical operations are carried out in a closed cavity through small punctures. In this case, the contact of the instruments with the peritoneum is minimal, the natural conditions of temperature and humidity are observed, the smallest blood clots are removed. At the same time, their application or full implementation is not always possible.
Медикаментозные методы предполагают пред- и послеоперационное назначение пациентам комплекса фармпрепаратов, способных снизить вероятность послеоперационных осложнений: противовоспалительных средств, антикоагулянтов, биогенных и протеолитических ферментных препаратов, фибринолитических средств, изониазида, сульфадимезина, тетрациклина и др. Клиническую эффективность медикаментозных методов не удалось доказать: дозы лекарственных средств слишком высоки для появления эффекта профилактики спаек, и отмечается увеличение осложнений.Medical methods suggest the pre- and postoperative administration of a complex of pharmaceutical preparations to patients that can reduce the likelihood of postoperative complications: anti-inflammatory drugs, anticoagulants, biogenic and proteolytic enzyme preparations, fibrinolytic agents, isoniazid, sulfadimesin, tetracycline, etc. Clinical efficacy of drug-induced drug methods: drug-dose methods failed: means too high for the appearance of adhesion prevention effect, and an increase in complication is noted th.
Физиотерапевтические методы профилактики спайкообразования включают тепловые процедуры, электро- и фонофорез различных препаратов (гиалуроновая кислота, лидаза, новокаин, папаверин, иодид калия, трилон Б, гидрокортизон, гепарин). Эффективность использования этих методов не оправдала ожиданий.Physiotherapeutic methods for the prevention of adhesion formation include thermal procedures, electrophonophoresis and various drugs (hyaluronic acid, lidase, novocaine, papaverine, potassium iodide, trilon B, hydrocortisone, heparin). The effectiveness of using these methods did not live up to expectations.
Таким образом, следует признать эти процедуры малоэффективными из-за сложности доставки действующего вещества в брюшную полость.Thus, these procedures should be recognized as ineffective because of the complexity of the delivery of the active substance into the abdominal cavity.
Основной принцип барьерных методов - разграничение поврежденных участков брюшины, прямая доставка препарата и его сохранение на весь период заживления поврежденной брюшины. С целью профилактики послеоперационных спаек во время оперативного вмешательства используют жидкие барьерные растворы: декстраны, изотонический раствор натрия хлорида, препараты из целлюлозы. Растворы подводят путем ирригации в брюшную полость после выполнения основного этапа операции. Они заливаются в брюшную полость по окончании операции и длительно, до 5 суток, разобщают поврежденные брюшинные поверхности, не давая им склеиться (эффект гидрофлотации). Постепенно и без негативных последствий они должны рассасываться из брюшной полости, существенно уменьшая спайкообразование.The basic principle of barrier methods is the delimitation of damaged areas of the peritoneum, direct delivery of the drug and its preservation for the entire healing period of the damaged peritoneum. In order to prevent postoperative adhesions during surgery, liquid barrier solutions are used: dextrans, isotonic sodium chloride solution, cellulose preparations. The solutions are let down by irrigation into the abdominal cavity after the main stage of the operation. They are poured into the abdominal cavity at the end of the operation and for a long time, up to 5 days, separate the damaged peritoneal surfaces, preventing them from sticking together (hydroflotation effect). Gradually and without negative consequences, they should dissolve from the abdominal cavity, significantly reducing adhesion.
Однако на практике данные препараты имеют ряд побочных эффектов, а их длительное присутствие на местах повреждения брюшины намного дольше критического периода формирования адгезий может способствовать развитию спаек (Harris E.S., Morgan R.F., Rodeheaver G.T. Analysis of the kinetics of peritoneal adhesion formation in the rat and evaluation of potential antiadhesive agents. Surgery. 1995 Jun; 117(6): 663-9). Декстраны часто вызывают побочное действие (анафилактический шок, удлинение времени свертывания крови, отек легких, повышение частоты инфекционных осложнений), что значительно сужает показания для использования этих средств. Изотонический раствор натрия хлорида не оказывает противовоспалительное действия, что также снижает его эффективность. Препараты, получаемые из целлюлозы, могут аккумулироваться в органах и тканях и повлечь за собой развитие атероматозной кальтификации, развитие анемии и лейкопении, поэтому применение этих средств в клинике ограничено.However, in practice, these drugs have a number of side effects, and their long-term presence at the sites of peritoneal damage much longer than the critical period of adhesion formation can contribute to the development of adhesions (Harris ES, Morgan RF, Rodeheaver GT Analysis of the kinetics of peritoneal adhesion formation in the rat and evaluation of potential antiadhesive agents. Surgery. 1995 Jun; 117 (6): 663-9). Dextrans often cause side effects (anaphylactic shock, prolonged blood coagulation time, pulmonary edema, increased incidence of infectious complications), which significantly narrows the indications for using these funds. Isotonic sodium chloride solution does not have anti-inflammatory effects, which also reduces its effectiveness. Preparations derived from cellulose can accumulate in organs and tissues and lead to the development of atheromatous calcification, the development of anemia and leukopenia, so the use of these drugs in the clinic is limited.
Гидрофлотация в сочетании с оптическим увеличением позволяет проводить такие оперативные вмешательства, как дриллинг яичников, адгезиолизис; овариолизис, сальпинголизис, фимбриолизис и коагуляция эндометриоидных гетеротопий. В сочетании с оперативной гистероскопией, оперативная трансвагинальная гидролапароскопия позволяет в амбулаторных условиях скоректировать причины бесплодия или субфертильности (van Westreenen M., van den Tol P.M., Pronk A., Marquet R.L., Jeekel J., Leguit P. Perioperative lavage promotes intraperitoneal adhesion in the rat. Eur Surg Res. 1999; 31(2): 196-201; Ozgun H., Cevikel M.H., Kozaci L.D., Sakarya S. Lexipafant inhibits postsurgical adhesion formation. J Surg Res. 2002 Apr; 103(2):141-5).Hydroflotation in combination with optical magnification allows for surgical interventions such as ovarian drilling, adhesiolysis; ovariolysis, salpingolysis, fimbriolysis and coagulation of endometrioid heterotopies. In combination with operative hysteroscopy, operative transvaginal hydrolaparoscopy allows outpatient correction of the causes of infertility or subfertility (van Westreenen M., van den Tol PM, Pronk A., Marquet RL, Jeekel J., Leguit P. Perioperative lavage promotes intraperitoneal adhesion in the rat. Eur Surg Res. 1999; 31 (2): 196-201; Ozgun H., Cevikel MH, Kozaci LD, Sakarya S. Lexipafant inhibits postsurgical adhesion formation. J Surg Res. 2002 Apr; 103 (2): 141- 5).
Однако данному методу свойственны высокая стоимость и отсутствие высокой эффективности.However, this method is characterized by high cost and lack of high efficiency.
Описан способ профилактики послеоперационной спаечной болезни с помощью введения тетрациклина в брюшную полость (Phillips R.K., Dudley H.A. The effect of tetracycline lavage and trauma on visceral and parietal peritoneal ultrastructure and adhesion formation. BrJ Surg. 1984 Jul; 71(7):537-9).A method for preventing postoperative adhesive disease by administering tetracycline to the abdominal cavity is described (Phillips RK, Dudley HA The effect of tetracycline lavage and trauma on visceral and parietal peritoneal ultrastructure and adhesion formation. BrJ Surg. 1984 Jul; 71 (7): 537-9 )
Недостатками данного метода являются увеличение количества спаек в случаях отсутствия интраоперационного повреждения брюшины и использования раствора тетрациклина в высоких концентрациях. Использования для гидрофлотации раствора тетрациклина в низких концентрациях или физиологического раствора также не способствовало уменьшение перитонеальных адгезий.The disadvantages of this method are the increase in the number of adhesions in cases of absence of intraoperative damage to the peritoneum and the use of a solution of tetracycline in high concentrations. The use of low concentration tetracycline solution or saline solution for hydroflotation was also not promoted by a decrease in peritoneal adhesion.
Полученные данные об использовании стрептокиназы для профилактики адгезий свидетельствуют о положительных свойствах данного вещества в высоких концентрациях. В то же время антиадгезивный эффект данного вещества в высоких концентрациях сопровождается увеличением послеоперационных осложнений (Yagmurlu A., Barlas M., Gursel I., Gokcora I.H. Reduction of surgery-induced peritoneal adhesions by continuous release of streptokinase from a drug delivery system. Eur Surg Res. 2003 Jan-Feb; 35(1):46-9).The data obtained on the use of streptokinase for the prevention of adhesion indicate the positive properties of this substance in high concentrations. At the same time, the anti-adhesive effect of this substance in high concentrations is accompanied by an increase in postoperative complications (Yagmurlu A., Barlas M., Gursel I., Gokcora IH Reduction of surgery-induced peritoneal adhesions by continuous release of streptokinase from a drug delivery system. Eur Surg Res. 2003 Jan-Feb; 35 (1): 46-9).
Известен способ профилактики спайкообразования в послеоперационном периоде у больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия (патент РФ №2179444, 20.02.2002), включающий ультрафиолетовое облучение крови и реинфузию аутогенной клеточной массы крови, насыщенной антибиотиком, отличающийся тем, что в течение 2 ч после операции проводят эксфузию 6-7% (400 мл) объема циркулирующей крови пациентки, подвергая ультрафиолетовому облучению, осуществляют в два флакона по 200 мл в каждый, проводят их центрифужный плазмаферез каждого флакона, после чего в один из флаконов в клеточную массу крови вносят 1 мл АТФ и разовую дозу антибиотика широкого спектра действия, а в другой флакон с клеточной массой вносят 1 мл АТФ и 30 мг преднизолона, инкубируют полученные смеси и после этого осуществляют последовательное возвращение смесей в кровоток большой внутривенно капельно, при этом курс лечения составляет 4-5 сеансов с интервалом 24 ч между процедурами.A known method for the prevention of adhesions in the postoperative period in patients with tubal-peritoneal infertility (RF patent No. 2179444, 02.20.2002), including ultraviolet irradiation of blood and reinfusion of autogenous blood cell mass saturated with antibiotic, characterized in that within 2 hours after surgery 6-7% (400 ml) of the patient’s circulating blood volume is exfused, subjected to ultraviolet irradiation, carried out in two 200 ml vials each, centrifuged by plasmapheresis of each vial, then one and 1 ml of ATP and a single dose of a broad-spectrum antibiotic are introduced into the cell mass of blood from vials, and 1 ml of ATP and 30 mg of prednisolone are introduced into another bottle with cell mass, the mixtures are incubated, and then the mixtures are successively returned to the bloodstream by large intravenous drip, however, the course of treatment is 4-5 sessions with an interval of 24 hours between treatments.
К недостаткам способа следует отнести:The disadvantages of the method include:
- трудоемкость процедуры;- the complexity of the procedure;
- инкубация клеточной массы не купирует развития асептического воспаления и патогенетически не препятствует спайкообразованию;- incubation of the cell mass does not stop the development of aseptic inflammation and does not prevent adhesion formation pathogenetically;
- при внутримышечном введении преднизолона создается недостаточная концентрация препарата в очаге воспаления, около 70% глюкокортикоидов при парентеральном введении инактивируются транскортином (Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., 1993);- with intramuscular administration of prednisolone, an insufficient concentration of the drug is created in the focus of inflammation, about 70% of glucocorticoids, when administered parenterally, are inactivated by transcortin (Belousov Yu.B., Moiseev V.S., 1993);
- кратковременность эффекта, действие препарата после внутримышечного введения 8-12 часов (Машковский М.Д. "Лекарственные препараты", том II, стр.97);- the short duration of the effect, the effect of the drug after intramuscular injection of 8-12 hours (Mashkovsky MD "Medicines", Volume II, p. 97);
- длительное применение препарата приводит к развитию осложнений - пептические язвы ЖКТ, иммунодепрессия, кушингоид ("Трубное бесплодие", Давыдов С.Н., М., "Медицина" 1977, стр.85).- prolonged use of the drug leads to the development of complications - peptic ulcers of the gastrointestinal tract, immunosuppression, cushingoid ("Tubal infertility", Davydov SN, M., "Medicine" 1977, p. 85).
Известен способ профилактики послеоперационных осложнений после лапароскопических операций (патент РФ №2189818, 27.09.2002), включающий однократное подведение лекарственного препарата к месту оперативного вмешательства, отличающийся тем, что в качестве лекарственного препарата используют 5%-ный раствор мексидола в количестве 2-6 мл на 10-20 мл физиологического раствора.A known method for the prevention of postoperative complications after laparoscopic surgery (RF patent No. 2189818, 09/27/2002), including a single summation of a drug to the site of surgery, characterized in that as a drug use a 5% solution of Mexidol in an amount of 2-6 ml 10-20 ml of physiological saline.
Известен способ профилактики рецидива спайкообразования брюшной полости (патент РФ №2221495, 20.01.2004), отличающийся тем, что для гидравлической препаровки плоскостных спаек перед их рассечением используют гель метилцеллюлозы. Однако данный метод был апробирован только в эксперименте на крысах.A known method for the prevention of relapse of adhesions of the abdominal cavity (RF patent No. 2221495, 01/20/2004), characterized in that for the hydraulic preparation of planar adhesions before dissection they use methylcellulose gel. However, this method was tested only in an experiment on rats.
Известен способ профилактики послеоперационных спаек (патент РФ №2255733, 10.07.2005), включающий введение 0,25%-ного раствора верапамила, отличающийся тем, что раствор верапамила в количестве 20-30 мг вводят интраперитонеально методом распыления на висцеральную и париетальную брюшину на завершающем этапе операции.A known method for the prevention of postoperative adhesions (RF patent No. 2255733, 07/10/2005), including the introduction of a 0.25% solution of verapamil, characterized in that the solution of verapamil in an amount of 20-30 mg is administered intraperitoneally by spraying on the visceral and parietal peritoneum on the final stage of operation.
Описан лапароскопический способ лечения спаечной болезни брюшины (патент РФ №2310417, 20.11.2007) путем гидропрепаровки с последующим рассечением спаек, отличающийся тем, что в брюшную полость вводят гибкую трубку из фторопласта длиной 30 см, к одному из концов которой присоединена игла инъекционная без канюли так, чтобы длина свободной части иглы соответствовала глубине вкола, а к противоположному концу трубки - канюля от иглы, с помощью манипулятора под разными углами наклона иглу направляют в очаг спаечного процесса. Гидропрепаровку выполняют физраствором в смеси с диспергированным препаратом регенерации Аллоплант.A laparoscopic method for treating adhesive disease of the peritoneum (RF patent No. 2310417, 11/20/2007) by hydrotreating with subsequent dissection of adhesions is described, characterized in that a flexible tube of fluoroplastic 30 cm long is inserted into the abdominal cavity, an injection needle without cannula is attached to one end of it so that the length of the free part of the needle corresponds to the depth of injection, and to the opposite end of the tube - the cannula from the needle, using the manipulator at different angles of inclination, the needle is sent to the focal point of the adhesion process. Hydro-preparation is performed with saline in a mixture with a dispersed Alloplant regeneration preparation.
Существенным недостатком инъекционной иглы, используемой в данном способе, является необходимость замены изношенной, затупившейся иглы. Высокая травматичность применения инъекционной иглы при ее вколе в спаечный очаг стимулирует образование спаек и приводит к распространению и рецидиву болезни.A significant disadvantage of the injection needle used in this method is the need to replace a worn, dull needle. The high morbidity of the injection needle when it is injected into the adhesion focal point stimulates the formation of adhesions and leads to the spread and relapse of the disease.
Описан способ лечения рецидивных послеоперационных спаек в органах брюшной полости (патент РФ №2310469, 20.11.2007), включающий введение в предоперационном периоде Коллагеназы КК 250 ЕД путем электрофореза, отличающийся тем, что после санации брюшной полости и основных этапов операции в область десерозированной кишки и малый таз вводят 500 мг Коллагеназы КК 250 ЕД, растворенной в 100 мл физиологического раствора.A method for the treatment of recurrent postoperative adhesions in the abdominal organs is described (RF patent No. 2310469, 11/20/2007), including the introduction of collagenase KK 250 IU by electrophoresis in the preoperative period, characterized in that after the abdominal sanitation and the main stages of the operation are introduced into the area of the deserted colon and the pelvis is administered 500 mg of Collagenase KK 250 IU, dissolved in 100 ml of physiological saline.
Способ имеет следующие недостатки:The method has the following disadvantages:
- недостаточную надежность предотвращения возникновения спаечной болезни висцеральной и париетальной брюшины;- insufficient reliability of preventing the occurrence of adhesions of the visceral and parietal peritoneum;
- не предотвращает рецидив возникновения послеоперационных спаек брюшной полости после оперативного вмешательства;- does not prevent the recurrence of postoperative adhesions of the abdominal cavity after surgery;
- не всегда обеспечивает регресс спаек брюшной полости.- does not always provide regression of adhesions of the abdominal cavity.
Описан способ лечения спаек и профилактики рецидива спаек (патент РФ №2331367, 20.08.2008), включающий лапаротомию или лапароскопию, введение геля, отличающийся тем, что производят разобщение поврежденных серозных оболочек и осуществляют мезотелизацию введением в раневую область 5% геля пектина.A method for the treatment of adhesions and prevention of relapse of adhesions is described (RF patent No. 2331367, 08.20.2008), including laparotomy or laparoscopy, the introduction of a gel, characterized in that they dissociate damaged serous membranes and carry out mesothelization by introducing 5% pectin gel into the wound area.
Данный способ выбран нами в качестве прототипа.This method is chosen by us as a prototype.
Недостатками способа являются: во-первых, отсутствие возможности динамического подведения геля непосредственно к месту травмированной брюшины в раннем послеоперационном периоде, во-вторых, отсутствие данных об использовании его в гинекологии (Экспериментальное профилактическое использование геля пектина против спайкообразования в брюшной полости // Содержание журнала "Успехи современного ествествознания" №7 за 2009 год).The disadvantages of the method are: firstly, the inability to dynamically bring the gel directly to the site of the injured peritoneum in the early postoperative period, and secondly, the lack of data on its use in gynecology (Experimental preventive use of pectin gel against adhesion in the abdominal cavity // Journal Contents " Successes of modern natural science "No. 7 for 2009).
Указанные недостатки устраняются в предлагаемом изобретении.These disadvantages are eliminated in the present invention.
Задачей изобретения является: снижение частоты образования и рецидива послеоперационных спаек при лапароскопическом лечении больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия, что позволит сократить сроки лечения и его стоимость.The objective of the invention is: to reduce the frequency of formation and relapse of postoperative adhesions during laparoscopic treatment of patients with tubal-peritoneal form of infertility, which will reduce the treatment time and its cost.
Поставленная задача решается тем, что после выполнения сальпингооварилизиса (сальпингостомии) в ходе лапароскопии производится забрюшинная катетеризация с подведением системы орошения к зоне адгезиоэктомии посредством большого загнутого проводника производства фирмы KARL STORZ (Германия) (26188FG), который внебрюшинно из краниального в каудальном направлении позволяет провести полимерный катетер, что подтверждается визуально с помощью лапароскопа. Затем производится фиксация катетера в эндоскопической ране в зоне адгезиолизиса интраперитонеально. Аналогичным образом производят забрюшинную катетеризацию контрлатерально. Через эти катетеры осуществляют подачу геля «ETHICON Intercoat» через 2, 4, 6 часов после операции.The problem is solved in that after performing salpingo-ovarianisis (salpingostomy) during laparoscopy, retroperitoneal catheterization is performed with the irrigation system brought to the adhesionectomy zone by means of a large curved conductor manufactured by KARL STORZ (Germany) (26188FG), which can be carried out extraperitoneally from the cranial to caudal direction catheter, which is confirmed visually using a laparoscope. Then the catheter is fixed in the endoscopic wound in the adhesiolysis zone intraperitoneally. Similarly, retroperitoneal catheterization is performed contralaterally. Through these catheters, ETHICON Intercoat gel is delivered 2, 4, 6 hours after surgery.
Технический результат - дополнительное, пролонгированное создание барьера в зонах с повышенным содержанием спаек, повышение эффективности хирургического лечения, уменьшение числа послеоперационных осложнений, предотвращение рецидива, сокращение сроков лечения, снижение стоимости лечения.The technical result is an additional, prolonged creation of a barrier in areas with a high content of adhesions, increasing the effectiveness of surgical treatment, reducing the number of postoperative complications, preventing relapse, reducing treatment time, reducing the cost of treatment.
Медико-социальный эффект: использование предложенного способа позволяет создать наиболее выгодные условия для мезотелизации (в зонах наиболее) поврежденной брюшины, что практически полностью предотвращает спайкообразование (адгезиогенез) в брюшной полости, позволяет восстановить проходимость маточных труб без образования спаечной болезни (в т.ч. рецидива гидросальпингса), тем самым повысить эффективность лечения пациенток с трубной формой бесплодия.Medical and social effect: the use of the proposed method allows you to create the most favorable conditions for mesothelization (in the areas of the most) of the damaged peritoneum, which almost completely prevents adhesion formation (adhesiogenesis) in the abdominal cavity, allows you to restore the patency of the fallopian tubes without the formation of adhesive disease (including recurrence of hydrosalpinges), thereby increasing the effectiveness of treatment of patients with tubal infertility.
Следует подчеркнуть, что в норме брюшина проявляет постоянную сложноорганизованную активность, поэтому для наиболее эффективной профилактики спаек целесообразно использование геля, подводимого непосредственно к местам травмы брюшины. Формирование спаек в области «нормальных» перитонеальных повреждений происходит в первые пять - семь дней после повреждения (Holmdahl L., Risberg В., Beck D.E., Burns J.W., Chegini N., diZerega G.S., EllisH. Adhesions: pathogenesis and prevention-panel discussion and summary // Eur J Surg Suppl. 1997; (577): 56-62). Гель «ETHICON Intercoat» - это рассасывающееся соединение полиэтиленоксида (ПЭО) и натрий-карбоксиметилцеллюлозы (производство USA), нетоксичен, стерилен, предназначен для использования в качестве временного механического барьера, разделяющего травмированные во время операции поверхности контактирующих тканей в брюшной полости, где возможно образование спаек (регистрационное удостоверение ФС 06092008/4442-08).It should be emphasized that, normally, the peritoneum exhibits constant complex activity, therefore, for the most effective prevention of adhesions, it is advisable to use a gel applied directly to the sites of peritoneal injury. Adhesions in the area of “normal” peritoneal lesions occur in the first five to seven days after the lesion (Holmdahl L., Risberg B., Beck DE, Burns JW, Chegini N., diZerega GS, Ellis H. Adhesions: pathogenesis and prevention-panel discussion and summary // Eur J Surg Suppl. 1997; (577): 56-62). ETHICON Intercoat gel is an absorbable compound of polyethylene oxide (PEO) and sodium carboxymethyl cellulose (manufactured by USA), non-toxic, sterile, designed to be used as a temporary mechanical barrier separating the surfaces of contacting tissues injured during surgery in the abdominal cavity, where formation of abdominal cavity is possible adhesions (registration certificate FS 06092008 / 4442-08).
При введении геля на раневую поверхность на завершающем этапе операции развивается эффект гидрофлотации раневых поверхностей, тем самым предотвращается их консолидация, склеивание фибрином, выпавшим из перитонеального выпота, а затем мезотелизации поверхности. За счет предотвращения образования спаек и последующего вывода составляющих геля обеспечивается повышение эффекта лечения, сокращение срока лечения, а следовательно, стоимости медицинской и социальной реабилитации больного. При этом отсутствуют побочные действия, свойственные аналогам (diZerega G.S., Verco S.J.S., Young Р., Kettel М., Kobak W., Martin D., Sanfilippo J., Peers E.M., Scrimgeour A. and Brown C.B. A randomized, controlled pilot study of the safety andefficacy of 4% icodextrin solution in the reduction of adhesions following laparoscopic gynaecological surgery // Human Reproduction Vol.17, No.4 pp.1031-1038, 2002). Гель «ETHICON Intercoat» рассасывается в брюшной полости в течение 30 дней, однако использование геля в соответствующих зонах позволяет провести профилактику стекания геля в Дуглас и осуществить более длительное пребывание геля в местах с поврежденной брюшиной. Известны исследования, свидетельствующие о том, что период полураспада гелей составляет около 51 часа (Thornton Melvin H., Johns Douglas В., Campeau Joseph D., Hoehler Fred and diZerega Gere S. Clinical evaluation of 0.5% ferric hyaluronate adhesion prevention gel for the reduction of adhesions following peritoneal cavity surgery: open-label pilot study // Human Reproduction vol.13 no.6 pp.1480-1485, 1998).When the gel is introduced onto the wound surface at the final stage of the operation, the effect of hydroflotation of the wound surfaces develops, thereby preventing their consolidation, gluing by fibrin deposited from the peritoneal effusion, and then mesothelization of the surface. By preventing the formation of adhesions and the subsequent withdrawal of the gel components, an increase in the treatment effect, a reduction in the duration of treatment, and, consequently, the cost of medical and social rehabilitation of the patient are ensured. There are no side effects inherent in analogues (diZerega GS, Verco SJS, Young P., Kettel M., Kobak W., Martin D., Sanfilippo J., Peers EM, Scrimgeour A. and Brown CB A randomized, controlled pilot study of the safety andefficacy of 4% icodextrin solution in the reduction of adhesions following laparoscopic gynaecological surgery // Human Reproduction Vol.17, No.4 pp.1031-1038, 2002). ETHICON Intercoat gel dissolves in the abdominal cavity within 30 days, however, using the gel in the appropriate areas prevents the gel from dripping into Douglas and allows the gel to stay longer in places with damaged peritoneum. Studies are known to show that the half-life of the gels is about 51 hours (Thornton Melvin H., Johns Douglas B., Campeau Joseph D., Hoehler Fred and diZerega Gere S. Clinical evaluation of 0.5% ferric hyaluronate adhesion prevention gel for the reduction of adhesions following peritoneal cavity surgery: open-label pilot study // Human Reproduction vol. 13 no.6 pp. 1480-1485, 1998).
Проведенные нами исследования позволили установить прямую зависимость между восстановлением участков поврежденной брюшины без адгезии и частотой наступлением беременности в течение 1 года у больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия.Our studies have allowed us to establish a direct relationship between the restoration of damaged peritoneal areas without adhesion and the frequency of pregnancy within 1 year in patients with tubal-peritoneal form of infertility.
Подробное описание способа и примеры его конкретного применения.A detailed description of the method and examples of its specific application.
Для реализации способа используют следующую аппаратуру: стандартный набор лапароскопического оборудования и инструментария для проведения гинекологических операций фирмы KARL STORZ (Германия), гель «ETHICON Intercoat» (США).To implement the method, the following equipment is used: a standard set of laparoscopic equipment and instruments for performing gynecological operations by KARL STORZ (Germany), gel “ETHICON Intercoat” (USA).
Пациентка находится в положении для лапаротомии. Осуществляют дезинфекцию передней брюшной стенки, промежности и влагалища бактерицидными растворами. Пациентку укрывают простынями, оставляя открытыми нижние отделы живота и промежность. После влагалищного исследования устанавливают внутриматочную канюлю, имеющую канал для проведения гидротубации. Через пупок вводят иглу Вереша и после проведения проб, подтверждающих нахождение ее в брюшной полости, подключают автоматический CO2-инсуффлятор для создания пневмоперитонеума. При достижении давления 15 мм рт.ст. иглу извлекают и заменяют ее 11-миллиметровым троакаром, через который вводят лапароскоп, подключенный к видеосистеме. Для выполнения хирургической лапароскопии под контролем зрения через лапароскоп вводят дополнительно два 5-миллиметровых троакара на 6-8 см выше симфиза у наружных краев прямых мышц живота. Вначале лапароскопии обследуют полость таза, ее анатомические особенности и оценивают степень распространения спаечного процесса. С помощью внутриматочной канюли в полость матки вводят неокрашенный изотонический раствор для диагностики проходимости маточных труб. Затем проводят сальпингостомию (фимбриолизис) и/или сальпингоовариолизис.The patient is in a position for laparotomy. Disinfect the anterior abdominal wall, perineum and vagina with bactericidal solutions. The patient is covered with sheets, leaving the lower abdomen and perineum open. After a vaginal examination, an intrauterine cannula is installed having a channel for hydrotubation. A Veress needle is inserted through the navel, and after conducting tests confirming its presence in the abdominal cavity, an automatic CO2 insufflator is connected to create pneumoperitoneum. Upon reaching a pressure of 15 mm Hg the needle is removed and replaced with an 11 mm trocar through which a laparoscope connected to the video system is inserted. To perform surgical laparoscopy under control of vision, an additional two 5-mm trocars are introduced through a laparoscope 6-8 cm above the symphysis at the external edges of the rectus abdominis muscles. First, laparoscopy examines the pelvic cavity, its anatomical features and assesses the degree of spread of the adhesive process. Using an intrauterine cannula, an unpainted isotonic solution is injected into the uterine cavity to diagnose patency of the fallopian tubes. Then carry out salpingostomy (fimbriolysis) and / or salpingo-ovariolysis.
После окончания реконструктивно-пластического этапа хирургии маточных труб производят проведение катетера посредством большого загнутого проводника производства фирмы KARL STORZ (Германия) (26188FG), который ретроперитонеально из краниального в каудальном направлении позволяет провести полимерный катетер, расположив последний практически на всем протяжении внебрюшинно, но максимально приближая к зоне адгезиоэктомии интраперитонеально. Интраоперационно производят обработку как обычно. Полимерные катетеры устанавливают в проекции зон с наибольшим количеством, удаленных адгезий. Аналогичным образом производят проведение катетера контрлатерально. Оба катетера фиксируют в эндоскопической ране.After the reconstructive-plastic stage of the surgery of the fallopian tubes is completed, a catheter is inserted using a large curved conductor manufactured by KARL STORZ (Germany) (26188FG), which retroperitoneally from the cranial in the caudal direction allows the polymer catheter to be placed, placing the latter almost completely along the peritoneum, but bringing it as close as possible to the adhesionectomy zone intraperitoneally. Intraoperatively produce the treatment as usual. Polymer catheters are installed in the projection of the zones with the greatest number of removed adhesions. In a similar manner, a catheter is contralaterally performed. Both catheters are fixed in an endoscopic wound.
В конце оперативного вмешательства брюшную полость промывают изотоническим раствором, тщательно удаляют сгустки и обрывки спаек. Катетеры оставляют. Подведение геля «ETHICON Intercoat» производят через 2, 4, 6 часов путем подачи его через катетеры.At the end of the surgery, the abdominal cavity is washed with an isotonic solution, clots and scraps of adhesions are carefully removed. Catheters leave. The ETHICON Intercoat gel is supplied after 2, 4, 6 hours by feeding it through catheters.
Реализация предложенного способа профилактики рецидива спаечной болезни иллюстрируется следующими клиническими примерами.The implementation of the proposed method for the prevention of relapse of adhesive disease is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1.Example 1
История болезни №159. Дата операции 14.04.07 г.Case history No. 159. Date of operation 04/14/07
Пациентка Н-кая И.Н., 35 лет.Patient N-kaya I.N., 35 years old.
Диагноз: Хронический двухсторонний сальпингит. Спаечная болезнь органов малого таза 2 степени. Синдром Фитц-Хью-Куртиса. Первичное бесплодие.Diagnosis: Chronic bilateral salpingitis. Adhesive disease of the pelvic organs 2 degrees. Fitz Hugh Curtis Syndrome. Primary infertility.
В отделении проведено бимануальное обследование, УЗИ органов малого таза, предоперационное клиническое обследование.The department conducted a bimanual examination, ultrasound of the pelvic organs, preoperative clinical examination.
Пациентке произведена оперативная лапароскопия, сальпингоовариолизис с двух сторон, хромогидротубация, гистероскопия.The patient underwent surgical laparoscopy, salpingo-ovariolysis on both sides, chromohydrotubation, hysteroscopy.
На заключительном этапе операции произведена забрюшинная катетеризация по заявляемому способу с введением через 2, 4,6 часов геля «ETHICON Intercoat» (США) для профилактики рецидива спаек.At the final stage of the operation, retroperitoneal catheterization was performed according to the claimed method with the introduction of ETHICON Intercoat gel (USA) after 2, 4, 6 hours to prevent adhesion recurrence.
На 3 сутки после операции проводилась контрольная лапароскопия: спаек в брюшной полости и в малом тазу нет, маточные трубы свободно проходимы для контраста. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана из отделения на 6 сутки. Эффективность оперативного лечения оценена через 1 год - наступила беременность, закончившаяся своевременными родами.On the 3rd day after the operation, a control laparoscopy was performed: there were no adhesions in the abdominal cavity and in the small pelvis, the fallopian tubes are freely passable for contrast. The postoperative period was uneventful. Discharged from the department on the 6th day. The effectiveness of surgical treatment was evaluated after 1 year - the pregnancy came, ending in a timely delivery.
Пример 2.Example 2
История болезни. №388. Дата операции 04.07.06 г.Medical history. No. 388. Date of operation July 4, 2006
Пациентка И-ва Т.М., 29 лет.Patient I-va T.M., 29 years old.
Диагноз: Хронический правосторонний сальпингит, гидросальпинкс. Спаечная болезнь органов малого таза 3 степени. Состояние после левосторонней тубэктомии (в 1997 г.).Diagnosis: Chronic right-sided salpingitis, hydrosalpinx. Adhesive disease of the pelvic organs 3 degrees. Condition after left-sided tubectomy (in 1997).
В отделении проведено бимануальное обследование, УЗИ органов малого таза, предоперационное клиническое обследование.The department conducted a bimanual examination, ultrasound of the pelvic organs, preoperative clinical examination.
Пациентке произведена оперативная лапароскопия, висцеролизис, сальпингоовариолизис, сальпингостомия справа, хромогидротубация. На заключительном этапе операции произведена внебрюшинная катетеризация по заявляемому способу с введением через 2, 4, 6 часов геля «ETHICON Intercoat» (США) для профилактики рецидива спаек.The patient underwent surgical laparoscopy, viscerolysis, salpingo-ovariolysis, salpingostomy on the right, chromohydrotubation. At the final stage of the operation, extraperitoneal catheterization was performed according to the claimed method with the introduction of ETHICON Intercoat gel (USA) after 2, 4, 6 hours to prevent adhesion recurrence.
На 3 сутки после операции проводилась контрольная лапароскопия: спаек в брюшной полости и в малом тазу нет, маточные трубы свободно проходимы для контраста. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана из отделения на 5 сутки.On the 3rd day after the operation, a control laparoscopy was performed: there were no adhesions in the abdominal cavity and in the small pelvis, the fallopian tubes are freely passable for contrast. The postoperative period was uneventful. Discharged from the department on the 5th day.
Эффективность оперативного лечения оценена через 1 год - беременность наступила.The effectiveness of surgical treatment was evaluated after 1 year - pregnancy has come.
По материалам заявляемого способа оценки проходимости и функционального состояния маточных труб в раннем послеоперационном периоде обследовано 125 пациенток, обратившихся для проведения лапароскопии по поводу трубной беременности. Критерии включения в группу исследования были следующими: наличие аднексальных спаек умеренной или тяжелой степени, нормоспермия у супруга, положительный посткоитальный тест, продолжительность бесплодия свыше 2 лет, отсутствие эндометриоза и эндокринных заболеваний.Based on the materials of the proposed method for assessing patency and functional condition of the fallopian tubes in the early postoperative period, 125 patients were examined who applied for laparoscopy regarding tubal pregnancy. The criteria for inclusion in the study group were as follows: moderate or severe adnexal adhesions, normospermia in the spouse, positive post-coital test, duration of infertility over 2 years, absence of endometriosis and endocrine diseases.
Возраст обследованных больных колебался от 24 до 36 лет, в среднем составляя 29,4±2,2 года. Из них у 59% диагностировано первичное бесплодие, у 41% - вторичное. Длительность бесплодия варьировала от 3 до 15 лет, составляя в среднем 7,9±2,1 года.The age of the examined patients ranged from 24 to 36 years, averaging 29.4 ± 2.2 years. Of these, 59% were diagnosed with primary infertility, in 41% - secondary. The duration of infertility ranged from 3 to 15 years, averaging 7.9 ± 2.1 years.
Во время лапароскопии всем пациенткам произведены сальпингоовариолизис и или сальпингостомия, фимбриолизис с использованием наборов инструментов и оборудования фирмы «STORZ». Степень распространения спаечного процесса оценивали по классификации аднексальных спаек Американского общества фертильности. Объем эндоскопического вмешательства зависел от характера выявленной патологии. После проведения лапароскопического этапа операции пациенткам произведена внебрюшинная катетеризация по заявляемому способу с введением через 2, 4, 6 часов геля «ETHICON Intercoat» (США). Каких-либо осложнений или побочных реакций в виде непереносимости препарата у обследуемых больных не наблюдалось. Средний срок ненаступления беременности - 2 года 6 месяцев. Исследования выполнены на базе МУЗ ОКБ г.Ростова в течение 2000-2007 г. Клинический результат оценивался визуально при ранней контрольной лапароскопии на 3 сутки послеоперационного периода и по динамике клеточного и биохимического состава перитонеальной жидкости. Исследования проводились до операции, на 1, 3, 5 сутки послеоперационного периода, используя раннюю контрольную лапароскопию. Срок наблюдения - 12 месяцев. Результатом применения описанного способа лечения является отсутствие патологической субъективной симптоматики: ноющие боли в нижних отделах живота и пояснице, диспареуния, альгоменорея и наступление желанной беременности (n=119).During laparoscopy, all patients underwent salpingo-ovariolysis and or salpingostomy, fimbriolysis using STORZ tool kits and equipment. The degree of spread of the adhesive process was evaluated by the classification of adnexal adhesions of the American Society for Fertility. The volume of endoscopic intervention depended on the nature of the identified pathology. After the laparoscopic stage of the operation, patients underwent extraperitoneal catheterization by the present method with the introduction of ETHICON Intercoat gel (USA) after 2, 4, 6 hours. There were no complications or adverse reactions in the form of intolerance to the drug in the examined patients. The average non-pregnancy term is 2 years 6 months. The studies were carried out on the basis of the Municipal Clinical Hospital of Rostov OKB during 2000-2007. The clinical result was evaluated visually with early control laparoscopy on the 3rd day of the postoperative period and the dynamics of the cellular and biochemical composition of the peritoneal fluid. The studies were carried out before the operation, on the 1st, 3rd, 5th day of the postoperative period using early control laparoscopy. The observation period is 12 months. The result of the application of the described method of treatment is the absence of pathological subjective symptoms: aching pains in the lower abdomen and lower back, dyspareunia, algomenorrhea and the onset of a desired pregnancy (n = 119).
Таким образом, результаты клинических исследований показали, что предложенный способ профилактики рецидива спаечной болезни у больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия обеспечивает высокую надежность предотвращения образования и лечения рецидивных послеоперационных спаек брюшной полости после оперативных вмешательств. Разработанный нами метод позволяет избегать гидрофлотации с использованием различных лекарственных средств в раннем послеоперационном периоде, которые, по данным некоторых авторов, приводят к излишнему травмированию брюшины и могут способствовать прогрессированию спаечной болезни после операции.Thus, the results of clinical studies have shown that the proposed method for the prevention of relapse of adhesive disease in patients with tubal-peritoneal infertility provides high reliability in preventing the formation and treatment of recurrent postoperative adhesions of the abdominal cavity after surgery. The method we developed allows us to avoid hydroflotation using various drugs in the early postoperative period, which, according to some authors, leads to excessive trauma to the peritoneum and can contribute to the progression of adhesions after surgery.
Метод основан на использовании стандартного лапароскопического оборудования и промышленно выпускаемого геля «ETHICON Intercoat», не требует технической модификации. Использование данного метода у больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия позволяет хирургу в раннем послеоперационном периоде повысить эффективность лапароскопии после проведения сальпингоовариолизиса и/или сальпингостомии в раннем послеоперационном периоде, сократить промежуток времени между операцией и наступлением беременности.The method is based on the use of standard laparoscopic equipment and the industrially produced ETHICON Intercoat gel; it does not require technical modification. The use of this method in patients with tubal-peritoneal infertility allows the surgeon in the early postoperative period to increase the effectiveness of laparoscopy after salpingo-ovariolysis and / or salpingostomy in the early postoperative period, and to shorten the time interval between surgery and pregnancy.
Предлагаемый способ профилактики рецидива спаечной болезни у больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия позволяет восстановить репродуктивный потенциал женщины, предупредить необходимость повторного хирургического вмешательства, уменьшить выраженность субъективной и объективной патологической симптоматики.The proposed method for the prevention of relapse of adhesive disease in patients with tubal-peritoneal form of infertility allows you to restore the reproductive potential of a woman, prevent the need for repeated surgical intervention, reduce the severity of subjective and objective pathological symptoms.
Предлагаемый метод прост в осуществлении, хорошо переносится больными, повышает эффективность хирургического лечения, уменьшает число послеоперационных осложнений, сокращает сроки пребывания в стационаре.The proposed method is simple to implement, well tolerated by patients, increases the effectiveness of surgical treatment, reduces the number of postoperative complications, reduces the length of hospital stay.
Заявленный способ может использоваться в гинекологических стационарах, использующих эндоскопическую технику для хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия.The claimed method can be used in gynecological hospitals using endoscopic equipment for surgical treatment of tubal-peritoneal infertility.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010119286/14A RU2445028C2 (en) | 2010-05-13 | 2010-05-13 | Method of preventing recurrence of peritoneal commissures in patients with tube-peritoneal form of infertility |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010119286/14A RU2445028C2 (en) | 2010-05-13 | 2010-05-13 | Method of preventing recurrence of peritoneal commissures in patients with tube-peritoneal form of infertility |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2010119286A RU2010119286A (en) | 2011-11-20 |
| RU2445028C2 true RU2445028C2 (en) | 2012-03-20 |
Family
ID=45316421
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010119286/14A RU2445028C2 (en) | 2010-05-13 | 2010-05-13 | Method of preventing recurrence of peritoneal commissures in patients with tube-peritoneal form of infertility |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2445028C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2540463C2 (en) * | 2012-09-17 | 2015-02-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна" | Method for prevention of abdominal adhesion formation following intra-abdominal operations |
| RU2744540C1 (en) * | 2020-02-18 | 2021-03-11 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for the prevention of adhesions during abdominal operations under conditions of parenchymal bleeding in an experiment |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2217084C1 (en) * | 2002-06-13 | 2003-11-27 | Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН | Method for rehabilitation in female patients with tubal-peritoneal sterility after endoscopic reconstructive-plastic operations |
| RU2331367C1 (en) * | 2007-02-05 | 2008-08-20 | Сергей Георгиевич Павленко | Method of prevention of commissure formation and relapse thereof |
| RU2380124C2 (en) * | 2007-08-07 | 2010-01-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава" (ГОУ ВПО "НИЖГМА РОСЗДРАВА") | Method of treating patients with tubo-peritoneal infertility |
-
2010
- 2010-05-13 RU RU2010119286/14A patent/RU2445028C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2217084C1 (en) * | 2002-06-13 | 2003-11-27 | Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН | Method for rehabilitation in female patients with tubal-peritoneal sterility after endoscopic reconstructive-plastic operations |
| RU2331367C1 (en) * | 2007-02-05 | 2008-08-20 | Сергей Георгиевич Павленко | Method of prevention of commissure formation and relapse thereof |
| RU2380124C2 (en) * | 2007-08-07 | 2010-01-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава" (ГОУ ВПО "НИЖГМА РОСЗДРАВА") | Method of treating patients with tubo-peritoneal infertility |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ХУСАИНОВА В.Х. и др. Диагностика, лечение и профилактика спаечного процесса в малом тазе у женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия. - Гинекология, 2003, т.5, №2, [online http://old.consilium-medicum.com/media/gynecology/03_02/58.shtml]. MATVIENKO L.A. et al. Surgical laparoscopy as a method of a treatment of a tubal-peritoneal form of female infertility. Akush Ginecol (Mosk), 1990 Oct (10):52-3, abstract. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2540463C2 (en) * | 2012-09-17 | 2015-02-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна" | Method for prevention of abdominal adhesion formation following intra-abdominal operations |
| RU2744540C1 (en) * | 2020-02-18 | 2021-03-11 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for the prevention of adhesions during abdominal operations under conditions of parenchymal bleeding in an experiment |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2010119286A (en) | 2011-11-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Pellicano et al. | Effectiveness of autocrosslinked hyaluronic acid gel after laparoscopic myomectomy in infertile patients: a prospective, randomized, controlled study | |
| Sardo et al. | Efficacy of a polyethylene oxide–sodium carboxymethylcellulose gel in prevention of intrauterine adhesions after hysteroscopic surgery | |
| Lauder et al. | Abdominal adhesion prevention: still a sticky subject | |
| Kriplani et al. | Laparoscopic-assisted uterovaginal anastomosis in congenital atresia of uterine cervix: follow-up study | |
| Herrmann et al. | Adhesions are the major cause of complications in operative gynecology | |
| CN105392493A (en) | Surgical methods using purified amphiphilic polypeptide compositions | |
| Puente Gonzalo et al. | Intrauterine infusion of platelet-rich plasma for severe Asherman syndrome: a cutting-edge approach | |
| JP2021020907A (en) | Pharmaceutical composition comprising modified fucan for use in treatment of fibrous adhesions and other disorders | |
| Li et al. | The study on the safety and efficacy of amnion graft for preventing the recurrence of moderate to severe intrauterine adhesions | |
| Chang et al. | Comparison of laparoscopic myomectomy in large myomas with and without leuprolide acetate | |
| Borghese et al. | Adhesion barriers in laparoscopic myomectomy: Evidence from randomized clinical trials | |
| Lee et al. | A new thermo-responsive hyaluronic acid sol-gel to prevent intrauterine adhesions after hysteroscopic surgery: A randomized, non-inferiority trial | |
| RU2445028C2 (en) | Method of preventing recurrence of peritoneal commissures in patients with tube-peritoneal form of infertility | |
| Benassi et al. | Chemically assisted dissection of tissues: an interesting support in abdominal myomectomy | |
| Sbarra et al. | Complications due to adhesion formation following cesarean sections: a review of deliveries in three cases | |
| Wang et al. | Effectiveness and safety of laparoscopic enucleation combined with selective arterial embolization for renal angiomyolipoma | |
| Ren et al. | Use of N, O-carboxymethyl chitosan to prevent postsurgical adhesions in a rabbit double uterine horn model: a randomized controlled design | |
| RU2627350C1 (en) | Method of treatment of epithelial pilonidal sinus at the stage of abscedation | |
| Liao et al. | Effect of Chitosan-assisted Combination of Laparoscope and Hysteroscope on the Levels of IFN-γ and ICAM-1 in Treatment of Infertility Caused by Obstruction of Fallopian Tubes | |
| Bradley | Overview of hysteroscopy | |
| Bukata et al. | Prevention of peritoneal adhesions: from surgery to farmacology | |
| CN103948617B (en) | Pharmaceutical composition for treating and preventing adhesion after abdominal operation | |
| RU2730943C2 (en) | Method for preventing peritoneal adhesions after myomectomy | |
| Pal | Adhesion prevention in myomectomy | |
| Iles et al. | Adhesions: effects on fertility and prevention |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130514 |